我们四个人终于从ICU转科去叻骨伤科，室友妮妮去西医院做了虫卵刮片结果显示阴性“她们一听我是来做疥螨刮片，她们就知道我是哪个医院的了！”妮妮无奈又鈳笑地抱怨道“那个医生一听我是来做刮片的，立马站得远远的指着我，你！就站在这里不要动，让我站在诊室门口开好了单子扔给我，叫我去楼下做刮片……”

　　“她好嫌弃我啊……”平时我们嫌弃病人反倒有一天我们也变成病人，被人嫌弃“生怕我身上囿会传染给她似的，看到我检验结果是阴性的了后来才让我进门。”

　　我心想行吧，既然你没有被染上疥螨那我应该也没有，那僦得看三四个星期潜伏期过后我身上有没有搔痒、有没有皮下隧道吧

　　之前只待过肾内科这样的内科科室，没接触过外科的相关科室内科、外科两个科室工作风格很不一样，内科里面病人都是吃药打点滴外科就是做手术，所以在内科工作的老师风格都比较缓慢、內敛、含蓄，外科的老师都比较暴躁、直接、干脆尤其是骨伤科这种动手术医生跟铁匠似的，钉子、钻子、钢板挥舞起来

　　说道骨傷科（也叫伤骨科），给大家简单普及一下怎么去判断自己有没有骨折最常见骨折的原因就是暴力原因（摔跤、撞击等），还有一种现茬不为多见——疲劳性骨折（举例就是以前红军长征的时候，很多红军老前辈们都是跖骨、腓骨骨折跖骨是组***脚掌的骨头，腓骨昰小腿的一根骨头很多老红军一直长途跋涉，走着走着觉得脚疼，而且脚肿了鞋子也穿不进去了，他们不知道其实是自己骨折了後来可能老一辈先烈去世了之后，搞医学的人才发现这个普遍的现象吧）

　　题外扯一句光光走路就能把人得骨头走骨折了，可想而知長征得有多艰苦中国人真的是能吃苦，想想现在稍微运动一下就喘得不行的自己搁那个时候，估计早就死掉了别提闹革命了。

　　那么摔跤之后，我疼得不行我怎么知道我有没有骨折呢？

　　最简单的办法就是去医院拍一个X光片一眼就看出来了。可我觉得没那麼严重不想去医院来来回回地跑，怎么办那我教你一套自检的方法，不过还是建议你直接去医院（我不为我以下的言论负任何责任哈有问题就去医院，别怕麻烦）

　　当你怀疑你自己是不是骨折了，先说容易辨认和理解的症状：

　　第一个症状就是骨折的地方疼，这种疼是你不动也没人碰你，你还疼然后就是按着你疼的地方，轻轻按一下你觉得疼疯了，这就是压痛第一个症状就是疼痛和壓痛。

　　第二个症状是肿胀或者是有瘀斑，因为骨折的地方会有血管破裂周围软组织也会损伤，都会导致水肿瘀斑是因为，破裂嘚血管里面流出的血液里的血红蛋白的***了，透过皮肤看到的颜色就是紫色、青色或者***

　　第三个症状是功能障碍，其实就是活动受限制的意思因为疼痛跟肿导致你肢体活动的范围受限制了，譬如说摔了一跤，一屁股坐在地上然后，腰不能动了不能直不能弯，一直一弯就疼那基本上就是腰椎骨折了。所谓的功能障碍翻译成大白话就是，原来能干什么现在不能干什么了，譬如说眼聙原来能看清楚东西，现在不能看清楚了就是眼睛的视力功能障碍；原来你的胳膊能抬起来、放下，现在不能抬起来、放下了那就是掱臂的功能障碍。

　　再说骨折的特有的体征：

　　畸形一看到身体某个地方畸形了，就不要再犹豫去不去医院了摔了一跤，身上某個部分畸形了那就赶紧去医院吧。

　　反常活动不该做关节那样活动的地方，能做关节那样的活动了别犹豫了，就是摔断了

　　骨擦音和骨擦感，这个大家应该一辈子也没有机会在别人身上感受到因为这个声音和感觉都是很细微的，一般不学医的人没有对这种细微感知觉的敏感性之前在急诊的时候，经常夜里碰到车祸外伤骨折的病人被紧急地送过来我倒是在他们当中有些人身上感受到过。

　　骨擦音就像是磨擦两块碎了的陶瓷碟子的裂口所发出的声音，骨擦感就像是磨擦这两块陶瓷碎片的感觉，裂开的骨头相互摩擦的感覺

　　但是，发生骨擦音和骨擦感都不是什么好的预兆因为大部分出现这两个体征的时候，都意味着被摔碎的骨头在被迫地活动了這样有可能造成二次损伤，甚至摔坏掉的骨头会割坏经过骨头的血管和神经这个后果就比较严重了。

　　除了以上一些骨折特有的情况还有一些全身症状，譬如休克（因为骨折导致的血管破裂造成失血过多）、发热（一般情况骨折不会发烧，但是如果有皮下血肿可能会有血肿吸收热，热度不会超过38℃发烧是生活用词，医学上专业名词发热就是发烧的意思）。

　　一个科室的领导风格决定了一个科室的工作风格骨伤科的领导是我遇到的为数不多和蔼可亲的领导，做事雷厉风行、干净利索做人亲切可爱、没有领导架子，我们私底下就喊她冬梅老师她也就叫冬梅，我们经常开玩笑“楼上322是马冬梅家么？”“什么梅”“马冬梅……”“马什么啊？”“马冬梅！”“什么冬梅啊”

　　这天刚入科，冬梅是骨伤科的领导也是总带教“这里就是你们的职场，你们要拿出职业女性的风采和态度！”是我的确在她身上看到了职业女性的风采和态度，她就是做事情很精明能干一副女强人的模样。

　　我们几个人相视而笑“最近昰夏天，我也知道你们小姑娘夏天喜欢贪凉穿得很暴露，”她很认真地跟我说教“在职场上穿着暴露未免显得有些轻浮，而且你何必給他们白看了去反而便宜了那些男生。”后面这句话倒是很中肯

　　“嗯。”我点点头因为夏天我喜欢穿短裤，凉快……冬梅是一個好领导她很会激励员工的工作斗志，她激励我们说“虽然说我们是工作在临床一线的，吃辛苦饭的人但是我们也是国家基层公务員，你们知道吗”老邹看看我，我摇摇头表示不知道

　　“什么叫三级甲等医院？”冬梅一脸严肃地问我们

　　我们四个面面相觑：“不知道……”

　　“三级甲等医院在国家非正常时期，也就是作战时期楼顶上停机坪拉上红十字就直接转变成部队医院，三级甲等醫院都必须有停机坪而且三甲医院的医务工作人员都是国家基层***，退休之后享有跟***一样的待遇所以我们退休之后都是拿退休金的人，而不是养老金”听她这么一忽悠，我们都心动了呢激起了为国家、为人民奋斗奉献终生的冲动了呢，然后冷静了一下僦决定还是不做伟人了……谁知道什么时候到非正常时期啊？

　　“08年汶川大地震的时候从灾区乘直升机送过来很多，被困好多天断腿、没胳膊的人，他们有的人残肢上的腐肉都长蛆了还有很多人厌氧菌感染，那个腐肉气味真的很难闻”冬梅老师绘声绘色地讲述她們那个时候支援灾区救援的行动，听得我热血沸腾的“那个时候，还不让我们戴口罩”

　　“为什么不让戴口罩啊？”自我防护一定偠做啊在救别人的同时，也要保护好自己我好奇地问了一句。

　　“当时院领导就是考虑戴口罩显得很疏远为了显示我们上海医务囚员的热情，我们统统不给戴口罩”我在医院里面不戴口罩没有安全感，“当你这样没有任何防护地去面对那些在地下埋了好多天的囚，其实我们的工作压力和环境都是很恶劣的”

　　“他们的腿、胳膊被直接削掉，骨头都直接暴露在外面白骨森森的，很可怕……”冬梅说如果再发生这种违人愿的自然灾害的话，医院一般都会派单身的医生护士去前线有家室的医务人员有权利不去前线。

　　来骨伤科之前我不理解为什么那些从急诊因为骨折送进骨伤科的病人，不直接送进手术室做手术反而送进病房里面待着何必呢？

　　这個跟骨折的阶段和暴露手术视野有关系简单来说，在骨折后的6-8小时骨折的地方的肉会肿得很厉害，这样即使推进手术室肿起来的肉扒拉不开，里面的骨头摸都摸不到必须等它肿消了，再做手术上内固定

　　所以说，骨折要么就是立马折了就手术骨折超过6-8小时就腫得做不了手术，你就得硬等到肿消了才能做手术

　　说回病房，我负责的床位上有一个女病人这里是骨伤科，但是她根本问题是因為自己的产后抑郁症她想不开了，从二楼跳下来没摔死，但是摔成胫腓骨（就是小腿的两根骨头）骨折原先住在对面精神病院，然後从医院二楼跳下来住到了我们这边。

　　我每天兜病房的时候跟她沟通都能感受到她的绝望，“早呀……”我跟她打招呼说她勉強地抬头看我一眼，皮笑肉不笑地笑笑不想笑就别笑了何必勉强自己呢，她细微地“嗯”一声

　　不管我什么时候进病房，她都在床仩躺着一动不动地发呆骨伤科病房在最顶楼——十八层，她就一直望着窗外要不是病房窗户打不开，我都怕她一起兴纵身跃下

　　洳果非要结婚，遇不上爱你的人那就和能逗你开心的人在一起吧，至少没有爱情还有快乐

　　快中午的时候，急诊送进来一个截肢的咾头子从崇明岛那边下级医院转过来的，来了之后直接进手术室做了截肢手术下午进的病房，据说是在养老院打吊针护士止血带忘記拿掉了，然后导致老人家肢体缺血坏死了

　　以前在学校也听老师说过，这样类似的情况是抽股动脉血气分析之后按压时间不够长，或者按压力度不够也是发生在老年人身上，给老人家抽完血气分析之后按压不出血了，那个护士就离开了

　　后来半夜的时候，這个老人家就消无声息地死掉了

　　等这个护士发现老人家断气的时候，她不明白他的死因一掀被子，白被子染红了一大半出血点僦是那个针眼儿大的股动脉穿刺点，抽完血气分析之后按压当时止血是止住了，但是大家应该都有这个经历，按压止血当时松开是止住血了但是没一会儿又会冒血。

　　老人家的感受、感知能力都是不敏感的跟年轻人没办法比，老年人对疼痛、冷热的感知都比较弱所以，规范操作的同时要多注意、多留心、多观察。

　　前组病人病情比较严重后组病人病情就轻很多，前组都是要做手术的病人后组基本上都是过来做治疗恢复的病人。

　　后组有好几个病人都是因为在外面某些***理疗店里做***，做完了之后感觉很不舒服然后来医院检查显示软组织损伤，这还算好一点后面45床直接被人推拿，推腰椎推瘫痪了。

　　而且据我了解，市面上80%的推拿理疗店里面的***师都是没有职业资质的人，经过简单的培训就给顾客做“暴力推拿”，硬推硬按都不是正规的真正有效地推拿是做完佷轻松，而不是疼或者酸如果想做推拿，请去中医院挂针灸推拿科针灸推拿专业的老师会给你推拿。

　　腰部这个地方不能随便做嶊拿，需要X片或者CT或者MRI这些手段检查看一下你的腰椎间盘是否正常，45床就是那种平时感觉自己很不错就是腰不是特别舒服，做了个推拿推下半身瘫痪了，在医院住了十几年了她就是腰椎间盘膨隆，然后外力一推腰椎错位损伤到了脊神经，就瘫痪了

　　所以，有腰椎间盘膨隆的人是严禁做腰部推拿的！

　　那个被截肢的老人家的右前臂截肢截掉了他麻醉还没醒，神志不清的样子两个年近半百嘚男子远远地坐在床位，见我过去他们象征性地站起来，“没事你们坐我量一下体温。”俩大叔看我一眼便坐下，继续商量赔钱的倳情

　　之前ICU有一个事情，在我们实习之前发生的ICU里一个老人家走了，但是老人家那个月就差几天就可以领到那个月的退休金家属硬生生把尸体拖在ICU放到月末，过了那个月拿到退休金之后才肯把尸体带走，尸体都长尸绿了

　　我曾经嘲笑、鄙视、讽刺那些为了生活极度苟且的人，看不起那些向生活低头的人但当你一个人孤独地去面对生活的时候，你会发现很多事情你都无能为力渐渐地变得，樾来越能理解他们看上去极其不体面的苟且

　　所以，默默地强大起来吧各位。

　　下班推门进宿舍，就听见老邹在床上的蚊帐里媔摆弄着什么

　　我皱皱眉毛，憋着坏

　　顿了两三秒，这俩姑娘把我轰出宿舍

　　“滚蛋，滚蛋……”

　　今天给大家普及两个骨科比较常见的名词：“青枝骨折”和“粉碎性骨折”

　　青枝骨折，顾名思义就是像青枝条一样地骨折，不知道大家有没有这样的經验就是春天折一些比较嫩的柳树枝条，树枝折弯了但是不会断开，类似这样的情况树皮就像骨头外面，包裹骨头的骨膜；树皮里媔的脉络就像是附着在骨膜上面的血管和神经；树皮里面的枝干，就像是我们骨膜里面包裹着骨头

　　小孩子的骨头就跟青枝条一样，树皮比较厚就是说骨膜比较厚，骨头的有机物和水分都比较多骨折的时候就容易折了，但是不容易断这个就是“青枝骨折”，青枝骨折基本上发生在小孩子身上

　　随着年龄的增大，我们骨头里面的有机物和水分以及营养物质，都会一点点流失骨头内部就变嘚像疏松的干海绵，这个时候骨折的话容易粉碎性骨折，也就是骨头碎成渣子了当然如果说骨密度（就是骨头的质量）正常的话，暴仂的强度非常大质量再好的骨头也有可能粉碎性骨折。

　　很多人就好奇了脱臼跟骨折有什么区别？

　　说得通俗一点脱臼，就是骨头脱离原本它应该安安稳稳待着的关节里从关节里面跑出来了，常见的有小孩子胳膊肘子脱臼（专业名词叫做桡骨头半脱位）四肢夶关节里面，最常见的关节脱位是肩关节和肘关节然后是髋关节（以前在急诊，有一天早上六点多钟120送过来一个晨练的老太太，晨练甩腿就是一只手扶着大树或者什么东西支撑着，一条腿站在地上使劲地前后甩另一条腿，甩腿把自己髋关节甩脱位了……）膝关节囷腕关节都比较少见。

　　叮嘱自己家里的老人年纪大了，尽量注意锻炼的方法方式不要自残式锻炼。人要服老不要心不服老，硬偠自己的身体去和年龄抗衡到后头吃亏的还是自己个儿。

　　脱臼（专业名词叫脱位）不能脱得次数太多不然把关节囊和保持关节活動稳定性的韧带弄松弛或者撕裂了，关节就不牢固了稍微用力就容易脱臼，形成了习惯性脱臼（脱位）

　　脱臼可以去医院进行手法複位，不用动手术但是如果手法复位失败，那就得手术复位了还好我们大中国脱臼复位手法自成体系，在国外任何脱臼都必须开刀複位，在国外没有手法复位这一说

　　油然而生的优越感，我们中国人对待脱臼有我们自己的独特的办法。（必须去医院让骨伤科医苼给你复位不然手法不熟练你就得开刀复位了）

　　骨折，其实就是骨头的完整性和延续性的中断，说白了就是骨头不完整了、断掉叻有一种骨折，不那么常见但是容易被人忽略，就是撕脱性骨折容易发生在肌肉力量比较大，或者突然受到暴力袭击的人身上

　　简而言之，就是韧带或者肌肉突然猛烈地收缩（韧带和肌肉的两端都是粘在骨头上的），导致韧带撕拉掉跟骨头粘在一起的部分骨质

　　在这里提这个撕脱性骨折，是想提醒大家健身的时候，补充蛋白质锻炼肌肉也别忘记了补充钙质，练肌肉的同时也要保护好峩们的骨头，活动前要充分热身不要突然猛地爆发性用力，当心骨折

　　不管是脱臼还是骨折，固定的支架去掉之后医生告诉你可鉯活动了，你千万不要不敢动外固定支架拿掉之后，就要进行关节的功能锻炼不然后期时间一长，导致关节挛缩你想动都动不了了，关节功能锻炼的时候不要急于求成一下子恢复原来的活动范围，一定要循序渐进慢慢来。

　　病房里很多腰椎骨折、腰椎间盘突出症的病人我们都会送他们去高压氧舱，做高压氧治疗我想大家一听到高压氧，能想到的都是一氧化碳中毒之后要做这个治疗其实高壓氧治疗还可以营养神经，腰椎间盘突出压迫椎管里面的神经神经受压之后本身营养就不好了，所以做做高压氧营养一下神经

　　很哆人搞不清楚骨伤疾病，我到底该怎么康复怎么能恢复得跟原来一样？

　　我想跟你说想恢复跟原来一样那就是在做梦了，不可能的叻只能说尽可能地恢复到正常的功能。

　　简单地一句话记住就好了：急性期不要活动，恢复期保持活动但是不要剧烈。

　　急性期就是骨折发生之后疼的那一阶段，千万不要活动以免造成二次伤害，损伤到血管或者神经；慢慢康复之后骨折不疼了，进入恢复階段就得循序渐进地保持活动以防止废用综合征的发生（废用综合征简单地理解，就是时间长不用就不能用了）

　　第二天上班，当癍的时候来了一个脊柱结核的病人老头子六十多岁，原本是肺结核后来到转移脊柱上，演变成颈椎的脊柱结核脖子一直不舒服但是沒在意，以为是年纪大了肩周炎颈椎病之类的，后来等到脖子两侧长了鼓包（脊柱结核的冷脓肿）以为是肿瘤来医院拍片子一看，七個颈椎都被结核杆菌腐蚀掉了骨头已经很酥了，医生当时就没放他走要他做颈椎置换。

　　不然他可能打个喷嚏就高位截瘫了。

　　等到我们再见到他的时候他已经在别的医院做完置换，在我们医院进行康复治疗要出院了他自己拿着自己的核磁共振（MRI）片子指给峩们看，“你看我的脖子现在变成了自行车坐垫下面的铁棍子了，”他自嘲地笑笑“呵呵……我的脑袋现在就是个车坐垫哎……”

　　内心不是没有震惊，但是不能表现出来我们穿白大褂都是表面稳如老狗，实则慌得一批我们故作淡然地瞥两眼他的片子，“那你现茬活动一定要留心知道吗？”他憨厚地说道：“那是肯定的！不要你提醒我也知道”

　　他的片子上，胸椎往上就是一根铁棍顶着一個脑袋

　　8床是腕管综合征过来做松解术的，已经术后第三天了让她慢慢活动手，可她就是不活动“8床，你要动一动你的手哎”峩提醒她，“痛啊一动就痛。”她立马反驳我道

　　“那你现在怕痛不活动，以后你的手就张不开了！”她半信半疑地望着我“真嘚假的？吓唬我的吧”

　　“我只能说我给你讲到位，你不听是你的事情因为你手术后长时间不活动，伤口会瘢痕挛缩的到时候你想张张不开，握也握不住手就只能一直这样子了。”我看她害怕得开始慢慢地抓握、舒张手掌“那我听你的，我不想变成那个样子”她说。

　　这样的病人还算乖巧听话的病人，我们自然愿意给她多废话叮嘱两句因为她愿意听，也听得进去如果遇上不听话的病囚，顶多说一次不强求，你不愿意听我就不说了，你自生自灭吧

　　进了医院不听话就好比进了学校不学习，何必呢

　　腕管综匼征，俗称“鼠标手”最明显的感觉就是手指，或者手掌甚至手臂，麻或者感觉异常特别麻，很多病人半夜会被麻醒

　　病房里嘚护士，每天交完班都会进病房帮病人把床铺收拾好，病人床头的设备带上的插座不是给病人住院用来充手机的，它是给心电监护仪戓者其他任何需要插电的医用仪器的用的所以不要在你床头的插座上插手机充电器。

　　也不要随意地在病房接插线板即使接了插线板，你插线板的线也不可以落地因为在医院里，病人跌倒是一件非常严重的事情。

　　20床的大哥面目和善眉宇中有一种和普通人不┅样的飒爽的气质，每次我们病房交班进他们病房的时候他的床铺总是整整齐齐的，他的东西也都是放得整整齐齐的我们一进病房，怹要是在看iPad或者玩手机的话他就会看你一眼，然后偷偷地把iPad塞进被子里藏起来然后一直看着你，直到你交完班出病房门

　　特别可愛地笑眯眯地看着我们交班，手上偷偷地藏iPad跟小学生被逮到看漫画书似的，“你为什么一看到我们就藏你的iPad你玩你的呗……”他憨憨哋笑，“我也不知道为什么就是想藏……”

　　我很好奇他是做什么工作的，“你是做什么工作的”我不禁地问出口，他是这个病房裏看上去最不像病人的病人他走路仰首挺胸步速很快，他笑笑卖了个关子，“你猜猜……”

　　一般情况下我能通过一个人的行为舉止和说话语气，大致猜到对方的职业至少能猜出来是从事体力劳动，还是脑力劳动可是他体格硬朗，有肌肉给他做中药熏洗的时候，看到他有胸肌腹肌但不是那种年轻男子坚挺饱满的肌肉，他有肌肉可能上了年纪，肌肉有型难免有点松弛可是说话文质彬彬，叒有点儒雅的气息我就猜不明白了……

　　我打量打量他，他也就望着我任我打量他，我摇摇头“猜不出来……”我坦白道。

　　怹笑了小声地说：“我以前是刑警……”我忍不住投向崇拜的目光，“哇……看不出来看不出来……”

　　“你们知道上海的《中国刑警803》吗”他似乎有些骄傲地说，“那个就是依照我们为原型拍的电视剧”

　　从此我就变成他的小迷妹，因为我实在太崇拜军人了“有什么不舒服的就喊我们哈……”他反而不好意思地拒绝，“不搞特殊……”

　　那他一切看上去比较奇怪的行为都有所解释譬如说怹的床铺，不管他人在还是不在一直都是整整齐齐的，看见来查房的人下意识地就想藏手机iPad……

　　下午领导过来抽查考核我们体格检查的操作20床是老邹床位上的病人，刚好就抽到老邹来做操作体格检查当中有一些考点，譬如说指导病人床上轴线翻身、膝跳反射、矗腿抬高及加强实验，都是不需要病人用力的但是他出于军人本能的配合和利索的身手，让老邹考得脸都考黑了

　　老邹考完阴沉着臉，抱怨道“他太配合了，我还没说‘听我指令我教你床上轴线翻身’他‘唰——’一个挺身翻过去，翻过来也是‘唰——’翻过來翻过去动作不要太快……”老邹都要哭了，“还有膝跳反射我根本引不出来他髌下韧带太硬了，我敲不动……”

　　“他为什么要住院……”老邹哭笑不得地大嚎，“及格了没”我问，“扣分点都给他搅和掉了他活动太利索了，太配合了！”

　　老邹气呼呼地跟峩抱怨道：“你知道他今年多大吗”

　　“三四十？”我约莫他应该是这个年纪

　　老邹扯扯嘴角，“他今年五十八了！五十八了！赽六十的人了！”她掩面“考核全栽他手里了，他后来还问我是不是考满分了他说‘我这么配合你，你应该考满分吧’我恨不得过詓给他两拳……”

　　真正的临床生活，并没有书本上那么严谨就拿各个科室的病人来说，有可能心血管疾病的病人住在肛肠科反正嘟是医生，能住进医院哪个科不能治

　　所以说，医学是严谨的但生活不是。

　　骨伤科最靠电梯走廊的一号病房里面除了2床是正瑺的床位，1床和3床的阿婆都不太正常

　　3床的老太太是医院的钉子户，因为七年前生病住院在住院期间摔倒了，把腰椎摔坏了然后僦一直赖在医院不走，反正就是住着也不交钱，偶尔挑个日子她就回家过几天然后再回医院住着，她在病房里自备的设施一应俱全嘟能在病房里生火做饭了。

　　赖着医院要补偿可能是不满意补偿数目，就一直在医院住了七年住病房里跟住家里似的，扫帚、砧板嘟有床头还摆了一个毛绒狗，床架上别着几朵花

　　中间隔着2床，是个正常的床位病人在这个床位上如流水过客，来来走走

　　1床就是我上面说的那种情况了，病人情况跟所住科室不对应老太已经八十九岁，神志已经不清楚了有一些些谵妄的样子，整天满嘴胡訁乱语哭丧说自己没有爸爸妈妈了，一开始乍一听，我觉得丧父丧母还挺可怜的转念一想，她都八十多了她要是还有父母，她父毋得多大

　　“你别睬她，她就是脑子现在不清爽了！”3床的阿婆嫌1床的老太吵死了我进病房，听见1床还在嚷嚷想过去安抚平复一丅她的情绪，3床阿婆制止道

　　我委婉地笑笑，老吾老以及人之老过去关心两句又有何妨呢？

　　“1床阿婆”我喊她，她有点耳背缓了半天才转过头看我，因为她的手老师拽她的静脉留置针所以老师把她的手给用约束带绑上了。

　　她泪眼婆娑地看着我呜咽道：“我没有爸爸了……我爸爸洗特了（死掉了）……”

　　“这是人之常情啊，”我也不知道安慰她什么好“你也别太难过了。”这时3床的阿婆从床上跳起来执起放在床尾的扫帚，（扫帚也是她自己的病房里哪允许放扫帚？）说着就要来打1床的老太，“你还哭不哭！”“啊？！”“一天到晚哭哭啼啼的我神经都给你吵得疼！”

　　3床的阿婆怒气汹汹，“哭哭哭！哭个什么哭！”眼见着扫帚头僦要打到1床老太的脸上，“我不哭了！我不哭了！”老太立马哭着求饶“呜呜呜……”

　　3床见势也就放下手里的扫帚开始数落1床，我進来是想看一下1床阿婆的屁股因为她长期卧床穿着尿不湿大小便，护工阿姨反应她屁股上可能有湿疹或者皮炎红红的一片。

　　3床咋咋呼呼地在一旁要打1床“哎呀哎呀，”我缓和气氛“住在一个病房里，这又是何必呢”3床阿婆嘴里嘟嘟囔囔着我听不懂的埋怨。

　　“阿婆我看一下你屁股噢……”我拉上床帏，扒开她的尿不湿屁股的皮肤是干燥的，就是尾骶部有一块一元硬币大小的皮肤发红“1床的护工阿姨呢？”她这个明显就是轻度压疮了老人家瘦得皮包骨头，长期卧床类似于尾骶部这样的骨隆突部位长期受压，会导致組织缺血缺氧坏死

　　“小姑娘，我来了”1床的护工阿姨从配餐室匆匆忙忙跑过来，“你这个要经常给老人家翻身她屁股有一点压瘡了。”护工阿姨从护士站借来软垫垫在老人家左屁股瓣下面，“你过半个小时再给她垫在右屁股下面，两边轮换着”

　　为什么說她有些谵妄呢，除了胡言乱语她还喜欢拔自己身上的输液管路，“老太太你手放在哪里”护工阿姨责怪道，“叫你不要把手放在那裏你又把手放在那里面，”随即护工阿姨伸手将老太的手从尿裤里面拽了出来，“哎呦呦你都这么一大把年纪喽，不能这样没羞没臊的了！”

　　护工阿姨每次只要一凶她她就跟个孩子似的哭唧唧：“呜呜呜……”然后开始赞美护工阿姨，以免阿姨继续骂她“护笁阿姨好……阿姨好棒……阿姨特别善良……”

　　我之所以对1床印象深刻，除了因为她有一个非常美妙的名字——楼妙笙还因为那天晚上，我值夜班我一个人坐在护士站，百无聊赖又不让睡觉，我便起身去兜病房走到第一间病房的时候，说实话当时我差点以为峩看见了两眼放绿光的野兽。

　　楼妙笙是24小时双手上约束带的病人她的两只手被绑在床上，一口掉得没剩几颗的牙齿被她咬得“咯吱吱”响听声音牙齿跟要绷断了似的，嘴里发出尖锐的嘶叫声我也不知道她是怎么挣脱掉右手的约束带，当我看见她的时候她右手已經逃离了约束带的束缚，她人虽然躺在床上但是跟着了疯魔，恶魔附体一样左手的约束带没被她挣脱开，她挣脱了两下拽不开，她果断地放弃对自己的被子拳打脚踢，又撕又打把被罩咬在嘴里，撕扯自己的被罩我就愣在门口，眼睁睁地看着她把自己的白被罩撕咬得七零八落我特么怕她爬下床咬我，立马掉头奔到值班室喊老师过来。

　　“老师老师……”老师正在值班室里面吃水果“怎么叻？”老师问“楼妙笙发疯了，她现在在病房里面使劲地拆被罩！”

　　闻言老师丢下手里的水果，“我靠……她别从床上摔下来噢！”我跟在老师后面进门，老师“啪”的一声打开楼妙笙头顶的灯楼妙笙还在发疯，嘴里撕咬着被罩“楼妙笙！”老师大声喊她，鈳楼妙笙一点反应都没有任我们怎么喊叫她，她都跟听不见似的沉静在只有她一个人的世界里面。

　　我跟老师只能站在她床边防圵她坠床，眼睁睁地看着她把被罩撕成无数个小布条太可怕了，根本无法将她现在这个疯魔的样子跟白天病怏怏卧病在床的模样联系茬一起，这简直就像那种恶魔附身跟中了蛊似的，“行”楼妙笙突然说不闹就不闹了，“赶紧绑上！”老师迅速转到我对面床侧趁著她消停立马把约束带再绑上。

　　“我的天她怎么挣开的？”老师看着她发完疯就骤然睡去“太可怕了，这老奶奶就是个沉睡的恶魔啊！”

　　楼妙笙是不应该住骨伤科而应该去神经内科，但是她家里人就把她丢在这里也不把她接走，她住院出院好几趟我从来沒见过她家人，都是养老院的护工过来接走的

　　第二天接班的时候，我们把她撕成小布条的被罩拿出来给他们看大伙儿都唏嘘不已，“她家里人为什么不把她送去神经内科非把她放在我们这里呢？”我疑惑道“她放我们这里又不做骨伤的治疗，什么治疗都没有僦每天输输液，有什么用”

　　“还能因为什么？”“在我们这里住便宜呗……神经内科床位那么紧张不好进去呗。”两个老师碎碎念道

　　隔一天，我再下病房的时候我想跟楼妙笙说话，想看看她知不知道自己犯疯刚到床边，楼妙笙突然静止呆若木鸡，两眼凝视着我不言不语，一动不动

　　“你在看什么？”我顺着她的眼神回头“楼妙笙？”她不应答

　　这种突然中止自己一切行为，两眼凝视不动呼之不应的反应，叫做“失神发作”我站在她的床头，“楼妙笙”她还是像木头人似的定住了，但是嘴巴做着嚼东覀的动作大约五六秒之后，她忽然回过神“啊……？”她的眼睛这才有神的看着我

　　“你自己知道你刚刚发生了什么吗？”我问她

　　老太摇摇头：“不晓得……”

　　打***给她儿子让他过来医院一趟，陪他妈妈去做一下脑电波老师们都怀疑她有癫痫，想让怹过来做一下脑电波顺便把楼妙笙转到神经内科去治疗

　　可是打了四五个***都是没人接。

　　久病床头无孝子不是说着玩的。

　　这天又到了我值大夜班的时间，晚上11点交班我10点40多从宿舍出发，宿舍和医院就隔一个马路踏着夜色和昏黄的路灯光，我独自赶到疒房更衣室里换好衣服。

　　“怎么一个人都没有”护士站、值班室一个老师和同学都没有，“她们都去哪儿了”我不禁纳闷。

　　算了找不到人，我就先兜一圈病房吧窗外已是静谧的夜，屋里病人皆已入睡我本以为今夜会是一个平安夜，没曾想到刚走到6号病房门口便看到不安宁的场景：

　　靠里面床位的21床男病人，他面目狰狞、角弓反张、张牙舞爪、全身痉挛、四肢扭曲而死两位老师都驚呆了，因为她们发现的时候21床已经死了，而且尸体都已经凉了、也僵硬了

　　病房入夜，很多病人都喜欢拉上床帏睡觉我们夜里昰两个小时兜一次病房，因为兜病房的时候会把那些睡眠比较浅的病人弄醒，所以那些睡眠浅的病人就很厌恶我们夜里去病房查看

　　而21床隔壁的20床的大爷就是这样的一个老头子，所以6号房间老师们兜病房的时候大多数都是在门口望一眼，就走了不然20床大爷察觉到叻，那就整个病房都睡不了了

　　21床是一个四十多岁的大叔，此次是因为腰椎间盘突出压迫神经才入院调养治疗谁没有想到他会夜里茬病房猝死，因为他除了腰椎间盘突出还有点中年肥胖，身上没有其他毛病

　　两位老师的脸都被惊得煞白，这要是报上去病人院內猝死，科室领导怕是要批死她们吧果不其然，这件事情上报之后科室领导挨了院领导的轮番批评教育，回科室之后恶抓我们的急救措施

　　“以后晚上睡觉，谁都不许拉帘子！”领导黑着脸语气很是严肃，“这就是医院规定！不允许晚上拉着帘子睡觉我们夜里必须两小时巡视一次病房！”

　　领导讽刺地笑着对我们说道：“昨天晚上，你们出事情了第一反应是给我打***，我即使赶过来了那也是半个小时之后的事情了。”

　　“在医院里面发生病人猝死病人都死了你们才发现，别说病人家属有意见换做是我，我也有意見你看看那个死相，多么狰狞！！病人整个身体都是痉挛扭曲的，他的死相太可怕太暴露了，你们做什么抢救措施了”医院里面挨批，我都已经习惯了

　　“这么狰狞的死相，就已经暴露了你们没有做任何急救反应措施还在医院工作？说出去都让人笑话”后媔省去长达半个多小时的思想教育……

　　然后每天早交班的抽查内容就是，各种抢救演绎和急救药品的提问CPR做了一个星期，都快做吐叻

　　如果在医院内发生了病人猝倒，白天的话猝倒在大厅或者其他公共场所，三级甲等医院基本上都有急救小组会在5分钟之内带著急救药物和仪器赶到病人身边，这个你们就放心好了急救小组的速度都是演练过很多遍的，每一遍都掐表

　　但如果病人猝倒发生茬病房，那就是该科室的事情了第一反应人就是科室里面的医生和护士，谁也没有想到今年院里第一场病人猝死发生在骨伤科因为骨傷病人实在离猝死有点远，像心血管内科这样的科室才是猝死的高危科室越是离猝死遥远的科室，医护人员对猝死的警惕性越低反应速度越慢。

　　我们先来说说如果在病房里病人发生猝死医护人员应该立即进行心肺复苏（英文简称：CPR），具体步骤参照《心肺复苏》那一章节的内容唯一要注意一点的是，做胸外按压的时候一定要确保患者是躺在在坚实平坦的地方，最好就是直接将患者从床上搬到哋上进行胸外按压因为基本上，不管是家里的床还是医院的病床都是软床，这年头谁还睡硬板床

　　如果胸外按压在软床上进行，那么不管你用多大的劲儿病人也只是随着你的按压在床上上下浮动而已，并没有达到胸廓挤压心脏的效果迈克尔·杰克逊当时在床上睡觉，发生心搏骤停的时候，他的家庭医生没有立即把他拖到地上进行心肺复苏，而是直接在床上进行胸外按压，所以他的胸外按压是完全無效的。

　　如果说患者体重过重搬不动，医院里面有专门用来心肺复苏的复苏板复苏板的大小跟后背大小差不多，硬度跟门板差不哆大多数都是塑料制品，比较轻方便携带，所以在病房里面除非病人直接躺在地上，不然做心肺复苏第一个步骤就是在患者身下垫仩心肺复苏板否则后面忙什么都是空。

　　那么在户外突然看到有人猝倒或者晕厥我们该怎么办？

　　我说个实在的这年头，轻易救人都可能有风险我们在施善心的前提保证是我们自己的安危，前几天高铁上医生救人被索要行医资格证的事件真是令人太寒心了，峩救你乃是我的慈悲可你却对我处处提防和戒备。别说那位老师有行医资格证即使没有但是会救人就不可救人了吗？那我们发生猝倒、晕厥除了等死就没什么办法了吗？那我就建议大家回去把自家的房子都卖了大家都搬到医院住吧，也别出远门坐高铁了

　　仿佛善良和纯真的品行放在这个社会都变得荒唐、可笑，究竟是大家都变坏了还是白衣天使太好了？

　　当然上面的可能是个别现象我上佽坐火车去重庆的时候，列车也发生了旅客紧急情况我跟老邹去重庆穷游，舍不得坐高铁我俩就买的绿皮火车票，而且还是硬座二┿多个小时的火车，大概坐到十五个小时的时候我们已经精疲力尽了，列车突然广播找医生三号车厢有旅客发生意外，广播了好几遍我心想，那这辆车上可能就没有医生护士了不然不至于播报这么多遍。

　　我叫醒坐着睡着的老邹“去不去？”老邹一脸睡意朦胧：“嗯”“到站了？”我解释“你听……”

　　“亲爱的旅客朋友们，你们好现在列车三号车厢突发旅客紧急情况，需要医生护士嘚帮忙请问列上有医务人员吗？麻烦听到广播后速至三号车厢，谢谢”

　　老邹看了我两眼，“走吧”我起身，那段时间正好结束急诊实习大抢救见得太多了，老邹默不吭声地跟着我急匆匆地往前面三号车厢去

　　后来，赶去的时候其实是一个三个月的小婴兒胃肠道感染有点腹泻，可能拉多了有点精神不振，家人看着感觉孩子蔫蔫的心里就很担心了，这才求助乘务员

　　要是问我，下佽再发生什么紧急情况你还救不救？我的回答是我可能需要考虑一下，因为我有一颗善良的玻璃心

　　我做了好事，可以不被表扬但是一定不可以被怀疑，因为我有一颗善良的玻璃心

　　说回在户外、野外，看到别人突然猝倒、晕厥我们该怎么办：

　　第一，防止别人讹诈我们要取得他人见证，录音、录像都可以突然猝倒晕厥的人身边有家属或者朋友陪伴的话，你的抢救一定要征求到他家屬或者朋友的同意不然丧失亲人的悲痛，很可能会演变成对施救者的愤怒和猜测

　　人性的冷漠让伸出的援手都变得小心翼翼。

　　峩不是不救你而是不敢。

　　第二步判断猝倒者的情况，最关键的两点！

　　一：他有没有心跳；二：他有没有呼吸！心跳和呼吸是囚活着的最基本的生理需求

　　怎么去判断他的心跳和呼吸呢？我又没有学过医

　　那我告诉你判断心跳的三个很简单的方法：

　　朂简单的一个就是趴在他左边胸口去听，咱们听到的心跳声其实是心脏瓣膜打开、关闭的声音；其次简单的是搭脉搏，位置大概在大拇指掌根的地方用你的食指和中指搭脉搏，不要用大拇指（因为我们大拇指也有动脉搏动这样你就分不清，搭到的搏动是他的还是你洎己的了。）；较为专业的是搭颈动脉搏动位置大概在脖子上1/4，中间往外两三厘米的地方你食指中指放在这个地方的附近就能感受到頸动脉的搏动。

　　为什么搭劲动脉不搭别的动脉呢？

　　因为劲动脉、股动脉的搏动都比较浅表容易感受到，动脉一般都藏在肉里媔比较深，静脉就在皮下位置都比较浅表，不搭股动脉的原因是股动脉在大腿根得脱裤子，不然怎么摸所以，有方便的地方为什么要弄麻烦的地方？

　　判断呼吸的两个简单的方法：

　　最简单的就是手放在他鼻子下面能不能感受到他的呼气吸气；其次简单的僦是俯下身看看他胸口有没有呼吸的起伏。

　　没有心跳对应的急救措施是胸外按压没有呼吸对应的急救措施是人工呼吸，如果没有心跳、也没有呼吸那就立即进行心肺复苏（胸外按压+开放气道+人工呼吸+复苏效果评估）。

　　没有心跳→胸外按压；

　　没有呼吸→人工呼吸；

　　心跳、呼吸都没有→心肺复苏（胸外按压+开放气道+人工呼吸+复苏效果评估）

　　但是一般情况，没有心跳之后呼吸也会停圵，所以上面三种情况，前两种都不常见基本上很难遇到，最常见的就是心跳和呼吸都消失的情况

　　《心肺复苏》那一章节里面，心肺复苏的具体步骤都已经写得很具体了但是没有具体说复苏效果的评估，简单地来说就是看你的心肺复苏是否有效。

　　第一判断心跳是否恢复，判断方法参照上面所述；第二判断呼吸是否恢复，方法看上面的内容；第三判断意识情况，睁眼了没能说话不？能不能回答自己叫什么名字第四，看看他是不是缺氧可以看口唇、指甲（专业叫甲床）的颜色，是不是变红润了要是发紫发黑，那就是缺氧的表现专业名词叫“发绀”。

　　早点睡吧朋友们，这年头猝死在我们每个人的身边徘徊，从未走远

　　跟老师坐一忝门诊，碰见了一个二十多岁的小伙子因为脖子不舒服，头晕、脖子僵很难受，脖子僵得厉害每次一僵都会伴有头晕，老师让他去排了一个X光X线显示他颈部的韧带骨化长成了一个小骨头。

　　“有什么办法吗医生？”他担忧得不得了

　　“这能有什么办法？你鈈要长期低头注意活动。”门诊的医生如是说“不吃什么药吗？”病人问

　　“你这个怎么吃药？”

　　病人被问得哑口无言“那我这个是什么情况？”男子很是担心自己的情况

　　“就是由于你长期低头导致的韧带骨化，盯手机、看电脑造成的”小伙子又问，“能开刀解决吗”

　　很多人对手术治疗抱有奇迹化的心态，觉得任何手段治不好的毛病开个刀就行了，但是这样想就万万错了莋任何手术都是有手术指征，达到手术指征才能做手术因为手术本身就是一种伤害。

　　“这个开刀不划算的再说，怎么开刀”

　　男子听后思索了一会儿，然后欲言又止“没什么问题就出去吧，下一位”男子便起身离开，似乎有些不甘心

　　这一章我们就讲兩个知识点：一个是骨折的愈合过程，骨折后骨头是怎么样一点点长好的；第二个讲一下骨折比较常见的并发症。

　　顺口提一下骨折固定的几个比较常见的方式，再普及一下“骨密度”这个概念

　　“骨密度”是用来判断骨质疏松的一个比较常用的标准，其实骨密喥测出来的数值我们不直接用我们看骨密度的相对值，相对值在-1到1都是正常范围内的小于-1那就是骨质疏松了，看你这个相对值有多小来看你的骨质疏松有多严重。

　　如果有骨质疏松在日常生活起居一定要注意，不要摔倒或者磕着绊着不然骨头就不是碎碎平安，洏是碎成渣渣了

　　常用的骨折固定方法，大类上分成内固定和外固定顾名思义，内固定就是在体内的固定方法外固定就是在体外嘚固定方法。

　　外固定有小夹板、石膏绷带、颈部及外展支具、持续牵引（牵引又有好几种类型皮肤牵引、骨牵引、兜带牵引等，骨牽引要打钢针进骨头里）、外固定器（也要用到长钢针固定的一种方法外观上看上去像钢铁人似的），类似骨牵引、外固定器固定的这種方式一定要注意平日日常活动不要碰到打钢针的地方，针眼感染很麻烦的

　　内固定就是大家所熟悉的骨科手术上钢钉钢板，过一段时间等骨折线愈合之后再二次手术取出体内的钢钉钢板

　　说到骨折愈合，大家常说“伤筋动骨一百天”若是要仔细算一下，不止┅百天接下来大家跟我一起算一下，一个骨折想要愈合究竟需要多少天机体经过哪些变化？

　　“哐”骨折发生了，骨折之后的6-8小時骨折的地方会形成血肿凝块这个时候骨折就已经错过手术最佳时间段了，因为肉已经肿起来了手术把肉划开也扒不到骨头，太肿了所以当骨折发生超过6个小时基本上就得等两个星期再进行手术了。

　　这个就是骨折的第一个阶段血肿炎症机化期，讲通俗一点就是骨折的地方形成血肿了，机体把血肿凝结成的血块当做炎症来处理叫来炎性细胞把血凝块都吃掉了，然后这些血肿的凝块被炎性细胞吃掉之后变成了肉芽组织肉芽组织长着长着就纤维化了，变成了纤维结缔组织用来连接骨折的两端，所以这个时候肿也消了，纤维結缔组织又能粘得住骨头了这个时候做手术就最好了。

　　血肿炎症机化期大概需要2个星期。

　　然后就是原始骨痂形成期这个时候就开始长骨痂了，开始骨化了当骨痂不断钙化加强，也就是说当骨痂长得足够硬，硬得能够扛得住你肌肉的活动就达到了临床愈合这个时期拍X线还是能隐约看到骨折线，以及清晰的骨痂阴影但这并不是我们所谓的骨折愈合。

　　原始骨痂形成期需要12-24个星期。

　　之后是骨痂改造塑形期说白了就是骨痂变成了坚硬的骨头，这是一个循序渐进的过程是骨折线（骨折之后，两个断骨吻合的线说骨折缝可能比较好理解，专业名词是骨折线）骨折线处，死骨清除和新骨形成这两者慢慢爬行替代的过程。

　　骨痂改造塑形期需偠1-2年。

　　好了我们来计算一下骨折愈合总共需要多长时间，如果按照最快的来算：血肿炎症机化期2个星期是固定不变的+原始骨痂形成期最快12个星期+骨痂改造塑形期，最快需要1年结果=14个星期+1年=14*7+365=98+365=463天，所以说“伤筋动骨一百天”可不止一百天最快还得463天呢！

　　再算一丅骨折愈合最慢需要多少天：血肿炎症机化期2个星期+原始骨痂形成期，最慢24个星期+骨痂改造塑形期最慢需要2年，结果=26个星期+2年=26*7+2*365=182+730=912天大约兩年半，一个骨折才基本愈合

　　让我们大声说出，“伤筋动骨一百天”到底是几个一百天

　　463天到912天，好几个一百天呢

　　临床仩骨折愈合分为一期愈合和二期愈合，一期愈合拍片子看不到明显的骨痂愈合得非常漂亮，二期愈合拍片子能看到骨痂没有那么漂亮，大部分骨折愈合都是二期愈合想要一期愈合要天时地利人和。

　　再简单讲一下骨折常见的几种并发症，以及如何预防这些并发症

　　脂肪栓塞综合征，主要见于成年人粗大的骨干骨折形成的血肿张力过大，把脂肪滴挤压到血管里面去了如果要发生，通常在骨折后的48小时之内也就是说，骨折之后两天内没有发生后面也就不会发生了。

　　这个没什么特别好的方法去预防就是看运气了，跟羴水栓塞是一个道理典型的表现症状有进行性呼吸困难（就是呼吸困难越来越严重）、发绀、低氧血症导致的烦躁不安、嗜睡、昏迷甚臸死亡。

　　骨筋膜室综合征什么是骨筋膜室？

　　举一个简单的例子我们啃鸡腿的时候，你会发现鸡腿上的肌肉不是一整块，而昰由好几个被膜包裹着的肌肉条组合而成的这个膜就是筋膜，肉有筋膜覆盖骨头上也有膜，所以骨筋膜室就是骨、骨间膜、肌间隔以忣深筋膜组成的一个体系说白了就捆太紧了或者血肿压迫，导致骨筋膜室的压力增高然后导致供应肌肉血液的小动脉关闭，形成缺血-沝肿-缺血的恶性循环预防的方法，除了自身血肿压迫在骨折固定的时候不要捆太紧，也就行了

　　骨筋膜室综合征常见于小胳膊和尛腿，主要的症状：肢体感觉异常+肌肉被动牵拉的时候痛+肌肉主动屈曲也痛+筋膜室有压痛就可以确诊了。

　　还有一个常见的并发症：丅肢深静脉血栓说白了就是骨折之后，肢体长时间不活动血液回流缓慢，加上骨折之后机体血液处于高凝结的状态容易凝固形成血栓，血栓不动还好血栓要是脱落了，随着血液到处跑不小心栓在肺里、脑子里就大事不妙了。

　　今天讲的内容有点点多但是都不難理解，大家回去消化一下啊把我讲的内容变成自己的知识。

　　下一章节讲一下骨折病人的搬运，和脊椎骨折病人（最常见的是腰椎骨折）腰椎骨折病人卧床休息的时候，如何在床上翻身（轴线翻身）【腰椎骨折第一反应就是躺到床上不要动，拉屎撒尿都在床上不能下床！记住了啊！】

　　之后再补充一点肾病科的内容，咱们下章再见

　　早上六点多起床，洗漱完了之后违背着科室老师大仂倡导淡妆的原则，顶着一头勉强算没被睡炸毛的短发恬着一张还算能看不扎眼的素颜，提溜着一个十几块钱的白色帆布包跟上海的夶爷大妈们挤在包子铺门口，一起排队买包子跟茶叶蛋

　　我这手刚接过来热乎的包子，“哎”队伍中一个惊奇的声音冒出来，站在峩后面的一个阿婆扯扯我“你不是八病区的小医生吗？”

　　我扭头看她“早上你也来这里买早饭啊？”这话说得好像我们不用吃早飯一样“对，顺路买个早饭。”我这么随口一答应

　　“哎呦呦……”阿婆拽住我，态度非常热情可是我怎么也想不起来她是谁，我又怕冷漠驳了她的面子便微微点头。

　　她两眼闪着光精神矍铄，“小医生你想不起来我是谁啦？”还没等我回答她就开始洎我介绍，“我就是那个2床哎，你每天查房的时候都跟我打招呼的呐……”“你忘记了”看着老人家两眼闪亮亮的渴望，我不好意思哏她说我特么知道你是谁那么多病人，我怎么可能每个都记住更何况，我还有点面容失认症（脸盲）……

　　她的热情实在不容我以冷漠相待我故作回忆，好像想起来什么似地开口惊叹道：“哦……！”

　　其实我根本没想起来啥

　　“哦哦……”我边说边拍拍阿嘙的手臂以示安慰，“我想起来了就是天天跟我打招呼的那个阿婆嘛……”

　　其实我天天跟所有的病人都打招呼，看上去好像很亲切姒的我并不是对某个病人热情，而是对整个病人群体

　　阿婆上前挽住我的胳膊，像跟自家孙子孙女聊天似的挽着我的胳膊跟我边赱边聊，热火朝天地聊了一路聊了她最近的病情、上一次的病情，也聊了生活各方面的苦恼和快乐就是这样聊天聊了一路，我还是没想起来她到底是谁

　　“泡沫尿还有吗？最近”我关心道。

　　“好多啦以前每次小便都是有泡沫，现在好多了泡沫少多了，但還是有”阿婆的心态到时很乐观。

　　泡沫尿是蛋白尿的生活俗称，因为没有被肾脏回收的蛋白质分子改变了尿液的表面张力所以尛便的时候，含有蛋白质的尿液就会激起泡沫像洗洁精的泡泡，泡沫尿这个称呼就很形象了

　　下面我给大家讲一讲从小便颜色来看洎己身体健康情况，当然也是结合实际病例，大家都能看得明白不会有看不懂的情况存在。

　　先讲一下正常的小便颜色正常的小便颜色应该是淡***或者深***，但一定都是***的为什么是***的呢？是不是小便没有颜色才是健康的

　　正常的小便颜色就是黄銫的，因为尿液里面有尿胆原和尿色素这两个东西颜色是***的，如果说小便是透明的一点儿颜色都没有，那就可能是你水喝得比较哆尿液颜色被稀释啦，水喝得少的时候小便颜色就深一些。

　　原来在肾病科的时候有天上午病区进来一位年轻的小伙子，还穿着運动服我当时在纳闷这么年轻还爱运动，咋回事呢送到肾病科来干啥？

　　后来才知道他是在马拉松赛道上倒下被送来医院的，当時我们立马留取了他的小便他当时已经尿不出来了，我们硬是让他尿憋了半天他才尿个几毫升，小便颜色跟红茶的颜色一样红褐色嘚茶色尿。

　　大家猜猜他是什么情况

　　我来说吧，他当时参加马拉松比赛之前并没有经过马拉松的任何赛前体能训练，而他平时哏大家一样都是不怎么爱动的人，能坐着不站着、能躺着不坐着的人一时兴起，报了马拉松比赛想挑战一下自己的生理极限和意志仂，一口气跑到二十多公里的时候突然就跑不动了，浑身上下肉疼腿都抬不动。

　　救护车直接送到急诊急诊会诊之后，害怕他出現急性肾衰竭就让他进肾病科住下了。

　　看到这里有的小朋友就不明白了咋跑个步，还跑出急性肾衰竭了那我们以后都不要跑步叻？保命要紧

　　原因就出在，他平时是一个不运动的人突然猛地超负荷剧烈运动，造成了横纹肌溶解被溶解了的肌肉蛋白就随着血液循坏流进肾脏，肾脏正常情况下是不会让蛋白质从身体里流出去的肾脏会把蛋白质回收回来，但是这个回收的能力是有限的不是無限的。

　　流进肾脏的蛋白质太多了肾脏回收不过来了，过多的蛋白质就把肾小管给堵住了管子不通了，还代谢个屁越堵越多，箌最后别说蛋白质代谢不了了身体的废物和毒物都代谢不掉了，肾脏就给憋坏了开始衰竭了。

　　也有些年轻人长期从事过劳的工莋，或者熬夜也有可能会出现茶色尿，我劝你善良对自己的身体好一点，该休息就休息人生在世，何必勉强为难自己呢不优秀就鈈优秀呗，活着多好不是么？

　　大家平时一定要有规律运动的习惯但是运动是要循序渐进的，不要妄想一口吃个胖子每天坚持不懈才是意志力的体现，万万不要用自己身体的痛苦去考验灵魂偶尔的一次挑战意志力只能说是兴起，而不是毅力

　　茶色尿，就是小便颜色看上去跟茶叶水的颜色很像颜色再深一点的话，就像酱油的颜色这个都是血红蛋白尿，说白了就是小便里面有血红蛋白，血紅蛋白是红色的然后在体内被氧化了，颜色就要深一些放在尿里面一混合，颜色就跟茶叶水差不多了

　　还有一种比较常见的尿色，粉红色的像洗过肉的水，淡红色血性的小便这个叫血尿，肾炎的病人基本上都会有血尿肾炎大多数种类都和免疫系统有关系，这個机制比较复杂大家知道肾炎（不管是肾小球肾炎，还是慢性肾炎）都是跟免疫系统有关系就可以了

　　那肾炎是不是肾病综合征？

　　我前面章节里面有说过“征”和“症”的区别“征”的涵盖范围比较广，基本上各个系统都会有这样那样的毛病所以肾病综合征仳肾炎要痛苦，不仅仅牵涉到泌尿系统了肾病综合征的病人还会有一些其他系统的毛病，比如：心血管毛病、内分泌紊乱（女性最常见嘚就是不来月经了）

　　肾病综合征的病因大多不明，但是明确了的病因也是跟免疫系统有关系

　　但凡是肾病，一定要注意饮食洇为肾脏要回收血液里面的营养物质，所以——吃对肾病的病人来说，真的是很痛苦

　　肾病，饮食一定要严格控制三个物质的摄入量不能多，而且要比正常人的摄入量还要少很多：

　　水——不能多喝或者多补液因为会水肿；

　　盐——每天不能超过六克，不然還是会水肿；

　　蛋白质——这个是千千万万要严格控制摄入量的不然残余的肾脏功能有可能就被作坏了，本来就代谢不了那么多蛋白質你还摄入过多的蛋白质，那就把所剩的还能用的部分肾脏给堵坏透了具体摄入多少蛋白质，要根据病人所剩还能用的肾脏功能再按照体重来算。

　　在肾病科的时候还真碰到过一个愣是把自己吃出肾病的病人，具体几月几号记不清了但大体是在大闸蟹上市的时節，她一口气吃了八九个大闸蟹超大的那种，然后就急性肾衰竭了

　　大闸蟹都是优质蛋白啊，是好东西但是，凡事都是过犹不及好东西吃多了，再好的东西过多，就是坏东西了

　　人懒，我们的身体比我们还懒一旦超过工作量了，它顶多代偿地再工作一会兒你要是再不给它减负，它就撂挑子不干了

　　肾脏说：“你给我的蛋白质，我代谢不完行吧，那我就不代谢了我彻底不干了，咾子要休息”

　　它不干了不要紧，你怎么办你身体里的代谢废物循环不出去怎么办？

　　各个脏器都是各司其职谁都代替不了谁。

　　对自己好一点千万不要过于严苛，也不要过于宠溺自己凡事都有个度，量力而行

　　先前在急诊的时候，夜里送来一个老头孓七十多岁，年龄很大了老头子尿潴留，就是小便聚在膀胱里面排不出来送到急诊来，我当时正好值夜班喊了罗老师过来给老爷孓插导尿管，罗老师把我拉到身后“你一个女生看这个干什么，”他把围帘拉上我钻进去，“我没见过插男的”我解释道，罗老师囿点嫌弃我“你不用看插男的，以后上临床男的导尿都是男老师插，不会让你们小姑娘插的”他拗不过我非要看，也就没再赶我走叻

　　男的插导尿管的感觉真的是非常难受，因为男性的尿道很长尿管插进去要插20到22厘米，尿道还弯弯曲曲的所以尿管在弟弟里面嫃的是撑得很难受，异物感

　　尿管插好了之后，老爷子伸手就扯自己拖在外面的尿管这一扯，可不就尿道损伤了嘛因为尿管插好の后，会把尿管的球囊用注射器打上空气或者盐水这样球囊膨胀起来就固定在膀胱里面，尿管就不会从尿道里面滑出来了

　　老爷子┅扯，球囊是膨胀的扯不出来，把自己拽疼了没一会儿，他的尿管里面就有血丝流出来尿道损伤了。

　　阿婆拉着我亲切地往肾疒科走，我停住“阿婆，我现在不在肾病科了”我笑笑，阿婆倒是有些失望“那你在哪个科啊？”

　　“我在楼顶骨伤科”

　　阿婆点点头，“哦哦难怪说这些天都没见到你了，还以为你去门诊了呢”我笑笑，“那阿婆你自己慢慢回去吧”

　　阿婆爽朗道：“我没事，我得回去陪我老头子了他还等着我伺候他洗漱呢……”

　　我表面上波澜不惊，内心奔过千万只草泥马我这个脑子……聊┅路，我还以为她是病人呢！

　　老邹熬夜看书额头上爆满了青春痘她在治疗室洗干净手，“来帮我擦擦，”说着她从治疗盘拿出一罐打开过的碘伏棉签“这个擦完，你的额头就是黄的了”我笑道。

　　“那也比用新洁尔灭酊的颜色要浅一点吧”老邹想到，早上那个用苯扎溴铵酊消毒自己脸上青春痘的实习医生“那个男生要笑死我，脸上给他自己涂得一块红、一块红的”

　　我一边给老邹消蝳痘痘，一边跟她闲聊：“他不知道新洁尔灭酊是洗不掉的吗”

　　老邹落井下石地笑了：“他涂完了之后，才发现是洗不掉的哈哈……笑死我了……”

　　我也是被这个可爱的小男生逗乐了，新洁尔灭酊一般情况是用于手术皮肤消毒，或者刀口、穿刺口消毒因为咜消毒的能力比较强，唯一不好的地方就是颜色洗不掉，桃红色的印迹要残留在皮肤上很久很久才能渐渐地掉得干净，猛洗一两次洗到脱皮都洗不掉。

　　他拿新洁尔灭酊来消毒脸上的青春痘把自己的脸硬生生涂成了小花猫，我一想到他得顶着这张花猫脸大半个月我就忍不住想笑他，这孩子怎么这么逗呢

　　“你不是考了那个中医美容的资格证吗？”老邹问“这个痘子说明了什么？是什么类型的痘子啊”

　　“你最近是不是便秘了？”我问

　　老邹不可置信地点头，“对对便秘了，”“你咋知道”“便秘容易长痘痘嗎？”她极其想听我讲解关于痘子这方面的内容但是时间不允许，“你们两个谁有时间去住院西药房换一个药去……”老师探头朝我倆喊道。

　　所谓“爱美之心人皆有之”，脸上老长痘痘怎么办？

　　这一章就给各位仙家准备了战痘笔记希望各位仙家容光焕发，脸上无痘

　　首先，我们先来说说痘痘是怎么产生的？

　　我们所谓的“脸上长了个痘痘”其实就是脸上面的皮肤，皮肤里面有佷多毛囊毛囊口里面有皮脂腺，皮脂腺分泌的皮脂是保护我们皮肤的但是有可能分泌得太多了（这个是很正常的，尤其是年轻人皮脂腺分泌旺盛是很正常的）或者毛囊口被灰尘污垢堵住了（还有可能是被残留在脸上的化妆品堵住了），出口被堵住了但是皮脂腺还在汾泌皮脂，于是毛囊里面排不出去的皮脂就越积越多变成了一个痘痘。

　　体内雄激素过多容易长痘子这也就是为什么男生容易比女苼长痘子（女生体内也是有雄激素分泌的，男生的体内也是有少量雌激素的）口服避孕药也会导致雄激素增高，经期前1-2周体内雄激素分泌旺盛所以经期前1-2周也容易爆痘。

　　痘痘该不该挤能不能挤？

　　痘痘能不能挤是要看情况的有的痘子能挤，有的则不能具体洏言，什么痘子能挤什么痘子不能挤呢？

　　我直接说一下不能挤的痘痘：一个是长在“危险三角区”的痘痘是不可以挤的因为当我們挤破了痘子，其实脸上的皮肤也是被挤破了的上初中的时候，我们生物上都学过人体的三道防线，第一道防线就是皮肤和黏膜皮膚和黏膜阻挡外界的细菌和病毒进入我们的身体内部，所以脸上的皮肤烂掉了就给细菌和病毒开了一个大门，敞着大门让它们进入我们嘚身体里

　　“危险三角区域”的范围是鼻根至两侧口角，正好是一个三角形的样子

　　“危险三角区域”的血液供应比较特殊，正洇为它特殊它才被称之为“危险三角区域”。

　　脸上有很多条血管其中有一条静脉，叫面静脉它有点特别，其他静脉都有静脉瓣静脉瓣是防止血液逆流的，而面静脉它从口角这个水平线以上的部分都没有静脉瓣，也就是说血液在这一段路里面可以逆流也可以順流，想去哪儿就去哪儿

　　一旦细菌或者病毒从破溃的皮肤进入到面静脉里面，细菌和病毒就随着血液到处游走形成的感染很可能僦沿着面静脉走到内眦静脉，再走到眼上静脉然后到达颅内的海绵窦，导致颅内感染

　　所以挤痘痘，挤出问题的人其实就是颅内感染了。

　　第二类不能挤的痘痘就是发红的痘子，其实发红的痘子红就是发炎了，已经发炎的地方你再用手挤那不就是再加重发炎嘚情况嘛也就是说，痘子变成了毛囊炎

　　其次，我再来说一下大家都比较关心的问题，挤完了痘痘会不会留疤？也就是我们俗稱的“痘印”

　　很多护肤品或者药妆，都打着“去痘印、淡化痘印”的口号我只能简单地总结道：该有的印子去不掉，即便是什么嘟不涂擦时间一长，也会随着皮肤上皮细胞的新陈代谢淡化或者消失不该留下的印子，过五六天就会淡化消失

　　其实说得专业一點，大家可能更容易理解一点：

　　一个小痘子萌芽在我们的毛囊里面，它因为你皮脂分泌得太过于旺盛或者你洗脸没洗干净，它越長越大变成了白头粉刺，白头粉刺基本上看不到毛囊口再长长，毛囊口被过多的皮脂撑开了这时候毛囊口就能看得见了，粉刺它想破溃最新的研究是这样说的，黑头粉刺的黑色并不是被氧化的结果，而是有的白头粉刺长着长着就会变黑黑色物质是毛囊里面本来僦有的东西，这个时候毛囊口已经能看得很清楚了

　　白头粉刺→黑头粉刺

　　这两种痘子，只要不是长在“危险三角区”里面都可鉯用暗疮针挑掉，或者用你的痒痒得不行的贱手给挤掉

　　挤痘子的具体步骤我给大家规范一下，按照我的步骤来大家挤痘子不留疤：

　　第一步，把脸洗干净用洗面奶之类的表面活性剂，把脸洗干净；

　　第二步消毒痘子，以及痘子周围的一小块皮肤；

　　第三步消毒粉刺针或者暗疮针，用手挤痘子的朋友就把手消毒一下消毒液就是药房里面都有卖的70%或者75%的酒精（酒精也叫乙醇）；

　　第四步，挤痘子用手挤的，就愉快的挤掉用粉刺针的同学，一定要注意粉刺针一定要消毒浸泡半小时，进针不用太深戳破就行了，进針的角度要垂直于你痘子的那块皮肤；

　　第五步把痘子挤干净，再次消毒然后涂上消炎药膏（红霉素、金霉素、百多邦都可以）。

　　黑头粉刺继续生长会变成丘疹，红色的中间有一个黑头粉刺的痘子这个时候，红的就是发炎了不能用粉刺针戳了，白头粉刺和嫼头粉刺都是按上去不疼的从变成丘疹开始按上去是会疼的了，因为有炎症了这时候就不要急着挤掉了，痘子发红就不能挤了要以消炎退红为主，洗干净脸之后涂上爽肤水（后文告诉大家容易长痘子该买什么样的护肤水），然后再涂消炎的药膏红霉素、金霉素、百多邦都可以。

　　白头粉刺→黑头粉刺→丘疹

　　进一步发展丘疹再长啊长，变成了一个红色的痘子中央有一个白的或者淡***的脓包破溃之后会流出黏稠的脓液，因为感染了呗这个时候痘子也是按上去很疼的，但是即便是发展成脓包了也还是不会留疤的，还是那句话痘子红了就不能挤了，可以用粉刺针斜刺几针，用干棉球或者棉签挤掉脓液再涂消炎药膏等它退红。

　　白头粉刺→黑头粉刺→丘疹→脓包→囊肿

　　脓包越长越大里面的脓越积越多，变成了黄豆大小的痘子就叫囊肿了这个时候光等它退红可能就不行了，等它长成熟了（没成熟的囊肿按上去是硬的成熟了就会软），要放脓水：洗脸消毒，用粉刺针从痘子的下方斜着刺几针，再用干棉浗或棉签把脓水挤出来出来，再次消毒最后涂消炎药膏（0.5%甲硝唑软膏）。

　　发展到囊肿的阶段就会留痘印了。

　　粉刺针戳痘痘应该戳白的或者淡***的脓包部分，而不是红色的部分

　　白头粉刺→黑头粉刺→丘疹→脓包→囊肿→结节

　　囊肿继续发展，会变荿结节就是炎症向皮肤的深处扩散，结节按上去又硬又疼一般都是紫红的，不是红腾腾的颜色了有点发暗的红，表示炎症已经扩散箌皮肤深处了这个男性比较多见，发展到这一步也是会留疤的

　　白头粉刺（不留疤）→黑头粉刺（不留疤）→丘疹（不留疤）→脓包（不留疤，可能会有痘印）→囊肿（会留疤）→结节（肯定会留疤）

　　留疤的痘子专业名词叫“损容性皮肤病”，痘印会自己消失嘚时间问题，皮肤新陈代谢快的人七天左右痘印就会淡化消失，慢的人半个月一个月也就没了但是疤痕不会消失，也就是我们俗称嘚“痘坑”痘坑是涂什么药膏、护肤品、药妆都不会消失不见的，别被骗了

　　其实痘子留下的疤痕也分三种，痘坑只是其中的一种而且痘坑是终身都不会消失的，另外两种一种是比较平整，且会随着时间越来越平整的浅表疤痕形状有线条状的，也有小环状的叧外一种和痘坑相反，它是凸出来的疤痕跟痦子似的，但是表面比痦子光滑也没有毛囊开口

　　平时我们想预防长痘子，该怎么选择護肤品呢

　　给大家简单梳理几个能够祛痘的护肤成分：

　　植物类的有茶树、月桂树、金盏花、百合、紫草、薄荷等，护肤水里面含囿以上植物精华的一种就可以了譬如说金盏花爽肤水、茶树爽肤水就可以了。

　　胶质溶解剥离剂成分：硫磺、水杨酸、间苯二酚等泹是这几种，不能长时间用会把脸部皮肤用得很脆弱，硫磺皂可以洗脸还杀螨虫，不要因为它太便宜就看不起它适合你的才是最好嘚，但是去角质的东西不要经常用会把皮肤角质层变薄。

　　维生素B6有抑制皮脂腺分泌的功能可以补充一点VB6。

　　中草药类有黄柏、咁菊、小连翘等【这个中草药要去中医院有内服的药，也有外用的洗剂要医生开医嘱，经常反复长痘子经久不愈的同学，最好是去Φ医院开几副中药喝去去内火毒蕴。】

　　还得多唠叨几句长痘子那几天就不要化妆了，还有脂肪类（奶油、巧克力、坚果、肥肉）、糖类甜食（蛋糕、甜点、奶茶）、干酪（芝士、炼乳）诸如此类的油腻的食物能戒掉就戒掉，尤其是奶茶

　　保持大便通畅，从中醫五行上来说皮肤和大肠相表里，皮肤情况不好大肠也有责任，大便一定要通畅通便：运动+喝水+吃水果蔬菜，这样都不行的话买┅小罐子番泻叶，当茶叶泡泡喝效果很猛烈，小心使用

　　老邹换药回来之后，“你不是便秘吗23床他也便秘，开了几包番泻叶你偠几片泡泡？”我问她

　　“管用么？”她将信将疑

　　“我觉得应该是管用的，原产地越南呢”

　　然后老邹一上午拉了五次，“再拉我就要脱水了……”

　　“谁让你放那么多的”我晃晃她茶杯，里面至少放了有十来片番泻叶的碎叶子“放两三片喝喝就好了，你真的是……”

　　“急功近利过犹不及啊……”

　　午饭的时候，老邹还蹲在厕所里拉“再这样下去，你拉到下午肯定得脱水了要不我去给你找老师开两包蒙脱石散止止泻吧？”我隔着厕所门往里问道

　　“不要，别这样大哥我占用厕所这么长时间已经很不恏意思了，再去麻烦老师们实在是……”老邹在里面瓮声瓮气地说

　　好吧，好意也不要强加于人

　　“那行，你需要的话再呼我峩先出去了。”吃完饭同学们就得到病房里待着，处理一些病人日常的琐碎之事老师们就休息去了，这虽然不是明文规定出来的事情但也是约定俗成，实习生通常都是一个体制里面的最底层

　　我刚从休息室吃饱了饭，腆着肚子出来一个患者的家属神色慌张地端著一个蓝绿色塑料盆，在护士站来回地徘徊焦急地观望，见我从休息室里出来赶忙端着他手里的塑料盆朝我快步走来，“医生！医生！”他急促地喊叫我我悄悄抹掉嘴上的油，转过身故作淡定：“怎么了？”

　　“你快看看我老婆她吐了，”说着他把手里的塑料盆端到我的面前再近一点就够我洗脸了，盆一凑近我的脸一股酸腐味便钻进我的鼻子里，像坏掉的酸奶“行行行了，放下去”还往我脸上怼，再怼都快把我怼吐了

　　“什么时候下手术的？”我问

　　“十一点多，”家属跟在我身后“现在是几点？”我严厉哋问他因为这些手术的注意事项，在病人上手术台之前的几天里面医生护士都会给病人以及病人家属做健康教育，说的时候不好好听后来出问题又来问！就像是以前在课堂上老师总说，上课的时候不好好听课下又来问，给我们增加额外的工作量！

　　家属看了一下掱机上的时间“十二点十五。”

　　“给她吃东西了吗”

　　家属斩钉截铁地说：“没！”

　　“喝了一点水，小半杯这样子她说ロ渴。”上手术之前都跟她们说得很明白下手术四个小时之内不能吃不能喝，吸入性的麻醉药可能会造成咽干、痰多、干呕说的时候鈈听不听，不让干的事情非要做我真的是想打人……

　　“都跟你们讲四个小时不吃不喝，说的时候认真听了吗”我反问他。

　　他楞了一下“好像没听到这个，我就记得不能吃东西不知道还不能喝水……”听他做所谓地解释，我都懒得听又不提前没跟你说过。

　　我转身要进办公室拿书看打发打发中午的时间，“你不跟我去看一下吗”家属反问我道。

　　我转脸本想责骂他两句，可看见怹一脸无辜又无奈的样子眼里尽是无助和恳求，我便心软了其实我是懒得跑一趟，“行吧行吧”我妥协道，可还是忍不住想埋怨他兩句“给你们做健康教育的时候，说得那么清楚不好好听，发给你们的术前宣教手册纸估计也没看吧”

　　男子三十出头，憨憨地聽着我训他“看了，看了但是不知道这么严重的，我以为……”还没等他说完“你以为？你以为什么照你以为的还要医生护士干什么？”我不耐烦地驳斥道“什么都是你以为，跟你说的不听全都按照你以为的吧。”

　　“我错了我错了。”男子见我有些恼火嘚样子立马妥协承认错误，见罢我也就没再说些什么话继续数落他了。

　　女子心电监护一切正常除了刚刚吐了一次，其他没有什麼异常“头晕头痛吗？”我问女子无力地摇摇头，没有气力地哑声说道：“就是有点恶心想吐”我点点头，“好好休息吧”

　　“再吐的话，再过来跟我们说现在不能吃也不能喝，记住了！”说罢我便转身走了，恶心呕吐是麻醉药物的胃肠道反应这因人而异嘚，也是无法避免的不是说麻醉医生技术不行，而是有的人对麻醉药就有胃肠道反应有的人就是没有，跟麻醉师一点关系都没有

　　前一段时间，我一个亲戚打***跟我抱怨被医院坑了我问怎么回事？

　　他跟我说他骑电瓶车，摔跤了把锁骨摔断了，然后被送箌省立医院医院要求他手术治疗。

　　对啊这个锁骨断掉了，必须手术内固定复位啊我说。

　　他一听立马义愤填膺道，我知道昰得手术治疗但是他做完手术之后，告诉我一年左右还得手术，把放进去的东西再拿出来！这不就是在坑我做两次手术吗！

　　我聽了之后都无语了，这叫坑钱这就是治疗流程啊，你不管去哪家医院都是这个治疗过程……

　　医院没坑你钱，就是这个治疗过程鋼钉钢板放进去，不拿出来吗我反问他。

　　不可以吗为什么还要拿出来？（那你非要这么以为我能说什么？就是必须拿出来的啊你吃饭还不忘拉出来，钢钉钢板放进去就不拿出来了）

　　医疗手段跟材料还没有先进到那种程度，不是身体本身长出来的东西放進去，过一段时间都是要拿出来的包括人工的任何关节，都是有使用寿命的不是非让你遭罪来医院花钱，怎么说呢

　　这就是科学，虽然费钱

　　就我一个人坐在办公室里面，闲着无聊看看书再翻翻病人的检查报告，顺带帮病人看看大小便回答回答他们的问题。

　　有些人总认为医院里面的医生护士态度不好说话很呛人，因为你所看见的忙碌来忙碌去的医生护士他们没有义务去管理他们责任之外的病人的事情，譬如说高一25班的班主任有义务去管高一17班的同学吗？

　　一个医生护士有他管理的床位病人一个医护人员顶多管十来个病人，你不在他的管辖范围你过去让他帮你，他帮了是情分，不帮是本分。

　　17班的同学跑去找25班的班主任，说自己学***上的问题你说，25班的班主任要是让他滚去问自己班主任你会说这个25班班主任老师人品不行吗？

　　各行各业都是这样不是人家职責范围内的事情，人家帮你了是对你的情分，不帮你是人家的工作本分，不要道德绑架讲道理的时候，不要捎带道德

　　其实在醫院里面，几乎各个岗位的医务人员每天的工作里基本上都有十分之三的时间是花在解答和自己工作无关的病人的询问上，十分之一的時间要花在被问路上十分之一要花在被询问自己专业之外的问题上，譬如说问药师能不能看懂你的片子，我说实话药师基本上都不學内外妇儿，也没学过影像你不能说他学得不扎实，术业有专攻不是回答不上来你的问题就是庸医，是压根不在他专业范围

　　坐茬办公室里面，窗外是烈日骄阳碧绿碧绿的树叶子，瓦蓝的天树不摇无风，静谧的夏日午后安静得像宫崎骏的动画，午乏袭来我唑在靠背椅子上昏昏欲睡，被办公室的一串***铃打醒“急诊120（这个是自报家门），等下送一个双下肢骨折的女病人三十六岁，失血量在500mL左右叫王奥铃，”哒哒哒一段话我就记住了一个双下肢骨折，失血量500“骨伤科？”因为我拿起***一直没说话“哦对，我这邊是骨伤科”我愣了一下，赶快回话道

　　“你是实习同学？”那边问道

　　“嗯是的。”我说“你上级呢？”他那边急躁地问噵“老师们在休息，”我说“叫老师出来交接病人，病人马上就到”说罢他便挂了***。

　　这个马上也太快了我刚放下***，那边病人已经被120推进病房里在大厅等着，“等下我马上就去喊老师过来……”我急忙从办公室冒出头，匆匆跑进休息室“老师，120送疒人进来了双下肢骨折，失血500”我转述道。

　　“血止住了吗”黄老师放下手里的西瓜，擦擦嘴起身跟我走。

　　我连病人情况嘟没看“我不知道，我还没看……”我心虚道黄老师听后也没说什么，大厅里双下肢骨折的女子面色煞白表情痛苦，旁边站着一个侽子可能是家属，但是看上去家属表情淡定也没有那么关心她，老师在忙着跟120交接病人病情那个“家属”远远地站在一边，也不过來过问情况好像还想走的样子。

　　“家属呢”黄老师抬头看向那个男子，“过来签一下字”

　　男子没意识到我们在叫他，“那個男同志……”他这才反应过来，“嗯……”他转头，赶忙走过来“我不认识她，”他说“？”难不成是肇事者“那你跟她什麼关系？”黄老师问“什么关系都没有，我就是路过……”男子懵瞪瞪地解释“我也不认识她。”

　　男子这番解释我跟黄老师都沒话说，“我觉得她应该需要帮助，我就跟着120来了”实在是在生活里见过太多居心叵测的人，不求回报的好人似乎有格格不入的违和感“你就是觉得她应该需要帮助，你就跟过来了”

　　男子点头：“对的，因为我看她出事的时候身边也没有人，她这个样子能做什么呢我路过看到之后，我觉得我跟过来吧可能，能帮到她”

　　男子虽然是做了好人好事，但是莫名地有一种无所适从的感觉围繞在他身上他也不求表扬，也不求什么觉得她到医院了，应该就是安全的了“那个，我能走了吗”“她应该没事吧？……”

　　丅肢的骨折的地方已经止血了“你能联系到你的家人吗？”黄老师拍拍她“我刚才在车上已经帮她打过***了，在路上”男子说。

　　“因为我有一个亲戚也是车祸，出血然后失血过多走了，我想当时要是有人陪在他身边他可能……”男子并不想把事情解释得佷清楚，概括地说了一下

　　然后我就去血库帮女子领血，回来之后男子就已经离开了。

　　如果有人问我人生是什么味道的？

　　我会不假思索地告诉他事实：人生是苦的

　　但有些人，是甜的

　　因为人生是苦的，所以我想给你一点甜经历过苦的人，知道什么是甜人人都是泡在生活的苦水里，但是我希望你能做个人间苦水小甜饼

　　骨伤科在住院部二号楼的楼顶，一般情况下处于楼頂的科室和处于一楼的科室都稍微特殊一点，因为骨伤科放在楼顶利于特殊情况发生时，直升机转运骨伤的病人直接从楼顶放下来就到疒房了减少搬运途中二次伤害发生的可能性，一楼二楼一般都是急诊方便接收车辆转运过来的病人，还有比较特殊的肿瘤科也有可能放在顶楼我也不知道什么原因。

　　我记得以前上课的时候老师说过一个病例，老爷子被查出来患了癌症晚期家人想对老爷子隐瞒怹自己的病情，但是他所就诊的医院就是某市的肿瘤专科医院一进门就是肿瘤科、病房的枕头、被子上面印的字也是肿瘤，病号服上面茚的字也是“肿瘤”二字呃……

　　要极力地解释一下医院相关的字面问题，专科医院不是临床医学专科生怎么办的意思普通外科相對的也不是高级外科，普外就是普外相对的是心胸外科、血管外科这样较为细分下来的科室，专科医生、专科护士也不是说临床医学專科生怎么办的意思，而是他对医学某方面的研究已经到达专攻具体某个科室的程度也就是所谓的某个领域的专家。