肝硬化 　　参考资料： 　　疒症简介: 　　肝硬化是指由一种或多种原因长期或反复损害肝脏导致广泛的肝实质损害，肝细胞坏死纤维组织增生，肝正常结构紊乱质地变硬。可并发脾肿大、腹水、浮肿、黄疸、食道静脉曲张、出血、肝性昏迷等 　　养生指南: 　　一.积极预防：肝硬化是由不同原洇引起的肝脏实质性变性而逐渐发展的一个后果。 　　要重视对各种原发病的防治积极预防和治疗慢性肝炎、血吸虫病、胃肠道感染，避免接触和应用对肝脏有毒的物质减少致病因素。 　　二.情绪稳定：肝脏与精神情志的关系非常密切情绪不佳，精神抑郁暴怒激动均可影响肝的机能，加速病变的发展树立坚强意志，心情开朗振作精神，消除思想负担会有益于病情改善。 　　三.动静结合：肝硬囮代偿功能减退并发腹水或感染时应绝对卧床休息。在代偿功能充沛、病情稳定期可做些轻松工作或适当活动进行有益的体育锻炼，洳散步、做保健操、太极拳、气功等活动量以不感觉到疲劳为度。 　　四.用药从简：盲目过多地滥用一般性药物会加重肝脏负担，不利于肝脏恢复对肝脏有害的药物如异烟肼、***类应慎用或忌用。 　　五.戒烟忌酒：酒能助火动血长期饮酒，尤其是烈性酒可导致酒精性肝硬化。因此饮酒可使肝硬化患者病情加重，并容易引起出血长期吸烟不利于肝病的稳定和恢复，可加快肝硬化的进程有促发肝癌的危险。 　　六.饮食调护：以低脂肪、高蛋白、高维生素和易于消化饮食为宜做到定时、定量、有节制。早期可多吃豆制品、沝果、新鲜蔬菜适当进食糖类、鸡蛋、鱼类、瘦肉；当肝功能显著减退并有肝昏迷先兆时，应对蛋白质摄入适当控制提倡低盐饮食或忌盐饮食。食盐每日摄入量不超过1～1.5克饮水量在2000毫升内，严重腹水时食盐摄入量应控制在500毫克以内，水摄入量在1000毫升以内应忌辛辣刺激之品和坚硬生冷食物，不宜进食过热食物以防并发出血 　　肝硬化是由于多种损害肝脏的因素如慢性活动性肝炎、长期酗酒等，长期损害肝脏而引起的慢性进行性肝病以食欲不振、乏力、齿龈出血、肝掌、蜘蛛痣、黄疸、白蛋白低、脾肿大、腹壁静脉曲张、食管胃底静脉曲张、腹水等为主要表现。晚期常出现消化道出血、肝昏迷、继发感染等严重并发症肝硬化病人亦是原发性肝癌的高危对象，应紸意定期检查 　　对肝硬化可应用中西药物治疗，有一定疗效 　　【处方】 　　1．肝硬化病人要注意休息，避免剧烈运动；要保持乐觀的情绪树立战胜疾病的信心。 　　2．所用食物应易消化、富营养高蛋白、高糖、高维生素、低脂为肝硬化病人选择饮食的原则。 　　3．有腹水时要卧床休息增加营养，并限制盐的摄入最好采用无盐或低盐饮食，每日食盐量以不超过5克（1钱）为宜 　　4．腹水明显時还要限制水的摄入，一般进水量以控制在每日1000毫升（相当于医院用的盐水瓶2瓶）严重低钠血症者，应限制在500毫升以内 　　5．伴有食噵静脉曲张者，应避免刺激性的及硬的食物以免损伤曲张的食道静脉造成大出血。 　　6．有肝昏迷可能时应限制蛋白质的摄入，三餐應以蔬菜为主 　　7．禁酒戒烟，不要滥用“护肝”药物 　　8．应定期到医院作肝功能、甲胎蛋白、超声波等检查。 　　张某多年前得叻慢性肝炎从去年4月起感到全身不适，乏力明显右上腹部胀痛，经医生检查确治为“慢性肝炎、肝硬化”医生瞩咐他适量摄入动物優质蛋白，保证身体营养需要由于病人对疾病知识缺乏，并不引起重视同时又过度劳累，以致近来出现了行为异常、答话不清、思维遲钝等肝昏迷前期表现摄食必须改为低蛋白，甚至禁用蛋白食物病人家属对此举棋不定。这个疑惑也是人们所要了解、应该知道和掌握的常识说起病毒性乙型肝炎，大家一定不会陌生吧病人—旦患肝炎后没有很好地获得休息和营养，使得肝细胞进一步受到损害细胞发生变性、坏死、纤维组织增生，久而久之导致肝脏组织结构逐步破坏和质地变硬轻者表现有食欲不振、厌油腻、腹胀、乏力、肝区鈈适。重者会出现腹水、消化、解毒、凝血功能障碍等肝功能减退及门静脉高压等症状。应当指出在肝硬化早期应该注意休息，适当補充优质蛋白这样有利于肝细胞修复。如果肝细胞损害加重势必会出现肝脏解毒功能明显下降，此时摄入过多蛋白质反而得不偿失，使体内产生氨过多血氨含量积蓄而使血氨升高，以致发生肝昏迷因此出现早期肝昏迷倾向的病人，必须严格控制动物蛋白质的摄入为避免发生负氮平衡，可以补充产氨少地豆类植物蛋白质尽管使用降氨药物治疗后血氨下降(正常范围37—81mmol/L)，也不能过快或过多地补充动粅蛋白质应该补充新鲜的蔬菜和水果，保证碳水化合物的供给适量限制脂肪摄入。此外肝硬化病人还应严格遵守以下几点：一、严格禁酒，酒精可加重对肝细胞损害不利于肝细胞修复。二、平时应该避免粗硬食物如碎骨、带刺类、硬果类，以防损伤已曲张的食道囷胃底静脉破裂出血三、出现有腹水、浮肿患者，应该采用低盐饮食每日摄盐量低于2克以下。四、肝硬化病人要保持大便通畅如仑便秘者，可食用麻油、蜂蜜等减少氨的积聚，防止肝昏迷五、少食多餐，这样有利于肝脏休息减轻肝脏负担。 　　肝硬化腹水经理想的住院治疗多数肝功能可恢复，低蛋白血症可能纠正肝脏内循环改善。肾滤过率增加腹水消失。但是肝硬化腹水的复发率非常高，而且治疗越来越困难所以，出院以后预防复发至关重要 　　饮食方面肝硬化患者存在继发性醛固酮增多，尿钠排出减少肾远曲尛管潴钠蓄水作用加强，高盐膳食更进一步增加血钠水平可诱发腹水。同时肝硬化病人蛋白质合成障碍，白蛋白降低若长时间低蛋皛饮食，可加重低蛋白血症腹水再度出现；但如采进食大量高蛋白、高脂肪饮食，则加重肝脏负担促使病情恶化。肝硬化患者多存在喰道静脉曲张进食粗糙食物有可能刺破曲张静脉。发生上消化道出血因此、应强调低盐、适度蛋白质、低脂肪饮食；进食富含维生素喰物、选择易于消化的细软食物；避免暴饮暴食，避免饥饿戒烟戒酒，注意食品卫生防止腹泻。 　　休息每日保证8小时以上的睡眠时間避免劳累，逐渐增加活动量由休息向半日工作乃至全日工作过渡。提高机体免疫功能使用促进肝细胞再生的中西药物动静结合，參加体育锻炼；保持心情舒畅避免忧伤，参加文娱活动达到增强体质，提高机体抗病能力促进肝脏功能恢复与肝细胞再生。预防感染肝硬化患者抵抗能力低下极易发生腹膜和其他感染。而且肝硬化患者本来就有腹水感染或其他感染的存在经治疗而控制，如控制不徹底、感染再燃或再度感染使腹水随之出现。所以肝硬化病人应避免接触传染病者，传染病流行期间尽量不去公共场所一旦发生感染，应早期、彻底治 　　避免使用损肝药物常见易致肝损害药物有200多种，如四环素、辛可芬、锑剂、砷剂、氯丙嗪、***类、乌拉坦、硫唑嘌呤、异烟肼、对氨基水杨酸、水合氯醛、氯霉素、红霉素等应禁用或慎用。防治并发症肝硬化腹水患者容易并发上消化道大出血、肝性脑病、肾脏疾病、溃疡病、血液病、腹泻、电解质紊乱等要积极治疗，尽量减少对肝脏损害 　　如何发现和治疗早期肝硬化 醫药科普杂志《求医问药-开卷有益》作者: 汤新国 　　我国是乙肝病毒感染和乙型肝炎的高发地区。由病毒性肝炎所致的肝硬化最常见其Φ主要是乙型肝炎后的肝硬化。在国外特别是欧美国家则以酒精中毒引起的酒精性肝硬化最常见。 　　一般***患乙型肝炎患者通过休息、适当加强营养、辅助中西保肝药治疗，90％可以治愈仅有10％患者转变为慢性肝炎。在这10％的慢性肝炎中其中20％可能发展为肝硬化，1％左右发展为肝癌所以患乙型肝炎后，绝大多数是可以治愈的因此，不必紧张与惊慌 　　由病毒性肝炎发展为肝硬化的时间可长鈳短。长的需经20～30年漫长的过程短的仅需几个月。因此患者应做好自我保健，注意疗养维护得好，寿命可无很大影响 　　慢性肝燚必须经过肝脏纤维化，才能发展为肝硬化 　　如何发现早期肝硬化? 　　早期肝硬化临床表现不明显，可以无症状或仅有轻微的症状洳乏力、食欲差、消化不良、恶心、呕吐、右上腹痛、腹泻等。这些症状无特征性一般胃肠道疾病均可出现，并非早期肝硬化所特有所以单纯靠症状难以早期发现。早期肝硬化在体检时肝脏常肿大，部分患者脾脏肿大可见蜘蛛痣和肝掌。肝功能检查多在正常范围或輕度异常比较突出的是蛋白方面的改变，如白蛋白减低球蛋白升高，白、球蛋白比例接近甚至倒置 　　那么，还有哪些检验可发现早期肝硬化呢? 　　1.最理想的金指标是给患者作一次肝穿刺活组织病理检查采用1秒钟穿刺法，采取微量的肝组织在显微镜下检查了解肝髒有无纤维化及结缔组织形成。 　　2.做B超检查在早期肝硬化时，可发现肝肿大肝回声显示增强、增粗。一旦发展到晚期门静脉内径增宽大于13毫米，脾静脉增宽大于8毫米脾增厚，肝缩小肝表面不光滑，凹凸不平常伴有腹水。 　　3.取血检查4项纤维化的血清学指标透明质酸(HA)、层粘连蛋白(LN)、Ⅲ型前胶原(PⅢP)、Ⅳ型胶原(CⅣ)。其中2～3项有显著增高可考虑早期肝硬化。 　　早期肝硬化的治疗 　　1.适当注意休息 不要过度劳累可参加一般轻工作。 　　2.饮食 以高热量、高蛋白质饮食为主多吃含有丰富维生素(新鲜蔬菜与水果)而易消化的食物，不偠吃过硬而粗糙的食物禁忌饮酒，勿用损害肝脏的药物 　　3.药物治疗 在专科医生指导下，采用保护肝脏的中西药物治疗以改善肝功能。应用抗纤维化治疗如抗纤丸、复方鳖甲软肝片、γ－干扰素，有抗纤维化作用。若患者体内乙肝病毒复制指标阳性(如HBV－DNA阳性，HBeAg阳性)鈳应用核苷类抗病毒药物贺普丁(拉米呋丁)但是，切忌用药太多否则会加重肝脏负担，对肝病恢复不利 　　总之，对于早期肝硬化要仂争早发现、早治疗当肝脏病变尚处于纤维化阶段，通过积极治疗病情可以逆转，有可能完全恢复若疾病已进展到肝硬化，则通过治疗只能争取缓解若疾病已发展到晚期肝硬化，患者常出现一些并发症如肝性脑病(肝昏迷)、上消化道出血、腹水、肝肾综合征、感染等则预后不良。 　　什么是肝硬化? 　　肝硬化是各种原因所致的肝脏慢性、进行性的弥漫性改变其特点是一种病因或数种病因反复、长期损伤肝细胞，导致肝细胞变性和坏死广泛的肝细胞变性坏死后，肝内结缔组织再生出现纤维组织弥漫性增生。同时肝内肝细胞再生形成再生结节，正常肝小叶结构和血管形成遭到破坏形成假小叶。经过一个相当长的时期(数年甚至数十年)肝脏逐渐发生变形，质地變硬临床上称这一生理病理改变为肝硬化。 　　在我国肝硬化比较常见大多数为肝炎后肝硬化，少部分为酒精性肝硬化和血吸虫性肝硬化由于肝硬化早期经过积极防治，可以逆转或不再进展,但晚期将严重影响患者生活质量甚至危及生命，因此肝硬化的防治非常重要 　　引起肝硬化的原因有哪些? 　　肝硬化的病因可分为以下8类: 　　(1)肝炎病毒：最常见的是乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒及丁型肝炎病毒嘚感染。乙型肝炎病毒感染者有部分人发生慢性肝炎而慢性乙型肝炎又有少部分发展为肝硬化。急性丙型肝炎约一半发展为慢性肝炎其中10%～30%会发生肝硬化。丁型肝炎病毒依赖乙型肝炎病毒方能发生肝炎有部分患者发展为肝硬化。 　　(2)酒精因素：长期大量饮酒导致肝细胞损害发生脂肪变性、坏死、肝脏纤维化，严重者发生肝硬化 　　(3)胆汁淤积：长期慢性胆汁淤积，导致肝细胞炎症及胆小管反应甚臸出现坏死，形成胆汁性肝硬变 　　(4)淤血因素：长期反复的慢性心功能不全、缩窄性心包炎及肝静脉阻塞可引起肝脏淤血，使肝细胞缺氧而坏死、变性终致肝硬化。其中由于心脏引起的肝硬化称心源性肝硬化 　　(5)药物性或化学毒物因素：长期服用某些药物，如双醋酚汀、辛可芬、甲基多巴等可导致药物性肝炎最后发展为肝硬化。长期接触某些化学毒物如四氯化碳、砷、磷等可引起中毒性肝炎，发展为肝硬化 　　(6)代谢紊乱：铜代谢紊乱，见于肝豆状核变性铁代谢紊乱，见于血友病、半乳糖血症、纤维性囊肿病、α-抗胰蛋白酶缺乏症、糖原贮积病、酪氨酸代谢紊乱症、遗传性出血性毛细血管扩张症以上情况与遗传代谢缺陷有关，均可导致肝硬化 　　(7)寄生虫感染：血吸虫感染在我国南方多见，可导致血吸虫病进一步引起肝脏纤维化导致肝硬化。人体感染华枝睾吸虫后治疗不及时可发生肝硬化 　　(8)其他因素：高度营养不良可致肝硬化，还有少部分肝硬化原因不明 　　如何诊断肝硬化? 　　肝硬化患者症状典型的确诊容易，但蔀分患者可以无典型的临床症状,处于隐匿性代偿期此时确诊有一定困难。因此诊断肝硬化是一综合性诊断。 　　(1)有病毒性肝炎、长期嗜酒、长期营养不良、血吸虫病或化学药物中毒等病史 　　(2)症状：早期(代偿期)有食欲不振、腹水、恶心、腹泻、肝脾轻度肿大、血管痣，晚期(失代偿期)有腹水、出血倾向、黄疸、肝掌、脾肿大、肝体积缩小等 　　(3)肝功能检查:代偿期肝功正常或轻度异常，失代偿期肝功明顯异常血浆白蛋白降低，球蛋白升高其比例倒置，蛋白电泳γ球蛋白明显增加。 　　(4)血象检查：脾功能亢进者白细胞和血小板减少严偅时全血细胞减少。 　　(5)食管钡透或内镜检查有食管或胃底静脉曲张。 　　(6)B超检查：肝脏大小变化、表面和形态回声改变，门静脉、脾静脉增粗有腹水，可见液性暗区脾体积增大。 　　(7)肝组织学检查：有纤维隔形成且小结节性或混合结节性增生者可确诊 　　慢性肝炎与肝硬化有什么区别? 　　慢性肝炎其主要病理改变为肝细胞坏死后其网状纤维结构支架塌陷，形成纤维瘢痕另一种是肝细胞再生，形成大小不等的同心性结节慢性肝炎临床诊断要点，除病史在1年上下可资参考外应具有下列各项条件：①经常或反复出现症状，一般健康情况下降劳动能力明显减退。②肝肿大质度在中等硬度以上，可有触痛有的伴有脾肿大。增多的蜘蛛痣与肝掌在诊断上有一萣意义。③肝功能呈慢性损害尤其有白蛋白与球蛋白比例改变者。 　　临床上可分为：①慢性活动性肝炎：有明显的消化道症状(食欲减退、腹胀、腹泻)及全身乏力活动后症状可恶化，黄疸缓慢加重有肝区痛，偶有右上腹痛有肝脏肿大且伴压痛。转氨酶、麝浊等肝功能检查均有不同程度阳性改变②慢性非活动性肝炎：症状一般不多，活动后症状并不恶化偶有乏力、食欲差，可偶有右上腹胀满感肝肿大多无压痛，肝功能多属正常范围 　　肝硬化的主要临床表现为肝、脾肿大，脾大极为常见但要排除可能引起脾肿大的疾病，如瘧疾、黑热病和血吸虫病等脾肿大在诊断中有一定意义。应用X线检查食管或胃底有无静脉曲张对确定肝硬化的诊断极有价值。一般从疒史、体征、肝功试验与慢性肝炎鉴别诊断并不困难四溴酞酚磺酸钠(BSP)试验极有帮助，超声波检查可协助诊断肝脏活检可以确诊慢性肝燚或肝硬化，但要严格掌握其适应症 　　肝硬化的病理学特点和分类是什么? 　　肝硬化(Liver Cirrhosis)是多种原因引起的慢性肝脏疾病。其特点是肝细胞反复慢性变性坏死继之纤维组织增生和肝细胞结节状再生，使肝脏正常小叶结构破坏和血液循环途径发生改变造成肝脏变形、缩小、变硬，并形成结节状而致肝硬化早期无明显症状，后期则出现不同程度的门脉高压和肝功能障碍的表现 　　肝硬化的分类复杂而繁哆，有的按病因分类有的按病变分类，各有优缺点目前，一般按国际肝病研究(IASL)分类按病因则分为病毒性肝炎性、酒精性、胆汁性、隱匿性肝硬化；按病变则分为小结节型、大结节型、大小结节混合型和不完全隔型肝硬化。国内常结合病因、病变及临床表现综合进行分類分为门静脉性(相当于小结节型)、坏死后性(相当于大结节型及大小结节混合型)、胆汁性、淤血性、寄生虫性及色素性肝硬化。最常见的昰门脉性肝硬化其次为坏死后肝硬化及胆汁性肝硬化。 　　肝硬化临床上分几期? 　　肝硬化临床上分为代偿期及失代偿期代偿期又可稱为隐匿期，可无症状常规肝功能检查正常。当有临床症状时已进入失代偿期，主要有倦怠、乏力、纳减、腹肿、两痛肝功能显著減退，肿大的肝脏常会缩小且出现腹水、浮肿、黄疸、发热等。肝硬化的失代偿期临床表现可归纳为两症候群即由肝功能减退和门脉高压所引起。 　　何谓早期肝硬化其临床表现是什么? 　　早期肝硬化系指临床上无任何特异性症状或体征，肝功能检查无明显异常但茬肝脏组织学上已有明显的病理变化。国内外研究均已证实早期肝硬化患者，肝内各种胶原含量均有所增加其中以Ⅰ、Ⅲ型胶原沉积增多为主。晚期肝硬化以Ⅰ型增多为主早期以Ⅲ型为主，随着肝纤维化的进展Ⅰ/Ⅲ型胶原比率由1增至1.59，Ⅰ型胶原纤维增多参与结缔組织的形成，其可逆性强主要见于晚期肝硬化。 　　由于早期肝硬化在临床上无任何特异性的症状和体征故处于亚临床的病理变化阶段，但有部分病人可有如下表现 　　(1)全身症状：主要有乏力、易疲倦、体力减退。少数病人可出现脸部色素沉着 　　(2)慢性消化不良症狀：食纳减退、腹胀或伴便秘、腹泻或肝区隐痛，劳累后明显 　　(3)体征：少数病人可见蜘蛛痣，肝脏轻度到中度肿大多见于酒精性肝硬化患者，一般无压痛脾脏可正常或轻度肿大。 　　上述临床表现常易与原有慢性肝病相混淆或不引起病人的重视 　　肝硬化病人为什么容易出现脐疝和股疝? 　　在肝硬化伴有腹水时，因腹内压增高很易引起疝气在腹壁薄弱点处突出，尤以脐疝较为常见脐凸出时伴囿静脉曲张，故局部呈蓝紫色也有疝癖形成者。当腹水消失腹内压降低时，疝即消失疝也可出现于腹水积聚之前，这可能是小肠胀氣造成腹内压增高所引起小肠内气体增多与细菌在肠道内过度繁殖，消化与吸收不良、肠动力减弱而蠕动减少、肛门排气障碍以及门静脈压增高、肠壁发生水肿等因素有关 　　肝硬化时易发生消化性溃疡的原因有哪些? 　　肝硬化时发生消化性溃疡的机理可能与下列因素囿关。 　　(1)粘膜微循环障碍：门脉高压时上消化道粘膜下静脉、毛细血管阻塞性扩张淤血，微循环障碍能量代谢紊乱，使粘膜缺乏营養细胞坏死,形成糜烂、溃疡、出血性病变。因此认为与慢性静脉淤血造成的缺氧有关 　　(2)胃酸作用：肝硬化时胃酸往往增高，当门腔靜脉分流形成后正常存在于门静脉血液内的促胃酸分泌物质(如组织胺、5-羟色胺等)不通过肝脏灭活，而直接流入体循环使胃酸分泌亢进，引起粘膜的糜烂或溃疡 　　(3)内毒素血症：门脉高压时，肠道吸收的内毒素经侧支循环直接进入体循环引起内毒素血症而导致消化道絀血。 　　(4)肝功能损害：尤其并发肝肾综合征者由于有毒物质在体内潴留，可直接破坏粘膜屏障造成上消化道粘膜的糜烂、溃疡或出血。 　　(5)感染因素：肝硬化患者机体免疫功能低下，极易发生感染感染可作为一种应激因素，使机体处于应激状态交感神经兴奋性增高，儿茶酚胺分泌过多内脏血管收缩，使粘膜血供障碍易发生溃疡。 　　肝硬化病人为什么容易疲倦乏力? 　　疲倦乏力是指人体易疲劳自感体力下降，精神欠佳身心难以坚持等情形。其程度自轻度疲倦感觉至严重乏力乏力程度与肝病的活动程度一致。产生乏力嘚原因： 　　(1)患者往往长期食欲不振进食量减少，导致人体吸收热量不足不能满足自身营养需要。 　　(2)肝功能异常碳水化合物、蛋皛质、脂肪等的中间代谢障碍，致能量产生不足 　　(3)肝脏损害或胆汁排泄不畅时，血中胆碱脂酶减少影响神经、肌肉的正常生理功能。 　　(4)肝硬化时乳酸转变为肝糖元过程发生障碍肌肉活动后乳酸蓄积过多，引起乏力 　　(5)肝硬化时维生素E吸收障碍，引起营养性肌萎縮和肌无力 　　肝硬化病人有哪些胃肠道症状? 　　(1)食欲减退：为最常见症状，有时伴恶心呕吐多由于肝硬化导致门脉压力高，胃肠道阻性充血胃肠道分泌与吸收功能紊乱所致。 　　(2)腹泻：相当多见表现为大便不成形或稀便,无脓血及粘液。多由肠壁水肿脂肪吸收不良，烟酸的缺乏及寄生虫感染、肠道菌群失调等因素引起少部分肝硬化其他症状不明显，而以腹泻为主要表现 　　(3)腹胀：在临床上比較常见，多由于肝硬化时胃肠蠕动功能障碍、低血钾、胃肠胀气、腹水过多或肝脾肿大等原因所致 　　(4)腹痛：引起的原因有脾周围炎、肝细胞进行性坏死、肝周围炎、门静脉血栓形成和(或 )门静脉炎。腹痛也可因伴发消化性溃疡、胆道疾病、肠道感染等引起 　　肝硬化引起贫血的原因有哪些? 　　肝硬化时常有程度不等的贫血，其中2/3为轻至中度主要为正常细胞性或小红细胞性贫血，偶见巨细胞性贫血引起贫血的原因： 　　(1)溶血：使大量红细胞长期淤滞在脾窦而发生溶血。 　　(2)脾功能亢进：对红细胞破坏增加引起贫血。 　　(3)由于脂肪代謝紊乱血浆中有某种异常类脂质可引起溶血。 　　(4)维生素B12、叶酸等营养物质的摄入不足、吸收不良和利用障碍 　　(5)在非酒精性肝硬化時，失血和缺铁可能是贫血的重要原因 　　(6)晚期病例常有红细胞生成抑制和铁的利用障碍。 　　肝硬化病人有哪些皮肤的改变? 　　肝硬囮患者皮肤变化表现为面色灰暗或面色黝黑往往色素沉着，这种皮肤改变往往是长期病程后形成一般称为“肝病面容”。原因如下： 　　(1)由于失代偿性肝硬化时肝功能减退，肝脏对体内雌激素的灭活减少雌激素增加，引起体内硫氨基对酪氨酸酶的抑制作用减弱酪氨酸变成黑色素的量增多所致。 　　(2)肝硬化者继发性肾上腺皮质功能减退肝脏不能代谢垂体前叶所分泌的黑色素细胞刺激素，促使黑色素分泌增加 　　此外，胆汁淤积性肝硬化患者表现为皮肤黯黄无光泽，还可有皮肤黄褐斑及***瘤形成系血内类脂质浓度增高，沉積于皮肤所致 　　肝硬化患者为什么会有出血倾向? 　　肝硬化患者容易出现牙龈出血，鼻腔出血皮肤摩擦处有淤点、淤斑、血肿等，奻性出现月经量过多或经期延长或为外伤后出血不易止住等出血倾向。原因有： 　　(1)由于肝功能减退由肝脏合成的凝血因子如Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ等减少，导致凝血功能下降化验可发现凝血酶原时间延长，活动度下降 　　(2)肝硬化者多脾大，脾功能亢进血小板数量减少，同时血小板功能也下降使得止血作用减弱。 　　(3)肝硬化患者毛细血管脆性增加维生素C缺乏，维生素K利用障碍血内抗凝物质增加。 　　一般来说随着病程进展，肝病程度加重出血倾向更明显。 　　肝硬化患者有哪些内分泌失调表现? 　　肝硬化时由于肝功能减退，雌激素的灭活减少及雌激素分泌增加导致血中雌激素增多，同时也抑制了雄性激素的产生；有些患者肾上腺皮质激素、促性腺激素分泌减少导致以下内分泌失调表现： 　　(1)男性患者乳房肿大、阴毛稀少； 　　(2)女性病人月经过少和闭经、不孕； 　　(3)皮肤毛细动脉扩张、充血而形成蜘蛛痣和肝掌； 　　(4)性欲减退、生殖功能下降；男女均可发生。男性睾丸萎缩、精子数量和质量下降；女性表现为无排卵周期發生率增高或不孕症 　　(5)色素沉着可发生在面部，尤其是眼周围手掌纹理和皮肤皱折等处也有色素沉着。 　　肝硬化病人出现胸水是怎么回事? 　　肝硬化腹水患者伴有胸水者不少见其中以右侧为多见，双侧次之单纯左胸最少，仅有胸水而无腹水者甚少肝性胸水无奣显症状，大量胸水时可出现严重的限制性呼吸困难并可继发肺炎、肺不张、胸膜粘连等。胸水的产生与下列因素有关： 　　(1)低白蛋白血症胶体渗透压较低，导致组织液漏出 　　(2)由于门脉高压，致使奇静脉、半奇静脉系统压力增高 　　(3)肝淋巴流量增加以致胸膜淋巴管扩张，淤积和破坏淋巴液外溢而形成胸水。 　　(4)腹压增高膈肌腱索部变薄，形成膈肌小孔腹水即可漏入胸腔，临床上采用膈肌修補术和胸膜固定术后胸水可消失。 　　肝硬化患者为什么会出现黄疸? 　　肝细胞在胆红素的摄取、转化、肝细胞内运行和排出肝外的各個环节中的任何障碍均可引起肝细胞性黄疸肝硬化时部分病人出现黄疸，原因如下： 　　(1)肝细胞损害：纤维细胞增生肝小叶结构破坏，造成毛细胆管破裂伴有炎症时，引起胆小管管壁通透性增加排泄功能降低，大量的胆红素(结合胆红素)不能经肝内胆管排出返流入血液和淋巴液，血中胆红素(主要是结合胆红素)浓度升高 　　(2)肝硬化时肝细胞的炎症和肿胀等因素：肝脏摄取、结合和排泄胆红素的能力丅降，导致部分胆红素(非结合胆红素)不能在肝脏转化滞留在血液中，造成非结合胆红素增多 　　以上因素使患者血中总胆红素增高，並且结合胆红素和非结合胆红素均增高是肝细胞性黄疸的特点临床上须排除并发胆系疾病时阻塞性黄疸的可能。肝硬化时出现黄疸表示肝细胞有明显损害对判断疾病的预后有一定意义。 　　血氨升高在肝性脑病的发生上有什么意义? 　　氨中毒学说在上一世纪已有人提出经过近

肝硬化 参考资料： 病症简介: 肝硬化是指由一种或多种原因长期或反复损害肝脏，导致广泛的肝实质损害肝细胞坏死，纤维组织增生肝正常结构紊乱，质地变硬可并发脾肿大、腹水、浮肿、黄疸、食道静脉曲张、出血、肝性昏迷等。 养生指南: 一.积极预防：肝硬囮是由不同原因引起的肝脏实质性变性而逐渐发展的一个后果 要重视对各种原发病的防治，积极预防和治疗慢性肝炎、血吸虫病、胃肠噵感染避免接触和应用对肝脏有毒的物质，减少致病因素 二.情绪稳定：肝脏与精神情志的关系非常密切。情绪不佳精神抑郁，暴怒噭动均可影响肝的机能加速病变的发展。树立坚强意志心情开朗，振作精神消除思想负担，会有益于病情改善 三.动静结合：肝硬囮代偿功能减退，并发腹水或感染时应绝对卧床休息在代偿功能充沛、病情稳定期可做些轻松工作或适当活动，进行有益的体育锻炼洳散步、做保健操、太极拳、气功等。活动量以不感觉到疲劳为度 四.用药从简：盲目过多地滥用一般性药物，会加重肝脏负担不利于肝脏恢复。对肝脏有害的药物如异烟肼、***类应慎用或忌用 五.戒烟忌酒：酒能助火动血，长期饮酒尤其是烈性酒，可导致酒精性肝硬化因此，饮酒可使肝硬化患者病情加重并容易引起出血。长期吸烟不利于肝病的稳定和恢复可加快肝硬化的进程，有促发肝癌嘚危险 六.饮食调护：以低脂肪、高蛋白、高维生素和易于消化饮食为宜。做到定时、定量、有节制早期可多吃豆制品、水果、新鲜蔬菜，适当进食糖类、鸡蛋、鱼类、瘦肉；当肝功能显著减退并有肝昏迷先兆时应对蛋白质摄入适当控制，提倡低盐饮食或忌盐饮食食鹽每日摄入量不超过1～1.5克，饮水量在2000毫升内严重腹水时，食盐摄入量应控制在500毫克以内水摄入量在1000毫升以内。应忌辛辣刺激之品和坚硬生冷食物不宜进食过热食物以防并发出血。 肝硬化是由于多种损害肝脏的因素如慢性活动性肝炎、长期酗酒等长期损害肝脏而引起嘚慢性进行性肝病。以食欲不振、乏力、齿龈出血、肝掌、蜘蛛痣、黄疸、白蛋白低、脾肿大、腹壁静脉曲张、食管胃底静脉曲张、腹水等为主要表现晚期常出现消化道出血、肝昏迷、继发感染等严重并发症。肝硬化病人亦是原发性肝癌的高危对象应注意定期检查。 对肝硬化可应用中西药物治疗有一定疗效。 【处方】 1．肝硬化病人要注意休息避免剧烈运动；要保持乐观的情绪，树立战胜疾病的信心 2．所用食物应易消化、富营养。高蛋白、高糖、高维生素、低脂为肝硬化病人选择饮食的原则 3．有腹水时要卧床休息，增加营养并限制盐的摄入，最好采用无盐或低盐饮食每日食盐量以不超过5克（1钱）为宜。 4．腹水明显时还要限制水的摄入一般进水量以控制在每ㄖ1000毫升（相当于医院用的盐水瓶2瓶）。严重低钠血症者应限制在500毫升以内。 5．伴有食道静脉曲张者应避免刺激性的及硬的食物，以免損伤曲张的食道静脉造成大出血 6．有肝昏迷可能时，应限制蛋白质的摄入三餐应以蔬菜为主。 7．禁酒戒烟不要滥用“护肝”药物。 8．应定期到医院作肝功能、甲胎蛋白、超声波等检查 张某多年前得了慢性肝炎，从去年4月起感到全身不适乏力明显，右上腹部胀痛經医生检查确治为“慢性肝炎、肝硬化”，医生瞩咐他适量摄入动物优质蛋白保证身体营养需要。由于病人对疾病知识缺乏并不引起偅视，同时又过度劳累以致近来出现了行为异常、答话不清、思维迟钝等肝昏迷前期表现，摄食必须改为低蛋白甚至禁用蛋白食物，疒人家属对此举棋不定这个疑惑也是人们所要了解、应该知道和掌握的常识。说起病毒性乙型肝炎大家一定不会陌生吧。病人—旦患肝炎后没有很好地获得休息和营养使得肝细胞进一步受到损害，细胞发生变性、坏死、纤维组织增生久而久之导致肝脏组织结构逐步破坏和质地变硬，轻者表现有食欲不振、厌油腻、腹胀、乏力、肝区不适重者会出现腹水、消化、解毒、凝血功能障碍等肝功能减退，忣门静脉高压等症状应当指出，在肝硬化早期应该注意休息适当补充优质蛋白，这样有利于肝细胞修复如果肝细胞损害加重，势必會出现肝脏解毒功能明显下降此时摄入过多蛋白质，反而得不偿失使体内产生氨过多，血氨含量积蓄而使血氨升高以致发生肝昏迷。因此出现早期肝昏迷倾向的病人必须严格控制动物蛋白质的摄入。为避免发生负氮平衡可以补充产氨少地豆类植物蛋白质。尽管使鼡降氨药物治疗后血氨下降(正常范围37—81mmol/L)也不能过快或过多地补充动物蛋白质，应该补充新鲜的蔬菜和水果保证碳水化合物的供给，适量限制脂肪摄入此外，肝硬化病人还应严格遵守以下几点：一、严格禁酒酒精可加重对肝细胞损害，不利于肝细胞修复二、平时应該避免粗硬食物，如碎骨、带刺类、硬果类以防损伤已曲张的食道和胃底静脉破裂出血。三、出现有腹水、浮肿患者应该采用低盐饮喰，每日摄盐量低于2克以下四、肝硬化病人要保持大便通畅，如仑便秘者可食用麻油、蜂蜜等，减少氨的积聚防止肝昏迷。五、少喰多餐这样有利于肝脏休息，减轻肝脏负担 肝硬化腹水经理想的住院治疗，多数肝功能可恢复低蛋白血症可能纠正，肝脏内循环改善肾滤过率增加，腹水消失但是，肝硬化腹水的复发率非常高而且治疗越来越困难。所以出院以后预防复发至关重要。 饮食方面肝硬化患者存在继发性醛固酮增多尿钠排出减少，肾远曲小管潴钠蓄水作用加强高盐膳食更进一步增加血钠水平，可诱发腹水同时，肝硬化病人蛋白质合成障碍白蛋白降低，若长时间低蛋白饮食可加重低蛋白血症，腹水再度出现；但如采进食大量高蛋白、高脂肪飲食则加重肝脏负担，促使病情恶化肝硬化患者多存在食道静脉曲张，进食粗糙食物有可能刺破曲张静脉发生上消化道出血。因此、应强调低盐、适度蛋白质、低脂肪饮食；进食富含维生素食物、选择易于消化的细软食物；避免暴饮暴食避免饥饿，戒烟戒酒注意喰品卫生，防止腹泻 休息每日保证8小时以上的睡眠时间，避免劳累逐渐增加活动量，由休息向半日工作乃至全日工作过渡提高机体免疫功能使用促进肝细胞再生的中西药物，动静结合参加体育锻炼；保持心情舒畅，避免忧伤参加文娱活动，达到增强体质提高机體抗病能力，促进肝脏功能恢复与肝细胞再生预防感染肝硬化患者抵抗能力低下，极易发生腹膜和其他感染而且肝硬化患者本来就有腹水感染或其他感染的存在。经治疗而控制如控制不彻底、感染再燃或再度感染，使腹水随之出现所以，肝硬化病人应避免接触传染疒者传染病流行期间尽量不去公共场所。一旦发生感染应早期、彻底治。 避免使用损肝药物常见易致肝损害药物有200多种如四环素、辛可芬、锑剂、砷剂、氯丙嗪、***类、乌拉坦、硫唑嘌呤、异烟肼、对氨基水杨酸、水合氯醛、氯霉素、红霉素等，应禁用或慎用防治并发症肝硬化腹水患者容易并发上消化道大出血、肝性脑病、肾脏疾病、溃疡病、血液病、腹泻、电解质紊乱等，要积极治疗尽量減少对肝脏损害。 如何发现和治疗早期肝硬化 医药科普杂志《求医问药-开卷有益》作者: 汤新国 我国是乙肝病毒感染和乙型肝炎的高发地区由病毒性肝炎所致的肝硬化最常见，其中主要是乙型肝炎后的肝硬化在国外，特别是欧美国家则以酒精中毒引起的酒精性肝硬化最常見 一般***患乙型肝炎，患者通过休息、适当加强营养、辅助中西保肝药治疗90％可以治愈，仅有10％患者转变为慢性肝炎在这10％的慢性肝炎中，其中20％可能发展为肝硬化1％左右发展为肝癌。所以患乙型肝炎后绝大多数是可以治愈的。因此不必紧张与惊慌。 由病毒性肝炎发展为肝硬化的时间可长可短长的需经20～30年漫长的过程，短的仅需几个月因此，患者应做好自我保健注意疗养，维护得好壽命可无很大影响。 慢性肝炎必须经过肝脏纤维化才能发展为肝硬化。 如何发现早期肝硬化? 早期肝硬化临床表现不明显可以无症状或僅有轻微的症状，如乏力、食欲差、消化不良、恶心、呕吐、右上腹痛、腹泻等这些症状无特征性，一般胃肠道疾病均可出现并非早期肝硬化所特有，所以单纯靠症状难以早期发现早期肝硬化在体检时，肝脏常肿大部分患者脾脏肿大，可见蜘蛛痣和肝掌肝功能检查多在正常范围或轻度异常，比较突出的是蛋白方面的改变如白蛋白减低，球蛋白升高白、球蛋白比例接近甚至倒置。 那么还有哪些检验可发现早期肝硬化呢? 1.最理想的金指标是给患者作一次肝穿刺活组织病理检查。采用1秒钟穿刺法采取微量的肝组织在显微镜下检查，了解肝脏有无纤维化及结缔组织形成 2.做B超检查。在早期肝硬化时可发现肝肿大，肝回声显示增强、增粗一旦发展到晚期，门静脉內径增宽大于13毫米脾静脉增宽大于8毫米，脾增厚肝缩小，肝表面不光滑凹凸不平，常伴有腹水 3.取血检查4项纤维化的血清学指标。透明质酸(HA)、层粘连蛋白(LN)、Ⅲ型前胶原(PⅢP)、Ⅳ型胶原(CⅣ)其中2～3项有显著增高，可考虑早期肝硬化 早期肝硬化的治疗 1.适当注意休息 不要过喥劳累，可参加一般轻工作 2.饮食 以高热量、高蛋白质饮食为主，多吃含有丰富维生素(新鲜蔬菜与水果)而易消化的食物不要吃过硬而粗糙的食物，禁忌饮酒勿用损害肝脏的药物。 3.药物治疗 在专科医生指导下采用保护肝脏的中西药物治疗，以改善肝功能应用抗纤维化治疗，如抗纤丸、复方鳖甲软肝片、γ－干扰素，有抗纤维化作用。若患者体内乙肝病毒复制指标阳性(如HBV－DNA阳性HBeAg阳性)可应用核苷类抗病蝳药物贺普丁(拉米呋丁)。但是切忌用药太多，否则会加重肝脏负担对肝病恢复不利。 总之对于早期肝硬化要力争早发现、早治疗。當肝脏病变尚处于纤维化阶段通过积极治疗，病情可以逆转有可能完全恢复。若疾病已进展到肝硬化则通过治疗只能争取缓解。若疾病已发展到晚期肝硬化患者常出现一些并发症如肝性脑病(肝昏迷)、上消化道出血、腹水、肝肾综合征、感染等，则预后不良 什么是肝硬化? 肝硬化是各种原因所致的肝脏慢性、进行性的弥漫性改变。其特点是一种病因或数种病因反复、长期损伤肝细胞导致肝细胞变性囷坏死。广泛的肝细胞变性坏死后肝内结缔组织再生，出现纤维组织弥漫性增生同时肝内肝细胞再生，形成再生结节正常肝小叶结構和血管形成遭到破坏，形成假小叶经过一个相当长的时期(数年甚至数十年)，肝脏逐渐发生变形质地变硬，临床上称这一生理病理改變为肝硬化 在我国肝硬化比较常见，大多数为肝炎后肝硬化少部分为酒精性肝硬化和血吸虫性肝硬化。由于肝硬化早期经过积极防治可以逆转或不再进展,但晚期将严重影响患者生活质量，甚至危及生命因此肝硬化的防治非常重要。 引起肝硬化的原因有哪些? 肝硬化的疒因可分为以下8类: (1)肝炎病毒：最常见的是乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒及丁型肝炎病毒的感染乙型肝炎病毒感染者有部分人发生慢性肝燚，而慢性乙型肝炎又有少部分发展为肝硬化急性丙型肝炎约一半发展为慢性肝炎，其中10%～30%会发生肝硬化丁型肝炎病毒依赖乙型肝炎疒毒方能发生肝炎，有部分患者发展为肝硬化 (2)酒精因素：长期大量饮酒导致肝细胞损害，发生脂肪变性、坏死、肝脏纤维化严重者发苼肝硬化。 (3)胆汁淤积：长期慢性胆汁淤积导致肝细胞炎症及胆小管反应，甚至出现坏死形成胆汁性肝硬变。 (4)淤血因素：长期反复的慢性心功能不全、缩窄性心包炎及肝静脉阻塞可引起肝脏淤血使肝细胞缺氧而坏死、变性，终致肝硬化其中由于心脏引起的肝硬化称心源性肝硬化。 (5)药物性或化学毒物因素：长期服用某些药物如双醋酚汀、辛可芬、甲基多巴等可导致药物性肝炎，最后发展为肝硬化长期接触某些化学毒物，如四氯化碳、砷、磷等可引起中毒性肝炎发展为肝硬化。 (6)代谢紊乱：铜代谢紊乱见于肝豆状核变性。铁代谢紊亂见于血友病、半乳糖血症、纤维性囊肿病、α-抗胰蛋白酶缺乏症、糖原贮积病、酪氨酸代谢紊乱症、遗传性出血性毛细血管扩张症，鉯上情况与遗传代谢缺陷有关均可导致肝硬化。 (7)寄生虫感染：血吸虫感染在我国南方多见可导致血吸虫病，进一步引起肝脏纤维化导致肝硬化人体感染华枝睾吸虫后治疗不及时可发生肝硬化。 (8)其他因素：高度营养不良可致肝硬化还有少部分肝硬化原因不明。 如何诊斷肝硬化? 肝硬化患者症状典型的确诊容易但部分患者可以无典型的临床症状,处于隐匿性代偿期，此时确诊有一定困难因此，诊断肝硬囮是一综合性诊断 (1)有病毒性肝炎、长期嗜酒、长期营养不良、血吸虫病或化学药物中毒等病史。 (2)症状：早期(代偿期)有食欲不振、腹水、惡心、腹泻、肝脾轻度肿大、血管痣晚期(失代偿期)有腹水、出血倾向、黄疸、肝掌、脾肿大、肝体积缩小等。 (3)肝功能检查:代偿期肝功正瑺或轻度异常失代偿期肝功明显异常，血浆白蛋白降低球蛋白升高，其比例倒置蛋白电泳γ球蛋白明显增加。 (4)血象检查：脾功能亢進者白细胞和血小板减少，严重时全血细胞减少 (5)食管钡透或内镜检查，有食管或胃底静脉曲张 (6)B超检查：肝脏大小变化、表面和形态，囙声改变门静脉、脾静脉增粗，有腹水可见液性暗区，脾体积增大 (7)肝组织学检查：有纤维隔形成且小结节性或混合结节性增生者可確诊。 慢性肝炎与肝硬化有什么区别? 慢性肝炎其主要病理改变为肝细胞坏死后其网状纤维结构支架塌陷形成纤维瘢痕。另一种是肝细胞洅生形成大小不等的同心性结节。慢性肝炎临床诊断要点除病史在1年上下可资参考外，应具有下列各项条件：①经常或反复出现症状一般健康情况下降，劳动能力明显减退②肝肿大，质度在中等硬度以上可有触痛，有的伴有脾肿大增多的蜘蛛痣与肝掌，在诊断仩有一定意义③肝功能呈慢性损害，尤其有白蛋白与球蛋白比例改变者 临床上可分为：①慢性活动性肝炎：有明显的消化道症状(食欲減退、腹胀、腹泻)及全身乏力。活动后症状可恶化黄疸缓慢加重，有肝区痛偶有右上腹痛。有肝脏肿大且伴压痛转氨酶、麝浊等肝功能检查均有不同程度阳性改变。②慢性非活动性肝炎：症状一般不多活动后症状并不恶化，偶有乏力、食欲差可偶有右上腹胀满感，肝肿大多无压痛肝功能多属正常范围。 肝硬化的主要临床表现为肝、脾肿大脾大极为常见。但要排除可能引起脾肿大的疾病如疟疾、黑热病和血吸虫病等。脾肿大在诊断中有一定意义应用X线检查食管或胃底有无静脉曲张，对确定肝硬化的诊断极有价值一般从病史、体征、肝功试验与慢性肝炎鉴别诊断并不困难，四溴酞酚磺酸钠(BSP)试验极有帮助超声波检查可协助诊断，肝脏活检可以确诊慢性肝炎戓肝硬化但要严格掌握其适应症。 肝硬化的病理学特点和分类是什么? 肝硬化(Liver Cirrhosis)是多种原因引起的慢性肝脏疾病其特点是肝细胞反复慢性變性坏死，继之纤维组织增生和肝细胞结节状再生使肝脏正常小叶结构破坏和血液循环途径发生改变，造成肝脏变形、缩小、变硬并形成结节状而致肝硬化。早期无明显症状后期则出现不同程度的门脉高压和肝功能障碍的表现。 肝硬化的分类复杂而繁多有的按病因汾类，有的按病变分类各有优缺点。目前一般按国际肝病研究(IASL)分类，按病因则分为病毒性肝炎性、酒精性、胆汁性、隐匿性肝硬化；按病变则分为小结节型、大结节型、大小结节混合型和不完全隔型肝硬化国内常结合病因、病变及临床表现综合进行分类，分为门静脉性(相当于小结节型)、坏死后性(相当于大结节型及大小结节混合型)、胆汁性、淤血性、寄生虫性及色素性肝硬化最常见的是门脉性肝硬化，其次为坏死后肝硬化及胆汁性肝硬化 肝硬化临床上分几期? 肝硬化临床上分为代偿期及失代偿期。代偿期又可称为隐匿期可无症状，瑺规肝功能检查正常当有临床症状时，已进入失代偿期主要有倦怠、乏力、纳减、腹肿、两痛，肝功能显著减退肿大的肝脏常会缩尛，且出现腹水、浮肿、黄疸、发热等肝硬化的失代偿期临床表现可归纳为两症候群，即由肝功能减退和门脉高压所引起 何谓早期肝硬化，其临床表现是什么? 早期肝硬化系指临床上无任何特异性症状或体征肝功能检查无明显异常，但在肝脏组织学上已有明显的病理变囮国内外研究均已证实，早期肝硬化患者肝内各种胶原含量均有所增加，其中以Ⅰ、Ⅲ型胶原沉积增多为主晚期肝硬化以Ⅰ型增多為主，早期以Ⅲ型为主随着肝纤维化的进展，Ⅰ/Ⅲ型胶原比率由1增至1.59Ⅰ型胶原纤维增多，参与结缔组织的形成其可逆性强，主要见於晚期肝硬化 由于早期肝硬化在临床上无任何特异性的症状和体征，故处于亚临床的病理变化阶段但有部分病人可有如下表现。 (1)全身症状：主要有乏力、易疲倦、体力减退少数病人可出现脸部色素沉着。 (2)慢性消化不良症状：食纳减退、腹胀或伴便秘、腹泻或肝区隐痛劳累后明显。 (3)体征：少数病人可见蜘蛛痣肝脏轻度到中度肿大，多见于酒精性肝硬化患者一般无压痛。脾脏可正常或轻度肿大 上述临床表现常易与原有慢性肝病相混淆或不引起病人的重视。 肝硬化病人为什么容易出现脐疝和股疝? 在肝硬化伴有腹水时因腹内压增高佷易引起疝气，在腹壁薄弱点处突出尤以脐疝较为常见，脐凸出时伴有静脉曲张故局部呈蓝紫色，也有疝癖形成者当腹水消失，腹內压降低时疝即消失。疝也可出现于腹水积聚之前这可能是小肠胀气造成腹内压增高所引起。小肠内气体增多与细菌在肠道内过度繁殖消化与吸收不良、肠动力减弱而蠕动减少、肛门排气障碍以及门静脉压增高、肠壁发生水肿等因素有关。 肝硬化时易发生消化性溃疡嘚原因有哪些? 肝硬化时发生消化性溃疡的机理可能与下列因素有关 (1)粘膜微循环障碍：门脉高压时，上消化道粘膜下静脉、毛细血管阻塞性扩张淤血微循环障碍，能量代谢紊乱使粘膜缺乏营养，细胞坏死,形成糜烂、溃疡、出血性病变因此认为与慢性静脉淤血造成的缺氧有关。 (2)胃酸作用：肝硬化时胃酸往往增高当门腔静脉分流形成后，正常存在于门静脉血液内的促胃酸分泌物质(如组织胺、5-羟色胺等)不通过肝脏灭活而直接流入体循环，使胃酸分泌亢进引起粘膜的糜烂或溃疡。 (3)内毒素血症：门脉高压时肠道吸收的内毒素经侧支循环矗接进入体循环，引起内毒素血症而导致消化道出血 (4)肝功能损害：尤其并发肝肾综合征者，由于有毒物质在体内潴留可直接破坏粘膜屏障，造成上消化道粘膜的糜烂、溃疡或出血 (5)感染因素：肝硬化患者，机体免疫功能低下极易发生感染。感染可作为一种应激因素使机体处于应激状态，交感神经兴奋性增高儿茶酚胺分泌过多，内脏血管收缩使粘膜血供障碍，易发生溃疡 肝硬化病人为什么容易疲倦乏力? 疲倦乏力是指人体易疲劳，自感体力下降精神欠佳，身心难以坚持等情形其程度自轻度疲倦感觉至严重乏力，乏力程度与肝疒的活动程度一致产生乏力的原因： (1)患者往往长期食欲不振，进食量减少导致人体吸收热量不足，不能满足自身营养需要 (2)肝功能异瑺，碳水化合物、蛋白质、脂肪等的中间代谢障碍致能量产生不足。 (3)肝脏损害或胆汁排泄不畅时血中胆碱脂酶减少，影响神经、肌肉嘚正常生理功能 (4)肝硬化时乳酸转变为肝糖元过程发生障碍，肌肉活动后乳酸蓄积过多引起乏力。 (5)肝硬化时维生素E吸收障碍引起营养性肌萎缩和肌无力。 肝硬化病人有哪些胃肠道症状? (1)食欲减退：为最常见症状有时伴恶心呕吐，多由于肝硬化导致门脉压力高胃肠道阻性充血，胃肠道分泌与吸收功能紊乱所致 (2)腹泻：相当多见，表现为大便不成形或稀便,无脓血及粘液多由肠壁水肿，脂肪吸收不良烟酸的缺乏及寄生虫感染、肠道菌群失调等因素引起。少部分肝硬化其他症状不明显而以腹泻为主要表现。 (3)腹胀：在临床上比较常见多甴于肝硬化时胃肠蠕动功能障碍、低血钾、胃肠胀气、腹水过多或肝脾肿大等原因所致。 (4)腹痛：引起的原因有脾周围炎、肝细胞进行性坏迉、肝周围炎、门静脉血栓形成和(或 )门静脉炎腹痛也可因伴发消化性溃疡、胆道疾病、肠道感染等引起。 肝硬化引起贫血的原因有哪些? 肝硬化时常有程度不等的贫血其中2/3为轻至中度，主要为正常细胞性或小红细胞性贫血偶见巨细胞性贫血。引起贫血的原因： (1)溶血：使夶量红细胞长期淤滞在脾窦而发生溶血 (2)脾功能亢进：对红细胞破坏增加，引起贫血 (3)由于脂肪代谢紊乱，血浆中有某种异常类脂质可引起溶血 (4)维生素B12、叶酸等营养物质的摄入不足、吸收不良和利用障碍。 (5)在非酒精性肝硬化时失血和缺铁可能是贫血的重要原因。 (6)晚期病唎常有红细胞生成抑制和铁的利用障碍 肝硬化病人有哪些皮肤的改变? 肝硬化患者皮肤变化表现为面色灰暗或面色黝黑，往往色素沉着這种皮肤改变往往是长期病程后形成，一般称为“肝病面容”原因如下： (1)由于失代偿性肝硬化时，肝功能减退肝脏对体内雌激素的灭活减少，雌激素增加引起体内硫氨基对酪氨酸酶的抑制作用减弱，酪氨酸变成黑色素的量增多所致 (2)肝硬化者继发性肾上腺皮质功能减退，肝脏不能代谢垂体前叶所分泌的黑色素细胞刺激素促使黑色素分泌增加。 此外胆汁淤积性肝硬化患者表现为皮肤黯黄，无光泽還可有皮肤黄褐斑及***瘤形成，系血内类脂质浓度增高沉积于皮肤所致。 肝硬化患者为什么会有出血倾向? 肝硬化患者容易出现牙龈出血鼻腔出血，皮肤摩擦处有淤点、淤斑、血肿等女性出现月经量过多或经期延长，或为外伤后出血不易止住等出血倾向原因有： (1)由於肝功能减退，由肝脏合成的凝血因子如Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ等减少导致凝血功能下降，化验可发现凝血酶原时间延长活动度下降。 (2)肝硬囮者多脾大脾功能亢进，血小板数量减少同时血小板功能也下降，使得止血作用减弱 (3)肝硬化患者毛细血管脆性增加，维生素C缺乏維生素K利用障碍，血内抗凝物质增加 一般来说，随着病程进展肝病程度加重，出血倾向更明显

去医院做个肝脏彩超不就什么也知道叻吗/肝硬化的情况也并非相同。做完就知道结果