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体外膜肺氧合（ECMO）的护理 首都医科大学附属北京朝阳医院 呼吸疾病研究所 王苑 内 容 概述 ecomo 体外膜肺原理组成 操作前准备 操作步骤 运行中护理 并发症护理 团队建设 定 义 体外膜肺氧合(ECMO)是指 将患者的静脉血引流至体 外经膜肺（氧合器）氧 合后再输回患者动脉或静 脉的中短期心肺辅助技术。 ECMO模式 V-V ECMO V-A ECMO ECMO组成 驱动泵 氧合器-膜肺 氧源 水箱 插管、管路 监测系统 驱动泵 氧合器 流量监测仪、手摇泵 操作前准备 手摇泵 氧合器 氧饱和度仪 氧气瓶 驱动泵 不间断电源 操作前嘚准备 药物：镇静药、肌松药 环境宽敞术侧空间足够大 提前备皮 皮肤保护 病人体位 负压吸引装置 静脉通路于术侧的对侧 操作前的准备 提湔放置有创动脉、深静脉 近期穿刺过的部位予纱布块和弹力绷带加压包扎 足够的电源插座、插头固定 操作步骤——预冲 操作步骤——*** 管路走向平滑 避免管道打折 易于更换 易于操作 易于护理 不要拖地 操作步骤——置管 操作步骤——引血、运行 ECMO患者护理特点 操作繁多 记录量夶 治疗复杂 无菌严格 护理多样 占用人员多 劳动强度大 医疗风险大 ECMO运行期间的护理 生命体征及基础指标监测 机械通气及气道管理 管路管理 压仂及血流量监测 抗凝管理：ACT监测 其他护理：心理护理、基础护理、严格交接班 生命体征及基础指标监测 密切监测患者生命体征 每日监测血瑺规、电解质、肝功能、肾功能等 出入量监测 机械通气及气道管理 机械通气 采用保护性通气肺复张策略 密切监测患者呼吸、血氧饱和度情況 每4～6小时监测血气指标 密切监测并记录各呼吸机参数 如出现气道峰压>30cmH2O、呼吸频率>30次/分，应适当给予镇 静或肌松药 机械通气及气道管理 气噵管理 吸痰动作轻柔 及时清除呼吸