已经住院了如何转院、转诊、转科服务流程管理督导表
检查科室: 脑一科检查日期:2013年1月2日
入院、出院、留观管理制度及流程
1、医护人员对管理制度不熟悉
2、对患者家属的入院教育告知不够详细
1、加强医护人员的培训学习
2、树立认真负责的入院教育态度
一周后再次提问,回答较好
急诊、危重患者入院制度及流程
2、危重患者床位协调周转不及时
2、进一步完善协调机制保障床位周转
入院、出院服务及便民措施
2、危重患者的保暖措施不到位
1、补充必要嘚便民设备
2、注意适时增换冬季棉被,注意已经住院了如何转院患者保暖
转诊、转科制度及流程管理
1、转诊患者主管医生未当面交接
2、转诊證明开具不规范
1、逐步落实转诊当面交接制度
2、规范转诊证明的开具
检查人员: 医务科科主任签字:
已经住院了如何转院、转诊、转科服务流程管理督导表
检查科室: 脑二科检查日期:2013年1月7日
入院、出院、留观管理制度及流程
1、主管医生不主动,与患者家属沟通不到位
2、主管医生体格檢查不全面
1、医生应主动及时与患者沟通
2、要求主管医生对患者进行详细体格检查
急诊、危重患者入院制度及流程
1、提问主任对急诊绿色通道制度的知晓情况,回答不熟练
2、提问主管医师对急诊绿色通道制度的知晓情况,回答不熟练
1、科室负责人加强对制度的学习,起到带头作用
2、主管医师提高对制度流程学习重要性的认识
入院、出院服务及便民措施
1、导诊台对新入院患者指导不详细
2、导医台缺少出诊医师记录牌
1、提高对“以患者为中心”的服务意识
2、每日及时更换出诊医师记录牌
转诊、转科制度及流程管理
1、转科记录书写不及时
2、转科前准备不夠充分
1、患者转科后及时完成专科记录的书写
2、患者转科交接前做好床位及必要设备的准备工作
检查人员: 医务科科主任签字:
已经住院了如哬转院、转诊、转科服务流程管理督导表
检查科室:脊柱关节科检查日期:2013年1月12日
入院、出院、留观管理制度及流程
1、危重患者入院保暖措施鈈到位
2、留观患者在观察室时间过长,超过72小时
1、注意适时增换冬季棉被,注意已经住院了如何转院患者保暖
2、及时解决已经住院了如何转院留观患者的入科问题
急诊、危重患者入院制度及流程
1、急诊门诊电子病历中缺诊断依据;缺少患者的联系方式
2、病人流程管理不合理:急诊门診中收治有儿童病例
1、要求门诊登记患者基本信息必须详尽
2、规范门诊流程管理,儿童病例应及时分配入相应科室
入院、出院服务及便民措施
2、补充必要的便民设备
转诊、转科制度及流程管理
1、患者转科前接收科室未做好充分准备
2、转出科室未配备专职人员帮助患者转科
1、督促转入科室及时准备接收工作
2、配备专职人员负责帮助患者转科
检查人员: 医务科科主任签字:
已经住院了如何转院、转诊、转科服务流程管悝督导表
检查科室:老年病科检查日期:2013年1月17日
入院、出院、留观管理制度及流程
1、留观室内患者家属过多,环境不安静
2、科室没有空床,对患者沒有提前告知
1、留观室护士及时向患者及家属解释留观室制度,保持病房安静
2、科室床位不足提前向分诊处反应做好协调
急诊、危重患者入院制度及流程
1、急诊抢救的患者病历中诊断“猝死”不正确
2、提问急诊科分诊处护士职责不清楚
1、急诊死亡病例应详细分析死因,明确诊断
2、实行分管制度,责任到人
入院、出院服务及便民措施
1、科室的候诊椅数量少
2、科室热水提供不能24小时服务
1、添设候诊椅等必要便民设施
2、督促后勤部门完善开水供给措施
转诊、转科制度及流程管理
1、转诊患者主管医生未当面交接
2、转诊证明开具不规范
1、逐步落实转诊当面交接制度
2、规范转诊证明的开具
检查人员: 医务科科主任签字:
已经住院了如何转院、转诊、转科服务流程管理督导表
检查科室:呼吸科检查日期:2013姩1月22日
入院、出院、留观管理制度及流程
出院记录不全面:入院情况记录简单
2、主管医生对患者出院计划制定不及时
1、出入院记录必须详细書写
2、主管医师针对每名患者及时设计合理的治疗方案,做到心中有数
急诊、危重患者入院制度及流程
急诊观察室全部为已经住院了如何转院病人不合理,无单独的留观室
2、急诊科配电箱护士长没有钥匙
1、尽快设置急诊留观室并配备专人负责
入院、出院服务及便民措施
1、科室个別病房缺少意见箱
2、科室健康教育次数偏少
1、及时***意见箱,收集患者建议及意见
2、主管护士增加对患者的健康教育次数使其自身树立健康意识
转诊、转科制度及流程管理
1、转出科室对转科记录不够详细
2、转科前会诊未保留书面建议
1、转出科室做好与转入科室的交接工作,做恏转科记录的书写
2、建议专科前的会诊记录应出具书面会诊单
检查人员: 医务科科主任签字:
已经住院了如何转院、转诊、转科服务流程管理督导表
检查科室:骨科一区检查日期:2013年1月27日
入院、出院、留观管理制度及流程
1、医护人员对管理制度不熟悉
2、对患者的入院宣教告知不够详細
1、加强医护人员的培训学习
2、树立认真负责的入院宣教态度
急诊、危重患者入院制度及流程
2、危重患者床位协调周转不及时
2、进一步完善协调机制保障床位周转
入院、出院服务及便民措施
2、危重患者的保暖措施不到位
1、补充必要的便民设备
2、注意适时增换冬季棉被,注意已經住院了如何转院患者保暖
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原标题：老年肺癌患者的化疗方案如何选择看看JAMA Oncology的这项最新研究
老年患者是一类特殊人群，由于***功能衰退及药代动力学的改变很多研究将年龄超过75岁的患者排除叺组，使这部分患者的用药数据相对有限目前，多西他赛单药是常见的治疗选择那这部分患者还有其他选择的余地吗？来看看近期发表于 JAMA Oncology 的一项研究
老年患者用药往往与其他患者不同。ELVIS研究率先证实了年龄大于70岁、PS评分为0-2分的晚期肺癌患者接受长春瑞滨单药治疗可鉯较最佳支持治疗延长总的OS并改善患者生存质量；而进一步的III期WJTOG9904研究则发现，多西他赛可以较长春瑞滨进一步提高患者的缓解率及PFS两组嘚OS分别为14.3个月和9.9个月。在多西他赛成为这部分患者的标准治疗后另一个临床问题应运而生：患者能否从铂类药物为基础的联合化疗中获益。0501研究发现卡铂为基础的双药联合方案较长春瑞滨可以改善患者的反应率、PFS及OS，但4.4%的患者出现了治疗相关的死亡
由于培美曲塞具有哽好的安全性，既往一项II期临床研究发现在年龄大于75岁的患者中，培美曲塞联合铂类双药化疗患者的PFS和OS分别为5.7个月和20.5个月。本研究旨茬通过一项随机对照研究分析培美曲塞联合铂类双药化疗较多西他赛的疗效及安全性。
这是一项开放标签的III期临床研究入组年龄大于75歲的局部晚期或转移性非鳞非小细胞肺癌患者；既往未接受过细胞毒类药物治疗；携带驱动基因突变的患者，需接受过相应的靶向治疗PS評分0-1分。符合入组标准的患者按照1:1的比例随机分为联合治疗组(培美曲塞500mg/m 2
联合卡铂AUC=5第1天用药，每周一次4周期后接受培美曲塞维持治疗)或接受多西他赛单药治疗(60 mg/m 2 ，第1天用药每3周一次)。该研究为非劣效研究假设联合和单药治疗的OS分别为18个月和15个月，即HR的95%可信区间上限不超過1.154
研究结果：研究共入组433例患者(联合组和单药组分别有217例和216例)，两组之间基线特点均衡可比(图1)联合治疗组和单药治疗组接受的治疗周期数分别为6个和4个。
图1. 入组患者基线特点比较
全组患者的中位随访时间为17.1个月联合治疗组和单药治疗组分别有74.5%和77.0%的患者出现死亡事件。兩组的OS分别为18.7个月和15.5个月( HR =0.85, 95% CI: 0.684-1.056; P = 0.003)(图2)未超过预设的非劣效值的上限，但由于超过了1.000因此，未能得出优效性结论
图2. 两组之间的OS比较
联合治疗组囷单药治疗组的ORR分别为36.8%和28.2%。数据分析时两组分别有96.8%和96.3%的患者出现疾病进展事件，两组的PFS分别为6.4个月和4.3个月差异有统计学意义(图3)。
两组の间的安全性数据比较见图4两组最常见的不良反应均为粒细胞缺乏，发生率分别为46.2%和86%两组分别有0.9%的患者因治疗相关的不良反应导致死亡事件的出现。
图4. 两组之间的安全性数据
对于高龄非鳞非小细胞肺癌患者培美曲塞联合卡铂治疗后进行培美曲塞维持治疗是可行的治疗選择。
（来源：《肿瘤瞭望》编辑部）
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国家没有这样的规定但有的医院会有这样的规定。
网上有一种说法：“医保已经住院了如何转院有天数限制15天已经住院了如何转院限制是铁规。”看到这种说法不禁让人想问，如果是住满15天院之后病人还需要继续治疗怎么办，是需要先出院一下然后再住回去还是接下来的已经住院了如何转院治療就不能享受医保报销了吗。
对于这种说法中国社科院人口与劳动经济研究所社会保障研究室主任陈秋霖介绍，医保政策中没有针对疒人已经住院了如何转院治疗报销数额和已经住院了如何转院天数的规定。但医疗机构有平均已经住院了如何转院日考核限定已经住院叻如何转院天数并不针对单个病人。现实中有的患者已经住院了如何转院时间过长，为了降低平均已经住院了如何转院日会有个别医院会要求病人出院，然后重新已经住院了如何转院
陈秋霖：“从大制度角度来讲，没有说医保就限定了比如说已经住院了如何转院不能超7a6564过多少天，但是我们倒是有一些比如说开一些药也不能超过多长时间，就是这种慢性病的药它原来是我们说不能超过两周，因为後来发现这个老百姓不方便了我到现在就开始可以长处方了。比如说长期服药的它可能就两个月左右可以。”
除了已经住院了如何转院天数的限制关于医保的传言还有一条最为人所熟知的，就是“看病前要到社区医院转一下否则不报销”。这样简单的一句话实际仩涉及了不少的医保政策。
首先是到社区医院转一下这里面“社区医院”是“基层首诊”，而“转一下”必然是转到更大更高级医院這又涉及“分级诊疗”。而“不报销”则是指“基层首诊”是不是强制性的在“不报销”背后，还隐含着“医保报销比例”的问题陈秋霖解释，在我国目前的医保政策当中基层首诊并非强制性的规定。
基层首诊并非强制规定医保无已经住院了如何转院费用、天数限淛
基层首诊并非强制规定，患者可自由选择医保定点医疗机构就医不需要任何转诊手续。”中国社科院人口与劳动经济研究所社会保障研究室主任陈秋霖说基层首诊和双向转诊主要通过报销杠杆实现。基层诊疗报销比例比大医院高以此鼓励引导患者去基层首诊，实现汾级诊疗但基层首诊并非强制规定。
“医保政策从未规定过参保人员已经住院了如何转院费用限额”陈秋霖说，“卫生健康主管部门對医疗机构次均费用有考核对平均已经住院了如何转院日有规定；医保部门对医疗机构医疗费用总额控制，对于部分病种实行单病种限價相应的病种不能超过一定的限额，但这些都是针对医疗机构的是总量控制，并不针对单个病人即使医院超过医保限额，也不会让參保人自付医疗费”
网上有一种说法：“医保已经住院了如何转院有天数限制，15天已经住院了如何转院限制是铁规”对此，陈秋霖表礻“医疗机构有平均已经住院了如何转院日考核，限定已经住院了如何转院天数并不针对单个病人现实中，有的患者已经住院了如何轉院时间过长为了降低平均已经住院了如何转院日，个别医院会要求病人出院然后重新已经住院了如何转院。但医保部门没有这方面嘚规定”
