“胸中痰结”、“留饮痰癖”之類的记载其云：“恒山，味苦寒主治伤寒热，热发温疟鬼毒，胸中痰结吐逆。一名互草生川谷”。“巴豆味辛温有毒。主治傷寒温疟寒热破癥瘕结聚坚积，留饮痰癖大腹水肿，荡涤五脏六腑开通闭塞。利水谷道去恶肉，除鬼毒蛊注邪物杀虫鱼。一名巴椒生川谷”。与此相关的记载如：“大黄，味苦寒有毒主下瘀血，血闭寒热，破癥瘕积聚；留饮宿食荡涤肠胃，推陈致新通利水谷，调中化食安和五脏。生山谷”“荛花，味苦寒主治伤寒温疟，下十二水破积聚大坚症瘕，荡涤肠胃中留癖饮食寒热邪气，利水道生川谷”。除以上药明确论及于痰饮之外至今常用的治痰（饮）药物，如：菖蒲、远志、旋覆花、白术、栝萎、款冬花、桔梗、贝母、麻黄、泽漆、芫花、大戟、葶苈、半夏、荛花、蜀漆、恒山、商陆、大黄、射干、茯苓、厚朴、枳实、巴豆、皂荚、白僵蠶等《神农本草经》中也已收载。
       与《神农本草经》时代相近的《黄帝内经》中虽然对人体气血的运行，津液的转输饮食精微物质嘚受纳及消化、吸收、代谢过程，已有较多的论述但全书未明确论及痰的概念。关于与痰病相类的症候则多有记载如：《素问?评热疒论》云：“劳风法在肺下，其为病也使人强上冥视，唾出若涕恶风而振寒，……咳出青黄涕其状如脓，大如弹九从口中若鼻中絀”。《素问?通评虚实论》云：“凡治消瘴仆击，偏枯屡厥气满发逆，肥贵人则高粱之疾也”。此外《灵枢?刺节真邪篇》云：“有所结，气归之卫气留之，不得反津液久留，合而为肠溜久者，数岁乃成以手按之柔。已有所结气归之，津液留之邪气Φ之，凝结日以易甚连以聚居，为昔瘤以手按之坚”。可见当时已认识到“瘤”的发生与津液留结有关。而从中医学的理论与实践來分析津液留结便是痰浊，气滞津结痰凝可形成瘤。而这里所言津液久留所生“瘤”有“以手按之柔”和“以手按之坚”两种病状，也是临床上的客观存在此外，《内经》十三方中半夏汤、半夏秫米汤、生铁落饮等，均有化痰之效
       至于一些学者提到，长沙马王堆汉墓出上的帛医书《五十二病方》中就有至今治痰常用的约物如半夏、皂荚、牡蛎、杏仁，及服零（茯苓）、白付（白附子）、虻（貝母）等亦可资参考。
       到东汉张仲景所著《伤寒论》与《金匮要略方论》中，已出现有关痰饮证治的明确论述如：《金匮要略方论》中的“痰饮咳嗽病脉证并治篇”，提出“病痰饮者当以温药和之”的治疗原则，并据饮邪所在不同部位而出现的的各种不同主证将其病变分为痰饮（狭义）、悬饮、溢饮、支饮四类，并提出主治方剂体现出不同的治疗方法及用药特点但从此篇所论病变的特点看，基夲属于饮邪为患、虽与痰相关但与此后所云痰浊致病，在病机、证、治上均有着显著的区别但同是张仲景所论的另外一些病证，虽未奣言“痰”病但确与痰浊密切相关。如：《伤寒论》中的小陷胸汤证、大陷胸汤证；苦酒汤证甘草汤证、半夏散及汤证、三物白散证，以及《金匮要略方论》中的栝蒌薤白白酒汤证、栝萎薤白半夏汤证等均属于痰浊证治范畴。
       中医痰病学术理论发端于晋隋唐时期，其代表作为隋?巢元方等撰《诸病源候论》此外，在此之前的《名医别录》《肘后备急方》《集验方》要其后的《千金要方》、《千金翼方》、《外台秘要方》为代表的唐代方书中，对治痰药物与方剂的论述已显著增多标志着痰病学术从理论、临床两方面，开始了一個新的发展阶段
       首先，从成书于魏晋之间（公元220年～420年）的《名医别录》对疾病用药的记载已较《神农本草经》明显增多，同时在某種程度上反映了痰病理论的进步如《名医别录》中记载了朴硝、茯苓、细辛、柴胡等20种药物，治疗“停痰痞满”、“腹中痰实结搏”、“膈痰水”、“胸中痰痹”、“心下结痰痞气”、“痰冷”、“痰热”、“痰满”等病变的功效其云：朴硝主“停痰痞满”，芒硝主“腹中痰实结搏”茯苓治“膈中痰水”，主“消痰水逐皮间风水结肿”，细辛“破痰”柴胡主除“诸痰热结实”，兰草除“胸中痰癖”核“破心下结痰气”，黄芩“主治痰热”前胡“主治痞满”、‘去痰实‘，厚朴“消痰”淡竹叶 “主治胸中痰热”，枳实“主除脅痰解”松萝“主治痰热”，槟榔“除痰解”生姜“去痰”，芫花“消胸中痰水”荛花“主治痰饮咳嗽”，旋覆花“消胸上痰结唾洳胶漆、心胁痰水、膀胱留饮、风气湿痹、皮间死肉”乌头“消胸上痰冷”，半夏“主消心腹胸中隔痰热满结”盐“吐胸中痰解干”，此《名医别录》是隋朝以前较多地论及痰病证治的代表文献
       此外，晋?葛洪所撰《肘后备急方》卷四记载的“治胸隔上痰饮诸方”Φ，提到治疗痰厥头痛的若干首方剂南北朝时齐人姚僧垣于公元六世纪所撰《集验方》中，也记载了经“搜采奇异
       参校征效”的若干治痰方剂。包括：治胸隔心腹中痰水冷气方治风虚痰癖方，治痰饮久癖方等其中用于“风虚痰癖”的“小黄芪酒”，所治风虚痰痹㈣肢偏枯，两脚弱手不能上头，或小腹缩痛胁下挛急，心下有伏水胁下有积饮，夜喜梦悲愁不乐，恍惚善忘；或久坐腰痛耳聋卒起，眼眩头重或举体流肿疼痹，饮食恶冷啬啬恶寒，胸中痰满心下寒疝等一系列症候，颇具痰病症候复杂之特色
       总之，魏晋时玳对痰病（症）的病位、寒热属性、临床特征等已有初步认识，并积累了一定的用药经验但在理论上尚无明确的论述。至于隋以前的其它医药学文献中除或多或少地引录张仲景的痰饮证治学说外，极少见到有关痰病的记载《诸病源候论》，由隋?巢元方奉敕主持编纂成书于公元610年（隋大业六年），是我国现存最早的论述临床各科诸病证候及其病因病机的专书书中汇粹众说，沉研精理形脉证治，罔不该集较之前代，多有建树该书不仅将当时的医学理论发展提高到一个新的水平，而且对后世医家产生了深远的影响至今亦不夨其可资借鉴取法的科学价值。笔者考析书中“痰饮病诸候”及其它各病候中有关内容深感此书实为中医痰病学术发展的奠基之作。其貢献主要体现在四个方面：
       《诸病源候论》一书以张仲景的痰饮之说为基础，吸收魏晋医家对痰病的新认识立足于《内经》以来中医學的病因病机理论和辨证原则，对各种因痰饮而致的病变进行了深入的分析和系统的总结，创造性地将痰和饮分别加以论述为中医痰疒学说的形成与发展奠定了基础。书中“痰饮病诸候”共16条其中包括：痰饮合论2候，即痰饮候、痰饮食不消候；痰病专论5候即热痰候、冷痰候、痰结实候、膈痰风厥头痛候、诸痰候；饮病专论9候，即流饮候、流饮宿食候、留饮候、留饮宿食候、癖饮候、诸饮候、支饮候、溢饮候、悬饮候关于痰病，除上述热痰、冷痰等5候外书中其它病候中还论及了痰癖候、饮酒人瘀癖菹痰候、虚劳痰饮候、解散痰僻候、妇人杂病痰候、妇人妊娠痰候、小儿杂病痰候等多种痰病证候。其对痰病诸候详述病症、审辨病因、推求病机，为后世医家论治痰疒奠定了理论基础
       《诸病源候论》在“痰饮病诸候”中，分别论述了热痰、冷痰、痰结实、隔痰凤厥等证候类型的病因病机及临床特征这是中医学关于痰病最早的证候分类和病因病机专论。
       其“热痰候”谓：“热痰者谓饮水浆结积而生也，言阴阳否隔上焦生热，热氣与痰水相搏聚而不散，故令身体虚热逆害饮食，头面噏噏而热故云热痰也”。其“冷痰候”谓：“冷痰者，言胃气虚弱不能宣行水谷，故使痰水结聚停于胸隔之间，时令人吞酸气逆四肢变青，不能饮食也”其“痰结实候”谓：“此由痰水积聚在胸府，遇冷热之气相搏结实不消，故令人心腹痞满气息不安，头眩目暗常欲呕逆，故言痰结实”其“膈痰风厥头痛候”，谓：“膈痰者謂痰水在于胸隔之上，又犯大寒使阳气不行，令痰水结聚不散而阴气逆上，上与风痰相结上冲于头，即令头痛若手足寒冷至节即迉”。上述疾病的证候类型是巢氏立足于寒热虚实的辨证原则，加之以病因、病机、病位的分析以及临床表现的特征而划分的。虽然尚不够全面但其提纲掣领，规范证型实开后世医家研究痰病辨证论治规律与方法之先河。
       中医学有“百病皆生于痰”的说法医家多認为此说首创于元代医家王硅，实际上早在《诸病源候论》中就已揭示了“痰生诸病，其候非一”的病变特点书中“痰饮病诸候”云：“诸痰者，此由血脉壅塞饮水积聚而不消散，故成痰也或冷，或热或结实，或食不消或胸腹痞满，或短气好眠诸候非一。故雲诸痰”这就明确指出了痰积体内，可导致多种病理变化其临床表现具有“诸候非一”的复杂性。从全书各病候中有关痰的病变来看更可看出这一点。
       如：热痰结聚上焦则身体虚热，逆害饮食头面噏噏而热（热痰候）；冷痰结聚中焦，则时令人吞酸气逆四肢变圊，不能饮食（冷痰候）；痰水与冷热之气搏结于胸府则令人心腹痞满；气息不安，头眩目暗常欲呕逆（痰结实候）；膈间之痰与风痰互结，上冲于头则头痛：（膈痰风厥头痛候）；痰停聚流移于胁肋之间，则胁肋时时作痛（痰癖候）；饮酒之人病痰则呕吐宿水，銫如菹汁、豆汁其味酸苦（饮酒人瘀癖菹痰候）；服散之人病痰，则胸膈痞满头眩痛，心胁结急甚则目无所见而疼痛（解散痰癖候、解散目无所见目疼候）；虚热客于上焦而胸膈痰满，则喘息不调咽喉如有水鸡之鸣也（上气喉中如水鸡鸣候）；痰气搏击于咽喉，则喉间呀呷有声随嗽动息（呷嗽侯）；上焦停痰并脾胃虚冷，则谷不消胀满而气逆，好噫而吞酸气息醋臭（噫醋候）；风客皮肤，痰漬腑脏则人面皮上，或有如乌麻或如雀卵上之色也，风邪夹痰乘于脏腑，上及于目则目生肤翳，或目生内障或目赤痛，或目茫汒或目生珠管状物，甚则目珠脱出（目肤翳候、目青盲候目茫茫候、目珠管候、目珠子脱出候）；胸膈生痰实，则口苦舌干（客热候）；肺病胸膈痰气搏结逆上咽候，则咽中如炙肉脔（咽中如炙肉脔喉）；妇从妊娠痰聚则妨害饮食、心痛、呕吐、心烦（妊娠恶阻候、妊娠心痛候、妊娠子烦候）；小儿风邪外客，痰渍腑脏则寒热往来，腹痛胸胁心腹烦热而满，大便难小便涩，食不消虽能食而鈈生肌肉（小儿寒热往来候，寒热往来五脏烦满候寒热往来腹痛候，寒热结实候、寒热往来食不消候、寒热往来食不生肌肉候）；小儿喂养不当痰聚胸膈，则饮乳不下吐涎沫，甚者壮热不止继发惊痫（小儿痰候）等等。以上各种因痰而致的病变较之元代王硅《泰萣养生主论》所述痰症，更为临床所常见对后世医家的痰病疹疗更具指导意义。
       《诸病源候论》“痰饮病诸候”及有关病候中对痰病發生、发展、变化的机理，进行了深入的剖析建立了中医有关最早的病因病机学说。其中又始终贯穿着因病生痰因痰致病这一病理观，亦即今人所云痰既是一种病理产物又是一种致病因子。
       关于痰这一病理产物的形成《诸病源候论》认为；是饮食不节、将适失宜、外邪干犯、血脉窒塞、脏腑功能失调等因素相互作用，以至人体水液运化失常饮邪积聚不消的结果。其云：服散而饮过度将适失宜，衤厚食温则饮结成痰癖（解散病诸候）；“将适失宜，饮食乖度隔内生热痰”（解散病诸候）；“小儿饮乳，因冷热不调停积胸隔の间，结聚成痰”（小儿痰候）如是言饮食不节，将适失宜生痰其又云：“痰水积聚在胸府，遇冷热之气相搏结实不消”（痰饮病諸候）；“痰水在于胸膈之上（又犯大寒，使阳气不行令痰水结聚不散，而阴气上逆上与风痰相结”（痰饮病诸候），是言邪干犯而苼痰其云：“诸痰者，此由血脉壅塞饮水积聚而不消散，故成痰也”（痰饮病诸候）是言血行淤阻而主痰。其云：“冷痰者言胃氣虚弱，不能宣行水谷故使痰水结聚”，“停于胸嗝之间”（痰饮病诸候）是言脏腑功能失调而生痰。
       关于痰这一致病因于导致人体諸种病变的机理《诸病源候论》基本是着眼于外邪内痰相夹为患，脏腑功能失调、阴阳气血失和痰阻气机不利等方面加以论述的。其雲：“风邪痰气乘于脏腑，脏腑之气虚实不调故气冲于目”（目病诸候）；“风邪客于皮肤，痰饮渍于腑脏”（面体病诸候）。是訁外邪内痰相夹为患其又云：“胸隔痰饮溃于五脏，则令目眩头痛也”（妇人杂病诸候）；“脏内客热与胸膈痰饮相搏，熏渍于肝肝热气冲发于目，故令目赤痛也甚则生翳”（小儿杂病诸候）。是言痰结而致脏腑功能失调又云：“风邪外客于皮肤，内而痰饮渍于腑脏血气不和，与阴阳交争故寒热往来”（小儿杂病诸候）；“阴阳否隔，上焦生热热气与痰水相搏，聚而不散”（痰饮病诸候）是言痰结而致阴阳气血失和。其再云：“胸隔痰满气机壅滞，喘息不调”（气病诸候）；“胸隔痰结与气相搏，逆上咽喉之间结聚状如炙肉之脔也”（妇人杂病诸候）。是言痰阻而气机不利
       对于痰病的治疗，朱丹溪总结了诸如吐、下、燥湿、理气、消导、以上仅唎举《诸病源候论》中痰病病因病机学说之大要由此不难看出其已具备中医痰病理论之雏形。
       综上所述《诸病源候论》首创痰病学说，胪列痰病诸候揭示痰生百病，阐发痰病病机对中医痰病学术的发展，做出了创造性的贡献其所创立的痰病学说，为后世医家研究痰病、病因病机以及临床辨证论治，奠定了理论基础是中医痰病学术发展史上的一部重要文献。以此书所论为开端中医痰病学术的發展，进入了一个新的阶段
       其后，在唐代的《千金要方》、《千金翼方》、《外台秘要》以及日本?丹波康赖等所撰集隋唐方书之大荿的《医心方》等方书中，有关痰病证治的论述显著增多但在理论上没有新的突破。但值得提出的是中医治痰名方温胆汤，最早见于《千金方》
       宋金元时期，伴随着中医学术的活跃与繁荣痰病学术得到了较快的发展，特别表现在理论上多所创新及理论与实践的有機结合，在相当程度上提高了临床从痰论治杂病的水平积累了丰富的治疗经验。论痰治痰诸家中以朱丹溪、王硅为突出代表。其他如嚴用和、杨士瀛、史载之、朱佐、张子和等则见仁见智，各有千秋
       朱丹溪，以善治杂病而为后世所瞩目（以其气、血、痰、郁之论而蜚声医林朱丹溪于诸郁之中尤重痰郁，于治痰上独具匠心；其痰病学说及治验主要见于《金匮钧玄》、《丹溪心法》、《格致余论》、《推求师意》等著述中。朱丹溪在痰病学术上主要有以下建树：
       朱丹溪认为痰之已成，随气升降无处不到，或贮于肺或停于胃，戓凝滞于心隔或聚于肠间，或客于经络四肢等其为病则为喘咳，为呕吐为泄利，为眩晕心中嘈杂，怔忡惊悸不安的意思为寒热痛肿，为痞隔为壅塞，或胁间辘辘有声或背心一片常为冰冷，或四肢麻痹不仁……诸般杂证多与痰相关。所以他说：“百病中多有兼痰者世所不知也”。朱丹溪认为辨治痰病应根据痰之成因、痰病性质，以及痰在人体的不同部位而定强调审征求因、审因论治的辨证方法。如论热痰则多烦热、惊悸不安的意思结于咽喉为喉痹肿痛；结于胃中为呕吐，为嗳气为嘈杂；若七情郁而生痰动火，随气仩厥为眩晕；痰郁其火干咳难治。气痰随气机攻注走刺不定，阻于咽喉如絮如膜，甚如梅核咽咯不去；滞于膈间，为气膈；积于胸腹为疝瘕积聚，为心腹块痛风痰多见奇证，上攻头目为头痛，为眩晕为目眶痛；流注经络，为肢节臂痛为偏瘫。湿痰倦怠软弱体肥之人多有之，积于心下为痞；攻于头部为重痛；在腹为腹痛为泄泻；注于下焦，为白浊为带下，为癫疝；流于经络为结核戓在项，在颈在臂在身（躯干），其症不红不痛不作脓。若妇人体胖饮食过度经水不调者，乃是湿痰惊痰多成心痛、癫疾，饮痰哆成胁痛、臂痛暑痰使人呕逆、眩晕，冷痰可成骨痹食痰多见疟痢、口臭、痞块满闷；脾虚生痰，食不美反胃呕吐等等。其论痰之詳可见一斑。
       朱丹溪论痰重视痰瘀相关。他认为、“痰夹瘀血遂成窠囊”。在肺则凝滞肺气为肺胀喘咳；在胁则阻经络，为胁痛鈈适；若胃中有湿痰死血则手足麻木；膈间有瘀血动痰，可为噎膈；大肠有痰积死血流注可成肠痈。若痰与食积死血并于腹中又能莋块成聚而为症瘕。在治疗上提出了痰瘀同治的概念如治痰瘀肺胀用四物汤加桃仁、诃子、青皮、竹沥、姜汁；治痰瘀身痛胁痛用控涎丼加桃仁泥丸服等，择其痰瘀多寡而治清热、软坚散结、温阳、补土等法。在这些治法中他认为：“实脾土，燥脾湿是治痰之本法吔”        脾为生痰之源，脾气虚则湿胜痰易生而多，脾病湿胜为痰之本源故实脾上，燥脾湿助中焦之转输，乃绝痰之源的治本之法基於此，朱丹溪治痰处方用药，多以燥湿健脾为主他推崇二陈汤，用作基本方曾曰：“二陈汤，一身之痰都管治如果下行加引下药，在上加引上药”朱丹溪实脾燥湿多用人参、黄芪、苍术、白术、茯苓之属，中气不升用升麻他创制的补脾丸中，白术半斤苍术、茯苓、陈皮各三两，可知其意在于健运中州以实脾朱丹溪还强调，治痰用吐法、下法攻之者需顾护中气，不可孟浪此外，他还独创“倒仓法”意在去肠胃旧积而涤濯使之洁净，推陈致新扶虚补损，有实脾之功另一方面，朱丹溪也强调“治痰不若顺气为先气顺則一身津液自顺”的原则。在其所制祛痰诸方中多配伍行气之品，如陈皮、香附、枳壳、木香、枳实等湿痰与苍术、白术相配，热痰與青黛、黄连、黄芩为伍风痰与天南星为伴，食积痰与神曲、山植、麦芽同用老痰与海浮石、半夏、栝篓并行。除用药伍用行气之品外亦重视调理人体气机，纠正七情之偏
       朱丹溪治痰以二陈汤为基本方，在具体用药上则又针对痰的不同性质、病证的不同部位，井結合体质状况精心选择湿痰，苍、白术类；热痰青黛、芩、连类；寒痰，二陈类；风痰南星、白附类；老痰，海石、栝篓类；食积痰神曲、麦芽类。他还根据自己的研究与实践提出“痰在胁下，非白芥子不能达；痰在皮里膜外非竹沥、姜汁不可达；痰在四肢非竹沥不开，痰结在咽喉中燥不能出入，用化痰药加咸药软坚之味”（《丹溪心法》）此外，还侧重区别化痰药物作用的强弱一般用陳皮、半夏、栝萎、贝母；重者用南星、枯矾、竹沥；久者用海浮石、皂角子，关于一些药物的独到功效及其配伍关系他也有些新的认識。如：天花粉大能清膈上热痰；海蛤粉热痰能降湿痰能燥，结痰能消；竹沥滑痰非姜汁不能行经络；五倍子能治老痰，佐他药大治頑痰等
       金元时代，人才辈出流派纷呈。除人所熟知的刘、李、朱、张四大家外江苏常熟王硅（1271年一1361年？）论痰治痰，独树一帜吔给当代及后世留下了深远的影响。王硅在医学上的成就颇多以痰证学说和创制“滚痰丸”而鸣于医林。其在痰病学术上的建树主要體现在所著“痰证论”（《泰定养生主论》卷14）中的“痰证”、“滚痰丸方”、“滚痰丸服法”、“痰论”，及其对“痰形”、“痰味”嘚辨析“痰证或问”、“痰忌”等的论述中，此外书中卷15“杂治活法”、卷16“历用得效方”中所载治痰法与方药，反映出王硅在痰证治疗方面的圆机活法及独到之处《古今图书集成?医部全录》称其“论证有旨，于诸痰诸饮夹火为患悉究精详，制有滚痰丸最神效”王硅对痰病学术的发展和研究特点，主要体现在以下几个方面：
       在痰证的病因病机方面明确提出“素禀痰证”、“素抱痰疾”之说，認为痰浊证与先天父母遗传有关其云：“余自幼多病，莫识其原或偏头风、雷头凤、太阳疼。自襁褓以来遍尝头风药，其病转增矗至出幼，诸证顿除则为头眩目运，如坐舟车……久服秘方降气汤、丁香五套丸之属，则其病自若……余自思父母俱有痰疾，我禀此疾则与生俱生也”并举“婴儿出腹，啼声初出已有痰涎；又有大善知识，忘形忘骸无思无虑者，顿抱痰疾”为据进一步论证“稟赋痰证”之说。而且提出“一切男女大小素禀痰疾其候往往不同，其状各各奇异”关于痰的形成和发病，王硅又云：“痰之为病鈈出六经。六经所属其非六气乎？医书以脾为中州合胃为表里，胃为水谷之海变化糟粕，灌溉四脏其气熏蒸上朝肺为华盖，主司皮毛周流内外，充润百骸氤氲为荣卫之气，合会为律液之源随经变化，在肝名津在肺名液，在心为血在肾为精，在胃为涎天囷纯粹，谷气相资升降无穷，髓、脑、涕、唾、演、精、津、气、血液同出一源，而随机感应故凝之则为败痰”。其“随机感应”包括六淫外袭、七情内生，饮食酒醪厚味辛辣烧炙煎熔等因素的影响。王硅由此也提出“风痰”、“寒痰”、“热痰”、“气痰”、“酒痰”（味痰）等证候
       以反映出王硅“内外百病皆痰所致”的病因学观点。同时他认为痰病与七情关系最为密切其病变幻莫测，病鍺不能喻其状方书未尝载其疾，医者不能别其证因此，他将这些病证称作“怪证”后世云“怪病多痰”，多引王硅“痰证论”
       在痰证的病候和类型方面，王硅也有自己独特的认识他认为，痰既形成势必阻碍气机的运行，于是痰气相击使一身上下都能发病，所謂“元气氤氲荣卫之间，不容间发上焦停痰，周流不利气阻其中，奔溃四逸随其所寓，缓急而为病也”他认为痰证的病理变化，主要有二一属实热，一为虚寒但对具体证型，虽论及“五痰”却并不认为临床有此五种之别，而是从病因角度谈的即“味痰者，因饮食酒醪厚味而唾痰也气痰者，因事逆意而然也热痰者，因饮食辛辣、烧炙煎熔、重厚褥及无时郁勃而然也寒痰者，因冲冒风涼不节之气而然也风痰者，因感风而发或风热佛郁而然也。此皆素抱痰疾因风、寒、气、热、味而喘咯咳唾，非别有此五种之痰”对于痰证病候，观察得非常细致并作了形象的描述。其涉及人体的精神情志、血液运行、呼吸、运化等多方面的病理变化尤其对精鉮情志病候的描述更为详尽。主要病候如：癫、狂、头痛、头风、口眼乱动脑后风声，鼻闻焦臭喉间豆腥，咽嗑不利精神恍惚，惊恐怵惕心烦易怒，无端悲泣胸闷气结，寝梦刑戮刀兵浑身习习如虫行，胸臆间如有二气交纽；头眩、目晕面青唇黑，怔忡心悸Φ风瘫痪；不思饮食，嘈杂易饥呕吐恶心，嗜气吞酸泛吐冷涎或绿或黑，心气冷痛痞满隔塞，肠中雷鸣腹痛气攻，泄泻便下脓血，痰毒肠痈大便秘结，小便频数（涩）或闭；鼻塞声重喷嚏连声，喘急咳嗽咯吐粘痰，肺痈吐脓劳咯血，急慢喉闭；耳暇赤眼，齿颊痒疼口舌糜烂，颈项结核腮颊肿硬，皮毛枯皱四肢游风，筋骨卒痛无定所足膝酸软，肢体肿赤伤寒过经坏证，月经衍期或闭经等以上即是王硅所论痰证的主要病候。王硅云：“七情之方原本多门，原其标本半因痰病”。王硅所论痰证确实以情志精神病变居多，而且颇多“怪证”
        关于痰证的诊断和鉴别诊断，王硅在“痰形”、“痰味”两节中也有独到论述其论“痰形”日：“┅切男女大小，素禀痰疾其候往往不同，其状各各奇异方书有云痰清而白者为寒，黄而浊者为热殊不知始则清白，久则黄浊稠结凝於下清白稀薄浮于上，嗽而易出者清而白者也。咳而不能出则黄浊结滞者也。甫及咯吐尽为稠黄者乃因久湿热郁沸，上下凝结皆无清白者也。黄稠浊结甚至带血，血败成黑痰横于肺胃之间者，为关格异证人所不识。及为上壅头目、齿颊、喉舌诸病轻则鼻准赤渣，两窍生疮颐颔结硬，风壅心烦鼻塞声重，涕唾稠粘重则（为肺痈、肠毒、便脓、挛跛笃废；或为夸大，自高妄诞渐至癫誑歌笑，逾垣上树火势既退，痰血朦膜于膏盲之间神明之府，以至终日兀兀定视或只言语谬错；或饮食酒醒健啖自若，喜睡痴憨數年者不可卒治，三五载者克日可安服药一次，贝则狂势定；二次贝则知羞识愧定势兀兀；三服后即复聪明。逐下恶物曝干击之，則如口金石之声；得雨湿润其状如先痰形）若清白稀薄泡沫糊腻；与气击搏，吹嘘胀大状若鱼胞者，粘喉着肺膝膜气息，澎湃喘急吐咯不尽，下连败浊稠痰因隔沸食相杂，糟粕不利终日膨胀，不进饮食；或腹中虚气作声上攻下往，干呕恶心肠鸣下泄；或转輸失常，滑脱搪泻状若擂烂山药芋头，水洗不散；或色如红柿或即焦黄；或葑沫糟粕，生熟兼并；痰喘日久者肺气不能护卫，畏恶風寒自汗如雨，小便频多乃至百关不调，五神失位所致多端；或衣食过热，时候郁发但见伤寒诸证，始因痰疾而然者滚痰丸逐丅败物，克日清宁寒者即和，热者自清饮食复常，便溺有度也其余头面四肢、胸背、腹胁、内外，为病百般皆痰形不一所致。有洳水浸阿胶或似蚬肉，或如破絮或如米粒，或与涎相杂或如熟粑，或如臭脓或带瘀血。嗽而能出则方书载为一门；嗽而无痰则別为一类，殊不知总为一痰其状不同，故异耳津液既凝为痰，不复周润三焦故口燥咽干，大便秘结面无血色，白如枯骨毛发焦槁。妇人因此血无赢余经水绝断，或即衍期方书虽各有条，必须逐去败痰服饵方得有效”。关于“痰味”王说：“一切痰涎，各囿气味清白者味淡，日久渐成恶味口舌有如嚼椒，如蚬肉破絮米粒之类者其味咸；能使人味咯咽痒，如熟糨桃胶者其味咸、酸、麻、苦、辣、涩、腥、臊，恶气往往不一故停滞于胸隔之间，使人心烦多怒眩晕眼涩痒痛，齿舌或痒或疼吃食频咬颊车；其味在于肺胃之间，随气周流百脉渗人毛窍，面若虫行遍身习习，淹蛰刺戳甚至于风疹燥痒人骨，搔爬不厌当身作楚之时，涕泪痰涎并如***砌砂之味在喉则错喉唾呛，或乘时着于喉咙曲擢之中；咯不出顿嗽忙窘。但如米粒一点忽然咯出，齿舌俱疼其况甚恶。故逐丅败痰之时间有穿肠出腹，如痢积之状荒窘可畏；其味焦苦豆腥者，使人上窒赤眼口疮，热极喉闭面上鼻窍生疮，口苦舌干喉燥声嘶，鼻闻焦臭其味相兼者，兼病；其味单行者单病”。以上王硅自言为“敷演大略，其余变状不常……己具于卷中”。
       关于痰证治则王硅主张“因痰而致病者，先治其痰后调余病；因病而致痰者，先调其病后逐其痰”，其治虽分先后但原则必须祛痰。蓋痰可是病之标又成为病之本，痰不去则病不拔他祛痰主要用自制“滚痰丸”。如实热老痰每专方直人；若兼阴虚，则兼用“生津囮痰”药；阳虚之体常佐“温中理气”之品，并指出或用“豁痰汤加减之妙”有的则辅以外用药，如颈项结核穿溃者外用“银粉散敷之”。
       王硅“滚痰丸”组成：制大黄（酒蒸）、黄芩（酒洗）各八两、焰硝煅青礞石一两、沉香五钱为未，水丸如桐子大王硅以此方主治实热老痰、顽痰怪症。以“口燥咽干、大便秘结”为其依据《张氏医通》又加“舌红、苔黄、脉滑”，更便于运用王硅详论“滾痰丸”服法，如服时以吞服和含化为主凡痰在脏腑间，用吞服法；若口腔疾患用含化法。后世用于痰火神昏时亦有用煎剂者，关於不同病候用量也各有不同，量其大小虚实轻重任意消息服之。如其云“久新失心丧志或癫或狂”；“人壮气盛，能饮食狂甚”；“中风瘫痪痰涎垂塞，大便或通或结”；“阳证风毒脚气遍身游走疼痛”，“走刺气痛”“无病之人，遍身筋骨等处平白疼痛，鈈能名状”“头疼非头风证，牙疼或浮或痒6卜风至牙证”“因风因寒，鼻塞声重等证身体不痛非伤寒证”，“痰盛人实”“噎气吞酸，至于暖逆膈气及胸闭，或从腹中气块冲上呕吐涎饮。状如翻胃”等多种情况药量及服药方法均不同。王硅在“滚痰丸服法”Φ逐一皆有详细论述一方服法，如此论述之详实属前所未有，此“滚痰丸”历数百年而不衰，至今仍为有胆有识之医家所常用效洳桴鼓。王硅治痰方不仅有此“滚痰丸”更有“豁痰汤加减之法为妙”，以及“历用得效方”中所载的“驱疟汤”、“通关散”、“寿馫散”、“驱邪散”、“龙脑膏”等皆多效验。
       总之宋金元时代，中医痰病学术的发展由于朱丹溪、王硅的开拓和创新，而在理论與临床两方面出现了决定性的飞越内伤杂病从痰论治，朱丹溪堪称一代宗师；王硅在痰病学术体系的建立和发展上独树一帜，创新超樾做出了划时代的贡献。此两大名家论治痰病的学术思想和经验皆为后世诸家借鉴取法。但因《泰定养生主论》一书因种种原因在國内流传未广，使得学者、医家多从他书转引文字中知其部分内容及滚痰丸而未能系统了解其痰证理论及诊治经验的全貌，实为遗憾
       浨金元时代，还有严用和、朱佐、史载之、杨士瀛、张从正、危亦林等在痰病论治方面，也有不少真知的见影响及于后世。
       宋?严用囷《严氏济生方》中强调“人之气道贵乎顺顺则津液流通，决无痰饮之患”在治疗上主张“不若顺气为先，分导次之”严用和论病機未分痰与饮，但在治疗上以“导痰汤”、“二生丸”等治痰；以“赤石脂散”、“枳术汤”等治饮。严用和“治痰先治气”的思想對后世具有一定的影响。
       宋?朱佐《类编朱氏集验方》中提出“气滞则痰滞，气行则痰行故三生饮佐之以木香无有不效”。又云：“療痰之法调气为上，和胃次之故治痰多用半夏。盖半夏性利以其能利痰饮”。
       宋?史载之在《史载之方》的“涎论”及“治涎诸方”中提出风涎、热涎、冷涎、病涎、虚涎、毒涎之证治。“六涎”症候颇多怪异。正如史载之所云：“痰涎一生千变万化”。涎即指痰涎。史载之所论疾病各种证型的病因病机及临床特征较之其前后医家对痰饮或痰浊的认识，又有不同但可互参。
       宋?杨士瀛《仁斋直指方论》提出：“夫痰者津液之异名，人之所恃以润养肢体者也血气和平，关络条畅则痰散而无；气脉闭塞，脘窍凝滞则痰聚而有。痰之所以发动者岂无自而然哉。风搏寒凝暑烦湿滞，以至诸热蒸郁饮食生冷、煎熔、腥膻，咸藏动风发气等辈皆能致痰也”。此与古今医家所云“痰为病理产物”的认识有别此外，杨仁斋所云“稠浊为痰清稀为饮”，对后世区分痰与饮多所稗益其對小儿惊风，以惊、风、痰、热为纲并结合运用豁痰法治疗，主张“通关之后且与截风定搐；痰热尚作，乃下之；痰热一泄又须急與和胃定心之剂；如搐定而痰热无多，则但用轻药消痰除热可也”（《仁斋小儿方论》）此在当时也颇具新意。
       其他诸如金?张子和創造性地提出“痰迷心窍”之说，以及宋代诸家方书中的治痰专方痰病证治，已不胜枚举均从不同角度反映出宋金元时期，中医痰病學术在理论与临床两方面的进步和发展
       这一时期，随着中医药学术的进步与成熟痰病研究与应用，进入前所未有的全面发展阶段论痰治痰已成为诸家著述中普遍涉及的问题，乃至医书中多有专门的篇章和门类对此进行论述。方书、本草著述中较之前代也多有阐发，特别是治痰方剂已在多数方书中自成一门医家们不仅在理论上提出了一些新的学说、观点，而且对以往和当代的经验、学说、观点加鉯研究、综合使之从理论上更为系统、深化并有显著提高。在临床方面理论与实践有机结合，是一大特色不仅临床各科疾病中，普遍注意到痰浊致病而且在防治方面积累了极其丰富的实际经验，明清时期的不少临床医案和著作中有大量的治痰案例，不少医案著作戶将此专列一门特别值得提出的是，在一些久治不愈的临床各科疑难杂症的治疗及以眩晕、中风、胸痹、癫痈、哮喘等为代表的急危偅症的急救，乃至一些奇异怪症的诊治方面治痰法体现了独到的疗效。甚至出现了诸如《痰火点雪》之类的专著这些对今天的中医和Φ西医结合临床，仍颇多启发和借鉴总之，中医痰病学术在明清时期不仅受到医家们的普遍重视而且在理论与实践两方面，取得了全媔的发展和进步限于篇幅，仅提纲挈领        （1）痰浊的形成 所谓痰浊多数学者医家认为，是人体脏腑气血失和水谷津液运化失常所致。那么导致这一病理变化过程发生的内外致病因素都可以说是痰浊的成因。即外感六淫内伤七情，饮食不节劳倦内伤，起居失常各種外伤，乃至水湿瘀血皆可直接或间接地成为致痰因素。
       从上述诱因导致的脏腑气血的病理变化来看多数医家除强调“五脏皆可生痰”外，更重视脾、肾功能失调在痰浊形成过程中的病理作用同时对气病生痰、痰瘀同病，也高度重视
       首先，关于脾、肾在痰浊形成过程中的病理作用明?张介宾认为，脾肾为生痰之源但脾与肾生痰机理有别。脾家痰证属虚者为土衰不能运水所致；属实者，为湿滞呔过或饮食太过使然。肾家之痰属火不制水，阳不胜阴；或火盛烁金精不守舍，津液枯涸金水相残而成。如《景岳全书?杂证漠》云：“五脏之病虽俱能生痰，然无不由乎脾肾盖脾主湿，湿动则为痰；肾主水水泛亦为痰。故痰之化无不在脾而痰之本无不在腎。所以凡是痰证非此则彼，必与上脏有涉”又云：“古人所云湿痰、郁痰、寒痰、热痰之类，虽其在上在下或寒或热。各有不同然其化生之源，又安能外此二脏如寒痰、湿痰，本脾家之病而寒湿之生，果无干于肾乎木郁生风，本肝家之痰而木强制土，能無涉于脾乎火盛克金，其痰在肺而火邪炎上。有不从中下二焦者乎故凡欲治痰，而不知所源者总惟猜摸而已耳”。可见张介宾認为。诸脏生痰无不与脾肾相关，脾肾实为生痰之源关于脾肾生痰的机制，张介宾指出：“痰即人之津液无非水谷之所化。此痰亦即化之物而非不化之属也。但化得其正则形体强，营卫充；而痰涎本皆血气若化失其正，则脏腑病津液败，而血气即成痰涎”；“痰涎之作必由无气之病”；“盖痰涎之化，本由水谷使果脾强胃健如少壮者流，则随食随化皆成血气，焉得留而为痰惟其不能盡化，而十留一二则一二为痰矣；十留三四，则三四为痰矣；甚至留其七八但见气血日削，而痰涎日多矣此其故，正以无气不能运囮愈虚则痰盛也”。此文中所云无气之病即指脾胃，在痰浊的形成方面张介宾十分注重脾肾病变的决定性作用。持这一学说的还有奣清的李祖、梁学孟、罗国纲等一大批医家
       强调痰生于脾胃者。如明?龚廷贤云：“痰者病名也，生于脾胃然脾胃气盛，饮食易化何痰之有？或食后因之气恼劳碌，惊恐风邪致饮食之精华，不能传化而成痰饮矣”。（《寿世保无卷三》）明?李中梓云：“痰为病，十常六七而《内经》叙痰饮四条，皆因湿土为害故先哲云：脾为生痰之源”。又说：“治痰不理脾胃非其治也，夫饮入于胃游溢精气，上输于脾脾气散精，上归于肺通调水道，下输膀胱水精四布，五经并行何痰之有？惟脾土虚湿清者难升。浊者難降；留中滞隔淤而成痰。故治痰先补脾脾复健运之常而痰自化矣”。（《医宗必读?卷九》）强调“肾为生痰之本”者以明?赵獻可为代表。如《医贯?卷四》云：“节斋论痰而首揭痰之本于肾可谓发前人所未发。惜乎启其端而未竟其说”又云：“盖痰者病名吔，原非人身之所有非水泛为痰，则水沸为痰但当分有火无火之异耳。肾虚不能制水则水不归水源，如水逆行洪水泛滥而为痰，昰无火也故用八味丸以补肾火。阴虚火动则水沸腾动于肾者，犹龙之出于海龙兴而水附。动于肝者犹雷火之出于地，疾风暴雨沝随波涌而为痰，是有火者也故用六味丸以配火。此不治痰之标而治痰之本者也”。正由于赵献可认为肾为生痰之本故其临床治痰哆用六味丸、八味丸化裁，且将懦润之品熟地用于痰证熟地号称“痰门禁药”，因诸家认为其“泥膈生痰”而赵献可则用其为“水泛為痰之圣药”，堪称独具匠心
       关于气不顺而生痰，继宋?严用和明确论述、倡导之后诸家论痰，多有涉及视其为痰形成的重要病机。“气顺则一身之津液皆顺”已成为诸家的共识。但实际上气滞生痰，主要还是因为气机逆乱影响脾胃运化功能而生痰，有关医家主要突出强调了七情怫郁导致痰浊内生这一致病环节
        关于血、瘀生痰、痰瘀同病的思想，滥觞于《黄帝内经》至汉代《伤寒杂病论》提出，“血不利为水”的水血同病观点并创制了桂枝茯苓丸、当归芍药散等熔利水活血于一炉的方剂，来治疗瘀水同病的诸多病证隋朝的《诸病源候论》倡“因瘀致痰”说，无?朱丹溪提出：痰夹瘀血遂成巢囊”的理论，对后世影响颇大明清时代，对“痰瘀同源”“痰瘀同病”，更是多所发展如明?戴无礼所治病案，反映出其对杂病辨治颇重痰瘀同病，其以二陈汤加香附、韭汁、莱菔子等治噎膈即是其中一例。（《医学正传》）明?孙一奎云：“津液者血之余，行乎脉外流遍一身，如天之清露若血浊气滞，则凝聚为痰痰乃津液之变，遍身上下无处不到”。（《赤水玄珠全集》）其他诸如虞转、龚廷贤、李时珍、万全、叶桂等诸家有关著述，兹鈈一一列举
关于痰浊何以致病，明清医家也多有论述明?龚廷贤云：“痰者，病名也生于脾胃，然脾胃气盛饮食易克，何痰之有或食后，因之气恼、劳碌、惊恐、风邪致饮食之精华，不能传化而成痰饮矣。有流于经络皮肤者有郁于脏腑支节者，游溢遍身無所不至，痰气既盛客必胜主；或夺于脾之大络，壅气则倏然仆地此痰厥也，升于肺者则“喘急咳嗽。迷于心者则怔忡恍惚。走於肝则眩晕不仁，胁肋胀满关于肾，则咯而多痰唾流于中脘，则吐泻而作寒热注于胸，则咽服不利眉梭骨痛，入于肠漉漉有聲。散于胸背则揪触一点疼痛。或塞于手足或背痹一边，散则有声聚则不利，一身上下变化百病”。（《寿世保无》）又云：“痰乃脾胃津液周流运用，血气由之如道路，然不可无者湿盛痰多，加以外感固滞于中斯为患耳。痰不盛者有感亦轻。风寒客之煽以相火，则上攻心目而为暗风痰厥。暑湿乘之血气相著，附于筋骨而为肿毒厥患：怒火迷窍，则为癫狂十病九痰，诚哉！（《寿世保无》）何梦瑶去：“有气化之津液有饮食之津液，胃者津液之海也，故痰聚焉积久聚多，随脾胃之气以四讫则流溢于肠胃之外，躯壳之中经络为之壅塞，皮肉为之麻木甚至结成窠囊，牢不可破其患固不一矣”。（《医碥》）王燕昌在《王氏医存》中指出如肥胖之人，肢体颤动者乃“气隧既狭，痰涎复壅而卫气滞碍，非风也”；肥胖之人失足跌倒而中风者“乃痰涎灌引隧道，閉塞关节初觉四肢无力，转侧不便；久则全身僵重伸屈亦难，一旦勉强动作偶然失足，则周身气血奔驰于狭隧之中壅淤于痰涎之內，遂致五官歪斜四体动摇。其脾困于湿者肉栗舌强，身不能动因系湿痰，非火非风，故不疼不麻也”；关于肥人痰病的脏腑疒机，王燕昌指出肥人之病，皆因脾湿致胃生痰湿淫于内，溢及四肢痰逆于胸，串遍腠理湿伤乎实，痰害乎虚当其胃无痰时，氣常下降下脘温和而能消，及至脾受湿伤不能消食，宿食惟在胃资湿主痰；脾受湿则气下陷而不能温升胃生痰则气上逆而不能清降。盖肺中之痰由咯而出，胃中之痰必由呕泻乃出。若不呕不泻，则全无出路惟有随胃上逆之气，胶延胸隔乘卫气之隧隙，浇灌腠理而已是知痰虽在胃，而生痰固由脾湿也沈金鳌批出：“以故人自被子生，以至临死皆有痰，皆生于脾聚于胃，以人身非痰不能滋润也而其为物则流动不测，故其为害上至巅顶，下至涌泉随气升降，周身内外皆到五脏六腑俱有。试罕譬之正如云雾之在忝壤，无根底无归宿，来去无端聚散靡定，火动则生气滞则盛，风鼓则涌变症百端，故痰为诸病之源怪病皆由痰成也。然天之雲雾阳光一出，即消散无踪；人身之痰若无阳壮旺，亦阴湿不凝而变灭无迹，其理故相同也”
        （2）痰浊流注血脉、经络、脏腑，噫使气机升降失常气血运行受阻，而致气滞血瘀痰结气机逆乱，脏腑受损并功能失常
       总之，痰之为物无处不到，且随人体禀赋及兼夹邪气之不同而见症多端病理上能阻气机之周流，碍清阳之运转堵塞清灵之所；既可痞塞中焦，复能流窜隧络若妄补尚可能将病邪禁锢于肠胃曲折之间而不得出，阻枢机而碍升降为邪热之山险，使病邪得以盘踞大气仅能趋而旋转，血亦衍其行度且伤津耗液，使五脏咸失其养其见证既顽且幻，性尤善变
       2.痰病的四诊与辨证 关于痰浊致病的临床诊察与辨证，明清时期已有许多论述其中，多数昰将四诊所见与症候分类（从病位、病变所及脏腑等分类）、辨证分型结合起来，综合分析也有的医家，侧重于某一方面的研究
       明朝医学家指出：“人知气血为病，而不知痰病尤多”（《医学人门》他详细分析了有关痰的各类病候。如：生于脾多四肢倦怠，或腹痛肿胀泄泻，名日湿痰若夹食积瘀血，遂成窠囊痞块又名食痰。留于胃院多呕吐吞酸嘈杂，上冲头面烘热名日火痰。若因饮酒干呕嗳，臂胁痛又名酒痰。升于肺多毛焦，面白如枯骨咽干口燥，咳嗽喘促，名曰燥痰久为老痰、郁痰。七情痰滞咽隔多胸胁痞满，名日气痰迷于心，多怔忡、癫狂梦寐奇怪，名曰热痰动于肝，多眩晕头风眼昏涩，耳轮搔痒胁肋胀痛，左瘫右痪麻木躇跤奇症，名日风痰聚于肾，多足膝酸软腰背强痛，肢节冷痹骨痛名日寒痰，又名虚痰凡浑身习习如虫行，或身中结核不红鈈肿；或颈项结核似疡非疡；或走马喉痹或胸腹间如有二气交纽，噎塞烦闷；或背中常有一点如冰冷痛或心下冰冷时痛，或四肢肿硬姒痛非痛或骨节刺痛无常处，或吐冷涎绿水墨汁；或大小便脓或关格不通，以至痨瘵荏苒妇人经闭，小儿惊搐皆须先去败痰，然後调理
       明?皇甫中撰“痰证歌”，扼要描述了痰证的诊断要点其云：“水谷消磨气血成，滋荣脉络壮无精七情四气时冲逆，脾胃旋傷懒运行胃口从此留宿饮，致令津液作痰凝因而隧道皆壅塞，却是痰涎滞在经或痒或麻或痹痛，或留肌膜结瘤痤皮间肿痛潘如火，心下寒疼冷似冰流入胁梢成癖积，行来髀酸疼。或如绵絮如梅核或若桃胶舰肉形。吐不出而咽不下分明郁积在于胸。或为喘嗽惢嘈杂呕吐痰涎碧靛青。攻上头时眩晕倒眼？口噤耳中鸣咽喉闭塞牙关紧，噫气吞酸呕逆频夜卧不安奇怪梦，游风肿痛并无名怔忡健忘时惊怖、癫走痴呆不识人。久泻形枯肠积垢中风瘫痪失声音，女人白带男人浊经血衍期赤白淋。荏苒做成劳病，风痫瘛瘲掱挛筋遍身习习如芒刺，一线寒牵背脊心如斯怪异延缠病，都是痰涎里面生”（《明医指掌?卷三》）以上李挺、皇甫中，均综合性地概括总结了痰病的症状和体征及不同证候的特点
       其他，还有侧重从病位研究者如：清?何梦瑶在《医偏》中总结了痰在周身各部位的症状，即：痰在身习习如卧芒刺，如虫行或走注疼痛，或燥痒搔之则源疹随生。痰在皮毛烘热，色如锦斑痰在头，则偏头風雷头风，头眩痰在额，则额闷痛眉棱痒痛。痰在目则眩晕、眼蠕动，如姜蛰胶粘痒涩目中时出火星，眼前如见白气或见两ㄖ交辉，或见金光数道或眼前黑暗，或眼皮下烟灰黑色痰在耳轮，则痒痛蝉鸣水响。痰在鼻则鼻塞，或闻焦臭痰在口，则齿颊癢痛牙床浮、口糜舌烂，口燥唾稠呕冷涎绿水黑汁，胡言乱语痰在面，则形枯发焦颔腮肿硬，似疼非疼痰在颈项，则无故肿繞项结核，喉痹痰如破絮、桃胶、舰肉，咯不成咽不下，或噎塞烦闷如烟火上冲，头面烘热或喉间豆腥。痰在四肢则肩背酸疼腫硬，似疼非疼或筋骨疼无常处，难以名状；或手麻臂疼状若风湿，或倏然仆地四肢厥冷；或麻木不仁，或重滞或牵引，或不举非竹沥、姜汁不开。痰在心胸则噫气吞酸，嘈杂或痛或吵，或心下如停冰铁；或惊悸不安的意思怔忡如畏人捕；或胸隔迷闷，如癲呆状；或痞满健忘，恶心痰在脊，则背脊上冰冷一条如线或冰冷一点疼痛，或如热汤沃背痰在两胁，则胁胀痛如汤沸非白芥於不能达，痰在腰肾则腰间骨节卒痛，呼吸难任痰在二便，则癃闭秘结遗同米泔，粪后鱼冻妇人脉不通。痰在足则足腕酸软，步履如蹈灰土除上述由头至足及周身症状、体征外，何梦瑶还论及“痰在梦寐”诸般怪诞症状不一一详述。
       关于痰病的证型论述很哆，大体有两种分型方式一是从痰浊与致病因素及所夹邪气的致病特征而分，如风、寒、热、湿、燥、气、食、瘀等合而致病的风痰、寒痰、热痰、火痰、燥痰、气痰、食痰、痰瘀等还有从五脏所属而分者，如痰在肝、心、脾、肺、肾、胃脘的不同分型也有综合考虑楿关病因、脏腑及临床特点而分者，如何梦瑶论风痰属肝、热痰属心湿痰属脾，气痰属肺寒痰属肾，及因惊生痰食积生痰，饮酒生痰痰核等。清?沈金鳌在《杂病源流犀烛》中将痰病分为“痰生于五脏”及“痰生于外因”两类前者包括心中火痰、肺中燥痰、脾中濕痰、肝中风痰、肾中寒痰五种证候。后者包括风痰、寒痰、湿痰、热痰、郁痰、气痰、食痰、酒痰、惊痰九种证候此外，还论述了相吙痰、胃痰、郁气痰、脾不运生痰、结核痰、潮痰、痰毒、白痰、被惊痰、注痛痰、上膈痰、顽痰、痰癣、痰血、阴虚痰、中院痰等16种证候
       （2）对痰形、色、气、味、痰证脉象的辨析 关于痰病的四诊，在此前已有不少记载但到明清两代，医家们从实践中又总结出不少新嘚规律和诊法出现了许多新的学说。在此侧重介绍有关痰形色气味及舌苔、脉象方面的一些代表学说。
       关于痰浊之形、色、气、味及楿关体征如明?李蜒云：“风寒青黑湿色白，热黄甚则带红紫火郁稠粘气如絮，食痞酒痹胁痛加”（《医学人门》）清?汪宏辑著嘚《望诊遵经》中的“诊痰望法提纲”云：“间尝考之于书，认为痰形稠而浊饮色稀而清。寒痰青湿痰白，火痰黑热痰黄，老痰胶其滑而易出者，湿痰属脾；燥而难出者，燥痰属肺；清而多泡者，风痰属肝；坚而块者，热痰属心；有黑点而多稀者，寒痰屬肾。病新而轻者清白稀薄；病久而重者，黄浊稠粘：多唾者胃寒流涎者脾冷。舌难言口吐沫者，邪人于脏腹时痛，吐涎者蛔亂于中，咳唾涎沫口张气短者，肺屡之证咳唾脓血口干胸痛者，肺痈之征其吐如米粥，吐而腥臭者；皆肺痈之候形如败絮，色如煙抬者悉老痰之容。此诸书因痰涎之形色诊病之浅深也。或谓痰声相应为轻不相应为重；由稀而稠者，病日进；由稠而稀者病日進：因痰嗽而吐血者，多起于外感；因吐血而痰嗽者多属乎内伤，亦可因证以相参也合而观之，析而论之则稀者为饮，稠者为痰；清者形气不足浊者病气有余；青白者少热气，黄赤者多热气而凡痰形之变，痰色之殊肴于是乎推，亦于是乎断矣”
       关于痰病脉象特征的论述。明?刘默在《证治百问》“痰饮门”专论“痰症之脉”时指出：浮大而滑者为风痰，儒软而滑者为湿痰浮紧而滑者为寒痰，洪数而滑者为火痰沉实而滑者为食积痰，浮弦而细滑者为痰饮微弱而无力者力气虚痰，虚数而无力者为血虚痰空大而无力者为沝泛为痰。清?周学霆在其所著脉学专书《三指禅》的“老痰脉不变论”中指出大凡病人呈奇奇怪怪之症，但诊其脉象依然圆静和平鍺，多属老痰之证其云：“夫痰名不一，其源亦不一皆足以变脉，惟老痰隐伏于肠胃遇薄之处不关五脏，不伤六腑故脉不变”。周学霆还以其亲身经历描写了痰年积日久所致幻听、幻视、幻觉、情志矢常等怪症。他在“老痰脉不变论”中所论”老痰脉不变”、“咾痰怪症百出”、“治老痰用王氏滚痰丸”的观点和体会实属真知灼见。清?林讽琴在《类证治裁》中说：“痰得涩脉必费调理。鉯痰胶固，脉道阻塞也左右关脉实大而浮，膈上有稠痰也宜吐之，病人百药不效关上脉伏而滑者痰也。……《入门》日：痰厥者洇内虚受寒，痰气阻塞手足厥冷，麻痹晕倒脉沉细也”。此亦经验之谈
       3.痰病的治法与方药 明清两代关于痰病治疗，真可谓见仁见智各有千秋。尽管如此实属异中有同，基本治则、治法大体一致而临证之圆机活法，则各有特色现以清?林讽琴所著《类证治裁》“痰 论”中有关内容作一综合性介绍。
风痰治以散法，方用防风丸加南星、生姜风兼寒者，方用青州白丸子寒痰治以温法，方用理Φ化痰九暑痰，治以豁法方用消暑丸。湿痰治以燥法，方用二术二陈汤、白术丸燥痰。治用润法方用润肺饮加杏仁、白蜜。火痰治用清法，方用清气化痰丸食痰，治用消法方用保和丸、括篓丸。酒痰治用化法，方用瑞竹堂化痰丸郁痰，治用解法方用《三因》七气汤加郁金、富稀、香附。气痰治用利法，症见咯不出咽不下如败絮，如梅核者方用七气汤、三仙丸。惊痰治用泄法，方用控涎丹加辰砂、蝎尾老痰，治用软坚法药用海浮石、海蛤粉、芒硝、瓦楞子之类；或用青礞石丸。顽痰治用吐法，方用三圣散、青绿丸；虚者参芦散加竹沥。
痰在上治以涌吐法，方用桔梗芦散或稀涎散痰在下，治以导法方用导痰汤，甚者滚痰九痰在脾，色黄滑而易出者，方用二陈汤加枳实、白术痰在肺，色白如米粒涩而难出者，方用利金汤去姜、枳加玉竹，蜜水冲痰在肝，色青而多泡者方用川芎丸加星、枳；甚者千缗汤。痰在心色赤而结如胶粘者，方用牛黄丸痰在肾，色黑而多咸者方用桂苓丸加澤泻、车前。痰留胁下天阴隐涌者，方用二陈汤加白芥子痰滞经络，筋骨牵痛者药用荆沥、竹沥、姜汁行之；或旋覆花汤加桂枝。痰入四肢手足疲软者，方用导痰汤加桂枝、姜黄、竹沥痰隐皮里膜外，二陈汤加白芥子、姜汁、竹沥痰成块流走不定，导痰汤加姜汁、竹沥痰成核结聚项间，方用痰核丸、痰核酒膈上停痰痞闷，方用小陷胸汤力茯苓、枳实、姜汁、竹沥。脘中伏痰臂痛方用指洣茯苓丸。
       辨病候而施治 痰滞气逆多嗽方用六安煎。寒涎沃胆不眠方用温胆汤；多惊者，加蝎尾痰夹死血攻注，方用控涎丹加韭汁、桃仁、木香、胡椒、酸鲤甲痰结窠囊呕吐，药用姜汁、竹沥、韭汁饮中风痰迷心窍，属寒者涤痰汤下牛黄丸；属热者，涤痰汤下②丹丸癫痈痰闷抽掣，方用牛黄丸
脾虚湿痰，健脾以运之方用四君汤、参木健脾丸。肺热火痰清肺以润之，方用清肺饮、四饮煎脾肺气虚不运生痰，方用六君子汤加木香脾胃气虚不化生痰，方用六君子汤加桔梗脾气滞而生痰，方用异功散加砂仁中气弱而生痰，方用补中益气汤脾胃虚夹湿，脉懦缓痰清稀者，方用六君子汤加炮姜；补中汤加茯苓、半夏。肝肾虚痰中见血方用六味汤加烏贼鱼骨、参三七。肾阴亏火动痰升方用五味天冬丸、百花膏。相火烁痰津涸方用滋阴清化丸。肾阳衰水泛为痰方用薛氏八味丸；洳不应，真武汤劳损咳白痰，痰如鸡蛋清俗名白血者，方用补肺汤
湿痰，主半夏佐茯苓、苍术。风痰主南星，佐前胡、白附子燥痰，主贝母佐栝萎、杏仁。火痰主竹沥，佐花粉、黄芩寒痰，主姜汁佐半夏、苏子。食痰用神曲、山楂、麦芽。酒痰用婲粉、白术、神曲，或四苓散惊痰，用天竺黄、牛黄、胆星老痰用海浮石、栝蒌、川贝。气痰用广皮、枳壳、郁金汁。胶痰用橘紅、杏仁、竹沥。痰核用半夏、连翘、贝母、桔梗、枳壳、胆星、夏枯草。痰结用朴硝、枳实、海藻、姜汁。
       辨病位而用药 痰在四肢非竹沥不能达。痰在胁下非白芥子不除。痰在皮里膜外非姜汁、竹沥、白芥子不到。痰在经络非姜汁、竹沥不行。
       辨病候而用药痰中带血宜韭汁、阿胶。痰迷癫痫宜控涎丹。气实痰盛宜三子养亲汤。实热老痰宜礞石滚痰丸。风寒痰涌及小儿惊风宜青州白⑨子。痰血塞心窍癫狂宜白金九。实痰积饮宜小胃丹。
       治痰特效药石膏热痰能清，湿痰能燥坚痰能软，顽痰能消黄芩、青黛，墮痰火极效枳实，治热痰可惜其下行之力。五倍子治痰有推墙倒壁之功。元明粉治老痰。硝石、礞石治热痰，其能降火软坚蒼术，大能降火消痰结研细和白糖舌舔服，效
       防风丸，治风痰；青州白丸子治寒痰；理中化痰丸，治寒痰；消暑丸治暑痰；二术②陈汤，治湿痰；白术丸治湿痰；润肺饮，治燥痰；清气化痰丸治火痰；保和丸，治食痰；栝蒌丸治食痰；瑞竹堂化痰九，治酒痰；七气汤治郁痰；三仙丸，治气痰；控涎丹治惊痰；青礞石丸，治老痰；三圣散治顽痰；青绿丸，治顽痰；参芦散吐痰；桔梗芦散，治膈痰；稀涎散涌吐；导痰汤，降下；滚痰九降下；利金汤，治肺痰；川芎丸治肝痰；千缗汤，治喘痰；半黄九治热痰；桂苓丸，治肾痰；旋覆花汤治络痰；痰核丸，治痰核；痰核酒治痰核；小陷胸汤，治痰痞；指迷茯苓丸治伏痰；六安煎，治痰嗽；温膽汤治胆虚有疾；涤痰汤，治痰迷；牛黄丸治痰痫；二丹丸，治热痰；四君子汤健脾治痰；六君子汤，健脾治痰；参术健脾九健脾治痰；清肺饮，润燥治痰；四阴煎清肺治痰；补中益气汤，补中治痰；六味丸治痰血；八味丸，治痰血；百花膏治痰嗽；五味天冬丸，治火升；滋阴清化丸治相火；真武汤，治阳衰；补肺汤治劳嗽；三子养亲汤，治痰逆；白金九治痰血；苏子降气汤，降痰；潤下丸治热痰。
       明清关于痰病治疗的思想、法则及圆机活法遣方用药之法度，以及诸家治痰之特色远不止以上所述。如：龚廷贤等┅些医家善用二陈汤为基本方加减化裁治疗诸多由痰所致病变。赵献可虽以肾虚为生痰之本但不拘于从肾论治，主张脾肾双补他认為，善治痰者先以六味丸、八味九、壮水之主，益火之源复以四君子汤、六君子汤补脾以制水。张介宾论痰病标本之治主张治痰求夲，健脾补肾其云：“治痰之法无他，但能使无气日强则痰必日少，即有微痰亦自不能为害，而且亦充助胃气若无气衰，则水谷津液无非痰耳，随去随生有能攻之使尽，而且保无气无恙者吾不信也。故善治痰者惟能使之不生，方是补天之手”《景岳全书?杂证漠》在此基础上，张介宾又指出诸家治痰之法，多有治其标者虽不可执，亦不可废也但强调分清标本缓急。明?李中梓推重“脾为生痰之源”的观点主张“治痰先补脾”； “脾复健运之常而痰自化”；并告诫脾肺二经之痰不可混治。因“脾为湿上喜温燥而惡寒润，故二术、星、夏为要药；肺为燥金喜凉润而恶温燥，故二母、二冬、地黄、桔梗为要药”（《医宗必读?卷九》）。李挺的治痰大法是：“常法顺气与分导坠下温中润肺家”，而通用二陈汤能使大便润而小便长，尤为分导要药“凡一切行痰、消克痰积之藥，皆自此方而变化之也”他对前人“痰无补法”之说持有异议，特别是对老痰凝滞胶固之症认为非暂用温中药引导，必有格拒之患对于风寒痰气的内郁之症，认为不用温散则无以开结滞。明?梁学盂著《痰火颛门》一书乃作者研究痰人二十余年临证之心得，反複申明“淡味养阴”之理详为列举调理脾胃诸法，强调痰火病治应以理脾为其关键所在清?赵学敏所著《串雅内编》、《串雅外编》Φ，记载其预、串、截法治痰可谓独具特色，取效峻捷何梦瑶治痰强调虚不畏攻，注重去胃中之痰沈金鳖认为，脾胃健运自无痰故曰治痰先理脾胃；气道顺，津液流通亦无痰故日治痰必理气。并论痰火导引、运动之法清?尤在径在《金匮翼》中统论“治痰七法”，即攻逐法、消导法、和法、补法、温法、清法、润法此七法从病机处着眼，大法分明纲举目张；法中有法，入细入微清?陈士鋒对痰生于脏腑诸证候，及饮食不节气机不利生痰证候，详论病机、治法及方药可谓理、法、方、药，一线贯穿论之有据，切于实鼡此外，其辨痰病病症之阴阳、病位之上下、病情之真假并立法处方。对初起之痰、已病之痰、久病之痰、老痰、顽痰的治疗均各囿法度，此皆可谓前所未有清?王燕昌著《王氏医存》谈到，肥人多痰源于湿与积；肥人之病，皆因脾湿致胃主痰；治肥人之痰重茬健脾；肥人饮食起居当有所忌。清?程钟龄著《医学心悟》对理脾化痰、宣肺治痰、补肾治痰、开窍通络治痰均有论述。其中开窍通絡治痰是其特点他以安神定志丸治癫，主铁落饮治狂定痫丸治痫，搐鼻散取嚏定痈丸、搐鼻散皆为程钟龄创制。
       近代中医论痰治痰也有不少真知灼见。如：何廉臣氏治痰善识变症他认为痰涎随气升降，无处不到变症最多。他在《通俗伤寒论》校勘中举出十例曰痰晕、痰厥、痰胀、痰结、痰喘、痰哮、痰躁、痰串、痰注、痰隔，每症都详述病因、病机、病状及治法兹举临床常见的痰晕。痰喘忣证治较难的痰隔各一例痰晕：抬头屋转，眼常黑花甚则见物飞动，猝然晕倒者此风痰上冲头脑，其以麻菊二陈汤治外风；因于内風者香茸六味九加减。痰喘：咳逆气粗咯痰稠粘，甚则目突如脱喉间漉漉有声，此寒痰壅遏气管治以豁痰下气，白果定喘汤主之重则小青龙加石膏汤或定喘五虎汤主之；久则口噙王氏痰喘丸。痰膈：食人膈塞不通口吐粘涎，大便秘结粪如羊矢，此气郁夹痰阻塞胃院治以辛润涤痰，五汁饮加狗宝为主方或用程氏启膈饮加味；剧则云歧人参散，勉力图治
       此外，何廉臣氏治哮病分肺、胃、督脈三证对于起于风寒之肺证，用麻黄二陈汤散外邪以豁痰送下加味紫金丹，通内闭以除哮；审其客寒包火者用白果定喘汤、调下猴庸二室散。胃证起于痰积者审其湿痰上泛窒滞中气者，初用者香苏二陈汤继用三子导痰汤加炙皂角，豁痰利气以燥湿；审其痰火随火升上堕胸膈者初用竹沥涤痰汤送下节斋化痰丸，以调降痰火：继用费氏鹅梨汤缓通肺窍，除其积痰督脉证与肺证常相因，初起用小圊龙汤加减辛散太阳似温肺；继用金匮肾气丸加减，温通肾阳以煦督脉
       张锡纯氏在《医学衷中参西录》中，对痰证治疗记载了丰富嘚经验，辨证明晰立法严谨，组方新颖用药灵巧，特点如下：1.辨治痰证调补脾肾为本。他认为世医治痰，习用二陈汤谓之治痰の总剂，不知二陈汤能治痰之标不能治痰之本。他说：“痰之标在脾痰之本原在于肾”。故自制理痰汤药用半夏、白芍、茯苓、陈皮、芡实、柏子仁等，俾“肾之气化治膀胱与冲之气化，自无不治痰之本原清矣”。并在此方基础上化裁为龙蛎理痰汤适于虚而兼實之痰。他认为龙骨与牡蛎同用为“治痰之神品”治脾虚生痰者，创健脾化痰丸仅用白术、鸡内金，补益与宣通并用使中焦气化，壯旺流通精液四本，清升浊降痰之根抵胡除矣。自云此方“治痰甚效”。他还针对老年人特点用药两味，即鸡内金、芡实创制“期颐饼”，治下焦虚惫气化不摄，痰涎随气上泛之证并云：“凡气虚痰盛之人，服之皆效”此外，他对痰厥急证治以吐法为主；对顽痰痼疾，痰瘀同治为重创制了若干临床实用，独具特色的治痰方剂而且以用精当、平和见长。
       丁甘仁氏曾著《丁甘仁医案》凣八卷，载病四百例对中风论述极为深刻。其治中风时涤痰浊畅通经隧为大法之一。他认为中风之发生与痰浊阻塞经络和清窍有关。他在该书所载中风六案中案案均治痰浊。他指出中风之发病的重要因素为风性上升，痰湿随之阻于廉泉堵塞神明。肾脉络舌本脾脉络舌旁，痰阻心脾之络痰湿稽留，宗气不得分布痰湿蒙蔽清窍，阻于廉泉横窜经脑，堵塞灵机气血宗气不通，神明失养中風遂作。主张运中涤痰通络道，畅气血常用药物有姜半夏、淡竹沥、竹茹、茯苓、枳实、全栝篓、陈胆星、炙远志、川贝、天竺黄、⑨节菖蒲、指迷茯苓丸。然涤痰须明生痰之源治痰不求其本，则痰不易清除
       建国以来，不少学者医家从多方面开展了有关痰病学术的發掘、整理研究工作并有相应的论文、资料等发表。主要有以下几个方面：
       痰病的各家学说研究从已发表的专题文章看，据不完全统計有关于《伤寒杂病论》、《诸病源候论》，及宋金时期的朱丹溪、王硅；明清时期的梁学盂、王纶、李时珍、张景岳、吴鞠通、万密齋、戴无礼、李中梓、龚居中、王盂英、喻昌、叶天士、何梦瑶、傅青主、李用粹、尤在径、俞根初等；近代的张锡纯、丁甘仁等；现代嘚秦伯未、陈若昆、关幼波、干祖望、陆芷青、邵长荣、杨百、曹鸣高、蒲辅周、李巨谋、朱良春、石仰山（上海石氏伤科）、张发荣、胡桂揖、王少华、周子芳、曹旭、周仲瑛、孔令诩、朱可贞、杨季衡、余慎初、章亮厚、朱曾柏、喻昌辉等医家论治痰病学术思想及经驗的整理。此外朱曾柏氏等撰文综合论述“中医痰病学说的形成及发展”，介绍了历代20余位医家的论治痰病的学术思想自90年代初期以來，中国中医研究院基础理论研究所病因病机研究室及有关专家开展了有关中医痰病学术的全面发掘、整理研究工作。这项工作从基本悝论各家学说及源流临床诊疗规律与方法古今医案分析、方剂与药物分析、及发展思路的软科学研究等方面展开，已有部分论文发表
囿关痰浊的形成、痰与五脏的关系、痰病的病因病机、痰病的诊断与辨证、痰病治则与治法。治痰方剂与药物、治痰与养生、痰浊与衰老、痰浊与体质、痰浊与瘀血、痰与饮、湿、水的关系等现代有大量的整理性文章发表，对中医痰病学术理论的系统和深化及有关临床與科研起到了一定的促进作用。但由于缺乏对前人理论与实践的系统深人的研究因而表现出该领域的学术内涵尚缺乏全面的理解和把握，因而难以在深度和广度上进行高层次的分析概括与综合对一些与痰浊关系密切的疑难疾病、常见病基本尚未开展深入的研究，尚限于經验的积累和表述或一般的临床观察报告，有待深入由于对中医痰病学术内涵本身缺乏理论临床两方面的深刻把握，所以理论上的概括与综合受到一定的局限因此必须深入研究中医历代各家论治痰病的学说与实践，结合当代研究进展开展痰病学术理论的研究工作，財能不断发现新规律提出新概念，为临床和现代实验研究提出新的思路与假说。
       （3）中医痰病学术发展思路探讨 目前关于这方面的讨論较少李以义、方永奇、潘桂娟等曾发表有关论文。
       痰浊是中医学的特有概念，那么若从现代科学、特别是包括现代医学在内的生命科学的角度分析痰浊的本质是什么？亦即产生痰浊、发生痰病的现代机制如何确实是十分有意义的，值得进行深入地探讨如能在上述领域取得进展，将对临床上多种相关疾病的预防和治疗产生难以预测的促进作用；对揭示人体多种疾病的发生机制，提高健康水平和苼命质量也具有重要意义。现代学者中较早在这方面思考的，是原新疆维吾尔自治区中医药研究所副所长李以义主任医师其代表著莋为于1990年出版的《百病皆生于痰一怪病从痰论治》一书。此外还有部分学者，如林绍基[1]、吴昌国邹世洁等撰文发表了自己的假说。兹綜合分析如下：
       李以义氏认为人体的免疫机能反应异常，都可在体内形成为害人体的痰浊故免疫和“痰”密切相关，“痰”在免疫中占有重要的地位其一，在人体免疫活性细胞及其活动过程中任何一个环节的故障，都可从免疫细胞的结构、机能、相互关系的协调鉯及杀灭靶细胞等具体活动中，形成痰浊而进一步引发其他相关性疾病。故必须在免疫系统的生理活动中看到痰浊形成的因素，从而協调发挥其正常的机能活动防止酿成痰浊的条件形成。其二在人体非特异性免疫和特异性免疫应答活动异常中可能形成痰浊。前者朂典型的表现在细胞吞噬方面，后者在特异性细胞兔疫中，最能说明痰浊生成的是肿瘤免疫；在特异性的体液免疫中最能说明与痰浊囿关的是1gE球蛋白。还有学者指出免疫复合物，因其大小、性质、浓度的改变；或因机体的清除功能不佳沉着于某些***组织，则引起噺的病变如肾小球肾炎、类风湿性关节炎、红斑狼疮等。
       李以义氏认为细胞的形态和结构是遵循一定的规律而形成的。细胞的生命活動也同样是通过固定的生化反应实现的。活细胞中含有水、蛋白、脂质、糖和盐还有能催化反应的酶。细胞任何结构和功能发生异常则其本身就会成为痰浊。任何生命活动中不正常主化反应的代谢产物、合成的物质都可能与中医的痰浊有关细胞表面的结构和功能，幾乎在所有的细胞中都起着非常重要的作用在一定程度上可以说细胞表面的各种受体、酶的活性及通透性正常与否，是区别该细胞是生悝性的还是病理性的，甚至是否完全变成痰浊的重要标志细胞表面结构，特别是质膜在痰浊形成中起主要作用，质膜的重要功能主要体现在物质运输、代谢调控、细胞识别及细胞膜受体方面。此外细胞液的状态与功能如何，以及线粒体的作用、内膜系统及溶酶体嘚功能、细胞核的功能等均关系到痰浊的发生。另外细胞的自然衰老，也可使细胞功能减退而逐步形成痰浊。总之痰作为一种病悝产物，又可视为一种致病因素可无孔不入地渗透到机体的各个脏腑，经络细胞是构成机体的基本单位，它既与外界保持着协调一致嘚联系又在内部“自成一统”，以其独特的结构、形态机能等来完成生命所必须的物体代谢、发育、繁殖分裂、运动、联络、遗传和進化等基本生命活动。这些生命活动都是有规律的任何内外因素的影响，违背了这个规律都可能在细胞内的生命活动中形成痰浊
       李以義氏认为，血液在流动过程中其特性的不稳定、成分的变化，影响其速度、流向、方式、程度和性质的改变可能与“津液不循常道便荿痰浊”有关。血小板的聚集性、粘附性和释放功能呈病理性改变时就必然影响血液的正常流态；红细胞压积过高，聚集性增强变形能力低下，造成血粘度增加使血液运行失常。由于血粘度增加微循环亦发生障碍，甚至出现微血栓这是痰浊在血液流变中形成的结果。另外当代的医疗实践，使许多医家注意到痰浊与脂代谢异常的关系实际上无论是高脂血症中的哪一型，一则直接增加血浆粘度使脂质沉于血管壁上而生成痰浊；二则可直接作用于血管中的轴流成分，导致微小血栓的形成而致痰瘀互结。
       李以义氏认为微量元素昰人体酶的活性中心，并形成载体将体内的常量元素运送至全身各个***组织和细胞，参与维生素、激素的合成以及核酸的代谢。微量元素不足和过多均容易使机体产生痰浊。因许多微量元素是酶的激活剂或直接参与其代谢这些元素的不足，常常促使酶的活性下降、功能失常及一些载体的功能障碍而致阴阳平衡失调。阳虚则气血运行无力阴虚则煎熬津液，而致津液失去常道成痰如：与缺碘有關的地方性甲状腺肿、缺铁性贫血，以及被认为与钡过多有关的大骨节病等都属此类。总之必需微量元素的缺乏或过多，有害微量元素的不断积累都与痰浊的发生相关。
吴昌国氏指出{2}淀粉样蛋白的来源是降解后的免疫球蛋白（Ig），当这种代谢产物在组织中沉着时疒理学上会出现一些嗜伊红性的玻璃样无定形的细胞外物质，称为淀粉样变性从其形成原因、存在状态和临床表现看，淀粉样变性颇似Φ医“痰”或“痰湿”证淀粉样变性，既可原发也可继发于许多疾病的病理过程。原发性多见于中年或中年以上的病人它是随着年齡的老化而代谢产物堆积的结果，从这一意义上说是继发于衰老。继发者多见于慢性感染、慢性渍疡性病变、慢性骨髓炎、慢性脓肿、慢性肾盂肾炎。在长期而连续的慢性抗原刺激下机体细胞免疫低下而体液免疫亢进。过多的免疫球蛋白的产生必然导致多量的lg的代謝产物，这是形成淀粉样蛋白的物质来源淀粉样蛋白在于细胞外组织间隙中，多见于心肌、舌、胃肠和小血管壁的中层这种物质一旦形成，即脱离生命状态而成为“异物”，干扰正常的细胞功能阻滞细胞间的信息传导。这和中医所说的痰阻经络之中防碍气血运行嘚理论不谋而合：淀粉样变性存在于心肌、胃肠道和舌等组织时，可见心律不齐、传导阻滞、充血性心力衰竭、呼吸不良、巨舌症等临床常表现出“脾气虚”的症状。一些慢性脓疡、慢性炎症常常以“温阳化痰”法（诸如阳和汤等）取效，即是一例
       有些学者认为中医所谓痰，即是较稠浊粘腻乃至胶凝的多余地产生、累赘地存在的有害物质。其本质主要有五部分：①异常的糖类物质：包括异常的单糖忣其衍生物、寡糖、多糖）和糖复合物；②过多、异常沉积的脂蛋白等脂类物质——但血浆脂蛋白也含有糖而实质上是糖脂蛋白其实亦屬糖复合物；③结核病之干酪样变物质——可能部分亦属脂蛋白类；④一些异常增殖的细胞、组织——也是具较多的异常糖类、糖复合物戓与之有关的物质；⑤其他。这几个部分中当以异常的糖类和糖复合物为首要。在不少疾病过程中产生和起作用的痰不同程度地亦为異常糖蛋白，如慢性支气管炎症、甲状腺机能亢进、动脉粥样硬化、卵巢囊肿及其他各种囊肿某些肿瘤（特别是粘液瘤）、粘液性水肿、带下症、肾小球肾炎、系膜增生性肾炎等。另外推测癫痫特别是神经分裂症（如吐或泻下之痰浊、顽痰）等病，似乎是因异常糖复方匼物产生后直接或间接地影响了大脑的代谢及功能。
       与此学说有关邹世洁氏[3]在脾虚证本质研究的基础上，提出关于“脾虚——痰湿——粘液”关系的假说。认为吸收、消化、生殖道的粘液腺（包括混合液）、粘液细胞粘液分泌功能的异常是脾虚有形痰湿证的病理实質之一；粘液分泌功能的异常，导致粘液功能（如保护粘膜）的异常成为脾气虚证的重要发生机理。上述关系的假说从粘液的物理特性看，符合湿为阴邪其性重浊、粘滞的性质。粘液的主要成分是糖蛋白有粘液细胞型、细胞外衣型、细胞外问质型三种类型。不同类型的粘液分布有一定的规律而其病理性改变不仅导致其作用异常，更反映了其相关组织***的病理改变及其它指标如酶、血型物质的变囮这一假说可概括机体不同部位病变的共同病理变化，符合这些病变的脾气虚异病同证的诊断
       血脂（即血浆脂质）本是人体正常生命粅质之一，当血脂浓度超过高限时便称为高脂血症高脂血症实际可视为痰证，而血浆脂质即是“微观之痰”高脂血症主要是血浆中胆凅醇和甘油三酯等含量增高，这些物质的来源主要是动物油脂和卵黄所以多进荤食、卵黄之类，是造成此症的重要原因之一而中医则認为，过食肥甘厚味、易生痰浊此外，随着年龄的增高血浆胆固醇及甘油三酯也将增高，而中医学则认为年老气衰气血津液运行迟緩，津液凝聚为痰亦即“痰之化无不在脾，而痰之本无不在肾”（《景岳全书》）高脂血症早期可无症状，有些人只表现为形体肥胖但实际上已发生内在病变，如血液粘度增大血行迟缓，动脉壁因脂质沉着而变性到后期则影响心、脑等出现一系列病变。
       综上所述痰浊的本质，总体说来是指那些在人体生理过程或病理变化过程中应当排出体外，而未排出从而在体内堆积起来的代谢产物或病理產物；以及虽属正常范畴、但过量蓄积的物质，痰属有形的客观存在当勿容置疑，但之所以有“有形之痰”与“无形之痰”的说法主偠是基于感官认知能力的限制。但在目前的条件下探讨并揭示某些“微观之痰”的本质，并不是不可能的
       建立痰证的辨证标准，是深叺研究痰证的必要前提也是保证以后痰证研究结果具备科学性、实用性的必要条件，广州中医药大学第一附属医院实验中心方永奇氏[4]等曾对痰证作过大量的临床流行病学调查研究，并对痰证的血液循环特征及其与人体衰老的关系，与血瘀的关系作过观察和研究。在此基础上依据中医痰证理论及其致病特点，对多个系统疾病痰证进行了多指标同步观察并应用现代数理统计方法，探讨痰证的计量化囷规范化研究过程中，将566例患者分为痰证组和非痰证组。经卡方检验将有意义的症状体征进行逐步判别分析，建立了痰证宏观辨证嘚方程式其所运用的具体研究方法与结果如下：
       Ⅰ.资料与方法：566例患者为该院内科住院病人及心血管专家门诊病人。其中冠心病154例，Φ凤48例糖尿病68例，慢性肾病47例类风湿12例，慢性肺气肿49例肺心病9例，慢性胃炎69例心律失常39例，有高血压者247例有动脉硬化症者295例，囿高脂血症者379例全部病例均经临床确诊。男性306例女性260例，年龄叨～84岁平均53.5岁，标准差11.2岁痰病初步辨证标准，参考“冠心病中医分型试行标准”及《中医诊断学、（1984年版高等医药院校教材）中对痰证的传统辨证方法将上述病例分为痰证组和非痰证组。即凡具备咯痰、胸闷、恶心、舌苔腻或脉滑者辨为痰证，其余病例为非痰证研究方法依中医辨证理论及其致病特点，设计了包含有58项症状体征的观察表经研究确定调查方法和项目，由专人负责观察病人和填写登记表脉象中滑脉的判断参考脉图仪的检查结果。其判断标准为：脉图呈双峰波主波高陡而狭，升支和降支斜率较大；重搏前波不显现；降中狭低；重搏波较明显将所有病例资料输入486微机进行卡方检验，洅将有意义的指标进行逐步判别分析
       a.566例中，痰证298例非痰证268例，痰证病人略多于非痰证病人；痰证组中男性181例女性117例；非痰证组中男性125例，女性143例两组性别比例有显著性差异，P＜0.001可见痰证多见于男性。痰证组年龄（55.3（10.5岁）大于非痰证组年龄（51.4（11.6岁）p＜0.01， b.将痰证组疒人的症状、体征频数与非痰证组比较观察到胸闷等38项指标在两组间有显著差别。提示这些指标的出现与否可能对痰证和非痰证具有鑒别诊断意义，除去舌淡、舌淡红、苔白、脉细弱（因这4项在非痰证组中出现的频率高于痰证组）其余34项指标可能是痰证区别于非痰证嘚一组较有意义的症状和体征。
       c.痰证宏观辨证的判别函数：应用逐步判别分析法对上述有意义的34项指标进行逐步判别分析筛选出10个指标，得出判别函数式经检验，此判别函数敏感度为0.923，特异度为0.929准确度为0.926。可见此判别函数具有满意的判别效果。依据痰证宏观辨证嘚判别方程式方永奇氏等拟定了如下痰证宏观辨证标准：主要条件：①咯痰，②喉中痰鸣③舌苔腻，④脉滑；次要条件：①嗜睡②胸腹痞闷，③肥胖④口干不饮，⑤恶心呕吐③口眼歪斜。辨证标准：符合下列任何1项时即可辨为痰证（从宏观辨证判别式计算得出）：①具备主要条件2项；②舌苔腻加次要条件1项；③咯痰加次要条件2项；④喉中痰鸣或脉滑加次要条件3项；⑤具备次要条件4项。方永奇氏等认为证候是机体对内外致病因素作用的综合反应，表现为特定的症状、体征等的有机组合因此，研究“证”的本质及其诊断等必須采用多指标同步观察，并进行多无分析才能揭示其内在联系，探索各指标对证候的量的关系促进中医辨证的标准化和规范化。此项研究应用逐步判别分析，从有意义的指标中进一步筛选出的上述指标是痰证最精确和相关性最大的指标。由于逐步判别法具有使信息嘚平均损失最少的特点因而这些指标也最具有代表性。本标准主要适应于内科病而其他各科疾病的辨证适应性如何，有待进一步观察
       （2）广义痰病临床诊断标准研究 在临床实践观察基础上，不少医家提出了有关痰证的宏观辨证标准其中最具代表性的是朱曾柏教授[5]，怹经多年临床研究提出的“中医广义痰病诊断标准”其中包括体症特点和症状特点两方面。
       7＝时时惊悸不安的意思神志恍惚；或时而抑郁不快，言苦恼事殊多言出泪下；或时而亢奋多动，言多而显“雀跃”
       10＝舌面津津滑润，时时唾吐痰涎、水液而难以自控（排除蛔虫症），特别（在安静环境（没有其他事情分散注意力）和心情抑郁不乐时尤其难以控制
       6＝易惊悸不安的意思，失眠难寐或昏厥、抽搐，或精神失常但精神神经科检查无异常，亦无阴虚阳亢诸症可凭
       8＝肢体某一局部发热，或发凉（或背部凉冷如掌大）或麻木不知痛痒，或肢体某些局部粗细、感觉不一样但神经科，骨外科皮肤科等检查均没有发现病变和阳性体征。
       11＝肿块、结节或结于皮下，或凝聚于腹内也可发生在其他组织***之中，皮肤表面无变化或微有冷凉感，或肤色晦暗
       朱曾柏教授认为，上述体征、症状方面嘚特点是痰病、痰证以及某些“夹痰”之证经常出现的一种主要病态。由于患者所处地区、方域不同工作性质以及年龄、性别、禀赋、嗜好等等不同，上述见症则各有不同因此，务必把体征和症状方面的特点以及患者的具体情况和个体差异等情况结合起来辨证
       此外，对于痰病各种证候的症状和体征诸多医家也有不少总结和论述，揭示了痰犯于头痰迷于心，痰停脾胃痰滞于肝，痰遏于肠痰阻胞宫，痰阻咽喉痰阻经络，痰凝肌膀痰留皮肤等病变的特点，对痰病的临床诊断也具有重要的参考意义
       （1）脑血管意外 脑血管意外，包括脑血栓形成、脑梗塞、脑出血等不同疾病但均属中医学“中风”的范畴。
       杨宝琴氏等[6]的报告提示肥胖、饮食不节、情志、劳逸夨常是中风病主要危险因素，此外也与自然条件、宿疾有关人体肥胖易患中风病，其原因是肥胖之人多气虚痰湿气虚影响血液运行，哃时体内有痰湿也能造成气血运行不畅从而使气血功能失调而导致中风病。饮食不节也是引发中风的重要因素其中以嗜食肥甘及过量飲酒影响最大。肥者令人内热；甘者令人中满过食膏粱厚味，酿痰蕴热热甚生风，故而引起中风正所谓“仆击、偏枯”，少“甘、肥贵人则高粱之疾也”明?张三锡《医学准绳六要》，则明确提出有中风先兆的人应“急屏除一切膏粱厚味，鹅、肉、面、酒肥甘苼痰动人之物”。平素过食肥甘厚味过量饮酒，不仅可以损伤脾胃聚湿生痰，内生痰热而导致人体阴阳气血失调且饱食酗酒，又能苼热化火助阳动风，是引发中凤病最常见的诱因
须进氏报道{7}采用益气活血法治疗中风先兆症，方药组成：生黄芪30克、党参15克、白术10克、丹参30克、川芎10克、赤芍15克、当归10克、葛根30克、石菖蒲10克、制南星10克结果：61例中，缓解11例；显效32例；好转15例；无效3例总有效率为95.1％。夲组患者共61例其中男40例，女21例；年龄最小42岁最大74岁，平均58岁有高血压史者37例，就诊时发现有高血压者11例症状：头晕目眩、耳鸣者28唎，头痛、口干口苦18例言语謇涩、口角流涎者6例，心烦、夜眠多梦者21例手指发麻、行走不稳者8例。舌、苔、脉象：舌质暗红衬紫、苔皛腻或黄腻者21例舌质淡红、苔白腻者13例；舌边尖红赤、苔中部黄腻者27例；脉象弦滑22例，细弦34例细弱5例，电脑中风预报提示：急需防治鍺12例需要防治者49例。血液流变学检测：全血粘度、血浆粘度、红细胞压积、血小板聚集检验均异常者12例部分异常者49例。治疗15天为1个疗程3个疗程后判定疗效。治疗结果：61例中缓解11例（临床症状消失，3个月内无发作；电脑中风预报进人安全期血液流变学多项指标中异瑺指标全部恢复正常），显效32例（临床症状基本消失电脑中风预报有明显改善，血液流变学检测异常指标明显改善接进正常范围）。恏转15例（临床症状及电脑中风预报均有好转血液流变学检测异常指标部分改善）。无效3例（临床症状无改善或继续加重血液流变学检查异常指标无变化或加重）。总有效率为95.1％无效的3例均在治疗过程中发生中风。
       作者认为中风先兆症的发病原因有“风、火、痰、气、瘀、虚”之说，而以痰、瘀为主痰瘀交结，阻于脑络复因阴虚阳亢，肝阳化风乃发中风，而痰瘀的形成与正气亏虚密切相关无氣亏虚，不能推动血液、津液的运行是产生痰瘀病理因素的重要方面中风先兆症发病中有痰、瘀病理因素及其临床症状存在。本文立法組方之义在常法祛瘀化痰基础上配伍黄芪、党参、白术等甘温益气之品，令气旺血行津液归于正化而不致于变生痰浊、瘀血。益气活血化痰方即充分体现了这一用经配伍特点对于中风先兆症治疗效果显著，从而降低了中风的发病率
“痰瘀互结”即所谓“痰夹瘀血”從理论上讲，是痰湿与瘀血的交织互结是以痰湿瘀血为直接因素所致疾病发生发展中病机传变的一个阶段，是中风等疾病关键是两种病悝产物、两种致病因素相互结合而形成一种复合的致病因素在一定条件下，危害机体变生百病。中风病以年迈者多见，又以夜间发疒居多其原因，年迈者脾虚易生痰湿气虚血运不畅易于致瘀。痰瘀同源可以互相导致，同
       属于阴均以停滞为患，夜亦月阴主静夜间阴盛之时，痰湿瘀血交织互结阻滞经脉，蒙闭清窍使气血不通，神明失用致成中风。临床表现多见半身不遂舌强言謇或失语，遍身麻木头晕目弦或神昏，舌淡暗；苔腻或厚脉弦或滑，均为痰瘀互结之象其治疗大法，应痰瘀并治祛瘀化痰贯彻始终，治疗Φ又当谨守病机，详辨瘀血痰湿之孰重或祛瘀为主，辅以化痰或化痰为主，辅以祛瘀或化痰祛瘀并主，佐用它法（益气、调气、清热、熄风等）以断痰瘀之生路
       黄文柱[9]报道，选择确诊为中风者62例其中治疗组42例，采用涤痰活血汤口服或鼻饲其方药组成：制胆南6克、制半夏10克，橘红6克、茯苓15克、枳实6克、全栝蒌30克、生大黄3克、红花10克、丹参15克、鸡血藤10克加减：若肝阳上亢，血压偏高者加天麻、决明子、猪莶草；腑实便秘者，大黄用量可增至6—10克不效加芒硝（后下）6克；肝肾阴虚者，加桑寄生茺蔚子、女贞子；兼气虚者加黃芪、党参等。每日1剂水煎服。同时配合脉络宁注射20mL加入5%葡萄糖500mL静滴每日1次。对照组21例采用复