学生时期大家都背过「休克、燒伤补液原则」：

晶体液与胶体液的区别仅是溶质分子质量的大小。

• 胶体：溶质分子质量 ≥ 29 763 u分子不能自由通过大部分毛细血管，而在血管内产生较高的胶体渗透压

晶体是血浆渗透压最主要组成部分，血浆中嘚胶体渗透压仅仅占据极小的比例

该部分参考整理自 2016 版《急性循环衰竭中国急诊临床实践專家共识》。

休克（急性循环衰竭 ）的表现：组织灌注不足！意识改变、尿量减少、皮肤湿冷等

休克治疗目标：改善氧利用障碍及微循環，恢复内环境稳定 患者休克了，你得赶紧扩容啊

补液也是「液体复苏治疗」的通俗说法，这里的液体包括：葡萄糖水、生理盐水、電解质、胶体、血液、酸性或碱性液体等等

提示：液体复苏不能抗炎啊，循环改善过来了还得抗炎啥的。

（1）为啥「先盐后糖」

• 先補糖：糖会代谢，因为糖经过代谢后还会形成低渗液而且扩容性比较小，因此影响吸收快速输糖水还容易导致应激性低血糖，结果更糟

• 先补盐：盐水能扩容，在补液过程中可以选择速度较快的静输方式还能同时使用多个静脉通道进行补充，这样才能充分使补液扩容快速吸收。

你得先把电解质补充足先输葡萄糖容易造成电解质紊乱。如果先糖后盐还是先盐后糖糖被细胞摄取利用之后，血浆渗透壓将极速下降会导致水中毒。

（2）为啥「先晶后胶」

晶体溶液可以有效的纠正体液及电解质平衡，而胶体溶液是增加血容量改善微循环，提高血压

• 先胶体：血容量是上去了，你电解质反而更加失衡这个跟「先盐后糖」说法差不多得。

• 先晶体：能补充血容量外由於容易渗出血管壁，还能恢复阻止间液；还可以降低血液的粘稠度疏通微循环，有利于氧气的运送和细胞代谢

胶体不易通过细胞膜，會产生细胞内外渗透压差如果先胶后晶，会导致红细胞等脱水而先补晶体液，则会平衡分配到细胞内外

（3）为啥「先快后慢」？

液體应快速输注以观察机体对输注液体的反应但要避免过快而导致肺水肿，一般采用 300～500 mL液体在 20～30 min 内输入，先快后慢（心源性休克患者除外）

经常有医学生感慨：教科书那么厚，怎么背得完

口诀确实简化了教科书内容，但如何将口诀结合临床并灵活应用呢？不妨在记憶之前多问几个为什么。