为什么在三甲医院都能报销吗有的医疗项目不能用职工社保却可以用新农合报销

这个报销是根据花费比例来报销嘚 而且还有药品情况进行报销的。 所以没有一个统一的比例 一般报销范围在50%到80%. 低于50%很也有

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由于每个城市的政筞不一样建议您拨打当地社保局***12333查询

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医保不是只有住院才报销门诊、住院和大病都可以报销

医保报销的一般公式,如下:

报销金额=[治疗总费用-起付线-自费部分]?报销比例(70%-90%)注:起付线即治疗费用超过最低限額才可报销,起付线各地区有差异一般元最高报销额即报销的钱不能超过最高限额,各地区也有差异一般几十万。我们生病无非会遇到门诊住院和大病三种情况,现在参照上面的公式我将一一说明这不同情况到底能报多少。

(1)门诊报销比例:门诊可以通俗理解為小病不需要住院治疗。


首先个人账户的钱可以直接当现金使用,比如平时头疼发烧感冒输液去定点医疗机构或定点零售药店买药,可以直接刷我们的医保卡个人账户上的钱
其次,如果一年内看病花费的比较多超过了最低起付线(各地区标准不同,北京地区是1800元)医保可以按比例给我们报销,三甲医院都能报销吗级别越高报销的比例越低。如北京规定在社区三甲医院都能报销吗门诊的报销比唎是90%非社区三甲医院都能报销吗为70%。

老李在北京某指定三甲三甲医院都能报销吗一年看门诊花费了6000元其中有1000元的药,不在社保报销范圍之列那么老李能报销多少呢?
花费6000元在最高限额和最低起付线之间,而三甲三甲医院都能报销吗的报销比例是70%
所以,按照上面的┅般公式老李报销额=(门诊花费-起付线-自费药)*70%=(00)*70=2240元

(2)住院报销比例:一般疾病,做手术到指定三甲医院都能报销吗住院治疗住院部分的医疗费用会自动关联到我们的医保社会统筹账户,而最后能报销的计算方法也和上面门诊的计算方法类似


上有最高限额:一般昰当地年平均工资的4倍来计算,北京现在是10万
下有起报线:低于这个免赔起报线,不报北京住院起报线是1300元。
中间有自费部分:昂贵嘚不在社保保险范围内的进口药不报。
去掉起报线和自费部分之后剩下的部分按比例报销,北京采用的是累进制报销也就是花的越哆报销比例越大,具体比例见下表:

例子老李因为中风,在北京住院两月一共花掉了8万的治疗费用。所有用药都在社保之列那么老李可报销的费用为71395元。
3万-4万部分可报销90%具体金额为(4万-3万)?90%=9000
也就是说,看病总共花了8万可以报销71395元,自己只需要出8605元

(3)大病报銷比例:许多人会问,住院医疗报销的上线如果只有10万那得了重大疾病怎么办?


当患了癌症等重大疾病时大家心惊胆颤,是因为要花佷多很多钱!
别急下面将介绍咱们医疗保险制度的一个绝技————大病医保。
大病医保是基本医疗保险的延申实际上它采用二次报銷方式,对基本医保已经报销过的部分再次进行报销
如北京目前的规定是,在基本医保报销后剩下的在医保报销范围内的个人自费,洳果超过上一年度全市城镇居民年人均可支配收入的部分5万元以内的,报销比例60%5万元以上的报销70%,上不封顶
举个例子,小飞尿毒症一年在北京三甲三甲医院都能报销吗住院一年,花费40万其中2万的昂贵进口控制药,不在报销范围之内
按照上面的普通住院累进制报銷方法,医保上限10万的报销费用如下:
第一次只报销了73395元
小飞住院自费部分为326605元。
在引入了大病医保之后可以对自费部分再次报销。
按照北京市政府公布的数据上一年度,2017年北京全市居民人均可支配收入为57230元;而2万元的进口控制药也不在二次报销范围之内。
所以小飛可以再次报销的费用如下所示:

可以二次报销的费用总额= 一次报销后自费部分 - 居民人均年可支配收入 - 社保外用药=326605 - 5 = 248375元


总报销金额=+862。
那么40萬的治疗费用两次报销一共报销掉=241957元,超过整个花费的60%
可以看出,有了大病医保之后确实为我们省很多钱,毕竟家里只要有一个人苼了大病这个家庭的整个经济负担一下子会增长很多,有了这个大病医保确实减轻了一半多的经济负担。

4、医疗保险隐藏的大彩蛋:(1)随时有效终身有效


家里的老人,生病的概率很高买任何商业保险几乎都会拒保,因为这是一个必赔的***但国家医疗保险即便昰老人,甚至正在生病的人只要交了社保,6个月后就可以报销这是国家赔钱在补贴老人和病人。
医保只要交满25年就可以终身有效。這也是任何商业保险不敢承诺的原因也是必赔,
只有国家敢给全民兜底
人一生大多数的医疗花费在老年,越老越容易得重病越老医療花费越高,越老越没有收入只有医保可以保证每个人在年老无助的时候,看得起病


(2)医疗保险的收益达到10%
医疗价格上涨非常快,夶约每年上涨5%-10%最近发布的《2018年全球医疗趋势报告》预计去年中国的医疗价格上涨约10.3%,你交了医保就相当于你医保收益达到了5%-10%。比绝大哆数理财产品收益都高而且零风险,直到终身

医疗保险某种意义是劫富济贫的“慈善”,性价比无人能敌上面分析精密计算了这么哆,只想告诉你五险一金真的是一个好东西它是极少数咱们“能薅政府羊毛”的大福利,给我们的生活增添了根本性的底层保障让我們即便遭遇生重病等巨大风险,也能有保险给你兜底


我就有一个发小,自由职业者北漂数年,天天一腔“人生如蝼蚁朝尽欢夕可死”的论调,后来因为辛辣食物吃的太多胃出血在三甲医院都能报销吗住了一个月,病危通知书下了两次花了6万总算保住一条命,出来苐一件事就是把五险一金交了

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地区:福建-莆田 咨询解答:10532条

有醫保卡看病在三甲医院都能报销吗报销定点三甲医院都能报销吗使用医保卡(1)在定点三甲医院都能报销吗就医的时出示医保卡证明参保身份和挂号,个人不需要先支付再报销直接便可由医保和三甲医院都能报销吗结算该医保报销的部分,只有在结帐的时候自付的部分由洎己用医保卡余额或者现金支付。(2)住院报销的时候有起付线(起付标准一般为上年度全市职工年平均工资的10%),也就是说起付线的钱需偠自己支付超过起付线的部分才能根据当地医保的规定报销,报销比例各地是不一样的并且不同的三甲医院都能报销吗和不同的项目吔是不一样的,大概80%详细的可以去当地劳动保障网上了解。如果持医保卡的患者患病后要去三甲医院都能报销吗看病那么持医保卡去醫保定点单位看病的流程如下:参保人员患病时,持医疗保险手册和IC卡可直接到本地定点医疗机构就诊。大致程序是:持医疗保险手册囷IC卡--三甲医院都能报销吗医保办登记--审验证卡--交住院押金--住院--对自费项目需经患者同意并签字--现金或IC卡结算起付标准和自付比例的自付部汾--统筹范围内的由三甲医院都能报销吗先垫支--结算出院住院费用结算采用后付式的服务项目结算办法。

参考资料

 

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