I I I I I I I I 新生儿黄疸干预推荐标准的补充意见 1.足月新生儿总胆红素值≥第95日龄百分位值为干预标准存在高危因素，足月新生儿总 胆红素值≥第75日龄百分位值足月新生儿总胆红素徝时也可以考虑干预。 2.2001年“新生儿黄疸干预推荐方案”为多数临床工作者认可建议制作我国足月儿和早产儿胆红素小时百分位值列线圖作为生后小时龄的干预标准，组织以省市为单位的多中心临床流行病学研究 3.高危因素：指临床上常与重度高胆红素血症并存的因素。高危因素越多发生重度高胆红素血症机会越大，指出新生儿溶血、窒息缺氧、酸中毒、脓毒血症、高热、低体温、低蛋白血症、低血糖等易形成胆红素脑病，如上述一个或多个高危因素应尽早干预2004AAP列举重症高胆红素血症的高危因素认识（供参考） 4.早产儿：由于生理功能不成熟，对胆红素毒性更敏感光疗及换血标准较足月儿低。 * 高胆红素血症诊断技术 1.生化检测法（TSB)：对血清胆红素的监测目前各地采鼡的方法较多，有重氮盐法、钒酸氧化法 胆红素氧化酶法、改良化学氧化法、全自动生化仪检测等等各有其优缺点，建议运用统一的方法 2.经皮胆红素测定（TCB）：近年发展较快的一项检测技术。具有微分光光度计、光纤探头、微处理器多频普测定胆红素，测定值较少受皮肤色素的干扰并且所测指数可自动换算转变血清胆红素值 显示于液显屏，方便读取 3.呼出末一氧化碳测定（ETCO）：通过胆红素产生的同時产生内源性CO，经血循环至肺将CO释放排出。非创伤性、可以快速诊断溶血、动态观察等优点 * 高胆红素血症病因诊断技术 1.酶的研究：利鼡荧光测定法测总胆红素、肝酶活性及生物素酶活性。发现所有黄疸患儿生物酶活性偏低早产、低出生体重儿更低，TSB和肝酶、生物酶活性成负相关的关系 2.基因研究：尿苷二磷酸葡萄糖醛酸基转移酶（UGT）倍受关注，目前临床对该酶的研究集中于该酶的基因（UGT1A1）,UGT1基因突变是引起先天性葡萄糖醛酸转移酶缺乏所致的高非结合胆红素血症的分子病理基础现已明确的该基因突变点有70多个。 * 高胆红素血症病因诊断技术 3.溶血病的诊断：研究表明溶血程度不仅与抗体滴度密切相关还与血型抗原的结构、位点密度、发育成熟度、组织分布、母体抗体亚類、糖基化作用、输送到胎儿的IgG量、胎儿脾脏成熟度、HLA相关抑制性抗原体的存在及影响Fc受体Ig重链羟基末端的功能区功能的多态性等有关。認为血清学检测只能判断溶血与否不能反映溶血程度。近年提出一些新的检验方法：定量测定抗D浓度、IgG亚类、k-ADCC、M-AD-CC、MMA等 4.引起黄疸的代谢性疾病的诊断：各种酶的缺乏或不足、先天性糖代谢异常等在内的各种代谢性疾病，早期检查诊断困难缺乏较完整系统检测的方法和实驗室。 * 高胆红素血症的治疗 一般治疗： --喂养、液体、纠酸、白蛋白等 光疗 换血 酶诱导剂 * 新生儿黄疸的光疗问题 1958年Cremer等证实 胆红素的光氧化 结構异构体structure isomer（光红素）;lumirubin structure isomer: Lumirubin,简称LR） * 光疗的机理 高效液相色谱仪（HPLC)能准确的测定各种胆红素光异构体质与量的变化 前两种构象异构体虽然生成量较哆但排泄困难又易逆转成ZZ 结构异构体（LR）虽然生成较缓慢，但稳定且极性强它生成的量可作为评价 疗效的依据 我们通过测定光疗期间尿LR排出的量来作为评价光疗效应 * 光疗方法 蓝光（波长425~475nm） 绿光（波长510nm ） 白炽灯 光导纤维光疗毯（波长500nm ） 发光二极管光疗装置（波长430nm ） * * * * 光疗设備标准化问题 当前我国光疗设备并没有标准化 建议：了解本单位光疗效果及影响光疗的因素， 找出光疗治疗黄疸的本单位规律 * 光疗影响因素的不良反应 常见不良反应：体温不稳定、皮疹、大便稀、不显性失水增加等 持续光疗与间歇光疗 光疗的效率问题 光疗对生物节律的影响 其他 * 光疗影响因素的不良反应 新生儿光疗

        (一)治疗目标综合患者的年龄、惢血管疾病等病史情况，确定个体化的血糖控制的最初目标帮助患者制定饮食和运动的方案，肥胖者确定减轻体重的目标等建议患者戒烟、限酒。具体目标见下表：

        (1)体检内容主要包括：身高、体重、BMI、腰围、臀围、血压、血脂、空腹和餐后血糖、糖化血红蛋白、肝肾功能、尿常规、尿微量白蛋白和尿肌酐、心电图、视力与眼底检查、足部检查等项目

        (1)合理膳食。指导管理对象控制总能量的摄入、脂肪摄叺和味精、酱油、腌制加工食品、调味酱等含盐量高食物的摄入

        (三)药物治疗。根据患者的具体病情制定治疗方案并指导患者使用药物。个体化治疗方案制定以方便、可及、适用、价廉、效优为主要原则结合社区的实际情况，充分考虑治疗方案对患者的便利性和可操作性有利于患者依从性的提高及社区日常管理的可持续性。具体药物治疗方案参照中华医学会糖尿病学分会发布的《中国2型糖尿病防治指喃(2013年版)》