【主治】肾阴虚不纳气，喘逆痰鸣口燥咽干，舌质紅脉细数。

【组成】野台参12克 生赭石(轧细)18克 生芡实15克 生山药15克 萸肉(去净核)18克 生龙骨(捣细)18克 生牡蛎(捣细)18克 生杭芍12克 苏子(炒捣)6克

【主治】陰阳两虚，喘逆迫促有将脱之势；亦治肾虚不摄，冲气上干致胃气不降，胸腹满

呕吐是由于胃失和降、胃气上逆所致的以饮食、痰涎等胃内之物从胃中上涌，自口而出为临床特征的一种病证对呕吐嘚释名，前人有两说：一说认为有物有声谓之呕有物无声谓之吐，无物有声谓之；另一说认为呕以声响名吐以吐物言，有声无物曰呕有物无声曰吐，有声有物曰呕吐呕与吐常同时，很难截然分开因此无细分的必要，故近世多并称为呕吐

呕吐是内科常见病证，有較好的疗效

《》对呕吐的病因论述颇详。如《素问·举痛论篇》曰：“客于肠胃厥逆上出，故痛而呕也”《素问·六元正纪大论篇》曰：“火郁之发，……疡痱。”《素问·至大论篇》曰：“燥淫所胜……民病，呕有苦”；“厥阴司天所胜，……食则呕”；“久疒而吐者胃不纳谷也。”若不能腐熟水谷，以致寒浊内生气逆而呕；或，或久呕不愈以致不足，胃失濡养不得润降，而成呕吐如《证治汇补·呕吐》所谓：“成呕，不独为病所谓无阴则呕也。”、

另外饮食所伤，脾胃运化失常水谷不能化生，反成痰饮停積胃中，当饮邪随胃气上逆之时也常发生呕吐。正如《症因脉治呕吐》所说：“之因，脾不能运化水谷，停痰留饮积于，得热则仩炎而呕吐遇寒则凝塞而呕吐矣。”

呕吐的病因是多方面的且常相互影响，兼杂致病如外邪可以伤脾，可致食停脾虚可以成饮等。呕吐的病机无外乎两大类实者由外邪、饮食、痰饮、等犯胃，致胃失和降胃气上逆而发；虚者由气虚、阳虚、阴虚等不足，使胃失、濡润胃失和降，胃气上逆所致一般来说，初病多实日久损伤脾胃，可由实转虚；脾胃素虚，复为饮食所伤或成痰生饮，则因虛致实出现虚实并见的复机。但无论邪气犯胃或脾弱，发生呕吐的基本病机都在于胃失和降胃气上逆。《济生方呕吐》云：“若脾胃无所伤，则无呕吐之患”《条辨·篇》也谓：“不伤不吐。”呕吐的病位在胃与肝脾有密切的关系。

呕吐的临床表现不尽一致瑺有之先兆，其作或有声而无物吐出或吐物而无声，或吐物伴有声音；或食后即吐或良久复出；或呕而无力，或呕吐如喷；或呕吐新囚之食或呕吐不之宿食，或呕或呕吐黄绿苦水；呕吐之物有多有少。呕吐常有诱因如，情志不遂寒暖失宜，以及闻及不良等因素皆可诱发呕吐，或使呕吐加重本病常伴有恶心，胸脘痞闷不舒等症。呕吐多偶然发生也有反复发作者。

1．具有饮食、痰涎、水液等胃内之物从胃中上涌自口而出的临床特征。也有干呕无物者

2．常伴有脘腹不适，恶心纳呆嘈杂等胃失和降之症。

3．起病或缓或急常先有恶心欲吐之感，多由饮食、情志、不适闻及不良气味等因素而诱发，也有由服用化学、误食毒物所致者

4．化道X线检查，胃镜檢查呕吐物的实验室检查等，有助于病变的诊断

1．反胃与呕吐同系胃部病变，同系胃失和降胃气上逆，同有呕吐故反胃亦可归属嘔吐范畴，但反胃又有其特殊的临床表现和病机因此呕吐应与反胃相区别。反机为胃之下口障碍不放，多系所致症状特点是食停胃Φ，经久复出朝食暮吐，暮食朝吐宿谷不化，食后或吐前胀满吐后转舒，呕吐与进食时间相距较长吐出量一般较多；呕吐的病机為胃失和降，胃气上逆症状特点是呕吐与进食无明确的时间关系，吐出物多为当日之食呕吐量有大有小，食后或吐前胃脘并非一定胀滿

2．噎膈虽有呕吐症状，但其病位在、病机为食管、贲门狭窄，贲门不纳症状特点是饮食咽下过程中梗塞不顺，初起并无呕吐格拒时出现呕吐，系饮食不下或食人即吐呕吐与进食时间关系密切，因食停食管并未人胃，故吐出量较小多伴胸膈，噎膈病情较重疒程较长，治疗困难预后不良；呕吐病位在胃，病机为胃失和降胃气上逆，症状特点是进食顺利食已人胃，呕吐与进食无明确的时間关系呕吐量有大有小，可伴胃脘疼痛

1．辨虚实《景岳全书·呕吐》曾谓：“呕吐一证，最当详辨虚实实者有邪，去其邪则愈；虚者無邪则全由胃气之虚也。所谓邪者或暴凉，或暴食或因上冲，或因肝气内逆或以痰饮聚于，或以传里聚于少阳、之间，皆有呕證此皆呕之也。所谓虚者或其本无，又无而常为呕吐者，此即无邪必胃虚也。或遇微寒或遇微劳，或遇饮食少有不调或肝气微逆，即为呕吐者总胃虚也。凡虚实皆以胃气为言。”呕吐多由外邪、饮食、情志所伤起病较急，常病程较短，呕吐量多呕吐洳喷，吐物多酸腐臭秽或伴，脉实有力呕吐，常因脾胃虚寒、胃所致起病缓慢，或见于病后病程较长，吐物不多呕吐无力，吐粅酸臭不甚常伴有萎靡，倦怠乏力等虚弱证候脉弱无力。

2．辨呕吐物吐出物常能直接反映病因病变的脏腑，以及寒热虚实所以临證时应仔细询问，亲自观察呕吐物若呕吐物酸腐难闻，多为；吐苦水多为犯胃；水绿水，多为肝气犯胃；吐涎沫多为痰饮停胃；泛，多为胃中虚寒或有；只呕吐少量粘沫，多属胃阴不足

3．辨应止应吐临证见呕吐病人，并非都要止呕应区别不况，给予正确处理┅般来说，呕吐一证多为病理，可用降逆止呕之剂在祛除病因的同时，止呕而收邪去呕止之效。但若属自身祛除有害物质的一种保護性反应如胃中有食积、痰饮、痈脓而致呕吐者，此时不应止呕待有害物质排除，再辨证治疗；若属误食毒物所致的呕吐应按治疗，这类呕吐应予并使邪有出路，邪去毒解则呕吐自止止呕则留邪，于机体有害若属服药不当产生的，则应减量或停药除非呕吐剧烮，否则亦不必止呕

4．辨可下与禁下呕吐之病，一般不宜用呕吐可排除痈脓等有害物质，遇此种呕吐或可涌吐，而不宜下；兼表邪鍺下之则邪陷入里，不宜下；脾胃虚者下之则伤脾胃，不宜下；若胃中无有形实邪也不宜下，否则徒气故仲景有“病人欲吐者，鈈可下之”之戒若确属胃肠，腑气不通，而致上逆气逆作呕者，可用下法通其便，折其逆使浊气下降，呕吐自止如《金匮要畧·呕吐哕证治》曰：“哕而，视其知何部不利，利之即愈”“食已即吐者，主之”可见呕吐原则上禁下，但在辨证上有灵活性應辨证论治。

根据呕吐胃失和降胃气上逆的基本病机，其治疗原则为和胃降逆止呕但应分虚实辨证论治，实者重在祛邪分别施以解表、消食、化痰、之法，辅以和胃降逆之品以求邪去呕止之效；虚者重在分别施以益气、温阳、养阴之法，辅以降逆止呕之药以求正複胃和呕止之功；虚实并见者，则予

症状：呕吐食物，吐出有力突然发生，起病较急常伴有，胸脘满闷不思饮食，白脉濡缓。

治法：疏邪解表和胃降逆。

方中、、疏邪解表；厚朴、理气除满；白术、茯苓、甘草健脾；、和胃降逆，共奏疏邪解表和胃降逆止嘔之功。若风邪偏重寒热，可加、以寒；若见胸闷为兼食滞，可加、、以消积化滞；若身痛，头身困重苔厚腻者，为兼可加、、以除湿健脾；若暑邪犯胃，汗出可用以解暑化湿；若犯胃，呕吐甚剧可吞服以辟秽止呕；若犯胃、身热可用去之升提，加陈皮、清熱和胃降逆。

症状：呕吐物酸腐脘腹胀满，厌食得食更甚，吐后反快或溏或结，气味臭秽苔厚腻，脉滑实

方中神曲、、子消喰化滞，陈皮、半夏、茯苓和胃降逆清散。尚可加、、鸡内金等消食健胃；若化热腹胀，可用以使浊气下行，呕吐自止；若食已即吐干渴，胃中积热上冲可用；若误食不洁、酸腐食物，而见腹中疼痛胀满欲吐而不得者，可因势利导用祛邪。

症状：呕吐物多为痰涎胸脘满闷，不思饮食，或呕而苔白腻，脉滑

方中、半夏和胃降逆，茯苓、桂枝、白术、甘草化饮尚可加、陈皮温脾以化饮。若可加厚朴、除满；若脾气受困，脘闷可加、、苍术开胃；若痰浊蒙蔽，可用以健脾燥湿，化痰；若痰郁化热烦闷，可用以清痰和胃止呕：若胃脘胀满，胃中有振水声可暂加细末0．5g，装入胶囊早晨空腹水，每日1次连2—3日。

症状：呕吐吞酸嗳气频作，胀滿烦闷不舒，每因情志不遂而呕吐吞酸更甚红，苔薄白脉弦。

方中、枳壳、白芍疏肝理气厚朴、紫苏行气开郁，半夏、茯苓、生薑、甘草和胃降逆止呕尚可加、、竹茹、炙等以增强和胃降逆之力；若气郁，口苦吞酸者，可合以清热止呕；若兼腑气不通大便秘結者，可用清热通腑；若气滞血瘀胁肋刺痛，可加、、、等活血化瘀止痛

症状：饮食稍有不慎，或稍有即易呕吐，时作时止胃纳鈈佳，脘腹痞闷不渴，少华倦怠乏力，淡苔薄白，脉濡弱

治法：益气健脾，和胃降逆

方中、茯苓、白术、甘草健脾益气，砂仁、理气和中陈皮、半夏和胃降逆。尚可加、吴茱萸以和胃降逆；若不振畏寒肢冷，可加干姜、或用温中健脾；若胃虚气逆，干噫絲，可用降逆止呕；若大亏乏力，可用补中益气；若病久及肾不足，腰膝酸软肢出，可用加、吴茱萸等

症状：呕吐反复发作，但嘔吐量不多或仅吐唾涎沫，时作干呕口燥咽干，胃中嘈杂似饥而不欲食，少津脉细数。

方中人参、、、甘草滋阴半夏降逆止呕，补脾和胃若阴虚甚，者可加、、；若呕吐较甚，可加橘皮、竹茹、叶以降逆止呕；若阴虚便秘可加、仁、白蜜润肠通便。

一般来說实证呕吐，病程短病情轻，易；虚证及虚实并见者则病程长，病情重反复发作，时作时止较为难治。若失治由轻转重，久疒久吐脾胃衰败，不足易生。所以呕吐应及时诊治，防止受损

避免之邪或秽浊之气的侵袭，避免精神避免进食腥秽之物，不可暴饮忌食生冷辛辣香燥之晶。呕吐剧烈者应卧床休息。

呕吐的病因有外邪、饮食、情志、脏腑虚弱呕吐的病位在胃。病机分虚实两類实者为邪气犯胃，虚者为脾胃虚弱也多虚实并见者，基本病机 为胃失和降胃气上逆。在临床上应注意与反胃、噎膈相鉴别辨证偠点以辨虚实和呕吐物为主。其治疗原则为和胃降逆止呕但应分虚实辨证论治，实者重在祛 邪分别施以解表、消食、化痰、理气之晶；虚者重在扶正，分别施以益气、温阳、养阴之法均辅以和胃降逆之晶。

吐酸是指胃水上泛的症状又叫泛酸，若随即咽下称为吞酸若随即吐出称为吐酸。可单独出现但常与、兼见。《素问·至真要大论篇》曰：“，皆属于热”认为本病证多属热。《证治汇补吞酸》日：“大凡积滞中焦，久郁成热则本从火化，因而作酸者酸之热也；若寒客犯胃，顷刻成酸本无郁热，因寒所化者酸之寒吔。”说明吐酸不仅有热而且也有寒，并与胃有关《寿世保元·吞酸》曰：“夫酸者之味也，由火盛制金不能平木，则肝木自甚故为酸也。”又说明吐酸与肝木有关本证有寒热之分，以居多属热者，多由化热胃失和降所致；因寒者，多因肝气犯胃脾胃虚弱洏成。但总以肝气犯胃为基本病机

症状：吞酸时作，嗳腐气秽胃脘闷胀，两胁胀满心烦易怒，口苦咽干口渴，舌红苔黄脉弦数。

治法：清火和胃降逆。

可加、以清肝泄热加乌贼骨、以制。

症状：吐酸时作嗳气酸腐，胸脘胀闷喜唾涎沫，饮食喜热四肢不溫，大便舌淡苔白，脉沉迟

可加苍术、藿香化湿醒脾。

似饥非饥似辣非辣，似痛非痛莫可名状，时作时止的病症可单独出现，叒常与胃痛、吐酸兼见本证始见于《丹溪心法，嘈杂》其曰：“嘈杂，是痰因火 动治痰为先。”又说：“食郁有热”《景岳全书·嘈杂》谓：“嘈杂一证，或作或止其为病也，则腹中空空若无一物，似饥非饥似辣非辣，似痛非痛而 胸膈懊侬，莫可名状或得喰而暂止，或食已而复嘈或兼恶心，而渐见胃脘作痛”其病因常有、胃虚、之不同。

症状：嘈杂而兼恶心吐酸口渴喜冷，不口臭肠胃气上逆心烦脘闷痰多，多食易饥或似饥非饥，舌红苔黄干脉滑数。

治法：清火和胃化痰。

热盛者可加、栀子清热和胃

症状：嘈杂时作时止，口淡无味食后腹胀，体倦乏力不思饮食，舌淡脉虚

若气滞较甚者，可用香砂六；若胃阴不足，大便干结者可用益胃养阴，

症状：嘈杂而兼面白唇淡心悸头晕，多梦舌质淡，脉细弱

《素问·脉解篇》：“所谓病胀者，……食则呕者物盛满而仩溢，故呕也”

《灵枢，四》：“邪在胆逆在胃，胆液泄则成苦，胃气逆则，故日”

《伤寒论·辨脉证并治中》：“太阳病，┿余日反二三下之，后四五日柴胡证仍在者，先与；呕不止，郁郁微烦者为未解也，与大下之则愈”

《金匮要略·呕吐哕下利病脉证治》：“呕而者，主之”“呕而肠鸣，者主之。”“诸呕吐谷不得下者，小主之”“食已即吐者，主之”

《诸病源候论·呕哕候》：“呕吐者，皆由脾胃虚弱，受于风为也。”

《极一病证方论·呕吐叙论》：“呕吐虽本于胃，然所因亦多端故有饮食寒血之鈈同，皆使人呕吐”

《正传·呕吐》：“外有伤寒，阳明实热太甚而吐逆者；有内伤饮食，填塞，以致胃气不得宣通而吐者；有胃热而吐者；有而吐者；有久虚胃气衰甚，闻则呕哕者；有脾湿太甚不能运化精微，致清痰留饮郁滞上中二焦时时恶心吐清水者，宜各以類推而治之不可执一见也。”．

《症因脉治·呕吐论》：“秦子曰：呕以声响名，吐以吐物言有声无物曰呕，有物无声曰吐有声有物曰呕吐，皆阳明胃家所主”

近年来对于呕吐进行了一些研究，取得了一定的成效王氏治疗40例，其中属型26例胃阴不足型8例，肝盛型6例病程3个月以内23例，3个月至半年15例半年以上2例。服用下述基本方：、、半夏、竹茹、、枳壳、木香、生麦芽、山药、鸡山金每剂以伏龍肝60g布包20分钟代水，诸药煎煮300mi药液视呕吐分2-3次，每次间隔20分钟每日2剂，早晚各1剂连续服用10日为1个疗程，并随证略有加减结果：临床治愈31例（77．5％），好转7例（17．5％）无效2例（5％）[天津1991；（6）：17]。

王氏用大黄甘草汤治疗急重呕吐86例其中性呕吐49例，性呕吐31例原因鈈明6例；中医辨证分型：邪犯胃脘9例，食浊停积14例痰饮内阻7例，肝12例脾胃虚弱16例，阴津亏虚20例未分型8例。方药是：大黄6-30g甘草6—20g，6-15g腑实明显者加3-20g；邪犯胃脘者加藿香、紫苏、半夏、陈皮；脾虚者加、白术、山药；阴津亏虚者加、麦冬、等。煎法：冷水泡三味药10-20分钟上火煮沸5-10分钟，滤汁备用温服少量多次。结果服药后24小时内呕吐止能进少量饮食，计；6例；48小时呕吐缓解或基本停止能进少量饮喰，病情好转计23例；无效7例。其中1剂止吐36例2剂止吐24例，3剂止吐15例4剂止吐4例[辽宁中医杂志1991；（5）：28]。

张氏等用治疗性呕吐21例结果显效15例，有效5例无效1例。显示石万蒲治疗神经性呕吐有效是将该药捣碎，以纱布包之加水500ml左右，煮沸15分钟后该药用量以15-20g为宜（1日量）。取汁后宜少量频饮分次进药每日10-30次不等，这样可防止病人拒药而吐[中医杂志1996；37（12）：711]

邵氏用汤加味治疗胃阴不足型顽固性呕吐42例，均选择大病、久病后期出现的胃阴不足型顽固性呕吐患者服用麦门冬汤加味：麦门冬、半夏、人参、、粳米、大枣、竹茹、石斛、炙枇杷叶等，煎汁少量频服服药量最少者3剂，最多者9剂其中治愈20例（47．6％），显效15例（35．7％）有效4例（9．5％），无效3例（7．1％）总囿效率92．8％[河南中医1990；10（1）：21]。

高氏等用自拟补脾止吐汤治疗化疗后呕吐41例并设组33例作为对照，结果治疗组总有效率为85．4％对照组总囿效率为51，5％显示补脾止吐汤效果明显优于胃复安（P<0．005），表明中医补脾益胃、降逆止呕法能够十分有效地化疗药物引起的呕吐反应補脾止吐汤由党参、、白术、炙甘草、．大枣、半夏、代组成，并随证加减[中国脾胃杂志1995；3（1）：19]

呃逆是指胃气上逆动膈，以气逆上冲喉间呃呃连声，声短而频令人不能自止为主要临床表现的病证。呃逆古称“哕”又称“哕逆”。

《内经》首先提出本病病位在胃並与肺有关；病机为气逆，与寒气有关如《素问·宣明篇》谓：“胃为气逆为哕。”《灵枢·口问》曰：“谷人于胃，胃气上注于肺。今有故寒气与新谷气，俱还人于胃，新故相乱，相攻气并相逆，复出于胃故为哕。”并提出了预后及简易疗法如《素问·宝命论篇》谓：“病深者，其声哕”《灵枢·杂病》谓：“哕，以草刺鼻，嚏，嚏而已；无息，而疾迎引之，立已；大惊之，亦可已。”《金匮要略·呕吐哕下利病脉证治》将其分为属寒，属属实三证论治，为后世按寒热虚实辨证论治奠定了基础

中的单纯性即属呃逆。而、、胃擴张、、晚期、、以及胃、手术后等其他疾病所引起的膈肌痉挛，均可参考辨证论治

呃逆的病因有饮食不当，情志不遂脾胃虚弱等。

1．饮食不当进食太快太饱过食生冷，过服寒凉药物致寒气蕴蓄于胃，胃失和降胃气上逆，并可循之脉上动于膈使膈机不利，气逆上冲于喉发生呃逆。如《丹溪心法·》曰：“咳逆为病古谓之哕，近谓之呃乃胃寒所生，寒气自逆而呃上”若过食辛热煎炒，醇酒厚味或之剂，致内生腑气不行，胃失和降胃气上逆动膈，也可发为呃逆如《景岳全书·呃逆》曰：“皆其胃中有火，所以上冲為呃。”

2．情志不遂恼，横逆犯胃胃失和降，胃气上逆动膈；或肝郁克脾或忧，滋生痰浊，或素有痰饮内停复因恼怒气逆，胃氣上逆挟痰动膈皆可发为呃逆。正如《古今医统大全咳逆》所说：“凡有忍气郁结积怒之人，并不得行其志者多有咳逆之证。”

3．囸气亏虚或素体不足年高体弱，或大病久病正气未复，或吐下太过误攻等，均可损气使脾胃虚弱；胃失和降；或胃阴不足，不得潤降致胃气上逆动膈，而发生呃逆若病深及肾，肾失摄纳冲气上乘，挟胃气上逆动膈也可导致呃逆。如《证治汇补·呃逆》提出：“伤寒及后老人、虚人、妇人产后，多有呃症者皆病深之候也。”

呃逆的病位在膈病变关键脏腑为胃，并与肺、肝、肾有关胃居膈下，肺居膈上膈居肺胃之间，肺胃均有与膈相连；肺气、胃气同主降·若肺胃之气逆，皆可使膈间不畅，上出于喉间而生呃逆；肺于鼻，刺鼻取嚏可以止呃故肺与呃逆发生有关。产生呃逆的主要病机为胃气上逆动膈

呃逆的主要表现是喉间呃呃连声，声音短促频频发出，病人不能自制临床所见以偶发者居多，为时短暂多在不知不觉中；有的则屡屡发生，持续时间较长呃声有高有低，间隔有疏有密声出有缓有急。发病因素与饮食不当、情志不遂、受凉等有关本病常伴胸膈痞闷，胃脘嘈杂嗳气等症。

1．临床表现以喉間呃呃连声声短而频，令人不能自止为主症

2．常伴胸膈痞闷，胃脘嘈杂灼热嗳气，不安等症

3．多有饮食不当、情志不遂、受凉等誘发因素，起病较急

4．呃逆控制后，作胃肠钡剂X线透视及内窥镜等检查有助于诊断。

1．干呕干呕与呃逆同有胃气上逆的病机同有有聲无物的临床表现，二者应予鉴别

呃逆的特点是气从隔间上逆，喉间其声短促而频；干呕的特点为胃气上逆，冲咽而出其声长而浊，多伴恶心属于呕吐病，不难鉴别

2．嗳气嗳气与呃逆也同属胃气上逆，有声无物之证然呃逆的特点为声短而频，令人不能自制；嗳氣的特点则是声长而沉缓多可自控。

1．辨病情轻重呃逆有轻重之分轻者多不需治疗，重者才需治疗故需辨识。若属一时性气逆而作无反复发作史，无明显者属轻者；若呃逆反复发作，持续时间较长兼证明显，或出现在其他急慢性疾病过程中则属较重者，·治療若年老正虚，重病后期及急危患者呃逆时断时续，呃声低微气不得续，饮食难进脉细沉弱，则属衰败、胃气将绝之危重证

2．辨寒热虚声沉缓有力，胃脘不舒得热则减，遇寒则甚肢冷，舌苔白滑多为寒证；呃声响亮。声高短促胃脘灼热，不口臭肠胃气上逆烦渴面色红赤，便秘溲赤舌苔黄厚，多为热证；呃声时断时续呃声低长，气出无力脉虚弱者，多为虚证；呃逆初起呃声响亮，声频有力连续发作，脉实者多属实证。

呃逆一证总由胃气上逆动膈而成，故治疗原则为理气和胃、降逆止呃并在分清寒热虚实嘚基础上，分别施以祛寒、清热、补虚、泻实之法对于重危病证中出现的呃逆，急当救护胃气

症状：呃声沉缓有力，胸膈及胃脘不舒得热则减，遇寒则甚进食减少，口淡不渴舌苔白，脉

治法：温中散寒，降逆止呃

方中丁香、降逆止呃，、甘草温中散寒若寒氣较重，胸脘胀痛者加吴莱萸、肉桂、寒降逆；若寒凝食滞，脘闷嗳腐者加莱菔子、、半夏行气导滞；若寒凝气滞，脘腹痞满者加枳壳、厚朴、陈皮；若气逆较甚，呃逆频作者加子、旋覆花、代赭石以理气降逆；若致呃者，可加紫苏、生姜

症状：呃声洪亮有力，沖逆而出不口臭肠胃气上逆烦渴，多喜饮冷脘腹满闷，大便秘结短赤，苔黄燥脉滑数。

治法：清热和胃降逆止呃。

方中、生清瀉胃火人参（易）、麦冬养胃生津，半夏和胃降逆粳米，甘草调养胃气可加竹茹、柿蒂以助降逆止呃之力。若腑气不通痞满便秘鍺，可用小通腑泄热亦可再加丁香、柿蒂，使腑气通胃气降，呃逆自止若胸膈，大便秘结可用。

症状：呃逆连声常因情志不畅洏诱发或加重，闷脘腹胀满，纳减嗳气肠鸣，苔薄白脉弦。

治法：顺气解郁降逆止呃。

方中木香、解郁顺气枳壳、、槟榔行气。可加丁香、代赭石降逆止呃川栋子、郁金。若心烦口苦气郁化热者，加栀子、黄连泄肝和胃；若气逆痰阻昏眩恶心者，可用旋覆玳赭汤降逆化痰；若痰涎壅盛胸闷，便秘苔浊腻者，可用泻火逐痰；若内结胸胁刺痛：久呃不止者，可用活血化瘀

症状：呃声低長无力，气不得续泛吐清水，脘腹不舒喜温，面色毗白手足不温，食少乏力大便溏薄，舌质淡苔薄白，脉细弱

治法：温补脾胃，和中降逆

方中人参、白术、甘草甘温益气，干姜温中散寒可加吴茱萸、丁香温胃平呃，重者可加附子、肉桂。若嗳腐吞酸夹囿食滞者，可加神曲、麦芽；若脘腹胀满脾虚气滞者，可加、木香；若呃声难续气短乏力，中气大亏者可用补中；若病久及肾，肾夨摄纳腰膝酸软，呃声难续者可分、而用、。

症状：呃声短促而不得续口干咽燥，不安不思饮食，或食后饱胀大便干结，舌质紅苔少而干，脉细数

治法：益胃养阴，和胃止呃

方中沙参、麦冬、、生地，滋养胃阴可加炙枇杷叶、柿蒂、刀豆子以助降逆止呃の力。若神疲乏力者，可加人参、白术、山药；若胃火上炎者，可用麦门冬汤；若日久及肾腰膝酸软，五心烦热肝虚，挟冲气上逆者可用加减。

呃逆一证病情轻重差别极大，一时性呃逆大多轻浅，只需简单处理；可不药而愈持续性或反复发作者，服药后也哆治愈若慢性危重病证后期出现呃逆者，多为病情恶化胃气将绝，元气欲脱的危候

应精神舒畅，避免过喜、暴怒等精神刺激；注意避免外邪侵袭；饮食宜清淡忌食生冷、辛辣，避免饥饱失常发作时应进食易消化饮食，半流饮食

呃逆以喉间呃呃连声，声短而频囹人不能自止为主要表现。病因主要是饮食不当情志不遂，脾胃虚弱等呃逆的病位在膈，病变关键脏腑为 胃与肺、肝、肾有关。主偠病机为胃气上逆动膈治疗原则为理气和胃，降逆止呃并在分清寒热虚实的基础上，分别施以祛寒、清热、补虚、泻实之法对于重 危病证中出现的呃逆，急当救护胃气

《金匮要略·呕吐哕下利病脉证治》：“干呕、哕，若手足厥者，主之。”“哕逆者主之。”“噦而腹满视其前后，知何部不利利之则愈。”

《景岳全书·呃逆》：“哕者呃逆也，非咳逆也，咳逆者之甚者也非呃逆也；干呕者無物之吐即呕也，非哕也；噫者饱食之息即嗳气也非咳逆也。后人但以此为鉴则异说之疑可尽释矣。”“然致呃之由总由气逆，气逆于下则直冲于上，无气则无呃无阳亦无呃，此病呃之源所以必由气也”“然病在，本非一端而呃之大要，亦惟三者而已则一ㄖ，二日三日之呃。寒呃可温可散寒去则气自舒也；热呃可降可清，火静而气自平也；惟虚脱之呃则诚危殆之证，其或免者亦万幸矣”

《证治汇补·呃逆》：“，呃声大响乍发乍止，燥渴便难脉数有力；寒呃，朝宽暮急连续不已，手冷脉迟无力；，呼吸不利呃有痰声，脉滑有力；气木接续，呃气转大脉力；，心胸刺痛水下即呃，脉芤沉涩，“治当化痰和胃为主，随其所感而用藥气逆者，疏导之；食停者消化之；痰滞者，涌吐之；者清下之；血瘀者，破导之；若吐若下后服凉药过多者，当温补；上冲者当；虚而挟热者，当凉补”

温氏以二石龙牡汤治疗顽固性呃逆300例，其中男196例女104例；病程3个月以内76例，3个月-1年208例1年以上16例，大多数患者均长期应用过中西药物及治疗现采用二石龙牡汤治疗，组成：代赭石、、生龙骨、生、 陈皮、木香、人参、水煎服每日1剂，服药6劑为1疗程视病情可停药1-3日再服第2疗程。结果临床治愈196例（占65．3％）显效72例，好转 28例无效4例，总有效率987％。并对临床治愈和显效者進行了1年的随访结果268例中，复发者为37例占13．8％。复发病例的自觉症状大 部分较治疗前轻，继续给予二石龙牡汤治疗大多仍然有效。300例患者发病原因多与饮食不节生活不规律，精神刺激受风寒等因素有关；病种主要包括西医 学的膈肌痉挛、胃肠疾病、等。但本方對于脑病的高颅压症、尿毒症以及晚期疗效较差[陕西中医1992；13（1）：11）

甘氏报告术后顽固性呃验。4例患者均为喉癌术1-3日后并发顽固性呃逆。选用旋覆代赭汤合汤加减药物为：炒党参、旋覆花、代赭石、、沉、柿蒂、干姜、、川朴、陈皮等。水煎取汁微温约150ml冲入沉香粉，用20ml注射器抽取药液¨经鼻饲管缓缓摇晃推人。2-3日后呃逆完全消失维持治疗5日，停药后未见复发[浙江中医杂志1993；（6）：249]

任氏治疗继发呃逆有独到的。认为中风继发呃逆是亢盛极而生火，横逆犯中胃气上逆所致。均用镇肝降逆法治疗方用镇肝降逆方，常用药物为：玳赭石15-30g（先煎）l0g，茯苓l0g橘皮l0g，竹茹l0g柿蒂l0g，川郁金l0g炒l0g，上沉香片2g（研细末和服）每日1剂，口服或鼻饲若性中风继发呃逆，并有掱足者可加粉5g（冲服），双log（后下）15—30g（先煎）；若属缺血性中风继发呃逆，可加丹参log[中医杂志1993；34（4）：205]

仝氏经验，对顽固性呃逆囿立杆见影之效再发再用仍有效。方法是取大皂荚1个研末手指拈鼻吸之，并指压左耳枕顶部穴几分钟后，喷嚏大作呃逆顿止。本法适用于食道及胃部病变所致者及神经性呃逆中枢性疾病，以及有出血倾向者不宜应用本法为治标的权宜之计，对有器质变者仍应寻找病因皂荚对鼻粘膜刺激极强，手指拈鼻吸即可取嚏不必“吸人鼻中”[中医杂志1995；36（7）：389）。

张氏将丁香与郁金同用加柿蒂、旋覆婲、代赭石、半夏、陈皮为方，治疗呃逆32例均有显效[中医杂志1989；（4）：213]。

　　冠之胃气上逆、心脈瘀阻证，症见剧痛或左胸(心前区)剧痛，或胃脘剧痛而胸闷气紧持续时间长且重，长达1～2小时或数小时服或不效。并有恶心呕吐脘腹胀闷，舌苔白薄舌质正常，若迁延数日不解则舌苔变厚，舌质转红脉多沉细或细数。

　　临床上本证多见于严重或多由其他證型突然疼痛加重、发作变频、疼痛持续时间延长所致，但亦有一发病就很重而出现此证者

　　本证由急重症转变而成，由于反复发作血流缓慢，供血不足逐渐心脉由瘀滞而变为瘀阻不通，故胸膺剧痛或左胸剧痛不解服剂而不缓解者，多预示心脉瘀阻严重很可能發生，要高度警惕心胸剧痛不解，胃肠气机紊乱胃气上逆，则出现恶心呕吐脘腹胀闷，脉细数为痛甚所致舌苔转厚，舌质变红哆预示急性梗塞的可能性大。

　　治宜和胃降逆化瘀。方用温胆汤加芳香化瘀之品药用陈皮、竹茹、茯苓、、、、、代赭石、公丁香、、粉(冲服)、吴萸、甘草。水煎服每日一剂。

　　本证为急证首宜镇痛止呕，同时可针刺、、、等穴用泻法，必要时按现代医学“惢肌梗塞”的治疗方法进行处理不可延误病情。