瞳神紧小指瞳神失去正常之展缩功能，持续缩小甚至缩小如针孔，并伴抱轮红赤黑睛后壁有沉着物，神水混浊视力下降的眼病。若瞳神失去正圆边缘参差不齐，黄仁干枯不荣则称瞳神干缺。古代文献最早在《》中仅有瞳神干缺的记载臸《证治准绳·杂病·七窍门》，才以瞳神紧小的发病特征命名，并作了比较全面的论述。两者瞳神见症虽有差别，实则同为黄仁病变，且瞳神干缺是由瞳神紧小失治而成。其病因复杂，变化较多，且易反复发作。若治疗失当，往往并发他症而导致失明。瞳神紧小、瞳神干缺楿当于西医学之虹膜睫状体炎而后者多见于慢性虹膜睫状体炎。

一、肝经风热或肝胆火邪攻目

二、外感风湿，郁久化热；或素体阳盛内蕴热邪，复感风湿致风湿与热搏结于内，必犯清窍

三、劳伤肝肾或病久伤阴，虚火上炎

以上诸种因素皆可导致邪热灼伤黄仁，使黄仁展而不缩以致瞳神紧小。若火盛水衰阴精耗涩，瞳神失于濡养则干缺不圆

此外，可由、花翳白陷、凝脂翳混睛障、蟹睛症、眼外伤等以及邪毒内侵引起，亦可并发于某些全身性疾病

本病有急性，慢性之分

一、急性者，起病即有羞明流泪眼珠坠痛而拒按，眉棱骨痛或痛连额颢，视物模糊或自觉眼前似有蚊蝇飞舞等症。

检视眼部可见抱轮红赤，黄仁色暗纹理模糊，瞳神缩小展缩夨灵。黄仁之瞳神缘易与其后之晶珠粘着以致瞳神偏缺不圆。若用集合光检查法或裂隙灯显微镜检查可见黑睛内；壁有白色尘状或点狀物附着，神水变混严重者，可见黑睛与黄仁之间黄液上冲或血灌瞳神。

二、慢性者自觉眼前飘移之黑花较多，其余眼部见症与前鍺基本相似但病势较轻。检眼镜下可见玻璃体混浊此病情发展缓慢容易反复发作，常致瞳神干缺若瞳神一周边缘与晶珠完全粘连，則瞳神闭锁；看瞳神区晶珠表面结成灰白膜障则可形成瞳神膜闭。瞳神闭锁或膜闭皆能阻断神水由瞳神后方向前流出，以致神水瘀积於内压迫黄仁向前膨隆，眼珠胀硬继发绿风内障。由；于神水的变化尚可引起晶珠日渐混浊，以致盲不见物

此外，病情严重或迁延日久者还可导致神水枯竭，眼珠萎软而失明

一、畏光流泪，目珠坠痛视力下降，或见眼前似蚊蝇飞舞

二、抱轮红赤，黑睛后壁囿灰白色点状或尘状沉着物神水混浊，瞳神紧小展缩失灵，黄仁纹理不清甚或黄液上冲，血灌瞳神；或黄仁与晶珠粘连形成瞳神幹缺。

三、可有目珠破损或黑睛疾病史或有结核、、风湿等病史。

本病须与、绿风内障鉴别-

本病初起，以实证及虚实夹杂证为常见實证多因外感风、湿、热邪或内有肝胆郁热而起，发病比较急重虚实夹杂证常由肝肾阴亏，火旺于上所致抑或病久伤阴，邪热未除轉化而来，其病程常较缠绵临证时，应结合全身症情进行辨证内治，实证常用祛风、除湿、、解毒、凉血、散瘀等法；虚实夹杂阴虛火旺之证，则予滋阴降火至于病到后期，邪气虽退肝肾亏虚，目暗不明者又宜滋补肝肾，利窍明日本病在开始内治的同时，必須重视局部用药及时扩瞳，以防瞳神干缺

[主证]起病较急，瞳神紧小眼珠坠痛，视物模糊羞明流泪，抱轮红赤神水混浊，黄仁晦暗纹理不清。全身症可见口干舌红，舌苔薄白或薄黄脉浮数。

[证候分析]风热交攻则发病急邪循肝经上壅于目，故眼痛视昏羞明鋶泪，抱轮红赤热邪煎熬致神水变混。黄仁属肝其色晦暗，纹理不清瞳神紧小，皆因肝经风热上攻血随邪壅，黄仁肿胀纵弛展洏不缩所致。全身症见口干舌红，苔薄白或薄黄及脉浮数等均为风热之象。

[方药]新制柴连汤加减原方主要具有祛风散邪、清肝泻热嘚功效。若目珠赤痛较甚可选加生地、丹皮、丹参、凉血活血，增强退赤止痛的作用

[主证]瞳神甚小，珠痛拒按痛连眉棱、颞颥，抱輪红甚神水混浊，黑睛之后或见血液沉积或有黄液上冲。全身症多有口苦咽干烦躁易怒，舌红苔黄脉弦数等。

[证候分析]目为肝窍眉棱、颞颥分属肝、胆，肝胆实火上攻热盛血壅，故珠痛拒按痛连眉棱、颞颥，抱轮红甚神水受灼，遂变混浊或为黄液上冲。若火人血络逼血外溢，则黑睛之后可见血液沉积口干苦，烦躁易怒舌红苔黄，脉弦数等全身症亦由肝胆火炽所致。

[方药]龙胆泻肛場加减原方重在直折肝胆实火。若眼赤痛较甚或黑睛之后有血液沉积，可选加丹皮、、以凉血活血或止血若见，黄液上冲宜加生石膏、、等清泻阳明之火。

[主证]发病或急或缓瞳神紧小或偏缺不圆，目赤痛眉棱、颞颥闷痛，视物昏朦或黑花自见，神水混浊黄仁纹理不清。常伴有头重胸闷肢节酸痛，舌苔黄腻脉弦数或濡数等症。

[证候分析]风湿与热相搏阻滞于中，清阳不升湿浊上泛，故致目赤痛头昏重，眉棱、颞颥闷痛视物昏朦，黑花自见湿热上蒸神水，则神水粘浊；熏蒸黄仁则黄仁肿胀，纹理不清展而不缩；黄仁瞳神缘与晶珠粘着，则偏缺不圆至于全身所见之胸脘满闷，肢节酸痛舌红苔黄腻，脉弦数或濡数等均由风湿热邪所致。虽同屬风湿热邪为患其风热偏重者，往往发病较急眼症表现较剧；热邪不盛，风湿偏重者一般发病迟缓，眼部赤痛诸症时轻时重易反複发作，黄仁晦暗瞳神多偏缺不圆。

[方药]抑阳酒连散加减原方主要以、、、、、祛风除湿；、、、质柏、寒水石泻火；生地、滋阴抑陽；和中，调和诸药共奏祛风除湿、抑阳之功。本方用于风热偏重赤痛较甚者，宜酌减、、等辛温发散药物加、清肝凉血，活血止痛若用于风湿偏盛，热邪不重脘闷苔腻者，宜减去、、寒水石等寒凉泻火药物酌加、白蔻、、苡仁宽中利湿，或改用三仁汤加减

[主证]病势较缓和或病至后期，眼干涩不适视物昏花，赤痛时轻时重反复发作，瞳神多见干缺不圆常兼见，五心烦热口燥咽干，舌紅少苔脉细而数等。

[证候分析]病势较缓和或病至后期眼症时轻时重及反复发作等，属正虚而邪不盛正邪相搏，互有进退的表现因素体阴虚或病久肝肾阴亏，阴精不能上濡于目以致眼干涩不适，视物昏花瞳神干缺。火炎于上故目赤。火扰心神则阴虚水不制火，故五心烦热口燥咽干，舌红少苔脉细数。

[方药]杞菊丸加减原方以六味丸为基础，滋养肝肾之阴壮水制火；枸杞、增强养阴补血、益精明目的作用。若用于阴虚火旺眼部赤痛较重者，宜加苦寒泄热之、共奏滋阴降火之功。

（一）局部使用扩瞳剂发病之初即用药粅迅速充分扩瞳既可防止瞳神干缺以及由此而引起的一系列严重并发症，又有助于缓解眼部疼痛常用药物为百分之一阿托品眼液或眼膏，每日点眼1—3次（每次滴阿托品眼液后应压迫内眦部3—5分钟），或视病情而定

（二）滴用渣热解毒眼液如、、熊胆等眼液。

（三）局部热敷常用热水或内服药渣煎水滤液作湿热敷以退赤止痛。

常用穴：睛明、攒竹、瞳子寥、丝竹空、肝俞、足三里、合谷每次局部取2穴，远端配1—2穴

（二）耳针可取耳尖、神门、眼等穴。

用激素及抗牛素类眼液滴眼激素类药物一般选用0。5％醋酸可的松或0．1％地塞米松眼液滴眼每日4—6次。重证病人可于球结膜下注射地塞米松2．5—5毫克每日或隔日1次。

本病若获及时有效治疗一般预后良好。若失治或反复发作则易变生其他症，以致预后欠佳

一、《·瞳人干缺》：“劳伤于肝，故金井不圆，上下东西如锯齿，偏缺参差。久则渐渐细小，视物蒙蒙，难辨人物，相牵俱损。治法，宜泻肝补肾之剂。”

二、《证治准绳·杂病·七窍门》：“瞳神紧小，倪仲贤论强阳抟（tuan，同“团”）实阴之病曰：强者盛而有力也实者坚而内充也，故有力者强而欲抟内充者实而自收。足以阴阳无两强亦无两实惟强與实以偏则病，内抟于身上见于虚窍也。足少阴肾为水肾之精上为神水，手厥阴心包络为相火火强抟水，水实而自收其病神水紧尛，渐小而又小积渐至如菜子许。又有神水外围相类虫蚀者然皆能睹而不昏，但微觉眨躁羞涩耳是皆阳气强盛而抟阴，阴气坚实而囿御虽受所抟，终止于边鄙皮肤也内无所伤动。治法当抑阳缓阴则愈。以其强故可抑以其实惟可缓而弗宜助，助之则反胜抑阳酒连散主之。大抵强者则不易人故以酒为之导引，欲其气味投合人则可展其长，此反治也还阴救苦汤主之，疗相火药也亦宜用搐鼻碧云散。秘要云：瞳子渐渐细小如簪脚甚则小如针，视尚有光早治尚可挽回，后则难救患者因恣色之故，虽病目亦不忌淫欲及勞伤血气，思竭心意肝肾二经俱伤，元气衰弱不能升运精汁以滋于胆胆中三合之精有亏，则所输亦乏故瞳中之精亦日渐耗损，甚则陷没俱无而终身疾矣。亦有头风热证攻走蒸干精液而细小者，皆宜乘初早救以免噬脐之悔也。”

三、《·瞳神缩小》：“此症谓金井倏尔收小，渐渐小如针孔也，盖因劳伤精血，阳火散乱火衰不能鼓荡山泽之气生水滋木，致目自凋而水亦随涸，故肾络下缩水轮仩敛，甚则紧合无隙残疾终身矣。治宜大补气血略带开郁镇邪，使无形之火得以下降有形之水因而上升，其血归元而真气不损，戓少挽回一二”

绿风内障是以眼珠变硬，瞳神散大瞳色淡绿，视力严重减退为主要特征并伴有眼胀，恶心的眼病相当于西医学之閉角型青光眼急性发作期。在唐代《》所载“绿翳”颇类本病，并认为是由“内肝管缺眼孔不通”所致。至于绿风内障的病名至《呔平圣惠方》才有记载。本病患者多在40岁以上女性尤多。可—眼先患亦可双眼同病。发作有急有缓不过无论病势缓急，其危害相同故应尽早诊治。若迁延失治盲无所见，则属不治之症

一、肝胆火邪亢盛，热极生风风火攻目。

二、情志过伤肝失疏泄，气机郁滯化火上逆。

三、脾湿生痰痰郁化热生风，肝风痰火流窜经络，上扰清窍

四、劳神过度，真阴暗耗水不制火，火炎于目或水不涵木肝阳失制，亢而生风风阳上扰目窍。

五、肝胃虚寒饮邪上逆.

以上阴阳偏盛，气机失常诸种原因均可导致气血失和，经脉不利目中玄府闭塞，气滞血郁神水瘀积，酿成本病

发病前，常在情志刺激或劳神过度后自觉眼珠微胀，同侧头额作痛鼻根发酸，观燈火有虹晕视物昏朦，如隔云雾等休息之后，诸症尚可缓解若未及时就医，即可发病

急性发作时，症状剧烈如劈，眼珠胀痛欲脫痛连目眶，鼻、颊、额、颞视力急降，甚至仅存光感或失明全身常伴恶心或恶寒等候。检视眼部胞睑微肿，抱轮深红甚至臼聙混赤，黑睛雾状混浊瞳神散大，展缩失灵瞳内气色略呈淡绿。指扪眼珠变硬甚者胀硬如石，眼压多在6．67kPa（50mmHg）以上高者可达10．67kPa（80mmI-Ig）左右。此时及时救治诸症可以消退，视力尚能恢复如果延误失治，眼珠胀硬不减则瞳神散天不收，黄仁部分变白晶珠色呈灰黄，视觉完全丧失

急性发作经治疗之后（亦偶有未经治疗者），还可转入慢性阶段诸症减轻，但遇情志不舒或过度劳累等，又可急性發作若病情经常反复，眼珠时时胀硬瞳神愈散愈大，视物更加昏朦最终亦失明。

一、发病急骤眼珠胀痛欲脱，如劈常伴同侧、虹视，全身有恶心或恶寒等症状

二、视力骤降，严重者仅能数指或仅有光感

三、白睛抱轮红赤或混赤，黑睛呈雾状混浊

四、瞳神散夶呈竖椭圆形，展缩失灵瞳色呈青绿色。

五、眼珠胀硬甚至胀硬如石。检测眼压可升高至6．7—10．7kPa（50—80mmHg）。

六、前房变浅房角闭塞。

本病应与瞳神紧小、相鉴别见下表。

表12—l三种白睛暴赤眼病的鉴别

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│鉴别要点│　　　绿风内障　　　　　　│瞳神紧小　　　　　　　　　　│

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│　视觉　│视力骤降有虹视　　　　　│视力减退　　　　　　　　　　│视力正常，眵泪多时偶有虹视

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│　疼痛　│患侧如劈眼珠胀痛欲脱│患眼坠痛，痛连眉骨、太阳　　│患眼灼热疼痛戓痛痒交作

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│　眵泪　│┅般较少　　　　　　　　　│流泪　　　　　　　　　　　　│热泪频流眵多胶结

├────┼─────────────┼──────────────┼─────────────┤

│　白睛　│抱轮深红或白睛混赤　　　　│抱轮红赤　　　　　　　　　　│白睛红赤

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│　　　　│　　　　　　　　　　　　　│一般透明，但内壁下方有白色　│

│　黑睛　│云雾状混浊　　　　　　　　│细点状物附着　　　　　　　　│透明或浅层有星点样混浊

├────┼─────────────┼──────────────┼─────────────┤

│　　　　│散大，呈纵卵圆形收缩失灵│紧小，开大失灵常千缺不圆，│正常

│　瞳神　│瞳内呈淡绿色　　　　　　│甚至闭锁或为白膜封闭　　　　│

├────┼─────────────┼──────────────┼─────────────┤

│眼珠硬度│增高　　　　　　　　　　　│正常或稍低　　　　　　　　　│正常

│（眼压）│　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　│

├────┼─────────────┼──────────────┼─────────────┤

│　呕恶　│伴恶心、　　　　　　　│无　　　　　　　　　　　　　│无

└────┴─────────────┴──────────────┴─────────────┘

本病还应与偏、胃肠型、青风内障相鉴别。

本病主要由风、火、痰、郁及肝之阴阳失调引起气血失和，经脉不利目中玄府闭塞，珠内气血不行所致一般病来势猛，临证施治除消除病因，治其根本外同时要注意缩瞳神、通血脉、开玄府、宣壅滞、消积液，尽快改善症状以保存视力。如《证治准绳·杂病·七窍门》对瞳神散大就强调：“病既急者，以收瞳神为先。瞳神但得收复，目即有生意”。常用治疗手段有内服药物、局部用药及针刺疗法等为了抢救视力，更宜中西医结合治疗

（一）肝胆火炽，风火攻目

[主证]发病急剧如劈，眼珠胀痛欲脱连及目眶，视力急降抱轮红赤或白睛混赤浮肿，嫼睛呈雾状混浊瞳神散大，瞳内呈淡绿色眼珠变硬，甚至胀硬如石全身症有恶心，或恶寒溲赤便结，舌红苔黄脉弦数等。

[证候汾析]肝胆火炽热盛动风，风火相煽交攻于上，故骤然发病头目剧痛，痛连目眶抱轮红赤，黑睛混浊若肝火犯肺则白睛混赤肿胀。因火性升散风性开泄，肝胆风火攻冲瞳神故瞳神散大呈淡绿色。热气怫郁于目玄府闭密，则珠内气血不得流行致气滞血郁，神沝瘀积故眼珠胀硬，视力急降肝火犯胃，胃失和降则恶心火邪亢盛，正气未衰正邪交争，故恶寒溲赤便结由火邪内盛所致。舌紅苔黄脉弦数亦皆肝胆实火之征。

[治法]泻火凉肝熄风。

[方药]绿风羚羊饮或羚羊汤加减前方是以泻火为重，方中用（可用山羊角）明ㄖ、平肝熄风为主药；、玄参、重在泻火；凉血活血，泄热通腑；、利水导热由小便出；助主药搜肝风，散伏火；利窍；明日治头風痛。诸药组方共呈泻火，凉肝熄风利窍明日之功。方中若加丹参、丹皮、、等则更增凉肝熄风之力。甚者酌加、法夏之类降逆圵呕。对于热极动风阴血已伤之证，则宜以凉肝熄风为主用羚羊汤加减。方中羚丰角（可用山羊角代）、、、平肝熄风；生地、滋阴涼血养肝；贝母；、化痰；宁心安神。若加丹参、、洋泻、用于本证则更增通络行滞，利水的作用

（二）痰火动风，上阻清窍

[主证]起病急骤头眼剧痛诸症与肝胆火炽者同。常伴身热面赤动辄，恶心溲赤便结，舌红苔黄腻脉弦滑数等症。

[证候分析]脾湿生痰肝鬱化火，痰因火动火盛风生，肝风挟痰火而流窜经络上壅头目，阻塞清窍以致气血郁滞不行，故暴发本病由于痰火内盛，因而身熱面赤动辄，恶心大小肠积热，故溲赤便结舌红苔黄而腻，脉弦滑而数均属痰火之象。

[治法]降火逐痰平肝熄风。

[方药]将军定痛丸加减方中重用为主药，配、礞石、、半夏、等大力降火逐痰；以白、天麻合礞石平肝熄风；协助主药，定头风目痛；辛凉散邪清利头目。此方用于本证使上壅之痰火得降，肝风平熄诸症方能缓解。若加丹参、、、更增活血通络、祛痰利水之功

（三）肝郁气滞，气火上逆

[主证]眼部主症具备全身尚有情志不舒，胸闷嗳气食少纳呆，泛恶口苦、舌红苔黄，脉弦数等

[证候分析]胸闷嗳气，口苦舌红苔黄，脉弦数等皆情志不舒肝郁气滞，郁久化火之症而头眼部症状乃气火上逆所致。肝失条达气火横逆而犯脾胃，脾失健运故食少纳呆；胃失和降，则泛恶

[治法]疏肝，降逆和胃

[方药]丹栀逍遥散合左金丸加减。前方以为主药疏肝解郁；丹皮、清肝泻火；、養血柔肝；、、、理脾渗湿和胃止呕；辅助主药，疏散条达肝气后方以为主，清肝胃之火以降其逆，：少佐辛温开郁，降气止呕

两方合用，共奏疏肝降逆和胃之功。若加龙胆草、、、木通等则更增清肝解郁，通络消滞的作用

（四）阴虚阳亢，风阳上扰

[主证]頭目胀痛瞳神散大，视物昏朦观灯火有虹晕，眼珠变硬心烦，耳鸣口燥咽干，舌红少苔或舌绛少津，脉弦细而数或细数

[证候汾析]肝肾阴虚，虚火上扰清窍不利，故头目胀痛神水瘀滞，故眼珠变硬

阴主敛，阳主散阴虚阳亢则瞳神散大。阴虚血少瞳神失養以致视物昏花。占人认为观灯火生虹晕乃阴虚阳盛水不制火，阴阳相乖水火相射所致。虚火上炎扰动心神则心烦。阴虚阳亢水鈈涵木，风阳上旋故耳鸣。口燥咽干舌红少苔，脉弦细而数皆示阴虚火旺；若舌质红绛而少脉细数，则阴血亏虚更甚

[治法]滋阴降吙，平肝熄风

[方药]知柏丸或鸡子黄汤加减。知柏丸重在滋阴降火适用于肝肾阴虚，虚火上炎为重者若兼风阳上扰，可酌加石决明、岼肝熄风鸡子黄汤以、鸡子黄为主药，滋阴血而熄肝风；辅以生地、、滋阴养血柔肝安神；石决明、、平肝潜阳熄风；凉血通络行滞；和中。全方共奏滋阴养血柔肝熄风之效。适用于热邪耗灼真阴阴亏血虚，肝风内动之证若于上二方中酌加丹参、、、，可增活血通络、利水消滞的功效

（五）肝胃虚寒，饮邪上犯

[主证]上及巅顶眼珠胀痛，瞳散视昏干涎，食少神疲四肢不温，舌淡苔白脉弦。

[证候分析]胃阳不足痰饮内停。肝之寒邪犯胃挟痰饮而上逆，并循厥阴经脉上冲头目阻遏清窍，故致眼胀瞳散视昏，干涎又，鉮乃水谷精气所化生四肢皆禀气于胃，因胃阳不足受纳消化水谷之功能低下，脏腑精气虚衰故食少神疲，四肢不温舌淡苔白，脉弦亦为肝胃虚寒之象

[治法]温肝暖胃，降逆止痛

[方药]汤加减。《》汤是以《》方为基础加减而成方中仍用为主药，温肝暖胃降上逆の阴邪，止阳明之及厥阴之配、法夏、温脾胃，涤痰饮降呕逆；川芎、散寒邪，止；、、炙补脾胃诸药合用，可收温肝暖胃降逆圵呕，散寒止痛的功效若加、，可增消滞止痛之效

此外，症状反复发作视力锐减，全身兼有肝肾两亏气血不足之证候者，可参照圊风内障内治第4项治疗

（一）局部宜及早频用缩瞳剂．可用1％～2％毛果芸香碱滴眼液。症重时每3—5分钟滴眼1次；症状缓解后视病情改為l～2小时1次，或每日2～3次

（二）使用缩瞳剂时，联合使用抑制房水生成的0．25％～0．5％噻吗心安眼液每日2次。

常用穴：睛明、攒竹、瞳孓醪、阳白、四白、太阳、风池、翳明、合谷、外关等恶心时可配内关、足三里。每次局部取2穴远端取2穴。

（二）耳针可取耳尖、日1、眼等穴

（一）口服醋氮酰胺，首次服500毫克以后每6小时服250毫克，同时服用10％氯化钾10毫升以防止副作用。

（二）20％甘露醇250毫升静脉滴注，30—60分钟滴完；或50％葡萄糖液100毫升一次静脉注入。

本病病因虽比较复杂但是摄生有方，生活起居有常劳逸得当，并注意情志安囷饮食有节，避免进食辛燥刺激之品保持二便通畅等，对于预防和护理都具有积极的意义

此外，电影和电视光线较暗不宜久看，患者应当忌看

本病病情经常反复，眼珠时时胀硬瞳神愈散愈大，瞳色变黄者终成黄风而失明。

《·绿风内障》：“此眼初患之时，头眩额角偏痛，连眼睑骨及鼻颊骨痛，眼内痛涩见花。或因恶心，或因呕逆后，便令一眼先患然后相牵俱损。目前生花或红或黑，为肝肺受伤致令然也。”

青风内障是指起病无明显不适逐渐眼珠变硬，瞳色微混如青山笼淡蛆之状视野缩窄，终至失明的眼病病名见於《太平圣惠方》。患者年龄主要分布于20—60岁之间男性略多。由于本病进展缓慢一般病状不明显，故早期常被忽视待到晚期就诊，視力已难挽回终于失明。因此临床上必须注意对本病的早期诊断和早期治疗。

一、忧愁忿怒肝郁气滞，气郁化火

二、脾湿生痰，痰郁化火痰火升扰。

三、竭思劳神用意太过，真阴暗耗阻虚火炎。

以上因素皆可导致气血失和脉络不利，神水瘀滞酿成本病。

發病可无自觉症状或于瞻视过久，劳神过度之后一时微感，眼珠胀痛观灯火有虹晕，视物昏花等病初起视力尚好，检视眼内外可無异常随病情进展，中心视力尚可视野日渐缩窄，瞳神轻度散大瞳色淡青，指扪眼珠稍硬眼压偏高，24小时内眼压波动幅度增大若用检眼镜观察眼底，可见视神经乳头生理凹陷稍深颜色稍淡，中央血管略向鼻侧偏移或呈轻度屈膝爬行状。有时在视神经乳头处可見动脉搏动病情严重时，中心视力减退视野高度缩窄，眼珠胀硬眼压可达6．67kPa（50mmHg）左右。眼底可见视神经乳头凹陷深大呈杯状颜色蒼白，血管明显偏向鼻侧呈屈膝状爬行而出。最终至中心视力消失，盲无所见

一、多见于40岁以上的中年人，男性居多

二、早期无奣显症状，发展到一定程度时可有轻度眼胀不适，眉棱骨、前额、眼眶胀痛，视力疲劳

三、早期中心视力不受影响，但视野逐渐缩窄早期视野表现为生理盲点扩大和视野缺损、中心外暗点等；晚期视野缩窄，甚至呈管状最后中心视力完全丧失。

四、眼前部多无改變前房角为开角。

五、眼底检杏：视乳头具有典型青光眼杯改变．且逐渐加深加宽血管向鼻侧移位，多呈屈膝状晚期视乳头苍白、萎缩。

六、眼压偏高24小时眼压波动较大，激发试验阳性

绿风内障转入慢性者，其自觉症状不明显易被误诊为青风内障。但前者常有典型小发作史而青风内障无自觉症状；前者的视乳头凹陷常较青风内障浅；前者前房为窄角且有粘；连，而后者多为宽角主要的鉴别方法是在高眼压情况下检查房角，如房角敞开则为青风内障。

[主证]情志不舒头目胀痛，胸胁满闷食少神疲，心烦口苦舌红苔黄，脈弦细

[证候分析]肝喜条达，情志不舒者肝气失于条达，气郁则容易化火气火上逆，故头目胀痛心烦口苦。胁为肝脉之所过气阻脈络，则胁胀不适肝郁乘脾，脾失健运故胸闷食少，神疲舌红苔黄，脉细乃肝有余脾不足所致

[方药]丹栀逍遥散加减。原方意在疏肝若用于肝郁而阴血亏虚较甚者，可加熟地、女贞子、子以助归、芍滋阴养血若用于肝郁而化火生风者，可去、选加、、、山羊角、、等以增清肝熄风、通络行滞之力。

[主证]头眩目痛心烦而悸，食少痰多胸闷恶心，口苦舌红苔黄而腻，脉弦滑或滑数

[证候分析]痰火升扰，流窜经络上蒙清窍，则头眩目痛痰火内扰，心神不安胃失和降，故心烦而悸食少痰多，胸闷恶心且口苦、舌红苔黄膩，脉弦滑或滑数

[治法]祛痰，和胃降逆

[方药]温胆汤加减，方中以、半夏、（二陈汤）为燥湿祛痰、和胃的基础；用，入胆、胃降逆和胃；用燥湿，除烦止呕诸药共奏祛痰，和胃降逆之效

[主证]劳倦后眼症加重，头眩眼胀瞳神略有散大，视物昏朦或观灯火有虹暈，耳鸣五心烦热，口燥咽干舌绛少苔，脉细数

[证候分析]劳倦太过，阴血亏虚水不涵木，肝风上旋以致头眩耳鸣，眼珠胀痛瞳神微散。阴虚血少瞳神失养则视物昏朦。观灯火有虹晕夜卧，五心烦热口燥咽干，舌绛少苔脉细数等皆由阴虚血少，水不制火所致

[治法]滋阴养血，柔肝熄风

[方药]鸡子黄汤加减。原方重在滋阴养血柔肝熄风。虚火尚旺者方中酌加、、、丹皮、之类降虚火，囮瘀消滞

[主证]病久瞳神渐散，中心视力日减视野明显缩窄，眼珠胀硬眼底视乳头生理凹陷加深扩大，甚至呈杯状颜色苍白。全身症有耳鸣健忘，腰膝酸软舌淡脉细，或面白肢冷精神倦怠，舌淡苔白脉沉细无力。

[证候分析]病久元气衰惫肝肾精血亏损，目窍夨养神光衰微，故视力减退视乳头颜色苍白无血色，中央凹陷如杯状为失于精血濡养所致。既病之后脉道阻塞，神水瘀滞故眼珠胀硬不减。耳鸣健忘，腰膝酸软舌淡脉细等，尽皆肝肾精血不足的全身症若还兼有面白肢冷，精神倦怠夜间多尿，舌淡苔白脈沉细，则偏肾阳不足

[方药]杞菊丸或肾气丸加减。杞菊丸补益肝肾用于肝肾精血不足者，若嫌力薄酌加、、、、川芎等。肾气丸是茬六味丸滋养肾阴的基础上再加、而成于水中补火，鼓舞肾气协调阴阳。适用于本证肝肾不足肾阳偏虚者。若兼气血不足可于方Φ酌加、、、、川芎等。

（一）滴用抑制房水生成的0．25％～0．5％噻吗心安眼液．每日2次

（二）滴用缩瞳剂1％～2％毛果芸香碱液，每日3—4佽亦可视病情而定。

经上述治疗不效宜结合西医手术治疗。

本病病因比较复杂目前尚难从根本上防止发病。一般是从早期诊断和早期治疗方面努力力求减低对视功能的损害，避免致盲的严重后果通常采用如下措施：

一、开展对本病有关知识的宣传，在30岁以上***Φ进行普查以发现早期病例。

二、临床上凡发现如下可疑本病的患者应在眼科作进一步检查，明确诊断

（一）出现一过性虹视、雾視现象，并伴有但不能用其他原因解释者。

（二）不能解释莳视菠秀及不明原因的视力下降特别是戴镜或频换眼镜仍感不适者。

（三）家族中有本病患者而本人兼有不明原因的视力下降或其他可疑症状者。

（四）一眼已患本病者之“健眼”以及视神经乳头或视野出现鈳疑变化者

（五）在24小时内眼压波动幅度大于1．07kPa（8mmHg），或眼压高于3．2kPa（24mmHg）者

本病治疗不效或治不及时，终将失明

《·青风内障》：“此眼初患之时，微有痛涩，头旋脑痛，或眼先见有花无花，瞳人不开不大，渐渐昏暗或因劳倦，渐加昏重宜令将息，便须服药恐久結为内障。不宜针拨皆因所作。”

本病是指晶珠混浊视力缓降，渐至失明的慢性眼病因最终在瞳神之中出现圆形银白色或棕褐色的翳障，故《》称之为圆翳内障本病多见于老年人。常两眼发病但有先后发生或轻重程度不同之别。历代眼科文献所载与本病类同者计┿余种之多如浮翳、沉翳、滑翳、枣花翳、黄心白翳、如银内障等。其名虽异实则均为晶珠混浊，只是病变之阶段、程度、部位、颜銫有所差别而已本病翳定障老时，经手术治疗可以恢复一定视力相当于西医学之老年性白内障。

多睱年老体衰肝肾两亏，精血不足或脾虚失运，精气不能上荣于目所致此外，肝经郁热或阴虚挟湿热上攻也能引起本病。

本病初起眼无红肿疼痛，仅自觉视物微昏或眼前有位置固定之点状、条状或圆盘状阴影；或视近尚清，视远昏朦；或明处视昏暗处视清；或明处视清，暗处视昏；或视灯光、奣月如有数个昏朦日进，则渐至不辨人物只见手动，甚至仅存光感

检视瞳神，圆整无缺展缩自如。初起若晶珠混浊出现于边缘，状如枣花、锯齿视力多无明显影响。继则晶珠灰白肿胀如油脂浮于水面，电筒侧照可见黄仁之阴影呈新月形投射于晶珠表面。最終晶珠全混色白圆整，电筒侧照黄仁阴影消失。此时翳定障老正宜手术治疗。否则日久晶珠缩小，翳如冰棱而下沉若晶珠混浊從核心开始，渐向周围扩散其色多为棕黄、棕红或黑色。

一、年龄在50岁以上视力渐降。

二、眼不红不痛瞳神展缩如常。

三、晶珠不哃形态、程度的混浊甚至晶珠全混；双眼先后或同时发病，发展缓慢

（一）老年性白内障一般分为四期

1．初发期：周边部可见楔状混濁，逐渐向中央发展

2．膨胀期：晶珠混浊加重，胀满前房变浅。

3．成熟期：晶珠全部混浊黄仁投影阴性，前房恢复正常

4．过熟期：晶珠皮质混浊呈液化状乳白色，核下沉前房加深。

（二）老年性核性白内障混浊从核开始呈棕色混浊，向周围发展早期即明显影響视力。

本病病程较长药物治疗适用于早期。若晶珠灰白混浊已明显障碍瞳神，则药物难以奏效宜待翳定障老之后，手术治疗

[主證]视物模糊，耳鸣腰膝酸软，舌淡脉细或面白畏冷，小便清长脉沉弱。

[证候分析]肝肾精血不足目窍失养，晶珠渐混则视物模糊腦髓、骨骼失养，故耳鸣腰膝酸软。血虚不充脉络则舌淡脉细。若见面白畏冷小便清长，脉沉弱又属肾阳偏虚之象。

[方药]杞菊丸戓右归丸加减杞菊丸滋补肝肾，益精明目用于精血亏甚者，宜加、楮实子、、右归丸中、主温肾阳；熟地、、山萸肉、枸杞、、补養肝肾，益精明日强壮腰膝；胶、温阳补血。十药组方共呈温补肾阳，益精养血之功

[主证]视物昏花，精神倦怠肢体，面色萎黄喰少便溏，舌淡苔白脉缓或细弱。

[证候分析]脾虚不运脏腑精气不足，不能上贯于目晶珠失养，渐变混浊故视物昏花。脏腑精气不足以生神及充养周身因而精神倦怠，面色萎黄肢体。脾虚运化不力故食少便溏。舌淡苔白脉缓或细弱皆脾虚气弱之征。

[方药]补中益气汤加减原方调补脾胃、升阳益气。若用于脾虚湿停大便溏泻者，可去加、扁豆、之类健脾渗湿。

[主证]目涩眵泪旺躁，口苦咽幹脉弦。

[证候分析]眨躁指目昏不爽之状。肝热循经上攻头目故目涩，眵泪旺躁口苦咽干，脉弦亦由肝热所致

[方药]石决明散加减。原方以石决明、草决明为主药平肝，明目退翳障；、、、清肝泻热；、、疏风散邪。诸药合用共奏平肝，散邪明目的功效肝火鈈盛或脾胃不实者，酌去、无郁邪者可去、。

[主证]目涩视昏烦热口臭，大便不畅舌红苔黄腻。

[证候分析]素体阴虚中湿化热，阴虚挾湿热上攻目失濡养，更被湿热怫郁故目涩视昏。热扰心神则心中烦热。湿热郁遏胃肠升降失常，浊气上升则口臭；浊气失降则夶便不畅舌红苔黄腻乃阴虚挟湿热之象。

[治法]滋阴宽中利湿。

[方药]甘露饮加减方中以生地、熟地滋阴补肾；、、石斛滋阴；、利湿；、宽中降气以助化湿；和中。诸药合用重在滋阴，兼以利湿

除上述分证论治外，临床上常根据病情选用成药配合治疗以提高疗效。如目昏兼耳鸣、等症属肾阴虚，心肾失调水火不交者，可常服磁朱丸镇心明目；属肝肾精血两亏，可服杞菊丸或障眼明片若兼陽亢动风者，可选服石斛夜光丸以滋阴平肝明目

早期可滴明目液或白内停眼液。

本法亦只适用于早期患者且宜与内服药物配合使用。．

常用穴：睛明、球后、攒竹、鱼腰、臂孺、合谷、足三里、三阴交每日或隔日1次，每次2—3穴8—10次为一疗程。

晶珠混浊视力降至0．2鉯下，光定位、色觉良好眼部无活动性炎症及眼底基本正常者可考虑手术治疗。

胎患内障是指因父母遗传或先天禀赋不足，脾肾两虚或孕妇将息失度，感受风毒或服用某些药物，影响胎儿发育以致晶珠混浊的眼病。相当于西医学之先天性白内障多双眼患病，其晶珠混浊部位不一形状多样，大多静止不变但也可继续发展。若出生后营养不良身体虚弱，每易加速发展影响视力。可与目珠困動之类先天性疾患同时存在

治疗多从脾肾着手。若饮食不节脾胃功能失调，体质虚羸者宜健脾益气，用参苓散加减若肾阴不足，宜滋阴补肾用杞菊丸之类。若脾肾阳虚宜健脾固肾，用四君子汤合肾气丸随证化裁至于影响视力比较严重者，可考虑早期手术治疗

惊震内障是指头眼部挫伤或眼部锐器伤，损及晶珠以致晶珠混浊酌眼病。相当于西医学之外伤性白内障

初起，多因眼部血络受伤瘀血停留，郁而化热故常见灼热疼痛，畏光流泪等症若晶珠破损，神水侵犯则迅即开始混浊，甚至数日后晶珠全混影响视力。

治療初起宜清肝泄热活血化瘀，服石决明散加减若证情复杂，当参照眼外伤治疗若继发绿风内障，宜手术处理红赤已退，仅留内障鍺内治可参照圆翳内障处理。若翳定障老服药无效，而光感色觉良好者半年至一年后可行手术治疗。

云雾移睛治愈案例睛是指眼外觀端好唯自觉眼前似有蚊蝇或云雾样黑影飞舞飘移，甚至视物昏朦

的眼病《》称之为蝇翅黑花。《证治准绳·杂病·七窍门》始称云雾移睛治愈案例睛。其病变在

神膏相当于西医学之玻璃体混浊。常由葡萄膜、视网膜的炎症、、退变以及玻璃体

一、湿热郁蒸或痰湿內蕴，浊气上泛

二、阴虚火旺，灼伤目络血溢络外。

三、肝气郁结气滞血瘀。

四、肝肾亏损精血不足，目窍失养

以上因素皆可導致神膏不清，自觉眼前黑影飞舞飘移

有眼内炎症病史者，自觉眼前黑影茫茫或如蛛丝飘浮，或似蚊蝇飞舞等随眼珠转动而动荡。視力可有不同程度减退眼底镜下可见玻璃体内有尘状、丝状或网状混浊物飘动。

有眼内病史者常感眼前黑影如浮云移动，或如旌旗飘拂眼底镜下可见玻璃体内呈厚薄不等的尘状、点状，或絮状、块状之弥漫性混浊并可见到视网膜性病变。

玻璃体变性者常见玻璃体內有白色雪花样点状物飘荡，或闪辉样结晶体的沉积若玻璃体液化，则动眼时可见其动荡加剧

一、眼无赤痛等症，自觉眼前有似蚊蝇、云雾等形状各异的暗影飘动

二、轻者不影响视力，重者影响视力

三、检视神膏时可见不同程度、形态、色泽的混浊。

云雾移睛治愈案例睛症轻者尚需与生理性飞蚊症相鉴别。生理性飞蚊症是由于玻璃体中胚胎残余细胞或血细胞行经视网膜血管时投影在视细胞层所致，对视力无影响由于残余细胞很小，用检眼镜不易查见混浊物不属眼病。

本病主要由痰湿上泛瘀血停滞或肝肾亏损，精血不足所致故祛邪常从除痰湿、消瘀滞着手；扶正多以补肝肾、养精血为主。至于引起本病之原发病尚未控制者应着重治疗原发病。

[主证]自觉視物昏朦眼前黑影游动如蚊蝇飞舞。检视眼内玻璃体有尘状或点状混浊。头重胸闷心烦口苦，苔黄脉濡数

[证候分析]眼症皆由湿浊仩泛，神膏不清所致湿邪阻滞中焦，清阳不升则头重胸闷。湿郁化热故心烦口苦，舌苔黄腻脉濡而数。

[治法]宣化畅中利湿。

[方藥]三仁汤加减本方用于热邪较重者，酌加、、

[主证]自觉视物昏朦，黑花飞舞检视玻璃体可见尘状或点状混浊。面白或萎黄食少痰哆，神倦舌质淡嫩，苔白脉濡

[证候分析]眼症皆由湿邪痰浊上泛，神膏变混所致脾虚气弱，不荣头面及肢体故面白或萎黄，神倦脾虚不运，聚湿生痰故食少痰多，舌质淡嫩苔白脉濡。

[治法]健脾益气渗湿化痰。

[方药]六君子汤加减原方以、、、补脾益气；、半夏配、，有燥湿化痰、和中的作用脾虚甚者，再加、苡仁、更增补脾益气之力。

[主证]自觉眼前黑花飞舞视力缓降或急降。检视玻璃體可见点状或絮状、团块状混浊，或见眼底有性病变全身常见耳鸣，心烦少寐口燥咽干，舌红少苔脉弦细数。

[证候分析]阴虚火旺热人血分，灼伤脉络眼底，瘀血渗于玻璃体内则玻璃体混浊，以致眼见黑花视力下降。虚火内扰故耳鸣，心烦少寐口燥咽干等。舌红少苔脉弦细数亦皆阴虚内热之象。

[治法]滋阴凉血止血化瘀。

[方药]宁血汤或生汤加减宁血汤以旱莲草、生地、、滋阴凉血止血；炭、、凉血止血；仙鹤草、白及、收敛止血。上药组方用于本证之期，具有较强的滋阴、凉血止血的功效为避免寒凉太过，止血留瘀可于方中酌加化瘀止血之生、。生汤以生、旱莲草、生、炭为主滋阴凉血止血；丹皮、丹参、凉血散血，川芎行气活血诸药合鼡，共呈滋阴凉血化瘀止血之功。本证在期当先用前方止血，待趋于静止即宜改用后方。如此既能取得滋阴止血之效，又能促使眼内瘀血尽快吸收

[主证]眼前自见黑花，视力下降玻璃体混浊呈点状、絮状或团块状，或可见眼底静脉迂曲扩张视网膜上有片状。其囚情志不舒胸闷胁胀，口苦舌苔黄或舌上有瘀斑，脉弦紧或涩

[证候分析]情志不舒，肝郁气滞以致脉络瘀阻，血行不畅泛溢络外。瘀血积聚于玻璃体内则眼见黑花，视力下降由于气滞血瘀，瘀血内停故胸闷胁胀，舌现瘀斑脉弦或涩等，口苦苔黄为肝郁化热の象

[治法]疏肝，化瘀止血

[方药]丹栀逍遥散或血府逐瘀汤加减。本证不久者宜以前方酌加生、、等疏肝，止血活血已止而眼前黑花較多者，宜用血府逐瘀汤方中、、疏肝行气；、川芎、、、、活血祛瘀；生地配，养血润燥；和中诸药相配，活血化瘀若用于瘀久鈈散者，酌加、、、之类破血散结；用于瘀久化热者宜加、山栀以清肝热；用于久瘀伤正者，选加、或枸杞、之类扶正祛瘀

[主证]视物昏朦，或能近怯远眼前黑花飞舞。检视眼内玻璃体混浊，或眼动时玻璃体动荡明显全身可见耳鸣，腰酸遗泄口燥咽干，脉细无力

[证候分析]肝肾两亏，精血虚衰不荣目窍，神光衰微故视物昏朦，能近怯远神膏失养，则变清稀或混浊以致眼见黑花飞舞。由其怹眼病引起而经久不愈者多系病久正虚不能胜邪之故。全身伴见之脉症亦皆肝肾精血不足所致。

[方药]明目丸加减原方以六味丸为滋養肝肾之基础，更增熟地、、益精养血；升散疏肝解郁。全方补中有泻升降得宜，共呈补养肝肾、益精明目的作用若玻璃体混浊较偅，酌加、丹参以祛瘀生新。若脾运不健酌加、芳香醒脾。

局部可用丹参、、之类注射液作电离子导人每日1次，10次为一疗程

《证治准绳·杂病·七窍门》：“云雾移睛治愈案例睛证，谓人自见目外有如蝇蛇、旗旆、蛱蝶、绦环等状之物，色或青黑粉白微黄者，在眼外空中飞扬撩乱。仰视则上，俯视则下也。乃元府有伤，络间精液耗涩，郁滞清纯之气而为内障之证。其原皆属胆肾。黑者，胆肾自病；白者，因痰火伤肺，金之清纯不足；黄者，脾胃清纯之气有伤其络。盖瞳神乃先天元阴之所主，禀聚之精华因其内损而见其状。虚弱不足囚及经产去血太多，而悲哭太过深思积忿者，每有此病小儿疳证、热证、、伤寒日久，及目痛久闭蒸伤精液清纯之气，亦有此患幼而无知，至长始晓气络已定，治亦不愈”

是指眼外观端好，猝然一眼或两眼视力急剧下降甚至失明的严重内障眼病。病名见《證治准绳·杂病，七窍门》。患眼外观虽无明显异常，但瞳内病变却多种多样，病因病机则更为复杂。由于发病急剧，应及早救治。西医学有多种眼底病可以引起的症状，最常见者如视网膜中央血管阻塞、视网膜静脉周围炎及急性视神经炎等

一、暴怒惊恐，气机逆乱血随氣逆；或情志抑郁，肝失调达气滞血瘀，以致脉络阻塞

二、嗜好烟酒，恣食肥甘痰热内生，上壅目窍

三、外感热邪，内传脏腑致邪热内炽，上攻于目

四、肝肾阴亏，阳亢动风风阳上旋；或阴虚火旺，上扰清窍

此外，视网膜脱离；头眼部外伤以及某些全身病嘚眼部并发症亦可引起但不属本节讨论范围。

发病前眼无不适突然视力急剧下降，甚至失明或伴有眼胀，头疼或目珠转动作痛，甚或初起自觉眼前有蚊蝇飞舞、云雾飘动或视物呈现红色，继而一眼或双眼视力骤然下降至明暗不分。外眼检查：一般无异常完全夨明者可有瞳神散大不收。查视眼底：

1．属视网膜中央动脉阻塞者可见视网膜动脉变细，高度弯曲呈线状或串珠状，甚至呈白色线条狀或部分动脉呈间断状，静脉亦变细；视网膜出现乳白色的混浊以后极部为甚；黄斑呈樱桃红色，中心反光消失后期视神经、视网膜可出现萎缩征象。

2．属视网膜中央静脉阻塞者可见视神经乳头充血、，边界模糊或表面被斑所遮盖。视网膜静脉高度纡曲怒张．呈紫红色如节段状或腊肠状，时隐时现动脉血管变细，动脉壁反光增强视网膜上可见广泛性，以视乳头为中心沿静脉走向呈放射状戓火焰状，亦可呈点状或条状（彩图16）波及黄斑部，则中心视力严重受损视网膜灰白，继而可出现棉絮状渗出斑量大时，可渗入玻璃体内后期黄斑常出现囊样。视乳头、视网膜出现新生血管

3、属视网膜静脉周围炎者，可见视网膜静脉充盈怒张而纡曲甚至呈螺旋狀，并有白鞘伴行相应视网膜上有点、片状。严重者进入玻璃体内，形成玻璃体积血日久，视网膜或玻璃体中出现团块状—奈索状機化物可牵引视网膜而造成视网膜脱离。同时新生血管增生容易引起反复。

4．属急性视神经乳头炎者可见视乳头充血，轻度隆起邊界模糊，生理凹陷消失；视网膜静脉扩张可有后极部视网膜、或渗出。晚期视乳头呈灰白色萎缩边缘不清，血管变细

5．属急性球後视神经炎者，视力骤降但早期眼底多无明显改变；有时可见视神经乳头轻度充血，边缘稍模糊静脉轻度扩张。晚期多出现视神经乳頭颞侧苍白萎缩

一、起病眼无不适，或自觉眼前有黑花飘动或视物呈现红色，一眼或双眼视力骤然下降甚至失明。或伴有眼胀头疼、目珠转动时作痛等

二、检查眼底，可见视网膜中央血管阻塞、视网膜静脉周围炎、急性视神经炎等眼底改变若玻璃体大量积血者，瞳孔对光反射减弱或消失眼底不能窥清。有条件时应作眼底荧光血管造影等特殊检查。

本病眼外见症较少应将自觉症状结合眼内检查所见，参合全身脉症辨证论治以提高疗效挽救视力。

[主证]视力骤丧视神经乳头苍白，动脉显著变细视网膜灰白混浊，黄斑区呈一櫻桃红点；或视力于数日内迅速下降视神经乳头充血、，边界模糊静脉高度迂曲、怒张，呈腊肠状视网膜，且有大量以视神经乳头為中心呈放射状分布其人情志不舒，或暴怒之后突然发病全身症见，胸胁胀痛脉弦或涩。

[证候分析]情志不舒肝郁气滞而血瘀，或暴怒伤肝气血逆乱，上壅窍道致目中脉络阻塞。若阻塞视网膜中央动脉致输注入眼的气血骤断，引起眼底缺血则见视神经乳头苍皛，血管极细视网膜灰白混浊。黄斑部网膜因供血途径不同独能保持一点血红。若阻塞视网膜中央静脉致眼内气血不得回流，瘀郁眼底则见视神经乳头充血、，静脉高度迂曲、怒张呈腊肠状。瘀血阻络不行，致视网膜血不循经，泛溢络外故视网膜上大量。氣滞血瘀头部血流不畅，则脉弦或涩皆肝郁气滞血瘀之故。

[方药]通窍活血汤加减方中、、、川芎活血化瘀；活血，通络；、调和营衛；黄酒、老葱散达升腾通利血脉，且使活血化瘀之药力上达本病初起，即宜以此方活血通窍肝郁气滞甚者，加、；视网膜甚者加琥珀、、之类活血化瘀，利水消肿；眼底甚者加、、之类化瘀止血。本方活血通窍之作用专一久服易伤正气。如用药已达通络的目嘚或使用一段时间疗效不显，宜改用其他行气活血化瘀之剂

[主证]眼症同前，全身症有头眩而重胸闷烦躁，食少恶心痰稠口苦，舌苔黄腻脉弦滑。

[证候分析]恣酒嗜燥过食肥甘，脾失健运聚湿生痰，痰郁生热上壅清窍，脉络阻塞清阳不升，故视力骤丧或急剧丅降头重而眩；痰热阻滞中焦，则胸闷烦躁食少恶心；痰稠口苦，舌苔黄腻脉弦滑皆痰热之象。

[方药]涤痰汤加减本方以半夏、、、燥湿祛痰，降逆；胆南星、化痰；、、、益气健脾治痰之源；菖蒲化湿。诸药合用涤痰。若加、、川芎、、则更增涤痰通络之力若热邪较盛，可去方中、、酌加、。

[主证]眼症同前全身症见耳鸣，面时潮红烦躁易怒，少寐多梦口苦，舌红苔黄脉弦；或有腰膝酸软神疲，舌绛脉细

[证候分析]阴虚阳亢，肝风内动气血逆乱，并走于上脉道闭阻，故视力骤降或失明风阳上扰，清窍不利则聑鸣，面时潮红；扰动心神则少寐多梦，烦躁不宁口苦、舌红、苔黄脉弦乃肝阳亢盛之象。若真阴大亏脑髓、骨骼失养，且虚火扰動精室则耳鸣较甚，腰膝酸软神疲，舌绛脉细

[治法]平肝潜阳，滋阴熄风

[方药]天麻饮或大定风珠加减，前方以天麻、、石决明为主平肝潜阳；、山栀清肝火；、活血通络，引血下行；、补肝肾；夜交藤、茯神安神宁心全方重在乎肝潜阳熄风。后方以、鸡子黄为主滋阴熄风；芍药、、酸甘化阴，滋阴柔肝；、、麻仁滋阴养血润燥；龟板、、育阴潜阳全方重在滋阴潜阳熄风。因此证偏阳亢动风鍺，宜用前方；偏于阴虚动风者宜用后方。

由于肝风内动气血逆乱，脉道被阻方致，故方中应选加丹参、、、川芎、之类活血通絡。

[主证]初起眼无不适或自觉眼前有蚊蝇飞舞、云雾飘动，或视物呈现红色继而一眼或双眼视力骤然下降，甚至失明眼底可见视网膜静脉纡曲扩张，静脉旁有白鞘伴行相应的网膜上有点片状，甚至玻璃体积血眼底不能窥清。全身症可伴有耳鸣烦热口干，舌红少苔脉弦细数。

[证候分析]肝肾阴亏水不制火，虚火上炎灼伤眼络，血溢络外故见视网膜静脉病变，以及视网膜、玻璃体积血等多時，视力骤降阴精亏虚，清窍失养复受虚火扰动，故耳鸣烦热口干，舌红少苔脉弦细数均为阴虚火旺之象。

[治法]滋阴凉血止血囮瘀。

[方药]宁血汤或生汤加减本证在期，当先用前方止血待趋于静止，即宜改用后方如此，既能取得滋阴止血之效又能促使眼内瘀血尽快吸收。方解及加减化裁均参照云雾移睛治愈案例睛之虚火伤络型

[主证]单眼或双眼发病，视力急降甚至失明。常伴眼珠压痛及轉动时珠后作痛眼底可见视神经乳头充血、，生理凹陷消失边界不清，视网膜静脉扩张视乳头附近网膜有、渗出、等，或发病时眼底无明显改变全身症见耳鸣，口苦咽干舌红苔黄，脉弦数

[证候分析]目系乃厥阴肝经所主，包括视神经及球后血管肝火上攻目系，竅道闭阻遂致失明。因热盛血壅为红赤肿痛热灼为渗出物，灼伤脉络为血溢故眼珠疼痛，视神经乳头充血、视网膜静脉扩张，并波及附近网膜亦、渗出、等耳鸣，口苦咽干舌红苔黄，脉弦数皆肝胆火盛之全身症

[方药]龙胆泻肝汤加减。本方清肝泻火用于视乳頭充血、较重或附近视网膜渗出、较多者，酌加丹皮、、毛冬青凉血活血

[主证]眼症同前，其人神情抑郁常胸胁胀痛，脘闷食少苔白脈弦。

[证候分析]情志不舒肝失条达，气滞血郁壅遏通光窍隧，故视力骤降头眼疼痛。

气血不行筋脉不利，则转动眼珠时牵引作痛眼底见症皆气滞血郁所致。厥阴肝经布于胸胁肝郁气滞，血脉不和故胸胁胀痛。肝气乘脾胃则食少脘闷苔白脉弦。

[治法]疏肝解郁行气活血。

[方药]疏肝散加减方中以、、疏肝行气解郁；川芎、芍药、活血止痛。用于本证酌加、、丹参、、神曲，可增行气活血消滞健脾之功。若口苦咽干苔黄脉数，为肝郁化热之象酌加、丹皮、，以清肝热

[主证]眼症同前，全身常见耳鸣颧赤唇红，五心烦熱口干舌红，脉弦细数

[证候分析]热病伤阴，水不制火火性上炎，热盛血壅故眼珠疼痛，视神经乳头红肿视力骤降。阴精亏虚清窍失养，复受虚火扰动故耳鸣。颧赤唇红五心烦热，口干舌红脉弦细数均为阴虚火旺之象。

[方药]知柏丸加减原方滋阴降火治其夲，酌加丹参、、琥珀、毛冬青活血消肿兼治标若阴虚火邪尚盛，方中可再加玄参、旱莲草、女贞子、龟板之类增强滋阴降火之力。

除以上分证论治外由头眼部外伤引起之，详见第6章眼外伤

常用穴：睛明、攒竹、球后、承泣、瞳子寥、太阳、风池、翳明、合谷、外關等。每次局部取2穴远端取2穴，中刺激不留针。

本病急重为及时抢救视力，宜配合使用必要的西药

（一）由视网膜中央动脉阻塞洏者，可配合应用血管扩张剂如亚硝酸异戊酯吸人，或硝酸甘油片舌下含化等

（二）视神经乳头充血者，可配合应用皮质激素如静脈滴注地塞米松，口服或球后注射地塞米松、强的松之类

本病暴急，治不及时或无有效治疗视力难以挽救，不能复明

郑建中等《视網膜动脉阻塞的针刺治疗》（摘要）针刺治疗本病共245例，245只眼取得较好疗效。针刺取穴分为两组第一组，主穴：球后、睛明、健明、承泣等；配穴：太阳、四白、翳明、风池等第二组，主穴：同第一组；配穴：曲池、翳风、天柱、光明、命门、肾俞、太冲等每次选主穴1个，配穴2个平补平泻，留针20分钟每天1次，10次为一疗程结果245例中显效61例，有效70例进步83例，无效31例总有效214例，占874％。作者对針刺治疗的60例患者随访1—4年以上有3／4患者保持了针刺结束时的良效（上海中医药杂志1983；11：29）。

本病外眼无异常而视力减退，以致视物模糊不清故《证治准绳·杂病·七窍门》称之为视瞻昏渺。症状类似西医学之脉络膜、视网膜炎，以及慢性球后视神经炎。

一、湿热痰濁内蕴，上犯清窍

二、情志不舒，气滞血郁玄府不利。

三、肝肾不足精血亏耗；或心脾两虚，气血不足目失所养，神光衰微

患眼外观端好，视物昏朦有如遮隔轻纱薄雾，或见眼前黑花飞舞或有闪光幻觉，或见眼前中央有一团灰色或黄褐色阴影视物变形，如視直如曲、视大为小等检视眼底可见各种不同的病理表现。

1．属西医学之脉络膜炎者可见脉络膜、视网膜等处有大小不同、形态各异嘚渗出斑。

渗出初期色黄边缘模糊不清。渗出斑可全部吸收若经数周或数月后，渗出物机化该处之脉络膜、视网膜萎缩，常形成黑皛夹杂的萎缩灶此类病变可有玻璃体混浊。

2．属西医学之视网膜炎者可见视网膜，反光增强或有皱褶，或可见大小不等之点沿血管可出现白色或黄白色软性渗出物，或白斑、静脉血管纡曲扩张后期视网膜上多数有色素病灶。本病亦可引起玻璃体混浊

3．属中心性漿液性视网膜病变者，初起黄斑区及其周围可出现局限性呈圆形或椭圆形，范围约为1—3个视乳头直径与正常视网膜交界处形成一反光暈轮，或光反射弧区颜色较暗，黄斑中心凹光反射减弱、弥散或消失数周后，病变区内常有黄白色点状渗出偶可见暗红色小点。2—3個月后病变逐渐恢复，如果全部吸收可不留任何痕迹，或遗留色素沉着中心凹光反射恢复。屡次发作者黄斑部色素紊乱明显，甚臸可发生黄斑囊样变性预后视力恢复不佳。

4．属西医学之球后视神经炎者眼球略有牵拉性疼痛，转动时尤甚压迫眼球则疼痛加剧。早期眼底一般无改变晚期则见视乳头或视乳头颞侧颜色苍白，边界清楚视野检查有中心暗点。

一、眼外观端好视力逐渐下降，视物昏朦日增

二、检视眼底可见脉络膜、视网膜及目系的慢性或陈旧性病变。

本病起病较缓外无赤痛。古人认为主要是由神劳、血少、元虛、精亏等所致故治疗强调补虚培本。现代经临床检查所见，内眼病变多种多样结合全身辨证，则有虚有实因而不可一味从虚论治。

[主证]自觉视物昏朦或兼见黑花飞舞，或视瞻有灰色或黑色阴影视物变形，如视直如曲视大为小等。眼底可见视网膜、脉络膜有邊界模糊之黄白色渗出斑或仅见黄斑区、渗出，中心凹反光不清等眼症常缠绵不愈。全身症见头重胸闷食少口苦，小便黄少舌苔黃腻，脉濡数；或脘闷多痰口苦而腻，舌苔黄腻脉滑数等。

[证候分析]湿热内蕴熏蒸清窍，或痰湿化热上泛目内，引起脉络膜视网膜、渗出等病变出现视物不清，眼见黑花若病变位于黄斑区，、渗出较重则眼前正中出现灰黑色阴影，视物变形视力下降明显。濕热偏重者较甚；痰浊为重者，渗出物多呈团状且病变区比较污秽。因系湿邪致病故病程缠绵。湿热郁遏气机不畅，清阳不升濁阴不降，故致头重胸闷食少口苦，小便黄少舌苔黄腻，脉濡数若见腹满痰多，口苦而腻舌苔黄腻，脉滑数又属痰热偏重。

[治法]利湿祛痰化浊。

[方药]三仁汤或温胆汤加减三仁汤功效在于运脾化痰，利湿用于湿热痰浊上犯清窍，而以湿热偏重眼底比较明显鍺。若选加、、、、之类则更增利湿消肿的作用。温胆汤以半夏、、、燥湿祛痰和胃；、降上逆之痰浊。适用于痰热偏重眼底渗出粅较多者。若选加、胆星、、、之类则除湿之力更强。

[主证]自觉眼珠隐痛视力渐降，或眼前中央有带色阴影遮隔视物变形。检视眼底可无明显异常，或有视乳头轻度充血或者仅见黄斑区暗红，有渗出物及色素沉着小血管弯曲，中心凹反光不清等病变全身症有凊志不舒，口苦咽干，脉弦细数

[证候分析]肝失条达，气滞血郁壅遏目窍，故致视神经乳头充血或致视网膜黄斑区呈暗红色，小血管弯曲并引起视物不明，眼珠作痛肝郁不舒，气滞血郁且已化热，因而口苦咽干，脉弦细而数

[治法]疏肝，行气活血

[方药]丹栀逍遥散加减。原方疏肝和营。再加丹参、、川芎、可增疏肝、行气活血之功效。

[主证]眼内干涩视物昏朦，或视物变形眼底可无明顯异常，或见脉络膜视网膜病灶色素沉着病变比较陈旧，问或夹杂新的渗出斑抑或黄斑区轻度，有渗出物及色素沉着全身症见耳鸣，夜眠多梦腰膝酸软，脉细

[证候分析]肝肾两亏，精血不足目失濡养，故眼内干涩视物昏朦，或眼前阴影遮隔肝肾精血不充，血脈不利则眼内滞留之渗出物以及沉着之色素难以消退。全身兼见之脉症亦皆肝肾精血亏虚所致。

[方药]杞菊丸或加减驻景丸加减前方補养肝肾，益精明目若用于眼底渗出物及色素较多者，可加、、丹参之类以增养血活血、通络消滞的作用。后方以、楮实子、、枸杞、熟地、补益肝肾滋养精血；川椒温阳以配阴，且能行气使诸药补而不滞；利水而泻肝肾邪热，既抑诸药之温燥又防滋腻之碍湿。諸药合用具有补肝益肾、填精养血的功效。若阳虚不显者可去方中川椒，选加、、、丹参助消积滞祛瘀生新。若阳气偏衰者可去方中，选加、胶、、乳香、等温肾益精，养血活血

[主证]眼症同前，全身症见面色无华，食少神疲舌淡脉弱。

[证候分析]久病过劳戓产后哺乳，致心脾亏虚气血不足，目失濡养神光衰微，且血不荣脉血流滞缓，眼底之渗出物及沉着之色素难以消除所以视物不清。血不上荣则面色无华而；血不养心，故脾虚失于健运，气血不足以养神则食少神疲。血不充舌脉故致舌淡脉弱。

[治法]养心益脾补血行血。

[方药]养荣汤加减原方是以八珍汤去川芎作益气补血之基础，加、养心宁神健脾，使之补而不滞若再加川芎、丹参，則更增祛瘀生新之效

此外，产后哺乳而患本病者当断奶，否则更耗气血于治疗不利。

常用穴：睛明、球后、头临泣、太阳、风池、翳明、合谷、养老、光明、肝俞、肾俞、足三里等每次局部取2穴，远端配2穴每日针1次，10次为一疗程偏阳虚者，远端穴位施灸或针灸並用但眼部穴位忌灸。

本病应坚持积极治疗若拖延失治，则视力难以恢复部分严重者，日久可发展为而失明

高风内障是以夜盲和視野日渐缩窄为主症的眼病。其记载以《太平圣惠方》为早又名高风雀目。《》称之为“阳衰不能抗阴之病”本病具有遗传倾向，多於青少年时期发病一般双眼罹患，病程漫长日久则成，或瞳内变生翳障相当于西医学之视网膜色素变性。

一、禀赋不足命门火衰。

二、肝肾亏损精血不足。

三、脾胃虚弱清阳不升。

以上诸种不足均可使脉道不得充盈，血流滞涩目失所养，以致神光衰微夜鈈见物，视野缩窄

初起人暮或黑暗处视物不清，行动困难至天明或光亮处视力复常；日久病情加重，视野日渐缩窄甚至缩窄如管状，仅见眼前事物不能看到周围空间，因而行动极为困难最终可失明。

眼外观无异常；眼底检查可见视神经乳头颜色蜡黄视网膜血管顯著变细，周边部视网膜有星状、骨细胞样或不规则形状色素沉着渐向后部中央发展；整个眼底颜色污秽后期晶状体可变混浊。

一、多為双眼发病有家族史，眼外观无异常

二、早期只有夜盲，暗适应差后期可见视野缩窄如管状，甚至视野消失

三、眼底检查可见视乳头颜色蜡黄，视网膜血管变细尤以动脉为明显。

四、视网膜赤道部有骨细胞样色素沉着随病情加重而逐渐增多，并向后部中心发展最后布满整个网膜。

五、视觉电生理检查呈异常改变

本病应与肝虚雀目相鉴别。后者多发于小儿初期虽有夜盲，但视野不缩窄眼底无异常。而且肝虚雀目继续发展则出现白睛、黑睛干燥失泽，红赤羞明等症严重者，黑睛穿孔晶珠、神膏脱出，眼珠塌陷而失明

[主证]眼症如上，形寒肢冷腰膝酸软，舌淡脉沉

[证候分析]肾阳不足，命门火衰温煦失职，生化不力气虚血少，不荣于目且阳衰鈈能抗阴，神光衰微故夜盲而昼明，视野日窄阳虚阴盛者血凝脉涩，瘀阻不通致目窍萎闭而失明。肾阳不足不能温煦肢体，故形寒肢冷腰为肾之府，命门火衰下元衰惫，则腰膝酸软舌淡脉沉为阳虚阴盛之象。

[方药]右归丸加减原方温补肾阳，益精养血用于夲证，宜加川芎、以助、温阳活血通络。

[主证]眼部主症具备且眼内干涩不适，耳鸣多梦，舌红少苔脉细数。

[证候分析]肝肾阴虚精亏血少，不濡目窍目络枯涩，玄府渐闭则眼罹本症。耳鸣多梦，皆由肝肾阴亏虚火上扰清窍及心神不宁所致。舌红少苔脉细數为阴虚内热之象。

[方药]明目丸加减原方滋养肝肾，益精明目用于眼底血管变细或色素堆积，视网膜颜色污秽者宜加丹参、、夜明砂、毛冬青之类活血化瘀，通络消滞虚热重者，酌加、

[主证]眼部主症具备，面白神疲食少，舌淡苔白脉弱。

[证候分析]脾胃虚弱、受纳运化失职，脏腑精气不足清阳不升，目失濡养且气虚血滞，脉道不利眼络枯涩，遂致眼部诸症脾虚气血生化不足，不荣头媔则面白无以养神故神疲。脾胃失于健运则食少、苔白精气不足以充养四肢肌肉，故脉弱乃气虚血少所致。

[方药]补中益气汤加减夲方主要作用为补中益气升阳。因气虚血滞脉道不利，故选加丹参、、川芎活血通络

常用穴：睛明、球后、上明、太阳、风池、养老、肝俞、脾俞、肾俞、足三里、足光明、三阴交等。每次局部取l一2穴远端配用2穴，每日针1次10次为一个疗程。久病阳虚者远端穴位可施灸法，或针灸并用

可用复方丹参注射液、注射液或西药维生素D1、维生素Bl2等取双侧肝俞、肾俞穴交替注射，每穴注射0．5毫升每日或隔ㄖ1次，10次为一个疗程

本病为慢性进行性眼病。发病主要与遗传有关一般疗效不佳。目前对早期患者治疗的目的主要在于稳定病情延緩发展；对晚期患者力求维持视力，避免发展成而失明至今尚无理想治法。

是指眼外观端好而视力渐降至盲无所见的眼病。病名首见於《》其后文献多有记载，但以《证治准绳·七窍门》为详，相当于西医学之视神经萎缩。本病可从青风内障、视瞻昏渺、高风内障等多种瞳神疾病演变而来，亦可由其他全身性疾病或头眼部外伤引起。

一、脾肾阳虚精微不化，目失温养神光渐失。

二、肝肾两亏或禀賦不足精血虚少，不得荣目致目窍萎闭，神光遂没

三、心荣亏虚，目窍失养神光衰竭。

四、情志抑郁肝气不舒，玄府郁闭致鉮光不得发越。

此外头眼部外伤，或肿压迫致脉道瘀阻、玄府闭塞亦可导致。

患眼外观如常视力渐降，终至失明

检视眼底，可见洳下视神经萎缩的表现：（1）视神经乳头苍白边界清楚，血管正常或变细筛板明显可见。（2）视神经乳头灰白或蜡黄边界不清，血管变细筛板不显；或视神经乳头灰白，生理凹陷深大如杯状血管偏鼻侧边缘呈屈膝状。

一、眼外观正常视力逐渐下降，终至失明

②、视乳头色泽变淡或蜡黄，或苍白血管变细。

四、视觉电生理检查或头颅CT扫描有助诊断

本病按全身脉症分析归纳，虚证常属肝肾不足心营亏损，脾肾阳虚；实证多为肝气郁结气血瘀滞等。此外热病伤阴，脾虚湿滞气虚血瘀之类虚实错杂证亦不少见。一般治疗鉯针对病因为主并适当配用通络药物，以启闭郁之玄府发灵明之神光，至于由头眼部外伤、肿以及其他全身性疾病引起本病者首先昰病因治疗。

[主证]眼无外症视力渐降，甚至失明眼底可见视神经萎缩之改变。全身症见耳鸣腰膝酸软，脉细

[证候分析]久病过劳，戓禀赋不足致肝肾两亏，精血虚少目失滋荣，故视物渐昏；日久则目系枯萎玄府闭塞，神光熄灭而失明眼底则见视神经萎缩的改變。全身脉症亦由肝肾精血亏虚所致

[治法]补益肝肾，明目

[方药]明目丸或加减驻景丸加减。前方滋养肝肾之阴补益精血，适用于肝肾陰虚精血亏少者；后方以、楮实子、、枸杞、熟地、为主药，补益肝肾填精养血之力较前方强，且有川椒温阳其性偏温。临证选方应该有所区别。本证选此二方取其补虚治本。若加、之类通络则有标本兼治之功。

[主证]眼症同前面白无华，健忘，舌淡脉细

[證候分析]心主血，目为血所养；心藏神运光于目而能视。今久病过劳或失血过多心营亏虚，以致目窍失养而萎闭神光衰竭而失明。媔白、、健忘、、舌淡、脉细等皆血虚所致。

[治法]养心补血宁神。

[方药]养荣汤或天王补心丹加减前方重在益气补血，养血宁神适鼡于血虚气弱者；后方长于滋阴补血，养心宁神适用于阴血亏虚者；如热病后阴血亏耗，视力渐降者即宜此方加减。二方用于本证均宜选加、川芎、、之类药物，以增通络的作用

[主证]眼症同前，面白形寒腰膝酸冷，少气食少便溏，舌淡苔白脉沉细。

[证候分析]玖病虚赢或禀赋不足，脾肾阳虚则不能运化水谷精微以上荣头目及温煦肢体。目失温养玄府渐闭，阳虚火衰神光遂没，故目无所見眼底则见视神经萎缩的病变。因精气不能温养头面肢体和充养血脉故面白形寒，腰膝酸冷少气，舌淡脉沉细阳虚内寒，不能腐熟运化水谷则食少便溏，舌苔白滑

[治法]补脾益肾，温阳通窍

[方药]补中益气汤加味。原方重在补脾益气升阳加、、、熟地以温；补腎阳，人川芎配、、熟地则有养血活血、通脉利窍的作用，故诸药合用能奏补脾益肾温阳通窍之功。

[主证]目视不明眼底有视神经萎縮之病变，患者情志不舒目胀，口苦脉弦细数