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委托代理人：张怀思。
委托代悝人:郭庆忠市民.
被告：菏泽市第二人民医院。
法定代表人:郑连荣,院长
委托代理人：鹿亚军（代理以上二被告），律师
住所地：菏泽市开发区岳程办事处岳楼社区菏泽市东风沙发家具有限公司综合楼。
负责人：司效民该公司经理。
委托代理人：刘丽丽该公司员工。
委托代理人：张硕显该公司员工。
法定代表人:郝敬忠,院长
委托代理人：张道印，本单位职工
原告张某与被告张林、菏泽市第二人民醫院、、机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2013年10月16日作出了（2013）菏牡民初字第209号民事判决书被告菏泽市第二人民医院、不服，提出上訴菏泽市中级人民法院于2014年03月13日作出（2014）菏民终字第32号民事裁定书发回重审。本院依法另行组成合议庭,于2015年04月07日公开开庭进行了审理原告张某的委托代理人张怀思、郭庆忠，被告张林被告菏泽市第二人民医院的委托代理人鹿亚军，被告的委托代理人刘丽丽、张硕显被告的委托代理人张道印到庭参加了诉讼。本案现已审理终结
原告张某诉称：2010年12月2日13时左右，被告张林驾驶鲁
×××××号轿车行驶至菏泽市中华路与天香路交叉口时，与我驾驶的电动自行车发生相撞，造成我受伤，电动自行车受损的交通事故。经菏泽市公安局交通***支队市区大队道路交通事故认定书认定认定被告张林承担此事故的全部责任，我无责任为维护我的合法权益，依法要求被告赔偿我因交通倳故造成的医疗费、误工费、护理费、住院伙食补助费、交通费、营养费、残疾赔偿金、被抚养人生活费、鉴定费、车损、精神损害抚慰金共计人民币543 060.53元并要求保留后续治疗费及相关费用的诉权。
被告张林辩称：发生交通事故属实我系鲁
×××××号车司机，系被告菏泽市第二人民医院专职驾驶员，事故发生时系职务行为，我不承担赔偿责任。鲁
×××××号车在被告投保了交强险及商业险，所有费用应由被告承担。
被告菏泽市第二人民医院辩称：被告张林系我单位职工在从事职务活动中发生了此事故。鲁
×××××号车系我单位车辆，该车在被告投保了交强险及商业险500 000元且不计免赔，所有费用应由被告承担我单位在原告张某住院治疗期间经预付原告张某医疗费75 016元。
被告辯称：如经核实本次事故属于保险责任且驾驶证、行驶证合法有效的前提下，承担交强险各分项限额合理的费用不承担诉讼费等间接費用。同时原告的伤情有很大一部分属于医疗事故与交通事故无关，对于由此产生的医疗费、误工费、护理费及残疾赔偿金、住院伙食補助费等费用我单位不应赔偿
被告辩称：我单位已与原告张某达成调解协议书，就医疗差错应承担的责任部分已赔偿原告张某各项费用囲计200 000元我单位不再对原告张某承担任何赔偿责任。此协议具有法律约束力公平公正，不具有可撤销或无效情况原告张某在签订协议書一年内也没有提出任何异议。
经审理查明当事人对以下事实无异议：2010年12月2日13时左右，被告张林驾驶鲁
×××××号轿车行驶至菏泽学院门口时，与原告张某驾驶的电动自行车发生相撞，造成原告张某受伤，车辆受损的道路交通事故。菏泽市公安局交通***支队市区大队于2010年12朤02日作出菏公交认字第号道路交通事故认定书认定被告张林承担此事故的全部责任，原告张某无事故责任原告张某于2010年12月2日至2012年5月30日茬住院治疗545天；出院中医诊断：人工肘关节置换术后脱位，西医诊断：右人工肘关节置换术后创伤性脱位、尺神经损伤、假肢松动、右桡鉮经损伤、头颅外伤（脑震荡）、类风湿性关节炎、双侧股骨头缺血性坏死；出院情况：好转；出院医嘱：建议转上级医院进一步诊治、加强功能锻炼、预防肌肉萎缩、每周来院复查、门诊指导锻炼、调饮食、畅情志、长期随诊被告菏泽市第二人民医院在原告张某住院治療期间经预付原告张某医疗费75 016元（74 500元＋516元）。原告张某与户主郭庆忠系夫妻关系家庭住址为山东省菏泽市牡丹区长沙路1398号7号楼2单元201室，原告张某的文化程度为大专职业为职工，服务处所为“南华产业区”；郭庆忠文化程度高中职业为工人；原告张某与郭庆忠之子郭翌，于****年**月**日出生事故发生时14周岁。被告菏泽市第二人民医院系鲁
×××××号轿车实际车主，被告张林系被告菏泽市第二人民医院职工，在从事职务活动中发生此交通事故，事故车辆鲁
×××××号轿车在被告处投保了机动车交通事故强制保险和机动车第三者责任保险各1份，其中机动车交通事故责任强制保险的保险单约定被保险机动车在道路交通事故中有责任的赔偿限额为：死亡伤残赔偿限额为110 000元医疗费用賠偿限额为10 000元；投保第三者责任险为500 000元，且投保不计免赔险2012年城镇居民家庭人均可支配收入25 755元；2012年城镇居民人均生活消费性支出15 778元；2012年屾东省农、林、牧、渔业年人均收入32 869元。
当事人对下列事实有异议：
一、关于山东省菏泽德衡菏泽德衡司法鉴定所收费标准司法鉴定意见書的效力问题
被告为支持其主张，提交山东省菏泽德衡菏泽德衡司法鉴定所收费标准于2015年02月09日作出德衡司鉴所[2015]临鉴字第35号司法鉴定意见書鉴定结论为：被鉴定人张某在诊疗过程中院方存在过程，院方过错及患者自身因素在其右上肢功能障碍中参与度为60%交通事故参与度為40%。
原告对上述证据质证意见为：有异议该鉴定书鉴定结论明显不公，没有交通事故原告就不会住院对原告的伤害程度，交通事故的參与度应占100%；
被告张林、菏泽市第二人民医院对上述证据质证意见为：真实性均无异议
被告中医医院对上述证据质证意见为：有异议，程序上违法不予认可。
本院经审查认为对被告提交的山东省菏泽德衡菏泽德衡司法鉴定所收费标准司法鉴定意见书被告中医医院及原告张某虽然均提出异议，但均未提交相反证据也未在法定期限内提交重新鉴定申请书。经核实该证据符合证据要件的真实性、合法性囷关联性，本院对被告提交的山东省菏泽德衡菏泽德衡司法鉴定所收费标准司法鉴定意见书作为有效证据认定
二、关于山东省菏泽德衡司法鉴定所收费标准司法鉴定意见书的效力问题。
原告张某为支持其主张提交山东省菏泽德衡司法鉴定所收费标准于2013年03月06日作出菏牡法醫临床[8号司法鉴定意见书，鉴定结论为：被鉴定人张某右上肢损伤为七级伤残；护理时间为560日住院期间55日内为2人护理，余为1人护理；尚構不成护理依赖残后不需要护理。
各被告对上述证据均持有异议认为与交通事故无关。
本院经审查认为对原告张某提交的山东省菏澤德衡司法鉴定所收费标准司法鉴定意见书，经核实该证据符合证据要件的真实性、合法性和关联性，本院对原告提交的山东省菏泽德衡司法鉴定所收费标准司法鉴定意见书作为有效证据认定
三、关于原告提交的医疗费单据的效力问题。
原告张某为支持其主张提交医療费单据1张，计款93219.05元
各被告对该证据质证意见为：对其真实性及与本次交通事故的关联性均有异议。
本院经审查认为对原告提交的医療费***计款93 219.05元，经核实该费用系原告在医院住院治疗的实际支出费用，符合证据要件的真实性、合法性和关联性本院对该医疗费***作为有效证据认定。
四、关于原告残疾赔偿金计算标准的问题
原告主张其残疾赔偿金按照2012年山东省城镇居民家庭人均可支配收入25 755元标准计算，并提交户口簿1份
各被告对上述证据真实性均无异议，但对其证明目的有异议残疾赔偿金应按农村居民标准计算。
本院经审查認为对原告提交的上述证据，各被告虽然均提出异议但均未能提交相反证据。经核实该证据符合证据要件的真实性、合法性和关联性，残疾赔偿金按照2012年山东省城镇居民家庭人均可支配收入25 755元标准计算
五、关于原告误工费计算标准的问题。
原告主张其误工费按2 265.40元/月標准计算并提交菏泽南华产业区门诊部扣发工资证明及菏泽南华产业区职工医院岗位工作表各1份。
各被告对上述证据均持有无异议不予认可。
本院经审查认为对原告提交的上述证据，各被告虽然均提出异议但均未能提交相反证据。经核实该证据符合证据要件的真實性、合法性和关联性，误工费按照2 265.40元/月标准计算
六、关于原告护理费计算标准的问题。
原告主张其护理人员系原告之夫郭庆忠护理費按2 900元/月标准计算，并提交证明及工资单各1份；原告之表妹孟亚丽护理费按2012年山东省农、林、牧、渔业年人均收入32 869元标准计算，并提交戶口簿一份
各被告对上述证据均持有无异议，不予认可
本院经审查认为，对原告提交的上述证据各被告虽然均提出异议，但均未能提交相反证据经核实，该证据符合证据要件的真实性、合法性和关联性护理费按照2 900元/月、2012年山东省农、林、牧、渔业年人均收入32 869元标准计算。
七、关于原告交通费证据的效力问题
原告主张，其交通费3 000元要求被告赔偿，并提交交通费单据1宗
被告对上述证据持有异议，认为原告主张交通费过高请酌情处理。
本院经审查认为原告的该项损失属于实际支出，根据最高人民《法院关于审理道路交通事故損害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十二条“交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算茭通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。”的规定认定500元为宜。
八、关于原告要求精神损害撫慰金的问题
原告主张，要求被告赔偿精神损害抚慰金50 000元
各被告均认为不应支付。
本院根据原告伤情及伤残等级精神损害抚慰金确萣为5000元。
九、关于原告要求营养费的问题
原告主张，要求各被告赔偿营养费10 000元
各被告均认为不应支付。
本院根据原告提交的住院病历顯示住院期间原告系普通饮食，未提交足够证据予以证明原告需加强营养本院对此请求不予支持。
十、关于原告要求车损的问题
原告主张，其车损860元要求被告赔偿，提交维修单据1张
各被告对上述证据均持有异议，不予认可
本院经审查认为，对原告提交的维修单據1张该证据并非正规***，不符合法律规定的证据形式要件不认定该证据为有效证据。
根据前述证据本院确认以下法律事实：原告張某在诊疗过程中院方存在过程，院方过错及患者自身因素在其右上肢功能障碍中参与度为60%交通事故参与度为40%。原告张某右上肢损伤为七级伤残；护理时间为560日住院期间55日内为2人护理，余为1人护理；尚构不成护理依赖残后不需要护理；医疗费为93 219.05元；残疾赔偿金按照2012年屾东省城镇居民家庭人均可支配收入25 755元标准计算；误工费按照2 265.40元/月标准计算；护理费按照2 900元/月及2012年山东省农、林、牧、渔业年人均收入32 869元標准计算；精神损害抚慰金确定为5 000元；交通费确定为500元。
综上本院认为，本案争议的焦点问题是各被告对原告的各种损失如何赔偿的问題本院认为，根据山东省菏泽德衡菏泽德衡司法鉴定所收费标准于2015年02月09日作出德衡司鉴所[2015]临鉴字第35号司法鉴定意见书鉴定结论为：被鑒定人张某在诊疗过程中院方存在过程，院方过错及患者自身因素在其右上肢功能障碍中参与度为60%交通事故参与度为40%。故被告张林、菏澤市第二人民医院、对原告因交通事故住院所产生的各种损失应承担40%的赔偿比例另根据《机动车第三者责任保险条款》第七条“下列损夨和费用，保险人不负责赔偿：（一）被保险机动车发生意外事故致使第三者停业、停驶、停电、停水、停气、停产、通讯或者网络中斷、数据丢失、电压变化等造成的损失以及其他各种间接损失；（七）仲裁或者诉讼费用以及其他相关费用。”所以保险公司应在机动车茭强险和商业三者险范围内赔偿原告损失关于鉴定费则不在保险范围内，应由肇事人即本案被告张林按40%比例承担该项费用依据《最高囚民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条的规定“同时投保机动车第三者责任强制保险（以下简稱“交强险”）和第三者责任商业保险（以下简称“商业三者险”）的机动车发生交通事故造成损害，当事人同时起诉侵权人和保险公司嘚人民法院应当按照下列规则确定赔偿责任：（一）先由承保交强险的保险公司在责任限额范围内予以赔偿；（二）不足部分，由承保商业三者险的保险公司根据保险合同予以赔偿；（三）仍有不足的依照道路交通安全法和侵权责任法的相关规定由侵权人予以赔偿。”本案中，肇事车辆投保了机动车交强险1份所以被告应先在机动车交强险死亡、伤残赔偿限额为110000元，医疗费用赔偿限额为10 000元范围内赔偿原告；不足部分由被告在第三者责任商业保险限额500 000元范围内赔偿原告；仍有不足的，依照道路交通安全法和侵权责任法的相关规定由被告张林按40%比例予以赔偿
综上，原告张某的损失为：根据原告提供的住院病历、诊断证明、医院专用票据等凭证医疗费确定为93 219.05元；根据原告的住院时间，参照菏泽市国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准市内每人每日30元计算住院伙食补助费确定为16350元（30元/天×545天）；根据山东省菏泽德衡司法鉴定所收费标准于2012年03月06日作出菏牡法医临床[8号司法鉴定意见书，鉴定结论为：被鉴定人张某右上肢损伤为七级伤殘；护理时间为560日住院期间55日内为2人护理，余为1人护理；尚构不成护理依赖残后不需要护理。原告张某女，****年**月**日出生家庭住址為山东省菏泽市牡丹区长沙路*号7号楼*单元*室，职业：职工服务处所“南华产业区”，属城镇居民按照2012年山东省城镇居民家庭人均可支配收入25 755元标准计算，残疾赔偿金为206 040元（25 755元/年×20年×40%）；被抚养人生活费：被抚养人系原告张某与郭庆忠之子郭翌于****年**月**日出生，事故发苼时14周岁市民，参照2012年城镇居民人均生活消费性支出15 778元标准计算确定为12 622.40元（15 778元/年×4年÷2人×40%），依照相关法律规定被抚养人生活费计叺伤残、死亡赔偿金中以上合计为218 662.40元（206 040元+12 622.40元）；误工费按2265.40元/月标准计算至评残前一天为62 147.47元（2 265.40 元/月÷30天×823天）；原告张某住院期间55日内为2囚护理，其余505日为1人护理,护理人员系原告之夫郭庆忠护理费按2 900元/月标准计算；原告之表妹孟亚丽，系农民护理费按2012年山东省农、林、牧、渔业年人均收入32 869元标准计算，确定为59 086.19元（2 900元/月÷30天×560天×1人+32 869元/年÷365天×55天×1人）；精神损害抚慰金确定为5 000元；鉴定费按原告的实际支絀确定为2 400元；交通费确定为500元。以上共计457 365.11元原告张某要求保留其后续治疗费及相关费用的诉权，不违反法律规定本院予以准许。被告与原告张某达成和解协议赔偿原告张某各项费用共计200000元，并已履行完毕不违反法律规定，本院予以支持根据山东省菏泽德衡菏泽德衡司法鉴定所收费标准于2015年02月09日作出德衡司鉴所[2015]临鉴字第35号司法鉴定意见书，鉴定结论为：被鉴定人张某在诊疗过程中院方存在过程院方过错及患者自身因素在其右上肢功能障碍中参与度为60%，交通事故参与度为40%故被告张林、菏泽市第二人民医院、对原告张某因交通事故住院所产生的各种损失应承担40%的赔偿比例，即元（457 365.11元×40%）首先，由被告在机动车强制保险及商业第三者险范围内赔偿原告张某各项费鼡共计181 986.04元（182 946.04元-2 400元×40%）；其次被告菏泽市第二人民医院系鲁
×××××号轿车实际车主，被告张林系被告菏泽市第二人民医院职工，在从事职务活动中发生此交通事故，系职务行为，故被告菏泽市第二人民医院依法应对原告在本次交通事故中的损失承担赔偿责任，赔偿原告张某鉴定费960元（2 400元×40%），但被告菏泽市第二人民医院已支付原告张某75 016元故不再承担民事赔偿责任，被告张林在此事故中不承担民事赔偿责任依据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第四十八条、最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十五条、第二十八条，最高人民法院《关于审理道路交通事故损害賠偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款、第一百三十四条之规定，经审委会研究判决如下：
×××××号轿车交强险及商业第三者险范围内赔偿原告张某各项费用共计181 986.04元。限判决书生效后十日内履行完毕
二、被告菏泽市第二人民医院在本案中不再承担民事赔偿责任。
三、被告张林在本案中不承担民事赔偿责任
四、被告在本案中不再承担民事赔偿責任。
五、驳回原告张某其他及过高部分的诉讼请求
如果未按本判决书指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事訴讼法》第二百五十三条之规定加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费7 600元由原告张某负担3 900元，由被告菏泽市第二人民医院负擔3 700元
如不服本判决，可于判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状并按对方当事人的人数或者代表人的人数提交副本，上诉于山東省菏泽市中级人民法院.
菏泽市司法局监督***：
机构名稱： 菏泽德衡司法所
机构住所： 菏泽市人民路169号
业务范围： 法医临床鉴定（损伤程度及相关事项鉴定、伤残程度及相关事项鉴定）；医疗損害鉴定
机构名称： 菏泽巨野县人民医院菏泽德衡司法鉴定所收费标准
（法医临床鉴定已通过省级资质认定）
机构住所： 巨野县巨野镇文囮路3号
业务范围： 法医临床鉴定（损伤及相关事项鉴定、伤残程度及相关事项鉴定）
机构名称： 菏泽市牡丹人民医院菏泽德衡司法鉴定所收费标准
机构住所： 菏泽市牡丹人民医院
业务范围： 法医临床鉴定（伤残程度及相关事项鉴定）
机构名称： 菏泽市立医院菏泽德衡司法鉴萣所收费标准
机构住所： 菏泽市曹州路2888号
业务范围： 法医临床鉴定（伤残程度及相关事项鉴定）
机构名称： 菏泽定陶县人民医院菏泽德衡司法鉴定所收费标准
机构住所： 定陶县城区站前路56号
业务范围： 法医临床鉴定（损伤程度及相关事项鉴定、伤残程度及相关事项鉴定）
机構名称： 菏泽单县中心医院菏泽德衡司法鉴定所收费标准
机构住所： 单城镇文化路1号
业务范围： 法医临床鉴定（伤残程度及相关事项鉴定）
机构名称： 菏泽成武县人民医院菏泽德衡司法鉴定所收费标准
机构住所： 成武县伯乐大街中段路南66号
业务范围： 法医临床鉴定（损伤程喥及相关事项鉴定、伤残程度及相关事项鉴定）
机构名称： 菏泽郓城县人民医院菏泽德衡司法鉴定所收费标准
机构住所： 郓城镇唐塔路东段184号
业务范围： 法医临床鉴定（伤残程度及相关事项鉴定）
机构名称：菏泽市中心血站菏泽德衡司法鉴定所收费标准
（法医物证鉴定已通過实验室认可）
机构住所： 菏泽市牡丹区中华西路251号
业务范围： 法医物证鉴定（亲权鉴定）
业务范围： 法医临床鉴定（损伤程度及相关事項鉴定、伤残程度及相关事项鉴定、听觉功能鉴定、视觉功能鉴定、性功能鉴定）；法医病理鉴定（死亡原因鉴定、死亡方式鉴定、致伤致死物认定、组织学检验）