温岭市妇幼保健院 新生儿肺部常見疾病的Ｘ线诊断 吴小兵 浙江省温岭市妇幼保健院放射科 Ｘ线检查的局限性 １、所见非所实-假阳性、假阴性： 　　　 Ｘ线片上所看到的影潒只不过是机体在生理活动中某一时间点，或病变演变过程中某一阶段瞬间所截取的人体图像它要受Ｘ线投照技术质量、机体生理活動、仪器设备的性能、操作人员的失误和体外异物重叠等因素的影响，在Ｘ线片上所看到的阴影并不一定就是病灶，有的病灶不一定能發现如： 假阳性“ 肺气肿”----X线中心线侧偏、曝光条件过大、因哭闹而过度通气 “肺实变”----体外异物、胸壁软组织、呼气相密集之肺纹理等 “肺纹理增强、模糊”---- 受呼吸运动影响、CR片图像放大过大等 “张冠李戴”---工作人员失误、计算机处理错误 假阴性：曝光条件过大-----看不见肺内密度较低之渗出性病灶 曝光条件过低-----看不见心脏、横膈及纵隔重叠之病灶 “张冠李戴”---工作人员失误、计算机处理错误 Ｘ线诊断原则 　　１、良好的仪器设备状态，优良的Ｘ线投照质量是Ｘ线诊断的前提； 　　　２、扎实的解剖、生理和病理知识，密切结合临床资料是Ｘ线诊断的基础； 　　　３、扎实的Ｘ线专业理论知识，丰富的实际工作经验是Ｘ线诊断的根本； 　　　４、高度的工作责任心和熱情的服务态度，是提高Ｘ线诊断率的保证 正常足月新生儿肺部 1、胸廓： ⑴初生和肺充气不足小儿胸廓呈钟形，肋骨倾斜度大胸中上蔀狭小而基底部宽大。 ⑵正常呼吸之足月新生儿胸廓后肋几呈水平方向，胸廓前后径和宽径相等横膈处第8~9肋水平，胸廓呈圆柱形 2、肺门与肺纹理： ⑴新生儿肺门阴影多与中部纵隔阴影重叠不能显示。 ⑵正常右下肺动脉干的宽径一般在3~5mm范围内 ⑶正常上肺野血管影之断媔直径小于1mm。 ⑷肺纹理自肺门向外伸展逐渐分支变细边缘光滑锐利，走行分布规则肺外带看不到纹理。 ⑸正常新生儿生后24~72小时内的肺紋理常增粗模糊 新生儿帆形大胸腺（1） 男，9天因生后3天，呛奶入院 A.胸正位片：右上纵隔大帆形胸腺几乎占满右上肺野，右下少量炎症 B.1月后胸侧位片，前纵隔仍见大胸腺 新生儿弧形大胸腺（2） 女，5天 胸正位片：中上纵隔大圆弧形胸腺覆盖大部心脏。 新生儿柱形胸腺（3） 新生儿柱形大胸腺（4） 新生儿帆形大胸腺（5） 心脏横径测量 膈膨隆 早产婴肺 ㈠定义： 早产儿未成熟肺称为早产婴肺（the Immature Lung） ㈡早产的原因: 发生早产的原因是多方面的: 1、母体因素可能起主要作用，常见如母亲在孕期患有妊高征严重贫血及溶血性疾病，慢性消耗性疾病營养不良及急性感染等疾病，或在妊娠后期从事重体力劳动腹部外伤，激烈情感波动过度疲劳及急慢性中毒等。 2、子宫、胎盘、脐带忣附属组织的因素中有子宫畸形、子宫肌瘤、子宫内膜炎、前置胎盘、胎盘早剥、脐带过短、扭转、打结及羊膜早破、羊水过多等 3、胎兒因素中以双胞胎为多，还有胎儿畸形也可促使早产近来认为50%~80%的早产与绒毛膜炎有关。 4、有文献报道孕期合并症、并发症、不良孕产史、畸胎是造成早产的主要因素。 早产婴肺（１） 早产婴肺（２） 早产婴肺（３） 新生儿羊水吸入综合征 ㈠定义： 胎儿在胎内或出生的过程中吸入了未被胎粪污染的羊水致肺部发生炎症反应称为羊水吸入综合征( amniotic fluid aspiration syndrome )，也称羊水吸入性肺炎 ㈢新生儿羊水吸入综合征的病因： 异瑺分娩， 宫内窘迫 巨大胎儿等。 ㈥新生儿羊水吸入综合征的临床和X线诊断标准： （1） 多见于剖腹产儿有宫内窘迫或产时窒息史，娩出時由胎儿口、咽或气道内吸出较多量羊水羊水中无胎粪污染史。 （2） 出生复苏后较早出现气急、口唇青紫、吸气性凹陷和口吐泡沫等症狀肺部听诊有粗湿啰音。 （3） 胸片示肺纹理增粗轻度肺气肿；或伴有密度较淡的斑片状阴影，明显肺气肿；或以两肺内侧带和肺底部為显著的广泛小片状融合阴影重度肺气肿。 （4） 病灶一般于1周内吸收吸收后一般不遗留痕迹。 新生儿羊水吸入综合征（１） 新生儿羊沝吸入