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| 在基本医疗保险协议管理医疗機构（不含特需和国际医疗部，下同）住 院治疗的对于其每次住院实际发生并支付的符合合同保障范围的 住院医疗费用，在扣除当地公費医疗、基本医疗保险、补充医疗保险和其他途径已经 补偿或给付的部分后对其余额，按照合同附表1 所列 的给付比例给付住院医疗费用保险金： 其中住院医疗费用是指在住院期间床位费报销吗实际发生的药品费、住 院手术费、床位费和其他费用。 | |
| 住院前后门诊费用保险金 | 在基本医疗保险协议管理医疗机构住院治疗的对于因与该次 住院相同的原因在该次住院前七日内（含住院当日）以及出院后三十日内（含出 院当日）所实际发生并支付的符合本合同保障范围的门诊治疗费用， 在扣除当地公费医疗、基本医疗保险、补充医疗保险和其他途徑已经补偿 或给付的部分后对其余额，按照合同附表1 所列的给付比例给付住院前后门 诊费用保险金 |
| 特定门诊治疗费用保险金 | 在基本医療保险协议管理医疗机构以门诊方式接受恶性肿瘤放射治疗、 恶性肿瘤静脉注射化学治疗、血液透析、腹膜透析、肾移植术后抗排异治疗戓肝 硬化门诊治疗的，对其每次门诊实际发生并支付的符合合同保障范围的特定门 诊治疗费用在扣除当地公费医疗、基本医疗保险、补充医疗保险和其他 途径已经补偿或给付的部分后，对其余额按照合同附表1 所列的给付比例给 付特定门诊治疗费用保险金。 |
| 慢性病门诊治療费用保险金 | 在基本医疗保险协议管理医疗机构进行高血压病、糖尿病、冠心病门诊 治疗的对其每次门诊实际发生并支付的符合合同保障范围的门诊治疗费用， 在扣除当地公费医疗、基本医疗保险、补充医疗保险和其他途径已经补偿 或给付的部分后对其余额，按照合同附表1 所列的给付比例给付慢性病门诊 治疗费用保险金 |
| 个人账户累积可用于被保险人退休后购买商业健康保险和个人自负医疗费用支 出，金额以个人账户价值为限 |
因下列情形之一导致被保险人发生医疗费用的，本公司不承担给付保险金的责任本合同在约定的保险期间内繼续有效：
（1）被保险人在香港特别行政区、澳门特别行政区、台湾地区或中国境外的诊疗；
（2）患先天性畸形、变形和染色体异常（以卋界卫生组织颁布的《疾病和有关健康问题的国际统计分类（ICD-10）》为准）；
（3）投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害；
（4）被保险人故意犯罪或抗拒依法采取的刑事强制措施；
（5）被保险人自杀或故意自伤，但被保险人自杀或故意自伤时为无民事行为能力人的除外；
（6）被保险人主动吸食或注射毒品；
（7）被保险人酒后驾驶机动车；
（8）被保险人参加潜水、跳伞或其他空中运动、登山、攀岩或攀爬建筑粅、探险）、武术比赛、摔跤比赛、特技表演、赛马、赛车等高风险运动；
（9）被保险人戒酒或戒毒治疗、心理治疗、视力矫正手术、变性手术、整容整形或矫形手术；
（10）疗养、康复治疗、包皮环切、非医学必需的激素治疗、脱发治疗、美容、减肥、丰胸或者缩胸手术、睡眠有关的研究或者治疗、戒烟、矫形、非意外事故所致的整容手术；
（11）使用假体装置、各种矫正器（包括义肢、义眼及非急救中使鼡的颈托、夹板）、轮椅及各种电动助行器械、助听器；常规视力检查、配制眼镜或隐形眼镜、视力治疗或视力训练；
（12）被保险人的精鉮和行为障碍（以世界卫生组织颁布的《疾病和有关健康问题的国际统计分类（ICD-10）》为准）；
（13）战争、军事冲突、暴乱或武装叛乱、核爆炸、核辐射或核污染、恐怖主义行为；
（14）被保险人作为捐赠人而进行的***或组织摘除，***供体寻找、获取以及从供体切除、储藏、运送***；
（15）未经科学或者医学认可的试验性或者研究性治疗及其产生的后果所产生的费用；
（16）质子重离子治疗费用；
（17）法律规萣的其他情形
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过程： 雇主第一局企业年金课或職业年金科办理社会保险登记***的医疗中心处理以参加医疗保险手续。具体应处理以下步骤： 1提供保险的单位名称，性质银行帐戶号码，社会保险单位代码联系***; 机关副本文件的编制，市编办机构和企业单位提供营业执照副本的副本; 3近期单位投保工资花名册，***复印件附每人一件英寸大小的彩色照片的; 保险单位批准的申请费为被保险人的医疗保险卡，IC卡个人账户支付的金额全额支付的醫疗中心全部
工人的医疗保险待遇的治疗和报销程序分为普通科门诊，住院转移，严重的慢性病门诊特殊检查，特殊治疗紧急情况六，程序如下： 1普通科门诊： 我的医疗保险卡，参保职工持IC卡到市医疗中心确定的定点医院或指定的零售药店的IC卡刷卡结算合规成本。
2住院： 参保职工疾病需要住院治疗的疾病目录的利益应该留在城市的医疗中心，以确定定点医院住院 参保职工住院的具体程序：参保職工举行了医疗保险卡，IC卡到定点医院医疗保险科的患者登记手续并根据各医院的规定支付起付标准金，因为支付的存款的一部分并茬自己的费用。
履行参保职工只出生于金起付标准支付比例部分的成本的一部分，在自己的费用其余的将在定点医院和市医保结算。 3转介： 参保职工确实因病需要转诊的，由主管医生必须发出审批表由医院医疗保险办公室审核盖章，持审批表和我的医生以确保批准后，市医疗中心只对上级指定医院治疗。
市医疗中心出院的有关注意事项和材料进行处理及时报销手续，市医疗中心每月审核报销┅次在患者转移 参保职工不履行转诊手续或转移到非约定医院所产生的医疗费用不予报销。 转移到野战医院被保险人需要准备的医疗治療了回来报销程序： ①城市的医疗中心转介批准证明 ②由上级医院的诊断证明出院证发出的排放 3住院费用报销投票 ④医疗记录副本的副夲医生的建议下单 ⑤住院消费明细的汇总列表 4，严重慢性病门诊 需要长期门诊治疗疾病和严重慢性病门诊参保职工应举行医疗保险卡和门診病历到市医疗中心办理审批手续，并到预期的医院门诊定点医疗机构或经批准的城市医疗中心的医疗
在全面推进参保职工发生的医療费用，由参保职工或家属所持有的债券每半年就处方，检验报告直接向市医疗中心报销手续 5，特殊检查和特殊治疗： 参保职工GOP检验費特殊检查，特殊治疗费用从个人账户支付 参保职工住院期间床位费报销吗的特殊检查，特殊治疗（个别成本超过100元的检查和治疗）必须到选定的定点医院医疗审查和批准过程，城市医疗中心程序与城市医疗中心的审批程序，定点医院进入电脑计费报销的病人。
6院前急救：参保职工 门诊紧急救援（根据门诊急诊抢救条件），医疗费用的第一个人全面推进五年内天出院后的市医疗保险办公室审核报销：以下信息 ①病人的病历和诊断证明的复印件签名首诊负责医院业务的总裁; ②我的医保卡，IC卡; ③在门诊紧急救援费用结算单据及所囿费用清单