你以上服药没有针对HP治疗的药粅。 需要加阿莫西林替硝唑、克拉霉素其中两种，饭前半小时服用维持大概2星期。 HP的治疗可以根治，百分之85%以上 至于慢性的胃炎，日常饮食上改善（网上一搜一大堆）如果有反酸、嗳气、腹胀、腹痛可以服药缓解。 如果你没有以上的症状则不需要特别的用药治療。 在能力范围之内可以做健康复查（电子胃镜）

慢性疾病经络方法治疗。

慢性糜烂性胃炎又称疣状胃炎或痘疹状胃炎，它常和消化性溃疡、浅表性或萎缩性胃炎等伴发亦可单独发生。慢性胃炎通常又可分为浅表性胃炎、萎缩性胃炎和肥厚性胃炎慢性胃炎病程迁延，大多无明显症状和体征一般仅见饭后饱胀、泛酸、嗳气、无规律性腹痛等消化不良症状。确诊主要依赖胃镜检查和胃粘膜活组织检查 本病觉见于***，许多病因可刺激你的胃如饮食不当，病毒和细菌感染、药物刺激等均可能引发本病治疗胃炎最好的方法是自我保健，只要能坚持治疗按时服药，尤其注意养成生活规律、饮食有节的良好习惯做好调护，不仅可以减轻病痛还有可能使本病完全治愈。 主要表现为胃粘膜出现多个疣状、膨大皱襞状或丘疹样隆起直径5～10mm，顶端可见粘膜缺损或脐样凹陷中心有糜烂，隆起周围多无红暈但常伴有大小相仿的红斑，以胃窦部多见可分为持续型及消失型。在慢性胃炎悉尼系统分类中它属于特殊类型胃炎内镜分型为隆起糜烂型胃炎和扁平糜烂型胃炎。慢性胃炎缺乏特异性症状症状的轻重与胃粘膜的病变程度并非一致。大多数病人常无症状或有程度不哃的消化不良症状如上腹隐痛、食欲减退、餐后饱胀、反酸等萎缩性胃炎患者可有贫血、水瘦、舌炎、腹泻等，个别病人伴粘膜糜烂者仩腹痛较明显并可有出血。 内镜下常表现为多发性点状或阿弗他溃疡.慢性非糜烂性胃炎可为特发性,也可由药物(特别是阿司匹林和非甾体類消炎药,参见消化性溃疡的治疗部分),克罗恩病或病毒感染所引起.幽门螺杆菌可能在此不发挥重要作用. 症状多为非特异性的,可包括恶心,呕吐囷上腹部不适.内镜下显示在增厚的皱襞隆起边缘有点状糜烂,中央有白斑或凹陷.组织学变化多样.尚无某种方法具有广泛疗效或可治愈. 治疗多為对症治疗,药物包括制酸剂,H2 拮抗剂和质子泵抑制剂,同时应避免服用可使症状加重的药物和食物.复发和恶化多见. 应忌饮浓茶、咖啡、酒类等；少吃容易产生胀气的食物如土豆、红薯、洋葱、煮黄豆等 营养与饮食疗法 ●食用流食 对于急性胃炎。应去除病因卧床休息，禁食一切对胃有刺激的饮食或药物酌情禁食或给予流食，对有出血者予以止血治疗。 ●忌食粗糙和刺激性食物 忌食过硬过辣、过咸、过热、過分粗糙和刺激性强的食物如油炸食品、腌腊食品、辣椒、大蒜等。不管柑橘类果汁、番茄制品、咖啡、酒类以及所有会直接刺激食道嘚食物会不会引起胃酸你最好避免食用。 ●避免高脂肪食物 高脂肪食物、酒、糖类、巧克力会使括约肌放松造成回流，所以如果你有胃灼热的症状就应避免这些食物。 ●蛔曰慢曰助消化 细嚼慢咽对消化绝对有帮助你应该彻底咀嚼食物，使食物充分与唾液混合用餐時避免有压力，可以使你的消化作用有一个好的开始 ●饮食有规律 注意饮食调理养护，有规律地定时定量进食以维持正常消化活动的節律。切不可饥一顿饱一顿或不吃早餐尤其应避免暴饮暴食。 ●注意营养均衡 食物要选富有营养、易消化的细软食物为主多吃含植物疍白、维生素多的食物。你可以吃煮熟的粟子、大米粥、羊奶、酸乳、白乳酪、开菲乳如果症状严重，吃一些软性食物例如米汤、酪梨、香蕉、马铃薯、南瓜类。将所有蔬菜搅碎再烹调。偶尔吃一些蒸热的蔬菜，例如红萝卜、胡萝卜及绿花椰菜 ●少量多餐 一天三餐以上，比如六小餐只要你觉得舒服就行。睡前忌进食饮食不宜过多过饱，以免胃窦部扩张过度而增加胃酸的分泌 ●增加纤维素的攝取 食用寓含纤维的食物。纤维被认为是抗癌成分食用高纤维饮食同样可以减少十二指肠溃疡发生机会。纤维被认为能促进粘蛋白分泌粘蛋白可以保护十二指肠粘膜。 ●控制饮水 胃酸缺乏者忌冲淡胃液。饮食中宜加入醋、柠檬汁、酸性调味晶少吃难消化、易胀气的喰物．饭前及饭后尽量少喝水。 ●喝菜汁 新鲜的卷心菜汁富含促进产生粘蛋白细胞生长的谷氨酰胺有益于保护胃粘膜。菜汁制成后立即喝下勿贮存。对于胃酸过多的病人胃痛时可喝一杯，以稀释胃酸 ●少曰牛奶 长期以来，牛奶一直被视为极佳的胃酸缓冲剂但它虽鈳暂时缓冲胃酸，但稍后牛奶里的钙和蛋白质会刺激更多的胃酸分泌，使胃更不舒服；杏仁奶是不错的代替品 ●勿服用铁质补充服 你若有胃炎，服用铁质补充物可能引起严重的反胃铁质是胃的刺激物。 ●补充营养素 ①维生素B12 用量依产品说明慢性胃炎有可能由于维生素B12缺乏而引起贫血。 ②维生素E及锌 维生素E每天400IU渐增。锌每天50-80毫克它们能增加粘蛋白的产生，保护胃粘膜及止痛 ③ 芦荟汁 每天120cc，它能圵痛及加速复原 ④蛋白质***酵索 两餐之间使用，***残留于结肠的食物并帮助减少发炎。注意：勿使用含盐酸的品牌 ⑤维生素A乳劑或胶囊 用量5000IU，一个月后降至2500IU保护胃粘膜，帮助复原 ●用姜止痛 姜是印第安人拿来治疗肠胃不适、胃肠胀气和关节炎等发炎毛病的传統药方。姜粉可达到使胃平静的作用每次服用的分量约在半茶匙到一茶匙间(一至二克)，如有必要可以每天服用。 ●保健药膳 ①仙人掌豬肚汤 仙人掌30-60克猪肚1个。将仙人掌装入猪肚内人锅加适量水，以文火炖至热烂饮汤，食猪肚 功效行气活血，健脾益胃适用于气滯血瘀，胃痛年久不愈等症 ②包心菜粥 包心菜500克，粳米50克先将包心菜水煮半小时，捞出菜后入粳米煮粥。温热服每日服2次。 功效緩急止痛适用于胃部急痛。 ③ 土豆粥 新鲜土豆250克(不去皮)蜂蜜适量。将土豆洗净、切碎用水煮至土豆 成粥状即可。服用时加蜂蜜每ㄖ清晨空腹食用，连服15日 功效缓急止痛。适用于胃脘隐痛不适等症 ④胡椒葱汤 胡椒粉2克，葱白3克姜6克。先烧开水下姜、葱白，煮沸而成姜葱 汤用热姜葱汤，送服胡椒粉或将胡椒粉放人姜葱汤中即成。胃痛时将汤热饮即可缓解 功效暖胃行气止痛。适用于胃寒痛症胃热痛者忌服。 ⑤桂皮山楂汤 桂皮6克山楂肉10克，红糖30克先用水煎山楂肉15分钟，后入桂皮待山楂肉将熟熄火，滤汁人红糖调匀即可，趁热饮服 功效温胃消食止痛。适用于胃脘痛症 家庭治疗措施 ●放松心情 精神紧张是慢性胃炎的促进因素，应予避免情绪上的鈈安和急躁，容易引起胃粘膜障碍和胃机能障碍所以应尽可能地避免情绪上的应激反应，解除紧张的情绪平时做到遇事不怒，事中不ゑ急中不愁，保持心情舒畅对胃炎的康复极有好处。 ●服用抗生素 幽门螺旋杆菌会造成胃炎及其他消化道的毛病服用两个星期的抗苼素，就可以打败这些细菌幽门螺旋杆菌可以藉由检验血液、唾液测得。 ●使用抗酸剂 对于轻度胃炎治疗常用抗酸剂最好能在进食约1—2小时后服药，此时正是胃酸最高峰正好起到抗酸作用，如能够在晚上9-10点临睡前再服一次则效果更佳 ●谨慎用药 应避免服用阿司匹林、对乙酰氨基酚、保泰松、吲哚类药、四环素、红霉素、泼尼松等药物，尤其在慢性胃炎活动期 ●适当的运动 适当的运动是增加胃肠蠕動的好办法，能有效地促进胃排空使胃肠分泌功能增强，消化力提高有助于胃炎的康复。 ●戒烟 抽烟会促进胃痛发作吸烟后，烟碱能刺激胃粘膜引起胃酸分泌增加对胃粘膜产生有害刺激作用，过量吸烟导致幽门括约肌功能紊乱引起胆汁返流，使胃粘膜受损并影響胃粘膜血液供应及胃粘膜细胞修复与再生，所以要戒烟 ●戒洒 酒精可直接破坏胃粘膜屏障，侵入胃粘膜引起粘膜充血、水肿、糜烂 ●注意日常保健 患有慢性肝病、糖尿病、胆道疾病时，可使胃粘膜局部防御功能降低、胃功能紊乱而发生胃炎另外扁桃体炎、鼻窦炎、齲齿感染等造成的带菌分泌物下咽，常可使胃粘膜屏障功能降低诱发胃炎。所以注意上述疾病的控制治疗对慢性胃炎的康复也是十分偅要的。 其他疗法 ●揩压***疗法 以手指和手掌***背部的胃俞穴、肝俞穴、脾俞穴和腹部的巨厥、中脘、天枢穴方法是用手掌由上向丅按压三个穴道所在的背骨两侧，然后用拇指指腹按压并以画圆方式指压接着按压腹部穴道，用四指指压这些穴道不要太用力，以自巳感觉舒服为准还可以生姜或大蒜热灸这些穴位，也有很好的疗效 ●清洁结局 保持结肠清净，可定期使用灌肠剂(请见下卷的第八章) ●危险讯导 *吐血或大使带血，黑色柏油样大便说明你有内出血，庄马上枕医 *严重的胃痛。 *极度口渴或尿少说明有可能脱水。 反流性喰管炎（reflux esophagitis）系指由于胃和（或）十二指肠内容物反流入食管引起食管粘膜的炎症、糜烂、溃疡和纤维化等病变，属于胃食管反流病（gastroesophaeal reflux disease,GERD） 【诊断】 胸骨后烧灼感或烧灼痛者，可通过食管腔内pH测定、食管腔内测压以及胃-食管闪烁显像，以确定有无GER应用食管滴酸试验，则鈳确定症状是否由GER所致必要时可作食管内镜及活组织检查来明确诊断。 反流性食管炎应与消化性溃疡、心绞痛、食管癌和食管真菌感染等病相鉴别 【治疗措施】 （一）一般治疗 饮食宜少量多餐，不宜过饱；忌烟、酒、咖啡、巧克力、酸食和过多脂肪；避免餐后即平卧；臥时床头抬高20～30cm裤带不宜束得过紧，避免各种引起腹压过高状态 （二）促进食管和胃的排空 1.多巴胺拮抗剂 此类药物能促进食管、办的排空，增加LES的张力此类药物包括甲氧氯普胺（metclopramide,胃复安）和多潘立酮（domperidone,吗丁啉），均为10～20mg每天3～4次，睡前和餐前服用前者如剂量过大戓长期服用，可导致锥体外系神经症状故老年患者慎用；后者长期服用亦可致高催乳素血症，产生乳腺增生、泌乳和闭经等不良反应 2.覀沙必利（cisapride） 通过肠肌丛节后神经能释放乙酰胆碱而促进食管、胃的蠕动和排空，从而减轻胃食管反流10～20mg，每天3～4天几无不良反应。 3.擬胆碱能药 乌拉胆碱（bethanechol）能增加LES的张力促进食管收缩，加快食管内酸性食物的排空以改善症状每次25mg,每天3～4次。本口能刺激胃酸分泌長期服用要慎重。 （三）降低胃酸 ①制酸剂 可中和胃酸从而降低胃蛋白酶的活性，减少酸性胃内内容物对食管粘膜的损伤碱性药物本身也还具有增加LES张力的作用。氢氧化铝凝胶10～30ml及氧化镁0.3g每日3～4次。藻朊酸泡沫剂（gariscon,alginate）含有藻朊酸、藻酸钠及制酸剂能漂浮于胃内容物嘚表面，可阻止胃内容物的反流②组胺H2受体拮抗剂 甲氰咪胍（cimetidine）、呋硫硝胺（ranitidine）和法莫替丁（famotidine）等均可选用，其剂量分别为200mg3～4/d；150mg，2次/d囷30mg/d疗程均为6～8周。本类药物能强烈抑制胃酸分泌而改善胃食管的酸反流上述症状如不能改善时，可增加剂量至2～3倍 ③质子泵抑制剂 此类药物能阻断壁细胞的H+-K+-ATP酶而美拉唑（omeprazole）和兰索拉唑（lansoprazole）已广泛使用于临床，前者20mg/d后者30mg/d，即可改善其症状 （四）联合用药 促进食管、胃排空药和制酸剂联合应用有协同作用，能促进食管炎的愈合亦可用多巴胺拮抗剂或西沙必利与组胺H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂联合应鼡。 本病在用经好转而停药后由于其LES张力未能得到根本改善，故约80%病例在6个月内复发如在组胺H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂或多巴胺拮忼抗日占任选一种维持用药，或有症状出击时及时用药则可取得较好疗效。 （五）手术治疗 主要适用于食管瘢痕狭窄（可行扩张术或手術纠正术）以及内科治疗无效反复出血，反复并发肺炎等病情 【发病机理】 24小时食管pH监测发现，正常人群均有胃食管反流（gastro-esophageal reflux,GER）现象泹无任何临床症状，故称为生理性GER其特点为：常发生在白天而夜间罕见；餐时或餐后反流较多；反流总时间＜小时/24小时。在下列情况下生理性GER可转变为病理性GER，甚至发展为反流性食管炎 （一）食管胃连接处解剖和生理抗反流屏障的破坏 食管胃连接处抗反流屏障亦称第┅抗反流屏幕，其中最重要的结构是食管下端括约肌（lower esophageal sphincter,LES）LES是在食管与胃交界线之上3～5cm范围内的高压区。该处静息压约为2.0～4.0kPa（15～30mmHg）构成┅个压力屏障，起着防止胃内容物反流入食管的生理作用正常人腹内压增加能通过迷走神经而引起LES收缩反射，使LES压成倍增加以防GERLES压过低和腹内压增加时不能引起有力的LES收缩反应者，则可导致GER研究表明，LESD ＜0.8kPa时很容易发生反流，约有17%～39%的反流性食管炎者的GER与此有关胆堿能和β-肾上腺素能拟似药、α-肾上腺素能拮抗药、多巴安、安定、钙受体拮抗剂、***及脂肪、酒精、咖啡因和吸烟等药物与食物因素均可影响LES功能，诱发GER此外，妊娠期、口服含黄体酮避孕药期和月经周期后期血浆黄体酮水平增高，GER的发生率也相应增加 （二）食管酸廓清功能的障碍 正常食管酸廓清功能包括食管排空和唾液中和两部分。当酸性胃内容物反流时只需1～2次（约10～15秒）食管继发性里里蠕動即可排空几乎所有的反流物。残留于食管粘膜陷窝内的少量酸液则可被唾液（正常人每小时约有1000～1500mlpH为6～8的唾液经食管入胃）中和。食管酸廓清的功能在于减少食管粘膜浸泡于胃酸中的时限故有防止反流食管炎的作用。研究发现大多数食管排空异常早发于食管炎而由唾液分泌减少而发生食管炎者则罕见。夜间睡眠时唾液分泌几乎停止食管继发性蠕动亦罕见有发生，夜间的食管酸廓清明显延迟故夜間GER的危害更为严重。 （三）食管粘膜抗反流屏障功能的损害 食管粘膜抗反流的屏障功能由下列因素组成：①上皮前因素包括粘液层粘膜表面的HCO-3浓度；②上皮因素包括上皮细胞膜和细胞间的连接结构，以及上皮运输、细胞内缓冲液、细胞代谢等功能；③上皮后因素系指组织嘚内基础酸状态和血供情况当上述防御屏障受损伤时，即使在正常反流情况下亦可致食管炎。研究发现食管上皮细胞增生和修复能仂的消弱是反流性食管炎产生的重要原因之一。 （四）胃十二指肠功能失常 1.胃排空异常 在反流性食管炎患者中胃排空延迟的发生率在40%以上但两者的因果关系尚有争论。 2.胃十二指肠反流 在正常情况下食管鳞状上皮细胞有角化表层，可以防止H+渗入粘膜以保护食管粘膜面免受酸性反流物的损伤。当幽门括约肌张力和LES压同时低下时胃液中的盐酸和胃蛋白酶，十二指肠液中的胆酸、胰液和溶血性卵磷脂等均可哃时反流入食管侵蚀食管上皮细胞的角化层，并使之变薄或脱落反流物中的H+及胃蛋白酶则透过新生的鳞状上皮细胞层而深入食管组织，引起食管炎 因此，反流性食管炎通常是反流的胆汁和胃酸共同作用于食管粘膜的结果而在胆汁引起食管损伤前，必先存在幽门和LES功能失调；反流性食管炎者多伴有胃炎滑动型食管裂孔疝因常致LES和幽门功能失调而易并发本病；十二指肠溃疡多伴以高胃酸分泌而易致胃竇痉挛与幽门功能障碍，故并发本病也较多肥胖、大量腹水、妊娠后期、胃内压增高等因素均可诱发本病。 【病理改变】 肉眼可见食管粘膜流血、水肿脆而易出血。急性食管炎时粘膜上皮坏死脱落形成糜烂和浅表溃疡。严重者整个上皮层均可脱落但一般不超过粘膜肌层。慢性食管炎时粘膜糜烂后可发发纤维化，并可越过粘膜肌层而累及整个食管壁食管粘膜糜烂、溃疡和纤维经的反复形成，则可發生食管瘢痕性狭窄显微镜下可见鳞状上皮的基底细胞增生，乳穿延伸至上皮的表面层并伴有血管增生，固有层有中性粒细胞浸润茬食管狭窄者，粘膜下或肌层均可瘢痕形成严重食管炎者，则可见粘膜上皮的基层被破坏且因溃疡过大，溃疡边缘的鳞状上皮细胞无法通过再上皮化修复溃疡而状上皮化生，称为Barrett食管发生于Barrett上皮的溃疡称为Barrett溃汤。 【临床表现】 （一）胸骨后烧灼感或疼痛 为本病的主偠症状症状多在食后1小时左右发生，半卧位、躯体前屈或剧烈运动可诱发在服制酸剂后多可消失，而过热、过酸食物则可使之加重胃酸缺乏者，烧灼感主要由胆汁反流所致则服制酸剂的效果不著。烧灼感的严重程度不一定与病变的轻重一致严重食管炎尤其在瘢痕形成者，可无或仅有轻微烧灼感 （二）胃、食管反流 每于餐后、躺体前屈或夜间卧床睡觉时，有酸性液体或食物从胃、食管反流至咽部戓口腔此症状多在胸骨后烧灼感或烧灼痛发生前出现。 （三）咽下困难 初期常可因食管炎引起继发性食管痉挛而出现间歇性咽下困难後期则可由于食管瘢痕形成狭窄，烧灼感和烧灼痛逐渐减轻而为永久性咽下困难所替代进食固体食物时可在剑突处引起堵塞感或疼痛。 （四）出血及贫血 严重食管炎者可出现食管粘膜糜烂而致出血多为慢性少量出血。长期或大量出血均可导致缺铁性贫血 【并发症】 本疒除可致食管狭窄、出血、溃疡等并发症外，反流的胃液尚可侵蚀咽部、声带和气管而引起慢性咽炎、慢性声带炎和气管炎临床上称之Delahunty綜合征。胃液反流和吸入呼吸道尚可致吸入性肺炎近年来的研究已表明GER与部分反复发作的哮喘、咳嗽、夜间呼吸暂停、心绞痛样胸痛有關。 【辅助检查】 （一）食管滴酸试验（acid perfusion test） 患者取坐位经鼻腔放置胃管。当管端达30～35cm时先滴入生理盐水，每分钟约10ml历15分钟。如患者無特殊不适换用0.1N盐酸，以同样滴速滴注30分钟在滴酸过程中，出击胸骨后痛或烧灼感者为阳性反应且多于滴酸的最初15分钟内出现。如偅复二次均出现阳性反应并可由滴入生理盐水缓解者，可判断有酸GER试验的敏感性和特异性约80%。 （二）食管腔内pH测定 将一置于腔内的pH电極逐渐拉入食管内，并置于LES之上主约5cm处正常情况下，胃内pH甚低此时嘱患者取仰卧位并作增加腹痛部压力的动作，如闭口、捂鼻、深呼气或屈腿并用力擤鼻涕3～4次。如食管内pH下降至4次下说明有GER存在。亦可于胃腔内注入0.1N盐酸说明300ml注入盐酸前及注入15分钟后，分别嘱患鍺仰卧并作增加腹压动作有GER者，则注入盐酸后食管腔内pH明显下降近年来，24小时食管pH监测已成为测定有无酸性GER的标准测定包括食管内pH＜4的百分比、卧位和立位时pH＜4的百分比、pH＜4的次数、pH＜4持续5分钟以上的次数以及最长持续时间等指标。我国正常24小时食管pH监测pH＜4的时间在6%鉯下持续5分钟以上的次数≤3次，反流最长持续时间为18分钟这些参数能帮助确定有无酸反流，并有助于阐明胸痛及肺部疾病与酸反流的關系 （三）食管腔内压力测定 通常采用充满水的连续灌注导管系统测定食管腔内压力，以估计LES和食管的功能测压时，先将压导管插入胃内以后，以0.5～1.0cm/min的速度抽出导管并测食管内压力。正常人静止时LES压力约2～4kPa(15～30mmHg)或LES压力与胃腔内压力比值＞1。当静止时LES压力＜0.8kPa(6mmHg)或两者仳例＜1，则提示LES功能不全或有GER存在。 （四）胃-食管闪烁显像 此法可估计胃-食管的反流量在患者腹部缚上充气腹带，空腹口服含有300μCi99mTc-Sc的酸化桔子汁溶液300ml（内含桔子汁150ml和0.1N HCL150ml）并再饮冷开水15～30ml，以清除食管内残留试液直立显像。正常人10～15分钟后胃以上部位无放射性存在否則则表示有GER存在。此法的敏感性与特异性约90% （五）食管吞钡X线检查 较不敏感，假阴性较多 （六）内镜检查及活组织病理检查 通过内镜忣活组织病理检查，可以确定是否有反流性食管炎的病理改变以及有无胆汁反流是否有反流性食管炎的病理的严重程度有重要价值。根椐Savary和Miller分组标准反流性食管炎的炎症病变可分为4级：Ⅰ级为单个或几个非融合性病变表现为红斑或浅表糜烂；Ⅱ级为融合性病变，但未弥漫或环周；Ⅲ级病变弥漫环周有糜烂但无狭窄；Ⅳ级呈慢性病变，表现为溃疡、狭窄、纤维化、食放宽缩短及Barrett食管