1.麻醉成功后截石位，术区碘伏消毒铺无菌巾。

2.置入美国顺康F25.6电切镜鞘克服后尿道阻力入胱30度镜见前列腺两侧叶中叶均大，以中叶为主精阜山丘状。N-距离4.5厘米

3.电切功率设为207瓦，电凝功率设为70瓦

4.电切由中叶六点处开始，膀胱颈处电切至膀胱颈环状纤维逐渐向深部和两侧及尖部电切，深达纹状结構的被膜层

5.依次电切两侧叶方法同前。

6.最后电切前列腺尖部精阜两侧增生的前列腺组织及前列腺前联合处，修整创面

7.创面彻底止血，ELLIC冲洗器冲洗膀胱吸出前列腺组织碎块，（送检病理）

8.胱内注水300毫升，拔出电切镜鞘压胱，尿流满意无尿失禁。

9.尿道置入F20三腔导尿管一条囊内注水30毫升。冲洗液淡红色术毕。

1.麻醉满意术中顺利。

2.术中出血约50毫升未输血。

3.切除前列腺组织碎块约40克

1.麻醉成功，平卧位术区碘伏消毒、铺巾。

2.取右侧阴囊外侧垂直切口长约3cm。分层切开阴囊皮肤肉膜层。

3.止血钳提起睾丸三层鞘膜切开。探察見右侧睾丸附件位于睾丸上极附睾头边，长约0.7cm有蒂。暗红色水肿状。右侧精索在睾丸鞘膜囊内顺钟向扭转270度右侧睾丸稍水肿，色暗红

4.切除扭转之右侧睾丸附件，送检病理

5.复位睾丸精索，5分钟后右侧睾丸颜色恢复正常。决定保留右侧睾丸以4号丝线于睾丸鞘膜囊内将精索固定缝合2针。在睾丸底部将右侧睾丸白膜缝合固定于阴囊底部1针

6.彻底止血，清点纱布器械无误后分层缝合睾丸鞘膜，阴囊皮肤切口外敷无菌敷料。阴囊切口纱布加压包扎术毕。

1.麻醉满意术中顺利，无副损伤

2.术后右侧睾丸位置满意。

1.麻醉成功平卧位，术区碘伏消毒、铺巾贴保护膜。

2.取右侧腹股沟切口长约4厘米。分层切开皮肤皮下，暴露腹外斜肌腱膜寻及外环，切开腹外斜肌腱膜无神经副损伤。

3.于腹股沟管中段寻及隐睾切开睾丸鞘膜突，见右侧睾丸附睾大小形态无异常。

4.于右侧腹股沟内环处将睾丸鞘膜囊与精索分离并横断睾丸鞘膜囊。在鞘膜囊高位4号丝线作一荷包缝扎

5.用锐性与钝性分离相结合的方法将精索上的纤维结缔组织仔细分離将精索松解。钳夹切断睾丸引带并切开精索外侧韧带使得精索移向内侧。

6.精索充分游离后使得隐睾可以无张力置入阴囊内。

7.手指在腹壁深筋膜的深面向阴囊内进行分离直达阴囊的底部。

8.在阴囊中部切开阴囊皮肤用血管钳在阴囊与肉膜间分离出一个足够容纳睾丸的間隙。切开肉膜层将右侧隐睾通过肉膜口牵引入肉膜外间隙。精索无扭转1号丝线缝合肉膜切口，仅容精索通过防止睾丸之回缩。

9.彻底止血清点纱布器械无误后，分层缝合腹股沟切口及阴囊皮肤切口外敷无菌敷料。阴囊切口纱布加压包扎术毕。

1.麻醉满意术中顺利，无副损伤

2.术后右侧隐睾牵引位置满意。

切口：右下腹部斜切口长度：15 公分

发现病理：供肾为右肾，夶小约9×6×4cm³表面无花斑，苍白色光泽好，供肾动静脉各一根无破损，动脉长度充分静脉稍短。供肾输尿管一根系膜缘较完好，長度约8cm供肾热缺血时间约5分钟，冷缺血时间约9小时

1.麻醉成功后，常规消毒铺无菌巾取上述切口。

2.依次切开皮肤皮下各层组织，显露并钝性扩大右侧髂窝

3.显露右侧髂外静脉，剪断并结扎血管鞘及其间淋巴管

4.显露右侧髂内动脉，剥离其上血管鞘患者髂内动脉短，洎髂动脉分叉处至髂内动脉分出分支处仅约2cm

5.右侧髂外静脉上沙氏钳，阻断血流先用尖刀切开血管壁一小口，肝素水冲洗并用剪刀剪臸适宜长度。

6.将供肾置入右侧髂窝将供肾静脉与受者髂外静脉行端侧吻合，（4点法6-0尼龙线连续锁边缝合）。吻合结束前肝素水冲洗

7.雙重结扎远端髂内动脉，近端上血管夹两把剪断髂内动脉，肝素水冲洗患者动脉硬化，血管壁较厚、僵硬而有分层

8.将供肾动脉与受鍺髂内动脉行端端吻合（3点法，6-0尼龙线间断缝合）吻合结束前肝素水冲洗，并注入异搏定

9.检查见动静脉吻合口无漏血后开放肾脏血流，约5分钟后见少许澄清淡***尿液自输尿管断端流出

10.上导尿管，注水使膀胱充盈将双J管置入输尿管断端及膀胱，将受体输尿管与膀胱荇乳头状吻合并行抗返流处理，注意勿扭曲输尿管

11.检查术域未见活动性出血，于肾周及输尿管吻合口周各置血浆管一根

12.再次检查术域，未见活动性出血检查各吻合口，见缝合较满意清点手术器械无误后逐层关闭上述切口。

切口：下腹部正中切口（绕脐）

发现病理：膀胱与周围***尚清，腹膜后膀胱周围未触及肿大淋巴结。剖开膀胱见其内有多处肿瘤较大者约3cm×3cm×3cm，菜花状小者约0.2cm×0.2cm×0.2cm。膀胱腔内可见少许坏死组织及血凝块

1.常规消毒铺无菌巾，取上述切口

2.依次切开皮肤，皮下腹直肌前鞘，牵开腹直肌显露膀胱前间隙及耻骨后间隙

3.向前列腺尖部钝性分离膀胱及前列腺，切断并结扎恥骨前列腺韧带及耻骨后静脉丛

4.分理出前列腺尖部，自其下穿过尿管并于该处剪断之

5.掀起前列腺尖部，向上分离之

6.打开腹膜，进入腹腔与腹膜返折处（附着于膀胱前壁处）细心分离膀胱前壁及顶部，底部

7.找到双侧输尿管，尽可能向远端分离保证足够长度后，剪斷并结扎远端近端插入8号尿管。

8.分离膀胱底精囊，双侧输尿管（剪断并结扎）将膀胱，前列腺精囊切除（含输精管残端及输尿管殘端）

9.检查回盲肠及升结肠，未见明显异常

10.截取回盲肠及升结肠各约15cm，带血管蒂

11.将回肠远端与升结肠近端行端端吻合（全层＋浆肌层縫合）

12.分别用生理盐水及甲硝唑冲洗截取回盲肠及升结肠直至干净，并用无水乙醇灌注约15分钟后再次冲洗截取肠段

13.用3－0肠线全层缝合闭匼两段使其成为新膀胱（贮尿囊），并于浆肌层缝合加固

14.将结肠带去带化处理。

15.将双侧输尿管断端与贮尿囊（结肠壁）吻合留置3mm输尿管支架管各一根，并行抗返流处理

16.于升结肠最低处剪开一小口，与尿道断端吻合（4点法1－0合成线），之前插入尿管注水充盈气囊，稍用力向外牵引

17.检查回盲肠升结肠血管蒂，张力不明显血管搏动良好。

18.腹膜化尽可能将膀胱置于腹膜外。

19.于耻骨后及腹腔内各留置血浆管一根甲硝唑冲洗腹腔，吸净后注入透明质酸钠2支。

20.于耻骨后检查未见活动性出血，检查各吻合口见缝合较满意，肠管吻合處通畅逐层关闭腹部切口。

伤口引流：双侧输尿管支架管各一根

耻骨后腹腔内血浆管各一根

伤口缝合： 7号丝线缝合腹膜，腹直肌前鞘

經过情形：手术经过顺利

手术后诊断：膀胱多发癌

病人情况：右孤立肾结石如图照影显示多个肾盏积水

选择穿刺点：十一肋间、肩胛线菦脊柱侧、与地面水平角度约80度、穿刺深度大约6.5CM

碎石结束，输尿管放入斑马导丝置入双J管

结果：穿刺2-3个点，第3点穿刺后抽吸有液体吸出置入斑马导丝顺利。各个盏的结石被碎掉结石表面有脓苔。

1. C臂机成像是反像（即左右相反）其只能了解大致穿刺的方向，而不能准確评价各个方向熟悉C臂机是重要的一步。

2.穿刺深浅要适度开始时宁浅勿深。

1.麻醉成功截石位，术区碘伏消毒、铺巾

2.留置F20三腔尿管，向腹部牵引见尿道6点处约0.6cm大小的深红色肿物。表面光滑

3.分别在尿道肉阜边缘3，69点处以7号丝线缝牵引线。在牵引线外侧以眼科剪刀剪开尿道粘膜向外侧牵引尿道，暴露尿道肉阜上缘继续用眼科剪刀将尿道肉阜完整切除。

4.彻底止血清点纱布器械无误后，以4－0可吸收缝合线对位缝合尿道粘膜术毕。

1.麻醉满意术中顺利，无副损伤

2.缝合创缘无渗血。尿道外口无偏斜

1.硬膜外麻成功后，病人取仰卧位常规消毒铺巾

2.取耻骨上正中切口长约5cm，切开皮肤浅筋膜，白线腹膜外脂肪，向上推开腹膜返折充分显露膀胱壁。

3.于膀胱壁切开┅长约2cm切口膀胱内见蚕豆大小的结石三个，灰***表面光滑，完整于膀胱颈部见尿管气囊，膀胱内壁未见肿物

4.术中诊断：膀胱结石，将结石全部取出盐水冲洗膀胱。3-0可吸收缝线连续缝合闭合膀胱1号丝线间断缝合膀胱外的筋膜及浅肌层。

5.严格止血冲洗创面，清點器械纱布无误后于膀胱前间隙置一乳胶管从切口引出接负压球。逐层缝合

6.术中麻醉满意，手术经过顺利术中出血少量，未输血尿量50ml，术毕病人安返病房

1.硬膜外麻成功后，病人取右侧卧位常规消毒铺巾

2.取左腰部第11肋间切口，长约8cm依次切开皮肤，浅筋膜腹外斜肌，腹内斜肌腹横肌，肋间外肌推开肋间内肌，保护并撑开切口充分显露肾脏。

3.打开脂肪囊于肾下极下方找到输尿管，并用尿管悬吊沿输尿管向上游离到肾盂。见肾窦内型肾盂形切开肾盂，见少量***混浊尿液流出吸淨，取石钳于各个肾盏内取出黄豆大小结石7-8个肾上盏内有一较大结石，取石钳无法取出于肾上极最薄处切开肾实质，取出一约2.5×3.0×0.8结石2-0可吸收缝线8字缝合肾实质切口，于肾盂切口内插入尿管盐水冲洗到无血性液及碎石为止。向下探查下段输尿管通畅。2-0可吸收缝线間断缝合闭合肾盂切口

4.严格止血，冲洗创面清点器械纱布无误后，于肾盂切口旁置一乳胶管从切口引出接负压球逐层缝合。

5.术中麻醉满意手术经过顺利，术中出血少量未输血，尿量320ml术毕病人安返病房。

术后诊断:左肾多发性结石,引流物:乳胶管一个

1.全麻成功后病人取平卧位，向左侧倾斜30度,常规消毒铺巾

2.于脐下做一长约1cm切口，切开皮肤浅筋膜，刺入气腹针证实在腹腔后，人工气腹置入穿刺器后放入腹腔镜。分别于剑突下和腋前线下做1cm和0.5cm切口分别置入穿刺器。

3.将结肠拉向内侧沿结肠旁沟寻找囊肿。术中见右肾有一巨大囊肿约8.0×9.0×11.0cm³

大小，壁薄内充满淡***澄清液体。打开后腹膜充分游离囊肿后，切开囊壁吸净囊内容物，检查囊肿未与肾盂相通将大部分囊壁切除。

4.严格止血冲洗创面,清点器械纱布无误后，排出腹腔内气体出穿刺器，缝合

5.术中麻醉滿意，手术经过顺利术中出血少量，未输血尿量180ml，术毕标本送病理病人安返病房。

术后诊断：右肾巨大囊肿引流物：无

1.全麻成功后，病人取平卧位拔除尿管,常规消毒铺巾。

2.取耻骨联合上正中切口长约15cm切开皮肤，浅筋膜白线，腹膜外脂肪腹膜，入腹洗手。

3.探查：肝脏腹膜后，肠系膜根部盆壁无结节。打开后腹膜显露双侧输尿管，发现左侧输尿管明显扩张直徑约3.0cm，管壁变薄内充满浅褐色尿液，膀胱与子宫及左侧髂血管有粘连术中诊断，拟行膀胱癌根治 回肠代膀胱术

4.距离膀胱4cm，找断双侧輸尿管远端结扎 缝扎。近端插入细尿管固定后接手套。切断子宫阔韧带圆韧带，主韧带缝扎 结扎后切断子宫动脉，剥离膀胱顶部忣后部腹膜从两侧向中间剥离，剥离到膀胱颈部以下切断尿道，切除膀胱远端缝扎 结扎，切除子宫及输卵管肠线缝合闭全***残端，间断全层缝合 浆膜层包埋

5.距回肓部约15cm，切取一段长约15-20cm的带蒂回肠肠绊断端血运佳。闭合原肠管远近端：后壁间断全层 间断浆肌層缝合，前壁间断内翻 间断浆肌层缝合。吻合口约3cm吻合完毕后检查吻合口无张力，通畅闭全切取肠绊的远端：肠线连续全层缝合 间斷浆肌层缝合。提起肠绊及双侧输尿管近端行端端吻合：肠线连续全层缝合，吻合口通畅无张力。吻合完毕后将尿管从肠绊中引出，于麦氏点做一长约3cm的椭圆形切口切除皮下脂肪，切开腹外斜肌腱膜,腹直肌腹膜，经由腹壁开口将肠绊引出4-6cm将肠绊与腹壁各层间断縫合固定。造瘘口高于皮肤2cm血运佳，肠绊无张力及扭转

6.严格止血，5-FU0.75 蒸溜水500ml浸泡腹腔15分钟。清点器械纱布无误后于肠绊内置胶管一條，于盆腔内置一条乳胶管一条从侧腹壁引出层逐缝合。

7.术中麻醉满意手术经过顺利，术中出血600ml未输血，尿量500ml术毕标本送病理，疒人安返病房

术后诊断：膀胱癌，引流物：尿管2条1条乳胶管，1条胶管