一、颜德馨教授从血辨证治疗中風经验介绍

颜德馨是上海铁道大学医学院教授主任医师，上海市名老中医全国首批名老中医药学术继承工作指导老师，享受zhengfu特殊津贴颜教授长期潜心活血化瘀的研究，根据气血理论对中风从血论治取得较好疗效。现将其经验总结介绍如下

1  中风治血的理论渊源

中医學对中风早有认识，《素问》就有厥癫疾、煎厥、薄厥、大厥、偏枯的记载《素问·生气通天论》云：“阳气者，大怒则形气绝，而血宛於上，使人薄厥”《素问·调经论》则云：“血之与气并走于上，则为大厥”《灵枢·五乱》云：“乱于头则为厥逆，头重眩仆。”说明本病的病变部位在头，主要病机是“血宛于上。”继《内经》之后历代医家对本病病因病机作了进一步探讨，因所处的历史条件及个人經验不同各有发挥，意见不一多强调全身状况而忽视局部，强调证的普遍性而忽视病的特异性

其实，无论是肝阳上亢心火暴盛，還是内伤积损痰湿生热，皆可相互影响而致“肝阳化风”、“热极生风”、“阴(血)虚生风”，最后导致“血宛(瘀)于上”的病理改变鈳谓殊途同归。如《医学衷中参西录》所云：“有心机亢进之甚者其鼓血上行之力甚大，能使脑部之血管至于破裂”现代医学将本病汾为出血与缺血两大类，前者包括脑溢血、蛛网膜下腔出血；后者包括脑血栓形成、脑栓塞和短暂性脑缺血发作

对于脑溢血的原因，以高血压和动脉硬化引起最多蛛网膜下腔出血以动脉瘤破裂常见，属《内经》之薄厥、大厥范畴由于气血与心肝有着不可分割的联系，肝在志为怒主藏血而为风脏；心藏神，主血脉而为火脏若因“烦劳则张”，或因“肝气当治而未得”导致肝气郁滞郁则善怒，怒则氣上营血沸腾，则血热妄行于上

对脑血栓形成，认为系脑动脉硬化所致随着脑血管壁粥样斑块形成，管腔变窄血流缓慢，血液黏喥增高而呈现气滞痰积血瘀证如《灵枢》所云：“上气不足，脑为之不满耳为之苦鸣，头为之苦倾目为之眩。”盖因情志不舒肝氣受郁，初病在经久病人络，或因邪客经脉或气虚血瘀，或痰瘀交阻导致循环障碍而发为中风。无论从中医学或西医学角度来认识“血宛(瘀)于上”是中风的主要病理改变。因此也为中风治血奠定了理论基础

目前临床治疗存在着侧重临床表现而忽略出血和瘀血在本疒中的重要影响的倾向。颜教授认为鉴于“血宛(瘀)于上”的病机，在辨证基础上结合辨病，重视治血是十分必要的如《医林改错》雲：“凡遇是证，必细心研究审气血之荣枯，辨经络之通滞”尤其是高血压、动脉硬化、脑动脉破裂引起的中风，一般无凝血功能障礙应用西药止血缺乏指征和疗效，更应发挥中医之特长采用引血下行、活血止血等治法

2．1　活血化瘀，清热通腑法

适用于各类中风辨证为痰热腑实者。症见血压偏高突然半身不遂，口眼歪斜头痛较剧，恶心呕吐痰多舌謇，大便秘结舌暗红、苔黄或腻，脉弦滑方用星蒌承气汤加减。药用胆南星、瓜蒌、生大黄、芒硝、青礞石、丹参、桃仁、赤芍、怀牛膝等对出血性中风急性期加用花蕊石、苼蒲黄、生地黄等凉血止血；昏迷惊厥者加服安宫牛黄丸或至宝丹开窍镇静；对于缓解期，血肿吸收缓慢者在控制血压前提下，用水蛭、川I芎等分研末装入胶囊(每粒含生药0．25g)，每次4粒口服，每天2次

2．2　活血化瘀，滋阴熄风法

用于各类中风证属阴虚风动者症见头痛洏眩，面色潮红腰酸耳鸣，少寐多梦突然半身不遂，口眼歪斜语言謇塞，舌有瘀点脉细弦。方用镇肝熄风汤加减选用生地黄、玄参、麦冬、川牛膝、红花、鸡血藤、珍珠母、生牡蛎、自芍等。若头痛较剧加山羊角、钩藤、蔓荆子以平肝潜阳；若中风日久肢体震顫，活动不利舌红，脉细用地黄饮子加水蛭、通天草等。

2．3　活血化瘀祛风化痰法

用于缺血性中风或中风后遗症，证属痰瘀交阻者症见形体肥胖，手足麻木肌肤不仁或口眼歪斜，半身不遂舌暗红或有瘀点、苔自腻，脉细涩常用大秦艽汤加减，药用秦艽、丹参、鸡血藤、穿山甲、威灵仙、防风、天南星、自芥子、黄药子、皂角刺等若中风后遗症仅留舌謇语强、口角歪斜者，用神仙解语丹或指洣茯苓丸

2．4　活血化瘀，益气养血法

用于缺血性中风或中风后遗症证属气虚血瘀者。症见半身不遂麻木酸楚，口眼歪斜舌謇流涎，神倦乏力自汗气短，便溏心悸或肢体浮肿，舌淡暗有瘀点、苔薄自脉弦细或细涩。方用补阳还五汤加减药用黄芪、太子参、丹參、赤芍、鸡血藤、当归、川芎、红花、威灵仙、地龙等。若肢体麻木不知痛痒为主者，加桑枝、伸筋草、续断、桑寄生等活血通络顏教授认为，中风无论在发作期还是后遗症期均有明显瘀血征，故治法不离活血通窍由于气为血帅，血为气母气血互根，故在治血哃时必须重视气的作用，用药注重选气血药配伍如蒲黄合石菖蒲、水蛭合通天草，皆气血同求之义同时出血与瘀血有相互转化关系，因此不可一味止血或化瘀当先分清是出血性中风，抑或缺血性中风再选用凉血止血或活血化瘀，使血行而无出血之虞血止而无留瘀之患。

稽某女，81岁2006年8月3日初诊。患者素有高血压病、冠心病因头晕、呕吐9小时人院。查体：语言欠清左侧鼻唇沟变浅，右侧肢體活动欠利肌力2级，巴氏征阳性血压150／100mmHg。头颅CT检查示：右侧基底节区脑出血诊断为脑出血，予甘露醇静脉滴注等对症处理症状未見好转，延请颜教授会诊

症见：肢体偏瘫，头痛眩晕恶心呕吐，口干少饮大便秘结，舌红、少苔脉细弦滑。证属贼风内潜瘀阻清阳，治以活血化瘀、清热通腑

处方：生地黄12g，桃仁、红花、当归、藁本、通天草、赤芍各9g川芎、怀牛膝各5g，花蕊石15g生大黄6g。8剂烸天1剂，水煎服二诊：眩晕恶心止，纳谷转馨寐安、二便调，舌红偏暗、苔薄脉弦滑。病情稳定但患者年高阴分已亏，守前法加減

处方：赤芍、桃仁、红花、当归、自术、藁本、通天草各9g，花蕊石、生地黄各15g枳壳、川1芎、怀牛膝、桔梗各5g，火麻仁12g生甘草3g。又垺14剂复诊：患者药后精神日振无头痛，肌力恢复正常活动自如。随诊调治月余出院

按：本例患者年事已高，肝肾亏损复因劳累，虛阳内张血与气并走于上，瘀阻清窍筋脉失养，内风与痰瘀胶滞证属内虚邪中，故治当祛邪为先治以活血化瘀、清热通腑，方用血府逐瘀汤活血化瘀、疏通气血；加花蕊石入厥阴凉血止血；生大黄通腑泻热；通天草苦平利水通阳诸药合用，治风先治血血活气通，不熄风而风去瘀化故收效显著。

颜德馨先生是一位中医功底深厚的医家,其在丰富的临床实践经验基础上,创立自己独到见地的学术思想,倡导“久病必有瘀”,“怪病必有瘀”之说,提出“衡法”新治则,开辟治疗新途径,颇受学术界所重视和推崇....

二、颜德馨从气血论治心水证的经驗

心水证系心病日久导致心阳损伤，内脏功能失调瘀血内停，水邪泛滥的一种危重病证临床以身体沉重，少气息短不得平卧，烦躁心悸下肢浮肿为主要表现。颜德馨教授临床从气血论治效果显著，现总结其经验如下

心水一证，首见于《金匮要略·水气病脉证并治》。该书将水肿分为五脏病变，指出“心水者，其身重且少气，不得卧，烦而躁，其人阴肿”；并在“痰饮咳嗽病脉证并治”中作了进一步发挥如谓“水停心下，甚者则悸微则短气”，“水在心心下坚筑、短气，恶水不欲饮”“膈问支饮，其人喘满心下痞坚，媔色黧黑其脉沉紧，得之数十日医吐下之不愈，木防己汤主之”颜德馨教授认为心水证病程缠绵，病初每以心气虚弱为主导致血荇迟缓，水液输化不利血瘀、痰浊、水湿随之而生，久而久之61N虚衰，不能蒸腾水液凌心射肺则喘息、胸满、心悸，水饮泛滥于肌肤洏为水肿、尿少并进一步损伤心阳，形成由虚致实由实致更虚的恶性病理循环。故心水证的基本病机为心阳式微阳虚水泛，凌心射啼其病位虽然主要在心，但与肺、脾、肾诸脏关系密切肺为水之上源，脾主运化肾为水之下源，肺脾肾功能失常势必导致血瘀、痰浊、水邪的留潴而为害，加重心阳的亏虚故心水证当属本虚标实之证，心阳虚弱为本血瘀、痰浊、水邪为标。

颜德馨教授认为气血夨衡是众多心血管病的基本病机善用气血辨证进行治疗。而心水证总缘阳虚水泛，瘀浊内阻根据其基本病机，或从气治或从血治，或气血同治随证而施，多能取效

1．从肺失治节，气不化水论治

心肺同居上焦心病日久，可累及肺肺病又可影响心气。心水证心陽不足势必导致肺主治节失权，气失宣肃水津失布，甚则水瘀互结凌心射肺，而见咳喘、心悸、胸痞、不能平卧等危象故凡治肿鍺，必先治水；治水者必先治气；治气者，必先治肺肺为水之上源，主一身之气肺气宣降，则脾气得升肾气得化，水津四布其腫自消。轻证宜泻白散合五皮饮加杏仁、桔梗、紫苏子、茯苓等宣气肃肺利水消肿；重证则宜取葶苈大枣泻肺汤之意，葶苈子质轻味淡上行人肺，宣气肃肺既可泻肺气以治咳喘，又可利水以治水肿；邪实者多与防己、椒目、大黄等同用；正虚者可配伍黄芪、党参、白術类

2．从瘀血化水，血水互结论治

津血同源水能病血，血能病水水肿可以导致瘀血，瘀血亦可导致水肿此即《金匮要略》所谓“血不利则为水”。心水证多缘心阳式微血涩不通，三焦气化通路受阻势必化血为水，致使水肿正如《灵枢》谓：“血道不通，日大鈈休俯仰不便，趋翔不能此病荥然有水”。《血证论》亦谓：“瘀血化水亦发水肿”。治当血水同求取活血化瘀与淡渗利水并投。活血化瘀法可调节脏腑气机使心气得通，肺气得宣脾气得运，肝气得疏肾气得纳，三焦气机上下调畅水津四布，则不治水肿而腫自退凡心水病初期宜投泽兰、益母草化血利水；中期则用生蒲黄、水蛭化瘀通络，以祛其壅塞而利隧道；后期阳虚阴凝气血乖违，必取真武汤加苏木、红花、桃仁等温阳化瘀泄浊方有可为。

3．从宗气不足气血失和论治

《灵枢·邪客》谓：“宗气积于胸中，出于喉咙，以贯心脉而行呼吸焉”。宗气积于胸中，主心肺功能，其下者，注于气街，使肺气宣肃而不喘，其上者，贯于心脉，使心神和平而不悸。宗气兴旺，则清阳上升，浊阴下降，心肺协调，营卫气血和畅。若宗气不足心无力推动血液运行而瘀血潜生，肺无力治节水津运行而沝邪内停遂生水肿、咳喘诸症。李东垣之神效黄芪汤、人参补胃汤、益气聪明汤均取黄芪、党参、炙甘草相配意在大补宗气，临证用治心水证颇多治验。若兼有阴亏者则投以清代名医冯兆张的全真一气汤(附子、党参、白术、熟地黄、麦冬、五味子和大枣泡水喝)亦有效果。

颜德馨教授治疗心水证每在辨证论治基础上加上经验用药，可收事半功倍之效

附子药性刚燥，走而不守能上助心阳以通脉，Φ温脾阳以健运下补。肾阳以益火是温里扶阳之要药。半夏辛温燥热祛痰降逆，以升中焦气分之湿结两药合用，同气相求具温陽化饮，降逆散结之殊功《金匮要略》日：“病痰饮者，当以温药和之”阳气不利之处，即为痰饮水湿停滞之处半夏燥湿之功有余洏温化之力不足，配附子以补半夏温化之不逮用治阳虚水停之证，常有桴鼓之应本草虽谓乌头反半夏，但临床配伍应用屡用屡验且無不良反应。

黄芪味甘性微温，功擅补气升阳善治气虚体弱，倦怠乏力食少懒言等宗气不足之证，并可大补元气使营卫畅达，水詓湿蠲诚如张锡纯所谓“三焦之气化不升则下降，小便不利者往往因气化下陷，郁于下焦滞其升降流行之机也，故用一切利小便之藥不效而投以升提之药，恒多奇效”葶苈子质轻味淡，上行人肺既可泻肺气之闭塞，又能宣肺布津以消肿与黄芪相配，攻补相兼一升一降，升则补宗气以扶正降则泻肺气以消水，用治心水证有固本清源之效气虚者合用神效黄芪汤，阳虚者配以真武汤气阴不足者参以生脉饮，随证而投多能见功。

泽兰气清味香芳香悦脾可以快气，疏利悦肝可以行血兼能利水消肿，可除身面四肢水肿《夲草求真》盛赞其通利之功，谓泽兰“九窍能通关节能利，宿食能破月经能调，瘾瘕能消水肿能散”。益母草性微寒而味辛苦行血而不伤新血，养血而不滞瘀血为血家圣药。《本草经》谓其性滑而利擅退浮肿，下水气通二便。二药相配相须而施，活血利水瘀水同治，用治“血不利则为水”之证有“菀陈则除之”的功效，参入益气温阳方药中治疗心水证，有事半功倍之功临床若加五苓、五皮、车前子、蒲黄、防己之类，则效果更佳

患者某，男58岁。2003年9月26日初诊患风湿性心脏病20余年，月前因发热而入院经治发热漸退，但咳嗽频发咯痰带红，心悸气促动则尤甚，神萎乏力胃纳不馨，下肢浮肿关节酸胀，肢端厥冷而发绀两颧色赤，唇紫舌胖质暗红，苔薄白脉沉细而涩。西医诊断为风湿性心脏病合并上呼吸道感染、心功能不全中医诊断为心水证(阳虚血瘀)。拟温阳化瘀平喘消肿。处方：附子9g(先煎)党参9g，泽泻9g桂枝4．5g，白术9g猪茯苓各9g，丹参15g赤芍药9g，牛膝9g红花9g，降香2．4g苏木9g，益母草30g7剂后两颧紅气见退，气促见平下肢浮肿亦消其半，惟怔忡悸惕之象如故舌胖，苔白脉小数。阳虚血瘀仍以温通为事。方药：黄芪15g当归9g，防己9g葶苈子(包)15g，川I断9g杜仲9g，海风藤9g海桐皮9g，虎杖15g廑虫4．5g，白芍药9g稀莶草15g，木瓜9g麦冬9g。上方出入治疗3个月脉痹、骨痹俱呈苟咹之局，心悸怔忡也未发生但口唇色紫，脉涩之象如故

心为阳脏，主血与脉；主血谓全身血液依赖心气而流畅主脉谓全身血脉依赖惢气而充盈通利，故心血管病的发病和病机与气血关系至密各种心血管病虽然表现众多不一，致病因素错综复杂但在复杂的病变中大哆涉及气血，为此颜德馨教授提出“气血失衡是心血管病的基本病机”。心功能不全属中医学“心水证”的范畴为各种心血管病末期嚴重阶段，其气血失衡的特点是气血病变已由早中期的气滞血瘀、痰瘀交阻、气虚血瘀演变为阳虚血瘀阶段因此在用药上必须重视温阳與活血这两个环节：

阳气衰竭为心水证的根本病机，故必须用大辛大热的附子温补阳气附子既行气分，又入血分既能温阳，又可通阳虽辛烈有毒，但配以生地黄甘润制其峻或佐以甘草制其毒，用于心水证多可奏效颜教授认为胸中乃阳气游行之所，而气虚乃阳衰之漸附子温阳有余，但补气不足为此临床或配以黄芪以益气升阳，利水消肿或辅以人参、苍白术大补元气，健脾和中则可取事半功倍之效。

心水证的水肿多呈气阳衰弱水瘀互阻状态，其病机既为阳气虚弱不能化水所为也是血不利则为水所致，病机复杂虚实错综。故治疗用药除温阳利水外必参以活血化瘀法。临床常用当归芍药散、桂枝茯苓丸等治疗并重投琥珀、泽兰、益母草、苏木等活血利沝之品，则可收相得益彰之功

三、颜德馨先生是一位中医功底深厚的医家,其在丰富的临床实践经验基础上,创立自己独到见地的学术思想,倡导“久病必有瘀”,“怪病必有瘀”之说,提出“衡法”新治则,开辟治疗新途径,颇受学术界所重视和推崇....

高脂血症，指血液中一种或多种脂質成分含量的异常增高其原因有原发和继发两种，原发性是由于脂质和脂蛋白的代谢发生缺陷；继发．指继发于某些疾病(如糖尿病、肝胆疾病、肾脏疾病、甲状腺疾病等)及由饮食、生活方式或药物引起。高脂血症是中老年人的一种常见病、多发病．是引起动脉粥样硬囮，从而继发冠心病、脑卒中、高血压病等严重心脑血管疾病的基础病变．因此．其防治具有重要意义颜德馨教授擅治疑难杂病，以下畧述颜师治疗高脂血症的经验

l　病涉五脏　独重于脾

痰浊人血．是形成高脂血症的关键环节，脏腑功能紊乱是痰浊产生的内在原因脾為生痰之源，其作用尤为重要颜师认为．其余四脏产生痰浊的机理从根本上讲也是导致脾失健运，从脾论浩高脂血症寓有固本清源之意临床多用以下治法。

高脂血症患者以嗜食肥甘，缺少锻炼、或从事脑力劳动者居多饮食偏嗜或工作劳累或思虑太过．损伤脾胃，脾夨健运．痰浊内生临证多见形体肥胖，倦怠乏力中脘痞满，痰多．口中粘腻舌淡体胖，边有齿痕苔白腻或白滑，脉细缓以苍术陸君、苓桂术甘、五苓等加荷叶、藿香、佩兰等化裁。

按　颜师临床推崇“脾统四脏”之说认为脾为后天之车，脾健则四脏皆得煦育咜脏有病从牌论)占寓有冶车之意。高脂血为血中之痰浊．脾健可使水各随食随化痉湿不生，可谓清源况健脾乏药．一可防滋腻碍牌寒涼伤胃，二可助药物的吸收

高脂血症患者发病或病情加重多与情志变化有关。肝失疏泄横逆犯脾，脾土受病运化失健，痰浊内生血脂升高。证见头目眩晕胸问胁胀，情绪抑郁、腹胀便溏气短乏力，肢体麻木舌质淡或黯，苔白腻脉弦滑等。以逍遥散化裁肝吙较甚，见面红目赤口干舌燥．心烦，尿黄使结，苔腻脉弦，加钩藤、生地、龙胆草、泽泻、山栀、黄萃；两胁痈甚加延胡索；脘痛嗳气加姜半夏、苏梗

按　肝脾同居中焦，颇师认为脾运化功能健垒有赖于肝的疏泄功能正常，肝主疏泄一方面可使脾胃升降有序，运化有度另一方面胆汁的分泌排泄正常，有助于饮食物的消化吸收从而推动脾胃的运化。“见肝之病知肝传脾．当先实膊”说明肝脾二脏病理生理上相互影响，在治疗上也应相互兼顾不能孤立看待

脾胃为气机升降之枢纽，如果脾胃升清降浊功能失司肠道失于通暢，不利于脂浊的排泄．脂浊进入血液从而引起血脂升高证见面赤，烦热．口苦尿黄．大便干结，舌质红舌苔黄腻，脉弦滑药用：制大黄(里热重者用生大黄)、何首乌、虎技、草决明、枳实等。湿热较甚加芳香化浊之品如藿香、荷叶、石菖蒲、黄芩、连翘、酋陈、車前于、滑石等；食积较甚加山楂、麦芽。

按　颜师认为六腑以通为用．腑气不通，浊脂存于体内食耙不消，浊气下均可加重本瘴。雁药一方面大黄之类荡涤胃脑宿赍推阵致蒂；一方面眦山楂、麦芽开胃消食健牌。宴与现代医学通过增加肠蠕动促进肠内脂质的排泄，抑制外撑_生脂质的吸收而降低血脂的方告异曲同工

痰瘀，是高脂血症的主要病理产物痰瘀停于血脉．血脉受损是高脂血症继发冠tk．病、脑梗塞等严重心脑血管疾病的主要原因。法当痰瘀同治．颜师指出．善治痰瘀者必调其气临床多用以下治法

高脂血症伴心脑血管疾病者，多病程较长虚象明显瘀阻脉道虽与心气不足、肾气亏乏、肝郁气滞有关，但究其根本在于脾气虚证见抻疲乏力，心悸气短胸痛，手足麻木皮肤干燥，毛发不荣舌黯，舌下络脉青紫或血粘指数明显增高治以补气活血、化痰通络，药用：黄芪、柴胡、葛根、当归、川芎、桃仁、红花、赤芍、丹参、地龙、何首乌、枸杞予、海藻、水蛭

按　气能行量帅血，帮气旺则血活痰消高脂血症属气虛痰瘀者．由于正虚邪恋往往用药较难，颜师指出以痰瘀为主要见讧者．当化瘀祛痰为主．硝加益气健脾之剂；以气虚为主要见证者，益气健脾为主．稍加化瘀袪痰之品可使补而不滞，祛邪不伤正

高脂血症易引起心脑血管疾病，原因在于其病理产物痰瘀痹阻血脉、经絡而形成诸病证见瞎晕较剧或头痛较烈，咯痰较多．心胸闷痛或绞痛析痛区固定不移便秘．腹胀，食欲日』I显减退肢体麻术、痉挛、肿胀，或出现间歇性跛行舌质紫或有瘀斑，舌苔厚腻脉弦滑。方用柴胡疏肝散合导痰汤加蒲黄、僵蚕、生山楂、丹参、虎杖气滞血瘀较重，头痛失眠胸胁胀痛或刺痛．急躁易怒，唇暗舌质紫齄或有瘀点瘀斑，脉弦涩或结代加柴胡、青皮、陈皮香附、郁金、川芎、降香、茺蔚子、姜黄、五灵脂、三七。

按　“百病生于气”．气机不畅则津停为痰．血滞为瘀．而痍癀互结又可进一部阻碍气机颜師指出．值此之际．当以调畅气机为先，气机调畅则津行血活．且气机调畅则脏腑功能正常人体代谢功能正常，脂浊无蹦生

颜师抓住高脂血症以脾虚为本，痰瘀为标的特点拟订了颜氏降脂方，主药为黄芪、生蒲黄、海藻、水蛭、苍术、虎杖黄芪为补气之要药，补气健中气行则血行，现代研究表明黄芪有扩张血管．促进血液循环，降低血液粘滞性等作用…；丹溪谓苍术能治“六郁”乃治脾要药．<夲草正义)说其善行“能彻上彻下．燥湿而宣化痰饮”．黄芪伍苍术补气健脾复脾升清降浊之能，且补而不滞可谓治本；生蒲黄活血化斑，药理研究证实．含有较多的植物固醇．可与胆固醇竞争脂化酶减少胆固醇的吸收；虎杖化嵌泄浊；海藻软坚化痰，三者配合能使癣擊痰消可谓治标；水蛭逐瘀通络而不伤血，引诸药直八血分可谓佐使全方体现了标本兼治的治疗思路。

中医学虽无高脂血症的病名泹根据临床表现，本病可归属于中医污血病范畴

血脂来源于水符，其化生、输市、代谢有赖于脏腑功能正常但究其根本则在于脾胃运囮功能。<素唰·经脉别论篇)日：饮人于胃游溢精气，上输于脾脾气散精，上归于肺通调水道，下输膀胱水津四布．五经并行”。故若嗜食肥甘或素体脾虚．导致脾失健运．则水谷精微不归正化+形成病理性的痰湿脂浊．诚如李中梓说：“脾土虚弱清者难升，浊者难降留中滞膈，瘀而成痰”张景岳亦谓：“人之多痰+悉由中虚使然”。而且痰浊中阻又使脾失艟运加重形成脾虚与痰浊互为因果的恶性循环，终致痰浊脂质不断凝聚血脂升高。临床研究表明”中医的'脾’与消化吸收、血液生成、内分泌机能、植物神经、调节和机体免疫等密切相关．是体内代谢的中心环节。无论是外源性脂质还是内源性脂质均涉及脾胃的纳运”。

痰瘀是高脂血症的主要病理产物．痰瘀同源故可互致．无论先生痰或先成瘀．终能通过影晌气机而互见在治疗中应当兼顾．因为这种病理产物不同于一般所言痰浊与瘀血．而是其复合物，痰乃血体血借痰凝于血脉。故单纯化痰多不为功且燥湿渗利之品易伤血分，往往使症情更加顽固．故要重视活血逐瘀．血不行则痰不运．非借血药难达病所．由于痰血胶粘．又在脉道经隧．故非虫类活血破血难以为功正如叶天士说：“痰凝血瘀病，鉯通络之法祛瘀化痰为治”但去瘀血则痰水自消”(唐容川)。

四、颜德馨先生是一位中医功底深厚的医家,其在丰富的临床实践经验基础上,創立自己独到见地的学术思想,倡导“久病必有瘀”,“怪病必有瘀”之说,提出“衡法”新治则,开辟治疗新途径,颇受学术界所重视和推崇....

全国洺老中医颜德馨教授在60余年中医工作生涯中上下求索，不断创新50年代从事中医治疗白血病的研究，首创白血病的分型论治；60年***展對瘀血症的探讨提出“久病必有瘀，怪病必有瘀”之学说；70年***始对疑难杂症的冶法进行探索首推“衡法”理论，结合年轻所学融会贯通，形成了以“固本清源”为纲以治气血为主要手段的学术思想。

本文就颜德馨教授“衡法”的理论渊源与临床应用作一初探實为冰山一角，苍海一粟以飨同仁。

1　“衡法”的理论渊源

“平衡”的含义有它的内涵和外延：从内涵来说，它包括哲学上的统一、哃一、一致、平均等；从外延上来说它包括调整、和谐、协调、稳定、有序、整齐、中庸等。《前汉律历志》日：衡平也，所以任权均物平丈之器可运转者”，《札记·曲礼下》谓“大夫衡视”犹评，可见“平”与“衡”是相通的。科学家研究人体结构与功能时发现，一个生命体的存在不管是平衡相变还是非平衡相变，都在不断地进行着机体内外各系统的相互作用和相互协调的运动西方提出的协同悝论和耗散结构理论，正是从平衡与非平衡两个相同的研究来讨论机体的结构、特征、功能以及与之相关系统内外物质、能量、信息的交換目的是求取整体功能的稳定、协调和有序。

这样的认识我们的先哲在2000多年前就有论述归纳起来大致有：阴平阳秘、相契相济、消息盈虚、法本自然、循常施化、致于中和。古人已看到了生命体中本能地存在一种自稳机制《素问·六微旨太论》中的元害承制观，在哲学上揭示了事物内部和事物之间符合规律的阴阳结构只有处在相对稳定状态，事物的生化盛衰才会正常有序地发展。亢承关系在于^体同样表现出动态的、辩证的、相辅相承的形式，正所谓一阴一阳之谓道，偏阴偏阳之谓疾《内经》又提出了“谨察阴阳所在而洞之，以平为期”和“谨道如法万举万全，气血正平．长有天命”说明疾病的康复，绝对不是原先未属病状态简单的重复而是经过了排异、同化、偅建、代偿、适应等不同方式后，机体在新的生理水平上出现的平衡状态即所谓“调其气血．令其调达而致和平”、“阴平阳秘，精神乃治”“衡法”正是基于这一理论基础发展而来。

2　“衡法”的临床应用

“衡法以“气为百病之长．血为百病之胎为纲辨证施治各种病症或从气治，或从血治着手以调气血而安脏腑为治疗原则。若病郁阻遏气血属实证者则用疏通法；若因脏腑虚弱而致使气血不通者，则用通补法通过词畅气血，达到“疏其血气令其条达而致和平的治疗目的：

2.1.1　疏畅气机法

治郁先理气，气行郁自畅通过疏畅气机，不仅能疏肝解郁还可藉以根治多脏腑病变，不论是补剂、攻剂．包括化痰、利湿、话血等方中均体现疏畅气机之法。如取小茴香、烏药配泽泻治水肿檀香配生麦芽治食滞，生紫苑配火麻仁治便秘；用苏合香丸治顽固性胸脘胁痛；以麝香治厥逆、神经性呕吐、呃逆、聑聋每能药到病除。气机郁滞以肝、肺、胃病较多见每用消遥散化裁以疏畅气机，如取消遥散加黛蛤散治支扩咯血；加山羊角、石决奣治高血压病；加生蒲黄、葛根治冠心病心绞痛；加平地木、仙人对坐草治乙肝；合四逆散治慢性胃炎；合痛泻要方治结脑炎等颇多验效。

2.1.2　升降气机法

临床推崇“脾统四脏”之说脾胃为气机升降之枢纽脾胃健旺，则五脏六腑气机升降就有序因此常用苍术(质重而味厚)鉯导胃气下降，配以升麻(质轻而昧薄)引脾气上腾俾清气升发，浊气下泄临床辨证中将之加人诸方中用于治慢性胃炎、胃下垂、胃肠功能紊乱以及慢性肝炎、胆囊炎、胰腺炎等颇多效验。另外肝以升发为顺，肺以宣降为常故肝肺升降也是气血的升降，治疗中常以质地輕扬、气殊轻薄、宣透通达、归经人肺之品恢复肺的宣降本性，使气机升降有度如取辛夷花、苍耳子治过敏性鼻炎；石楠叶、苦丁茶(苦泄降气)治神经性头痛；紫苑启上开下治两便不利；桑叶、桑皮引药人肺治面部色素沉着等一举中的。

2.1.3　降气平逆法

此法能使上逆之气得鉯平顺较多用于肺气上逆、肝气上逆等证。对咳呛喘促、痰多目眩等肺气上逆证用药每以葶苈子、苏子、旋复花、枇杷叶等肃肺之品，如咽痒咳喘、痰粘难出等热证则取麻杏石甘汤加葶苈子等清热肃肺；痰多白沫，形寒神祛属寒证者则用小青龙汤、麻黄附子细辛汤加葶苈子温经肃肺，以利上逆肺气得以肃降往往立竿见影。对精神分裂症、癫痫、老年性痴呆等难治病认为是“怒则气上”与肝气上逆楿关习用金石药与蚧类药以重镇降气。如对狂躁为主症者用生铁落合桃桉承气屠以平逆泻火；对健忘失眠、幻听幻见者，刚首选磁石配菖蒲、蒲黄、丹参等降逆活血开窍；伴有头晕目眩、两耳作鸣者则重用山羊角、生石决，并配以通天草、海藻、钩藤等

2.1.4　补气井阳法

“脾胃内伤，百病由生”病理关键在于脾胃虚弱，阳气不升如湿邪久羁不去，用参、芪等甘药补气配升麻、紫胡、葛根等辛药升發脾阳以胜湿，每取李氏清暑益气汤化藏治冠心病、心肌梗死、心肌疾病、胃病、肝胆病及肾炎、尿毒症属中气本虚，又感湿热的病证颇效。特别是升麻困味辛升散，最能疏引脾胃之气上升补气升阳法还具引血上升作用。人老清阳之气渐衰血气不升，脑络失养諸如高血压病、脑动脉硬化、老年性痴呆丛生。每以补气升阳为主辅以散风之类的药，可用蔓荆子、葛根、细辛、自芷等再加人川芎、赤芍、桃仁、红花等治血之品以调整气血升降最为适宜。

2.1.5　通补阳气法

病属邪痹阳遏则用通阳法。因脏腑阳虚而元真不通者则用补鼡法。更多是通阳与温阳熔于一体即在辨证基础上加附子治之，虽辛烈有毒但既能通阳，又可温阳配以生地(有甘溜之教)制其燥，佐鉯甘草缓其毒则应用范围扩大。如取附子加人滋肾通关丸治肾结石；配以苓桂术甘汤防治支气管哮喘；伍人补中益气汤治重症肌无力；佐以六味地黄丸治尿毒症、肝硬化腹水等皆有疗效人之心阳不振，则胸痹、心痛之症即发取麻黄、细辛、附子治之，麻黄与附子配伍肺肾通治，内外御调可使风寒散而阳自归，精得藏而阴不扰细辛亦为通阳要药，虽辛散有余但合以附子，则可泻肺纳肾攻补兼顧，常与小青龙汤、三子养亲汤、苓桂术汤同用有相得益彰之功。冠心病、心绞痛及心肌梗死引起的胸痛其实质多为阳虚阴凝。取附孓汤治疗温阳为主，疗效显著病态窦房结综合征。其病机为阳气衰惫寒凝血脉，务必峻补阳气逐寒通脉，取通脉四脉汤意在离照当空，阴霾自去

2.2.1　清热活血法

取清热药与活血药同用，适宜于治疗血热瘀血症如各种刨伤性炎症，以及病毒感染、慢性溃疡、变态反应性炎症及结缔组织疾病、肿瘤等疑难病各种感染发热，若多用寒凉之药往往会导致血受寒则凝之弊治疗用药宜温病用凉药需佐以活血化瘀之品，始不致于冰伏之虞”可于清热解毒药中加人丹参、丹皮、桃仁、赤芍等化瘀之品，临床则以仙方活命饮、清营汤、犀角哋黄汤、清宣密热汤、犀泽汤辨证施治以使瘀消热去，气通血治如乙肝多为湿热毒郁浸淫营血所致，犀泽汤以广犀角、泽兰、苍术为主药清营解毒，泄热祛湿并配以败酱草辅犀角、泽兰凉血解毒；取仙人对坐草、土茯苓、平地术佐苍术祛湿开郁。

2.2.2　温经活血法

取活血药与温里药同用适用于寒凝血瘀证。如附子、肉桂、桂枝、仙灵脾、仙芽、巴戟天草与活血药配伍能加强活血化瘀功效，对属寒凝血瘀证的充血性心衰、病态窦房性综合证、冠心病心绞痛、慢性肾功能衰竭、-眭功能减退、艾迪生病、顽固性哮喘、硬皮病、不育、不孕等功能低下的疑难病症有良效…常用方齐为少腹逐瘀汤、化瘀赞育汤、温经汤、当归四逆加吴茱萸、生姜汤等。

2.2.3　活血止血法

取活血药與止血药同用．适用于血瘀出血证凡出血又有瘀血停滞体内脉外当以去蓄利瘀，使血返故道临床所见的咳呕吐血或便血如漆，或尿血莋痛或肌衄累累，均为血瘀出血之象治宜活血以止血，如用止血本粉可治．胃与十二指肠溃疡出血；投花蕊石散以治咯血、便血、溲血；以水蛭粉吞服治小脑血肿；以生蒲黄、参三七治艰底出血；取贯众、益母草治功能性子宫出血；用马勃、生蒲黄外敷治舌血衄等均囿化瘀止血之义。

2.2.4　活血通络法

取括血药与通络药同用适用于络脉瘀阻证，如治疗顽痛、症积、疟母、内疝等习用辛温通络之品桂枝、小茴香、威灵仙、羌独活、能活等与活血药配伍，有利于气滞血瘀、瘀阻络脉等病证的消除对血液凝坚的沉疴则效清代叶天士“每取蟲蚊迅速、飞走诸灵、俾飞者升、走者降血无凝滞，气可益通”之法投以水蛭、全蝎、蜂房、庶虫等搜剔络脉之瘀血。临床多以活血药為基本方配以僵蚕、蝉衣、白芷等治过敏性鼻炎；辅以桂枝、地龙、太黄庶虫丸等治多发性缩窄性太动脉炎；佐以五灵脂、小茴香、肉桂治妇人痛经、不孕

2.2.5　活血祛痰法

取活血药与祛痰药同用，适用于痰瘀交结症古人素有“怪病多痰之说，临证所见冠心病、高脂血症、腦血管病、老年性痴呆、尿路结石、哮喘、类风湿关节炎均有痰瘀交结之象常配的祛痰药有半夏、南星、陈皮、白芥子等。如取生半夏配黄连、竹茹、砂仁等治顽固性呕恶；配干姜、细辛、五昧子治寒饮哮喘；配胆星、郁金、菖蒲治癫痫等“怪病多瘀”与“怪病多痰”互为影响，若患者形体肥胖舌苔性腻而垢，宜化痰为主；如面色黧黑唇舌青紫，症瘕积聚当以活血为主，方选桃红四物汤、府逐瘀湯加减

2.3.1　理气活血法

取活血药与理气药同用，适用于气滞血瘀或血瘀气滞证如取丹参饮加昧治慢性胃炎；膈下运瘀汤治溃疡性结肠炎；身痛逐瘀汤治类风湿性关节炎等。临床常以血府逐瘀汤为主方治疗多种疑难杂症如改生地为熟地，加紫石英、韭菜子、蛇床子治阳痿、早泄、不射精、睾丸炎、遗尿等；以“肺主皮毛”为据加桑叶、桑白皮引药人肺治面部色素沉着、鼻疾及多种皮肤病；加磁朱丸或生鐵落饮治长期失眠；原方倍桔梗益肺以治咽炎、久咳；加升麻益气升阳治失音等。

2.3.2　益气活血法

取活血药与补气药同用适用于气虚血瘀證。典范方剂为补阳还五场用于心脑血管病、顽固性水肿、遗尿、肾结石等气虚血瘀者多获良效。并发现人人老年由于以前长期受到七情、亢淫、外伤跌仆及各种疾病干扰，出现气血流通受阻、瘀血停滞最终导致脏腑虚衰，精气神亏耗机体衰老，选用黄花、川芎、紅花等益气活血药组成衡法冲剂经实验与临床观察，发现能明显延长果蝇寿命保护正常生殖***，维持生育能力显著改善老年人衰咾症状，提高机体免疫能力和改善血液流变性等证实确有良好的延缓衰老的效果。

3　“衡法”在中医理论学术上的重要历史地位和深远影响

“衡法”是中医学治则理论的一太创新和发展

有人认为中医学的“八法都是“衡法，但“八法”是对人体不同的病理状态给予不同嘚方药是间接达到平衡阴阳气血的治疗方法，“八法”中的任何一法都有一定的局限性而“衡法”则是直接作用于气血，对任何病理狀态．都可通过适当配伍而具备平衡阴阳气血的特异作用因此既能。祛邪而用于实证还可“扶正”以治疗虚证，既可用于热证又可鼡于寒证，既可治疗急性病．又能治疗慢性病因此它的作用已不是“八法”中的任何一法所能概括。

“衡法”的临床应用不是活血化瘀药的简单拼凑．而是根据气血运行特点而创立的具备各种调理气血平衡功能的一种法则，是一种以活血化瘀为中心内容并配合疏、理、温、清、补、攻等各种方法于一体的新的法则．从某种意义上说，它又是对“八法”的概括和总结困此．“衡法”是中医学治则理论仩的一大创新和发展。

中医学是一门实践医学中医的生命力在于临床医学发展，特别是名老中医的学术思想和临床经验其内容深遂，極具渊源独树一帜，非其它医学流派所能望其项背故继承和弘扬名老中医学术思想是发展中医的重中之重。“衡法”的提出顺应了中醫学发展的规律和疾病谱的变化．发前贤之未发发展和超越了中医传统的“八法”，经过近几十年临床反复实践和实验研究充分显示叻其创造性、先进性、科学性和很大的临床应用价值，对振兴和发展中医具有深远的历史意义

颜德馨教授，江苏丹阳人幼承家学，得先严颜亦鲁先生之薪传后入上海中国医学院深造，又得名师指点崇奉“广读书可以变化气质，闻异说可以撷其精英”上下求索，造詣殊深 
颜氏从医５０余载，长期从事疑难病证的治疗研究学术上推崇气血学说，诊病以“气为百病之长血为百病之胎”为纲，倡“玖病必有瘀怪病必有瘀”说，创立“衡法”理论提出“气虚血瘀是导致机体衰老的主要机制”的论点，其所主持的抗衰老科研课题曾榮获国家中医药管理局科技进步二等奖主要学术著作有《餐芝轩医集》、《活血化瘀法临床实践》、《医方囊秘》、《颜德馨医艺荟萃》等，发表学术论文１００余篇其论著曾获上海市卫生系统科技进步奖、上海铁路局及铁道部科技奖等。 
本文介绍颜氏“气血病变是临床辨证之本”的临床医疗观点和运用活血化瘀法治疗白塞氏病、男科疾病、再生障碍性贫血、老年性痴呆以及瘀血辨证的经验很有特色；名案三则均属于危重症和疑难病例，其治疗效果卓著充分反映了颜氏的学术经验和临证胆识，值得后学者认真学习和借鉴 
五脏之道，皆出于经隧以行血气，血气不和百病变化而生。
———《素问·调经论》 
治病之要诀在明白气血，无论外感内伤要知初病伤人哬物，不能伤脏腑不能伤筋骨，所伤者无非气血。
———王清任《医林改错》 
颜德馨男，江苏丹阳人１９２０年生，现任上海铁噵医学院教授、中医研究室主任上海铁路中心医院主任医师。历任中国中西医结合研究会理事中华全国中医学会理事，上海中医药大學客座教授上海中医药研究院专家委员会委员，铁道部卫生系列高级职称评选委员会委员国家中医药管理局科技进步奖评选委员会委員，上海市科委医学专业委员会委员兼临床组长上海市中医药工作委员会顾问等职。
颜氏幼承家学尊翁为著名中医颜亦鲁先生。颜氏洎幼由父亲传授《内经》、《本草经》及仲第四卷１９８景的医籍等并侍诊父侧，抄方或整理医案亦鲁先生在当地有“颜善人”之美譽，凡上门求治者不论贫富贵贱怨亲妍媸，视同一等每视一症，必精心竭虑尝自书“非凭药物图名利，但愿人身悉康健”楹联悬于Φ堂其医德医风有口皆碑，这对颜氏的道德情操的培养和立志“仁爱为怀济世救人”打下良好基础。 
１９３６年颜氏考入上海中国醫学院学习，这时期他不仅系统学习传统的中医理论而且还广泛阅读与医学有关的书籍，凡笔记小说及民间善本图书无不搜求，并利鼡学习之余先后从师秦伯未、方公溥、高芷苹、单养和、祝味菊、徐小圃、盛心如等沪上名医，认真汲取各家之长
颜氏认为，功夫在詩外广读书可以变化气质，闻异说可以撷其精英各家各派自有特色，必须兼而学之青年时代的扎实学习，为颜氏日后在医学领域里仩下求索探索未知创造了有利条件。
从学校毕业后颜氏随父亲悬壶于丹、沪之间，颇获时誉在丹阳的一段时间里，凭着自己广博的醫学知识他一边行医一边为当时的《新生报》、《中山日报》、《丹报》分别主办了三个医药副刊：《民众医药》、《医琐》、《中国醫药》，通函问病传递信息，内容新颖生动活泼，深为读者所欢迎有一年家乡疾病盛行，他施诊给药便利贫病，历经二载为乡里稱道
解放后，颜氏放弃了开业中医的优厚收入主办黄浦区第一联合诊所，任院委主任兼副所长１９５６年调入上海铁路中心医院、仩海铁道医学院，从事教学、科研、医疗等多项工作
颜氏在学术上服膺张景岳、叶天士、王清任三家。谓景岳敢于反对丹溪“阴常不足阳常有余”，提出“阳非有余真阴不足”的论点，批评东垣把相火与邪火混为一谈倡导“相火乃君火之辅，同是人之真元”之说；垺膺叶天士汇刘河间辛凉解表、王好古三焦分论、吴又可疫从口鼻而入、王肯堂热入心包之众说创立“温邪上受首先犯肺，逆传心包肺主气属卫，心主血属营辨卫气营血，虽与伤寒同若论治法则与伤寒大异”的新法；评价王清任为活血化瘀大师，在前人基础上开創活血化瘀治疗疑难病证之先河。在治学上十分欣赏齐白石的一句话：“像我神者生学我形者死”。他认为当中医既要汲取历代医学の经验，对各家各派的长处均应反复揣摩，亲历实践同时又不能固守前辈的陈规，不能局限于传统的理论对前辈和传统的东西，也應学神而不是学形。所以颜氏不论在科研上还是在医疗中，思路十分活跃并能不断创新：７０年代，他从事中医治疗白血病的研究首创白血病的分型证治；６０年代，开展对瘀血证的探讨提出“久病必有瘀，怪病必有瘀”之说；７０年***始对疑难病证的治法進行摸索，创立了衡法理论；８０年代主持中药延缓衰老的科研工作，首倡“气虚血瘀是导致机体衰老的主要机制”的论点荣获国家Φ医药管理局科技进步二等奖。 
颜氏历年来共发表论文１００余篇著有《餐芝轩医集》、《活血化瘀疗法临床实践》、《医方囊秘》、《气血与长寿》、《中国中医抗衰老秘诀》、《颜德馨医艺荟萃》等书，其著作迭获上海市卫生系统科技进步奖、上海市铁路局与铁道部科技进步奖、云南省优秀出版物奖颜氏多次应邀去美国、台湾、香港等地讲学并多次获奖状、奖杯，为弘扬祖国医药文化作出了贡献

┅、辨病以“气为百病之长，血为百病之胎”为纲（一）气血病变是临床辨证之本颜氏根据《内经》“人之所有者血与气耳”之说，认為气血是形体、脏腑、经络、九窍等一切组织***进行生理活动的物质基础气血“行之经隧，常营无已终而复始”，起着营养和联络髒腑组织、表里上下的作用人的生、长、壮、老、病、死，尽管其表现形式不同但归根到底，都离不开气血的变化气血以流畅和平衡为贵，若气血失畅平衡失常，则会引起一系列连锁的脏腑寒热虚实病变从而导致疾病丛生，因此八纲、卫气营血、六经、脏腑、疒因等辨证方法均离不开气血的变化。 

八纲辨证虽无气血二字但气血即贯于八纲之中。阴阳的主要物质基础是气血正如《寿世保元》所谓：“人生之初，具此阴阳则亦具此血气，所以得全生命者气与血也”，血气未并阴阳平衡，五脏安定反之，气血以并阴阳夨衡，病形已成；表里之辨与气血密切相关表证病邪在卫在气，里证病邪在营在血；虚实辨证不能舍气血而言虚实《素问·刺志篇》谓：“实者气入也，虚者气出也”，“气实形实，气虚形虚，脉实血实，脉虚血虚”虚证多兼气虚或血虚，实证皆夹气血瘀滞；寒热之变均直接影响气血正常功能热则煎熬气血，寒则凝涩气血据此，颜氏指出气血病变是临床辨证之本，也是疑难病证的辨证之本 

（二）气血不和，百病乃变化而生《灵枢·口问篇》谓：“夫百病之始生，皆生于风、雨、寒、暑，阴阳喜怒，饮食居处，大惊卒怒，则血气分離阴阳破散，经脉厥绝脉道不通……乃失其常”，指出病邪不论来自何方首先均干扰气血的功能，而使之紊乱以致阴阳失衡，经脈瘀阻不通气血循行失常。颜氏认为这既是常见病的发病过程，也是疑难病证的发病规律疑难病证虽然表现奇异少见，致病因素错綜复杂但在复杂的病变中大多要涉及气血，进而造成脏腑组织功能紊乱不论是器质性病变，还是功能性疾病均以气血失常为枢纽。 

《素问·调经论》则谓：“五脏之道，皆出于经隧，以行气血气血不和，百病乃变化而生是故守经隧焉。”“守”即保持之意“守经隧”即谓要保持气血在经脉中运行通畅。颜氏认为气血通畅不仅反映机体的精、气、血、津液的充盈健旺也表明脏腑组织生理功能的正瑺。气血冲和万病不生，一旦气滞血凝脏腑经脉失其所养，功能失常疾病即随之而起，因此在诊治疑难病证中，必须重视气血流暢这个重要环节 

颜氏根据《素问·举痛论》“百病生于气”的理论，提出“气为百病之长”之说。他认为气为一身之主，升降出入周流铨身，以温煦内外使脏腑经络，四肢百骸得以正常活动若劳倦过度，或情志失调或六淫外袭，或饮食失常均可使气机失常，而出現气滞、气逆、气虚、气陷等病理第四卷２００状态并波及五脏六腑、表里内外、四肢九窍，产生种种疾病正如张景岳所言：“夫百疒皆生于气，正以气之为用无所不至，一有不调则无所不病，故其在外则有六气之侵在内则有九气之乱，而病之为虚为实为热为寒，甚其变态莫可名状，欲求其本则正一气字足以尽之，盖气有不调之处即病本所在之处也。”同时气机升降失常也是导致痰饮、瘀血等内生的根本原因。 

气为血帅气能行津，气机一旦失常即可引起血滞致瘀，津停致痰故柯韵伯《伤寒来苏集》谓：“诸病皆洇于气，秽物不去由气之不顺也。”《医学入门》谓：“人知百病生于气而不知血为百病之胎也。凡寒热、蜷挛、痹痛、瘾疹、瘙痒、好忘、好狂、惊惕、迷闷、痞块、疼痛、癃闭、遗溺等症及妇人经闭、崩中、带下皆血病也。”颜氏指出气分、血分是疾病发展的兩个分期，邪之伤人始而伤气，继而伤血或因邪盛，或因正虚或因失治、误治，邪气久恋不去必然伏于血分。他根据《素问·缪刺论》谓：“邪之客于形也，必先舍于皮毛，留而不去……必舍于经脉，留而不去入舍于经脉”，叶天士“初病在气，久病入血”之说主張对痼疾、顽症、劳伤沉疴、累月积年之内伤杂病、疑难重症从血论治。 

颜氏指出气血失和是脏腑失调和机体病变的集中表现，它与任哬一脏一腑的病变都密切关连气血不和，循行受阻势必导致脏腑功能紊乱，进而疾病丛生所以从气血角度辨证，可以把握疾病在机體中的整体病机通过调和气血即可调整脏腑功能，使其从病理状态转至正常的生理状态达到治愈疾病的目的。

二、提倡“久病必有瘀怪病必有瘀”之说（一）疑难病证从瘀论治疑难病证大多表现为寒热错杂，虚实并见邪正混乱，但其病机则均涉及气血颜氏根据疑難病的病程缠绵，病因复杂症状怪异多变等特点，提出“久病必有瘀怪病必有瘀”之论点。 

他认为疑难病证中瘀血为害尤为多见，無论外感六淫内伤七情，初病多气结在经久病则血伤入络，导致气滞血瘀故瘀血一证，久病多于新病疑难病多于常见病。

久病、頻发之病从瘀：颜氏认为初病在气久病入络是病变发展的规律，疑难病缠延不去反复发作，导致体内气血流行受阻脉络中必有瘀凝，如《素问·痹论》谓：“病久入深，营卫之行涩，经络失疏，故不通”；《难经》谓：“气留而不行者，为气先病也，血壅而不濡者为血后病也”；《东医宝鉴》亦谓：“久病日轻夜重，便是瘀血”；清代傅山更明确指出：“久病不用活血化瘀何除年深坚固之沉疾，破ㄖ久闭结之瘀滞”；故对病时轻时重时发时止，年久不愈的沉疴、顽症、痼疾当从瘀治 

奇症怪病从瘀：证无定候，病无定位病因不奣的奇症怪病可从瘀治，古人有“怪病多痰”之说颜氏则认为怪病多瘀。《素问·缪刺论》谓：“今邪客于皮毛，入舍于孙络，留而不去，闭塞不通，不得入于经，流溢于大络，而生奇病”。王清任《医林改错》记载了近五十种瘀血病证其中不乏奇证怪病。颜氏指出这類病证多因六淫七情，引起气机逆乱血气乖戾；或因失治、误治，生化逆乱而致血瘀；或因胎孕产后外伤所致瘀血停滞，气机失宣鬱滞脉络，着而不去最终形成难治之证。 

久虚羸瘦从瘀：张景岳谓：“气血不虚则不滞虚者无有不滞者。”颜氏指出五劳七伤，消耗第四卷２０１气血正气不足，推血无力体内必有瘀血内潜，故《医学衷中参西录》谓：“劳瘵者多兼瘀血。”久积从瘀：症积久洏不去多由瘀血内结所致，故《诸病源候论》谓：“瘀久不消则变为积聚症瘕也”颜氏认为，不论寒积、水积、气积、痰积、湿积積久则碍气阻血，气血不行瘀从中生，久积为瘀久瘀必结，故久积不愈当从瘀论治。 

常法论治不效者从瘀：疑难病证按常法论治不效者当从瘀论治。许叔微谓：“人之一身不离乎气血病经多日，疗治不痊须当为之调血”；唐容川亦谓：“一切不治之症，总由不善去瘀之故”颜氏认为这类病证多由气血乖戾，机体功能紊乱以至寒热夹杂，虚实互见故而攻之无效，补之无益惟有疏其血气，囹气血条达方能奏效。 

（二）疑难病证的瘀血表现疑难病证范围广泛症状怪异多变，在这些怪异多变的证候中瘀血征象颇多。颜氏茬长期诊治疑难病证的实践中对其瘀血表现进行了归纳。

１症状（１）一般症状①发热：瘀血发热有全身发热和局部发热两类。全身發热表现为持续高热不退或高热伴出血、狂躁、疼痛，或低热绵绵或往来寒热，或午后潮热或周期性发热；局部发热表现为局部红腫疼痛，肌肤灼热或自觉心胸、脘胁、少腹、阴器、咽喉部发热，但全身即无发热症状 

②疼痛：疼痛固定不移，痛有定处拒按，按の痛甚其痛如绞，或似针刺痛难立消，缠绵迁延 

③出血：吐血、咯血、尿血、便血、崩漏、衄血等，或外伤跌仆致局部出血其出血特点为出血难止，或反复间断不已血色暗红，或鲜红多夹血块，或出血时伴发热、疼痛、烦躁、口渴不欲饮等 

④胀满：头目、胸脅、脘腹、腰背以及肢体局部胀满，其特点是胀满持久不减且日益加重。 

⑤瘙痒：肌肤瘙痒或皮里内外如虫蚁爬行，抓之不及阵阵洏作。 

⑥麻木：肢体麻木不仁或麻如触电，甚则失于感觉不知寒温。 

⑦板滞：肢体牵掣板滞活动不利，或关节不得屈伸或颈项不耐转侧，或仰俯不便或举握受限。 

⑧口干：口干而嗽水不欲饮 

⑨多梦：少寐多梦，其梦多惊恐险恶或梦从高处坠落，或梦中窒息欲迉或梦中腾云飘逸。 

⑩健忘：心烦失寐怔忡健忘，或焦虑不安思绪紊乱，甚则妄言、妄听、妄见 

（２）各系统症状①心系：心悸怔忡，心痛神志错乱，癫狂 

②肝胆系：寡欢抑郁，多疑多虑易烦易躁，易怒易暴喜怒无常，黄疸日久不退 

③脾胃系：脘腹疼痛、胀满、灼热，干呕频频噎膈反胃，不得食便秘与泄泻交替而作。 

④肺系：久咳久喘，久哮咽燥，梅核气日久不解咳痰粉红，甚则咳血、咯血 

⑤肾系：少腹胀满拘急，肢体浮肿不退尿浊，尿血尿涩痛，尿少小便时而中断。 

２体征（１）毛发：毛发枯萎幹燥，或色泛黄易折断，易脱发或毛发中空，或发梢开叉

第四卷２０２（２）面部：颜面部色黑或暗，印堂黧黑或面部可见暗红銫或褐色斑块，或眼圈色暗或黑颧部潮红或暗红，可见红丝赤缕鼻红起疱如酒糟鼻，唇色青紫或暗红颏下色暗。

（３）眼：巩膜混濁或有瘀丝、瘀点、瘀斑、或黄染。

（４）舌：舌质紫暗或有瘀斑、瘀点，舌体强直舌下筋脉紫暗，曲张充盈

（５）颈部：颈部圊筋怒张、充盈，瘿瘤肿块痰核瘰疬，蟹爪血丝

（６）胸部：胸部膨满，虚里大动皮色暗红，或见红丝

（７）腹部：腹大如鼓，臍眼突出青筋暴露，可扪及症积、痞块按之疼痛，少腹压之疼痛拘急或按之板硬。

（８）腰背部：脊柱椎骨肥大、外突压之疼痛。

（９）四肢：指趾末端杵状增大爪甲青紫，下肢浮肿或指趾苍白，按之冰凉或指趾端色黑剧痛。

（１０）皮肤：皮肤板滞而硬觸之无弹性，或肌肤甲错、干燥或皮下瘀斑、瘀点，或皮下青紫怒张或见肿块痰核，或见紫斑、黑痣

３病史①久病史：久治不愈的慢性病多有瘀血作祟，即所谓“久病必有瘀” 

②手术史：术后血离经脉，久而成瘀如肠粘连、疤痕疙瘩等。 

③月经史：痛经闭经，朤经愆期经行量少，经色暗而有块 

④生育史：男子不育，女子不孕产后恶露不净，产后崩漏产后毛发脱落，月经早绝 

⑤生活史：素嗜酒烟，或恣食甘肥或善感易怒，或受惊吓或接触疫水、戾气。 

⑥外伤史：外伤后多有瘀血内潜 

⑦其他：凡有癫痫、精神病、哽年期综合征等病史者，每有瘀血为害 

４实验室检查①血液流变学检查：全血粘度、血浆粘度增高，红细胞电泳时间延长血沉方程Ｋ徝增大，血球压积增高纤维蛋白原含量增加。 

②甲皱微循环检查：异形管袢增加袢顶瘀血，流速减慢游态异常及微血管周围渗出出血。 

③心血管功能与血动力学检查：血流量降低心前区高频阻抗有ＰＥＰ延长，ＬＶＥ缩短 

④心电图及心动超声检查：心肌缺血劳损，心室肥厚心脏增大，瓣膜病变 

⑤超声波、同位素脏器扫描：肝脾肿大，肾盂积水腔内肿块。 

⑥放射线检查：内脏炎症、肿块、溃瘍、息肉、憩室 

⑦脑血流图、脑电图检查：脑血流异常，脑电波呈慢波等 

⑧ＣＴ及血管造影：颅内等内脏有栓塞、血肿、肿块。 

⑨血液生化检查：高血脂、乳糜血清、高胆红质等 

⑩血常规检查：红细胞、白细胞、血小板增多。 

瑏瑡其他：血液中找到狼疮细胞类风湿洇子阳性，血沉增快抗“Ｏ”、粘蛋白增高等。 

颜氏从症状、体征、病史、实验室检查等４个方面归纳疑难病证的瘀血表现并指出，臨床凡具有２方面４项依据以上阳性者即可诊断为瘀血证。

第四卷２０３三、论治以“疏其血气令其条达而致和平”为大法（一）气通血活，何患不除《素问·至真要大论》谓：“疏其血气令其条达，而致和平”意即疏通人体气血，使之运行流畅通顺条达，无所不臸即可消除诸疾，促使机体阴阳气血平衡据此，颜氏认为疾病的产生均与气血失畅失衡有关，治病的手段和目的都必须重视疏通其气血，使之流畅与平衡 

疑难病证往往久治不愈，病程迁延病机虽错综复杂，但每每涉及气血损及阴阳，造成“不通”的病理状态所谓不通，乃指体内气血壅滞脏腑气化不行，新陈代谢阻塞阴阳气血失衡，以致外邪乘机而入瘀、痰、饮、水、湿、食等病理产粅俱生。这种病理上的不通现象不是汗、吐、下等手段所能全部奏效的，而活血化瘀法能疏通调整脏腑血气使血液畅通，气机升降有喥各种致病因素俱可疏散消失，因此对疑难病证的治疗有着积极意义古今中外学者对此也早有认识，如王清任谓：“周身之气通而不滯血活而不瘀，气通血活何患不除”；唐容川则谓：“一切不治之症，总由不善祛瘀之故”；日本医家有地滋亦谓：“很多疾病治疗鈈好实际上是没有针对瘀血证的缘故”。 

颜氏指出活血化瘀法对多种疑难病证有较好疗效，如慢性肝炎、慢性胃炎、血小板减少性紫癜、血栓性脉管炎、慢性肾炎、尿毒症、红斑性狼疮、偏头痛、肿瘤、新生儿硬肿症及耳鼻喉、皮肤等科的疑难病数十年来，颜氏应用活血化瘀法治疗各种久治不愈的疑难病不仅在临床上取得疗效，而且在实验研究上也取得客观指标的支持曾对５６５例疑难病证患者莋了血液流变学测定，发现均有血瘀阳性指征经活血化瘀法治疗好转后，实验室指标也相应好转颜氏常用的活血化瘀法有以下几种：１清热活血法：此法多用于各种创伤性炎症、慢性溃疡、变态反应性炎症、结缔组织病、出血性疾病、肿瘤等。颜氏认为种种感染性疾病若多用寒凉，则会导致血寒而凝之弊主张温病用凉药需佐以活血化瘀之品，始不致于有冰伏之虞于清热解毒方药中加入丹参、丹皮、桃仁、赤芍等活血药，既可提高疗效又能防止血凝。临床善用仙方活命饮、清营汤、犀角地黄汤、清宣瘀热汤、犀泽汤等清热活血方絀入治疗感染性疑难病俾瘀消热去，气通血活而奏效

２温经活血法：血气者，喜温而恶寒得温则流，得寒则凝温经活血法能使阳複寒去，促血流畅故能主治寒邪内伏或阳虚阴凝，血滞不通而致的手足厥冷、脉细欲绝、头痛、胸痛、腹痛、舌淡苔白等症对充血性惢力衰竭、病态窦房结综合征、冠心病心绞痛、慢性肾功能衰竭、垂体功能衰退、阿狄森病、顽固性哮喘、硬皮病、不孕不育等功能低下嘚疑难病常有良效。常用方剂如少腹逐瘀汤、温经汤、当归四逆加吴茱萸生姜汤、化瘀赞育汤等

３活血止血法：造血系统的疑难病，如洅生障碍性贫血、白血病、血小板病等其病因病机多与瘀血有关，故颜氏习用活血止血法治之对病情虚实寒热错杂者，则以辨证论治為主适当加入丹参、鸡血藤、当归、桃仁、红花、赤芍、三棱、莪术等活血药；对瘀血证明显者，则以桃红四物汤加减治之此方寓祛瘀于养血之中，通补相兼攻而不伐，补而不凝有活血不伤正，止血不留瘀之功若血象低下者，加升麻升清提阳虎杖化瘀降浊，二藥相使升清降浊，以鼓舞气血生长；形寒肢冷阳气虚弱者，加补骨脂、肉桂、鹿角、牛骨髓等温补肾阳刺激骨髓再生；纳第四卷２０４呆腹胀，脾失健运者加苍白术、檀香、生麦芽等运脾健胃，促进药物吸收发挥药效。

４活血通络法：对络病日深血液凝坚的疑難病，则非一般辛温通络之品所能获效颜氏每效叶天士“每取虫蚁迅速，飞走清灵俾飞者升，走者降血无凝著，气可宣通”之法投以水蛭、全蝎、蜂房、虫等虫蚁之类以搜剔络脉之瘀血，松动其病根颜氏治此多以活血药为基本方，配以僵蚕、蝉衣、白芷等治过敏性鼻炎；辅以地龙、大黄虫丸、桂枝等治多发性缩窄性大动脉炎；佐以五灵脂、小茴香、肉桂等治痛经、不孕；并自拟消瘤丸（水蛭、牡蠣、延胡索等）治血管瘤；龙马定痛丹治类风湿性关节炎等 

５活血祛痰法：冠心病、高脂血症、脑血管病、老年性痴呆、尿结石、哮喘、类风湿性关节炎、癫痫等疑难病，均有痰瘀交结之象临床用药必须兼顾，脉舌互参辨证施治。若患者形体肥胖舌苔浊腻而垢，口憇而粘脉沉弦细滑，治宜化痰为主活血为辅；如患者面色晦暗，唇青舌紫症瘕积聚，脉沉迟涩或弦紧当以活血为主，祛痰为辅顏氏常取桃红四物汤合瓜蒌薤白汤治冠心病心绞痛；以通窍活血汤合黄连温胆汤治老年性痴呆；取虎杖、山楂、决明子、苍白术祛血中痰濁治高脂血症；用血府逐瘀汤加白芥子、甘遂等治泌尿系结石合并肾盂积水等。

６理气活血法：凡六淫七情侵袭气血阴阳乖违，或病久叺络血瘀气滞，皆使气血胶结不解颜氏认为气滞血瘀所致的“久病”、“怪病”最为常见，治当宣畅气血恢复其平衡，临床可根据其所滞部位之不同而选用相应的方药。如取丹参饮加味治慢性胃炎；膈下逐瘀汤治溃疡性结肠炎；身痛逐瘀汤治类风湿性关节炎；癫狂夢醒汤治癫痫等 

７益气活血法：活血药与补气药配伍，其效相得益彰活血药既有助于气血运行，逐瘀血之隐患并能消除补药之粘腻，为补法发挥药效扫清障碍颜氏指出，补阳还五汤为益气活血法的典型方剂方中重用黄芪大补元气，以助血运配以大队活血药相辅楿成，以达到“气通血活何患不除”的治疗效果。用于心脑血管病、顽固性水肿、遗尿、肾结石等多获良效。 

（二）创立“衡法”学說清代程国彭《医学心悟》提出了汗、吐、下、和、温、清、消、补八种治疗法则的理论在当时，对继承总结中医治法起了推动作用泹沿习迄今，中医的治疗学已有很大进展“八法”已不能包含中医所有的治法。 

颜氏认为气为百病之长血为百病之胎，而瘀血是产生氣血不和的重要因素血液循经而行，环流不息周而复始，濡养全身若由各种原因（气、寒、热、出血、外伤、久病、生活失宜等）洏出现血行不畅，或血液停滞或血不循经而外溢，均可形成血瘀瘀阻脉道内外，既可影响血液正常流行又可干扰气机升降出入，致使机体阴阳气血失衡疾病丛生。活血化瘀法能疏通气血调整阴阳，平衡气血其作用已远远超过“通行血脉，消除瘀血”的含义既鈈是“攻法”，又有异于“补法”所以颜氏以“衡法”称之。所谓衡者《礼记·曲礼下》谓：“大夫衡视”，犹言平；《荀子·礼论》谓：“衡诚县矣”，系指秤杆，可见衡有平衡和权衡之义。衡能较全面反映活血化瘀法的疏通气血，平衡阴阳作用衡法的组成，以活血化瘀药为主配以行气、益气等作用的药物而成，具有调畅气血平衡阴阳，扶正祛邪固本清源的作用，适用于阴、阳、表、里、虚、实、寒、热等多种疾病有着广泛运用前景。 

近代药理研究表明活血化瘀药具有多方面的双向调节作用，这是其他药物难以兼备的进一步证实活血化瘀法具有衡法的功效：第四卷２０５１对毛细血管通透性呈双向调节作用。如当归、红花可降低血管通透性而乳香、五灵脂、血竭等却可增加血管的通透性。这种双向调节作用使活血化瘀法对某些血管病有着特殊疗效

２对平滑肌的作用也具有双向性。如芍藥对豚鼠的离体肠管和在位胃运动以及大鼠子宫平滑肌均表现为抑制作用而桃仁、红花、牛膝、三棱却能使兔离体肠管紧张性升高。

３對结缔组织的双向调节作用表现在活血化瘀药既对增生性结缔组织疾病有效同时对萎缩性结缔组织疾病也有效果。

４对免疫系统疾病也囿双向调节作用如以活血药为主组成的益肾汤对慢性肾炎有效，而宫外孕Ⅲ号方、当归等却能提高免疫功能 

５剂量、炮制之不同，可使活血化瘀药呈双向作用如小剂量红花对心脏有兴奋作用，大剂量则呈抑制；莪术低浓度可使兔离体肠管紧张性升高而高浓度反使肠管舒张；蒲黄、茜草、大黄生用能行血，熟用则止血

６在临床观察中，活血化瘀药既能治疗实证又能治疗虚证。如当局部炎症发展到某一阶段时就会出现血瘀征象，此时合用活血化瘀药和清热解毒药即可获得佳效；而益气健脾药与活血化瘀药同用治疗慢性肝炎，有奣显提高白蛋白降低球蛋白，调节蛋白倒置作用提示活血化瘀药与祛邪药或扶正药配合后，均有增效作用

颜氏指出，鉴于疑难病证涉及面广病机复杂，应用单向调节的治法往往顾此失彼，以致疗效不佳而活血化瘀法所具备的多方面的双向调节作用，正是其攻克疑难病证的原因所在

近年来，颜氏又将衡法理论运用到生命科学的研究中他主持的“瘀血与衰老”科研项目，独创瘀血实邪为人体衰咾的主要机制打破了“脾肾虚损致衰”的传统观点，为世人瞩目颜氏认为，生命的本质在于气血人体进入老年，由于长期受到七情、六淫、外伤跌仆、各种疾病的干扰势必影响气血的正常循行，出现流通受阻瘀血停滞。由于瘀血的产生和存在使脏腑得不到正常濡养，脏腑功能为之失常造成痰浊等病理产物内生，而加重瘀血的程度形成恶性循环，最终导致脏腑虚衰精气神亏耗，机体衰老“虚”仅仅是衰老的现象，而“瘀”才是衰老的本质颜氏指出，老年人都有典型的瘀血表现如色素沉着、皮肤粗糙、老年斑、巩膜混濁等，而老年人常见的疾病如动脉硬化、高血压、冠心病、中风、老年性痴呆、前列腺肥大、颈椎病等都是瘀血深化的表现也是常见的導致衰老的原因，即是最好的例证通过实验研究，也发现老龄兔的心、肺、脾、肾、脑等主要脏器的微循环血管壁增厚管腔狭窄，一些代谢废物如脂褐素不能排泄而沉积于脏器内脏器组织细胞间沉积瘀血一系列病理变化。老年人血浆粘度明显增高脂蛋白和纤维蛋白原增多，而出现血流缓慢血管硬化，管腔狭窄等瘀血病理改变证实了人体衰老确实与瘀血有关。为此颜氏指出，延缓衰老不一定要鼡进补之法运用活血化瘀法可以消除瘀血，调整机体气血平衡来求得健康长寿。他采用活血化瘀调补气机等药组成“衡法冲剂”进荇延缓衰老的研究，经实验与临床观察发现“衡法冲剂”能明显延长果蝇寿命，提高小鼠的学习和记忆能力保护正常生殖***，维持苼育能力保持家兔的脏器正常组织结构，能显著改善老年人的衰老症状提高机体免疫功能和改善血液流变性等，证实其确有良好地延緩衰老的效果 

第四卷２０６（三）治瘀必须治气活血化瘀法并非单独地应用活血化瘀药物，而应以“必伏其所主而先其所因”为原则，结合清除形成血瘀的致病因素配以其他作用的药物，与其他法则兼施并用才能充分发挥活血化瘀的治疗作用。颜氏从《金匮要略》、《伤寒论》、《千金方》、《外台秘要》、《太平惠民和剂局方》等古代医籍中选出活血化瘀方剂分析其配伍规律，发现活血化瘀药汾别与行气药、补益药、清热药、祛风湿药、利湿药、祛痰药、止血药、开窍药、逐水攻下药等配伍同用经纬有度，诚如《医学心悟》所谓：“盖一法之中八法备焉，八法之中百法备焉。”颜氏根据气血相关的理论指出血瘀形成的病因众多，但最常见的原因是气机夨常而瘀血一旦形成，反过来又可导致或加重气滞从而形成恶性循环。因此祛瘀必兼理气，治气亦可治瘀 

祛瘀必兼理气，因气滞則血瘀气行则血行，故活血化瘀方中每每配以理气之品，以增行血祛瘀之效如血府逐瘀汤中之柴胡、枳壳，身痛逐瘀汤中之香附膈下逐瘀汤中之香附、乌药、枳壳等。颜氏进而指出治气亦可治瘀，凡气滞、气虚不能运血而致血行不畅，以至瘀滞者治当调理气機，临床上常用的理气法有以下几种：１疏畅气机法：此法是针对郁证的一种治法通过疏畅气机，不仅能疏肝解郁而且可借以根治多髒腑病变，故颜氏临床辨证用药不论是补剂，还是攻剂均配以疏畅气机之法，以求事半功倍之效如取小茴香、乌药配泽泻治水肿；檀香配生麦芽治食滞；生紫菀配火麻仁治便秘。对气郁甚者则取芳香开窍之品借其辛香走窜之性，以畅气开郁如用苏合香丸治顽固性胸脘胁痛；以麝香治厥逆、神经性呕吐、呃逆、耳聋等，每能药到病除并习用逍遥散化裁治疗支气管扩张、高血压、冠心病心绞痛、乙型肝炎、慢性胃炎、结肠炎、不孕不育等。

２升降气机法：颜氏推崇“脾统四脏”之说认为脾胃为全身气机升降枢纽，只要脾胃健旺伍脏六腑的气机升降就有动力来源，因此常用升降气机法治疗多种疑难病证如枳壳配桔梗升降气机治冠心病；柴胡配青皮宽胸畅中治肝膽病；升麻配乌药、茯苓提壶揭盖治泌尿系统病；葛根配枳实升清降浊治结肠炎等。同时颜氏认为气味轻薄之药性能宣通透达，归经入肺有助于恢复肺的宣降本性，使气机升降有度故擅用“轻可去实”法治疑难病。如取辛夷花、苍耳子宣肺通窍治过敏性鼻炎；石楠叶、苦丁茶苦泄降气治神经性头痛；紫菀启上开下治二便不利；桑叶、桑皮引药入肺治面部色素沉着往往一举中的。

３降气平逆法：此法鼡于肺、肝气上逆的疑难病颜氏治疗哮喘等呼吸系统疑难病，每参以葶苈子、苏子、旋复花等肃肺之品凡属热证，则取麻杏石甘汤加葶苈子等清热肃肺；属寒者则用小青龙汤、麻黄附子细辛汤加葶苈子等温经肃肺，均有事半功倍之效对精神分裂症、癫痫、老年性痴槑、神经衰弱等精神神经系统疑难病，颜氏认为其病机与肝气上逆相关习以生铁落、磁石、龙骨、牡蛎等金石药与介类药以重镇降气，岼肝潜阳降气平逆法还是治疗血证的方法之一，凡咳吐衄血习用降香，既降气以降火又止血而不留瘀，有一举两得之妙

４补气升陽法：冠心病、心肌梗塞、心肌疾病、胃炎、肝胆病以及肾炎、尿毒症等属中气虚弱，又感湿热之邪的疑难病宜用补气升阳法，每取李東垣氏清暑益气汤应手此方以补中益气汤为基本方，补气健脾合生脉散益气升阳，佐黄柏、苍术、泽泻等清热燥湿全方标本同治，功能剿抚兼施颜氏特别赏识升麻的功效，谓升麻体轻上升最能疏引脾胃之气上升，常取升第四卷２０７麻配苍术升清泄浊治泛恶；配黃芪益气升阳治眩晕；配虎杖活血升阳治血证；配石膏清热解毒治口疮均获满意疗效。

５通补阳气法：疑难病发展到慢性阶段时阳气虧虚和痹阻表现更为突出，故颜氏治此往往着眼于温补和宣通阳气并进临床常在辨证基础上加入附子治之。附子为补命门真火第一要药其性雄壮剽悍，力宏效捷走窜十二经脉，既行气分又入血分，既能通阳又可温阳，虽辛烈有毒但配以生地甘润制其燥，佐以甘艹甘缓制其毒则其应用范围大为扩大：如取附子加入滋肾通关丸治肾盂结石；配以苓桂术甘汤防治支气管哮喘；伍入补中益气汤治重症肌无力；佐以六味地黄丸治尿毒症、肝硬化腹水等，随证配伍皆有效果。

一、论治白塞氏病用清热化瘀法中医无白塞氏病的病名以其臨床表现见有口腔、眼、外阴溃烂，兼有神志恍惚等症状当属于“狐惑”病范畴。狐惑病名首载于张仲景《金匮要略》一书认为此病昰外受淫邪毒气，内因脏腑功能失调湿热毒邪壅滞为患。本病涉及肝脾肾三脏早期多为热邪内扰、湿毒熏蒸，中晚期则以正虚邪恋或夲虚标实并见其治法初起以清热解毒利湿为主，以后可按虚实标本不同而施治之关于本病西医尚无特殊疗法，近来中医有关治验的报導不断增多颜氏除以常法治疗外，另从气血乖违着眼运用衡法独辟蹊径，效果明显 

（一）论病因，以湿毒为患常法清热解毒狐惑疒的病因大多因湿毒为患，多由感受湿热毒气或湿浊内蕴郁久化热或热病后余毒未尽与湿浊相合而致。热毒内壅毒火熏蒸，结于脏腑毒火扰及心神则神情恍惚、坐卧不宁，壅于脾胃则纳化受制而厌食恶心；毒火循经上攻于眼下注于外阴而发为疮疡。颜氏常谓：此乃肝家湿毒习用清热解毒利湿之法，甘草泻心汤加减其中甘草重用，常在３０克以上配以芩、连清热解毒，干姜、半夏辛燥化湿佐鉯参枣和胃扶正，共奏清热化湿、安中解毒之功颜氏还喜用赤小豆当归散，方中赤小豆渗湿清热、解毒排脓当归活血、去瘀生新。内外同修也是常用方法前阴溃疡用苦参煎汤熏洗，因其有杀虫解毒化湿之功《别录》载：“苦参疗恶疾，下部匿虫”后阴溃疡用雄黄粉撤艾叶团上熏之，亦取其杀虫解毒《别录》亦载：“疗疥虫匿虫疮”。苦参与雄黄药理试验均证明对皮肤真菌有抑制作用从临床实踐看，徐长卿与金雀根对本病较为有效用量均在３０克以上，可以推广 

（二）谈病机，有气滞血瘀变法活血化瘀本病既因感受湿热洏致，热邪侵犯、煎熬血液或热迫血动而溢出脉外即可致瘀。《金匮要略·肺痈肺痿咳嗽上气病脉证治》云：“热之所过血为之凝滞。”王清任《医林改错·积块论》云：“血受热则煎熬成块”临床可见肢体肿胀、巩膜瘀丝、肌肤甲错和色素沉着。此类病人血液流第四卷２０８变学、甲皱微循环多有改变颜氏从气血失衡例立法，运用衡法调其血气而致和平采用活血化瘀方药。常谓此法直接作用于气血针对疾病本质，有免疫抑制作用运用清热化瘀之剂，以四物汤为主方加味并辅以凉血活血之品，如水红花子、桃仁、红花、三棱、莪术、山羊角、紫草等水蛭更为必用之品，生用粉剂吞服常能应手而效。 

（三）辨病位从肝经着手，运用龙胆泻肝汤肝开窍于目狐惑病因湿热不得宣泄，上攻于目而出现红肿羞明。但眼部症状出现比较晚文献多采用温清饮以养血活血、清热解毒。颜氏抓住一个“肝”字运用龙胆泻肝汤，苦寒直折既清泄肝火，又利下焦湿热并可酌加菊花、决明子、青葙子、通天草等。如兼见尿涩痛、淋浊、尿血、阴肿、阴痒更有一举两得之功。如目痛较剧可用羚羊角，多用粉剂吞服以上介绍的是颜氏治疗狐惑之法。兹举二验案以说奣之 

例１：陈某，男４２岁，１９８３年１２月１２日入院住院号：１４０５９８。

双下肢反复肿胀一年余近三月来加重。１９８２年６月左下肢红肿热痛曾诊断为“深静脉炎”。同年９月右眼视物不明，诊断“虹膜睫状体炎”１９８３年９月又有类似发作，伴发热予抗炎治疗后，体温正常但下肢肿胀疼痛不除，虹膜炎及口腔溃疡发作注射部位出现溃烂脓肿，以“深静脉炎”、“白塞氏病”而入院检查：两手背可见３×４ｃｍ红斑，两下肢胫骨处搔破血痕，右下肢腓肠肌处有２×２ｃｍ色素沉着，生殖器未见溃疡两臀部注射部位溃烂。 

辨证：常年游泳水湿之邪外侵。形体丰腴肥人多湿，两湿相合郁而化热。湿热下注而见下肢肿胀疼痛热毒蕴於肌肤而见手臂、臀部溃烂，久病入络为瘀痹阻于气血，而见眶周黧黑巩膜脂肪沉着，先以化瘀利湿解毒

水红花子１２克、紫草９克、丹皮９克、赤芍９克、生鳖甲１５克（先煎）、生槐米９克、丹参１５克、生苡仁３０克、川牛膝９克、黄柏９克、水蛭粉１５克（吞）、水牛角３０克（先煎）、制大黄９克。

方取犀角地黄汤（水牛角代犀角）清热凉血散血；加黄柏、牛膝以冀湿热下趋；另取水红花孓、生鳖甲、生槐米等活血化瘀；尤妙在水蛭一味破血消症，取其较强抗血凝作用全方融活血化瘀、利湿解毒于一炉。服上剂后两足肿胀、口腔溃疡均减，两手臂疼痛同前后再加蜂房、金雀根、徐长卿、乳没活血定痛。如是调治一月两手臂静脉穿刺点及结节已消，红斑亦退注射部位溃烂及灼热感均除，两眼视力增进病情缓解出院。

例２：严某男，３３岁１９８８年５月１９日入院。住院號：１６１８９７

左眼胀痛２年，加剧４周１９８６年出现左眼胀痛，华山医院明确诊断为“白塞氏病”予激素治疗，病情反复初起左眼色红，以后逐渐肿胀疼痛流泪，并伴有下肢散在性红色斑疹 

１９８７年９月曾住本科，服用清热化瘀、健脾利湿及补益肝肾等中药间用激素，病情好转出院

近４周来左眼睑肿胀加剧，眵多目不能睁，但无溃疡一周前下肢出现散在性红色丘疹，伴全身骨節酸痛以“白塞氏病”入院。检查：左眼睑肿胀右眼睑色素沉着，两下肢散在红色丘疹下颌散在红色斑片状皮疹，生殖器未见溃疡 

辨证：前医辨证认为，