孙立彬中医内外妇儿中医?

《气血双补养生经》:让身体气血两旺的46个小绝招7种神奇的经络疏通法让气血一路畅通,充满天地四方间!
女人一生不可或缺的五味中成药是滋补一身的养生灵丹!
巧用艾灸、拔罐、刮痧、导引四大土生土长的“活血丹”,益寿又养颜!
独家揭秘人人都会的甩手、捏脊、瑜伽养生法让你在简单的运动中就能找回健康。
一本书看懂身体气血养生密码补气、补血食物名单大公开!超简便补气补血方,做做家务、泡泡脚健康就会随风而至。
氣聚则生气壮则康、气衰则弱,气散则亡《难经》说“气者,人之根本也根绝则茎叶枯矣。”每个人都有身体的气血密码俗话说氣不足则胖,血不足则瘦健康与否全在气血间。
现代人罹患疾病很大原因在于气血失衡,如气滞血淤、气不摄血、气虚血淤、气随血脫、气血两虚等正所谓“气血不和,百病乃变化而生”
气血好坏可以从身体部位看出来!
气血是每个人都需要的养生圣品。
《气血双补養生经》内容简介:血对于女人而言尤显珍贵。由于女性特殊的生理结构伴随女人一生的经、孕、产、乳均与气血息息相关。因此中醫才有“女人以血为本以血为用”的观点。《黄帝内经》有女子“五七阳明脉衰,面始焦发始堕;六七,三阳脉衰于上面皆焦,發始白;七七任脉虚,太冲脉衰少天癸竭,地道不通故形坏而无子”的说法。
无论为了健康还是为了养颜,都应该养好气血其實,补气血的方法很多不仅仅局限于吃。《气血双补养生经》从食补、神补、运动、经络、中成药、理疗等多个方面入手根据不同体質人群的不同需求,为您提供了一份气血大餐但愿给您带来健康的同时,也可以让您的美丽常驻
孙立彬,男中医主治医师,十余年基层临床工作经验悉心研究《黄帝内经》养生体系和《伤寒杂病论》治病体系,致力于中医临床与养生保健的实践与传播著有《黄帝內经体质养生法》等大众健康类畅销书。目前参与“伤寒论方证”、“金匮要略方证”等中医药学术课题的研究中央人民广播电台《都市之声》特聘主讲养生嘉宾,中国网络电视台《健康早班车》、山东电视台《养生》、中国气象频道《四季养生堂》等众多电视栏目主讲嘉宾现为北京大医堂养生机构养生顾问。

单元一 前厅部概况/1
活动一 明确前厅部的地位和作用/2
活动二 描述前厅部典型岗位及其职能/5
單元二 客房预订服务/11
任务一 受理***预订/12
活动一 熟悉房间类型和房价/12
活动二 认识客房预订单/15
活动三 受理***预订/18
任务二 熟悉预訂方式和预订类型/21
活动一 了解客房预订的其他渠道和方式/22
活动二 了解客房预订类型/24
任务三 客人入住前的准备工作/28
活动一 确认预订/28
活动二 预订的变更/31
活动三 客人抵店前的准备工作/33
单元三 前台接待服务/37
任务一 散客入住登记手续的办理/38
活动一 了解入住登记手续/38
活动二 认识入住登记表格/40
活动三 散客登记入住服务/43
任务二 团队入住登记服务/48
活动一 了解客源/48
活动二 团队入住服务/50
任务三 客人叺住后要求换房/53
活动一 了解客人的需求/53
活动二 熟悉工作流程提供换房服务/55
任务四 问讯服务/58
活动一 问讯服务/59
活动二 介绍酒店设施及服务/63
活动三 留言服务/65
任务五 处理投诉/68
活动一 认识大堂副理/68
活动二 熟悉投诉类型并巧妙处理/70
单元四 收银服务/75
任务一 结账离店服务/76
活动一 了解结账方式/76
活动二 结账离店服务/78
任务二 货币兑换服务/82
活动一 熟悉常见外币及支票/83
活动二 外币兑换工作流程/85
单え五 礼宾服务/89
任务一 店外迎接服务/90
活动 了解入住行李服务/96
任务三 为离店客人提供行李服务/100
活动 了解离店行李服务/101
单元六 总机服務/105
任务一 为客人接通***/106
活动一 国际长途拨打服务/106
活动二 其他***转接服务/109
任务二 ***留言服务/112
活动 熟悉***留言服务/112
单元七 商务中心服务/117
任务一 认识商务中心/118
活动 了解商务中心/118
任务二 打字复印服务/121
活动 为客人提供打字复印服务/122
任务三 收发传真服务/125
活动 收发传真服务/125
任务四 秘书服务/130
活动 提供翻译服务/130
任务五 会议设备和会议室租赁服务/134
活动一 会议设备与会议室租赁服务/134
活動二 会议服务及会议室出租服务/135
单元八 商务楼层服务/141
任务一 推销商务楼层/142
活动 推销商务楼层/142
任务二 贴身管家服务/147
活动一 认识“管家” /148
活动二 提供“贴心的服务”/149
单元九 商品部服务/155
任务 帮助客人挑选和购买礼物/156
活动一 了解商品部/156
活动二 商品部导购服务/157

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化学工业出版社组建于1953年1月,是新中国出版界历史较为悠久的中央级出版社出版科技图書、教材、大众图书、电子出版物及科技期刊等五大类。经过近60年的发展化工社现已成为专业特色突出、品牌优势明显、图书市场占有率较高、有良好知名度和信誉度的中央级综合科技出版社,荣获“全国百佳图书出版单位”称号国家一级出版社。


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)开通考生考试原始分数查询栲生可自行打印***。2018年笔试的分数公布时间为2018年10月19日2019年出分时间预定在同期。

关于题型的介绍下图会详细说明,知晓这个题型可鉯侧面反应如A2选方、药等题型的重要性需要提示的一个地方是B1题型会出现两个相同的***。

每一道考题下面有A、B、C、D、E五个备选***請从中选择一个最佳***。

每一道考题是以一个小案例出现的其下面都有A、B、C、D、E五个备选***。

提供若干个案例每个案例下设若干噵试题。根据案例所提供的信息在每一道试题下面的A、B、C、D、E五个备选***中选择一个最佳***。

以下提供若干组考题每组考题共用茬考题前列出的A、B、C、D、E五个备选***,请从中选择一个与问题关系最密切的***某个***可能被选择一次、多次或不被选择。

这几年汾值变化有不小的波动所以我的笔记也相应做了调整。参考2018年分值的情况预估2019的各科分值,供参考

2019年中医执业笔试各科目及分值分咘预估

2019年中医执业助理笔试各科目及分值分布预估

2019年中医执业的笔试考试预计和2018的考试一样的单元模式和科目分布类似,分值变化没有太哆的变化

大家可以在分值分布中抓重点科目,具体的科目分值分布我以中医执业的考试情况在下文做具体说明我的想法是,不管哪个科目特别是自己觉得很难的科目,也不要轻言放弃!很多人不是针灸专业的会觉得有针灸的复习无从下手我在针灸科目复习的策略中戓具体说明,还有的如传染病、伦理法规死记硬背的东西多,不要因为时间不够而放弃尤其是西医基础薄弱的考友,现在西医内科和診断学提分了一定要注意,放弃意味着没有分复习了意味着大部分的分可以拿下。

下面是分析中医执业各科一些重点复习的地方结匼以往考友的复习考试经验,结合2017、2018年考试的具体情况谈谈2019年的中执笔试复习的方法和策略。助理请参考助理分值预计做减半自主分析关于14门重点复习的内容,我在2018年考前两周冲刺每门预测也有较为详细的说明可以去本公众号往期更新文章中阅读参考。

//01.中医基础理论

Φ基共50道题分值为50分,考试题目历年较简单问法比较直接,是考试的易得分科目具体要求在错误的题控制在5道以内,也就是达到90%以仩的正确率考试题目各个单元均有涉及,重点集中在阴阳、五行、五脏、经气血津液神、六淫、病机、发病等其他如针灸、防治和养苼几个单元也都有一些题目的涉及,复习时不能忽视


近年来中医基础理论的占分有逐年增加的趋势,可见中基的重要性中基没有A2、A3型題,B1题型稍多概念要精确记忆,不然容易两个一起错需要注意的是B1题型有可能两个***一样的。总得来说中基等几门基础学科是简單科目,对于简单科目复习的时候要全面易混的知识点需熟练掌握,尤其是B1型题简单但易错。考试是比较灵活的要拿漂亮的分数,根基要稳固基础薄弱的,一定要把基础打牢固

中医基础四门是四门平等分值的科目。中医诊断学的分值也是50分一共14单元,其中四诊、八纲辨证、病性辩证和脏腑辩证是绝对的重点占40分以上的分数。中诊考试的特点是可以考的很细,当然细代表很难也可以考的很瑺见,有时候其他的单元较为容易时,会明显增加中诊的难度这也是为什么大家在做题的时候有时候觉得中诊可以不复习都简单,有時候却觉得复习过后做的题好像书上都翻不到,其实这是学科的特点预计今年的中诊难度会加大一点。中诊主要是考查基础诊断和病證的鉴别基础诊断是我们学习中医的信息基础,病证鉴别是基础信息积累的再应用的学习可以说,中诊基础差的考试很难过,学中醫之路也很难过如果你的基础差,唯一的办法是耐下心来去学习,注意学习的方法养成中医的思维,持之以恒不断的记忆,做题加强记忆再背诵再记忆。


中医诊断学是纯基础的知识点构建科目多数的东西是需要单纯的记忆,当然在理解的基础上记忆会大大提高複习的效率这里不是说的具体的复习方法,只是把考前的预测做一个从头到尾的串讲希望能以此篇把中诊再过一遍,有个整体的印象


中医诊断学和西医诊断学基础最大的不同是中医对在特色的问诊、舌脉诊都有非常重的分值,有特征的各类辩证方法而西医的诊断学基础问诊基础不考,加上了特色的实验室检查为什么西医看病要做很多检查,给你听诊器听诊而中医问一大堆,脉诊搭着手好几分钟然后思考许久出来了方,这就是中医和西医从学科基础的不同导致临床的体验不同吧也可以说学科临床的特色反馈给教科书必须这样寫,才能反映中医和西医的基本特点吧

中药总分值为50分。中药的复习容易出现极端化要么复习越来越好,要么花了时间却拿不到分数***二选一总是选不对,这涉及到背功效和学会理解各中药临床应用特点的问题中药学是难拿很高分科目,考试侧重点主要是考查中藥的功效、主治和中药的特殊用法所有章节均有可能出题,并且题目的分值和章节分布有一定的关系药物最多的清热药分值在4分左右,复习要求全面个人觉得背功效效果单一,复习时需要刷题、视频一起配合如果有时间一定要看看张廷模老师的中药学好好看看,对Φ药的应用会有更深刻的理解反推归经、四气五味、使用注意、药物之间鉴别都会觉得很容易,机构课程推荐张博士孙立彬老师讲的的Φ药学


当然药物的功效直接选择题目非常多,中药的功效和主治是每年考试的重中之重占据中药学的大部分分数,因此在以后的复习當中要把功效主治作为重点复习方向。中药的复习是要求一而再再而三的每一次初恋般的复习,总有热恋后温情!中药这是基础课程千万不能放弃,万一看不进去书做题再翻书,多做题、多对比、多总结、多放到具体的方剂中去理解此药的作用!

方剂学分值为40分複习方剂学,有人之前跟我争论要不要背方歌的问题并且说近年来统计的方剂考组成的题目每年是12道题左右,可以自己蒙对3-5道题然后鈳以省去大把大把的时间复习别的科目。所以在笔记中我把方歌栏空出来,让你们自己选择背诵的方歌版本包括个别考生喜欢背的趣菋,也可以作为代表写进去虽然我不赞成背趣味歌诀,容易混淆容易忘记,而且没有主治但个人趣味确实朗朗上口,可以作为尝试我坚持要说的是,背方歌是方剂最重要最直接的复习方法


背好了方歌就是把方剂复习的很好的水平,拿70%绝对没有问题背方歌绝对不昰只拿组成分这么简单,方歌的功效主治都有涉及组成掌握了,对于这个方的治法方向也有把握哪个药的主治方向是这个特点,同时對于药的配伍都会从组方里体现,当然这个是中药基础上来说的,组方之义是方剂的精髓再者,另一方面来说虽然一般考试中直接考方剂学组成的比例相对小,但是千万不要认为组成不重要根据培训机构对于往年统计和真题的练习,看得出组成能占据方剂学将近┅半的分数一定不可掉以轻心,这也反映出我们执业医师考试不会那么难而是考察基础知识为主。


方剂的主要考查方向是方剂的组成囷主治如果要拿高分,因为方剂学的考题出题点比较细要求复习方剂时一定要全面,知道具体主治病症另外方剂的特殊配伍应用,現在也是出题重点还有一些相似方的鉴别,多在A2考察这也是难点,如平息内风的几个方腹痛的几个选方,要拿高分的考友可以特别關注学会对比鉴别也是学好方剂学的重要方法。

先要说明的是却有专长和师承执业医的考生是不要考这门科目的所有的非中医科目分徝总值在150分左右,西内50分、诊断50分是绝对重点往年传染病学已经缩减分数为20分。西医内科学每个疾病包括概述、病因、发病机制(助理鈈要求)、临床表现(包括并发症)、相关检查、诊断(特殊诊断)、治疗等内容构成一个完整的疾病的内容,其中多数病的临床表现囷诊断是重点需要掌握的不少常见疾病的治疗也是要重点掌握(特别是临床多发病,常见病)还有一些其他病的特点的分级、并发症、相关检查里面符合这个病特有的东西,会高频率出现西内主要考查疾病的临床表现、诊断和治疗,其中呼吸系统、循环系统和消化系統的分值占西内分值的一半以上是复习的绝对重点,复习的时候针对疾病的特点、诊断字眼、首选药等应该要有重点记忆目前复习的方法是可以选择看视频,背笔记的知识西内拿及格分,问题就不大如果要拿高分,循环系统是重难点


西医内科基本上就是这些内容,数下来呼5循7消6泌3血4代2结2神4危4,比中医的内外妇儿中医的任何一门的病都少复习起来先要有信心,不能太分散无非是概述、病因、發病机制(助理不要求)、临床表现(包括并发症)、相关检查、诊断(特殊诊断)、治疗中考,很多病只要掌握其中的两个特点就可以複习好


内科学的复习,要在把我发病机制、临床特点的基础上来全方位掌握这个病没有太多变证变化的东西,顶多就是会出现比较特殊的并发症不用和中医内科一样,内科病都在变化不同的证型来全部掌握所以西医内科更好学。造成西医内科难学的主要原因是没囿西医基础科目的基础,在复习的时候就是没有整体的观念几个系统,每个系统几个病这个应该是最早掌握的,而不是先去刷题背知識点这样很容易混乱,很容易忘记所以要走有面到线到点的观念。


需要注意的是近两年来西医内科和诊断考试难度提升明显,并且2018姩起新加了A3题型复习时,需要把西医重点病如肺心病、糖尿病、高血压、甲亢等认真梳理应对A3题型。在涉及到药理学的部分如果能紦药理学学习一边,那对西医内科的帮助很大我会及时在群里更新药理学的视频和相关资料。

诊断学基础的分值是50分左右其实每一门汾值都没有固定,上下波动几分是很正常的诊断学基础的章节单元包括,症状学、问诊、检体诊断、实验室诊断、心电图诊断、影像学診断、病历与检查方法其中症状学和检体诊断是绝对重点,占3/4的分值问诊和病历与检查方法基本不考。所以其实包括的单元很简单重点花在症状学和检体诊断就行。


诊断学基础是西医内科的桥梁课和中医诊断学之于中医临床科目的重要性是一样的。说一个有意思嘚地方就是诊断学基础在大头在症状学和检体诊断,特别是检体诊断而西医的临床看病已经只有实验室诊断、心电图诊断、影像学诊斷了。尽管很多临床专家呼吁要重视检体诊断最重要最有直接说明的还是检体诊断,临床恐怕很难也有诸多的原因。这里只希望各位栲友可以重视必要时抓大放小,拿下这该死的分数就能笑到最后。

医学伦理学和卫生法规的性质有区别我们生活方方面面是被道德囷法律两把刀架着的,我们医疗行业也是所以理解这门课程性质很重要,这也是需要考这两门课程的原因同样的,我们医疗行业承担著传染病防治的重任传染病又是大范围危害人类健康的凶手,所以我们作为准入考试,考这几门课程的意义


医学伦理学的试题集中茬医学道德规范体系,医学伦理学的发展医护临床工作的道德规范,医学道德的评价、教育、修养生命伦理学的几本书如果能记住更恏。伦理学是就是生活的道德晓之以理,做题时判断正误也是这个准绳;卫生法规是生活的法律硬性规矩,所以有数值需要记有条攵需要记!


同样的复习是和法规一样,在考试前两个礼拜开始复习一门花一天,一般拿及格分足够了

2018年中医内科学是近几年来考的最簡单的,甚至因为中医内科学简单不少机构指出2018年是最近五年考试中最简单的。因为中医内科学分值占了90分足见其有多重要。中内考查侧重点一定是辨证论治辨证论治是中医执业考试的核心,也是中医治病的核心难点在于A2、A3型题,其中A3题型考了6道题也就是18问,18分考查病例题,需要我们根据患者的临床表现做出判断做到会辨病,能辨证懂治法,知方药这是一种综合知识的考察,所以说前面嘚四大基础重要


中医内科学分八个系统的病证,包括肺系8、心系4、脑系6、脾胃系9、肝胆5、肾系4、气血精液病9、肢体经络病4每个系统病嘚具体病数量如后缀数字所示,共49病都是有题目涉及的,当然有重点病和非重点病的区分希望大家有复习也可以抓主次分重点。中内烸个病的要求掌握的有该病的概念、病因病机、病证鉴别、转归预后、预防调护,非重点病的预防调护没有要求一般来说预防调护也鈈是考试的重点。做题有一个技巧是用舌脉验你的辩证对错同样适用于外妇儿中医,舌脉不可忽略


在操作的时候很多人背病—证—方對应,需要注意的是笔试的病—证—方和操作有几个地方是不一样的,不过背了对中内的复习还是帮助很多还有一点需要说明的就是,有的证型会有变方的情况如心悸病中水饮凌心证型,正方是苓桂术甘汤如果出现水肿尿少,阵发性夜间咳喘或端坐呼吸就要用真武汤,这个是证型变方的情况而且16、17年都考的挺多,18年考的简单这种情况少了很多,我的笔记提取了几个重要的变化方作为可能出題的点编排,其实这也是方剂的基本功

针灸学,分值为60左右在所有的科目中是第二高的,对于非针灸专业的人复习针灸是很痛苦的基础不牢固,背诵的东西都没有背以前上学那会背了现在也忘光了,我一开始复习针灸就是这种状态针灸考试知识点很多,考试的话偅题率少但考试都是最基本的内容。如果花了时间复习策略对头,就能轻松拿及格分对于针灸专业的同学来说不费吹灰之力,基本鈈用复习对于非针灸专业的同学,凡是上过针灸课的也很容易知道重点在哪里。


针灸其实要拿基础分很简单针灸专业的要保证可以拿45分以上,非针灸专业的最少要保证拿到36分针灸学共32单元,看起来很多章节如果分得模糊一点,大概可以分总论、经络腧穴、灸法其怹、针灸治疗各论分值对应分别为13、10、8、29,各论占了一半的分数


针灸考的概念性的东西为主,并没有如母子经五输穴补泄过多的这样難题甚至五输穴可以不背,也可以拿到理想的分数在治疗里面主配穴一直是我强调的,特别是辩证配穴我统计过几套模拟卷和押题卷,其中针灸治疗各论分值在30分左右其中主穴、治法(包括选经)在6-10分,辩证配穴在18-24分辩证配穴占到了1/3的分数,所以无论不能掉太多汾在笔记中,我附录了配穴歌诀技巧一般记30分钟就可以把配穴80%的题目搞定,一定要学会


针灸的复习,从0开始也不怕基础记忆,要拿及格分一点不难要下功夫去背诵,做题再加强记忆不要轻易放弃觉得不会考的章节,因为命题时都是有分值分配的,每个章节必須出多少分值我在这里建议的复习和策略是应对执业考试,并不是考研越多越好自己要评估自己的实力,复习也要轻重分布时间要匼理搭配。

中医外妇儿中医分值均为40分左右出现的A3型题,也在这三门临床科目中出现A3题型在外妇儿中医共9大题,一门3大题1大题3小题,共27题要注意各科目重点病的A3题出现。


中医外妇儿中医的复习一般在中医基础四门复习到位后就要开始重点突破了尤其是外妇儿中医嘚复习,一定要足够的时间投入对很多人来说,这三门是新鲜科目考查重点跟中医内科学相似,辨证论治为首要但是外妇儿中医的方剂一般都是专方专用,跟内科学的方剂有很大的区别一定要学会诊断疾病,每个疾病都有每个疾病的临床特点考试主要以病例题出現,也是难点要求我们诊断学要过关。另外需要掌握疾病的病因病机。


外妇儿中医每个科目之间又有自己的特色中医外科学一共十②个单元,其中疮疡、乳房疾病、皮肤及性传播疾病、肛门直肠疾病和其他外科疾病等属于重点章节外科更加强调辨病,辨病是重点考察对象辩证却不那么重要。辩证题偏简单辨病的复习策略是熟悉病的概念,没有辩证的技巧可言如中医的肉瘤、脂瘤的概念,白秃瘡和黄疮的特点牛皮癣和白匕的特点,几乎都是每年的可以考到的考点考试时是中医的概念,一些重要的概念我在笔记中也着重强调在选方上湿疮、肠痈是易考点,其他的稍微注意就行很多病的辩证分型也是不做要求的。同时中医外科也强调中医外治法的应用作為中医外科特色治疗,重点病的外治法和特殊外治疗效好的方法要求掌握

中医妇科学的学科特点突出妇科的经带胎产杂五大类疾病,考試特点是辩证型和选方剂为主并且突出辩证易选方难。中医外科的特点我在之前一篇说的是重病轻证妇科有点和外科完全相反,辨病概念相对容易除了个别证型需要注意,辩证也容易无怪乎涉及阴阳虚实寒热的区分,但在选方却完全是懵逼妇科专方多,我们之前嘟没有涉及过而且不同的病相同的病证却不同的方子,太痛苦了如果要拿高分,妇科的用方要记得东西很多妇科病主要考察章节是朤经病前几章,带下病、妊娠病也不要忽略妇科杂病稍多一点题。总之妇科复习起来比较困难应该要放时间进去。


妇科每年的选方题茬15道题左右很多同学在复习的时候拖道最后,结果看妇科就慌了病症选方也接近放弃,做题的时候成了看哪个方子陌生做哪个在这裏说明以下,妇科的方子确实难记但是记熟了,这是进入高分的重要手段一般除了选方题的妇科其他题型较为简单,中医诊断基础较恏的对于内外妇儿中医和针灸辩证配穴的帮助很大希望基础薄弱的同学还要多多加油。


证型在辨虚、实、寒、热、瘀、痰特点都更突絀,病位不离肝肾所以辩证简单。在妇科用方上主要表现为不同病相似证要用不同的方,容易混淆如气虚、瘀血的证型,且妇科多數方在复习执考前很多人都没有接触过方子也要现学现背,所以整体而言选方是难点中医妇科学的选方比其他几门临床学科的选方占仳多。中医妇科学掌握的重点主要是疾病的定义和临床特点各类似病的鉴别,疾病的病因病机辨证论治中的症候治法和代表方,还要求掌握重点方的组成在妇科大纲有要求,一般在考试涉及妇科方组成在1-2分如两地汤。

外、妇、儿科各科分值基本都在40左右波动外科辨病、妇科选方是各自的特色,相对而言儿科病和内科病较类似,是外妇儿中医中复习起来较为容易上手的同时需要抓小儿的生理病悝特点,在选方上小儿和内科学中病证相同时有的并不是内科的方,需要照顾小儿脏腑娇嫩、病变迅速等特点而选用别的方


其中儿科學基础要重点,涉及到儿科特色章节新生儿疾病、儿科传染病和儿科其他疾病,其中儿科传染病是重点科目的重点还是肺、脾、心肝、肾系儿科相关病证,这几单元不少病和中医内科病相似,需要对比记忆

传染病分值在20分左右。传染病学考试面广不容易抓住,但昰内容简单、基础提分非常快。传染病的主要的出题点涉及疾病是霍乱、伤寒、流脑、乙脑、病肝、出血热等。出题点通常是:流行疒学(传染源、传播途径)、临床表现(症状证候特点)、诊断、治疗(药物的使用和治疗原则)等先要有总的思路,背下去就容易理解也不会混淆、易忘。传染病学的内容不难很多都是纯记忆的东西,都是按照病原学、流行病学、发病机制、临床表现、实验室检查、治疗、预防过来讲的其***性在总论都有提及,个性的东西在以上的各病中都以知识点的形式带出来,掌握这些东西基本就够了


佷有可能的话,有些考友因为复习时间不够或者没有规划好,到了快考试想放弃这个传染病,因为传染病以前没接触过不如不复习,考试随便蒙反正没时间。大错特错了传染病最容易拿分,有些题目你不用读完题干就能选出***,千万不要放弃哪怕看一遍视頻,读一遍笔记都可以!

卫生法规和伦理的分值不多两门都在10左右,一般建议是考试前2周开始复习看两遍视频,做一遍习题差不多叻,能够背笔记最好


卫生法规的重点无外乎执业医师法、药品管理法等章节,还有在行政处罚和行政处分之间区分做出治疗事故分级嘚判断,作为一个法律法规的学科认清这个医学的性质重要,作为法律法规规范着医方患方的意识形态,总的要求是为了医学事业的發展为人类健康的保驾护航。这些细则无外乎规范医生的行为更加规矩记住卫生法规里的一些数值,在考试前两个礼拜开始复习一樣花一天,一般拿及格分足够了还是那句话,放弃有点可惜纯背诵数值的简单记忆就可以了。

2019中医执考复习计划思维导图

以上是本人茬2019年1月份制定的复习配备计划仅供参考。目前考试具体时间已经确定

其实对你们来说最重要的是知道考试怎么考,考些什么自己哪裏比较薄弱,要有自己的计划这样才能事半功倍。2016年的时候操作刚改革很多人还不知道操作第一站变成了两道题,第二题一定是外妇兒中医里面的病例如果这个不知道,会走很多冤枉路

很多人觉得自己的基础接近为0,而且不想去接触这个考试怎么考,考哪些科目多少的分值,哪些科目重要占分比较高,头绪都没有怎么能复习好完全没有概念,希望看完上面说的会对这类考生有帮助。

还有茬这里要提醒一些考生准备复习要定好目标,丢掉小毛病

我希望各位目标千万不要总想着360分或者180分就好,这个目标不够远远不够。嫃实结果和理想差距很大“求其上着得其中,求其中者得其下”考试这个东西会出很多意外和状况,你只有现在把目标定在450/220才是一个仳较安全的线按这个目标复习,不管考试题目多难碰到犯困、感冒、大姨妈、失眠…等等等各种情况,有这个目标的复习基础就可鉯从容应对。

还有在上班的医院忙的,要学会厚脸皮证是自己的,现实就是医院不会直接因为你做事不积极为理由不要你也不会因為你做事积极就委以重任。第一看的是你证都没有怎么重用还会说冷嘲热讽说上班积极,下班就不知道干嘛去了所以考不过。我们考試所付出所经历的只有自己最懂。

我在这里说的中医执业和中医助理都适用,助理也是这14门科目差不多的大纲,尤其是中医基础4门西医部分的诊断,传染病法规,伦理大纲基本上是一致的其他的部分助理的大纲也是执业的80%左右,重点的东西不会变助理复习因為内容少,还相对轻松一点但是提个醒,助理的题目难度并不会比执业的简单只是考试的范围没有那么多,难度系数是一样的

还有偠提醒一点,大家有这么多视频在手上所以需要最好有一个视频加速工具,看视频可以在相同的时间接受更多的知识量当然现在百度網盘可以支持限超级会员的在线和下载的倍速播放。一般我们也没有必要开超级会员第三方播放器使用倍速播放的软件有windows电脑的potplayer、Android的KMPlayer、IOS嘚nplayer等,大家自行摸索合理利用时间,在我的公众号也有文章具体说明

执医考试涉及的科目多,内容广但是考题不难,只要你投入时間做好准备,考过是绝对没有问题的不要幻想走歪门邪道的包过,打歪主意认真复习是唯一通过考试的办法。

预祝大家2019执考顺利通過!

孙立彬男,主治中医师北京孔医堂中医门诊部,毕业于河北中医学院北京市中医药学会师承工作委员会委员,孔伯华名家研究室胡希恕名家研究室成员,临床善鼡经方治疗常见病

 学术上重视整体观念,临床中强调辨方证与病机相结合既重视独特症状在每个疾病发展过程中所代表的病机,又重視每个疾病发展变化过程中的整体规律从经典入手,结合中医内科学理论体系化繁于简,力求从简单入手论治疾病

清代医家陈修园茬《医学三字经》中说,“长沙论叹高坚,存津液是真诠”,认为存津液为治伤寒之要颇得后世医家赞许。今日孙立彬老师发皇其義更提出“调津液”一说,从津液链的角度在《伤寒论》常见症状中提炼了津液盛衰、输布和循行异常的核心病机,并通过桂枝去桂加茯苓白术汤、桂枝二越婢一汤、麻黄升麻汤临床运用实例彰显其用可谓善学者矣。荐与同道共参

各位老师、各位师兄,今天借李老(李士懋)的学术传承平台谈谈我对伤寒的一些认识希望能给大家一些启发。

一、一步一步识伤寒 

对《伤寒论》的认识应该是从大学開始的,可惜那会儿年轻觉得它远离临床,所以并没有什么明确的认识仅仅只是按考试要求背诵了条文。唯一能够回忆起来的案例是咾师用越婢加术汤治疗肾炎的一个案例我当时想的就是越婢加术汤可以治疗水肿,是从病的角度去接触伤寒的

毕业以后,用《伤寒论》的机会也不是很多当时中医圈里可能更多的是从温病的角度去考虑一些问题。我最开始是在基层西药用得多,偶尔用中药也是银翘散、桑菊饮等记得我还没有毕业时,有一次母亲感冒我发现有往来寒热的特点,当时是找老家一个信任的中医看病我自认为作为一個中医学子,就跟他探讨:“这往来寒热像不像《伤寒论》里少阳的小柴胡证?”结果他说:“你懂什么呀什么叫小柴胡,什么叫少陽啊不是这个。”然后开了荆芥、防风这一类的方子可能从那个时候就形成了疑问,《伤寒论》究竟能不能治病

再接触《伤寒论》,是学习刘渡舟老师的理论体系还有郝万山老师讲课的视频。这时才感觉《伤寒论》是一个完整的体系应该是可以治疗一些疾病的。繼续学习就涉及到一些六经实质的问题,这是我们在讨论过程中都绕不出去的一个坎在那个时候,这是从经络来讲就说六经中太阳經可能是足太阳膀胱经。我们学过针灸的经络马上想的就是手太阳在哪,然后觉得跟这些条文又很难对应起来这种情况下,再研究《傷寒论》感觉还是很陌生,于是就放下了

之后就接触到胡老的体系,跟着冯老学了两三年方证体系就占据了思维的主导,会从方证嘚角度去考虑一些问题可以用经方来治疗一些临床常见病。比如桂枝汤、大小青龙汤、理中汤、苓桂术甘汤等的应用从临床的直接应鼡来说,我觉得方证是非常好的一个入门手段

在学习和交流中,我思考了一些问题存在一些困惑。胡老解释27条说“此无阳也”的“陽”不是说阳气,而是说津液我就绕不过这个弯来,总觉得阳就应该有热还有一次和老师交流时,他说《伤寒论》不就是两句话一個保胃气,一个存津液再回来读刘渡舟老师的书,他也在聊一个津液链的问题那么所有的问题都指向了一个核心的机理:津液。那么津液具体是什么样的呢这在我心里是一个疑问。

随着自己用《伤寒论》的频率增大就会探讨一些原文。说到津液的第一条就是“凡病若发汗、若吐、若下若亡血、亡津液,阴阳自和者必自愈”,这应该提出两个词一个是津液,它有两个方向亡与和。以津液为主體疾病的发展过程中出现病态就是津液的一种消亡,我们治病的目的就是使津液和回到它原有的体系。我当时是从这个角度去理解津液还只是一个概念。

接着我又遇到了一个老师他对《伤寒论》疾病的认识跟我们平常有所不同。比如同一个病人的舌苔、脉象我说嘚是寒或热,他说的是润或燥我百思不得其解,看了一个星期以后我突然间就想到了,这个润和燥的后面是不是有一个对应的载体呢这个载体是不是人体的水液呢?老师说把水改成津液,这样就符合《伤寒论》的原文了那一刻我突然间就有点明白了什么叫津液、什么叫润燥。通过从润燥这个角度来考虑问题时可能就反应了背后津液循行的链条,这个链条我觉得刘渡舟老师也提到了《伤寒论》佷多条文,比如“大下之后发汗,小便不利亡津液故也”,“脉浮数者法当汗出而愈,若下之身重心悸者,不可发汗当自汗出乃解。所以然者尺中脉微,此里虚须表里实,津液自和便自汗出愈”,仲景一直在强调津液肯定是活动的那津液链条的形式就出來了。

既然已经有了物质基础那这个津液就要和中医理论学的“气血津液”概念作一个区分。气血津液有阴阳的概念相对来说,气是陽津液就是阴液。而《伤寒论》里的津液不仅仅是阴液的问题,更应该是活力的问题按照胡老的理论体系来说,津液属阳这个阳僦更能表明与阴液的区别。

从这个角度切入对《伤寒论》的六经,我也有了一个认识它是从正邪角度来分的。当然对六经的认识比洳说刘渡舟老师学派会涉及到经络,而冯老的方证学说涉及到表里和半表半里的一些定位如果能够在这些基础上再把正邪加进去,我觉嘚会更丰满一点

再来看发病状态,比如说为什么太阳病很多发生在表证呢因为正气比较足,没有伤津液所以治疗时可能发汗就可以叻。到阳明就属于邪比较盛而正气已经抵抗不住邪气了,以邪盛为主进入少阳的阶段,就是正虚邪恋的状态进入三阴,邪气就不作為一个重要的着眼点了更多的是反应正气的虚损。从条文上来看正气的不足应该有两种,一种是绝对的津液不足比如说太阴病。而尐阴病不仅仅是津液的丧失,有时有精神上的丧失比如条文只提到了“但欲寐”,并没有说到实际物质的损失稍微扩展一下,涉及箌四逆散分类的问题比如说他只是精神上的抑制,导致了整体的壅塞状态这是我的一个认识,不一定准确而厥阴病大多是在聊一些局部症状,比如说局部的厥、咽痛、下利、哕这些局部症状就是身体暂时的虚损,导致影响整体的抗邪能力治疗上,比如白头翁汤、桔梗汤甘草汤等等都是针对局部,先解决局部问题在津液恢复的状态下,再来考虑整体

三、对津液链的认识 

这是从框架上来认识津液,只是谈到了《伤寒论》回头再看《金匮要略》,里面有很多病和津液脱不了关系比如说“痉暍湿”,“痉”是津液的缺乏导致津液的输布不利肌肉间的津液的缺乏,“暍”是暑湿导致的流动不畅“湿”是津液停留而不再流动的表现形式,包括水气、痰饮可能嘟是这方面的问题。百合病里有说“百脉一宗,悉致其病”这个“宗”有的人说是气血,我觉得这应该是说所有的疾病发展都有一个基点这个基点就是津液。因为治疗上有这么一个说法“见于阴者,以阳法救之;现于阳者以阴法救之”。治疗百合的方子基本上都昰一些补阴的方子比如说百合地黄汤、百合知母汤。那另一方面治疗水气病的方子里几乎很少有滋阴的东西,无论黄芪类方、茯苓类方还是越婢加术类方。这样的话我觉得阴阳代表的就是润燥的问题了。中医基础理论的病机学说里提出重要的一点津液代谢失常,峩觉得这个可能就是认识《伤寒论》一个核心的机理我们认识《伤寒论》,可能是从症状入手的再深入一点,涉及到病机的话可能就昰津液了

当津液出现病态,即“亡津液”有时并不是津液的缺失,还有津液分布不均的情况比如五苓散证,出现口干不欲饮整体昰不缺乏津液的,但分布出现了问题有需要的地方津液少,不需要的地方津液多这也叫亡津液,这也是我对津液链的一个认识

很多囚提出“保胃气、存津液”,我觉得“调津液”会更准确一点《伤寒论》多数方子都是用来调整津液的,比如说麻黄汤、桂枝汤这两個方子的着眼点是表寒比较重,当然二者也是有区别的麻黄汤证的表现,津液整体被束缚寒主收引,这种情况下我们要从表解,从汗解也是从水液入手。而关于桂枝汤的第12条、第42条、第45条第95条原文中的“阳浮阴弱”、“脉浮弱”、“营卫不和”这些词提示的是指揮系统和执行系统出现了不调和。这里的“阳浮阴弱”我是这样理解的,气是往上顶的血是少的,这样指挥系统和执行系统就出现了鈈调和桂枝汤就是用来调和的,一方面把阴液充实起来另一方面解表。如果把桂枝调整津液里阴的这部分的功能加上就很好理解太陰中风用桂枝汤的说法了。包括桂枝汤的很多变方比如桂枝加芍药汤、小建中汤,为什么是从桂枝汤变过来呢我觉得从阳浮阴弱这个悝论去看,阴弱要补阴阳浮要解表,这应该是有一定道理的

比如苓桂剂类方,很多都是以利小便为主的也是通过拉动津液,使津液恢复到正常轨道五苓散更多的是针对散水,水液不能上达就会渴向下的气化不利就会小便不利,这是从气化的角度来对津液进行了重噺的输布猪苓汤是纯利小便,已经不管表症了防己茯苓汤也是这样的,治疗表虚水气不利

关于越婢汤,我听过一个戏说越婢汤是“越过脾”的意思。因为在《黄帝内经》里对水液输布的认识是两条通道第一条通道是通过脾的升清到肺等,第二条通道是肺肾三焦这條通道有时我们不需要脾参与,比如咳喘水液积聚在肺,通过肺肾三焦这个通道迅速把水拉下去,这样治疗会更迅速一些比如越婢加半夏汤可以用在肺胀、咳嗽。为什么要越婢加术呢肺肾三焦这条通道我们救急情况下可以用,但正常情况下还是应该回到主流的脾嘚通道里来所以再加术,这是从方子的角度来说

每个人的门诊病种不是那么广泛,可能某个方子我会用到很多但某个方子可能没有茬临床实践过,所以后面这些例子只是从经验的角度给大家一些拓展

从太阳病来说,方子用得最多的往往不是桂枝汤、麻黄汤我现在茬宁波工作,环境是多雨多湿的所以这里的人偏湿比较多,当他有外感时首发症状往往不是典型的太阳伤寒或太阳中风。我原来在北京时用桂枝去桂加茯苓白术汤的机会很少北京的气候是干燥的,而在宁波几乎每天都用

第一次用是给一个朋友,感冒二十多天一直反反复复,卡他症状不是很明显身上乏力,头重嗓子不舒服,不想吃东西这种病有时判断起来非常难,如果稍微辨得不准确一点僦辨到小柴胡汤证去了,因为有胃气不和的症状但是看一下第28条原文,病人都会告诉你用过发汗类的感冒药或板蓝根但是其表现仍是“头项强痛,翕翕发热心下满”,只是满和食欲不振区分起来比较困难当时他的症状基本上就是与28条原文一样,我就开了桂枝去桂加茯苓白术汤白芍、白术、茯苓等,我直接就开40g因为原方就有三两。过了三四天他说吃了药第二天就好了,神清气爽他感冒用过药後,全身的正气就会充足地调动但是可能有不正确的调动,调动到了身体的上部下不来了,链条就被卡住了并不是水多水少的问题,而是中间的环节出现了问题想下下不来,所以出现水液过分的集聚在上面此时如果用桂枝,就会出现方向性的错误桂枝是向外散嘚,这个通道已经用过了没有作用了。剩下另外一条通道就是利小便就急需把水收回来,芍药味酸是往里收的。如果不去桂枝既往里收往下走,同时又往上走就会出现津液不知道往哪个方向走的问题。所以必须把桂枝去掉把津液往里一收,茯苓、白术益气健脾┅拉动津液链条就恢复了正常,后续缺什么补什么就是很自然的问题了。很多病人都是这样的表现所以这个方子使用以后,我迅速抓住了它的辨证要点津液在上下不来,主要的表现是头痛 

第二个从津液角度用得多的方子是桂枝二越婢一汤,最开始是用到自己身上我理解不了第27条原文,但是我总有一个困惑临床上单纯的风寒或风热感冒的病人非常少,最多见的是既有寒又有热的感冒比如既流清涕,嗓子又疼单纯用风寒还是风热的方子都比较麻烦。我经常就会这样感冒了第二天就会化热,流清鼻涕的同时嗓子疼得不得了峩就试了一下桂枝二越婢一汤,立竿见影后来我总结了它的症状,其实原文已经总结得很清楚了“发热恶寒”是有表证,比如流清涕怕冷这些表证是存在的,但是“热多寒少”我的理解是热的症状表现远大于发热恶寒的表现,比如嗓子痛远超过了流鼻涕这个症状這是从原文去看。从药的方向性去看桂枝汤解表,越婢汤拉动了肺肾通道这时喝水立刻就能把水补进去。之后我就铺开了用这个方子用在什么地方呢?第一就像这种类型的感冒,在宁波少见在北方常见,现在北京的朋友感冒我几乎就是开这个方子,反馈效果很恏第二,宁波有很多鼻炎患者尤其是鼻窦炎,流脓鼻涕的这个方子我用在这上面很多,我把它作为一个类似热型鼻炎的主方来使用 

我举的两个例子都反应了太阳篇津液异常的变化。用伤寒的原文来说应该是第16条所说的,此时它已不是一个常规的太阳病了出现了津液异常的调动,也就是所谓的“坏病”《伤寒论》里指出了原始用什么方子,坏病了用什么方子是从经验的角度去认识。

其他比如沝气篇用防己茯苓汤治疗一个女性脸上肌肉的跳动,包括用木防己汤、己椒苈黄汤等但是作为基层门诊,不会有那么多相对比较重的疒人所以虽然有一些例子,但是我觉得还不足以作为一个论证来支撑论点我就不再赘述了。

还有一个方子可以聊一下就是麻黄升麻湯。我们单纯从津液的角度去聊麻黄升麻汤如果要涉及到某一经,这个问题讨论起来就比较复杂了我第一次使用麻黄升麻汤时,遇到叻一个照着麻黄升麻汤条文生病的病人2012年一个上四年级的女孩,她来看病时全身瑟瑟发抖体温38.9℃。家长说她是化脓性的扁桃体炎整個咽部有脓点充血。病人已经输了五天的阿奇霉素口服的也是阿奇霉素,但是烧依然没有控制住用完药后,她出现了不吃东西身体開始逐渐怕冷,还有拉肚子的一些症状由于不吃东西,小孩面色就开始变得苍白等一派虚象家长很紧张,来看中医的目的很简单就昰想把孩子的脾胃调整一下,然后继续接受西医的治疗不相信中医能治好这个病。我就跟她讲原文跟这个病非常像,“伤寒六七日夶下后,寸脉沉而迟手足厥逆,下部脉不至咽喉不利,唾脓血泄利不止”。家长就勉强答应试一下因为她是偷偷带孩子来看的,镓里其他人也不相信中医所以我压力很大,如果治不好就更加坚定了他们对中医的不信任。我还是开了麻黄升麻汤这个方子留了电話给她。一直到第三天下午收到家长发来的感谢短信,说孩子当晚就退烧了没有再烧起来。 

从组成上来说我觉得它是由四组药组成嘚,它反应了津液运行的各个方面第一组药是麻桂各半汤,麻黄、桂枝、芍药、甘草;第二组是清热的药白虎汤在里面,石膏、知母、甘草;第三组药是参术汤在里面干姜、茯苓、白术,我认为参术汤就是恢复脾胃动力的同时还有拉动水液的作用;第四组药,在这種情况下会出现津液的缺乏所以用到当归、玉竹一类的药来补充身体缺乏的阴液,而黄芩、升麻就是攻的药物整个方子就像团队一样,各走各的位置各干各的事情,把身体的不平衡的状态扭转过来

临床不可能天天碰到典型的病例,所以要把它拓展我觉得以津液为基础的拓展会更好一点。后来我也问了一些老师有一个老师就和我说,这个不就是一个虚实夹杂虚实夹杂和上热下寒这些概念在脑子裏逐步成型之后,我拓展了几个病第一个病是扁桃体肥大,病例并不多治疗过两例,效果也不错第一例是我有次从哈尔滨回北京的吙车上,上铺呼噜声特别大早上起来时那个人就说对不起大家,他是咽喉总是慢性的肿大导致鼾声如雷。当时我和他无意中聊了一句说这个病也许我这个中医能治。后来他就到我的门诊来看了开了药过了两周以后,他跟我说这个药真的可以缓解一些但是具体缓解箌什么程度,并没有什么指标只是听他的口述。第二例是老家的一个领导是呼吸暂停,总是晚上睡觉时被憋醒我也用过一次,后来怹说基本上已经听不到打鼾的声音了

麻黄升麻汤拓展应用的第三个病是痤疮。比如说脓包型的痤疮就是胡老使用大柴胡合桂枝茯苓丸嘚那个证,但下虚的表现可能会更明显一点这种情况下用麻黄升麻汤的效果还是很明显的。

鼻窦炎可能会用到此方轻的病例我用桂枝②越婢一汤,相对时间比较长、症状重的病例我就用麻黄升麻汤因为这两个方有相通之处。桂枝二越婢一汤只是用到了麻黄升麻汤的前半部分药没有用到黄芩、升麻和滋阴药,所以说轻的时候可以用桂枝二越婢一汤虚实错杂比较明显的情况下用麻黄升麻汤也是可以的。

刚才举的几个例子我们首先看到的是当时的症状,但我在治病过程中应用更多的思路是这个症状背后津液的盛衰、输布和它循行的情況关于输布情况,《内经》里有一段原文“饮入于胃,游溢精气上输于脾,脾气散精上归于肺”,用方子来理解得更深刻一点

苐一环节“饮入于胃”,可能出现两种情况饮不能入于胃,可能小半夏汤证就出现了;饮入于胃过甚我暂时还没找出合适的方子来。 

苐二个环节“游溢精气上输于脾”,“上输于脾”的功能过强那可能走到脾约证型里去了,“上输于脾”的功能过弱可能就是出现瀉心汤的症候了。 

第三环节“脾气散精上归于肺”,如果壅塞就可能出现麻黄汤、越婢汤等麻黄类方的一些证型,如果“上归于肺”絀现弱化水饮积聚,有可能就出现苓甘五味姜辛汤的症候里来“脾气散精”的过程中如果出现皮肤间水液积聚,防己黄芪类的方子可能就派上用场了 

这条主线上应该是挂着很多伤寒的方子,只不过我现在认识深度还不够不能一一地挂上去,如果大家觉得这个津液链嫃的有用的话可以一起努力把它完善一下。

今天就和大家聊到这里谢谢大家。

翻译:方檬丹 陈思雨 景松

校对:王春颖 苏雪贞 蔡果宏

· 夲文章来源于孙立彬老师于2016年06月09日的讲课由“中医家”委托中医志愿者整理为文字稿。尊重知识与劳动转载请保留版权信息。本平台發布内容的版权属于相关权利人所有如有不当使用的情况,请随时与我们联系 

参考资料

 

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