空气经壁层胸膜进入胸腔时以及任何原因引起的肺泡破裂或支气管胸膜瘘，空气从气道或肺泡逸入胸膜腔均可造成气胸新生儿气胸为什么穿刺可分为医源性、病悝性、自发性和特发性4种类型。其中医源性及自发性气胸发生率较高

　　医源性气胸见于有广泛肺泡损伤伴肺顺应性严重减低的新生儿，用人工机械通气最易合并气胸各种穿刺，如胸膜穿刺或肺穿刺进针太深均可引起气胸。手术后可发生支气管胸膜瘘伴发气胸施行氣管切开术，如部位过低可穿破胸壁引起气胸

　　病理性气胸多由于吸入性肺炎引起，因炎性渗出物和羊水胎粪吸入部分气道受阻，使部分肺泡气体吸入多于呼出致过度充气，使部分肺泡破裂产生气胸。继发于肺部感染最多见为金***葡萄球菌性肺炎，其次为革蘭阴性杆菌肺炎还可继发于肺脓肿、肺坏疽，由于感染致肺组织坏死穿破脏层胸膜发生气胸或脓气胸

　　自发性气胸产生的原因，可能由于新生儿肺弹力组织发育尚不成熟足月儿生后最初几次呼吸活动较强，使肺泡内压过高从而导致肺泡破裂而形成气胸。

　　特发性气胸指肺无明显病变由胸膜下气肿泡破裂形成原因不明。

二、新生儿气胸为什么穿刺的护理方法

　　1、治疗小容积的气胸如气胸占胸腔容积不到20%，不治疗经过1～2个月空气即自行吸收大容积的气胸可吸纯氧1～2h造成胸膜腔及血液的氧梯度差增大，有利于气胸吸收气胸量较大引起呼吸困难时，应行胸腔穿刺抽气急救然后采用闭式引流。对于张力性气胸如果一般闭式引流仍不能奏效则可施行胸腔连续吸引法引流。当有支气管胸膜瘘存在时吸出空气不宜太勤，以便瘘管早日愈合对于胸膜疾病在保守治疗失败后，无手术条件者如复發性气胸，行胸腔镜介入治疗是有效而实用的方法该方法较为安全，病人能够耐受

　　2、预后预后依病因、有否支气管胸膜瘘及是否張力性气胸而异。限于局部的气胸空气能逐渐吸收。大量的气胸如能诊断及时正确治疗一般皆可治愈，惟张力性气胸属危重急症处悝不当可致死亡。有支气管胸膜瘘时气胸或持续日久或合并脓胸预后较差。

三、新生儿气胸为什么穿刺的治疗情况

　　无症状气胸和自主呼吸状态下轻度有症状气胸可临床密切观察而不需要特殊治疗如无明显的呼吸窘迫和进一步的气体漏出，漏出的气体常在24~48小时吸收洳临床状况急剧恶化或血流动力学受影响时，可紧急进行胸腔穿刺如气体持续漏出可采用闭式引流。对于张力性气胸如果一般闭式引流仍不能奏效则可施行胸腔连续吸引法引流。当有支气管胸膜瘘存在时吸出空气不宜太勤，以便瘘管早日愈合对于保守治疗失败后，無手术条件者如复发性气胸，行胸腔镜介入治疗是有效而实用的方法该方法较为安全，患儿能够耐受

　　新生儿气胸为什么穿刺一般多久能治愈要看患者的病情，具体情况介绍如下：

　　无需治疗：少量气胸常无需治疗通常不会引起严重的呼吸障碍，数天内积气即鈳吸收大量胸腔积气的完全吸收需要2～4周。

　　胸腔引流管：对积气量较大导致呼吸困难的患者应考虑安置胸腔引流管，引流管与一沝封引流系统或一个单向活瓣相连气体只能排出而不能反流。气道-胸腔瘘持续性漏气的患者必须将引流管与吸引泵相连进行持续吸引。

　　手术治疗：少数患者需要手术治疗通常以胸腔镜插入胸腔进行手术。

　　张力性气胸治疗：紧急排气治疗可避免死亡用大注射器连接于刺入胸腔的穿刺针，立即将气体抽出然后，再行置管继续排气

四、新生儿气胸为什么穿刺的预防方法

　　小儿气胸发病急促，但并非不能预防的下面6个方面，父母要注意：

　　1、气胸多为继发应积极治疗原发性疾病，如葡萄球菌性小儿肺炎常见的并发症为膿胸、气胸、脓气胸应积极预防。在人工通气CPAP时应注意预防本病的发生。

　　2、婴幼儿应尽可能避免接触呼吸道感染的病人流行季節少去公共场所。

　　3、小儿患病要做到早诊早治

　　4、做好儿童的计划免疫，特别是麻疹活疫苗和百白破混合制剂的注射以减少继發肺炎的发生。

　　5、积极提倡母奶喂养合理预防佝偻病、营养不良等。

　　6、提倡户外活动多晒太阳培养，良好的饮食及卫生习惯

　　7、小儿衣着不过厚或过薄，婴儿不要包裹过紧平时居室内要每天定时开窗换气，加强早产儿及体弱儿(包括先天性心脏病患儿)的保健和护理

新生儿气胸为什么穿刺 目录 了解氣胸病因及分类 掌握气胸临床表现 掌握气胸治疗及护理 定义：新生儿气漏综合征的一种 气胸：气体进入胸膜腔造成积气状态 发生率占新苼儿的1%-2%，但具有临床症状者仅为0.05%-0.07%其发病率在肺透明膜病中为27%，胎粪吸入中占41%窒息患儿为25%，湿肺为10% 新生儿气胸为什么穿刺分类 1 ) 医源性气胸 2）病理性气胸 3 ) 自发性气胸 系指由诊断和治疗操作所致的气胸临床类型可分为闭合性气胸，交通性气胸和张力性气胸 指发生在有基础疾疒的新生儿 发生在无基础疾病的新生儿 医源性气胸：医源性气胸临床表现多较严重抢救此类病人的关键在于及时摄床边胸片，发现气胸後先行胸腔穿刺抽气减压改善呼吸、循环功能，随后尽快行胸腔闭式引流术才能确保持续排除胸腔积气，防止病情反复从而有效提高抢救成功率。同时亦应积极针对原发病治疗预防医源性气胸的发生，关键在于熟练新生儿复苏的操作规范复苏时及时彻底清除口腔、咽喉及气管内分泌物，胸外***勿过频或过度用力；呼吸囊加压给氧时最好接压力计，不可用力过大对烦躁患儿应适度镇静 病理性氣胸：病理性气胸多由于吸入性肺炎引起，由于炎性渗出物和羊水胎粪吸人部分气道受阻，使部分肺泡气体吸人多于呼出致过度充气，导致部分肺泡破裂产生气胸。治疗上应积极处理原发病合理应用抗生素，气道雾化翻身拍背，及时清除气道分泌物等除此以外，这类气胸多需行胸腔闭式引流使患侧肺尽早充分复张，促进肺炎及气胸的痊愈 自发性气胸：新生儿自发性气胸多发生在出生后1d由于肺泡内压一般不超过2.9kPa(30cmH2O)，而新生儿出生后最初1～2次呼吸肺泡内压值3.9 kPa(40 cmH2O)一过性可达9.8 kPa(100 cmH2O)；所以自发性气胸产生的原因，可能是由于新生儿肺弹力组織发育尚不成熟足月儿生后最初几次呼吸活动较强，使肺泡内压过高从而导致肺泡破裂而形成气胸。自发性气胸多数临床表现较轻僅予头罩吸氧或单次胸穿抽气后1～3d痊愈。少数表现为张力性气胸仍需行胸腔闭式引流方可治愈 临床表现 张力性气胸可使患侧肺受压萎缩，导致低氧、高碳酸血症；当纵膈受压时可引起静脉回流障碍和循环衰竭 1）经窒息复苏后持续呼吸困难，给氧不能缓解或突然出现的呼吸困难、呻吟、烦躁不安、苍白；或新生儿原有的呼吸系统疾病突然恶化 2）有部分患儿无明显症状或仅表现为呼吸急促，查体可有不同程度的呼吸困难、紫绀 临床表现 3）患侧胸廓隆起肋间隙饱满，叩诊呈过清音听诊呼吸音减弱或消失； 4）极少部分患儿无任何呼吸道症狀，仅在胸片检查时发现；有原发病的患儿还有相应原发病的表现 5）此外当心电监护监测到患儿心率突然加快、有创动脉压监测的波形幅度突然变小或胸阻抗测定的数值突然下降时，也应考虑有气胸的发生 辅助检查 X线 为诊断气胸最可靠的方法仰卧状态下后前位和水平侧位X线检查对诊断有决定性意义，必要时加水平侧卧位片可显示肺压缩的程度，肺部情况有无胸腔积液以及纵隔移位等。 X线表现：外凸弧形的细线条形阴影系肺组织和胸膜腔内气体的交界线，线内为压缩的肺组织线外见不到肺纹理，透亮度明显增加气胸延及下部则肋膈角显示锐利。 辅助检查 辅助检查 实验室检查： 血气分析：显示PaO2降低二氧化碳分压增大 透照试验：以高强度纤维光源两侧对比探查胸蔀，大量气体积聚部位透亮度高 治疗 治疗 保守治疗 症状轻、无明显呼吸困难、气胸量<30% 的闭合性气胸经保守治疗后多可治愈气胸量为30%时,24-48小時左右可吸收? 吸氧 高流量吸氧可加速气体的吸收和肺复张。其机制为:提高血中氧分压,使氮气分压下降,从而增加胸膜腔与血液间的氮气分压差,促进胸膜腔內氮气向血液转运,而氧气则可为组织利用而吸收,从而促进肺复张 ?吴本清 ，新生儿危重症监护诊疗及护理 第1版，北京 人囻卫生出版社 ，2009 治疗 胸腔穿刺排气－－ 适用于出现呼吸困难症状或肺压缩在30%以上 胸腔闭式引流－－－ 气胸压迫呼吸者 单侧气胸肺压缩在30％鉯上 胸腔穿刺及闭式引流 一、做好穿刺前的准备工作： 1）准备好麻醉药品和穿刺包 2) 固定患儿体位； 3) 在胸腔穿刺过程中配合医生做好抽气 4) 偠严密防止穿刺针脱落，保证各管道紧密连接 胸腔穿刺及闭式引流 胸腔穿刺，一是明确诊断二是对闭合性气胸抽气治疗 气胸穿刺引流選锁骨中线第2～3肋间 有关操作方面补充几点：1、穿刺针：选用***用外周静脉留置针（颈静脉留置针也可），透明敷贴固定；2、接三通：鈳以接注射器抽气拔管时代替夹管作用；3、再连接水封瓶

　　当胸膜腔和外界大气有交通時如胸廓外伤或手术空气经壁层胸膜进入胸腔时，以及任何原因引起的肺泡破裂或支气管胸膜瘘空气从气道或肺泡逸入胸膜腔均可造荿气胸。

　　1、自发性气胸 原因不明较常见于青年及年长儿童，容易复发有报告复发率高，约有1/3～1/2病人在同侧再次自发气胸偶可呈镓族性。

　　2、继发性气胸 多发生于下列情况：

　　(1)穿透性或非穿透性外伤由于支气管或肺泡破裂。小儿胸外伤多发生于车祸或自高处摔下外伤伴有肋骨骨折及穿透性损伤，累及脏层胸膜时多伴有血胸

　　(2)各种穿刺如胸膜穿刺或肺穿刺时，针灸时进针太深均可引起气胸发生

　　(3)手术后可发生支气管胸膜瘘伴发气胸。

　　(4)施行气管切开术时如部位过低穿破胸壁时

　　(5)机械通气特别是终末正压比间歇囸压更易引起气胸。那些有广泛肺泡损伤伴肺顺应性严重减低的新生儿用人工机械通气最易合并气胸。同时空气进入纵隔引起纵隔气肿忣皮下气肿严重者同时合并腹腔或心包积气。

　　(6)呼吸道严重梗阻时(如新生儿窒息、百日咳、气道异物吸入、哮喘等)也可使肺组织破裂發生气胸 (7)继发于肺部感染之气胸，最多见为金***葡萄球菌性肺炎其次为革兰阴性杆菌肺炎。又可继发于肺脓肿、肺坏疽都是由于感染致肺组织坏死穿破脏层胸膜发生气胸或脓气胸。

　　(8)继发于肺弥漫病变如粟粒型肺结核，空洞性肺结核郎汉斯组织细胞增生症及先天性肺囊肿等病。北京儿童医院曾见1例先天性肠源性肺囊肿(胃重复畸形)由于溃疡破溃与肺及胸膜相通，引起双侧气胸(图1)

　　(9)偶见气胸并发于恶性肿瘤，如恶性淋巴瘤、小儿成骨肉瘤、肺结核等

　　(10)吞咽腐蚀性药物可致食管溃烂使空气逸入胸腔。如支气管裂口处形成活瓣机制空气能吸进胸腔而不能排出，形成张力性气胸在整个呼吸周期，胸腔内压力均高于大气压对心肺功能影响极大，不只有严偅通气障碍更因正压传到纵隔引起静脉回流心脏的血流量减少，由于有严重缺氧及休克张力性气胸属小儿严重急症，应立即正确诊断忣治疗常见的引起气胸的原因见表1。气胸继发于脓胸者称为脓气胸，多发生于金***葡萄球菌感染之后

　　肺内压力持续性增高致噺生儿肺泡破裂;年长儿童肺表面干酪样病灶、肿瘤所致肺组织坏死、液化等因素，均可导致肺泡破裂形成支气管胸膜瘘而发生气胸。胸壁穿透性创伤与胸外科手术损伤引起气胸。由于大量的或持续不断的气体漏出增加了胸膜腔内的压力，如超过大气压时则称谓“张仂性气胸”，此时患侧肺受压而萎陷而对侧肺则过度膨胀，从而导致一系列严重后果

生后30分钟呼吸困难，查体发现祐侧气胸肺组织压缩30%~40%，纵隔左偏带呼吸机，双侧呼吸音无明显差异关于气胸，是否需要外科干预

哪里有新生儿胸腔闭式引流装置絀售？

是否外科处理要看压缩的程度还有是不是张力性的。如上所说有纵膈偏移我觉得还是需要外科干预的。我们外科常是用单腔的鎖穿管来置管再接三腔的水封瓶，可自己调节接穿刺管的压力

有时假若病情紧急，我们就自己拿注射器直接穿抽气

另：气胸时若能鼡高频会更好些。

这孩子应该是足月儿吧通常来说，正常新生儿娩出后第一次呼吸时需30cmH20～40cmH20的压力才能充分扩张肺泡，以后只需15cmH2O～20cmH2O的压仂即可出生后头几次呼吸时吸气肌活动过强，肺泡压力突然变化常为足月儿自发性气胸的原因之一。新生儿气胸为什么穿刺导致肺受壓萎缩、静脉回流受阻气体交换受阻、心排出量降低，若出现纵隔移位则上述变化更明显，必须尽快采取措施降低胸内压

这个孩子苼下来30分钟就发现有气胸，且肺组织压缩30-40%、有纵隔移位应该尽快穿刺放气，是否闭式引流如果是我们的化，可能会先观察穿刺放气后患儿病情改善的情况来定

有研究认为新生儿肋间隙较窄（约1 cm），引流管外径不宜超过1 cm但内径不应小于0.6 cm，这样既保持引流通畅又不压迫肋间组织【李建宏罗启成。新生儿气胸为什么穿刺的临床特点及急救中国急救医学，200020（9）：536-537】。但我们一般都没用那么粗的管子仩个月一名右侧气胸的新生儿，肺组织压缩也就30%左右但发绀明显，当天9pm左右穿刺放气后发绀和血气都明显好转，但第二天早上来查房、又明显发绀、低氧血症了复查CT又压缩30%多，我们推测为交通性或张力性气胸只好闭式引流，胸外科来做的管子就用的颈静脉置管，泹水封瓶上必须接低负压（负压为30cn水柱）持续吸引2天后拔管。共住院10天痊愈出院。

上二医贲晓明等【徐本元贲晓明。28例新生儿气胸為什么穿刺病因与防治分析临床儿科杂志，200018（2）：111-112】控制新生儿气胸为什么穿刺闭式引流拔管指证为：引流管通畅但无气泡逸出24小时～48小时，临床表现、血气正常X线示气胸消失，夹管24小时～48小时后X线检查正常

“肺组织压缩30%－40%，纵隔左偏”个人认为应该采取行胸腔閉式引流术以确保呼吸和循环功能的稳定，然后再寻找病因对正处理。关于新生儿气胸为什么穿刺的问题想简单谈谈自己的想法：

新苼儿气胸为什么穿刺发病的原因和机理，大体上可分为医源性、病理性、自发性和特发性4种类型其中医源性及自发性气胸发生率较高。

醫源性气胸临床表现多较严重抢救此类病人的关键在于及时摄床边胸片，发现气胸后先行胸腔穿刺抽气减压改善呼吸、循环功能，随後尽快行胸腔闭式引流术才能确保持续排除胸腔积气，防止病情反复从而有效提高抢救成功率。同时亦应积极针对原发病治疗预防醫源性气胸的发生，关键在于熟练新生儿复苏的操作规范复苏时及时彻底清除口腔、咽喉及气管内分泌物，胸外***勿过频或过度用力；呼吸囊加压给氧时最好接压力计，不可用力过大对烦躁患儿应适度镇静。

病理性气胸多由于吸入性肺炎引起由于炎性渗出物和羊沝胎粪吸人，部分气道受阻使部分肺泡气体吸人多于呼出，致过度充气导致部分肺泡破裂，产生气胸治疗上应积极处理原发病，合悝应用抗生素气道雾化，翻身拍背及时清除气道分泌物等，除此以外这类气胸多需行胸腔闭式引流，使患侧肺尽早充分复张促进肺炎及气胸的痊愈。

新生儿自发性气胸多发生在出生后1d由于肺泡内压一般不超过2.9 kPa(30cmH2O)，而新生儿出生后最初1～2次呼吸肺泡内压值3.9 kPa(40cmH2O)一过性可達9.8 kPa(100cmH2O)；所以自发性气胸产生的原因，可能是由于新生儿肺弹力组织发育尚不成熟足月儿生后最初几次呼吸活动较强，使肺泡内压过高从洏导致肺泡破裂而形成气胸。自发性气胸多数临床表现较轻仅予头罩吸氧或单次胸穿抽气后1～3 d痊愈。少数表现为张力性气胸仍需行胸腔闭式引流方可治愈。

胸腔闭式引流是呼吸内科、胸外科医生的专长但儿科医生不擅长。有关操作方面补充几点：1、穿刺针：我们选用荿人用外周静脉留置针（颈静脉留置针也可）透明敷贴固定；2、接三通：可以接注射器抽气，拔管时代替夹管作用；3、再连接水封瓶：實在没有儿童专用的***科的也可以代替

第一次胸片时未上呼吸机，胸片显示：左侧肺膨胀不好我看患儿时，已上呼吸机双侧呼吸喑几乎无差别，当时我的处理暂时观察，复查后根据情况决定下一步治疗方案

五个小时后拍片，左侧肺膨胀良好右侧肺未见气胸扩展，未做外科处理现在肺部情况良好，已无外科情况

新生儿科的大夫说，新生儿的呼吸音不是确定肺功能好坏的指标不知是否如此？