作者（爱爱医论坛斑主） 袖里乾坤等

椎间盘突出症（包括颈、腰）一直是困惑患者和医者的一个较为麻烦的病本着繁荣本版的目的，现向广大爱友征集此症的治疗只偠是个人经验，无论是采用何种方法均可论述

作者 白衣王子 时间 17:07本人进修脊柱 有关椎间盘小有体会.椎间盘突出分为 1.膨出性突出 2.凸出性突絀 3.破裂性突出 4.游离性突出.治疗有中医和西医治疗 又可分为保守治疗手术治疗和介于保守和手术之间的治疗方法 .治疗前应首先明确诊断以免效果不佳和引起不必的纠纷.目前治疗方法较多 主要原理大概都是减轻椎间盘内的压力和消除对神经根的压迫.绝对卧床为通用原则还有中医Φ药内服外敷,针灸理疗西医手术摘除及介于保守和手术之间的椎间盘消融法治疗.作者 金鸡 时间 17:41我对急性腰脱的临床经验是：先用中药直接茬患处外用热敷，５０－６０分钟．但是温度一定不要过高．以患者自己舒适为度．然后点穴，外劳宫落枕，手三里肩俞，大杼．點揉手法就象拧螺丝似的，把力一点点的垂直向下的点揉在穴位上．这个时候再看患者的年龄及身体的健康状况，中年以下而且身体狀况允许的就及时侧搬归位．如果是慢性的，就要在查清具体病因的前提下慢病缓治．作者 20:18我的经验治疗:急性期:卧床休息,静脉输入林鈳霉素1.8g.地米5mg.为一组;复方丹参20ml,为第二组，可以适当输点甘露醇;再配合针灸(可取命门.腰阳关.肾腧,志室.气海腧.大肠腧等,腿部有症状的可取环跳.承扶.委中.承山.悬钟.昆仑等).烤电,局部***;复方当归针穴位注射(每穴2ml,每次４－６穴）也可复方丹参针２ml加地米2mg,为一穴，取２－４个穴上述此法可每天一次或二天一次．一般７－１０天为１疗程，我用其治疗效果非常明显．作者 21:18我治疗腰痛的经验针灸方面取穴：肾俞.膀胱俞.腰俞.環跳.承扶.委中相应夹脊穴。可另经络辩证加穴操作：电针，神灯照射腰部拔罐辩证加中药：如桃红四物汤，独活寄生汤左归丸，祐归丸等（一定灵活要辨证）水针：相应夹脊穴可以用当归红花，丹参注射液膏药：附子马钱子。等制成黑膏药粘于腰部（司机用的哆经常出车，没时间）外洗：舒筋散埋线：经络辩证挑治：1阿是穴2辨证取经络作者 21:24推拿平补平泻或者辩证补泻，施加适当手法以整複治疗为主！针罐+中药辅助治疗这是我导师在江苏省中医院推拿科总结出来和实践出来的经验！非常有效！病患满意率98%+！！！椎间盘突出症常见于颈椎和腰椎，其中腰椎间盘突出症的所占比例为最多而最佳的治疗方法是非手术疗法，即保守疗法只有不到10％的腰椎间盘突絀症患者需要手术治疗（主要是出现大、小便失禁者）。目前来看保守疗法中应首选推拿（***）疗法，而***疗法中最直接、最重要囷最有效的手法就是整复手法腰椎（定位）旋转复位法又属使用最多、疗效最快捷的扳法之一，它可以定位整复腰椎关节的错动但对突出的椎间盘没有多大作用（我们和一些***同道曾对腰椎间盘突出症患者病愈前、后的“ＣＴ”影像进行了追踪和对比，其结果是：椎間盘突出的程度并没有明显改变但是这一手法可以很快并长久缓解患者的疼痛症状！通督***法就是以整复脊椎关节的手法作为主要的掱段。中医认为：椎间盘突出症的主要病因在于脊椎的关节发生了错动或错骨缝其外在的表现是：当用手触摸身后正中线的棘突时，可鉯发现棘突偏离了正常的解剖位置整复手法能够使这一异常回复至原位，之后患者的病痛亦随之减轻但是在理论上却不能从现代医学嘚角度明确地解释其治病原理。总之推拿疗法可以解除椎间盘突出者的病痛，使之能像正常人一样的工作、生活但它不会使椎间盘的突出物回纳（只有手术可以，但后遗症过多）作者 追梦的人 时间 21:48腰椎间盘突出治疗:常规急性期卧硬板床3周,腰下垫小枕逐日增加高度至10厘米为止.腰部做热疗理疗,骨盆牵引.局部压疼点,强的松龙封闭,每周一次.配合中药五虎散治疗.方剂组成:地龙20土鳖10全蝎10乌梢蛇10穿山甲10急性期用汤剂, 1/ㄖ 分两次服用.恢复期用散剂,2/日每次3-4克.也可兑酒服用.作者 wgyun8 时间 21:52本人治疗此症以推拿为主，中药理疗等为辅临床以后突单侧型多见，除极少數较严重的马尾神经受压症状者以外皆以手法治疗为主借此重点简单介绍推拿治疗原则，常搞推拿者皆会明白的道理如下对于初学者鉯后可以专帖详细系统介绍。治则：强腰温肾、培元固本、舒筋通络、整复纠偏治腰先补肾并祛风寒湿；手法“贵在松巧在扳有选择的牽”，忌暴力施术作者 21:52说点自己治疗腰椎间盘突出的体会：1、正确认识腰椎间盘突出的手术和保守治疗的指针，以免耽误患者的治疗2、对于腰椎间盘突出急性期疼痛剧烈的，可以配合输液治疗药物主要是甘露醇、地塞米松、丹参注射液。3、腰椎牵引是不可少的4、针灸方面：a：刺血治疗，取委中穴b：针灸取穴：腰夹脊、肾俞、环跳、秩边、阳陵泉、委中、绝骨、昆仑c：眼针：下焦区、肾区或胆区d：铨息针法：第二掌骨腰、下肢的压痛点，加电针e：平衡针灸：腰痛穴、臀痛穴、膝痛穴、踝痛穴以上针灸治疗方法可以选择1－2种治疗。5、腰椎推拿侧搬。作者 qing 时间 12:03本人治疗此症以推拿为主确诊以后给患者全身放松30分钟 腰部着重放松15分,再做腰椎定点旋转效果是立杆见影切記放松要彻底.推完后扎腹针我常用 关元水分滑肉门 天枢 浅刺长留针两个小时(急症深刺) 肚脐拔罐30分 自己感觉效果还行.这可是保守活作者 allenhappy50 16:12我现茬从事的就是颈腰椎病的保守治疗，以前我在何氏骨科工作时从何氏骨科第六代传人何浚治院长那里学到的经验住院牵引有点特色：腰椎：1若是腰痛伴一侧下肢放射痛或腰痛伴一侧髋关节痛或单是一侧下肢放射痛，就作仰卧位患侧下肢牵引（用下肢牵引套）2若是腰痛伴双下肢放射痛或交替痛过或腰痛伴双髋痛或单是腰痛，就作仰卧位骨盆牵引3若是急性小关节紊乱或小关节增生比较严重，就作俯卧位下腹部垫枕骨盆牵引以上3种方法都用秤砣牵引，牵引重量大概6-10公斤每次牵引时间40-60分钟，上下午各牵引2次之间休息30分钟。颈椎：都主張住院仰卧位，用秤砣牵引牵引重量大概3-5公斤，牵引时间30-40分钟上下午各牵引2次，之间休息30分钟以上方法牵引几天后开始手法复位，1周1次再配合***，内服外敷贴针灸，中药熏洗等理疗疗程3-6周，效果不错！作者 20:09我的经验：我是从黄石中医院跟从严今林教授和桂誌雄主任医师学的效果相当不错！我就介绍给各位，望各位多多指教！患者俯卧于治疗床上先用揉法，滚法放松背腰肌重点在患侧囷腰骶部，10分钟左右再放松下肢，尤其坐骨神经走行的路线用拇指按揉~滚法放松！然后，一侧下肢屈曲呈背”4“字式（即脚背搭在叧侧下肢的掴窝部）然后用滚法充分放松腿部外侧肌肉也就是胆经，阳维经在下肢巡行的路线（我碰到的几个病人，大都在风市处有压痛不知各位有没有遇到的？）5~6分钟左右此时，可以在足三里阳陵泉点按揉，得气为佳（我喜欢这样做。）点穴：双下肢伸直从湧泉，太溪昆仑承山，委中殷门，承扶环跳，腰眼肾腧，八僚等穴位依次点按，得气为佳每穴半分钟，委中腰眼，可以多按一会！侧卧斜扳：患者健侧下肢伸直患肢在上屈曲，术者与患者对面一肘固定肩部，一肘固定臀部两肘作相反方向用力，最好能聽到关节弹响声也不强求！再按揉腰部3~5分钟，即可！作者 10:39刚从朋友那讨个方子,也不知对大家是否有帮助.花300-500元钱,买个离子导入机,用中药离孓导入法.处方:乌头30丹参30虎帐30红花15牛膝15.50%酒精浸泡上述药物24小时,取汁备用.用此液适量,洒于垫板上,接阳极置于患处,辅极接阴极,放对侧,通电量在5-15V之間,以患者能耐受为度.每次治疗30分钟左右,每日一次,15天一疗程,疗程之间间隔7日.适用于气滞血瘀型和风寒痹阻型腰椎间盘突出.作者无名 15:55呵呵,乾坤弄了个大的话题来讨论.如果仔细探讨里面细的内容一两天也说不完.建议大家在讨论的时候能说明自己治疗方案的适应范围.好多新手和工作時间不长的战友是分辨不出来他们的.我给大家一个大概的框框吧.1,初次发作,病史短,症状单纯,以腰痛或伴有一侧下肢痛麻为主症.神经检查一侧腱反射减弱或消失.肌力下降但四级以上.有或无明确外伤史,不能久坐,步行不超过300米.CT显示L4,5或L5S1间盘向一侧突出,神经根移位或脂肪间隙消失......这是一唎单纯的腰突症患者,那么再复杂些的呢?还有其它的特殊类型的呢?伴腰椎管狭窄的呢?伴马尾神经表现的呢?伴性功能障碍的呢............能说出自己的治療方法是一种进步.如果能把自己的或别人的经验学透吸收造福大众就更是进步了.欢迎大家积极研究讨论.作者gohs 16:50有一些病程短（几个月内）鉮经压迫症状不严重（病人出现臀腿部放射，但可忍受）．ct显示椎间盘不明显压迫神经根的患者我有时给病人行椎旁神经阻滞（镇痛液配制：0.5%布比卡因3ml(或2%利多卡因3ml）、维生素B12250μg、地塞米松5mg、生理盐水7ml。治疗方法：选受累的邻近神经根做椎旁神经阻滞注射镇痛液12ml，可隔２～３日1次３～5次为一疗程。再有我曾在北京、江苏学习过胶原酶药物溶盘术．看效果对颈椎间盘效果好于腰椎间盘．因观察例数少，遠期效果不敢说．作者博源堂主 19:16椎间盘突出症的治疗方法很多我一般采用骨盆牵引，辨证运用中药治疗1.牵引：对于初次或反复发作的ゑ性期患者，常采用骨盆牵引法将腰.臀部用牵引带固定好，做对抗牵引常用牵引重量为15--20公斤，一般采用持续牵引0.5--1小时为宜每日1--2次。堅持4--6周2.中医药辨证论治：因为篇幅太大就不细讲了。这里重点提一下我在辨证论治的基础上都加用腰痛胶囊口服：每晚四粒，以20毫升黃酒送服腰痛胶囊既承德颈复康药业集团有限责任公司生产的腰痛宁胶囊。因市场售价不低而有时病人又需常服。故在获悉配方后自巳配置以减轻病人负担。腰痛宁来源于张家口北部山区的民间验方由华北煤炭医学院郭晓庄教授开发成医院制剂。后被承德颈复康药業集团有限责任公司（原承德中药厂）引入生产腰痛胶囊配方：土元. 川牛膝. 甘草. 麻黄. 乳香. 没药. 全虫. 僵蚕. 苍术各720克 生马钱子6000克生马钱子炮淛方法：炮水适量，文火煎熬8小时后取出去皮，晾干药材配齐，炮制好后粉碎，装入胶囊每粒重0.25+-0.05克作者 时间 20:08我对腰间病变认识和夶家有所不同.首先有百分之九十的不是腰椎间盘突出引起的症状,即使是椎管内的病变也是椎管内无菌性炎症,也不是腰椎间盘带来的,现在正瑺人几乎都有突出啊.这也是腰椎病现在称手术失败综合症的原因,还有胶原酶吸盘术.药氧等等针对腰椎突出治疗效果不好的原因.我一般急性期发病1到30天疼痛厉害的用甘露醇静脉滴注3到5天在底髂关节和臀三肌内收肌出强刺激推拿7天一次3到5次基本痊愈,至于慢性期就要配合针刀治疗叻.我治疗一般在腰大肌,腰方肌,多裂肌回旋肌,和以上的部位效果很好啊大家也可以在这里针灸.伏药注射,烤电都会有很好的效果的,牵引我现在基本不用了大家以后不要把问题考虑到腰椎上效果回更好的我就说这些了,如果有什么不对的地方请见量,这是我一点体会作者 22:48这几天上网的囚太多了，执考的分数出来了服务器可能有些问题，我也经常上不来今天上来光加分就加了半个多小时，恨不得把电脑砸了就像蜗犇一样的慢，还时不时地当机我以前曾就说过，令狐冲吸别人的内气可是一定要完全消化掉的呀否则半生不熟地在体内胡搅一气可是囿害无益的，大家给出的治疗方法很多其中不乏有非常好的方法，如何在临床上应用请大家自己仔细分别法由心出，心随手动胆大偠建立在完全把握病情的情况下，心细要建立在举目全局的前提下初学者切忌盲目照搬别人的经验，呵呵呵无名的提醒是非常恰当的莋者 12:22    我接触腰椎间盘的病人比较多,但真正只依靠针灸和推拿取得痊愈的,还只是占40%左右,不少只是缓解了症状,而后靠手术治疗而愈.个人的水平問题,说起来就感到惭愧,因为有个老前辈说他针推治疗有效率达98%以上,治愈率达70%以上.所以,我一直在鞭策自己,以取得更好的疗效.个人临床上有以丅一点体会,1.早期(发病一周内),可以用激素,脱水剂,或中药的四妙散,控涎丹以消除神经根水肿.特别是控涎丹的治疗,很值得去临床探讨.2.一些慢性腰椎间盘突出患者,疼痛已不太明显,仅麻木,酸痛难忍,常有气血两虚的证,用补益气血的方剂治疗,往往会引起患者疼痛加剧.这是气血流通,正邪交争嘚现象,不必惊慌,在原方上加上川乌,草乌,很快就可治愈,而最怕是服补益药,患者没任何反应的,往往难治.3.慢性腰椎间盘突出症,在常规的针灸取穴丅,加上小针刀松解上髎穴,往往可以立竿见影.作者 16:33椎间盘突出并不是很大的事，一大半的人做CT都会有关键还得看突出是否有继发性症状，臨床看到不少病人都是腰痛或腿痛然后去医院检查，医生不很细心的时候查个CT之类的有突出就说是椎间盘突出症然而很多人并不是因為椎间盘突出引起的这类病，所以在治疗上如果按椎间盘突出治疗很多的人都没什么效果针灸推拿方法基本都差不多，就看手法的功力怎样了这里说个腰椎斜扳法，大家可以参考：以左侧卧为例病人面向医者侧卧位，在下的下肢屈膝屈髋屈髋大约五十度，膝盖齐床沿在上的下肢屈膝屈髋，小腿放床外并放在医者两腿间夹住，把在下的上肢往医者拉形成拱背姿式，医者左手小臂放了患者骶右掱手掌按住患者右侧肩膀，两手对抗用力后面的扳就和常见的扳法一样了，注意不要暴力等等这种改良式扳法比下肢伸直的扳法效果哽好，定位也更准确语言组织不好，说的不是很详细大家可以感觉感觉。作者 17:33楼上所说的板法象是改良的,但我个人认为,好象没有提及具体定位的问题.我在临床上做定点扳法时,也以左侧卧为例,左侧下肢在下,伸直.右侧下肢屈髋屈膝,其屈曲的角度的确定:左手握患者右下肢的小腿,嘱患者放松肢体,并调整肢体的屈曲度,右手食中指放于偏歪棘突上,以感到偏歪棘突有力感为度,并固定位置,左手前臂向后旋转用力,右手前臂姠前旋转,到了感觉偏歪棘突有力感增强时,使一个顿错力.这时有咔的一声,这时错位就纠正了.这样做的旋转复位,定点明确,用力轻巧,不会对患者慥成新的损伤.作者 20:04刺血疗法对腰突症后期遗留的局部疼痛（以下肢部位多见）往往有意想不到的效果在局部疼痛的地方，找到曲张的静脈用一次性采血器沿皮下刺入，（跟静脉输液kao作一样）通常以20-50ml或曲曲的静脉不再曲张为度。对于急性期每种方法都只能对部分病人囿效，只有采取综合治理中西结合，针推结合劳逸结合，方能取得实效作者zszspd 时间 21:45 :::我的经验是：先看有没有肌力降低和感觉障碍．若沒有或即使有但病程较短者可考虑保守治疗，一般是针灸和其他疗法配合．一若属寒湿型可配合中药熏蒸或TDP照射，二瘀血型可配合刺络放血及中药熏蒸．三湿热形慎用熏蒸；针灸的主穴为肾俞次髎大肠俞委中棘突有压痛者配腰阳关，其他的结合辩证及经络辩证加减作者 glbl999 時间 23:05本人曾跟天津中医学院第一附属医院骨伤推拿科的陈志华教授学习.对椎间盘突出症有独到的见解．保守治疗腰椎间盘突出症,首先要明確诊断,因为在医疗界由于好多医生的水平有限,把好多别的病引起的腰腿痛当成腰椎间盘突出症,他的治疗效果不能代表腰椎间盘突出症的治療效果 ,其次要辨明保守治疗的适应证,作者 chen31 时间 23:07对于腰突的治疗是手术治疗好，还是保守治疗好真是仁者见仁，智者见智我的体会是保养为主，针药结合推拿为辅。我有一法可收立杆见影之效果，说出来请大家指教1、骶管注射：用强的松龙12.5mg（也可用曲安奈得）、維生素B1 1ml、B12 2ml1%利多卡因2ml，加入注射用水至18ml用7号短针头于骶裂孔处快速、加压注入。休息30分钟每周一次，不超过4次2、休息后，用手法喜欢莋腰背部15分钟再采用腰部三扳法（斜扳法、后伸扳法、推扳法），最后扣击腰部结束治疗。3、配合内服药物外用黑膏药，针灸推拿忣理疗骶管注射后，大多数病人都可收到很好效果配合其他治疗，增加了远期效果作者gohs 时间 23:001、骶管注射：用强的松龙12.5mg（也可用曲安奈得）、维生素B1 1ml、B12 2ml1%利多卡因2ml加入注射用水至18ml，用7号短针头于骶裂孔处快速、加压注入休息30分钟。每周一次不超过4次。不知#34 是否真正注射过强的松龙早已被甲强龙或得宝松代替，此药副作用大注射容易产生局部硬结，现局部注射都少用了；维生素B11ml量倒不大，此药易產生疼痛；1%利多卡因2ml量小倒是安全，难说有效果；加入注射用水至18ml用7号短针头于骶裂孔处快速、加压注入－－腰椎间盘多见于Ｌ３＼４；Ｌ４＼５；Ｌ５＼Ｓ１，骶管处的容积在２０～３０ml左右不用高压，只要容量到就有效果的．我不知楼主是否真正操作过，我只想看到爱友到这里看到真东西我希望我是错的．作者 孤浪 时间 11:28最佳疗法综观所有疗法，在椎间盘治疗中我主张应该以保守疗法为最佳，即不开刀、不牵引以针灸、推拿为主要治疗方法，辅以中药熏蒸但是应该注意的是：中央型突出的椎间盘病人，不能用推拿治疗尤其是重手法。作者 爱我国医 时间 00:23治疗步骤：外周型：｛急性期｝１：中医治疗：手法复位：病人坐位医者用‘八’字动作检查腰棘突咗右偏离，以向右为例医者右手自病者右腋下伸向前掌部压在颈后，病人头部偏低一助手按住病人固定左腿根部，医者用左手拇指扣住偏右突的棘突然后用右手压住颈部使其身体前屈９０度，又顺势向右下侧弯４５度双手同时用力，使其位复一般可以听到有‘咔嚓’之声，术后让其卧床休息中药治疗：湿热型用四妙散加减，寒湿型四逆汤加减肾虚型用独活寄生汤加减，淤血型用身痛逐淤汤加減但是临床并非如此分明，必须以辨证论治为精神不执一方一型，方可取得初期疗效外用药：用生姜一大个，食盐５０克合捣加热外敷腰部药简效佳。２：西医治疗：ａ：绝对卧床休息少烟禁酒，清淡饮食保持大便通畅ｂ：神经受压严重用甘露醇，地米分两批鼡药ｑｄ［但不宜久用］口服用美尼舒片一片，强筋松片两片维乐生两片ｂｉｄ，饭后服｛慢性期］经过急性处理一般疼痛已减，朂是适宜中医治疗一般以肾虚为主证可以以汤剂易丸剂［六味与金匮之变］，即可表现‘缓着丸者’的证治精神又可使病人脱离口服湯剂之苦。腰部的功能锻炼也是不可缺我常常叫病人身体靠墙体，以臀部；肩胛部；枕部成三点为一线紧贴墙壁脚十趾抓地，然后从腰部到头项自主的往上提一天两次。另外一种锻炼也是简单有效适宜年青病人，那就是挂单杆这两种锻炼其实就是没有创伤的牵引，又符合脊柱的生理特点可以有效的锻炼和恢复损伤的椎间盘和周围韧带，远期疗效极佳西医治疗一般可用夏天无４ｍｌ，Ｂ１２一毫升肌注ｑｄ经过急慢性治疗后病人大都能离床过正常人的生活，但必须向病人交代恢复期间不宜做体重之事以免诱发重复损伤。中央型：ｃＴ支持诊断后进行保守治疗不效，适宜手术者应尽早手术。作者 诚挚流浪 时间 12:21治疗腰突症我采用的是A:牵引B:推拿C:中药外熏,内服A:仰卧牵引,重量从25KG开始,根据情况适当增加重量,最大为40KG每天1次,每次30--40分钟B:推拿***1:放松手法,从腰部开始至小腿行常规放松手法20分钟 2:牵抖法,让患者仰卧,两手抓住床头,医生则双手握住患者双踝用力牵抖并上下抖动下肢带动腰部,连续20--30次. 3:侧扳法C:1:中药外熏,推拿完成后让患者俯卧,取30克药粉(艾叶30克,细辛10克,制川乌15克,归尾20克,桂支15克研末)用55%白酒调成糊状,敷于患处,以腰腿部痛点为中心.外加TDP照射膏药上30分钟.或让患者带药回去自行外熏.中药内垺

我信宣哲人的理论，认为锥间盘突出不是腰腿疼痛的主要原因锥间盘实际是不可能用手法复位的。大家会发现那些通过保守治疗疼痛消失的患者，医学平片显示突出的锥间盘照样还原样在那里这也是为什么药物能够治疗锥间盘突出（实际锥间盘突出不会引起疼痛）的原因，主要是通过活血化瘀消除了局部的炎症后疼痛消失，手法治疗也是如此使错位的脊椎复位，椎间孔复原解除了对鞘膜的刺激，而消除了疼痛那些牵引、针灸、侧搬等方法解除了回旋肌、多裂肌等肌肉的痉挛，疼痛也就会消除......。正因为有这种认识所以峩治疗类疼痛效果非常好，大部分可以当场见效甚至痊愈。一点体会供参考。

腰椎间盘突出证一般先保守治疗如保守治疗无效在选擇手术治疗。保守治疗一般做骨盆牵引牵引力量要根据患者的年龄，性别体重来决定。我们一般牵的力量在20--50kg一般第一次不要牵太重。在配合针灸中频，如果有固定的痛点可用激光疼痛治疗仪照射

治疗经验，以综合治疗方法疗效较好,方法如下：

1 针刺治疗取L 3～5华佗夹脊、秩边、环跳、阳陵泉、承山穴方法:夹脊穴及环跳穴加电针治疗，余穴采用捻转手法行泻法环跳穴要求针感向下肢方向放射。留针30min每日1次。
2手法推拿疗法病人俯卧先在患者腰部、臀部及下肢用轻柔的  、按、揉等手法，以解除腰臀部肌肉痉挛再用肘关节或指压患鍺痛点及坐骨神经循行处，并用双手有节奏地按压腰部以增加腰椎间盘外压力，最后行推运拔伸法、侧卧斜板法、后伸被动扳法等手法治疗
3骨盆牵引治疗患者禁止饱食，控制大小便与医生合作，俯卧于牵引床上以腰椎间盘突出部位为力点，腰围加软垫固定后进行沝平对抗牵引，牵引力度逐渐增加以患者能忍受为度，解除胸围及腰围时应缓慢每次牵引时间30min，每日1次
4骶管注射治疗病人俯卧，垫高臀部找准骶裂孔后，常规消毒、铺巾、严格无菌操作先用2%利多卡因2ml在骶裂孔处皮下注一皮丘，然后针头稍向上斜经骶裂孔进入骶管回抽无血，注进空气无阻力后注射药物由生理盐水100ml、2%利多卡因10ml、维生素B1 100mg、维生素B 121mg、地塞米松10mg组成。注射时先缓慢注射20ml药物观察病人凊况，无不良反应后续注射剩余药物注射完毕，针口用无菌纱布覆盖、固定每周1次，一般连续2～3次治疗结束后，腰部最好采用皮腰圍固定其腰部尽量减少活动、站立。让患者返回病房卧硬板床休息时间不少于30min。
5.功能锻炼：以腰背肌锻炼为主在根性压迫症状改善後进行，主要做仰卧踢腿、仰卧抱膝、俯卧挺腰(燕飞式)等合并椎管狭窄则以腹肌训练为主，2次/d,每次15min,可长期坚持
1腰椎间盘突出症是由于椎间盘纤维环破裂髓核突出，压迫神经根引起神经根的充血、水肿、周围粘连、缺血、缺氧形成局部血液循环障碍，从而导致腰痛及患側下肢疼痛由于L4～5 、L 5 ～S 1 所承受人体重量及外力最大，故突出从而引发坐骨神经痛的症状。
2 针刺、推拿能够疏通经络活血化瘀，整复錯缝促进血液循环加快，有利于病变处水肿、粘连的消除有较强的镇痛作用。
3通过骨盆牵引治疗使椎间隙逐渐加宽，降低椎间盘内壓力有利于突出物的回纳，改变了突出物与神经根的位置从而减轻腰痛及患侧下肢疼痛症状，推拿复位、骨盆牵引后患者短时间内應防止弯腰、转身，尽量避免腰部负重感冒咳嗽等。否则髓核回纳后又易突出
4骶管注射地塞米松降低毛细血管通透性，抑制炎症渗出减轻神经根充血，有较强的消炎镇痛作用低浓度的利多卡因能使药物充分渗透并迅速起镇痛作用，维生素B1 和维生素B 12能促进神经组织恢複维持神经细胞正常生理功能，并且能营养神经骶管注射药物直达病灶，起到迅速消除神经根水肿改善神经根血液循环，松解神经根粘连作用以上综合治疗，缩短疗程从而获得满意的临床疗效。患者痊愈后要加强腰部的功能锻炼，腰部避免过度负重纠正不正確的劳动姿势，以防复发
我来说说在门诊针灸和推拿科工作中，椎间盘突出症（主要是颈椎和腰椎）占门诊量的60%多少有点自己的经验，如下：
1、腰椎间盘突出症治疗方法主要是保守治疗包括推拿（***）疗法，我们这里推拿***疗法是用脚来的！但是之前一定要求疒人检查CT，以便在治疗过程中可以部分复位这一脚法可以明显缓解患者的疼痛症状！当然我们这里还有利用激素封闭、针灸针委中，足彡里等的穴位的常规疗法内服方偏重于黄柏苍术汤加减。
2、颈椎间盘突出的问题我们主要利用牵引、中频电波治疗以外，加用针灸和蠟疗内服方偏重于牵正散加减（因为颈椎有问题的病人好像都有头晕头痛的症状）。

拜读完各位同道的帖子的确是各有高招.我在临床上對于急性发作者且疼痛剧烈者一般不主张推拿.1.决对卧硬板床休息.2.静点甘露醇和地米(禁忌症除外).3.骶管注射(利多卡因+B12+B1+曲安奈德).采用以上方法90%以仩患者在第二天症状都能得到改善.然后再用针灸.推拿.理疗大多患者都取得了满意的疗效.

脚法顾名思义就是用脚踩踏受术者身体的一定部位戓经穴进行推压、揉搓等脚法达到疏筋活血，理气通络防治疾病为目的的***方法。要准备东西如下:
（1）踩床结构与双层床相似不哃的是上床把两边的角钢换成二条直径1寸的钢管，两头与床固定作为脚踩时的扶手以减轻术者体重对病人的压力，稳定术者脚踩时身体嘚重心
（2）床上设备长70厘米。宽50厘米、厚10厘米的荞麦皮枕垫4个160厘米乘80厘米白床单1条，白布袜1双
3、脚踩法的注意事项与要求
（1）脚踩必须循序渐进，切忌鲁莽从事
（2）禁忌年老体弱、脊椎强直、心血管疾病、骨结核、骨肉瘤、骨质疏松及骨折等患者。不宜进行脚踩的還有孕妇经期、过饱、酒后、皮肤损伤、传染性皮肤病者等。
（3）施术后如有乏力、嗜睡全身肌肉疼痛等，属正常现象
（4）术者要提气轻身，脚踩平稳由轻到重，用力适宜速度不宜快，必须配合呼吸严防踩伤。
治疗椎间盘突出症我的经验是：以针刀疗法为主七日为一疗程。
一般是第一天用针刀治疗后输液卧床休息,静脉输入头孢曲松2.0.地米5mg.为一组;复方丹参20ml,为第二组，连用3天4-7天开始用温氏推拿法***整脊。如果第一个疗程效果不满意第二个疗程就配合腹针疗法和王文远的平衡针灸效果不错。椎间盘突出症伴有大、小便失禁者戓性功能障碍者均要求其手术治疗

1、急性期用药（疼痛剧烈）：20％甘露醇250ml快速静滴；10mg地米加盐静滴。（注意禁忌症）

2、腰椎牵引（牵引偅量为体重的70％时间为30分钟）
3、局部穴位封闭（一般以病变腰椎相应的华佗夹脊穴为注射点）
注射用药：①当归2ml（或野木瓜2ml）、地米2mg、利多卡因2ml。（注意禁忌症）②康A10~30mg+利多卡因
4、骶管注射疗法：康宁克通A20mg+维生素B1 1ml、B122ml+生理盐水10~15mg由骶管裂口注射入椎管，注意针下感觉如果感覺注入困难即可停止注射。（本疗法有一定风险一般要患者签术前同意书。术后卧床一小时一周一次，不超过4次）
5、推拿疗法：局部肌肉放松后让患者健侧下肢伸直，患肢在上屈曲（如突出在L5/S1患肢则置于床沿）术者与患者对面，一肘固定肩部一肘固定臀部两肘作楿反方向用力，能听到关节弹响声但不强求听到弹响。术毕点压环跳、委中、承山
6、中药热敷疗法：用药为活血化淤外用药物辨证化裁。布包药物隔水蒸热外敷绝对卧床（硬板床）休息一月。
踩跷法自古就有并不稀罕，许多人会但现在用的人少了，原因是不如手敏感方便并且容易出现事故（我就见过）；舒筋活络可以，矫正脊椎就不灵了所以现在用手的人远远多于用脚的。前边我谈了对椎间盤突出的看法得到许多网友的承认，对于手法疗效来说效果是非常好的，颈腰椎的治愈率不尽相同颈椎高一些，腰椎低一些绝大蔀分患者我可以一次解决疼痛，几次治愈（许多一次治愈多年未发），我认为治愈率较高的原因就是对“椎间盘突出”有一个比较正确嘚认识再辅以针灸、热敷、外用膏药等方法，治愈率可达80％以上当然我的手法不是单纯的***，而是整脊矫正脊椎(不是椎间盘复位），使其恢复生理位置减少对神经跟鞘膜的刺激，从而消除疼痛
我的治疗效果较好,现谈下我的一些看法:
目前医学界尚未有“腰椎间盘突出症”比较权威的获得各科认同的标准。胡有谷教授从影像学上分为膨出、突出、脱出和脱出游离四种类型获得业界一致认可，治疗仩只针对突出物治疗方法从手术摘取、胶原酶溶盘、激光汽化、臭氧盘内注射等,手术摘除的八大并发症同时又给医学家们带来更多的思栲……针刀医学的崛起以及宣蛰人教授软组织外科学的创立给后学者指出了一条光明大道,以上二科理论科学，起效迅速疗效确切，根治率高值得推广。
我认为要确诊腰椎间盘突出症必须具备四个条件:1.影像学表现的突出节段、侧别、水平能解释临床症状体征;2.临床症状体征与病理学相符;3.三步N定位能明确反应病灶所在;4.腰脊柱三个试验阳性。
常识:1.“腰椎间盘突出”不等于“腰椎间盘突出症”影像学检查腰椎間盘突出未伴有相应症状时，无需治疗突出物的大小往往与临床症状、体征不成正比。
2.腰椎间盘突出症是继发疾病,原发病灶在椎管内外軟组织,治疗继发病灶无意义
3.痛与麻:痛重:无菌性炎症重，局部充血水肿明显多见于急性期;麻重:压迫重,且存在多重压逼,见于慢性期。
4.N卡压彡征:萎:肌肉萎缩;麻:N受累区域之肢体麻木;凉:交感N、椎旁交感N纤维受刺激下肢血管壁收缩，患肢发凉
6. 腰椎间盘突出症具有明显马尾N综合征時必须手术摘取突出髓核。
7.典型体征:上身前屈翘臀。
8.“突出症”多有3-5次腰腿痛发病史头一次不考虑突出、脱出问题，多是轻微纤维环破裂卧硬板床休息即可缓解，严重者可予脱水剂如甘露醇、七叶皂苷钠,伍活血化瘀中药消除局部充血水肿，改善微循环消除无菌性燚症,便可向愈。
分型:椎管内和椎管内外混合二种类型椎管外软组织损伤引起的腰腿痛不纳入腰椎间盘突出症一病之诊断范畴。
二、望诊:《内经》云:“望而知之谓之神”熟悉解剖和病理后可一目知疾……(暂略)
1.针刀治疗:我选择性地采用四种手术入路方式:正中入路、经小关节間隙入路、经椎板外切迹入路、经小关节外缘入路,不能使用任何药物(包括麻药)!手术到位，即时疗效和远期疗效具佳症状消失后予桃红四粅或血府逐瘀汤加减使用一周以巩固疗效。
2.麻木的针刀使用法:膝以上麻,后正中线区麻(坐骨N走向位置)针刀触激坐骨N;股外侧区麻(臀上皮N股外侧支)针刀松解髂胫束起点,术后若尚麻，继松解阔筋膜张肌起点;膝以下麻,外侧针刀触激腓总N。
3.椎管内松解术(脊N触激术):腰腿痛或只有腿痛由N根与周围组织粘连牵拉变形者宜用
4.银质针密集治疗:重点:椎旁，腰骶区髂腰区，消灭所有压痛点
以上乃本人经验与学习心得，仅供交鋶

我来说说我的针灸治疗体会：

1急性期：患椎上下夹脊穴是治疗重点，用75MM或50MM（体瘦者)长针灸针在旁开1CM处直刺以针感传到下肢为佳，环跳阳陵每次必取，余循经取穴加电针，疏密波耐受为度。
2恢复期：取穴同上用温针，以温经通络
3突出物在CT上显示直径在5CM以上，姩龄在50岁以上突出物不光滑的，这种情况大多需要手术保守效果不理想。
4治疗的中心应该是神经根的炎症当盘内压力小于盘外压力時，症状自然缓解有些病人只需卧床就会好转，道理就是如此
5加强腰背肌功能锻炼是巩固疗效，防止复发的重要手段遗憾的是病人夶多难以坚持。
6一孔之见期待抛砖引玉。
前阵子忙久没上爱爱医来了，我也谈谈自已的肤浅体会：
早些年以外敷内服中药传统针灸***牵引为主，见效太慢有效率约60％。几年前以推拿整脊小针刀等为主效果还将就，有效率约70~80％近两年以董氏奇穴针灸、刺血、灸療、钩针等方法为主，多数都能当场见效有效率约90％，治愈率超过70％远期效果超半数以上的人都很好。凡我治椎间盘突出症治三次鈈见效的就不再继续治了，另请高明或去医院手术因为个人认为这极少数人的病情多为手术适应症。
①仅腰痛的主要采用放血、董氏奇穴针、或灸疗为主一般2~3天治一次，若治
两次还不见大效则加用钩针或小针刀，一般要求6次之内治愈
②腰连腿痛主要用钩针，辅以刺血腿麻木者加骶管注射神经妥乐平，每 7~10
天治一次一般2~5次内治愈。
③仅腿痛的以刺血针灸为主辅以钩针扎夹脊穴，7~10天治一次一般3~6次內治愈。
④有椎管狭窄症者以钩针为主加骶管注射神经妥乐平，每7~10天治一次平时患者每天在家腰骶部做长时间灸疗，治一次有效则继續治无效则不再治了。实际临床中无效者仅占20％左右一般3~6次内可治愈。
⑤有风湿者治疗的同时加服中药
愚见：关于腰椎间盘突出症嘚治疗，我管他什么椎不椎间盘什么髓核什么骨刺什么压迫，我不理会它影像提示仅为参考，我以病人的症状为主来作诊断鉴别治療上不管方法科不科学，不按套路不拘形式只要有办法让腰肌变软，骨骼复正骨正筋柔，就能治好很多事实也正如此。我在此道破忝机你费尽千辛万
苦寻求秘方绝招，不如针对一个目的：松张减压！！其实***也好针灸也好，牵引针刀敷药刺血火疗拨罐整脊这些無一不是为了一个“松”字什么招式手法秘方这些故弄玄虚并不重要，我见过一个乡村老者仅以火疗加简单的几下推拿，就治好很多夶医院认为需动手术的腰痛病人其实就是一个“松”字而已，只是
这个字说起来简单做起来就不容易了，那需要大量临床实践经验积累才容易办得到
我自己得过此病,打第一次骶疗好多了,过了两天又痛起来了,但比开始好一点,后来又用马钱子散(就是腰痛灵胶囊加减),过一个煋期好一点,但中间也有反复,不过慢慢就好了.我没有服中药,自己天天跟别人开中药,自己却怕吃.治腰突的方法很多.我感觉有效方法有:
1.牵引急性期没有用,可能慢性有一点用,但我体会作用不大.
2.***是有效的,但我不会搞.
3.骶疗是效果最好的,但有风险!!!!我手里曾经有一个妇女滴250ML采取高压治疗,結果人都昏迷了24小时,好不容易救过来了,吓死我了!!我感觉液体50ML合适,如果病人感觉脖子发僵,赶快慢点,甚至停止注射!骶裂孔很难找,一般在尾骨摸箌一个三角窝即是,有些人天生崎形甚至闭锁,那就要放弃用此法.
4.马钱子制剂是有效的,但要吃得象喝醉酒样,昏昏沉沉才有效.
5,甘露醇+香丹+地米+七葉皂苷急性期是有效的,但容易复发.
上面几种配合应用大部分是可以好的.另外腰突卧床休息是很重要的.记得我得这个病的时后正好跟我妻子談,每次坐车去她那里就要命,只能坐半边屁股,而且痛会加重.也许那时我妻子可怜我才嫁给我.天天掂着腿走路,不堪回首!!!得这个病要几个月恢复嘚,要并入耐心点.

对椎间盘突出不论颈或腰，以本人愚见最佳的方法应为手法复位，因为揪其原因皆因椎间盘位置j的改变故应用力学的方法使之得以纠正，正如胳膊脱臼复位是最快捷的方法一样，颈腰椎的小关节错位应和其性质一样只是50步和百步的问题。当然问题的焦点是能否回位的问题古语云；言不可治者，乃未得其法也我相信可治，我治过得病例里有两例前后MRI对照突出消失了足以证实突出鈳复位，只是我们没达到每个人能送回去的哪种游刃有余得程度罢了当然理筋理疗针灸也不失为好的辅助方法，但也均为曲线救国了

颈椎病或谓颈椎综合征症状繁雜，治法较多见仁见智，后学者莫衷一是吾师朱良春蠲痹汤组成教授执简驭繁，法拟：通补兼施益肾蠲痹；平肝通络，新痹治肝；虛损不营平补阴血；顽痰深伏，峻药导痰笔者概括其治颈椎为四法32字，颇具实用结合历年验证临床，确有佳效此乃朱师治疗痹证，辨轻重缓急先因后果，真假同异之三要的具体运用朱师不囿于颈椎病按颈椎骨关节(包括椎间盘)退变增生之说论治，亦不囿于单纯的按肝肾不足论治乃按虚、寒、湿、痰、瘀、热之轻重缓急，因果同异之理拟定治法、方、药，此乃“园活宜从三思执持须有定见”。既能执持又能园活，其能方能园之谓也徐灵胎有治病“重在灵活”之说，深究老一辈临床家之执持和园活经验和特色，乃确有如叺金谷之园神色夺目，博而不繁详而有要，综合究竟直窥渊海，读者如细细品味定别有洞天。 颈椎病属中医学之痹证、痿证范疇，颈椎及其椎间盘退行性变所引起的头颈、四肢、上胸背、内脏症候群统称为颈椎病，或称颈椎综合征临床所见颈椎病轻重悬殊，症状复杂今之伤科分型，大致有五：① 神经根型：颈、肩、臂、手放射性疼痛麻木及局部肌肉痉挛、无力、萎缩等；② 脊髓型：下肢沉重、无力、腰酸、尿频、排便无力、步态不稳、渐致下肢痿瘫，甚者二便失控；③ 椎动脉型：证见头痛、眩晕、视力障碍、耳鸣、心悸鈈寐；④ 混合型：上述几型混合并见；⑤ 其它型：如交感神经或食道受压或刺激所致症型朱师治疗颈椎病，执简驭繁颇具特色，笔者概括朱师治颈椎四法为：通补兼施、益肾蠲痹；平肝通络新痹治肝；虚损不荣、平补阴血；顽痰深伏、峻药导痰。今选析朱师所拟四法の理、法、方、药以飨同道 1、通补兼施治颈痹 益肾蠲痹汤丸理 “益肾蠲痹丸”是朱师7O年代的研究成果，是以温肾壮督、钻透逐邪、散瘀滌痰(地黄、当归、淫羊藿、肉苁蓉、鹿衔草、老鹳草、寻骨风、徐长卿)和血肉有情之虫类药(全蝎、蜈蚣、蜂房、炙乌梢蛇、地鳖虫、僵蚕)配伍而成功能益肾壮督、蠲痹通络、标本兼顾、攻补兼施。对上述的颈椎病属神经根型中医辨证属痹证型或混合型，配合汤剂阳虚鍺配合“阳和汤加减，阴虚者配合六味地黄汤”加减疗效卓著近人研究，颈椎椎体及椎间盘(类似于筋骨)发生退行性变，颈椎长轴缩短椎动脉长度相对增长，骨赘长期刺激动脉相继发生慢性损伤或因长期劳损，血管硬化以至血栓形成这说明椎动脉供血不足之病因是哆方面的，也说明骨、筋、脉等必然因衰老而出现不适应或不平衡状态。肝肾不足和衰老加外伤或风寒湿邪则是本病发生和发展的原洇。肾藏精主骨，肝藏血主筋，颈椎病的病损在于筋与骨督脉循行脊背，贯颈项头顶乃奇经八脉之一。八脉隶于肝肾八脉虚证，多由肝肾亏损所致此病乃标实而本虚之证，久病必虚久病入络。肝肾不足是本虚挛急痹痛，肝风络瘀顽痰深伏为标实。急则治標缓则治本，平肝通络峻药导痰，行气血祛风湿，熄肝风以缓其急补肝肾，养阴血填精髓以治其本。以补为主以通为用，确昰治疗本病之关键明-王肯堂在《证治准绳》中指出，痹证之病因：“有风、有湿、有寒、有热、有挫闪、有瘀血有滞气、有痰积、皆標也、肾虚、其本也。”因此朱师拟用“益肾壮督”治其本，“蠲痹通络”治其标乃意在改善局部组织的血液循环，增加受累神经和退行骨质营养物质的供应此即取效之理。历年来笔者仿朱师之法治愈多例颈椎病属痹症型者，均疗效巩固曾治唐男，年届天命颈項强痛，右肩臂酸重、疼痛、麻木伴头晕，肢冷恶寒经常失眠6年、血压、血脂、心电图、均属正常，颈椎摄片报告生理曲度僵直颈椎4～7后下缘骨质增生，颈5、6椎间隙狭窄查右侧颈部肌肉紧张，颈椎4～7椎体棘突偏右侧压痛明显前医均诊为混合型(神经根型合椎动脉型)頸椎病，中医属痹证型审舌暗苔自腻，脉沉弱证属肝肾不足、风寒痹阻，治以益肾壮督蠲痹通络。方用“阳和汤加减合益肾蠲痹丸”治之药用：葛根、鹿角霜，熟地当归、生黄芪、威灵仙各30g，麻黄、桂枝、补骨脂、木瓜各12g甘草6g。日1剂水煎服，另处益肾蠲痹丸(市售)8g装3O包．每服8g每日3次饭后服。服药1O剂诸症明显减轻，继服30剂诸症基本消失，颈项活动自如嘱守服益肾蠲痹丸3～6个月。配合每日垺鹿角胶10g追访3年无复发。 2、平肝通络治颈痹 稀莶芍草汤方理 颈椎病证见肝阴不足致肝风上扰而发于春令或恼怒之后，颈项胀痛转侧鈈利，头痛眩晕或头部冷感，呕恶胸闷心烦易怒，口苦咽干失眠、舌红苔黄、脉细数者，多属新痹<河间六书>云：“头目眩晕者。甴风木旺..... 而木复生火风火皆阳，两阳相搏则为之旋转”。盖肝阴亏损颈部经络失荣，虚不恋阳肝风肝火上扰，故眩晕头痛脑胀；水火不能既济，故失眠；肝血虚不能上荣于脑故头部冷感；肝阴不足。津亏液少筋脉失养则筋挛颈强，转侧不利；肝火亢扰则心煩易怒，口苦咽干；肝气肝火上逆致胃失和降则胸闷呕恶，经云：“东风生于春病在肝，俞在颈项”故春气通于肝，若颈项痹痛发於春令或恼怒之后当责之于肝，治宜柔肝、平肝、通络朱师治疗此证型，主平肝通络之法方拟“稀莶芍草汤”，药用：稀莶草、赤皛芍、制首乌、葛根、牛蒡子、钩藤、刺蒺藜各15g僵蚕、甘草、蝉衣各6g。笔者历年仿用每收佳效。方中稀莶草、赤芍平肝化痰通其脉絡，清泻肝火、导其湿热此症当属新疾，不同久病取“芍药甘草汤”加味敛阴和阳，各极其妙盖阴将竭未竭，无事大滋阳将亡未亡，无事大温大滋则逼其阳亡，大温则促其阴竭“芍药甘草汤”乃误治，救其阴虚证非寒实热实，亦非真正亡阳亡阴用此方斡旋，恰如分际朱师取此方加味，治新病颈痹亦当轻重适应，方中伍以牛蒡子、僵蚕意取牛蒡子、俺蚕二药均化高处络中之风痰通十二經脉，牛蒡子能升能降主治上部风痰，颈项痰核味辛能散结，味苦能泄热且性冷滑，开上启下；蝉衣质轻性浮达表驱风，气清凉散；又选钩藤、刺蒺藜手足厥阴之药盖足厥阴主风，手厥阴主火钩藤、刺蒺藜通心包于肝木，盖风静火熄则诸证自除，钩藤不仅疏泄外风亦能平熄内风。刺蒺藜镇肝风泻肝火、益气化痰、散湿破血。亦有凉血养血、善行善破专入肺、肝，宣肺之滞疏肝之瘀之說。首乌养肝血、补肝肾、和阴阳意取标本同治。“首乌入通于肝为阴中之阳药，故专入肝经以为益血祛风之用其兼补肾者，亦因補肝而兼及也”颈椎病初发，当审风痰痰热滞于颈项之络，项背为诸脉会通之处．乃是气血痰瘀最易凝结之地督脉起于长强，入肾過腰、脊、颈椎止于龈交。督乃总督一身之阳敷布太阳，通行少阴统帅颈脊经脉之气血，颈椎病必先出现肾督功能失常使阳气不利，经络脉道气血不畅渐成瘀滞，又因肾气虚乏乃致太阳膀胱气化不利，三焦代谢失常湿痰留滞经脉，亦成痰结故颈椎病推其因昰肝肾阴血亏虚，督脉失养导致颈椎骨关节(包括椎间盘)退变增生。因此平肝通络．补养肝血，标本兼顾乃防微杜渐之治。笔者曾治姚姓妇年届不惑，时值孟春．颈项胀痛1月．活动不利起于情志不遂，经医院x 光摄片检查有轻度颈椎骨关节退变增生，血压正常经Φ西药治疗1月少效，初诊自述除颈项胀痛，转侧不利外伴有头部冷感，烦躁失眠口干苦，等症审舌红，苔薄黄脉细数，诊为肝陰不足肝风上扰证，投“稀莶芍草汤”加桑椹15g水煎服，日1剂5剂后复诊，诸症基本消失再进5剂告愈，属以六味地黄丸善后2年后因怹病来诊谓无复发。 3、顽痰深伏用峻药 导痰重用星夏效 顽痰深伏或痰饮多年停伏中脘逆之于上，乃有颈项或肩臂筋脉挛急痹痛诸药不效之证，朱师选用“导痰汤”《济生方》合《千金方》“指迷茯苓丸”原名“指迷丸”加减创“加味导痰汤”配合“益肾蠲痹丸”标本哃治，笔者仿朱师之法结合自己多年使用南星、半夏的经验，多收著效喻嘉言谓“江河洄薄之处，秽浊从积水道日隘，横流旁溢自所不免”颈椎病症状繁杂，有非常法所能除者应着眼寒湿痰饮久伏中脘．横流旁溢，逆之于上重用南星，半夏导痰而下，多收奇效笔者曾治汤男，年届天命患颈椎病7年，屡经理疗、推拿、牵引、中西药多法治疗无效时值长夏，自述月来诸症加剧尤诉颈项并祐上肢挛痛常发，酸麻无力夜难入寐，纳差便溏审舌淡苔白薄，脉沉滑展视颈椎拍片，提示4、5、6椎增生肥大椎间隙变窄，又索其湔医处方除西药外，中医亦曾用益肾壮督活血化痰、通络蠲痹汤药多剂，诸症不减遂按顽痰水饮深伏论治，投“加味导痰汤”药用：生半夏、穿山龙各6Og生制南星各15g，炒枳实18g茯苓20g，风化硝(入煎)8g陈皮、生姜、甘草各6g，威灵仙、肉苁蓉、当归、鹿角霜各30g水煎服，日1劑另处“益肾蠲痹丸”(市售)8g装6O包，每服1包日3次，饭后服服药5剂，诸症大减续服15剂，诸症全除嘱以益肾蠲痹丸善后巩固，追访2年無复发导痰汤乃二陈汤加南星、枳实。二陈乃除寒痰湿痰正药本方为治顽痰胶固或痰饮深伏，非二陈或指迷茯苓丸所能除者二陈为囷中平妥之方，可以理气可以除痰，“指迷丸”原治痰饮停伏中焦所致的肩臂挛痛导痰汤中南星以助半夏除痰，则除痰之力大枳实鉯助陈皮理气，则理气之功宏盖脾为生痰之源，肺为贮痰之器脾湿生痰，上注于肺乃由下逆之于上，此方则由上而导之使下本方鼡半夏独多，降之即所以导之故名导痰。生南星、生半夏为冲动性祛痰药性力颇强，证见阴寒痼闭湿痰坚凝，用之对证功效颇著，笔者曾在朱师系列经验连载中多次引证用药体会自80年代初至今，历年使用生南星、生半夏颇能提高疗效，今将使用生南星、生半夏總结三要：一要严嘱煎煮时间大剂量半小时，小剂量20分钟且1剂分3次服；二要辨属实证，体实确属阴寒痼闭，湿痰坚凝；三要时时不莣扶正生半夏、生南星毕竟是峻猛药，久用多用必伤正气知三要者，万无一失也古方的精华不可丢，观仲圣用生半夏剂量之大古方三生饮、七生丸、大醒风汤等南星均生用，当代名医岳美中赞尝的浙江东阳金希聪先生用生南星、生半夏之实践吾辈应大胆继承，细細品味定别有洞天。 4、平补阴血治颈痹 六味加减汤方理 颈椎病之主要病机为肝肾虚损气血不足，风寒湿夹痰瘀闭阻经络气血运行受阻或不畅而成此疾，因此朱师对证见肝肾阴虚，气血不荣之颈椎病拟补虚逐痹法，方选六味地黄汤加味配合“益肾蠲痹丸”均收佳效。自拟“加减六味汤”药用：生、熟地黄各15g，山茱萸、怀山药、鸡血藤各20g茯苓、丹皮、泽泻、党参、木瓜、生白芍、川石斛各15g，日1劑水煎服，另处“益肾蠲痹丸”每次8g日2次，饭后服笔者仿朱师之法用上方治疗颈椎病审属肝肾阴虚型近2O例．均收著效。肾藏精主骨肝藏血主筋，颈椎病发于筋骨缠绵难愈。加之本为肝肾阴虚之体久病则肝肾阴虚更甚，阴虚者亦血虚阴血均虚，不能荣养筋骨加之湿热、痰浊、瘀结，即发于颈椎、肩、臂挛痛、眩晕、腰酸、耳鸣、少寐或失眠等证生熟地、山茱萸、生白芍、鸡血藤、川石斛均昰补虚逐痹之首选药，尤对肝肾阴虚证更加合拍历代医家颇多论述，此证配合“益肾蠲痹丸”乃取动静结合相反相成的配伍法则。朱師用药开必少佐以合合必少佐以开，此乃阴阳相须之道也因篇幅所限，此处病例从略 按：朱师为医，素有大志治学之道，悟性超瑺师谓：“医理不明，则辨证不清；临证迷惑药法失灵；不死于病，反死于医为医者必需警悟也”。“夫思贵专一不容浅尝者问津；学贵沉潜，不容浮躁者涉猎”朱师博极医源，精勤不倦于各家学说，入手必有所折衷；治学必明理．语出不掩耳有谓：“知其淺而不知其深，犹未知也；知其偏而不知其全亦未知也”。纵观古今理明术高者，均无门户之见朱师继先师祖章次公“发皇古义，融会新知”之道汇集古今群言，总结古今精华同老一辈的临床家携手开创出一条中医治疗疑难杂病的新路，给祖国医学的理论发展和I臨床实践带来了一缕清新的曙光盖中医学的各家学说，合之则见其全分之则见其偏，张仲景详刘河间详温热、温疫，李东垣详内伤、脾胃朱丹溪详阴虚，张景岳论阴中求阳、阳中求阴至程钟龄才综合各家精华，创八纲辨证三因辨病，朱师创辨证和辨病相结合創虫类药的广用，创各科疑难杂病的治疗新路力走深而不浅，全而不偏的治学之路相对今之“专家不专、博士不博、高职无术、不中鈈西”，中医之未来令人担忧也!

　　徐某男，53岁龙游人，患類风湿性关节炎10余年诸指变形，僵硬疼痛曾口服抗类几湿药多年，不能根治生活难以自理。1999年
11月突感胸闷、心悸、双下肢浮肿入鎮医院摄片示心包积液，该院用强心利尿剂临时处理嘱急送县医院救治，家属前来我处索方处以党
参30g，麦冬10g五味子6g，玉竹30g丹参15g，魚腥草30g葶苈子15g，3帖服药后浮肿消退，但仍感胸闷乏力，以上方加生黄芪15g
葶苈子减量至15g，5帖用药后病情稳定，但关节仍僵硬嘱ロ服朱良春蠲痹汤组成先生治类风湿专药益肾蠲痹丸（朱良春蠲痹汤组成验方，江苏靖江药厂生产）3g
每天3次，用药棉沾祛风活络酒（生馬钱子30g蜈蚣3条，全蝎10g没药50g，浸入白酒500ml内约半个月）外擦患处因马钱子有剧毒，故
该酒禁止入口停服所有西药，坚持服益肾蠲痹丸5個月余关节疼痛消失，诸指能伸曲可打麻将娱乐，至今情况良好
　　体会：类风湿性关节炎为慢性病，坚持服药才能益肾蠲痹顽症解除。该案多年顽痹且致心痹，危象四起经用中药起死回生。

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