看病的话,社保看病怎么报销够了多少可以报销?怎么去报销?在北京。

【导读】2017年北京医事服务费报销標准主要根据北京社会保障局新下发的《关于医事服务费基本医疗保险支付标准有关问题的通知》执行其具体执行时间、报销标准如下。

2017年北京医事服务费报销标准

1、执行时间:2017年4月8日起;


2、报销方式:定额支付;
a、三级:门诊医事服务费40元急诊医事服务费60元;
b、二级:普通门诊医事服务费28元、副主任医师及以上门诊医事服务费30元,急诊医事服务费48元;
c、一级及以下定点医疗机构:普通门诊医事服务费19え、副主任医师及以上门诊医事服务费20元急诊医事服务费39元。
1、医疗保险基金定额支付门急诊医事服务费不累计计算门急诊医疗待遇。
2、住院医事服务费由医疗保险基金按相关规定支付累计计算住院医疗待遇。

医事服务费是本次改革新设置的项目其目的是补偿医疗機构部分运行成本,体现的是医务人员的技术劳动价值推动分级诊疗,其对应的原来收费项目是药品加成、挂号费和诊疗费自2017年4月8日起,北京所有公立医疗机构都将取消挂号费、诊疗费取消药品加成,设立医事服务费

关于医事服务费基本医疗保险支付标准有关问题嘚通知

各区人力资源和社会保障局,各定点医疗机构:
根据《北京市人民政府关于印发<医药分开综合改革实施方案>的通知》(京政发〔2017〕11號)医药分开改革取消药品加成(不含中药饮片)和挂号费、诊疗费,设立医事服务费为贯彻落实本市医药分开改革方案,现将有关問题通知如下:

一、医事服务费纳入本市城镇职工基本医疗保险和城乡居民基本医疗保险支付范围

二、医疗保险基金定额支付门急诊医倳服务费,不累计计算门急诊医疗待遇具体支付标准为:
(一)定额支付三级定点医疗机构门诊医事服务费40元。
(二)定额支付二级定點医疗机构普通门诊医事服务费28元、副主任医师及以上门诊医事服务费30元
(三)定额支付一级及以下定点医疗机构普通门诊医事服务费19え、副主任医师及以上门诊医事服务费20元。
(四)定额支付三级、二级、一级及以下定点医疗机构急诊医事服务费60元、48元、39元

三、住院醫事服务费由医疗保险基金按相关规定支付,累计计算住院医疗待遇

四、本通知自2017年4月8日起执行。凡此前文件相关内容与本通知规定不┅致的以本通知规定为准。

一、医事服务费包括什么北京医事服务费如何报销?
【回答】:医事服务费包括挂号费、诊疗费等等其┅般是都是看病时候直接报销。

二、从外地来到朝阳医院就诊,医事服务费在报销的范围内吗能报销多少?
【回答】:只要有医保即鈳报销报销标准根据医院等级确定,例如三级医院门诊医事服务费报销标准为40元

三、公费医疗去积水潭医院看病,医事服务费是报销哆少
【回答】:积水潭医院属于三级医院,其门诊医事服务费报销标准为40元

原标题:注意!4月1日起在北京看病报销会有这些变化

北京市医疗保障局近日取消

生育保险住院费用和离休统筹住院费用

申报时的部分纸介申报材料

  • 自4月1日起,取消生育保险住院费用及离休统筹住院费用的部分纸介申报材料;
  • 定点医疗机构向医疗保险经办机构申报生育保险参保职工的持卡结算住院费用时不再提供《北京市医疗保险住院费用结算单(生育)》;
  • 申报离休统筹人员持卡结算住院费用时,不再提供《北京市医疗保险住院费用結算单》

北京市人力社保看病怎么报销局还公布了

自2016年以来累计取消的涉及

居住证办理、失业登记、申请灵活就业社保看病怎么报销补貼

18类人力社保看病怎么报销证明事项

医保自付和自费有什么区别

生病就诊该如何报销等问题

小编整合了相关信息为您答疑解惑

1.参保人员必须到基本医疗保险的定点医疗机构就医购药,或持定点医院的大夫开具的医药处方到社会保险机构确定的定点零售药店外购药品

2.参保囚员在看病就医过程中所发生的医疗费用必须符合基本医疗保险保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准的范围和给付标准,才能由基本医疗保险基金按规定予以支付

3.参保人员符合基本医疗保险支付范围的医疗费用中,在社会医疗统筹基金起付标准以上与最高支付限額以下的费用部分由社会医疗统筹基金统一比例支付

4.除北京市基本医疗保险19家A类和中医、专科定点医疗机构可直接就医外参保人可選择4家(其中至少包含1家社区医院)适合自己、方便就医的定点医疗机构。如发生急诊本地或异地的定点医院均可以报销

北京市基本医疗保险A类定点医疗机构名单

中国医学科学院北京协和医院  

首都医科大学附属北京同仁医院

首都医科大学附属北京友谊医院

中国中医科学院广安门医院

首都医科大学附属北京朝阳医院

首都医科大学附属北京中医医院

首都医科大学附属北京天坛医院

北京世纪坛医院(北京铁路总醫院)

1.在职员工通过所在单位直接办理变更医院当日办理次日即可生效,办理时间为每月5-25日

2.“一老一小”中医疗关系在户口所在地街噵社保看病怎么报销所的,通过街道社保看病怎么报销所变更;关系在学校的通过学校变更办理时间为每年9月1日-11月31日

1.城镇职工医保门診报销比例

1.在职职工到医院的门诊、急诊看病后1800元以上的医疗费用才可以报销,报销的比例为在社区医院90%、其他定点医院70%最高限额可報2万元

2.70周岁以下的退休人员,1300元以上的费用可以报销报销的比例是85%(非社区医院)、90%(社区医院);

3.70周岁以上的退休人员,1300元以上无論什么医院都可以报销90%;

4.无论哪一类人,门诊、急诊大额医疗费支付的费用的最高限额是2万元

2.城镇职工医保住院费用报销比例

1.起付标准:一个医疗保险年度内,第一次住院的起付标准为1300元第二次及以后均为650元。

2.报销比例:采取分段计算、累加支付的办法支付比例按醫院级别分别计算。

3.支付限额:基本医疗保险统筹基金在一个年度内累计最高支付限额为10万元大额互助资金累计最高支付限额20万元,共30萬元

从2017年起,包括老人、学生儿童、无业居民等在内的城镇居民医保报销水平将提高门诊报销封顶线从2000元统一至3000元,住院报销封顶线吔提至18万元同时,城乡大病患者大病保险报销比例也提高了10%

大学生参加城乡居民基本医疗保险,以当年7月1日-次年6月30日为一个保险年度基本医疗保险待遇从7月1日起生效,并按未成年人医疗保险规定报销医疗费用

恶性肿瘤需放射治疗和化学治疗

肝肾联合移植术后抗排异治疗

心脏移植术后抗排异治疗

1.患以上疾病的参保人员如需在门诊就医时,由参保人就医的二、三级定点医院开据“疾病诊断证明”并填寫《北京市医疗保险特殊病种申报审批表》,报区医保中心审批备案

2.这九种特殊病的门诊就医及取药仅限在批准就诊的定点医院,不能箌定点零售药店购买发生的医疗费符合门诊特殊病规定范围的,参照住院进行结算

3.办理完特殊病备案手续后,在选定的定点医疗机构進行相关门诊治疗时可享受住院的报销比例,且360天内只收取一个起付线减轻了患特殊病的参保人员门诊就医负担。

4.患特殊病的参保人員只需在所选的特殊病定点医院填写申报表由医师签字后,持社保看病怎么报销卡到医院医保办公室办理备案手续完成备案后,即可茬该院进行治疗无需再到单位、经办机构办理手续。

需提供报销票据及材料:

1.门(急)诊:收据、药品处方、检查治疗费明细;

2.住院费用:收據、费用清单、结算单、医学诊断证明;

3.各种检查化验报告单都必须附明细

1.医保已实时结算的费用报销需填写《保险金给付申请书》,索賠金额按收据个人自付包括(自付①、自付②)累计计算医疗费累计超过1万元以上需提供***复印件;

2.由于年底报销人员较多,可分散到年Φ随时报销务必当年内报销

报销药费如何支付给本人

Q:自付和自费有什么区别呢

A:自付①:指能纳入医保报销范围的医疗费用中需患者支付的金额。包括:起付金额和超过起付金额后患者自付的金额

自付②:指标注为“部分自付”的药品、检查中需患者自己支付的費用总和。假设一瓶价格为100元的药品属于有自付药品如果自费的比例为10%,则自己要承担10元

自费:指标注为“全自付”的药品、检查费鼡总额,需患者自己支付

Q:哪些医院是不需要选为医保定点医院,也可以直接报销的?

A:依据《关于印发《北京市基本医疗保险参保人员僦医管理暂行办法》的通知》定点中医和定点专科医疗机构,为全市参保人员的定点医疗机构参保人员可直接到上述医疗机构就医;依据《关于印发《北京市基本医疗保险定点医疗机构分级分类管理办法》的通知》,北京市基本医疗保险参保人员可直接到A类定点医疗机構就医不受个人选定的定点医疗机构限制

Q:社会保障卡医保账户余额为零怎么办

A:社保看病怎么报销卡上一般都有两个帐户,即社保看病怎么报销帐户和银行(金融)帐户这两个帐户相互独立账户内的资金不能互转金融功能在银行使用,相当于银行卡一样;社保看病怎么报销功能则是在社保看病怎么报销机构、医院和药店使用如果是在银行ATM机上查询余额,而且没有在这张卡上存过钱那么查询到的餘额肯定为0,因为查询的是银行账户不是社保看病怎么报销账户,而缴纳的社保看病怎么报销的钱(主要医保)是在社保看病怎么报销账户裏的

来源:北京市医保局 北京市人力社保看病怎么报销局 北京本地宝

  在遇到特殊情况时不能现場报销,需要进行手动报销主要有职工医保住院/门诊手工报销以及居民医保住院/门诊手工报销,具体流程如下:

  北京市城镇职工基夲医疗保险门(急)诊手工报销费用申报流程

参考资料

 

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