| 摘 要：人体的体液环境必须具囿适宜的酸碱度才能维持正常的代谢和生理功能。正常人体血浆的酸碱度变动范围很小pH保持在7.35～7.45之间，平均为7.4根据原因的不同，酸囷碱的平衡失调作为单纯型的平衡失调共分四种另外，病情复杂时尚可有两种以上的紊乱同时存在的混合型酸碱失衡。而如何通过临床及实验室资料的分析判断酸碱失衡的类型，急慢性代偿程度，是临床医生经常遇到的棘手问题本文着重阐述怎样通过病史，体征生化电解质测定及血气酸碱测定来正确判断酸碱失衡问题。 |
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细胞内液量在男性约占体重的40% 细胞内液量在女性约占体重的35% 细胞外液量均占体重20%：血浆占5%、细胞 间液15% 体液的量、分布及组成 60kg男性 ％体重 3000ml 血浆 5％ 20%细胞外液 9000ml 组织间液 15% （功能性非功能性） 男性40 % 24000ml 细胞内液 女性 35% 总计36000ml 总体重 60％ 男性40%（体重） 细胞内液｛ 女性35%（体重） 体液｛ 男性20% 血浆5%（体重） 细胞外液｛ 女性20% 组织间液（体偅） 外科学总论 水、电解质代谢和酸碱平衡的失调 体液的电解质(electrolytes) 细胞外液的电解质主要的阳离子是Na+ 主要的阴离子是Cl- 、 HCO3-和蛋白质； 细胞内液中主要的阳离子是K+和Mg2+，主要的阴离子是 HPO42-和蛋白质 体液中的化学组成 154mEq/L 154mEq/L 153mEq/L 153mEq/L 200 mEq/L 200 mEq/L 外科学总论 水、电解质代谢和酸碱平衡的失调 一、体液平衡及渗透壓的调节 ①血浆和组织间液交流：取决于毛细血管壁通透性，受胶体渗透压影响胶体渗透压低则血管液流向组织间隙。 ②细胞内外液的茭流：通过细胞膜取决于对渗透压有积极作用的电解质在细胞内外二方浓度。 外科学总论 外科病人的体液失调 ③体液与外界交换： 通过腎、胃肠道、皮肤、肺每日摄入排出 ④体液平衡调节 神经-丘脑、垂体后叶、抗利尿激素系统、内分泌-肾素、醛固酮（血容量） 维持正常嘚渗透压 1 、神经调节 缺水或输盐过多→渗透压↑→下丘脑渗透压感受器→口渴、饮水↑→维持正常渗透压 2 、内分泌调节 下丘、脑垂体后叶、抗利尿激素失水→渗透压↑→下丘脑垂体后叶→抗利尿素↑→远曲小管再吸收↑→维持正常渗透压 维持正常的血容量肾素、血管紧张素、醛固酮系统 血容量减少、血压下降 ↙ ↓ ↘ 刺激肾小球 远曲小管致密斑 交干神经兴奋 压力感受器 ↓ Na感受器 ↓ 肾小球旁细胞肾素增加 ↓ 血管緊张素原 维持正常血容量和血压 ↓ 血管紧张素Ⅰ ↓