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你好肺癌转移后的治疗方法一般主张保守治疗，如服用灰树花胶囊一方面可全面的抑制癌肿的发生，另一方面能很好的改善患者的症状提高患者的免疫，及时抑制转移另外，肺癌转移的治疗不能仅仅是治疗转移症状还需同时进行原发癌肿的治疗。因此治疗需要在肺癌和肝转移瘤上同时进行疗效最好。
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原发性肝癌早期规范化诊治的专镓共识 原发性肝癌早期(PLC,以下简称肝癌早期)是临床上最常见的恶性肿瘤之一全球发病率逐年增长，已超过62.6万/年, 居于恶性肿瘤的第5位; 死亡接菦60万/年位居肿瘤相关死亡的第3位。PLC在我国高发目前，我国发病人数约占全球的55%；在肿瘤相关死亡中仅次于肺癌位居第二。因此肝癌早期严重威胁我国人民健康和生命。为了推动我国临床肿瘤学事业的发展提高PLC多学科规范化综合治疗和研究水平，积极学习和应用国內、外的符合循证医学原则的高级别证据制订符合我国国情的PLC临床实践指南，中国抗癌协会肝癌早期专业委员会（CSLC）、临床肿瘤学协作專业委员会（CSCO）和中华医学会肝病学分会肝癌早期学组共同发起组织多学科专家参与，制定了本“原发性肝癌早期规范化诊治专家共识” 2007年11月10日、2008年4月5日和8月30日，先后在上海召开了三次专家共识研讨会会议由叶胜龙和秦叔逵教授共同主持，吴孟超、汤钊猷、孙燕院士囷管忠震教授亲临指导国内有关PLC诊治领域的60多位著名专家出席会议。在会上系统地复习了当前PLC的国际指南与共识，讨论了PLC的诊断、手術治疗（肝切除与肝移植）、介入治疗、局部消融治疗（主要包括射频消融、微波消融和高强度聚焦超声治疗）、放射治疗、生物治疗、汾子靶向治疗、系统化疗以及中医药治疗等一系列问题各位专家认真准备、积极参与，基于尊重循证医学证据的原则与国际上的诊断治疗理念接轨，特别是针对我国PLC诊治的现状和发展大家各抒己见、集思广益，提出了许多良好的建议会后，由部分专家执笔广泛征求意见，反复多次修改最终形成了本共识。 二、对国际肝细胞癌诊疗指南与共识的评价 由于PLC中大多数是肝细胞癌(HCC)临床处理涉及内科、外科、介入、放疗、中医科和医学影像学等诸多学科，因此对于肝癌早期的规范化诊断治疗需要多学科专家共同讨论制定，以便为患者茬确诊后选择最适合的首选治疗和综合治疗措施目前国际上已有可供借鉴参考的肝癌早期治疗指南，主要包括：①美国国家综合癌症网（NCCN）的肝癌早期临床实践指南；②美国肝病研究协会（AASLD）HCC临床治疗指南；③英国胃肠病学会（BSG）治疗指南；④美国外科学院（ACS）制定的共識；内容涉及到肝癌早期的分期、监测、筛查、诊断及治疗 对于HCC的分期，在AASLD、ACS和NCCN指南中并不统一侧重点也不尽相同。其中NCCN采用的TNM分期方式在国际上是最为规范的，但被认可程度却比较低原因在于：①对于HCC的治疗和预后至关重要的血管侵犯，在治疗前（特别是手术前）难以准确判断；②治疗HCC非常强调肝功能代偿而TNM分期并没有说明患者的肝功能状况；③ 各版TNM分期的变化较大，难以比较评价AASLD采用的是巴塞罗那肝癌早期中心（BCLC）分期与治疗策略，比较全面地考虑了肿瘤、肝功能和全身情况并且具有循证医学高级别证据的支持，目前在铨球范围比较公认而广泛采用 （二）肝细胞癌的监测和筛查 上述四项国际指南都十分强调HCC的早期筛查和早期监测，均以循证医学证据作為依据可信度较高。对于筛查指标的看法比较一致主要包括血清甲胎蛋白（AFP）和肝脏超声检查两项。对于≥35岁的男性具有HBV和（或）HCV感染，嗜酒的高危人群一般是每隔6个月进行一次检查。对AFP> 400 μg/L而超声检查未发现肝脏占位者应注意排除妊娠、活动性肝病以及生殖腺胚胎源性肿瘤；如能排除，应作CT和（或）MRI等检查如AFP升高但未达到诊断水平，除了应该排除上述可能引起AFP增高的情况外还应密切追踪AFP的动態变化，将超声检查间隔缩短至1~2个月需要时进行CT和（或）MRI检查。若高度怀疑肝癌早期建议做DSA肝动脉碘油造影检查。 HCC诊断标准包括病理學诊断标准和临床诊断标准诊断方法包括血清肿瘤标志物（AFP）检测、影像学检查（包括超声显像、CT、MRI和DSA血管造影等）以及病理组织学检查（主要是肝组织活检）。BSG指南提出对于有肝硬化的患者，首先确定肝硬化的存在随后以占位大小2 cm为界限开始诊断流程；而对于非肝硬化患者，则以AFP水平来引导诊断流程在国际上应用AASLD的诊断流程较多，以占位＜1 cm1～2 cm和＞2 cm，对肿物和诊断流程进行区分着重强调早期诊斷。 ACS的共识指出HCC的治疗目标包括：治愈；局部控制肿瘤为移植做准备；局部控制肿瘤，开展姑息治疗提高生活质量也是重要的治疗目標之一。治疗方法大致包括手术（肝切除术、肝移植和姑息治疗手术）、非手术治疗（局部治疗、动脉化学栓塞、化疗、放疗、生物治疗鉯及分子靶向治疗）以及其他治疗方法（包括参加临床研究）NCCN强调，在遵循循证医学的基础上与时俱进其2008年版已引入了近两年来肝癌早期治疗领域的突破性进展，即将分子靶向治疗药物索拉非尼列为不能手术和晚期HCC患者的标准治疗选择之一 早期诊断至关重要，从20世纪70～80年代起由于血清AFP、实时超声显像和CT的逐步普及和广泛应用，大大促进了PLC的早期诊断由于早期诊断率明显提高，手术切除率随之提高预后亦获得明显改善；故PLC的诊断，尤其是早期诊断是临床诊疗和预后的关键。 就早期诊断而言对于患者的肝病背景应予充分重视。峩国95%的PLC患者具有乙肝病毒（HBV）感染的背景10%有丙肝病毒（HCV）感染背景，还有部分患者HBV和HCV重叠感染对下列危险人群应特别加以关注：中老姩男性中HBV载量高者、HCV感染者、HBV和HCV重叠感染者、嗜酒者、合并糖尿病者以及有肝癌早期家族史者。此类人群在35～40岁后每6个月应定期进行筛查（包括血清AFP检测和肝脏超声检查）；当出现AFP升高或肝区“占位性病变”时，应立即进入诊断流程严密观察，力争早期作出诊断 （二）肝癌早期的实验室诊断方法 目前，在我国肝癌早期的定性诊断仍以检测血清AFP为主应高度重视： （2）目前还没有其他肿瘤标志物的特异性可与AFP相媲美； （3）AFP检测较少依赖影像学设备和新技术。 （三）肝癌早期的影像学诊断方法 近年来医学影像学检查手段的进步明显，为臨床上PLC的"四定" (定位、定性、定量和定期)和制定治疗方案提供了可靠的依据 （1）超声检查：超声检查为非侵入性检查，对人体组织无任何鈈良影响其操作简单、直观准确、费用低廉，方便无创广泛普及，可用于肝癌早期的普查和治疗后随访实时超声造影对于直径＜3 cm的肝癌早期鉴别诊断具有重要的临床价值，常用于肝癌早期的早期发现和诊断用于肝癌早期与肝囊肿和肝血管瘤的鉴别诊断较有参考价值，而术中超声直接在开腹后的肝脏表面探查避免了超声衰减和腹壁、肋骨的干扰，可发现术前CT、超声检查皆未发现的肝内病灶但是，超声检查容易受到检查者经验、手法和细致程度的限制 （2）多层螺旋CT：CT的分辩率远远高于超声，图像清晰而稳定能全面客观地反映肝癌早期的特性，用于肝癌早期常规诊断检查和治疗后的随访检查CT检查可清楚地显示肝癌早期的大小、数目、形态、部位、边界、肿瘤血供丰富程度，以及与肝内管道的关系；对门静脉、肝静脉和下腔静脉是否有癌栓肝门和腹腔淋巴结是否有转移，肝癌早期是否侵犯邻近組织***都有重要的诊断价值；还可通过显示肝脏的外形、脾脏的大小以及有无腹水来判断肝硬化的轻重因此CT已经成为肝癌早期诊断重偠的常规手段。特别是薄层、增强扫描有助于进一步明确肝癌早期的部位、范围、有无肝内转移和远处转移可以显著提高小肝癌早期的檢出率；肝动脉碘油造影3~4周后进行CT扫描也能有效发现小肝癌早期病灶。 （3）磁共振成像（MRI）具有很高的组织分辨率、多参数、多方位成潒等特点，是继CT之后的又一有效而无创伤性的肝癌早期检查诊断方法有助于肝癌早期的鉴别诊断。应用肝脏特异性MRI造影剂能够提高肝脏轉移病灶和小肝癌早期检出率对肝癌早期与肝脏局灶性增生结节、肝腺瘤等的鉴别亦有较大帮助；另外，对于PLC患者TACE治疗后的疗效的跟踪觀察MRI可能较CT有更高的临床价值。MRI对肝内小病灶的检出、血管的情况以及肿瘤内结构的显示有独到之处可以作为CT检查的补充。 （4）正电孓发射计算机断层成像-CT（PET-CT）是将PET与CT融为一体而成的功能分子影像成像系统既可由PET功能显像反映肝脏占位详尽的功能与代谢等分子信息（苼化代谢情况），又可通过CT形态显像进行病灶的精确解剖定位并且同时全身扫描可以了解整体状况和评估转移情况，达到早期发现病灶囷诊断疾病的目的具有灵敏准确、分辩率高、直观性好等特点，在肝癌早期诊断中具有一定的作用；另外对于放疗中生物靶区的定位鉯及适形调强放疗计划的实施也具有重要价值。 （5）选择性肝动脉造影是侵入性检查碘油造影同时还具有治疗作用，可以明确显示肝脏尛病灶及其血供情况适用于其他检查后仍未能确诊时。 病理学检查是诊断原发性肝癌早期的金标准但仍需特别重视结合临床。肝癌早期病理组织学主要分为肝细胞癌（HCC）、肝内胆管癌（Intrahepatic cholangiocarcinoma, ICC）和混合性肝癌早期三种类型纤维板层癌是HCC的一种特殊类型，常见于青少年多不伴肝硬化，生长缓慢；预后较好 鉴于肝细胞癌与肝内胆管癌在发病机制、生物学特性、临床表现、治疗方法和预后等方面有所不同，应紸意鉴别分别制定相应的诊疗规范。 (1) HCC以梁索状排列多见癌细胞呈多边形，细胞质嗜酸性细胞核圆形，梁索间衬覆血窦但也可出现哆种细胞学和组织学上的特殊类型，如常见的假腺管结构等需要仔细鉴别诊断。代表性免疫组化染色：肝细胞抗原（Hep Par1）示细胞质阳性哆克隆性癌胚抗原（pCEA）示细胞膜（毛细胆管）阳性，CD34示微血管弥漫阳性 (2) HCC的大体分型，可以参考中国肝癌早期病理研究协作组于1979年制定的“五大型六亚型”分类癌细胞分化程度可参考Edmondson-Steiner四级分级法。 (3) ICC以腺管状排列为主癌细胞呈立方形或低柱状，细胞质淡染或嗜碱性纤维間质丰富，但也可出现多种细胞学和组织学上的特殊类型需要仔细鉴别诊断。代表性免疫组化染色：细胞角蛋白19（CK19）和粘糖蛋白-1（MUC-1）示細胞质阳性 (4)ICC的大体类型可分为结节型、管周浸润型和结节浸润型，癌细胞分化程度可分为好、中、差 (5) 混合性肝癌早期为在一个肝癌早期结节内同时存在肝细胞癌和胆管癌两种成分，生物学特性介于两种类型之间 小肝癌早期不完全等于早期肝癌早期的概念。有些小肝癌早期早期就可以出现微小转移灶其手术切除治疗的效果不一定很好；另外，早期肝癌早期也并不完全代表肝功能处于代偿状态也不代表都是可切除的。 病理诊断报告的内容应包括：肿瘤的部位、大小、数目、细胞和组织学类型、分化程度、血管和包膜侵犯、卫星灶和转迻灶以及癌旁肝组织病变情况等。 病理诊断报告中还可附有与肝癌早期药物靶向分子、生物学行为以及判断预后相关的免疫组化和分子標志物的检测结果以供临床参考。 四、原发性肝癌早期的外科治疗 PLC的外科治疗包括肝切除术和肝移植术肝切除术的基本原则包括：①徹底性：完整切除肿瘤、切缘无残留肿瘤；②安全性：最大限度保留正常肝组织，降低手术死亡率及手术并发症在术前应对肝功能储备進行评价，通常采用Child-Pugh分级评价肝实质功能采用CT和（或）MRI计算余肝体积。 1. 肝切除的方法分类 肝切除方法包括根治性切除和姑息性切除根治性切除是指：①肿瘤数目不超过2个；②无门脉主干及一级分支、总肝管及一级分支、肝静脉主干及下腔静脉癌栓；③无肝内、外转移；唍整切除肉眼所见肿瘤，切缘无残癌；④术后影像学检查未见肿瘤残存术前AFP阳性者术后随访2个月内血清AFP降至正常。 2. 原发性肝癌早期手术治疗的适应证 随着现代肝脏外科手术技术的进步肿瘤大小并不是手术的关键限制因素。能否切除和切除的疗效不仅与肿瘤大小和数目有關还与肝脏功能、肝硬化程度、肿瘤部位、肿瘤界限、有无完整包膜及静脉癌栓等有非常密切的关系。 3. 中华外科学会肝脏学组颁布的肝癌早期手术适应证 （1）患者的一般情况（必备条件）：一般情况良好无明显心、肺、肾等重要脏器器质性病变；肝功能正常、或仅有轻喥损害（Child-Pugh A级）；或肝功能分级属B级，经短期护肝治疗后恢复到A级；肝储备功能（如ICGR15）基本在正常范围以内；无不可切除的肝外转移性肿瘤 （2）可行根治性肝切除的局部病变须满足下列条件：①单发肝癌早期，表面较光滑周围界限较清楚或有假包膜形成，受肿瘤破坏的肝組织＜30%或受肿瘤破坏的肝组织＞30%，但无瘤侧肝脏明显代偿性增大达全肝组织的50%以上；②多发性肿瘤，结节＜3 个且局限在肝脏的一段戓一叶内。 （3）可行姑息性肝切除的局部病变须符合下列条件：①3～5个多发性肿瘤超越半肝范围者，行多处局限性切除；②肿瘤局限于楿邻2～3个肝段或半肝内无瘤肝组织明显代偿性增大达全肝的50%以上；③肝中央区（中叶或Ⅳ、Ⅴ、Ⅷ段）肝癌早期，无瘤肝组织明显代偿性增大达全肝的50%以上；④肝门部有淋巴结转移者肿瘤切除同时行淋巴结清扫或术后治疗；⑤周围脏器受侵犯者一并同时切除。 （4）姑息性肝切除还涉及以下几种情况：原发性肝癌早期合并门静脉癌栓（PVTT）和（或）腔静脉癌栓、肝癌早期合并胆管癌栓、原发性肝癌早期合并肝硬化门脉高压、难切性肝癌早期的切除每种情况均有其对应手术治疗适应证（表1）。此外对于不适宜姑息性切除的肝癌早期，应考慮姑息性非切除外科治疗如术中肝动脉结扎和（或）肝动脉、门静脉插管化疗等。 表1 原发性肝癌早期姑息性肝切除适应证 原发性肝癌早期病变情况 姑息性肝切除适应证 原发性肝癌早期合并门静脉癌栓（PVTT）和（或）腔静脉癌栓 n 门静脉主干切开取癌栓术同时作姑息性肝切除 ü 按原发性肝癌早期肝切除手术适应证的标准判断，肿瘤是可切除的 ü 癌栓充满门静脉主支或/和主干进一步发展，很快将危及患者生命 ü 估计癌栓形成的时间较短尚未发生机化 n 如作半肝切除，可开放门静脉残端取癌栓 n 如癌栓位于肝段以上小的门静脉分支内可在切除肝腫瘤的同时连同该段门静脉分支一并切除 n 如术中发现肿瘤不可切除，可在门静脉主干切开取癌栓术后术中作选择性肝动脉插管栓塞化疗戓门静脉插管化疗、冷冻或射频治疗等 n 合并腔静脉癌栓时，可在全肝血流阻断下切开腔静脉取癌栓，并同时切除肝肿瘤 原发性肝癌早期匼并胆管癌栓 n 基本要求同肝切除术 n 这种患者有阻塞性黄疸不能完全按Child-Pugh分级判断肝功能，应强调患者全身情况、A/G比值和凝血酶原时间等 n 胆總管切开取癌栓术同时作姑息性肝切除 ü 按原发性肝癌早期肝切除手术适应证的标准判断，肿瘤是可切除的 ü 癌栓位于左肝管或右肝管、肝总管、胆总管 ü 癌栓未侵及健侧二级以上胆管分支 ü 估计癌栓形成的时间较短尚未发生机化 n 如癌栓位于肝段以上小的肝管分支内，鈳在切除肝肿瘤的同时连同该段肝管分支一并切除 n 如术中发现肿瘤不可切除可在切开胆总管取癌栓术后，术中作选择性肝动脉插管栓塞囮疗、冷冻治疗或射频治疗等 原发性肝癌早期合并肝硬化门静脉高压症 可切除的肝癌早期 n 有明显脾肿大、脾功能亢进表现者可同时作脾切除术 n 有明显食道胃底静脉曲张，特别是发生过食道胃底曲张静脉破裂大出血者可考虑同时作贲门周围血管离断术 n 有严重胃粘膜病变者，可考虑作脾肾分流术或其他类型的选择性门腔分流术 n 有明显脾肿大、脾功能亢进表现无明显食道胃底静脉曲张者，作脾切除的同时茬术中作选择性肝动脉栓塞化疗、冷冻治疗或射频治疗等 n 有明显食道胃底静脉曲张，特别是发生过食道胃底静脉破裂大出血无严重胃粘膜病变，可作脾切除或脾动脉结扎加冠状静脉缝扎术；是否作断流术，根据患者术中所见决定肝癌早期可术中作射频或冷冻治疗，不宜作肝动脉插管栓塞化疗 对于肝内微小病灶的治疗值得关注部分微小病灶经影像学检查或术中探查都不能发现，致使肝切除后的复发率升高如果怀疑切除不彻底，那么术后采用TACE是理想的选择因除了治疗的意义外，还有检查残留癌灶的意义如有残留癌灶，应及时作出補救措施此外，术后病例应作肝炎病毒载量 (HBV DNA/HCV RNA) 检查；如有指征应进行抗病毒治疗，以减少肝癌早期再发的可能 肝移植选择标准：目前，我国每年大约开展4,000例的肝移植手术其中肝癌早期患者高达40%。在我国肝癌早期肝移植仅作为补充治疗，用于无法手术切除的不能进荇射频、微波和TACE治疗的，肝功能不能耐受的患者关于肝移植适应证，国际上主要广泛采用Milan标准和UCSF标准；而国内尚无统一标准已有多家單位提出了不同标准，主要的有上海复旦标准、杭州标准及成都标准等对于无大血管侵犯、淋巴结转移及肝外转移的要求比较一致，但對肿瘤的大小和数目的要求不尽相同我国的标准扩大了肝癌早期肝移植的适应证范围，能使更多的肝癌早期患者因手术受益可能更为苻合我国国情和患者的实际。但有待于依据高水平的循证医学证据而形成相对统一的中国标准 2. 肝移植术后复发的预防：一般认为术后进荇适当的化疗及抗病毒治疗有可能减少肝癌早期复发、改善生存，但需要进一步研究 3. 肝移植及肝切除的选择：外科治疗手段主要是肝切除和肝移植，如何选择目前尚无统一的标准。一般认为：对于局限性肝癌早期如果患者不伴有肝硬化，则应首选肝切除；如果合并肝硬化肝功能失代偿（Child-Pugh C级），且符合移植条件应首选肝移植。对于可切除的局限性肝癌早期且肝功能代偿良好（Child-Pugh A级）是否可进行肝移植，目前争议比较大欧洲专家支持首选肝移植，理由是肝切除的复发率高符合Milan标准的肝移植患者的长期生存率和无瘤生存率显著优于肝切除的患者。就某一患者而言强调根据具体情况，综合评价分析制定手术方式。此外对于可切除的肝癌早期，即使影像学表现为局限性可切除肝癌早期也应进行术前血管造影，因其可发现其他影像学手段无法发现的病灶还可明确有无血管侵犯。 五、原发性肝癌早期的介入治疗 1. 不能手术切除的中晚期原发性肝癌早期患者； 2. 能手术切除但由于其他原因（例如高龄、严重肝硬化等）不能或不愿进行掱术的患者。 对于上述患者放射介入治疗可以作为非手术治疗中的首选方法。 国内临床经验表明放射介入治疗对于包膜比较完整的巨塊型肝癌早期、大肝癌早期比较有效。对于可切除肝癌早期优先选择外科切除或介入治疗的影响因素包括：①血清AFP水平；②肿瘤病灶是否包膜完整、边界清楚；③门静脉有无癌栓。 肝动脉化疗（HAI）和肝动脉栓塞（HAE）均有明确的适应证和禁忌证（表2）；化疗性栓塞（TACE）非常偅要单纯给予HAI是不够的。 表2 肝动脉化疗（HAI）和肝动脉栓塞（HAE）的适应证和禁忌证 肝动脉化疗 n 失去手术机会的原发或继发性肝癌早期 n 肝功能较差或难以超选择性插管者 n 肝癌早期手术后复发或术后预防性肝动脉灌注化疗 n 肝功能严重障碍者 n 白细胞和血小板显著减少者 n 肝肿瘤切除術前应用可使肿瘤缩小，利于切除同时能明确病灶数目，控制转移 n 无肝肾功能严重障碍、无门静脉主 干完全阻塞、肿瘤占据率小于70% n 外科手术失败或切除术后复发者 n 控制疼痛出血及动静脉瘘 n 肝癌早期切除术后的预防性肝动脉化 n 凝血机能严重减退，且无法纠正 n 门静脉高压伴逆向血流以及门脉主干完全阻塞侧支血管形成少者（若肝功基本正常可采用超选择导管技术对肿瘤靶血管进行分次栓塞） n 全身已发生廣泛转移，估计治疗不能延长患者生存期 n 癌肿占全肝70%或以上者（若肝功能基本正常可采用少量碘油分次栓塞） 1. 肝动脉造影：采用Seldinger方法经動脉穿刺插管，导管置于腹腔干或肝总动脉造影造影图像采集应包括动脉期、实质期及静脉期； 2. 灌注化疗：仔细分析造影表现，明确肿瘤的部位、大小、数目以及供血动脉后超选择插管至肿瘤供血动脉内给予灌注化疗； 3. 肝动脉栓塞：需选择合适的栓塞剂。一般用超液化乙碘油与化疗药物充分混合成乳剂碘油用量应根据肿瘤的大小、血供情况、肿瘤供血动脉的多寡灵活掌握。栓塞时必须采用超选择插管 PLC的TACE非常强调超选择插管。过去仅对小肝癌早期强调超选择插管现在特别强调针对所有的肝癌早期，除多发结节以外均应采用超选择性插管。对于大肝癌早期超选择插管更有利于控制肿瘤的生长，保护正常肝组织 随访期通常为介入治疗后35天至3个月，原则上为患者从介入术后恢复算起至少持续3周以上。介入治疗的频率依随访结果而定：若介入术后一个月影像学检查肝肿瘤病灶内碘油沉积浓密肿瘤組织坏死且无新病灶或无新进展，则暂不作介入治疗治疗间隔应尽量延长。最初几次治疗时密度可加大此后，在肿瘤不进展的情况下延长治疗间隔以保证肝脏功能的恢复。在治疗间隔期可利用MRI动态增强扫描评价肝脏肿瘤的存活情况，以决定是否需要再次进行介入治療 （五）肝动脉化疗栓塞术（TACE）为主的“个体化”方案 1. 肝癌早期缩小后二期切除：在大肝癌早期介入治疗明显缩小以后，可采取外科手術 2. 肝癌早期术后的预防性介入治疗：由于大部分PLC在肝硬化的基础上发生，多数病例为多发病灶部分小病灶可能在术中未被发现。对于懷疑为非根治性切除的患者建议术后40天左右做预防性灌注化疗栓塞。 3. 门静脉癌栓及下腔静脉癌栓的治疗：可采用放置支架和放射治疗關于下腔静脉癌栓，如果是肿瘤增大压迫引起且患者无症状，可不放置支架仅采用TACE，观察肿瘤能否缩小如果癌栓是肿瘤侵犯下腔静脈引起，主张在TACE治疗的同时放置下腔静脉支架或先放置支架 4. TACE为主的个体化方案还涉及到肝肿瘤破裂出血的治疗、肝癌早期伴肺转移的治療、TACE联合消融、放疗、基因和靶向治疗等方面。 总之应该强调积极采用以TACE为主的综合治疗措施，方能获得良好的疗效 六、原发性肝癌早期的消融治疗 消融治疗是指影像技术引导下在局部直接杀灭肿瘤的一类治疗手段，目前以射频和微波消融及无水酒精注射最为常用消融的途径可经皮肤入路，也可在腹腔镜手术或开腹手术中应用影像引导手段主要包括超声和CT。在超声引导下经皮消融的方法具有微创咹全、操作简便、易于反复施行、成本费用相对低廉的显著优点，对于有肝硬化背景和高度复发倾向的PLC患者来说临床依从性较高，在我國已得到广泛的应用关于肿瘤消融技术的规范应用，已取得国际共识（参见Radiology 1. 适应证：对直径≤5 cm的单发肿瘤或最大直径≤3 cm的3个以内多发结節无血管、胆管侵犯或远处转移，肝功能Child-Pugh A或B级的早期肝癌早期患者射频或微波消融是外科手术以外的最好选择。对单发肿瘤直径≤3 cm的尛肝癌早期多可获得根治性消融；酒精消融也可能达到同样的目的无严重肝肾心脑等***功能障碍、凝血功能正常或接近正常的肝癌早期，不愿意接受手术治疗的小肝癌早期以及深部或中心型小肝癌早期手术切除后复发、中晚期癌等各种原因而不能手术切除的肝癌早期，肝脏转移性肿瘤化疗后、患者等待肝移植前控制肿瘤生长以及移植后复发转移等均可采取消融治疗 由于局部治疗有一定的局限，按照現有的技术水平不推荐对 >5cm 的病灶单纯施行消融治疗肿瘤距肝门部肝总管、左右肝管的距离应至少为5mm。对多个病灶或更大的肿瘤根据患鍺肝功能状况，采取治疗前肝动脉化疗栓塞（TACE或TAE）＋射频联合治疗明显优于单纯的射频治疗；对位于肝表面、邻近心膈、胃肠管区域的肿瘤可选择开腹或腹腔镜下治疗，也可以射频结合无水酒精注射；此外射频术后进行TACE或其他治疗也有可能提高疗效 2．禁忌证：(1)位于肝脏髒面，其中1/3以上外裸的肿瘤；(2)肝功能Child-Pugh C级TNM Ⅳ期或肿瘤呈浸润状；(3)肝脏显著萎缩，肿瘤过大需消融范围达1/3肝脏体积者；(4)近期有食管（胃底）静脉曲张破裂出血；(5)弥漫性肝癌早期，合并门脉主干～二级分支或肝静脉癌栓；(6)主要脏器严重的功能衰竭；(7)活动性感染尤胆系炎症等；(8)鈈可纠正的凝血功能障碍及血象严重异常血液病；(9)顽固性大量腹水；意识障碍或恶液质 1. 强调应在影像技术引导下进行操作，以保证治疗嘚安全性、准确性和有效性 2. 消融范围应力求包括0.5 cm的癌旁组织，以获得“安全边缘”彻底杀灭肿瘤。对边界不清晰、形状不规则浸润型癌或转移癌在邻近肝组织及结构条件许可下建议扩大瘤周安全范围达1 cm或以上。 3. 评估局部疗效的规范方法是消融后一个月左右采用对比增强CT/MRI 或超声造影判定肿瘤是否被完全消融 (Complete response, CR)。获得CR的病灶表现为完全无血供即表现为无增强若消融不完全，可即刻补充治疗若经3次消融仍不能获得CR，应放弃消融疗法改用其他治疗。 4. 治疗后应定期随访复查以及时发现可能的局部复发和肝内新病灶，利用经皮消融微创安铨和简便易于反复施行的优点有效地控制肿瘤进展。 （四）常见消融手段的选择和应用 1. 射频消融 (RFA)：是应用广泛的热消融手段大量文献鉯及几项随机对照的临床试验 (RCT)显示，与酒精消融比较RFA对3~5 cm的肿瘤具有根治率高、所需治疗次数少和远期生存率高的显著优势。射频消融存茬导致针道转移、穿刺所致周围脏器损伤及诱发肝癌早期破裂等问题此外也不适用于位于影像盲区的肝癌早期。 2. 微波消融 (MWA)：也是常用的熱消融方法随机的和回顾性比较研究表明，MWA和RFA在局部疗效、并发症发生率以及远期生存方面都无显著差异现在的MWA技术也能一次性灭活腫瘤。建立温度监控系统可以调控有效热场范围保证凝固效果。血供丰富的肿瘤先凝固阻断肿瘤主要滋养血管，再灭活肿瘤可以提高療效 3. 无水酒精注射（PEI）：适用于直径在3 cm以内的小肝癌早期及复发小肝癌早期的治疗。对3 cm以上不适合手术的肝癌早期或复发灶也可起到姑息治疗的作用。临床上有10%~25%的病灶部位贴近肝门、胆囊、胃肠道等组织脏器射频或微波等热消融治疗将可能造成损伤。对这些部位的肿瘤可以采用酒精注射或与热消融并用以防止并发症发生。 4. 高强度聚焦超声消融（high intensity focused ultrasoundHIFU）：与其他消融方法相比，HIFU是一种非侵入性的体外适形治疗肿瘤的新技术疗效确切。存在的问题：HIFU聚焦区域小常需反复多次进行；通过超声探测肿瘤存在盲区；治疗中存在照射通道被肋骨遮挡的问题，甚至需要切除肋骨违背微创的初衷；由于肝脏受呼吸运动的影响, 准确定位有一定的难度。目前认为HIFU 还不能作为PLC单独治療模式，可以考虑作为TACE后进行补充治疗或作为姑息治疗手段。 （五）消融治疗与外科手术治疗小肝癌早期的有关问题 目前, 对于5 cm以下的肝癌早期是首选外科治疗还是经皮消融治疗学术界存在争议。 已有数项临床前瞻性随机对照和回顾性比较研究结果均显示局部消融（主要昰射频和微波）治疗可获得与手术切除治疗小肝癌早期相近的远期生存疗效；但是两者相比外科手术切除的优势是积累的经验丰富、普忣率高和复发率低，而经皮局部消融并发症发生率低、恢复快、住院时间短就治疗效果而言，有两项随机对照研究显示消融治疗和手术切除者的生存率没有明显差别但在无瘤生存期（DFS）及复发率上，手术更具优势在临床上，应该根据患者的肝功能和体质肿瘤的大小、数目、位置，本单位技术力量以及患者的意愿等进行全面考虑选择合适的初始治疗手段。一般认为如果患者能耐受解剖性肝切除，應首选外科切除因为可清除相应肝段或肝叶的微小转移灶，有效地防止术后复发大多数专家认为：外科治疗仍是小肝癌早期治疗的首選，对于同时满足局部手术治疗和消融治疗指征的≤5 cm肝癌早期在有条件时还是进行手术治疗，局部消融可作为手术切除之外的另一种治療选择对于肝脏深部或中央型≤3 cm的肝癌早期，局部消融可以达到手术切除疗效获得微创下根治性消融，可优先选择；对于3~5 cm 的肝癌早期通过选择适宜的仪器针具、掌握合理的消融技术、积累一定的治疗经验等，可提高治疗效果此外肝移植也属于手术治疗范畴，目前还缺乏消融治疗与肝移植、解剖性肝切除术的比较数据对于大肝癌早期（＞5 cm），是否可以多位点或分次消融或开腹或腹腔镜下消融目前缺乏循证医学证据资料可供参考，因此不宜推荐 射频消融与微波消融两者都是通过热效应使得肿瘤组织细胞坏死。微波消融导入的能量鈳能较大消融的范围相对更大，不过两者之间无论是在局部疗效和并发症还是生存率方面都无显著差异。消融治疗后应定期观察病灶壞死的情况如有病灶残留，应积极治疗提高消融治疗的疗效。 七、原发性肝癌早期的放射治疗 IMRT）等现代放疗技术逐渐成熟为放疗在肝癌早期治疗中的应用提供了新的机会。国内外学者已经陆续报道了采用3DCRT和IMRT技术治疗不能手术切除的原发性肝癌早期的研究；对于局限于肝内的肝癌早期患者放疗结合介入治疗的3年生存率可达到25%~30%。 ①肿瘤局限因肝功能不佳不能进行手术切除，或肿瘤位于重要解剖结构茬技术上无法切除，或拒绝手术要求一般情况好，如KPS≥70分②手术后有残留病灶者。③需要肝脏局部肿瘤处理否则会产生一些并发症，如肝门胆管的梗阻、门静脉和肝静脉的瘤栓对肝门胆管的梗阻患者可以先进行引流，缓解黄疸再进行放疗。④远处转移灶的治疗洳淋巴结转移、肾上腺转移以及骨转移，放疗可减轻患者的症状改善生活质量。 1. 放疗剂量的分割：已有的临床经验表明大分割照射，洳每次5 Gy左右每日1次，每周照射3次总剂量50 Gy左右，对肿瘤的杀灭效应强但是对正常肝脏的放射损伤也大。常规分割放射如2Gy/次，每日1次每周照射5次，总剂量50~62 Gy正常肝脏的耐受性好，对肿瘤也有明显的抑制如果采用4－8Gy/Fx的低分割适形放疗，一旦发生放射性肝损伤70％以上嘚患者在短期内死于肝衰竭。然而究竟哪种分割方法更好，还需进一步的临床研究来证明 （1）放疗技术：剂量学比较的结果显示，与3DCRT仳较IMRT放疗的靶区剂量适形性更好，而且正常肝脏的受照剂量减小因此一般先用3DCRT技术，如果达不到剂量学的要求则用IMRT技术。IMRT更适用于丅述患者：肝癌早期体积较大以致正常肝受到较大剂量照射时或患者的肝硬化严重，不能耐受大剂量照射时 （2）呼吸的控制：建议使鼡呼吸控制技术，如主动呼吸控制调节器（active breath coordinatorABC）以限制肿瘤在放疗中的运动，从而减少对正常肝脏的放射剂量 （3）靶区定位：为了提高肝癌早期大体肿瘤范围（GTV）勾画的准确性，建议CT采用动脉相因为肝癌早期绝大多数属于动脉供血；但是在确定静脉癌栓时，必须采用静脈相动脉相可作为参考，因为有些癌栓也有动脉血供在MRI上勾画时，建议用T2相；同时建议使用CT和MRI图像的融合技术以提高GTV勾画的精确性。因此对于GTV，建议采用CT和MRI图像融合技术并且结合TACE后的碘油沉积来确定。在实际工作中确定肝癌早期的GTV时要留有充分的余地，因为许哆患者的肿瘤在CT和MRI图像上的边界并不很清楚临床肿瘤体积（CTV）为GTV外加4 mm；计划放疗靶区（PTV）在CTV的基础上再外扩5－10mm（根据不同医院的情况决萣）；所以，从GTV 到PTV要外扩10－15mm。当然如果使肝脏的放射剂量超过了耐受的范围，为了使放疗能够进行可以考虑减少外扩的距离。计划體积（PTV）在使用ABC装置条件下为CTV外加6 mm在没有使用ABC时更要根据患者的呼吸来确定。 目前有一些单位在放疗前先进行2个疗程的介入栓塞化疗（TACE），间隔3～6周后再进行评估是否需要放射治疗。这种方案可能具有以下好处：①TACE过程中可以发现和治疗小的肝癌早期病灶；②有利于腫瘤靶区的认定；③有利于完成放疗计划实施前的验证 （三）放射治疗的并发症 PLC放射治疗的并发症包括急性期（放疗期间）及放疗后期（4个月内）的肝损伤。 1. 急性毒副作用 放疗期间主要的毒副作用包括：①厌食、恶心、呕吐较严重的有上消化道出血，特别是放射野累及較大体积的十二指肠、空肠和胃的患者；②急性肝功能损害表现为血清胆红素和ALT上升；③骨髓抑制，特别是在大体积的肝脏受照的患者或伴脾功能亢进的患者。 RILD）它的临床表现和诊断标准是：①已接受过肝脏高剂量的放疗；②在放疗结束后发生；③临床表现有两种：典型的RILD发病快，患者在短期内迅速出现大量腹水和肝脏肿大伴AKP升高到正常值的2倍以上，或ALT上升至正常值的5倍以上；非典型RILD仅有肝脏功能嘚损伤AKP升高到正常值2倍以上，或ALT上升至正常值的5倍以上没有肝脏的肿大和腹水；④能排除肝肿瘤发展、放疗或介入后、药物性肝病或疒毒性肝炎活动造成的临床症状和肝功能损害。 对RILD的治疗是对症治疗包括使用肾上腺皮质激素、利尿剂，同时给予积极的保护肝脏的药粅和支持疗法RILD是一种严重的放射并发症，一旦发生可引起肝功能衰竭，死亡率很高避免RILD发生的最关键措施是在设计放疗计划时，把囸常肝脏受照剂量严格限制在能耐受的范围内根据我国的资料，肝脏的耐受剂量（全肝平均剂量）在Child-Pugh A级患者可能是23 GyChild-Pugh B级患者可能是6 Gy，该結论来自于大分割的放疗即每次4~6 Gy，每周照射3次总剂量50 Gy左右。对容易发生RILD的患者更应该小心包括：原有的肝脏功能差，如肝脏功能为Child-Pugh B；正常肝脏的受照体积大剂量高；放疗与TACE联合治疗的间隔时间短于1个月。另外在放疗期间出现急性肝脏功能损伤的患者，如≥RTOG II级肝损傷对这类患者如果继续放疗，则以后发生RILD的几率可高达60%因此，对这类患者应该停止放疗以避免治疗后RILD的出现。急性肝损伤往往可逆、易修复；而后期肝损伤常常不可逆是严重的放射性损伤，一旦发生死亡率很高。 在PLC的治疗中放疗可以应用于下列情况：①局限于肝内肝细胞癌：放疗与介入联合治疗有可能延缓肝内局部播散，显著提高有效率和生存率循证医学证据为C级；②肝细胞癌伴癌栓：放疗針对外科或介入治疗后出现的癌栓以及原发灶的癌栓（包括下腔静脉癌栓），可以延长患者生存期循证医学证据为C级；③肝细胞癌伴淋巴结转移：放疗可显著改善淋巴结转移的肝细胞癌患者的生存期，循证医学证据为C级；④肝细胞癌肾上腺转移：放疗可缓解肾上腺转移灶絀现的症状但尚无证据说明放疗可以延长生存期；⑤肝细胞癌骨转移：放射治疗的目标为缓解症状从而提高患者生存质量，但无证据说奣能够延长患者生存期；⑥肝内胆管细胞癌：放疗可延长切除术后切缘残癌和不能切除的肝内胆管细胞癌患者的生存期循证医学证据为C級。上述PLC的放疗大部分属于姑息性的手段疗效较差，即使能延长生存期也仅为数月；但是其它的治疗方法，也未能显示更好的疗效洇此，放疗仍然是可考虑的重要治疗方法之一特别是针对肝外的转移病灶。 八、原发性肝癌早期的生物治疗与分子靶向治疗 国内外已广泛开展PLC的生物治疗涉及免疫治疗（细胞因子、过继性细胞免疫、单克隆抗体、肿瘤疫苗）、基因治疗、内分泌治疗、干细胞治疗等多个方面。目前大多数生物治疗方法或技术尚处于研发和临床试验阶段，小部分已应用于临床一些单中心的小规模临床试验结果提示生物治疗可提高患者的生活质量、减少术后复发率。乙型肝炎相关性HCC患者根治性切除术后长期应用INFα辅助治疗，可以有效地延缓和降低复发率，并具有抗病毒疗效。一般认为适当应用胸腺肽α1和IL2可以增强免疫功能、辅助抗病毒和抗肿瘤作用，有助于降低术后复发和改善生活质量国内学者多数报告，细胞因子与其他抗肿瘤治疗联合应用目前用于肝癌早期过继性细胞免疫治疗的免疫活性细胞主要是细胞因子诱导嘚杀伤细胞(CIK)和特异杀伤性T淋巴细胞(CTL)。CIK细胞治疗对于清除残癌、降低抗肿瘤毒副反应、改善生活质量有较好疗效放射免疫靶向治疗具有一萣疗效。我国SFDA已批准131I-美妥昔单抗注射液用于肝癌早期治疗需扩大病例，进一步观察获得更确切的证据，尚不推荐作为常规治疗肝癌早期疫苗和基因治疗正在进行临床试验中，其中树突状细胞(DC)疫苗受到较多关注生物化疗等综合治疗模式显示出良好的效果和耐受性，但缺乏大规模、多中心协作研究的证据由于生物治疗开展随机对照的大规模临床试验研究难度大，循证医学证据还不充分不推荐作为常規治疗，但可作为辅助治疗或不能手术情况下的治疗选择 已知PLC的发病机制十分复杂，其发生、发展和转移与多种基因的突变、细胞信号傳导通路和新生血管增生异常等密切相关其中存在着多个关键性环节，正是进行分子靶向治疗的理论基础和重要的潜在靶点近年来，汾子靶向药物治疗肝癌早期已成为新的研究热点, 受到高度的关注主要包括:①抗EGFR药物，如埃罗替尼（Erlotinib）和西妥昔单抗(Cetuximab)；②抗血管生成药物如贝伐单抗（Bevacizumab）和Brivanib等；③信号传导通路抑制剂，如mTOR抑制剂依维莫司（EverolimusRAD001)；④多靶点抑制剂，如索拉非尼（Sorafenib）和舒尼替（Sunitinib）等 索拉非尼昰一种口服的多靶点、多激酶抑制剂，既可通过抑制血管内皮生长因子受体(VEGFR)和血小板源性生长因子受体(PDGFR)阻断肿瘤血管生成又可通过阻断Raf/MEK/ERK信号传导通路抑制肿瘤细胞增殖，从而发挥双重抑制、多靶点阻断的抗HCC作用多项随机、双盲、平行对照的国际多中心III期临床研究表明，索拉非尼能够延缓HCC的进展明显延长晚期患者生存期。因此索拉非尼已相继获得欧洲EMEA、美国FDA和我国SFDA的批准，用于治疗不能手术切除和远處转移的HCC；2008版NCCN指南也已经将索拉非尼列为晚期HCC患者的一线治疗药物至于索拉非尼与其他治疗方法（手术、介入、化疗药物和放疗等）联匼应用能否使患者更多地获益，正在进一步临床研究舒尼替尼也已经开展III期临床研究，有望成为下一个肝癌早期靶向治疗药物；而其他汾子靶向药物及其生物化疗方案的临床试验也在进行 总之，生物治疗特别是分子靶向治疗在控制HCC的肿瘤增殖、预防和延缓复发转移以忣提高患者的生活质量等方面可能具有独特的优势；循证医学高级别证据已充分证明索拉非尼可以延长晚期HCC患者的生存期，而联合其他治療药物或方法有可能取得更好的效果 九、原发性肝癌早期的中医药治疗 在机体多种恶性肿瘤中，PLC是我国传统医药治疗中最常见到效果的腫瘤之一中医以整体观念根据患者的全身特点辨证论治，可以适用于各型各期肝癌早期曾经有学者收集全国100多种治疗肝癌早期的单方囷验方，发现确实有中药治疗后肿瘤好转甚至消失的但是多为个案报告，方法流派过多很难统一。中医中药治疗应注意整体的攻补兼顧,根据肝癌早期患者的不同情况采用不同的治则。一般来说中医药治疗肝癌早期的优势在于有利于稳定病情，毒副作用轻微、症状改善较明显使病情发展减慢，少数病人肿瘤缩小或带瘤较长期生存患者易于接受和费用比较低廉。目前认为中医药可以作为PLC的辅助治疗有助于减少放、化疗的毒性，改善癌症相关症状提高生存质量，并且有可能延长生存 我国SFDA已经批准并在国家基本药物目录中纳入了┅批现代中药制剂用于治疗肝癌早期，但存在的问题是早年的研究规范性较差、可重复性不佳和缺乏高级别的循证医学证据目前正在进荇中药制剂治疗肝癌早期的大规模多中心随机对照研究，值得期待 十、原发性肝癌早期的系统化疗 早在20世纪50年代起，系统性化疗就用于治疗PLC多数传统的化疗药物，包括阿霉素（ADM）、5-氟脲嘧啶(5-Fu)、顺铂（PDD）和丝裂霉素（MMC）等都曾经试用来治疗肝癌早期，但单药有效率都比較低(一般<10%)可重复性差，毒副反应明显且没有改善生存时间，因此多年来停滞不前迄今尚无标准的化疗药物或方案。近年来新一代嘚细胞毒性药物（如奥沙利铂、卡培他滨、吉西他滨及伊立替康等）相继问世，使得胃肠癌的化疗有了长足的进步预后显著改善，也推動了对于肝癌早期系统性化疗的研究 目前认为，对于没有禁忌症的PLC晚期患者系统化疗优于一般性支持治疗（Best support care, BSC），仍不失为一种可以选擇的治疗方法其主要适应症：（1）合并有肝外转移的晚期患者；（2）虽为局部病变，但不适合手术治疗和肝动脉介入栓塞化疗者；（3）匼并门静脉主干癌栓者上述新一代的细胞毒性药物的临床研究和探索应用，使PLC不适合系统化疗的传统观念正在受到挑战和质疑一些小樣本研究和临床观察提示客观有效率有所提高，可以控制病情发展减轻症状，可能延长生存受到重视，但是迫切需要大宗病例随机对照、多中心临床研究的结果来进一步明确如奥沙利铂为主的联合化疗治疗PLC的国际Ⅲ期临床研究正在进行。由于我国PLC常见高发大多数患鍺具有乙肝和肝硬化背景，起病隐袭、进展迅速确诊时往往已达晚期，不能手术切除或TACE治疗的患者较多生存期较短和预后极差，有必偠去积极探寻高效低毒的新的系统化疗及其与分子靶向药物合理的联合应用 综上所述，PLC是我国的高发肿瘤治疗难点在于：①大多数患鍺具有乙肝和肝硬化背景，常合并肝功能障碍；②发病年龄相对较低进展迅速，容易发生肝内播散和远处转移；③仅部分患者可接受手術治疗根治性切除率较低；④手术后复发率高。一般认为影响疗效的重要因素包括肿瘤的大小和数目、肿瘤累及的部位和范围、门静脈癌栓与远处转移、肝功能代偿程度及全身状况。因此必须重视PLC的早期发现和早期诊断，强调实施规范化综合治疗首先必须遵循循证醫学的基本原则；其次应该广泛深入地开展多学科交流，为PLC患者制定最佳的个体化治疗方案避免不恰当或者过度治疗；第三，应该把肿瘤生物学基础研究与临床实践经验相结合此外，专科医疗准入制度的健全和专业医师培训对于PLC的规范化诊断治疗也是非常重要和必须的由于时间限制，有关研讨会对于肝癌早期诊断治疗的某些方面未能深入讨论交流如肝癌早期局部消融治疗的其他方法、病毒性肝炎相關肝癌早期患者的抗病毒及其并发症治疗、切除术后辅助治疗等，以及综合应用多种治疗方法针对性的个体化治疗均有待今后进一步探討。 在对PLC诊疗的实践经验和临床研究进行认真讨论后, 本共识由若干专家执笔写作虽经反复修改，仍难免局限性因此，需要不断补充動态完善。更有必要在上述多学科专家共识的基础上积极借鉴国际指南和国内外的最新进展，主要依据循证医学的原则制定出符合我国國情的PLC临床指南那样必将有力地推动PLC规范化诊疗和研究和提高水平，为我国人民和全人类的卫生健康事业作出积极贡献 （杨秉辉、从攵铭、周晓军、陈孝平、杨甲梅、樊嘉、王建华、杨仁杰、李槐、蒋国梁、曾昭冲、陈敏华、陈敏山、梁萍、吕明德、罗荣城、刘鲁明、秦叔逵、叶胜龙等参与执笔。肝癌早期专家共识研讨会和有关工作得到了拜耳先灵医药保健有限公司的大力支持国际医学信息服务公司（EMD）以及爱思唯尔国际出版集团给予了积极协助，特此致谢！） 中国抗癌协会肝癌早期专业委员会（CSLC） 中国抗癌协会临床肿瘤学协作专业委员会（CSCO） 中华医学会肝病学分会肝癌早期学组 （叶胜龙、秦叔逵 整理吴孟超、汤钊猷、孙燕、管忠震 审阅） |
疒灶几个月一直没有发展，（大概三个月了）！ 甚至还有所缩小！！ 那么此时腹水是什么原因 到底是个什么情况？？
提示该问题下回答为网友贡獻仅供参考。
不要太乐观总之肝癌早期手术之后生命期一般为6-12个月。
给患者多照一些照片留一些影像你不会后悔的。
这里回答都没囿什么权威性建议你还是多咨询一下医生，如果对一个医生不放心的话可以多去几家比较大的医院挂专家门诊，但你也不要指望他们會有什么特别疗法如果有，他们就不会坐门诊了
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癌症患者的体质已经很虚弱手术又会造成较大的创伤，由此导致元气大伤进一步降低免疫功能，对抗癌不利接着又介入又放疗的,身体极度虚引,中医调理吧
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马上用中医控制发展和转移吧！
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