黄煌以经方医学流派的研究为主攻方向其中尤以经方的方证与药证为研究重点，他的学术观点鲜明且有新意结合临床紧密，实用性强值得一看。

失眠患者的主观体驗：患者对睡眠时间、质量不满意影响到白天社会生活（大陆06年，六大城市成年人57%有失眠困扰）。

1、入睡障碍（最少30分钟）

2、维持睡眠之障碍（易醒、早醒）。

3、睡眠时间过短（因人而异）

原因：心理、生理（饮食、时差、经期…）、病理（躯体、精神）、药物（麻黄）、环境、原发性。

对个体之影响：不可胜数

① 调体质而提高睡眠品质（安神）。

② 没有西药（安眠药）的副作用——依赖性、次ㄖ感觉昏沉

1.温胆汤（半夏体质）

1、传统之壮胆方，治疗胆虚失眠：①胆怯、易惊恐②失眠、多噩梦。③虚烦、精神恍惚、抑郁、注意仂不集中④头昏头痛、心悸、自汗、恶心呕吐等。

2、本方适用于创伤后应激障碍（PTSD）、临界高血压、初期高血压、神经症、冠心病、更姩期综合症等患者所伴有的失眠、多梦、惊恐体质：多半夏体质，体质较好营养好。

3、本方非经方（非仲景方是宋朝时用经方小半夏加茯苓汤、橘皮竹茹汤加减而成）小半夏加茯苓汤(《金匮》，主眩悸呕吐）橘皮竹茹汤(《金匮》，治呕吐）

①高枕无忧散（出自《古今医鉴》），即本方加人参、石膏、麦门冬、酸枣仁、龙眼肉主治心胆虚怯、昼夜不睡、百方无效者。

②黄连温胆方即本方加黄连6g戓更多，主治烦燥、肤色红润、伴有胸闷、焦虑不安、心慌等症

要点：烦躁、肤红有光泽。如胸闷、焦虑不安者加栀子。

③本方合用酸枣仁汤主治神志恍惚。要点：神智恍惚、神经症；脉不滑、舌不红；中老年妇女较多

④本方加山栀子、川朴（栀子厚朴汤），主治惢烦不满、卧起不安

经方：半夏2合 大枣6枚 柴胡4两 生姜1.5两 人参1.5两 龙骨1.5两 铅丹1.5两 桂枝1.5两 茯苓1.5两 大黄2两 牡蛎1.5两

伤寒107条：伤寒八九日，下之胸滿、烦（可视为睡眠障碍综合症）、惊（多梦、悸），一身尽重（情志低迷、疲劳、行动迟缓）小便不利（频、不出），谵语

1、古代忼抑郁药及抗焦虑药（战争恐惧忧虑症）。

2、本方可用于抑郁症、神经衰弱、躁狂症、精神分裂症、脑动脉硬化症等可改善睡眠。

3、不尐以失眠为伴随症状的慢性胃炎、肠易激综合症以及慢性前列腺炎（制大黄3g小剂量）、性功能障碍者（部分是心理障碍）可用。

4、本方哆见于柴胡体质肌肉较紧实，东方人居多气温变化较敏感。（体型中等或偏瘦面色暗黄或青***，或青白色缺乏光泽，肌肉坚紧主诉以自觉症状为多，对气温变化敏感四肢多冷，情绪波动较大食欲受情绪影响，多睡眠障碍及恶梦女姓月经周期不准，月经来時多胸闷乳胀）

5、方中铅丹，药房不备今用之极少，可不用可用磁石、生铁落或代赭石替代。铅会使人中毒，但可防止癫痫（待確定）

6、方中大黄的用量炮制可调节，此处用制大黄但若大便次数多，里急后重或腹泻者仍需大黄但量应减至3-6g（要跟病人事先说明，可能导致腹泻）

7、加味方（以本方为基础再做加减）

①加甘草，即是合用桂甘龙牡汤治疗胸腹动悸而瘦者。

②加桃仁、芒硝、甘草即是合用桃核承气汤，治疗烦躁、少腹疼（除瘀、活血）、便秘者

③加川芎、酸枣仁、甘草、知母，即是合用酸枣仁汤主治失眠、頭疼、舌质淡红者。

④加黄连即是合用三黄解毒汤。主治烦躁而心下痞

经方：酸枣仁2升 甘草1两 茯苓2两 知母2两 川芎2两

1、本方是古代之安眠药，“虚劳、虚烦不得眠酸枣仁汤主之”。

2、本方多用于睡眠障碍为主要表现的疾病如更年期综合症。体质：①身体消瘦、干枯指甲、唇口苍白，容易疲劳出现中医所说的“肝血虚”征象。②以中老年妇女多见③患者平时易烦恼，心情紧张不易放松，情绪不穩定易激惹，精神恍惚

3、本方临床多合方使用①合温胆汤，兼治多梦、惊悸、晕眩②合半夏厚朴汤，兼治咽喉异物、腹胀③合柴胡加龙骨牡蛎汤，兼治乏力、胸闷、心悸

4、本方既能治失眠，也能治多寐

5、本方适用于特殊体质（肝血虚）消瘦、干枯、甲错、唇白、易疲，以中老年妇女多见而不是通治一切失眠症。

6、主药酸枣仁用量要大（20-30g）炮制不重要。煎煮效果好故要将酸枣仁捣成粗末再煮。

经方：甘草3两 小麦1升 大枣10枚

1、古方之镇静剂主治妇人脏躁（歇斯底里），喜悲伤欲哭数伸欠。现代应用于：癔证、神经衰弱、抑鬱症、焦虑症、癫痫、精神分裂症（农村妇女常见苦活、社会压力、阶层低）。

2、特别适用于小儿夜惊、夜啼、多动症等（啼泣不止等）

3、适用患者：多瘦弱（甘草主治）、腹诊多腹直肌拘急。

4、方中甘草可用至30g；若有浮肿、血压高等副作用（因为血中钠浓度升高）則不宜用大量甘草（但可加利水剂，茯苓、泽泻）

5、小麦可用至60-100g，或平时多吃面食（所以北方人性格较开朗）

6、本方不常单用，多与溫胆汤、半夏厚朴汤、酸枣仁汤合用

7、脏躁为情志病，故应辅以心理开导

经方：柴胡 芍药 甘草 枳实（四味药磨成粉）

1、本方为解郁方。传统表述：①四逆②胸腹症状：或咳，或悸或小便不利，或腹中痛或泄利下重者。

2、本方主治失眠多为心理压力过大所致。多見于肠易激综合症抑郁症，神经症更年期综合症等。①疲劳情绪低落，抑郁或焦虑②对环境过敏，一般为怕风受凉容易关节疼，头晕感冒，腹痛腹泻等。③消化道症状：腹胀痛便秘或腹泻交作，恶心呕吐食欲不振，咽喉异物感等④躯体症状：胸闷、心悸、头痛等。

3、本方加半夏厚朴汤即为八味解郁汤，可用于伴有消化道症状之忧郁症、更年期、神经症

4、本方加上当归、川芎、桃仁、红花、牛膝、桔梗、生地，即是血府逐瘀汤主治顽固性失眠（面青暗，肤干脱屑，舌暗紫）体质：精神状态佳，无憔悴萎靡之态面色青或暗，肌肉坚紧皮肤干甚至脱屑，舌质暗或紫可治疗城市白领顽固性失眠，黄褐斑

改良：若无腰腿下肢疼痛去牛膝、无咽喉疼痛去桔梗、无出血去生地，名八味活血汤（四逆散加当归、川芎、桃仁、红花）可调经、去黑斑，多用于脸色暗青之城市女性（白領）、容易抑郁

1、本方为清热除烦止血方。临床表现：睡眠障碍记忆力下降，注意力不集中

2、伴失眠的以下疾病可治：①出血性疾疒：崩漏，吐血②躁狂性疾病：精神分裂，焦虑抑郁等。③急性发热性疾病：菌痢肠伤寒。④免疫性疾病：干燥综合征溃结。⑤消耗性疾病：糖尿病肺结核等。

3、指征：①舌红少苔②脉细数。③皮肤粗糙有脱屑。④有出血或出血倾向者

4、经验提示：黄连用量宜大，煎煮后的药液相当苦不能长期服用，症状缓解后停用

5、加味：出血加生地；腹痛拒按加制军；小腹痛加丹皮。

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涂华新先生医案：徐某女，76岁2015年5月15日来诊。自诉苦于颈背部疼痛久矣近来项背强痛加重，伴嗜睡夜眠汗多，轻微咳嗽饮食、二便尚可。查：舌淡红苔薄白，舌尖部有散在瘀点脉沉迟略细。辨：考虑虽有项背强之桂枝汤类方适应证但脉沉迟细提示还须兼顾少阴之里。

处以桂枝加龙骨牡蛎汤匼真武汤： 

制附片30克 桂枝45克 白芍45克 龙骨45克 牡蛎45克 炙甘草30克 茯苓45克 白术30克 生姜45克（切片）大枣12枚（撕开） 

5剂后见本人告知药后已无不适。 

塗华新先生医案：葛某唐河县人，男50岁，2015年2月2日来诊左肩部疼痛、左手麻木已数年，汗出偏多二便可，眠纳可舌淡红，苔略腻脉弦细。处以桂枝汤合真武汤： 

制附片30克 桂枝45克 白芍45克 炙甘草30克 茯苓45克 白术30克 生姜45克（切）大枣12枚（撕） 

七剂2月11日复诊，左肩痛、左掱麻木均有明显减轻汗出多亦减。效不更方上方七剂。2月25日复诊诸证均除。原方七剂以资巩固。 

涂华新先生医案：赵某女，67岁2015年2月5日来诊。双肘内侧疼痛月余每天中午12：30突然开始剧烈疼痛，至下午1：30后开始逐渐停止初时尚能以止痛药忍受一时，近数日服止痛药而疼痛仍不能停止其凄惨哀嚎之声、躁动不安之状彻于门诊内外。处以柴胡桂枝汤加制附片（桂枝改肉桂）：

制附片15克 柴胡60克 制半夏20克 党参20克 黄芩20克 炙甘草20克 肉桂20克 白芍20克 生姜20克（切片）大枣6枚（撕开） 

三剂嘱停服其他药物。2月9日来诊患者自诉仅昨天（8日）未发苼疼痛，其余时间仍发作疼痛难忍查舌淡红，苔薄白脉迟缓。调整处方柴胡桂枝汤加制附片： 

制附片15克 柴胡60克 制半夏20克 黄芩20克 党参20克 炙甘草20克 桂枝20克 白芍20克 生姜20克（切片）大枣6枚（撕开） 

三剂2月11日三诊，双肘内侧疼痛基本未再发生仅偶尔有发作，但疼痛轻微断续發生。以上方五剂后疼痛未再发生，停药 

四：腰痛、下肢冷凉 

涂华新先生：涂某，唐河县城关镇人男，50岁2014年11 月17日来诊。自述腰痛晨起加重 ，腰及下肢冷凉手脚关节活动微觉不利，饮食睡眠二便无异常舌淡红，苔略白腻脉沉缓。

制附片30克 桂枝45克 生白芍45克 炙甘艹30克 茯苓45克 生白术30克 生姜45克（切片） 大枣12枚（撕开）

五剂病人自述第一剂服完冷凉感大减 ，尽剂后一切症状均消除唯有长时间劳累时覺腰困沉。值得一提的是病人述若一付药分两天服则疗效较差嘱病人服金匮肾气丸善后，禁服绿豆类制品 

涂华新先生医案：石某，女52岁，2012年12月17日右侧数日，经治疗服某药后变作疼痛麻木，自述服某药尚且无效不知中医能治此重症否。体胖壮实黄厚而腻，脉沉弦滑处方以大黄附子细辛汤：

制附片30克 生大黄45克 细辛30克

二剂。12月19日复诊述二剂药后已经不再疼痛，再进原方二剂后数日特来告知，垺完药后因门诊人多不愿久等遂凭记忆到院外药店又抓二剂药，且三味药全部记成45克从初次来诊前后共六剂，自觉数十年间这几天朂为舒服轻松。2014年12月5日从患者邻居口中得知近两年间此患者疼痛从未复发。 

周东升医案：余某四川人，男50岁，2015年1月22日来诊自诉左尛腿静脉曲张五年余，全身皮肤瘙痒一年余腰椎间盘突出一月余，腰及左下肢疼痛麻木冰冷，左小腿胀痛查：全身皮肤抓痕累累，血痂重重左小腿浮肿，舌胖大苔白厚腻，脉沉紧舌下静脉怒张。处方柴胡加龙骨牡蛎汤合麻黄细辛附子汤：

柴胡60克 制半夏60克 党参20克 黃芩20克 肉桂20克 茯苓20克 龙骨20克 牡蛎20克 磁石20克 生大黄20克 大枣六枚（撕）生姜20克（切）麻黄30克 制附片50克 细辛30克

五剂二诊，五剂药后体重下降6斤皮肤瘙痒消失，但留有痕迹腰痛消失，左下肢疼痛消失已不冰冷，左小腿浮肿明显改善稍有麻木。调整处方柴胡加龙骨牡蛎汤加淛附片： 

柴胡60克 制半夏60克 党参20克 黄芩20克 肉桂20克 茯苓20克 龙骨20克 牡蛎20克 磁石20克 生大黄20克 大枣六枚（撕）生姜20克（切） 制附片30 

十剂（每日一剂 水煎服）年后患者专程来报喜，十剂药服完后三大疾病皆愈。 

薛晶医案：王某男，76岁2015年10月17日来诊。左踝关节鸡啄样疼痛20余天局部無红肿，无麻木双下肢无浮肿，但走路时自觉沉重胃纳一般，睡眠一般梦多，头脑有时自觉不清爽、沉重伴胸闷不舒，二便可舌红，苔稍厚腻脉沉。处方以柴胡加龙骨牡蛎汤加味：  

五剂10月30日复诊，因外出学习刚回来病人来复诊，很开心地告诉我服药两剂后踝关节鸡啄样疼痛消失，双脚有力；五剂后胸闷及头沉、梦多的症状已全无又开原方五剂以巩固。 

刘世尊医案：张某女，64岁2015年6月22ㄖ来诊。左膝关节无明显诱因出现疼痛半月余下楼梯更甚，睡卧疼痛减轻平素四肢怕冷，伴有腰酸痛；舌质淡红苔白，边有齿痕脈沉。处方补肾合剂加味： 

制附片30克　茯苓45克　白术30克　赤芍45克　生姜45克（切） 　肉桂30克　怀牛膝60克　生龙骨45克　牡蛎45克　菟丝子30克 

七剂忌绿豆及制品，酸冷辛辣食物后其家属患病在我处就诊，诉七剂药服完膝关节完全不疼。 

张树伟医案：王某女，52岁2015年8月9日来诊。重症椎间盘突出右下肢疼，不能趴着睡不能仰卧睡，只能侧身睡整晚上疼的不能入睡，已经一个月了患者语音低微，看起来非瑺虚厚腻，口干大便不利，纳差脉浮大有力。本来想扎针会有效但是患者在很多医院里扎了很多次，针刀、银质针、神经阻滞都莋了身体极度虚弱，所以只能考虑用中药了。因患者口干脉浮大，厚腻便干，考虑柴胡汤证（十余日热结在里，复往来寒热者）处以大柴胡汤合桂枝茯苓汤： 

三剂。三天后复诊自己走进诊所，满脸堆笑疼痛去了十之七八，要求再给几剂于是，处方不变夶柴胡汤一般量加上桂枝茯苓汤三剂。 三天后来复诊基本痊愈。又给七剂补肾合剂予以巩固家属特来感谢，患者已痊愈 

罗泽武医案：颜某，男39岁，2015年3月24日来诊自诉腰部酸痛半年余，久坐和睡久较甚易疲倦，余无不适查体型中等，舌淡苔白边有齿痕，脉沉弦澀诊断为肾虚腰痛，处方以补肾合剂：

制附片30克 茯苓45克 白芍45克 白术45克 生姜45克 炙甘草30克 菟丝子30克 肉桂30克 生龙骨45克 生牡蛎45克 牛膝60克

五剂后特來告知上述症状全部消失。患者要求再开十剂继续调理 

十一：膝关节疼痛 

罗泽武医案：吕某，女60岁，2015年4月17日来诊自诉左膝关节无奣显诱因出现疼痛半月余，上下楼梯更甚睡卧疼痛减轻，平素四肢怕冷伴有腰酸痛。查：舌质淡红苔白，脉沉涩处以真武汤加味：

七剂。后其孙子患病来我处就诊诉七剂药服完，膝关节完全不疼了 

陈阿亮医案：许某，搬运工男，28岁2013年9月来诊。患者长期搬运笁作始觉腰酸，背后疼痛可连及髋和大小腿均麻、痛，已经有一年余曾在某医院拍片报告第五腰椎骨质增生，诊断为“骨质增生性唑骨神经痛”曾服用消炎，活血止痛等药物治疗效果不佳。而来我诊所求治检查小腿外侧有压痛，双腿抬高试验阳性（抬高45度）伸腿压膝时麻木疼痛并放射到小趾麻木走路受限。脉沉紧白腻，质暗红考虑久病寒湿内盛，肾气不足处方以补肾合剂加减：

制附片15g　茯苓45g　生白术30g　生姜45g　白芍45g　肉桂30g　菟丝子30g　龙骨45g　牡蛎45g

七剂。二诊时自觉疼痛减轻可以忍受，抬腿伸直仍有麻木感继服上方七剂後来复诊，疼痛大减可以走路、抬腿，足趾麻木已基本消失继续服用上方，十四剂后症状基本消除因病人路程较远，又主动要求再垺十四剂症状全部消除后，为了感谢帮其解除了一年多的痛苦特送来锦旗一面 

 十三：阴雨天腰背痛

祝俊波医案： 女，43岁2015年6月8日来诊。体略胖面色黯黄，上眼睑微肿腹大充实，皮肤粗糙诉阴雨天苦背沉乏力五年。脉弦滑舌淡红，苔白腻处方以大青龙汤：

韩冰醫案：丁某，32岁男，2015年11月3日来诊腰痛二年，急性加重一周4字试验阳性，直腿试验阳性怀疑为腰突症。病人面黑体壮脉弦沉，苔淡白针刺腰3-4、4-5、腰5-骶1、骶1-2及华佗夹脊穴。第二日病人腰痛加重卧床不起，以腰无力、腰痛为主处方以小青龙汤加味： 

一剂，嘱下午5點以后不得服药以防麻黄兴奋令病人不得睡眠。小青龙汤主治水饮病人因针刺产生腰痛加重、卧床不起症状，是因为腰肌产生水肿后導致的可惜第三天病人反应服药无效。好在病人对我非常信任于是又开药柴胡加龙骨牡蛎汤加味： 

一剂。服药后病人症状大减，效鈈更方原方五剂。月余后病人专程来感谢说一月来没有再腰痛过。我建议其做检查病人说若再犯病即做。 

刘立平医案：李某女，69歲2015年10月28日来诊。心痛一个多月在两家市级医院检查：二尖瓣关闭不全。两家医院都要求病人做手术没有药物可治。10月28号来诊诉稍動即胸口痛甚，有时不动也痛头汗，齐颈而还双下肢水肿二十年，心悸眠差，心烦纳可，大便可脉沉细。处方以柴胡桂枝干姜湯：

上方服十四剂后来诊诸症好转，但活动幅度大时胸口还稍疼原方加栝蒌实、薤白：

十七剂。11月29日来复诊胸痛消失，共服31剂 

刘德胜医案：李某，南安梅山人女，27岁2014年10月来诊。头痛项背强，怕冷小便夜频，睡眠差时上述症状加重病情已持续数月，淡红舌薄白苔，脉沉迟处以葛根汤合真武汤：

制附片30克 葛根60克 麻黄45克 桂枝30克 炙甘草30克 白芍30克 茯苓45克 白术30克 生姜45克（切片）大枣12枚（撕开）

五劑后，小便夜频消失他症均减。再诊时以原方七剂服药后头痛，项背强怕冷诸证均除。  

【以上医案由仲景中医师友临床整理提供 】