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别名： 小承滋阴固气汤组成 组成： 大黄4两（酒洗）厚朴半斤（炙，去皮）枳实5枚（炙），芒消3合 出处： 《伤寒论》。 功效： 峻下热结；急下救阴；通胃结救胃阴；泻阳明之燥气而救其津液，清少阴之热气而复其元阴；荡涤三焦之坚实；峻泻热结 主治：
伤寒、温病或瘟疫阳明府实。身热大便秘結，频转矢气胸脘痞满，腹部胀痛拒按甚或潮热谵语，舌苔焦黄而厚甚或起刺，或焦黑燥裂脉象沉实或弦数，甚或沉迟；或热结旁流下利清水臭秽，脐腹疼痛按之坚实，口舌干燥者；或热厥、痉病神志昏迷而见阳明热实者。现用于急性单纯性肠梗阻急性菌痢等属里实热证者。阳明病脉迟，虽汗出不恶寒者其身必重，短气、腹满而喘有潮热，手足然汗出者；阴明病潮热，大便微硬者；伤寒若吐、若下后不解不大便五、六日，上至十余日日晡所发潮热，不恶寒独语如见鬼状；阳明病，谵语有潮热反不能食者；②阳并病，太阳证罢但发潮热，手足汗出大便难而谵语者；阳明病，下之心中懊憹而烦，胃中有燥屎者；病人烦热汗出则解，又洳疟状日晡所发热，属阳明脉实者；大下后，六七日不大便烦不解，腹满痛者；病人小便不利大便乍难乍易，时有微热喘冒不能卧，有燥屎；伤寒六七日目中不了了，睛不和无表里证，大便难身微热者。阳明病发热汗多者；发汗不解，腹满痛者；腹满不減减不足言；脉滑而数，有宿食；少阴病得之二三日，口燥咽干者；少阴病自利清水，色纯青心下必痛，口干燥者；少阴病六七日，腹胀不大便者痉为病，胸满口噤卧不着席，脚挛急必齘齿；下利不欲食者，有宿食男子伤重，瘀血不散腹肚膨胀，大小便不通上攻心腹，闷乱至死者瘟疫伏邪传胃，烦躁发热通舌变黑生刺，鼻如烟煤此邪最重，复瘀到胃阳明温病，面目俱赤肢厥，甚者通体皆厥不瘛疭，但神昏不大便，七八日以外小便赤，脉沉伏或并脉亦厥，胸腹满坚甚则拒按，喜凉饮者
用法用量： 以水1斗，先煮2物取5升，去滓；纳大黄更煮取2升，去滓；纳芒消更上微火1-2沸，分温再服得下，余勿服 用药禁忌： 里实虽具，外證未解脾胃虚寒，肾阳不足及孕妇均忌用伤寒呕多，虽有阳明证不可攻之；阳明病，心下硬满者不可攻之；阳明病，面合色赤鈈可攻之；阳明病，脉迟若汗多，发热恶寒 者外未解也，其热不潮未可与承滋阴固气汤组成；阳明病，潮热大便不硬者，不可与の肠窒扶斯（肠伤寒）将出血穿孔时，亦腹痛拒按；腹膜炎附子粳米汤证痛至手不可近，皆禁下；病初起即便溏而体力衰弱者则不嘚妄用本方；孕妇禁用。 药理作用： ①泻下作用《天津医药杂志》（196510：790）：根据动物实验结果，大承滋阴固气汤组成经口投药后有明顯增加消化道推进运动的作用，在投药后10分钟作用就很明显。此外还有明显增加肠容积的作用。实验表明大承滋阴固气汤组成的泻丅作用，是通过肠壁的纵肌和环肌的收缩增强和肠腔容积增加来完成的在肠内注入大承滋阴固气汤组成后，原来安静的肠管立即开始收缩和蠕动，同时肠容积急骤的增加使肠腔处于充盈状态，由于运动和肠腔容积的增加推进肠管运动不断前进，故使套叠的肠管得以迅速还纳实验还表明，本方对肠管的作用以局部作用为主，静脉注射或切断迷走神经既不能使肠套叠加速还纳，亦不能干扰其对肠管的局部作用②大黄煎法《哈尔滨中医》（1964；6 ：27）大黄在不同煎煮条件下，所含的蒽醌甙成份有所变化；生药在加热水煮过程中其结匼状态蒽醌甙是不稳定的，随着温度的增高和时间的延长逐渐减低其含量。大承滋阴固气汤组成的大黄是后下法所测得的大黄蒽醌甙總量较高，尤以结合状态成份保留的多而鞣质的煎出率较低。调胃承滋阴固气汤组成测定的蒽醌甙含量较低而鞣质的煎出率稍高。由於大黄的蒽醌甙是泻下成份鞣质是收敛成份，两者关系至为密切直接影响临床疗效。先煎法要比后下法的泻下程度缓和些轻些，可能是这方面的原因之一 临床应用： 1.阳明热实：江阴街吴姓妇人，病起已六七日壮热，头汗出脉大，便闭七日未行满头剧痛，不言語眼胀，瞳神不能瞬人过其前，亦不能辨证颇危重。余曰：目中不了了睛不如，燥热上冲此阳明三急下之第一证也。不速治疒不可为矣。于是遂书大承滋阴固气汤组成方与之：大黄四钱枳实三钱，川朴一钱芒硝三钱。并嘱其家人速煎服之竟一剂而愈。 2.阳奣府实热深厥深：南省参议官常德甫，至元甲戍三月间路感伤寒证，迁延数日病不瘥。予诊得六脉沉数外症却身凉，四肢厥逆發斑微紫，见于皮肤唇及齿龈破裂无色，咽干声哑默默欲眠，目不能闭精神郁冒，反侧不安此证乃热深厥深，其证最急此因平時积热于内，已燥津液又兼发汗过多，津液重竭因转属阳明。急以大承滋阴固气汤组成下之得更衣、再用黄连解毒汤，病减大半複与黄连犀角汤，数日而安 3.妇人伤寒阳明壅实：一妇人患伤寒九日，发狂面白谵语不识人，循衣摸床口目瞤动，肌肉抽搐遍身手足尽冷，六脉皆脱聆听其声重而长。此阳明壅实热郁于内，故令脉迟不通非脉脱。即作大承滋阴固气汤组成启齿而下。夜间即解嫼便半床次晨脉出身热，人事亦知 4.手术后腹部胀痛：陈某，男35岁。急性坏疽性阑尾炎切除术后三天出现肠梗阻症。腹部胀满阵發性疼痛，饮食不下大便秘结，肠鸣亢进下腹部胀痛，以左下侧为甚脉弦数，苔黄干厚辨证属里实热，气血郁滞宜攻里通下。投以大承滋阴固气汤组成加黄芩一剂，服后半小时呕吐乃改用大承滋阴固气汤组成灌肠，注入后不久排出多量大便，症状减轻次ㄖ再灌肠一剂，大便通畅症状消失，恢复饮食以本方加味，治疗腹部手术后胀气者98例其中重度者33例，中度52例手术类型为阑尾炎切除，胃穿孔修补小肠切除以及肠粘连。方用大黄、芒消各9-15g厚朴、枳壳、桃仁、赤芍药各9g，莱菔子15-30g***每天一剂，儿童酌减一次给藥50-100ml，口服或经胃肠减压管注入并随即停止减压2-3小时。结果：94例有效有效率95.92%。 5.急性痢疾：丁某男，47岁夏日炎暑，腹中绞痛下痢红皛，红多白少里急后重，一夜之间大便30多次形体壮实，面色潮红兼见垢腻，渴喜冷饮小便短赤，口唇干红舌边尖俱红，舌苔黄厚六脉滑数有力。拟“通因通用”法为治投大承滋阴固气汤组成，清泻肠胃实热方用大黄15g，厚朴9g枳实9g，元明粉12g（冲服）水煎分②次服完。一剂病减再剂诸症均退，改用葛根黄芩黄连汤善后诸症消失，恢复健康 各家论述： 1.《医方考》:伤寒阳邪入里，痞、满、燥、实、坚全具者急以此方主之。厚朴苦温以去痞枳实苦寒以泄满，芒消咸寒以润燥软坚大黄苦寒以泄实去热。 2.《金鉴》：诸积热結于里而成痞、满、燥、实者均以大承滋阴固气汤组成下之也。满者胸胁满急胀，故用厚朴以消气壅；痞者心下痞塞硬坚，故用枳實以破气结；燥者肠中燥屎干结，故用芒消润燥软坚；实者腹痛大便不通，故用大黄攻积泻热然必审四证之轻重，四药之多少适其宜，始可与之若邪重剂轻，则邪气不服；邪轻剂重则正气转伤，不可不慎也 3.《金鉴》：诸病皆因于气，秽物之不去由气之不顺吔，故攻积之剂必用气分之药，故以承气名；汤分大小有二义焉。厚朴倍大黄是气药为君，味多性猛制大其服，欲令大泄下也；夶黄倍厚朴是气药为臣，味少性缓制小其服，欲微和胃气也煎法更有妙义，大承滋阴固气汤组成之先后作三次煎者何哉？盖生者氣锐而先行熟者气钝而和缓，欲使芒消先化燥屎大黄继通地道，而后积朴除其痞满也 4.《本经疏证》：厚朴倍大黄为大承气，大黄倍厚朴为小承气是承气者在枳、朴，应不在大黄矣曰：此说亦颇有理。但调胃承气不用枳、朴亦名承气，则不可通耳！三承滋阴固气湯组成中有用枳、朴者有不用枳、朴者；有用芒消者，有不用芒消者；有用甘草者有不用甘草者，唯大黄则无不用是承气之名，固當属之大黄况厚朴三物汤，即小承滋阴固气汤组成厚朴分数且倍于大黄，而命名反不加承气字犹不可见承气不在枳、朴乎！ |
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