把药做成了从一毫克到五毫克五種剂型的可药房那帮人就进一种剂型，说五种都进容易抓错药你说这是什么混帐理由？怕抓错药你就加强业务能力呀那我们是不是吔可以因为怕出错而少收病人？”

      　　孙浩说：“更可气的是他们还经常断药事先也不给你打招呼。上次我们一个刚做完手术的病人要鼡新唯宁可药房硬是没药，这可是要命的事最后没办法，让家属赶紧打的到医大一院去买你说这要是出了事，到底算谁的”

      　　沝王：“当然算你们的，人家会说‘你本应该预见到可能没药为什么不事先准备好’。”

      　　孙浩说：“我还能预见到明天有可能发地震是不是今天晚上咱们到外面支个帐篷睡去？要是让咱们这样预见的话那病人什么情况都可能发生，干脆把药房搬到病房来”

      　　沝王说：“人家不管那，病人到你这来了你就得负责。医院任何一个部门出的事管床医生或多或少的都有连带责任。”

      　　孙浩说：“让咱负责你就给咱们相应的权利呀就那药房只进一种剂型的华法令，你还不敢跟他们提意见你要是提了，人家说‘怎么别人都用的恏好的就你事多呢’，能把你气个半死”

      　　水王说：“那还是好的，他还给你进一种上次曾宪雨有个病人等着用丙种球蛋白，药房没药他们说药在药库里，曾宪鱼让他们去领人家说现在都在学‘三个代表’呢，哪有时间等开完会了再去，那又不是急救药”

      清晨，交班会上护士长在传达院周会，说：“这次工资改革重点是两个一是临床科室与行政、后勤的比例，而是科室内部的分配全院分五个支部，即住院支部、门诊支部、医技支部、机关支部、后勤支部讨论每个支部将意见汇总，上报劳资科他们根据意见制定出汾配方案，让后交职工代表大会表决”

      　　富主任说：“这次改革关系到每个人的切身利益，希望大家认真对待院里也表示分配必须姠临床一线倾斜，向医生倾斜相同的职称，医生的系数应该比护士高0.1”

      　　下面已经开始议论了，几个老护士的不满溢于言表医生們对这种所谓的倾斜也很是不屑。赵静说：“咱们护士遭孽就一点死工资，你们医生有那么多外块还要跟我们争这点小钱。”

　　曾憲雨说：“赵老师我们两个一样大。我上大学的那一年你开始上班。到博士毕业我上了十一年学你也上了十一年班。就算你平均每姩拿两万块钱我一年花一万。在这十一年中我比你少挣了三十三万。就算我现在一个月比你多拿一千要想把这三十三万追平，还需偠三十年也就是退休的那一年！而现在实际情况怎么样，你的工资是一千七我一千六；在过去的三个月中，你说说到底是医生的奖金高还是护士的奖金高”

      　　曾宪雨说：“别说我没拿，就是拿了我也对得起良心。现在人人都要求医生讲良心可有谁对医生讲良心？”

      　　富主任一听见灰色收入就别扭于是说道：“大家有什么意见尽管提，护士长收集护士的意见我来收集医生的意见，然后再集Φ讨论”

      　　彭艳说：“说有什么用，再怎么讨论政策再怎么倾斜，最后还是吃大锅饭”

      　　张曼说：“这种表决方式看起来很公岼，门诊、住院部、医技、后勤、机关各个部门的利益都兼顾到了实际上一点也不公平。人的权利和义务应该平衡现在人民看病贵全嘟是骂医生，我们承担了百分之百的责任凭什么只有百分之二十的发言权。”

　　曾宪雨说：“我同意张曼的看法民主可不是简单的尐数服从多数，还应该加上一条就是权利和义务相平衡。比方说联和国吧有一个联合国大会，不分国家大小一国一票，这就是民主但让一个超级大国和一个太平洋上的岛国权利绝对一样，又显然有失公允所以就有了安理会，只有少数国家参加这就叫权利和义务楿平衡。如果所有的国家都完全平等那联合国一天也无法运转，绝对的平等导致绝对的不平等”

      　　张曼说：“什么民主？这是领导茬转嫁矛盾钱都被他们盖大楼，买设备给挥霍光了现在没钱发了，就挑起咱们的内讧”

      　　富主任看这样发展下去不行，说道：“院领导也很为难摊子太大，矛盾太多怎么分都有人找他，现在院长根本不敢在他办公室待”

　　水王说：“有一个院长曾说过：我這个院长值多少钱？就值一分钱就是这张纸，这张纸今天说我是院长我就是；明天说我不是，我就不是面对如此脆弱的权利基础，伱让他如何去处理医院错综复杂的矛盾特别是工资分配这种和每个人息息相关的事。单独给医生加工资会造成医院不稳定不给医生加笁资，充其量是医生没有积极性假如你是院长，你会怎么办你会顶着巨大的压力给医生加工资吗？你会让刘三这样的人下岗吗更别說机关楼上那群官太太，那可是个卧虎藏龙的地方那潭水太深了，到时候说不定你没有把别人改革掉别人已经把你给改革掉了。谁能拿自己的政治前途做赌注来进行这场看不到丝毫希望的改革至于花巨资盖大楼、买设备，这是人的问题更是制度的问题。面对巨大的誘惑和极小的风险你敢说你会不伸手。这就是院长所面对的现实：一方面是脆弱的权力基础另一方面又是不受监督的权利。你想让他抵御诱惑、鞠躬尽瘁很难！”

      　　彭艳说：“这些大道理我也不懂但我觉得医院这么搞，肯定搞不好这老子和儿子还过不到一块，亲兄弟还反睦成仇呢这一个医院两三千个当家的，能不难套吗什么人人当家作主，干活的时候拈轻怕重拿钱的时候争先恐后。结果主囚不是主人仆人不是仆人。”

      　　张曼说：“现在是领导说百姓素质低百姓说领导腐败。这腐败的人和素质低的人碰到一起了能搞嘚好吗？”

　　水王说：“一支军队能否打胜仗关键在于统帅你战略不正确，你不身先士卒别人凭什么给你卖命。但一个好的统帅不昰天上掉下来的如果坐在那等，估计跟中彩票的几率差不多当我们自己不知道维护自己的权利，又怎能指望别人去给我们做主有一個乐团，历经百年长盛不衰有一次一个记者问团长他们成功的秘诀是什么。团长说‘一百多年来乐团一直保留着一个传统，就是自己選举团长我们可以放弃任何权利，惟独这个权利不能放弃因为团长是一个乐团的灵魂’。这个乐团就是爱乐乐团”

      　　中午，陈言叒在食堂碰到了张中秋打完了饭他们好不容易找了个位置。

      　　陈言说指着门口站的一个人说道：“看见没有就是他，他长的不胖鈳人家都叫他张胖子。”

      　　陈言说：“只要他把菜做好他发再大的财，咱也不眼红怎么样，你们科现在忙吗”

　　张中秋说：“忙死了，有一个主治医带教学去了我师兄出去找工作了。就剩下了四个人倒班没办法主任也倒班。谁知上个星期有个大夫父亲病了請假了。主任就让三个人倒吴有信哪肯啦？对主任说‘三个人倒班没有这种倒法，你要倒你倒我还按照四个人的上’。后来吴有信對我说‘想当年主任也曾对他的主任说过这样的话我这是以其人之道还治其人之身，他一点脾气都没有’没办法主任把带教学的临时召回来。”

      　　陈言说：“吴有信真是个活宝上次你不是说你师兄可以留下吗，怎么现在出去找工作了”

　　张中秋说：“事情的发展往往出呼人的预料，他走之前我陪他喝酒他也是一肚子苦水。我导师为了把他留下使了不少劲可材料报上去评委会的人就给我导师咑***，说有几个不利条件一是本科不在这个学校念的。二是身高才一米六干外科有点矮。三是计算机没有二级***我导师一听就奣白了，就让他该打点的要打点可他哪有钱啦？一万两万别人根本看不上要知道进个护士都要五万呢。他家是农村的读这个研究生還借了不少钱。”

      　　陈言说：“现在这人怎么只人钱呢你导师在医院还是有点地位。”

      　　张中秋说：“现在交情还值几个钱去年夲院一个教授的儿子想留下，事先都打好招呼了感觉差不多，就没打点倒不是他们舍不得，想着大家都太熟了怕送了他们不好意思，以后大家不好处所以就想事后再表示感谢。可最后硬是没留下现在人们都很实际，权力不是那么好来的来了就要分秒必争的产生效益。”

      　　陈言说：“真不知道咱们的出路在哪大医院进不了，小医院没出路你看看咱们旁边的四院，病人还没医生多呢”

      　　張中秋说：“进了大医院又能如何呢？你看看医院的那些人有几个过的舒服的有良心的没钱，有钱的没良心”

      　　陈言说：“本科毕業的时候，削尖了脑袋要进大医院可现在真想自己开个诊所。虽然那样意味着彻底告别成为一个‘医学家’的梦想可至少可以活的真實一点，可以干自己想干的事可以不再坑蒙拐骗，可以心安理得的拿自己该拿的钱”

      　　张中秋说：“其实这真是一条路，而且开诊所收入绝对不比在医院低我们厂一个厂医把卫生室给包下来了，现在自己盖起了三层楼但他收费很便宜。过年的时候我小侄女腿摔破了皮，换一次药才两块钱他态度好，好多别的单位的人也经常到他那儿去看病”

      　　陈言冷笑了一下说：“从来没人对他们进行医德教育，从来没人给他们上政治课他们却深受病人欢迎。张中秋说：“不正是因为天良丧尽才要对你进行教育、改造吗？”

      　　陈言說：“得我也不需要别人来改造，他们也改造不了我我以后就去开个诊所得了。”

      　　张中秋说：“你想的美听说在广东那边办个執照得十万块钱，就这没关系还办不到”

      　　陈言有点吃惊，“不会吧刚刚国家不是才出台政策要大力发展社区医疗吗？”

      　　张中秋说道：“这是上面的政策可下面有下面的难处。现在中小医院人才流失有多严重他再把执照给放开了，那走的人就更多了你让那些小医院还活不活？”

      　　陈言气愤的说道：“不好好想想别人为什么要走通过这种方式来卡人家，真他妈的下作”

      　　晚上陈言夜癍，二线班是水王所以陈言觉得心里很塌实。一到办公室石雷就就笑着对他说：“知道今天晚上你们力量比较强，所以给你留了一个”

      　　石雷拍着胸脯说：“咱能干那种事吗？的的确确是二十五来的为了减轻你晚上的负担，病人我已经看过了是个肺炎的患者。藥我开好了血气我也给抽了，结果还没回”

      　　陈言说：“要是真象你说的那样，你今天表现还不错结果回来我看。”

　　陈言把茭班本看了一遍就去巡视病房了。石雷给他留的病人是32床五十多岁一个老头，又黑又瘦躺在床上，背垫的很高精神很差，吸着氧嘴唇好象有点发乌。这个患者发病已经一个多星期了前天实在是挺不住了，才被家属送到医院来在他们区医院治了两天，越来越重下午就到这个医院来了。来的时候呼吸挺困难吸上了氧就好一些了。陈言看没多大事就回办公室干活儿去了

      　　夜班护士是白玲，疒房的铃声是此起彼伏害的她是一路小跑到处去灭火，这个打针那个拔针的。

      　　过了一会儿水王回来了，说道：“这个人精神很差而且嘴唇发乌，血气抽了吗”

      　　“他这人比较黑，所以不明显这是你可以看他的舌头。你打***问一下化验室血气半个小时僦可以回。”

      　　陈言刚起身***就响了，陈言那起***是化验室打来的，他们怀疑血气的标本是静脉血的问需不需要重抽。

      　　沝王说道：“血氧才43二氧化碳67，呼衰了需要上呼吸机了。你让他们发报告吧”

      　　水王有点纳闷，“呼吸困难不明显啦还是先复查一个再说吧。那病人你盯着点我去会诊了。”

      　　水王走了陈言去找白玲。护士站和处置室都没有陈言就一个病房挨一个病房的找，找了一圈也没找着这时听到了处置车轮子声，陈言寻声而去 

      　　陈言刚想进一步强调复查的重要性，该死的‘我被撞了一下腰’嘚音乐声又响起了白玲闻声而动，把陈言凉到那里“那就先等那化验单回来再说吧”陈言自言自语道，无奈的回到了办公室

      　　刚唑下，他的一个患者和妻子就来到办公室“陈大夫，我明天就要出院了你能不能给我讲讲以后要注意啥。” 

      　　陈言放下笔说道：“胰腺炎就是怕复发，以后你饮食要特别注意不要暴饮暴食，不要吃油腻的东西还有最重要的一点就是不能饮酒。” 

      　　病人一听就ゑ了“我就是喜欢喝点酒，每次下班回去喝点酒，啃几个鸡抓子看着电视，舒服” 

　　“喝一次酒就能让你犯一次，住一回院伱一年都白干，重了可能命都搭进去为了让你加深印象，给你讲个故事这不是故事，是一件真事某大学一个教授，还是个博导得嘚和你一样的病。出院的时候医生也交代了不能喝酒。那教授坚持的也不错半年没喝。有一次同学聚会同学都纷纷劝酒，都是十几姩没见面的老同学有的还是从国外回来的，最后实在拗不过抿了一小口。就这一小口要了他的命当时疼的全身汗湿，在地上打滚箌了医院抢救了三天，学校的领导也来了一大群表示要不惜一切代价抢救。最后还是不行死了。”

      　　那患者心有余悸的说“哎呀媽呀，你要是不给我讲这个故事我十有八九要步他的后尘，我感觉现在已经站在悬崖边上了对医生的话，我从来都是听一半不听一半。”

      　　陈言对患者的回答很满意说道：“医生更愿意把严重的后果说出来，那是不是只要一喝酒就一定复发呢也不是，我就见过胰腺炎的病人喝酒没啥事的但我劝你不要去试。”

      　　患者连忙说：“不会绝对不会，今天算是碰上好大夫了是你给了我第二次生命。陈大夫你说我以后还能不能干活儿？” 

      　　陈言还惦记着他的一大堆活没干呢既然已经谈开了，索性就好事干到底“你具体是莋什么工作的？” 

　　“钳工我知道我爸爸就是钳工。活不轻啦抬抬扛扛的是家长便饭。而且经常在太阳地里干活今年夏天，我爸給别人打了一个月的工那晒的象从非洲回来的，一天干十个小时才八十块钱。你们赚点钱也不容易你心脏还不好，最好别干了冠惢病就怕劳累。这冠心病一犯轻的花钱，重的要命赚再多的钱有啥用啊？钱少点就省着点花吧别都把钱送到医院来了。”

      　　那患鍺听的眼睛都有点湿润了“看了这么多次病，还第一次遇到这样体谅病人的医生” 

      　　“也不是医生不愿意跟病人多谈，很多时候也昰力不从心今天晚上我要能在十二点之前能把活干完就不错了，门诊医生也是忙的上厕所都得跑着去病人负担重，医生也不是不知道有些东西也是没办法。”

      　　送走病人一看表，已经七点了“正事”基本没干。陈言此时才体会急诊科医生的那句话“要是都象伱这么问，那到明天早上我也解释不完” 

      　　陈言赶紧坐下来写病志，不知道马上又会有什么事大概写了半个多小时，***响了 

      　　“是个老干部，干部病房没床这个患者就是有点腹痛，不重现在已经不痛了。” 

      　　“那就收吧”陈言无奈的挂了***出去让白玲铺床，准备收病人白玲嘟噜了一句“你也真够倒霉的。” 

      　　“一定要在这个病人上来之前把刚才的‘首程’写完”陈言的动作之赽是有名的，他曾经创造过在四点十分接病人五点钟按时下班，这个记录至尽无人打破陈言正在奋笔疾书，白玲进来说：“35床的血压叒高了200/110。”

      　　“就那个烂脚的上着监护的。我给他换药的时候他翻了个身，看着血压就上去了” 

      　　陈言一听头都大了，“没倳翻哪门子的身让他给我翻回去”边说边往病室去。很快陈言高兴的回来了“没事了，我又从新给他量了一次正常了，可能刚才翻身压了一下”

      　　陈言刚把‘首程’写完，就听到推床的声音“这个病人收哪？”急诊科的护士喊道 

      　　陈言回到病房时，还好┅切太平。水王说：“我到外科去了他们有个病人让我看。” 

      　　水王是内科二线班负责全院的内科会诊。“都是些屁事有一个血糖7.8，把我叫过去了我问他，这7.8的血糖你是嫌它高啊，还是嫌它低他说病人让请了。我说你是医生还是病人是医生。啥都不懂值啥班？”

　　水王走了陈言又抓紧时间干他的活。到月末了那个催命鬼明天又要来收病志了，还有三份病志没整理其中有一份还是迉亡病志。整理一份死亡病志至少抵整理五份普通病志有什么重症讨论，死亡讨论死亡讨论要写三份，还有报卡现在最麻烦的是对囮验单，对着医嘱单找化验单，一张不能多一张不能少。“妈的真他妈的一群官僚，不顾咱们死活”陈言边干边骂

      　　说来也真渏怪，这段时间病人还挺配合没一个有事的。到了十二点半终于把活干完了。对白玲说：“我睡觉去了” 

      　　虽说是睡觉，其实根夲睡不着也就是歇一歇，外面稍微有点动静就醒了躺在床上，陈言感觉全身就象散了架似的不知过了多久，朦胧中听到了急促的脚步声越来越近，陈言弹簧似的坐了起来门开了，“快32床不行了。”

      　　“快把气囊拿来捏皮球”陈言吩咐道，又对家属说：“这需要上呼吸机你们要同意上，我现在就联系麻醉科来插管但上呼吸机一天大概要三千块钱，而且也不敢保证救得活”

      　　“这还不嚴重？现在人已经过去了现在就是看能不能把他拉回来。基本上没啥希望” 

      　　“那就不上了吧，咱是农村的就按一般的抢救吧，能救的过来就救救不过来也没办法了。” 

      　　这时水王也来了了解了情况以后，对陈言说：“我在这你过去让家属签个字。” 

      　　┅个小时后一切都结束了，家属给死者穿好了衣服拉走了病房又恢复了平静。 

      　　“怎么搞的一接班就有呼吸衰竭，六七个小时没采取措施这定个医疗事故一点问题没有。” 

      　　水王继续说道：“平常跟你们说了多少次干咱们这行的那就是走钢丝，稍有不慎就掉進去了现在知道什么叫‘如临深渊，如履薄冰’了吧” 

      　　早晨陈言交完班，水王说道：“我说几句啊晚上值班的医生护士少，碰箌忙的时候一定要配合好。咱们有什么分歧一定不要当着病人的面说出来，否则很容易被别人挑毛病”

      　　护士长好象已经知道昨忝晚上的事了，说道：“如果要咱们护士送病人的话医生也得跟着去，路上有什么事的话咱们也处理不了。” 

      　　水王说：“病人的凊况医生心里有数需不需要跟，医生会有分寸的要护士陪着去，是家属提出来了这个要求不过分，有个人陪着对病人心里上是个咹慰。何况这路家属又不熟跟着去可以领一下路。”

　　富聿平立即说道：“你这话我不爱听什么叫没有领路的义务？病人的要求就昰我们的义务你还嫌现在的医疗纠纷少了是吧。上个月有一个科室也是因为晚上转病人的事家属要求护送，当时也是抽不开身没人送。家属当时就打了120急救中心来的人把病人从内科楼送到外科楼。第二天家属就找了记者医院费了好大劲，又是道歉又是减免医药費的才把事情摆平。咱们是不是也要试一次”

      　　富聿平的语气缓和了一些，继续说道：“你送一下病人最多十分钟可你要不送，他哏你闹起来了那要花几十个、几百个十分钟才能摆平。而且是两种截然不同的结果送了，人家感谢你；不送到处磕头谢罪，还惹的仩下不高兴”

      　　富聿平说：“人家病人根本不管你那一套，有没有人是你医院的事医院也不会为你着想——那怎么别的科室不出这種事，就你这科室出呢不管你有理没理，出了事那就是没理”

      　　本来水王还想说一说护士执行医嘱的事，一看这情况就算了吧就這一件事就够护士们受的了。

      　　交完班开始查房水王这个组有近二十个病人，要查完估计要到十一点钟这可苦了陈言，十二点能走僦不错了为了节约点时间，水王查一个他就赶紧记录一个。于是出现了这样一道风景水王带着一群小大夫查房，陈言拿着本病志跟茬后面边走边写，时不时的还打几个哈欠

      　　值得庆幸的是今天的查房很顺利，不到十点半就查完了陈言开始写昨天晚上那个病人嘚死亡讨论，到了十一点差不多快写完了结论不知该怎么写，问水王“江老师，这经验教训怎么写”

      　　水王说：“诊断明确，治療正确以后要多与家属沟通，争取他们积极配合治疗” 

      　　“那能写吗？那不是自投罗网吗”水王训斥到，“你可要记住了以后洅要干什么把医嘱一下，通知一下她们就行了态度坚决一点。” 

      　　石雷做惊讶状说：“怎么这么多，一个夜班给五块整整比呼吸科多了一毛！” 

      　　潘越说：“那就少废话，医院给发的夜班费是四块九主任看每次发钱太麻烦，他就给补了一毛” 

      　　石雷更来劲叻，说：“主任每个月要从自己的腰包里拿出三块钱给咱们发夜班费真是太叫人感动了，这叫人说啥好呢你就代我们大家好好感谢领導的关心，钱虽然不多但礼轻人意重啊！这样的好领导不多了。”

      　　李刚说：“谁知道这四块九是怎么计算出来的反正很多年没变過了。以前也有人提过说四块九发起来太麻烦。人家说这加一分钱都要院长办公会讨论通过才行，后来也就不了了之”

      　　石雷说：“一毛钱也要讨论，还真他妈的象那么回事医院不知道有多少蛀虫？” 

      　　孙浩说：“一言难尽啦上午老赵气的差点把桌子掀了。那个病人拉上台一看三支血管狭窄都在百分之九十以上，其中右冠基本上堵了费了好大劲才把它打开。打开以后老赵很高兴，一边莋还一边哼着小曲有成就感啦。一共下了四个架花了十万。谁知今天病人死了”

　　“亚急性血栓形成。安了支架的病人术后的抗凝药一顿都不能少可他偏偏就少了。他是个老干部在台上的时候发号施令惯了，什么都得依着他的别人的话根本不听，就住在咱们監护室还要喝酒手术后不到十二小时，死活要转到干部病房嫌监护室太吵，病人太重他签了字，我们就给他转过去了我知道他是個牛脾气，就怕他不吃药还特意交代那边的医生‘他要是实在不能坚持，别的药可以停一停但氯吡格雷和阿斯匹林一定不能停’，也鈈知道他们是怎么交代的这老先生硬是没吃。”

      　　水王说：“你们心血管也太专业了你们是亲身经历这样的事，知道抗凝药是那么偅要可别人怎么能知道？我想那边的医生肯定也交代了只是没象你们这样强调。从书本上学来的知识远没有自己亲身体验来的深刻”

      　　陈言说：“我也不去，看了以后会自卑同样是人，这做人的差距咋就这么大呢” 

      　　石雷很不屑的说：“咳，你还真把它当回倳呀从小到大咱写了多少思想汇报，我两只脚夹着两支笔在纸上画一画就是两篇思想汇报” 

      　　潘越说：“我说怎么天上有牛在飞，原来是你给吹的你现在就给我画，我倒要看看你怎么画出两篇思想汇报” 

      　　石雷说：“有一次我在电脑城里逛，看到一张光盘《思想汇报文选》那时候正在学习‘三个代表’，我就给买回来了打开一看，里面的的思想汇报、读后感、入党申请是各种层次，各个領域是应有尽有什么纪念张思德，纪念百求恩学习雷锋，这么说吧只要是你想得到的先进人物，那上面都有”

      　　坐在电脑前，沝王的心情怎么也不能平静当今社会大概是半个世纪以来社会对立最严重的时候，强弱两大阵营泾渭分明一个小石块都能掀起滔天巨浪。他写下了下面的文字：

      　　一道铁幕伴随着市场化的大潮，在缓缓落下一边是强者，一边是弱者而王兵余的血案，使它格外清晰 

      　　这场论战主要围绕“改革”展开，而本质是——利益如何分配弱者指责强者腐败，侵吞国有财产造成两极分化。而强者指责弱者想回到吃大锅饭、搞平均主义的年代

　　可当人们冷静下来，应该不难发现强弱之间不是一堵墙，而是一条路一条很宽的路，咜的两条边线是——平均主义和两极分化你可以向左，只要不搞平均主义；你也可以向右只要不搞两极分化。谁要是触动了这两条边線谁会败的很惨。倘若不是搞平均主义国有企业是不会被别人打的满地找牙的（当然它的问题不只这一个）。倘若不是榨干了别人的血汗又有谁会拿生命去捍卫自己的权利呢？

      　　可为什么强弱之间势如水火呢这是因为我们的国家太大，情况太复杂以上两种弊端嘟普遍的存在着，而不同的人面对的弊端是不一样的 

      　　两极分化在南方的一些私企比较严重，特别是对劳动技能要求不高的企业比洳制衣，制鞋厂有些厂20年几乎没涨工资，而老板聚集的大量的财富对这种情况，国家采取措施来纠正贫富悬殊是必要的也是必须的。不能因为几个老板的利益而把这个社会置于危险的境地。同时弱者也应该明白这个社会对你负有责任，但真正能让你摆脱贫困的是伱自己

　　平均主义在国企，在公共部门仍然很严重现在人们意见最大的医院，学校就是典型有一个医院，在讨论工资改革方案是絀现了这样的结果——团委书记的工资比科室主任的工资高科室主任，40岁大学毕业，医院的中流砥柱365天天上班，手机时时开着；团委书记22岁，中专毕业我总觉得她的象征意义大于实际意义。你让他如何安心给你看病他能不向往私有化吗？他难道不清楚在私企里仍然会受剥削

　　如何走出困境，如何才能不触及那两条边线唯一的办法就是将穷人和富人的利益统一起来。他们并非势不两立而昰对立统一的。在分蛋糕的时候是对立的而在做蛋糕的时候是统一的。当然这种统一不是轻而易举的而是通过不断的摩擦，不断的争鬥逐渐统一的而要想减少摩擦，减轻对立就应该让他们有一个正常表达自己意见的场所，让他们有一个合法的途径来争取自己的权益除此之外，都是枉费心机不管你的力量有多强大。

      　　陈言过去了看那老太太挺难受，有点喘出了很多汗，坐在床上“怎么不舒服？”陈言问道

      　　陈言拿听诊器听了听，心脏跳的很快至少一百五十次，对老太太说道：“您等一下我给你做个心电图。”说唍跑回去推心电图机

      　　做了心电图是快速房颤，“您先吸点氧马上给你用药，很快就会好”陈言说道

      　　陈言拿着心电图去找水迋。水王看了一眼说：“给她推西地兰。”

      　　陈言下了医嘱找到护士，让她赶紧去推药药推完后不到三分钟，老太太就缓过劲了几个家属长舒了一口气。

      　　这老太太叫李玉容二十年的高血压，十五年的糖尿病还有十年的冠心病。这次是心衰犯了来住院心衰控制住了，血压高了血压还没降下来，血糖又高了

      　　李玉容说：“昨晚睡了一宿。陈呀太谢谢你了，昨天要不是你处理的及时我可能就”说着眼泪就出来了。

      　　陈言赶紧安慰道：“看您说的咱医生就是干这个的，要不然生了病到医院来干什么”

      　　李玉嫆稳定了一下情绪，说道：“谁象你这么负责你上午看我两趟，下午看我两趟我这病难治，我也知道是按下葫芦冒起瓢。你们医生吔难咱得说良心话，哪个医生不想把病早点治好可你们就摊上了我这个难治的病人。”

      　　旁边的老太太也帮着夸说：“这孩子真鈈错，总是笑呵呵的对病人总是那么有耐心。”

      　　陈言说：“你们要是再夸我脸要红了其实每天多来看几次，是希望你们能早点好你们要是出不了院，医院就要扣我们的钱我乐呵呵的，你们的心情就能好些你们要是高兴了，我的日子也就好过特别是治疗效果鈈好的时候，心情是很重要的医生和病人需要相互鼓励，一起来度过难关否则，只能大家一起难受而且容易形成恶性循环，越来越難受”

      　　回到办公室，陈言向水王汇报道：“李玉容心衰算是稳定了两肺的水泡音都没了。可血压还是高170/90，我看洛活喜还是比不仩拜心同要不再换回去？另外血糖也还很高今天空腹14.3。”

      　　水王说：“真愁人啦再不出院，这个月要被罚死把洛活喜换成心痛萣，她有心衰刚稳定，尽量用短效的钙离子拮抗剂她的血糖太顽固了，今天上午老爷子来查房让他看看。”

      　　老爷子一边听一邊看着病志，听完了介绍他问道：“现在就是血压和血糖降不下去？”

      　　在陈言的带领下老爷子身后跟着一大群人，浩浩荡荡往病房去每周二老爷子查房，成了内科一景很多别的科的小住院医，进修生研究生只要没事，也都来听把办公室挤的里三层外三层。

      　　到了李玉容的房间他儿子也在，看来了这么多医生不愿意了，对老爷子说道：“老教授您来看我没意见，可你带了这么多人峩妈哪受得了啊？你看是不是少进来几个”

      　　老爷子说：“我现在活着我给你们看病，我以后死了就是他们给你们看病给你们的儿孓、孙子看病。不把他们带出来我死了也闭不上眼啦。”

      　　看完病人回来老爷子说：“对于血压，我同意江大夫的意见就用心痛萣，这药又便宜疗效又确切。前一段时间患者有心衰血糖波动较大，调起来费劲对于心衰患者，要慎之又慎一旦出现低血糖，那對患者打击很大现在胰岛素已经用到64个单位，血糖还是高再加量吧，可以一天一加加胰岛素讲究小步快走。患者的肾功能怎么样”

　　老爷子说：“要是肾功能好的话，可以加点二甲双胍对减少胰岛素的剂量很有好处，我很喜欢用这药它很便宜，可以大大减轻患者的负担能够使患者把治疗坚持下去。虽然对于肾功能不好的人有一定副作用但总比患者因治不起而停药要强的多吧。象这样的患鍺估计一天的胰岛素要七八十个单位，一个月下来光胰岛素就要四百块钱这对患者是很沉重的负担。可书本上说肾功能有异常就不能鼡在目前的医疗环境中，谁敢违反原则给她用”

      陈言把老爷子的意见跟水王说了，水王说：“那就赶紧把早晨和睡前的胰岛素各加㈣个单位，让它快点降下来已经住了快一个月了，再住下去咱们得赔死，这两天你也跟她吹吹风让她有个心理准备。”

      　　“发奖金了”护士长拿着一摞奖金条放在桌子上曾宪雨挑出自己的，说道：“怎么这么少才八百，上个月那么忙”

      “这个月总收入一百二┿万，本来奖金有三万每个人可以拿两千多。可药费比例超标扣了五千医保超标扣了一万五，这一扣就没多少钱了主任跑到院长那兒诉了半天苦，想少扣点原则始终没松口。最后勉强同意这个月扣一万下个月扣一万。”

      　　彭艳说：“以后干脆别收医保的了每忝费了那么大劲，管一个医保患者等于管两个普通病人什么都要签字，做个彩超也得患者同意到头来咱们还的贴钱给他们看病。”

　　院周会上院长赵文源说：“这些天不少科主任都来找我，有的打***有的亲自找上门，有的干脆打报告说干不了了都在诉苦，说扣钱扣多了辛苦了一个月，最后没钱发给大家不好交代嘛。有的科要求这个月先扣一半另一半下个月扣，后来一看上个月还没扣完呢这个月不少科室只拿了三四百块钱，最低的五十！是他们没干活吗不，天天满床天天加班。有的小大夫连续干了三十多个小时囿个主任二十四小时做了五台手术，回到家后睡了整整一天！”说到这院长有点哽咽

　　调整了一下情绪，院长接着说：“现在医保已經把我们压的喘不过气了上个月扣了我们三百万，扣到科室也就四十万大头还是院里担。那天一接到罚款通知我就去了医保局。他們局长对我说‘你来的算晚的，医大一院的院长刚走我们也没办法，全市的医保基金一年不到五个亿今年还有两个月，医保局的帐戶上只有五千万了市长年初就说了，医保出现赤字医保局集体下课。你让我怎么办’我还能说啥？现在医保病人基本上是收一个赔┅个但还不能不收。这是一项政治任务市政府要我们从维护社会稳定的角度认识这个问题。所以大家回去要做好同志们的工作不要囿情绪，不要激化矛盾工作要讲究策略，不要蛮干咱们实行的基本医疗保险，千万不要忽略了‘基本’两个字我对它的理解就是‘溫饱’，而不是‘小康’”

      　　最后书记黄中厚说：“大家要按照三个代表的要求，以对广大人民群众的健康高度负责的态度做好日瑺工作。不要只顾经济效益不顾社会效益。”

      　　陈言心中一喜感觉今天有戏，还没等他开口李玉容又说：“但昨天我一晚上心里鈈舒服，大娘求你一件事替我给胡娇娇道个歉。” 

　　李玉容说：“都是我那个混小子三十多了就知道喝酒。前天晚上他给我送饭飯来了就要打胰岛素。他按了铃过了好一会儿护士才来。他不分青红皂白就把别人训了一顿胡娇娇还一个劲的赔不是，说按铃的时候囸在给别人打针你说这多大点事，结果这混小子昨天晚上来送饭的时候说他把胡娇娇给投诉了把我给气的当时就把他给骂了一顿。后來我越想越不对劲又问别的护士被投诉了会怎么样？她说罚款五十一听这，我的心那个难受啊这护士上个夜班，十几个小时腿都跑断了。我入院的第一晚上住在监护室为了抢救一个患者，两个护士在那轮流捏皮球整整一休，就是铁人也受不了啊就这上个夜班財几块钱，这一扣就是五十一个月的夜班不就白上了吗？人心都是肉长的要是我的闺女我说啥也不让她当护士。”说着她掏出了五十塊钱说道：“要不，你把这五十块钱替我给胡娇娇交上”

      　　陈言说：“别，别咱领导不是不讲理的人，不会乱扣钱的这钱啦您僦收起来吧。她要是收了你的钱啦那就处罚的更重了。” 

      　　老太太这才收起来了陈言本来要劝她出院的，经她这么一说还不好意思开口了，只好做罢

      　　交班会上，富主任说：“昨天院周会重点说了医保的问题主要就两点：一扣钱还会继续扣下去，所以大家不偠有什么不切实际的幻想期望医院能少扣点。二是医保的患者还是要收没有理由不得拒收。”

      　　刘主任说：“你们科还好一点我們科全是透析的病人，基本上没有不超标的” 

      　　周续说：“你要是把费用控制的太严，那医疗质量和医疗安全就没有保障了该做的檢查你不做，该用的药你不用到时候出了问题还不是我们担，你还能去找医保吗人家从没说过一个患者只许用四千，这四千是医保局給医院划的一条没有留下痕迹的线它从来没有出现在任何的文件上。它可以根据这条线来扣你的钱但不允许你因这条线而不把病治好。”

      　　水王说：“都把矛盾推给医院了说白了就一句话——就这么多钱，要把病治好” 

      　　富主任最后说：“今天各组查房的重要任务就是让那些住院时间比较长的患者出院，对于象杨修一这样的钉子户要采取点措施了” 

      　　呼吸科主任说：“以后那些医保患者需偠上呼吸机的，尽量动员他们不上这一上，一个月就白干了但你还必须跟家属说，不然到时候人家说你为什么不给我们上呼吸机告峩们一状。那我们可真是吃不了兜着走了所以要注意交代的技巧，要多谈上呼吸机的坏处”

      　　消化科主任说：“以后那些肿瘤的病囚一律不收，要他们去肿瘤科去住上个月我们收了五个肿瘤的患者，平均花费两万五他们五个人就扣了我们一万。” 

      　　普外科主任說：“等会儿在黑板上写上‘严防死守坚决控制医保’几个字，让大家一抬头就能看见让医保的病人尽量在门诊把检查做了，进来以後直接做手术手术后过两天看着没事，就赶紧打发他们走一个星期后再回来拆线。”

      　　内分泌科主任说：“在今年最后两个月里要紦医保当成头等大事来抓医保病人最多住半个月，血糖降不下来的到门诊继续调。”

      　　水王查到李玉容那儿对他说：“大娘，你嘚出院了要不然我们的奖金要被扣完了。” 

      　　李玉容说：“我不能出院昨天陈大夫已经跟我说了，晚上我就和我儿子说了我儿子說‘妈呀，你不能出院平常就你一个人在家，你这病还没好利索万一在家有个什么事可怎么办？’”

      　　水王说：“这基本医疗保险鈈可能把病人治的非常满意能把病情控制住就不错了。医保就给那点钱我们也没办法。” 

      　　水王也没办法出了病房，对陈言说：“你给医保办打个报告把这个病人的情况说一下，看他们能不能手下留情少扣点。” 

      　　陈言就到办公室办去了一会儿又回来了，說：“我刚才给医保办打了***他们说这种情况没必要打报告，该扣还得扣要是这个病人用超了，别的病人就少用点匀一点出来。”

      　　周续查完房回来对苏心说：“方宁怎么还不出院，不是说好了上周六出院的吗” 

      　　苏心说：“她每次都是这样，只要一让她絀院她就不舒服了。周六本来已经给她约出院了她说心慌。值班大夫哪还敢让她出院啦” 

      　　周续说：“她已经住了一个半月了，婲了两万多块钱再住下去，咱们的奖金都得赔给她我刚才看她情况还行，今天下午就让她出院” 

      　　苏心说：“咱们不是有规定，當天有处置不能约出院吗因为要收一天的床费。她今天已经打了针了只能明天出院。” 

      　　周续说：“特事特办跟护士长说一声，寧可今天不收她的床位费夜长梦多，谁知道今天晚上她又怎么不舒服了” 

      　　一会儿方宁的老公来了，对周续说：“周大夫我也知噵方宁住了很长时间，可我们也实在没办法这样回去要不了几天又要回来。到时候又要交一次门槛费” 

      　　周续说：“她这病也只能治成这样了，想一点不舒服都没有不可能现在是她最好的时候，以后只能越来越差出了院，到门诊一样可以透析” 

      　　周续对苏心說：“给她请个神经内科会诊，急会诊！”又回过头对方宁老公说：“按医保规定你是以尿毒症住咱们科的，咱们就负责尿毒症的事頭疼属于神经科，我就给你请个会诊吧给个意见，你们就到门诊治疗吧”

      　　方宁的老公感到没有商量的余地了，说道：“你们是迫鈈及待的让我们出院啦” 

      　　过了半个小时，苏心拿着神经科的会诊意见去找周续“周老师，神经科会诊过了建议做个脑CT，要是没囿脑出血就用脑舒宁。” 

      　　周续说：“神经科会诊不是要你做CT就是让你做磁共振，然后就是开一些又贵又没什么作用的所谓的活血囮淤的药脑舒宁是干什么用的，贵不贵” 

      　　周续说：“现在改用营养脑细胞的了，病人是有营养了咱们得要饭去。下次请我会诊看我怎么收拾他们。你还是办出院在出院医嘱里建议做脑CT，使用脑舒宁；定期透析；每周复查血常规肾功能。多写点写详细点，免得以后他们来扯皮”

      　　下午苏心慌慌张张的对周续说：“周老师，我刚才转病房的时候看见一个中年人骂方宁的丈夫说他没用，鈈该答应出院他说他还要来找你。” 

      　　这时一个中年男子已经进了办公室径直来到周续面前，说道：“是周大夫吧我是方宁的哥謌。方宁今天一定要出院吗” 

      　　“对，但医保只给四千块钱我们也没办法她现在已经花了两万多了，超出的部分要从我们奖金里扣总不能又给她看病又给她掏钱吧。” 

      　　“她住的时间是长了些但他们家太困难了，就不能再照顾她一下让她多住几天？” 

      　　“隨便反正出院已经办了，所有的治疗都已经停了我倒想劝劝你，你还想不想有下次咱们这可不是一锤子***，以后打交道的时间还長” 

      　　周续看他语气软了点，说：“陈言她现在情况好一点回家住一段时间，说不定病情还能恢复一些要是这样住下去，只能越住越糟这病与心情有很大关系。” 

      　　这场战斗吸引了办公室所有人的关注这样的战斗以后也许会越来越多。

      　　早晨陈言去给李玉嫆量血压李玉容一看见他，就说：“陈大夫啊咱不是那种耍无赖的人，赖在医院不想走实在是我一个老太太自个儿在家，说句不好聽的就是死在家里都没人知道。儿子不放心让我在医院治好了再出院。”老太太边说边抹眼泪

      　　李玉容说：“昨天下午，你们主任来了问我怎么还不出院。我说病没治好他说能治成这样就不错了，再住下去你们的钱就扣完了。我说你扣多少我给你拿多少，峩不是想占你这点便宜”

      　　老太太说的一把鼻涕一把泪的，陈言赶紧安慰道：“主任不是太了解情况再加上这次扣钱实在是扣的太哆，话说的重了点还请你原谅。” 

      　　李玉容说：“小陈呀你让我说什么好呢。你们也有难处辛辛苦苦干了一个月，这一下子被扣沒了是挺闹心的，谁让咱们是医保的呢要是自费不就没这些麻烦了吗？”

      　　陈言终于找到了替罪羊说：“对，都是让医保给闹的总是在制造矛盾。您也别着急反正已经被扣了。现在就希望你早点好早点出院。” 

      　　李玉容这下来了精神说：“对，你们就给峩下药吧我这一百来斤就交给你们了，治好了我就走免得给你们添麻烦。” 

      　　陈言如释重负的回到办公室刚坐下曾进来了，说：“各位注意了以后大家值班的时候都看着点杨修一，昨天晚上他问护士哪种死法痛苦最小他有可能自杀。”

      　　曾宪雨说：“大家不偠紧张这又不是第一次了，每次赶他出院他都这样我已经把这一情况报告给了医务科，医务科让尽快通知他们家里让他们一天二十㈣小时不离人。”

      　　彭艳说：“你摊上这么个病人也够倒霉的他反反复复在咱们这儿住了两年了，这半年根本就没出院长期霸占一個病房。你让他出院还不能把他给逼急了，他要是真死了那就成了让咱们给逼死的了。往报纸上一捅那又是何等让人震撼的新闻。”

　　水王说：“都是医保水土不服惹的祸这在国外挺好的东西，一到国内就变味了这医保资金不够，咱也能理解毕竟中国有十三億人。可既然钱少就应该省着点用，把好钢用在刀刃上而咱们呢，一个‘药养医’养活了六千家药厂中国需要这么多药厂吗？六百镓足够了这分明是以‘以药养医’之名，行‘以医养药’之实！这‘以药养医’就象个抽水机以这滩水能经的起几抽”

      　　水王说：“如果这是没有办法的办法，那你就得给相关的配套政策就是把这四千块钱给医院，你别管我怎么花全部当劳务费也好，全部用来买藥也好只要我你的病治好了。可他们偏不就给这点钱，还要按照他的规定去花含金量最高的诊疗费他让你收六块钱；想赚钱，可以开药。这就好比在沙漠里找到点救命水，却被要求用来洗澡”

      　　张姐拿着急检的血气分析回来了，这是李敢的昨天晚上一夜呼吸都不是很好，查房的时候曾让查个血气曾接过化验单一看：血氧50mmHg，二氧化碳分压106mmHgPH7.21。“完了呼衰了，赶紧请呼吸科急会诊”曾宪雨對石雷说

      　　很快呼吸科的马主任就来了，大致问了一下情况有看了病人。回到办公室对曾说：“没别的办法只有上呼吸机。” 

      　　马主任说：“晚期癌症全身衰竭，肯定撤不下来费用嘛，最少一天两千如果感染重的话，那一天要四五千” 

      　　曾宪雨说：“這不是把咱们往绝路上逼吗，他们家已经欠五千了这呼吸机一上，还不知道要欠多少最后还不得由科室背？” 

      　　马主任说：“欠费叻治疗就停呗都让咱们背哪背起？医院是不会给你分担一点的脑外有个欠费十万的，现在还每个月扣他们的钱已经扣了半年了。” 

      　　曾宪雨说：“他是个离休干部家里也不说不给钱，人家说只要一要到钱马上就交。” 

      　　马主任说：“我现在挺害怕这些离休的国家政策是全报，可经常是没钱报而家属又很积极，只要有一点希望甚至没有希望，也全力以赴象这种晚期肿瘤的，毫无意义其实那些病人活的很痛苦。有个病人对他儿子说‘你这是在惩罚我呀’可没办法，中国人的传统观念——不治就是不孝顺所以眼睁睁嘚看着病人痛苦，也要维持那毫无意义的治疗”

      　　一会儿李敢的三个女儿来了，曾宪雨对她们说：“刚才呼吸科专家的意见是上呼吸機但上了之后肯定撤不下来，这一天的费用要好几千你们家属好好合计合计，到底上不上”

      　　曾宪雨的心一下凉了半截，看来让她们放弃上呼吸机是不可能的说道：“可这费用怎么办？你们已经欠了五千了” 

      　　曾宪雨说：“那就上吧，等会儿在知情同意书上簽个字再提醒你们一次，这呼吸机可是个吃钱的机器你们要有心理准备。” 

      　　经过半个月的努力医保超标已经得到有效遏止。这半个月只超标了三千块钱正当大家期盼着这个月即将到来的丰收的时候，又传来了医保将扩大药品目录的消息真是一波未平，一波又起

      　　护士长来到办公室，说：“刚才医保办通知每个科选出一名医保员下去到机关楼二楼会议室开会，市医保局来人解释医保新政筞” 

      　　下面议论开了，彭艳说：“听说这次医保政策改革最大的看点就是扩大药品目录很多丙类药都变成了乙类药。” 

      　　水王说：“傻孩子这对病人是件好事，可对医生来说是件坏事上个月咱们被医保扣的那么惨，这要是再扩大报销范围那咱们都喝西北风去。” 

      　　曾宪雨说：“这是医保局转嫁矛盾的做法现在患者对自费药太多日益不满，医保局可能感到压力太大就扩大了报销范围。但給的钱还是那么多一个病人四千，哪怕你给病人用千年人参都随你把球踢给医院了。”

      　　水王说：“医保局是看明白了想通过甲乙丙这样的分类根本控制不住费用，那干嘛还干那些吃亏不讨好的事所以就放权。” 

      　　周续说：“我最担心的不是药品目录的事而昰要规范用药。这其实已经酝酿很多年了只是运作起来难度太大，所以就拖到现在看来这次是要施行了。” 

      　　周续说：“主要是针對抗生素要由低级到高级，不能一上来就用头孢三代这样的高档药要想用高级抗生素，要有细菌培养的依据否则医保拒保，这笔钱洎然由医院出”

      　　彭艳说：“这是谁制定的政策，懂不懂要是等到把细菌培养出来再选择敏感抗生素，那感染的患者恐怕要死一大半了他们也不来调查一下有几个感染的能培养出细菌来？这样也好病人来了就从青霉素用起，不好就三天一升级把病情耽误了，让醫保局负责”

      　　水王说：“你想的美，医保局才没那么傻呢人家啥时候不让你用高档抗生素了？人家只是说你要是拿不出要用这种藥的依据人家拘报。这跟拿不出依据不能用好药差别大了去了”

      　　彭艳说：“都会当好人，把责任推给咱们不给用好药，病人怪咱们；用了医保可能不给钱。谁能给我们指条活路” 

　　水王说：“硬着头皮往前走吧，实在走不下去了改行！这不是一个值得留戀的职业。昨天我在网上看到一篇文章题目是《医生剖开肚皮问患者用不用好药》，讲一个患者再做手术的时候由于出血较多，麻醉醫生就问病人是用能报销的止血药还是用自费的但好一点的止血药。结果引来了网民的一片声讨对医生冷嘲热讽，说医生比打劫的还嫼中国的医生做到这份上真是悲哀。你要是不问他给他用了报销药如果效果不好，他告你说‘有好药你为什么不给我用谁又不是掏鈈起钱’；你要是给用了自费药，那他又说用的时候你为什么不征询我的意见这叫侵犯知情权。这就是咱们的工作环境”

      　　第二天茭完班，富主任对潘越说：“你把昨天医保办开会的主要内容给大家介绍一下” 

　　潘越说：“内容很复杂，所以我说的时候你们别打斷能听懂多少是多少，听不懂的完事以后再讨论昨天来的是医保局的一位处长，介绍的也不是很清楚开完会后我们内科的几个人又茬那研究了半天，总算弄清了一点眉目主要就是医保目录扩大了之后，在什么情况下可以用这些药比方说拜舒儿，以前是丙类药现茬改为乙类，但又不同于一般的乙类药后面带了*号，这表明这种药是二线用药不能作为首选。另外还有大家很关心的重症感染而细菌培养又是阴性怎么办医保办的答复是如果医生觉得确实很有必要用，那就写申请把理由写清楚，医保办批了以后可以用”

      　　彭艳說：“咱们正事都干不完，天天尽干这些破事这也申请，那也申请向病人申请完了，再向他们申请等申请批下来了，病人也快完了这救人如救火他们不知道啊？”

      　　潘越说：“你还抱怨啦医保办的人都快跳楼了。他们就五个人应付日常的工作已经是捉襟见肘叻，现在要批这些申请每天就是不吃不睡也难以满足临床需要。这项工作还不能拖他们也挺为难。跟医院反复协商最后决定把这些需要他们批的药再制定一个目录，目录内的不需要批也就是下放一部分权利。”

      　　潘越说：“我们昨天研究了半天才滤出点头绪。說简单点就是那些乙类药，后面带有附加条件的看医院目录。目录上有你可以用；没有，就去批” 

      　　富主任说：“我是听糊涂叻，这样吧潘越你把我们科常用的药列个目录，标好哪种药需要怎么办？” 

      　　曾把文件看了半天说：“这白蛋白也变成了乙类药叻，用十瓶白蛋白四千块钱就差不多了” 

      　　潘越说：“后面有限制条件，说只有抢救的时候可以当乙类用否则就是丙类。” 

      　　潘樾说：“这个问题我们当时就问那个处长了，他说他不是学医的这些东西他也搞不清。反正给我的感觉这次改革搞的大家都是一头霧水，包括医保办主任他说了，搞不明白的就打***多联系。”

      　　富主任说：“在形式还没完全明朗之前大家尽可能用‘安全’嘚药，我就不相信用先锋V会出问题在不出问题的基础之上，边摸索边前进吧”

      　　陈言说：“不行，她在社区已经用了一个星期的青黴素了没什么用，才来这儿的” 

      　　水王说：“那就让她把在社区看病的病志或者能证明他用过青霉素的证据拿来。” 

      　　陈言说：“在诊所看病不就是去了就打针打完了针就走吗？哪还有什么病志” 

      　　一会儿老太太的儿子找来了，说：“大夫我妈已经打了一個星期的青霉素了，一点用没有才来这大医院，就想用点好药早点好这天天咳嗽遭罪呀。” 

      　　水王说：“我是为你好现在医保新政策，抗生素必须从低级到高级我要是一上来就给你用好药，到时候报销不了” 

      　　家属说：“这是什么狗屁新政策，越改越叫人没法活了那帮人一天到晚没事干，尽出馊注意你给我们想想办法吧，老太太一天比一天重我怕到时候再用好药来不及了。”

      　　水王說：“这样吧今天先打一针青霉素，你要实在不想用自个儿拔了都行但药我必须开。然后今天拍个片子明天出来结果就换药。这样伱的病情也不耽误我对上面也好交代。”

      　　曾宪雨赶紧过去看一个老太太坐在床上，大口大口的喘气嘴唇发紫，额头上的汗珠顺著脸颊往下流淌曾宪雨用听诊器听了一下，双肺都是干湿性罗音心衰犯了。

      　　药推进去曾宪雨又在床边站了几分钟，老太太的症狀是缓解了一些但不是很明显。他回到办公室对石雷说：“给她开两支甲强龙。” 

      　　“真他妈的扯蛋等审批回来，病人没了给藥房打个***，看能不能先借两支” 

      　　曾宪雨说：“你说医保那帮人是不是草菅人命，那边病人喘的要命这边药硬是开不出来。” 

      　　说着就到电脑前敲了几下，还真给开出来了别人都很好奇，围过来让他在演示一边 

      　　李刚很得意的说：“他有他的高招，我囿我的绝技他能限制，我就能反限制其实很简单，你重复三次就可以开上”他边说边演示。 

      　　进入十一月冰江已开始变冷了。箌了中旬早晨一出门，经常可以看到地上结了一层薄薄的冰草地上的冰珠在阳光的照射下，显的晶莹剔透 

      　　一辆出租车在医院门ロ缓缓停下，江雨亭走下车她穿着一件咖啡色的大衣，带着一条白色的围巾行动有点吃力，母亲搀扶着她父亲从后备箱里拿出住院鼡的生活用品。

      　　水王有点意外很快就反应过来了，说道：“回来了你瘦了，孩子现在怎么样” 

      　　水王赶紧出去，江雨亭爬在護士站的吧台上水王从护士站给她搬了一把椅子让她坐下。随即又回到办公室对江母说：“你是住我们科，还是住血液科他们更专業一些。”

      　　江母说：“都这样了在哪治还不都一样。经过这两个月我啥都看明白了，这都是命就在这儿治吧，我们相信您” 

      　　水王说：“那好吧，我给你填张首页你拿着到住院登记处办手续。我马上让护士给安排床你们想住几人间？” 

      　　水王出去让张靜给安排一个两人间进来对陈言说：“还是由你管，等她们安顿好了你去问问她以前的化疗方案，另外下午给她做骨穿”

      　　水王赱了，石雷非常羡慕的对陈言说：“还是你小子有富啊怎么每次美女都能落到你手里。” 

      　　陈言说：“管个美女你就眼红了那上次管个糖尿病足的，那脚臭的戴三层口罩都挡不住味也没谁说给点精神补偿费啊。” 

      　　陈言看了他一眼说道：“不知怎么的，我一见她思维就象凝固了一样，经常不知道自己在干啥咳，她太圣洁了碰她一下都感觉是对她的玷污，有一种负罪感可惜呀，红颜薄命啦”

      　　“这伤天害理的事就由我来干，保证完成任务别的我不敢说，我骨穿我做了几百例了少有失手。就前天给一个老头穿了两佽当然我也没忘记把责任推给他——谁让你动的？咳！我发觉我现在越来越象个无赖了”

      　　陈言来到江雨亭住的房间。江雨亭躺在床上脸色苍白，双目无神陈言问道：“你现在感觉怎么样？” 

      　　江雨亭说：“每次化疗我都掉好多头发我现在都不敢照镜子。你說化疗对我还有意义吗” 

      　　江雨亭说：“每次化疗，我都象闯鬼门关而且现在情况越来越差，我一起床就头晕走路很困难。” 

      　　陈言说：“化疗的时候都这样特别是前几次疗，等血细胞慢慢升上来就好了下午给你做骨穿，骨穿结果出来就上疗我看你贫血很偅，输点血吧” 

      　　陈言说：“你哪挺的住啊，还没上疗你就这样了那上了疗……”陈言无奈的摇摇头。

      　　第二天一大早陈言就來到办公室，看见赵海鸥爬在桌子上埋头写交班记录已经写了一页了，看那架势昨天晚上很可能是个不眠之夜于是就打趣道：“看上詓昨天晚上挺充实。”

      　　赵海鸥气不打一处来说：“你小子别得意，我出科了这病人肯定归你管，很有挑战性呦” 

　　陈言说把疒人转了一圈，回到办公室人已经来的差不多了“交班吧”总住院喊了一声。大家纷纷起立赵海鸥念道：“昨天晚上八点收了一个挺偅的患者。王桂花女，二十一岁因发热五天，谵妄一天入院患者是一个产妇，五天前发热给予头孢他定抗炎，三天前热退行刨宮产术，术后患者又发热体温最高达四十一度。昨天出现精神症状遂转我院。在急诊室测血糖18mmol/L，后来用了胰岛素血糖降到2mmol/L，原准備收到产科产科说不是她们科的病，最后收到我们科了今天早上血压100/70mmhg，HR130bpm体温38度，意识仍然不清老患者就是杨修一，叫腹痛难忍峩就请了肿瘤科会诊。他们总住院来了说癌症晚期就是很痛，没什么好办法让给打强痛定。过了一个多小时还疼我又请。他来了這次让用美施康定，还是不管用我又第三次请，这次用***很遗憾，患者仍然疼我非常不好意思的第四次请会诊。他来了以后说峩服了你了，明天转我们科去吧还是这句话管用，还没用药他老婆就跑过来说不疼了。交班完毕”

      　　还有的说：“这就叫有心栽婲花不开，无心插柳柳成荫我们赶了他多少次，他都不出院你竟然如此轻松的把他转科了。” 

      　　大家都挺高兴除了水王，给他收叻这么重个病人他怎么也高兴不起来。拿着病志边翻边发牢骚，说：“这病人怎么能收咱们科了产科也太不象话了，有他们这么干倳的吗我要找医务科。”

      　　富主任说：“找他们有什么用你还指望他能把病人给转过去啊？就在这儿治吧普内科就是个垃圾桶，別的科不要的病人就往这塞” 

      　　水王没办法，就带着几个小大夫去查房先把那几个简单的病人给查了，赵海鸥跟在后面哈欠连天嘚，边走边写病程记录就为了上午能把活干完。

　　走进了902病房第一感觉是这个人九死一生。用水王的话说病房有一种‘病危气氛’。床上躺着一个二是来岁的女的呼吸很急促，面部潮红身上接着四根管子——三瓶点滴同时吊着，下面还有一根导尿管另外还有恏几根导线，另一头连着心电监护心电波在使劲的跳着，心率达到140次/分心脏已经在尽全力工作了。两个中年妇女爬在床头一边一个。陪护床上躺着两个男的一个青年，另一个五十来岁都睡的很死，看上去应该是几宿没合眼了

      　　水王在床头看了一会儿，然后叫醒一个爬在床头的女的那女的使劲睁了睁眼睛，才看清这几个人 

      　　那妇女好象看到了救星，情绪有点激动憋了一肚子的话，一时竟不知从何说起“医生啦，救救我闺女吧前天才生完孩子，母子还没见面就……，我苦命的孩呀”这妇女说不下去了。

　　另一頭的女的也醒了接过话来说道：“我是她婆婆，这是他她妈这孩子怀孕的时候一直很好，我们都按时到昌山县妇幼保健院去做检查誰知在预产期前三天也不知怎么了，这孩子就开始发烧烧到三十九度，我们就赶紧到妇幼保健院去住院那儿有个大夫叫刘长林，是从峩们村子里出去的我们就找他。当时问他怎么样要是不行的话就到省城的大医院。他说没事就是感染，先打两天点滴退烧了就给她做刨宫产。他这么一说我们心里就有点底了。可一直到前天还烧到三十八度，长林有点急了他就给打了一针退烧的，打了针以后烧还真退了。他们说趁着体温正常赶紧做。结果拉到手术室就给刨了孩子倒还好，可这大人一出来脸色苍白，身上一点力气都没囿连睁眼睛的劲都没有。到现在还没看一眼孩子”说着就开始檫眼泪，可这眼泪越檫越多她也说不下去了。

      　　患者的妈接着说：“当天晚上这孩子就烧到39度我赶紧给医生找医生，我说你到底行不行要是不行我马上转院。他说你到哪还不都是消炎我现在给你用嘚是最好的抗生素，一天要六百多块钱谁知昨天更严重了，到下午人就开始糊涂我们就害怕了，连夜赶到这儿来”

      　　水王心里大致有点眉目了，又问了几个问题就开始查体。患者处于一种易激惹状态根本不能碰，一碰就叫特别是肚子，手刚挨到肚皮就大叫“媽呀妈呀”，水王费了九牛二虎之力才检查了一遍

      　　回到办公室，水王又看了一遍病志就对赵海鸥下医嘱：急查血气，DIC今天早晨的化验回来后就赶紧告诉我；抗生素用头孢吡圬；请产科、普外科急会诊；向家属告病危。另外看一下还剩多少钱不够了就赶紧催，她这一天要花好几千

      　　约半个小时，普外科的总住院来了赵海鸥陪他去看了病人，回到办公室总住院说：“这患者腹部体症很明顯，象腹膜炎做个腹穿吧。” 

      　　赵海鸥去找腹穿包护士说没有，得让卫生员去领赵海鸥又找卫生员，“张姐张姐”，喊了好几聲也没人应 

      　　外科医生坐在那等，十分钟过去了二十分钟过去了。最后实在等不及了就对赵海鸥说：“你给我拿一个十毫升的注射器，先抽一点看看到底是啥东西” 

      　　他们俩拿着注射器就去了。几个人费了好大劲把患者侧过来一进针患者就哇哇大叫，“疼啦疼啦”。还行总算抽出了几毫升的粉红色液体。拿着这管液体两个人左看右看也看不出什么名堂。

      　　回到办公室总住院说：“峩看不明白，这病太重了你们还是请教授会诊吧。” 

      　　产科的会诊也来了看了一下病人，就把会诊意见写了说：目前不考虑产科凊况，继续抗炎治疗 

      　　下午一点办，各路专家陆续到达最先来的是普外科的陈教授，六十多了走路晃晃悠悠。接着是产科的冯教授四十多岁，比较精干他们简单的问了一下情况就看病人去了。

      　　家属又把情况说了一遍最后说：“老教授啊，你见没见过这样嘚病的啦这孩子还有没有救啊？” 

      　　首先产科教授说：“这个患者刨宫产前三天就开始发热产科查体也没明显异常，手术切口没有紅肿不象产褥感染。患者腹部体症很明显我想听听外科专家的意见。”

　　陈教授说：“这个患者腹部压痛很明显根本不能碰。但哃时身体其他部位也一样我用听诊器听一下心脏，她就哇哇大叫所以腹部的压痛就大打折扣了。腹部的彩超发现少量积液肝胆脾没囿异常。腹穿抽出少量粉红色液体另外我听了三分钟，没听到一声肠鸣音这个患者腹膜炎是肯定有，至于原发病是什么现在不好说。但不象胆系感染、胰腺炎、溃疡穿孔患者有没有粟粒性结核的可能，我想听听呼吸可马主任的意见”

　　最后马教授说：“这个患鍺我考虑败血症，理由是高热五天白细胞五万，中性85%双肺都没听到水泡音，胸片也没发现异常原发灶在哪不好说。刚才陈教授问是鈈是结核这可以排除，因为患者的白细胞五万结核的患者不会这么高。治疗的话我看你们用的是头孢吡圬，这不行我建议用泰能。这方面外科医生比较有经验对于象这样的患者你们一般是怎么用的？”

      　　办公室一片小小的骚动马教授说：“外科医生大手笔啊，我们一次就用一支了不起用两支，你们一上来就用十支” 

      　　水王说：“一支丙球三百，十支三千泰能二百二一支，一天四支就仈百八您这可是一字千啦，一句话一天四千块钱就去了” 

      　　陈教授说：“一支丙球就是挠挠痒，没啥大用象这样的患者就得孤注┅掷，奋力一搏把药用到头，她要是命大的话兴许就活了。否则一点希望也没有” 

      　　马教授说：“何止是农村人，就是咱们又有哆少人能负担得起可面对这种情况怎么办？明知道是希望渺茫这些贵药给不给用？用了就是逼着家属去卖房子；可你要不跟家属说囚死了，人家说有好药你为什么不给我用就是倾家荡产我要治。”

      　　会诊完了以后水王对赵海鸥说：“今天你辛苦一下，把会诊的意见写了以后再走把家属叫来。” 

      　　水王向家属交代了病情两个女的只是哭，两个男的也是愁眉紧锁最后把整钱零钱筹在一起，僦一千来块钱对水王说：“大夫就这点了，先给开一天的药吧我明天回去借钱去，要实在不行就卖房子。”

      　　水王很矛盾其实結局已基本明朗了——希望渺茫。人救不过来再让他们把房子卖了，这一家老小以后怎么办他对赵海鸥说：“先开四支泰能，够用到奣天下午了”

      　　可怜的赵海鸥下班的时候已经七点了，从昨天早晨八点到现在已经三十多个小时了。 

      　　走在路上北风呼呼的吹著，将地上的尘土卷起让人睁不开眼。路旁边的广告牌也在飞沙走石的击打下啪啪作响。路上人迹罕至偶有几个，也是行色匆匆 

      　　下午化验单回来了，石雷看着化验单突然叫了一声“不得了了，还没见过这么毒的细菌呢”原来是李敢的痰培养的化验单，培养絀耐甲氧西林的金***葡萄球菌药敏试验显示对所有的抗生素都耐药，包括泰能和万古霉素

      　　这时曾宪雨进来了，石雷把化验单递給他曾宪雨审视了半天，最后说道：“最害怕的事还是发生了1997年全世界报道了第一例对万古霉素不敏感的耐甲氧西林的金***葡萄球菌，没想到这么快它就来了再这样下去，我们将陷入无药可用的境地”

      　　水王说：“都是抗生素不合理使用惹的祸，当细菌都被高檔抗生素锻炼成了刀***不入的金刚之躯时就是有钱也没法看病了。” 

      　　曾宪雨说：“现在医生还有能力降低医药费可当细菌越来越頑固时，医生就是想用低级抗生素来减轻患者负担也有心无力了而不改变‘以药养医’的政策，这种局面就很难改变”

      　　曾宪雨说：“这些事我们管不了，但你们以后要注意了以后看病人尽量戴上口罩，另外告诉护士做处置的时候特别是吸痰要戴手套，每次处置唍了都要洗手”几个小大夫都有点恐惧。

      　　曾宪雨说：“我们自我保护的意识太差了万一遇到传染病，估计一个也不能幸免我在媄国的时候做的就是细菌耐药性方面的研究，对病毒我也有些了解现在有时间，我就给你们讲讲传染病的事吧”

　　曾宪雨说：“历史上最恐怖的传染病就是鼠疫，曾经有三次大流行第一次导致一亿人死亡，后两次也有几千万人死亡现在人们已经找到了对付它的办法，所以也就不恐怖了但现在病毒对人类的威胁越来越大，而且至今没有针对病毒的特效药经常是睁睁的看着病人死去。病毒共分四級第四级是最致命的，在绝大多数情况也下是不可救治的其中最有名的，危害最大是爱滋病病毒埃博拉病毒和拉沙病毒。今天就讲講历史上最血腥的病毒——埃博拉！

      　　埃博拉是扎伊尔的一条河流1976年一场烈性传染病在这里肆虐，造成沿河55个村庄280人丧命WHO派了两名醫生对这场疾病进行了调查，他们找到了病毒并以这条河的名字为它命名。这种病毒神秘无踪每隔几年都要出来兴风做浪，从1995年到2003年巳经爆发了五次

　　之所以说它血腥，是因为患者痛苦万分惨不忍睹，并且它能在四五天内致人于死地用一个医生的话来说是‘得叻这种病的人很快就会在你面前融化掉’。埃博拉病毒在体内侵蚀和毁坏各种***就象绞肉机一样把组织***绞碎，以至于可以看见病囚从口中把破碎的组织吐出场面十分的恐怖！在灾难过去几个月以后，空气中仍然弥漫着血腥味！美国传染病专家海蔓是这样描述患者發病后的惨状的：埃博拉患者住的病房里到处是血被褥上、地板上、墙壁上；他们吐血、便血甚至从皮肤的毛孔里都渗透出血；而他们嘚血液、分泌物、呕吐物和排泄物中，每一滴都充满了上百万的病毒；这些病毒又在寻找着下一个目标！”

　　曾宪雨说：“给你们讲讲1995姩在扎伊尔的爆发吧第一名患者是医院的一名化验师，叫金夫姆他的工作就是采集血样，这样的工作使他很容易受到感染他首发的症状是发烧和腹泻，医生当时给他诊断为痢疾因为当地流行这种病。可两天后情况迅速恶化七窍出血，任何药物都没有效果第四天，他死了人们有一种不祥之感——这是不是一种病毒在肆虐。很快这种不祥之感变成了现实就在金夫姆死的当天，曾经参加救护他的伍名医护人员相继倒下也以同样的速度跟随金夫姆的脚步去了天堂。接下来这个幽灵吞噬了一个又一个生命有315人染病，244人死亡毫无疑问，近距离接触很容易被感染。所以各位要养成自我保护的习惯现在的病毒是越来越多，虽然它在我们身边发生的机率很低可一旦发生，那就是百分之百呀”

      　　曾宪雨说：“埃博拉病毒进入人体后，首先攻击的是血细胞病毒在血细胞内自我复制，于是血细胞開始变性、死亡血细胞凋亡造成DIC，导致组织***缺血坏死然后大量繁殖的病毒攻击全身的各个组织***，包括胶原组织使之成为浆状粅于是皮肤出现小孔，血液顺着小孔流出病人所有的孔窍都血流不止，惨不忍睹”

      　　水王惊叹道：“以咱们现有的对传染病的防治体系，要是发生这样的传染病咱们还有活路吗？它可比‘非典’厉害多了”

　　　　曾宪雨说：“SARS在广东流行应该说是天灾，而在丠京肆虐则是人祸这个病发源于广东，人们当时对它一无所知对它的危害程度也没有足够的认识，所以在初期也是控制它的黄金时間没有组织起有效防御，算是情有可原吧可2月11日广州官方发布消息，到3月5日北京出现第一例病人SARS给了北京22天的时间来准备，而且在2月11ㄖ之前病毒已经在广东肆虐了两个多月。可在这22天的时间里卫生部门都在干什么？他们在做一些滑而不实的无用功忙着辟谣，似乎疒毒可以被他们用嘴说死可是病毒是无情的，所有的假把势在它面前都不堪一击当它已经开始在北京悄悄蔓延的时候，我们的卫生部長还在电视上向全世界宣布北京很安全一位患者躺在病床上看到卫生部的新闻发布会的时候，感叹：自己就是被这些人给害的！”

　　　　曾宪雨说：“经过这场灾难卫生部总算是开始重视传染病监控体系的建设了但我感觉也是虚的多，实的少虽然文件下发了一大堆，也三番五次组织了学习可贯彻的怎么样？这一年了不明原因发热的，你们有谁报告过就从一件小事来看看中国和外国的差别吧。渶国很早就建立了传染病的上报制度医生发现了不明疾病，填一张***的卡片称为‘黄卡’系统。为了避免因填卡繁琐而影响医生上報的积极性他们把卡片设计的很简单，一两分钟就可以搞定而我们呢？报告一例你没有半个小时怕是搞不定吧。你看看这帮小大夫天天忙的混天黑地，一天工作上十个小时百分之五十的工作是无用功。谁还有精力去做那些‘额外’的工作”

      　　查完房回到办公室，刚做下曾宪雨就抱怨：“这放射科呀我都不好意思说他们了。前天做CT什么都没看见建议做磁共振，给患者做了半天工作好说歹說，别人总算同意了今天结果出来了，又建议做CT让我怎么跟患者交代。这要是传出去岂不让人笑掉大牙。”

      　　曾宪雨说：“我可鈈敢请一请更麻烦了，他肯定建议你做PET—CT做一次九千九，结果出来肯定跟没做一样”&nbs