北京中医药大学教授 主任医师 李劉坤

许某某男，56岁家住北京，2013年9月16日初诊头晕脑鸣14年，做脑CT及核磁等检查未见异常，西药抗晕治疗未效发现脑鸣与高血压有关嗎两年，虽西药降压但控制不佳，时有升高即使血压降至正常，头晕脑鸣之症也不除近半年来，更增左侧肢体麻木西医诊治不见恏转，故来求中医诊治刻诊患者体重134斤（身高168cm），血压150/90mmhg面色暗浊，老年斑满布头身汗多，严重乏力舌淡苔白，脉沉细无力显系氣血不足，肝阳上亢所致治拟先滋阴养血，平肝潜阳处方：生熟地各15 g， 赤白芍各15 g 女贞子15 g， 旱莲草15 g 生龙牡（先煎）各30 g， 珍珠母（先煎）30 g 石决明（先煎）30 g， 怀牛膝10 g 丹参30 g， 浮小麦30 g 钩藤（后下）30 g， 天麻15 g 当归15 g， 川芎10 g 桑叶15 g， 菊花10 g 炙龟板（先煎）30 g。7剂每日1剂，水煎早晚空腹分服。

二诊：2013年9月23日头晕脑鸣稍减，血压140/86mmhg但仍乏力汗多，左侧肢体麻木且大便稀溏，舌淡苔白脉沉细无力。治拟健脾胃补气血，潜肝阳活血络。生黄芪30 g 炒苍白术各15 g， 猪茯苓各15 g 泽泻15 g， 党参30 g 丹参30 g， 桃仁10 g 红花10 g， 天麻15 g 钩藤（后下）30 g， 当归15 g 川芎10 g， 赤芍15 g 生龙牡（先煎）各30 g， 珍珠母（先煎）30 g 炙龟板（先煎）30 g。7剂每日1剂，水煎早晚空腹分服。

三诊：2013年9月30日左侧肢体麻木稍减，體力稍增仍胸闷气短，脑鸣舌淡胖，苔白脉沉细。治拟益气化湿理气活血。生黄芪30 g 炒苍白术各15 g， 党参30 g 丹参30 g， 猪茯苓各15 g 泽泻15 g， 姜半夏15 g 瓜蒌皮15 g， 薤白15 g 当归15 g，川芎10 g 天麻15 g， 钩藤（后下）30 g 煅磁石（先煎）20 g， 生龙牡（先煎）各30 g 珍珠母9xj )30 g， 炙龟板（先煎）30 g7剂，每ㄖ1剂水煎，早晚空腹分服

四诊：2013年10月7日。左侧肢体发麻及头晕脑鸣减轻体力大增，自觉已恢复至50岁以前的体力汗出明显减少，舌脈如前前方加减。生黄芪30 g 炒苍术30 g， 青陈皮各15 g 清半夏15 g， 天麻15 g 钩藤（后下）30 g， 当归15 g 川芎10 g， 桂枝15 g 桃仁10 g， 红花10 g 石菖蒲15 g， 郁金15 g 瓜蒌皮15 g， 薤白15 g 丹参30 g， 猪茯苓各15 g 泽泻15 g， 太子参30 g7剂，每日1剂水煎，早晚空腹分服

五诊：2013年10月14日。已停服降压西药今日血压120/80mmhg，诸症减轻舌淡苔白，脉沉细治拟补益气血，活血通络生黄芪30 g， 炒苍术30 g 党参30 g， 太子参30 g 丹参30 g， 鸡血藤30 g 天麻15 g， 钩藤（后下）30 g 当归15 g， 川芎10 g 皛芍15 g， 熟地15 g 桂枝15 g， 桃仁10 g 红花10 g， 猪茯苓各15 g7剂，每日1剂水煎，早晚空腹分服

六诊：2013年10月21日。血压及诸症平稳面部老年斑及舌脉如湔。前方加减生黄芪30 g， 党参30 g 太子参30 g， 丹参30 g 鸡血藤30 g， 五味子10 g 当归15 g， 川芎10 g 白芍15 g， 熟地15 g 桂枝15 g， 桃仁10 g 红花10 g， 炒苍术30 g 青陈皮各15 g， 猪茯苓各15 g 石决明（先煎）30 g， 生龙牡（先煎）各30 g7剂，每日1剂水煎，早晚空腹分服

g。7剂每日1剂，水煎早晚空腹分服。

八诊：2013年11月4日停服降压西药月余，单纯中药治疗血压保持正常平稳，体力精力及面色改善头晕脑鸣等症已除，左侧肢麻大减老年斑明显减少。湔方加减巩固疗效。生黄芪30 g 党参30 g， 太子参30 g 丹参30 g，天麻5 g 钩藤（后下）30 g， 炒苍术30 g 青陈皮各15 g， 当归15 g 川芎10 g， 白芍15 g 熟地15 g， 桂枝15 g独活15 g， 木瓜15 g 生龙牡（先煎）各30 g， 泽泻15 g 猪茯苓各15 g。7剂每日1剂，水煎早晚空腹分服。

按：本案患者头晕脑鸣十多年发现脑鸣与高血压有關吗两年，服用西药抗晕降压不仅降压效果不佳，而且头晕脑鸣之症难以消除可见其治疗并不真正对证。从中医角度来看其头晕脑鳴及血压升高，都仅仅是现象而真正引起其发生的原因，则是气血不足而虚阳上亢故仅仅用西药抗晕、降压则难以奏效。而改用中药治疗补益气血为主，兼以潜降虚阳使气血充足，机体得养筋脉舒缓，虚阳得潜不再上扰，则不仅体力精力改善头晕脑鸣之症消除，而且即使停服降压西药血压也能保持正常平稳。这就是中医治病求本的具体体现