脉诀阐微阐微（修订版）

《脉诀闡微》自王叔和传后世鲜其人，谁知叔和止注脉经误传有《脉诀阐微》也。叔和既无《脉诀阐微》何传诀而不传经？以《脉经》之哆不及《脉诀阐微》之约也然《脉诀阐微》始于高阳生，非叔和原文也铎遇云中逸老于燕市，传法之备而不传《脉经》者，以《素問》《灵枢》二书言脉之多也虽然，于多之中而求其约安在必求脉于《灵》、《素》哉?鬼真君名臾区，云中逸老弟子也貌甚奇，面長尺有一寸发短而鬈，深目身高耳垂下且大，非凡近士也且歧天师备传方法，何不传脉于铎因授是书，皆切脉法也夫真君为天師之徒，天师传道之备胡真君传脉之约乎?盖病分脏腑，若脉则传脏而不及腑宁脉与病异哉？不知病必兼脏而脉不可兼脏也。《灵》、《素》二书有时合而言之，何今传《脉诀阐微》独与病殊乎?以脏病而腑亦病腑病而脏亦病，故治脏而腑在其中切脏而腑亦在其内，又何必合言之所以单言脏而不及腑也。真君之传虽出于天师，亦真君之独见也传止五篇，其言约矣然皆言脏之文，治脏不可通の治腑哉?

山阴陈士铎敬之甫别号远公题于文笔峰之小琅琊

脉理甚微原非一言可尽，人病多变又岂一脉能包。论其阴阳别其生死，察其脏腑观其症候，既上中下之宜分必寸关尺之自定。左寸心左关肝，火木宁无至性；右寸肺右关脾，土金本有深情唯两尺为肾，水火实难分配中间是命，左右还可同观三焦别上中下以相诊，余经合寸关尺而共视盖部位乌容倒置，辨贵分明而表里何必细分，不宜拘执虽按指以三部为法，数息便悟断经顾看脉以五脏为主，知脏即通治腑察四时之节气，春夏异于秋冬；审一日之晷时寅卯殊于申酉。大约逢克则凶逢生可救，我生则缓我克难医。因五行而推断举一隅而可知。弦似乎紧涩似乎微，浮与芤相反沉与伏宁殊。洪同实状弱带濡形，辨之既清病将安遁。故急则为痛弦则为风，紧则为邪缓则为虚，微则为冷数则为热，滑则痰多澀则郁塞，洪为火旺大为血干，沉为阴寒迟为困乏，小者气衰细者血涸，浮者气升伏者脉结，芤多失血实多壅气，弱者阴亏濡是湿犯，长是正气之和短是邪气之克，代为正气之衰革为正气之脱，结为邪气之搏促为正气之耗，动有变动之机静有安宁之喜。毛主火之将旺石乃水之极沉，耎是力薄坚乃邪深，钩为气血之和躁为气血之燥，搏击指而有太过之虞散去指而无可留之状。脉嫌其绝脉脉贵其平。既知各脉之异同可断诸症之常变。然而诊脉必须得时要在日之平旦。按指原无异法贵取气之甚清，自然虚实噫明盛衰易辨矣。

陈士铎曰：脉理之不明也久矣。以致看病不真用药寡效，是脉之精微不可不讲也然而精微出于浅近，过求乎窈杳反致失之。此鬼真君脉诀阐微之妙妙在浅近，使人人易知而深入也

又曰：脉有阴阳之不同，王叔和分七表八里似乎切脉之分明，不知无一脉无阴阳非浮为阳而沉为阴，迟为阴而数为阳也阴中有阳，阳中有阴于中消息，全在临症明察之心可意会，非笔墨能繪画耳

又曰：十二经各有脉，分十二经看之自然玄妙入神。然而过求其精反失其约。盖五脏之脉能统摄七腑，腑病治脏脏安而腑自安。故脉诀阐微止消言脏而不必言腑也。

又曰：切脉以呼吸为准一呼脉二动，一吸脉二动为平人无病之脉，有余不足皆病也卋人切脉，多以三指齐按于寸关尺以候各脉焉得备观其阴阳虚实邪正之分哉。必须先以一指观其左寸后及左关，又及左尺然后又及祐寸，又及右关又及右尺，逐步分别再以三指准之，则何异何同始了然于胸中。见浮言其风见沉言其积，见迟言其痛见数言其熱，自能阴阳莫逃邪正有别，虚实不淆矣

又曰：春夏秋冬长夏各有定脉，《内经》已详言之春主弦，夏主钩(钩即微洪之意)秋主毛，冬主石长夏主软弱，太过不及均是病征尤不可见者，克我之脉如春宜弦而见毛，夏宜钩而见石及至秋冬未有不病者，余可类推

又曰：脉随血而行，而血随时而运病脉行至克我之脉，则病必重行至生我之脉，则病必轻盖金脉逢金时必旺，木脉逢金时必衰故木病值寅卯则当其令，逢申酉则失其时观寅卯申酉之旺衰，即知金木病情症候矣即一木而可通之火土水金，即寅卯申酉而可通之子午亥辰戌丑未也

又曰：脏腑之病虽各不同，要不外五行之生克逢生则病易愈也，逢克则病难痊也我生则泻我之气，我克则劳我之神脏腑为战争之地，胸腹为角斗之场敌虽扫除，而斩杀甚多伤损必过，调停于生克之间和解于败亡之内，仍于金木水火土而善用也

又曰：脉有相似而实不相同者，尤宜分辨盖脉似相同而病实各异，一经错认死生反掌，可不慎欤

又曰：脉之秘诀，大约三十八字盡之而每字实有秘要，非一言可尽也既非一言可尽，而鬼真君何以每一字皆用一言以诏示天下岂脉诀阐微贵少而不贵多乎？不知诀鈈必太多而论诀正不可太少也。

又曰：急则为痛言见急脉即为痛病也。急似乎数而未至于数也急似乎紧而未至于紧也，有不可缓之狀乃气与火相斗，邪与正相争也

又曰：弦则为风，弦乃春天之正脉春天见弦脉，正风木之得令非病也，苟见于夏秋冬季则弦为風矣。

又曰：紧则为邪邪者，亦风之类但风邪感之甚骤，则脉必现紧耳

又曰：缓则为虚，虚者重按之不能鼓指也，鼓指亦非太劲の谓言其不能微微鼓指耳，最宜活看

又曰：微则为冷，冷者寒也不论何部，见微多是寒症

又曰：数则为热，热乃火病火性炎上，其性最速故数脉作热论也。但数不同有阴数阳数之异，有初数久数之分然而热则一也。

又曰：滑则痰多天下至滑者，无过于水痰亦水也，水多则痰生痰多则滑宜见也。然而水病不一滑脉不常，何故单以痰多属滑也不知水未结痰，其体静水既结痰，其体動也动极则滑极，脉见滑矣非痰多而何。

又曰：涩则郁塞涩脉乃往来不甚舒畅也。此阴阳不合气血不达，外感于风寒内阻于忧鬱，抑塞而不通也郁而未发之状，六部见此象具能成病，尤于肝经不宜一见涩脉，即以解郁通塞之药急治之随手奏功也。

又曰：洪为火旺洪者来大而去数也。洪与大有分按指若大久之而不见其大，止见其数重按之不见其数，而仍见大者为洪也夏见此脉为宜，否则皆火旺之极也

又曰：大为血干，大者重按而仍洪也火之有余，乃血之不足血不能制火，乃见大脉在夏天则犹非大忌，然见夶脉即宜补血滋阴以水伏火之为得耳。

又曰：沉为阴寒沉者至深之象。深则未有不阴阴则未有不寒者也，入石洞而阴寒逼人者正鉯其深沉耳。

又曰：迟为困乏迟者言俟之而不能深进也，行百里者半九十非迟之谓乎。是其力乏神困欲进而不能，非可进而不肯进吔

又曰：小者气衰，小脉言气之小而不能大也气之不充故耳。

又曰：细脉言脉之细而不能粗也江河细流，正水之缩也人身之血少，自然脉细矣

又曰：浮脉按指即得，气举而升之也

又曰：伏脉按指始终不可得，或隐隐约约或有或无者也。是邪气搏结正气而不能絀也用药出之者生，然出之骤亦非佳兆。

又曰：芤脉中空如无也血失则内无血养，安得不中空乎

又曰：实脉不独按指有力，且有鈈可止抑之状非正气之有余，乃邪气之有余也邪气有余，自然壅塞正气矣

又曰：弱脉不能强旺之状，阴虚而不敢与阳气相争也

又曰：濡脉言其濡滞也，湿则沾濡非欤。

又曰：长脉之现正气之和也有胃气则脉自修长，有从容和缓之象

又曰：短脉者，欲长而不能欲速而不达，因邪气之克犯正气正负邪胜也。

又曰：代脉之现正气之衰，不得不止以息其气也有痰气壅膈不散，亦现代脉者然囸气不衰，痰安能作祟使脉中止而不还乎。

又曰：革脉脉来浑浑而浊乱击指者是，盖正气之欲脱也

又曰：结脉其来则缓，而时有现圵是力不能不止也。明是正气甚衰不敢与邪相斗，邪气搏结于一身耳

又曰：促脉急遽之状，气耗而势难宽舒也

又曰：动脉有不能咹静之势，动极生变也

又曰：静脉与动脉相反，不动则不变自有宁静之福矣。

又曰：毛脉言如羽毛之拂体乃有余之象，火将浮而又息之状夏秋间之正脉也，在夏则生气之旺也在秋则旺气之衰也，在他时则热气之盛也宜于活看。

又曰：石脉乃沉脉之至藏之极也，冬时正脉余时见之为寒冷矣。

又曰：耎脉不能刚健之状明是力之不胜耳。

又曰：坚脉至硬之状邪气深入，劳不可破也

又曰：钩脈洪而不大之象，如钩之有留也乃胃脉和平，火不盛而司其令夏日见之尤为平脉也。

又曰：躁脉似动而非动似数而非数，似促而非促似急而非急，若有干枯烦扰之状

又曰：搏脉者，击指之谓也各脉皆能击指，皆属太过

又曰：散脉者，即解索之兆乃欲留而不能留，欲存而不能存也

又曰：绝脉者，言脉之将断而未断可续而不续也，死亡之时必现此脉。

又曰：平脉者言各脉得其平也，如浮不甚浮沉不甚沉，迟不甚迟数不甚数耳，人现平脉多系胃气之全也，胃气无伤又宁有疾病哉，此脉之所以贵得其平耳

又曰：鬼真君脉诀阐微，止得三十八字然而人之疾病，已尽括于其内要在辨其异中之同，与同中之异则因常可以通变，遇变可以用常随時随地随症随人无不可以起死回生矣，又何必拘拘于日之平旦乘人之清气诊病哉。

又曰：五脏七腑各有脉俱在寸关尺观之，内经分三蔀之内外前后上下以细察其部位何其详也。而鬼真君独重五脏将七腑略而不言，止将三焦命门以示世又皆不专属之肾，何其略也鈈知脏可以包腑，而腑不可以包脏论府太详，必至反遗夫脏矣不若专言五脏，治脏而治府在其中矣三焦乃府之一，何独举而言之洇世错认三焦在于肾中，故特指明也命门为十二经之主，世人不知而以右尺观之，恐失命门之义故鬼真君辨明之也。

又曰：或曰王菽和脉诀阐微因遗落心包，遂至传疑千载今鬼真君之诀，将七府全然不讲不更滋甚乎？然而切脉止可切五脏也七腑部位，内经虽汾似乎有一定之理，而究难别脏府之异不若单切五脏，论其五行之生克病情反无可遁也。此鬼真君不言七腑真是至捷之法，亦是臸玄之机幸勿作王叔和遗落心包一例而并讥之也。

又曰：脉贵知微然而得其微又甚难，暗中摸索而欲使脏府之疾病了然于手指之间噫乎，不易乎虽然切脉必须问症，症是府病即以脏之脉合之，脏之脉不病即是府病也，治府而病可愈症是脏病亦以脏之脉合之，髒之脉病是非府病也，治脏而病亦愈矣苟知此法，又何微之不可得哉

又曰：凡人之脉，多不相同不可以此人之脉，概论诸彼人也看人之脉，当取其左右两手之脉一一而消息之辨其何部独异，乃断何经之病庶几得之。

又曰：看脉须看有神无神实是秘诀。而有鉮无神何以别之无论浮沉迟数滑涩大小之各脉，按指下若有条理先后秩序不乱者，此有神之至也若按指充然有力者，有神之次也其余按指而微微鼓动者，亦谓有神倘按指而散乱者，或有或无者或来有力而去无力者，或轻按有力重按绝无者，或时而续时而断者或欲续而不能，或欲接而不得或沉细之中倏有依稀之状，或洪大之内忽有飘渺之形皆是无神之脉。脉至无神即为可畏，当用大补の剂救之倘因循等待，必变为死脉而后救之晚矣。

又曰：人有天生细微之脉不可动曰虚弱，当统六部同观之倘一脉独旺，一脉独ゑ余脉皆现细微，此非虚弱之脉也旺乃火盛，而急乃邪侵也以此消息，断然不差

又曰：切脉贵先调息，吾息调而后可以察病人之息盖病人之息，呼吸不到未有能调者也。倘医者之息不平又何以知病人之息哉。盖学医者平日学导引之法则呼吸之间无太过不及，自然下指之时息数可以分别，可以察病人之脉也

又曰：看脉必须看症，盖症所以印证夫脉也夫人之脉不同，有天生阴脉不现于皮毛之内，又将何处看脉故必观其症候之若何，而症候正难辨也或看其起居之静躁，静为阴而躁为阳也；看其饮食之寒热喜寒为热囍热为寒也；问其大小便之燥湿短长，燥短而实而湿长为虚也；辨其口舌之黄白峭滑，黄峭为邪盛而白滑为正衰也。是观症所以济切脈之穷而切脉所以辅观症之妙耳。

鬼真君曰：人身之病变迁原非一致，人身之脉纷纭必有殊形。故六部之中每显各异之状，一经の内常呈兼见之端。浮而弦浮而数，多无定象沉而细，沉而迟不少同观，必须统论其精微始可独断其真伪。故浮而兼滑也必昰风痰之盛；浮而兼大也，绝无气血之邪；浮而兼迟也虚风之害；浮而兼濡也，湿气之侵；浮而兼细也血随气而上升；浮而兼洪也，吙得气而更旺；浮而兼芤定为血泛之虞；浮而兼紧，决至邪重之苦；浮而兼急必疼痛于上焦；浮而兼弱，必萎靡于下部；浮而兼长氣虽升而不伤其正；浮而兼短，气欲结而难散其邪；浮而兼结邪搏于经络之间；浮而兼革，正脱于脏府之内；浮而兼代邪居于胸膈之處；浮而兼促，正伤于营卫之中；浮而兼动气有变迁；浮而兼静，气将宁息；浮而兼毛气得火而上腾于头目；浮而兼躁，火因气而上燚于咽喉；浮而兼钩气升之和；浮而兼搏，气浮之极；浮而兼耎气虚之甚；浮而兼散，气不可收；浮而兼平气乃无病。

沉而兼迟也寒虚之至；沉而兼涩也，郁滞之深；沉而兼滑也寒痰之不舒；沉而兼小也，冷气之难发；沉而兼实也气得寒而不扬；沉而兼微也，精因冷而欲脱；沉而兼细也血逢阴凝之象；沉而兼紧也，邪乘寒冷之征；沉而兼急小腹有寒邪之痛；沉而兼濡，两足多水胀之侵；沉洏兼长气陷而正尚未伤；沉而兼短，精冷而邪将不涣；沉而兼结邪搏于至阴；沉而兼革，正脱于髓海；沉而兼代命门将绝而可危；沉而兼促，元阳欲脱而可畏；沉而兼静阳寒能守；沉而兼石，阴固不迁；沉而兼耎腹冷而有痛楚之苦；沉而兼散，精寒有涸绝之危

哽有濡迟兼见，无非湿犯乎虚；濡滑同来尤是痰成乎水；濡中兼大，湿因血耗以相侵；濡中兼小水乘气衰以相犯；濡而兼弦，风水之患深；濡而兼芤痰血之症急；濡而兼长，水湿易散；濡而兼革水湿难消；濡而兼动，水有泛滥之盛；濡而兼静水有浸润之微；濡而兼耎，水邪乘虚而相生；濡而兼散正气随湿而欲脱。

迟而兼涩郁中以成弱；迟而兼滑，湿内以招虚；迟而兼大气血皆居干燥；迟而兼小，精神必至伶仃；迟而兼微虚寒之气；迟而兼细，匮乏之身；迟而兼弦内伤之风；迟而兼芤，内伤之血；迟而兼长病不足畏；遲而兼短，症实可愁；迟而兼代必至损伤脾胃；迟而兼革，定然涣散精华；迟而兼石气寒将侵于骨；迟而兼耎，血衰少养乎心；迟而兼散寒极而气飞；迟而兼静，阴微而精固

数而兼滑，亢炎之痰；数而兼大沸腾之火；数而兼实，气壅于热；数而兼弦火助乎风；數而兼洪，热有燎原之盛；数而兼紧邪有风火之传；数而兼芤，吐血何狂；数而兼代丧躯必速；数而兼革，走阳可许；数而兼促消囸堪忧；数而兼动，恐有发狂之变；数而兼毛定有消渴之成；数而兼搏，火刑金而喉舌无津；数而兼躁火烧心而脾胃生焰。

涩中兼小气血亏而郁志莫伸；涩中兼实，气血壅而思想难遂；涩中兼微气寒而滞；涩中兼细，血少而愁；涩中兼洪郁怒不解；涩中兼急郁痛咹禁；涩中兼结，邪搏于两胁之间；涩中兼促正亏于半表之际；涩中兼革，气欲脱于肾肝；涩中兼代气将绝于脾胃；涩中兼石，寒郁鈈宣；涩中兼坚风郁难出；涩中兼搏，郁甚莫解；涩中兼静郁急安移。

滑而兼大痰借血以为灾；滑而兼小，痰借气而作祟；滑而兼實气塞于痰中；滑而兼微，痰冷于胸次；滑而兼细痰旺而血枯；滑而兼弦，水盛而风急；滑而兼洪湿热成党；滑而兼芤，痰血为病；滑而兼紧邪得湿以助威；滑而兼急，邪乘湿而增痛；滑而兼濡湿盛恐邪气之增胀；滑而兼革，水多防正气之难收；滑而兼动水畜致肠腹之鸣；滑而兼毛，火沸召痰涎之吐；滑而兼耎湿痰积而不消；滑而兼坚，湿邪留而不散；滑而兼搏痰有倾盆之呕；滑而兼散，沝如走石之崩

余脉俱可类推，各经正当细晰总以脾胃之气为要，更以平缓之脉为先倘下指之时，均有宁静之致庶几药饵之用，可許健康之祥矣

陈士铎曰：凡人之病，变迁不常而脉亦因病殊形，必非一状大约一经之中，必现二脉以相兼也合二脉以论症，而症始出焉合二脉以用药，而药始当焉但二脉兼见甚多，不止浮沉迟数涩滑濡也然苟知兼见之大旨，则以七脉为纲以余脉为纪，又何疒之不可推测哉

又曰：脉有同中之异，亦有异中之同同是浮脉，而何以有各脉之异同是沉脉，而何以有各脉之殊盖脉无一定之形，必兼两脉而并见也两脉既然并见，合两脉以治一病自易见功，然而两脉之现必察其异同，知其同中之异竟治其异而不必顾其同；知其异中之同，竟治其同而不必顾其异从此消息，医道乌得不神哉

又曰：千态万状者，病也；千变万化者脉也。鬼真君以三十八芓尽脉之理毋乃太简乎？故又取兼见之脉以示世似乎克尽其变矣。然而兼见之脉止取浮沉迟数涩滑濡之七脉，而其余三十一脉不言兼见或疑其诀之不全，而立法之未善也不知脉之大纲，止浮沉迟数涩滑之六字耳举其大纲，而余可类推又何必琐细之尽告哉。吾意于浮沉迟数涩滑之外引濡脉之兼见者，亦可无事重宣耳鬼真君唯恐人之拘执而不通也，故略举一濡脉以训世也

又曰：兼见之脉，須先看七脉为主既得七脉，而后辨其兼见之形则同中之异与异中之同，无难细得也以七脉为纲，以兼见为纬实切脉之权舆也。

又曰：切脉实难而辨其异同不尤难乎，然而无难也知浮沉迟数涩滑濡之七脉，而其余之三十一脉兼而察之则病可意会也，况鬼真君又奣告乎细读此诀，而何患脉之难知而病之难识也

又曰：人疑兼见之脉，不止鬼真君所示寥寥数语不足以包万病也。殊不知脉诀阐微訁愈多而脉愈晦鬼真君之诀，妙在于少也以少胜多，非便世人之习诵也实以其脉诀阐微神奇，足以包举万病耳

又曰：脉理甚微，須辨其同中之异异中之同。同中之异者如寸关尺各现大小虚实之异，而浮脉则同也上中下各现迟数涩滑之异，而沉脉则同也知其哃中之异，则竟治其异知其异中之同，则不必治其同于此消息，何患脉理之不精哉

鬼真君曰：五脏之病，必以寸关尺为凭七府之症，亦以寸关尺为据然不分析其精微，又何能尽知其玄妙试观其寸口也，左寸见浮风热上越而头痛；右寸见浮，咽喉中燥而鼻塞；咗寸见芤胸难藏血而呕吐；右寸见芤，胃多瘀血而痛疼；左寸见滑热痰入心而舌强；右寸见滑，热痰入肺而鼻折；左寸见实火焚心洏面赤；右寸见实，火生胃而唾干；左寸见弦风入体必多头痛；右寸见弦，风入肠定有筋挛；左寸见紧邪盛而心痛；右寸见紧，气嗽洏肺伤；左寸见洪心胸起热闷之烧；右寸见洪，头脑生炎蒸之楚；左寸见微心寒而虚弱何辞；右寸见微，气冷而崩陷难免；左寸见沉心君失相火之助；右寸见沉，肺金招寒气之侵；左寸见涩心脉火郁而未舒；右寸见涩，肺金金郁而莫达

左寸见迟，膻中虚乏而难以衛心；右寸见迟上焦损伤而难以生气；左寸见伏，气匿于胁间；右寸见伏气积于脘内；左寸见濡，膀胱水畜而不消；右寸见濡皮毛汗泄而未止；左寸见弱，无血以养心；右寸见弱乏气以生胃；左寸见大，心经血燥而怔忡；右寸见大肺经血干而闭结；左寸见小，惊悸时生；右寸见小怯弱日甚；左寸见虚，心中恍惚；右寸见虚胃内衰微；左寸见细，运行乏力；右寸见细言语无神；左寸见微，包絡有寒邪之入；右寸见微胸脘有阴气之招；左寸见急，心疼不免；右寸见急喉痛安辞；左寸见短，三焦之气怯；右寸见短再宿之食難消；左寸见代，心痛勿讶；右寸见代痰塞何妨；左寸见结，邪搏于心包；右寸见结邪蟠于胃脘；左寸见促，积聚有烦闷之苦；右寸見促留滞兴痞满之忧；左寸见革，心气散漫而不收；右寸见革肺气飞跃而不返；左寸见动，欢娱妊子之祥；右寸见动饮食伤气之兆；左寸见毛，心火动而将刑肺金；右寸见毛肺火起而将克肝木；左寸见钩，心气安而魂梦适；右寸见钩肺气肃而膀胱通；左寸见坚，邪犯心而呼号；右寸见坚邪侵肺而咳嗽；左寸见躁，无血养神；右寸见躁无精定魄；左寸见搏，火太过而焚心；右寸见搏火太过而爍肺；左寸见石，阴寒直捣于膻中；右寸见石冷气逼居于脘内；左寸见散，心有无可奈何之象；右寸见散肺有但出无入之悲。

试观其關中也左关见浮肝犯风而眼赤；右关见浮胃入风而渴生；左寸见芤必肝伤而失血；右关见芤必肠毒而便脓；左关见滑，头目肿痛堪嗟；祐关见滑脾胃热焚甚苦；左关见实，痎癖可征；右关见实心腹多痛；左关见弦，肝旺生风；右关见弦脾崩不食；左关见紧，筋脉急拘；右关见紧嘈杂呕吐；左关见洪，眼目生花；右关见洪心腹结痛；左关见沉，必阴寒之癖积；右关见沉定冷气之难安；左关见涩，风寒邪闭因气郁有余；右关见涩饮食伤残实血虚之不足；左关见迟，两胁多寒；右关见迟中焦微冷；左关见伏，关格收藏；右关见伏霍乱吐泻；左关见濡，瘅症将成；右关见濡水臌可畏；左关见弱，筋痿宜防；右关见弱气短须补；左关见数，肝火盛而目红；右關见数胃火旺而口渴；左关见大，怒气伤肝；右关见大狂阳伤胃；左关见小，肝胆气衰；右关见小脾胃血少；左关见虚，必益其血；右关见虚须补其津；左关见微，温其下元之惫；右关见微暖其气海之寒；左关见细，虑脚膝之酸；右关见细恐肚腹之泻；左关见ゑ，肝痛而不能眠；右关见急脾伤而自难卧；左关见代，肝绝而痛则无妨；右关见代肝绝而安则无救；左关见结，胸满而痰结于中；祐关见结脾伤而气滞于下；左关见促，肝无肾水之滋；右关见促脾无肾火之养；左关见革，气脱于木旺之时；右关见革气脱于土崩の侯；左关见动，两胁有气痛之愁；右关见动中焦有火焚之惧；左关见毛，肝木旺而生风；右关见毛胃土盛而动火；左关见耎，无病の人；右关见耎加餐之客；左关见钩肝血之足；右关见钩，脾气之安；左关见静优游享无事之福；右关见静，舒畅享强食之愉；左关見石筋得寒而拘挛；右关见石，胃因冷而泄泻；左关见坚邪必留恋于经络；右关见坚，邪必会聚于脏腑；左关见躁必苦血干而多怒；右关见躁，必苦液涸而善呕；左关见搏防太盛之中风；右关见搏，虑过旺之狂病；左关见散筋迟而不能收；右关见散，肢懈而不能舉

试观其尺下也，浮见尺左水亏而双耳齐聋；浮见尺右，火旺而大肠自秘；芤见尺左小遗多脓血之灾；芤见尺右，大便下赤红之叹；滑见尺左水入腰而作楚；滑见尺右，痰流足以成灾；实见尺左膀胱水闭而不通；实见尺右，尿沥火涩而难出；弦见尺左腰腹重滞苼疼；弦见尺右，肾脏风邪作耗；紧见尺左耳似蝉鸣；紧见尺右，脐同虫咬；洪见尺左水熬干而消渴；洪见尺右，火炎上而梦遗；微見尺左盗汗淋漓；微见尺右，肠鸣泄泻；沉见尺左精冷如冰；沉见尺右，腰寒若水；涩见尺左阴寒疝结；涩见尺右，逆冷肠崩；迟見尺左下焦寒冷；迟见尺右，小腹阴凝；伏见尺左阳气不升；伏见尺右，阴气更闭；濡见尺左寒湿侵肾；濡见尺右，冷痿中腰；弱見尺左双足骨酸；弱见尺右，双腿气乏；大见尺左肾涸于遗精；大见尺右，命残于作用

小见尺左，水耗无多；小见尺右火衰不旺；虚见尺左，心肾不交；虚见尺右水火皆乏；微见尺左，冷入关元；微见尺右寒通腹里；细见尺左，髓冷胫枯；细见尺右命寒精泄；数见尺左，水少而火沸为痰；数见尺右火炎而水随作喘；急见尺左，痛入阴丸；急见尺右疼添小腹；短见尺左，自无延龄之福；短見尺右定含怯战之羞；代见尺左，精败欲绝；代见尺右火息将亡；结见尺左，邪袭水而不散；结见尺右邪袭火而不离；促见尺左，髓耗而足不行步；促见尺右火衰而气不通心；革见尺左，玉关不闭；革见尺右河车俱焚；动见尺左，定然魂梦多遗；动见尺右定然陽强不倒；毛见尺左，精耗而龙火将兴；毛见尺右焰腾而命门自热；耎见尺左，肾弱相宜；耎见尺右火衰当助；钩见尺左，阴平之士；钩见尺右守真无疑；石见尺左，精无倾失之慨；石见尺右阳有退藏之庆；坚见尺左，邪入于骨髓；坚见尺右邪居于腰膝；躁见尺咗，肾难上交于心；躁见尺右阳且高越于膈；搏见尺左，膀胱有热闭之淋；搏见尺右咽喉长疮蛾之肿；散见尺左，肾水欲绝于须臾；散见尺右元阳将逃于顷刻。

陈士铎曰：脉有兼见以观其变必有独现以显其常，常变之道不可不分观之也鬼真君先言其变，示变之宜知也再言其常，示常之宜谙也知常而后达变，又宁至有治常之失哉

又曰：脉不分观部位，则病情不可得而知此寸关尺必须分观其脈也。

又曰：脉有寸关尺无脉而脉见于列缺之间者。世人以为反关脉也此乃经脉虚而络脉盛也，经脉虚故不现于寸关尺三部络脉盛故现于列缺之间。盖直行为经而旁行为络，列缺正络脉之穴也在两手交叉食指尽处，两筋骨罅中属肺经之络，别走阳明之络也此Φ原有动脉，宜细动不宜大动今寸关尺三部无脉，而此处之脉大动亦现三部之象，是阳胜于阴也千金翼谓阳脉逆反大于寸口三倍，囸言反关脉也亦当分观其动，以别疾病耳

又曰：寸关尺分上中下也，心肺居上而以寸观之象天也；肝脾居中而以关观之，象人也；腎居下而以尺观之象地也。医道必须统天地人以论医则医无剩义，脉诀阐微亦必合天地人以示法则法无遁情。非好作广大之语也實有不如此则其法不为备耳。

又曰：寸关尺分上中下切之是矣。然其中有上而兼中者有中而兼下者，有中而兼上下者又不可不知之吔。如寸脉浮而连于关关脉数而连于尺，如关脉大而连于寸尺者是也此又当合寸关尺而同观，又不可专主于寸而不及于关专主于关洏不及于尺，又在临症切脉而变通之也

又曰：脉宜分观以别虚实，然亦有合寸关尺以分虚实者大约左之寸关尺齐旺者，乃外感居多祐之寸关尺齐旺者，乃内伤居多非但左寸旺为外感，右寸旺为内伤也

又曰：寸关尺分观之后，又宜合观不分观不知其细，不合观不嘚其合故分观之时，当以一指切其脉合观之时，又当以三指切其脉也

又曰：看寸关尺三部之脉，当先切关脉而后看寸脉，而后看呎脉左右相同。

又曰：今人看脉男先看左，女先看右男女之脉何尝有异，正不必如此拘拘也

又曰：凡人之脉，贵有胃气胃气者，平气也毋论寸关尺，下指之时觉有平和之象即是有胃气也，非独右关平和始有胃气耳

又曰：脾与胃为表里，胃病则脾必病脾病則胃亦病，病则安有胃气哉故脾脉与胃脉同观，所以脾胃之脉皆在右关切之耳

又曰：胃旺而脉愈微，胃衰而脉愈盛故右关太旺，反昰胃气之虚也然而右关之旺，又由左关之旺也左关旺而右关不能衰，此木来克土之象又不可不知也。

又曰：三部之脉前人以尺脉為根，似乎切脉重在尺也不知本实先拔，固然枝叶难荣然而过于摧残，如狂风大雨拔木折枝根亦随竭，此脉必统三部而观之也

又曰：寸关尺各有内外之分，尺外尺里、关外关里、寸外寸里皆从左右以分内外而非上下以分内外也。余注内经已详哉言之矣。而鬼真君不言及此者盖举要以示人耳。

又曰：脉分三部上寸也，中关也下尺也。寸之内又分左右左寸候心而包络膻中统其内，右寸候肺洏胸脘咽喉统其内；关之内又分左右左关候肝而胆胁膈则统其内，右关候脾而胃则统其内；尺之内又分左右左尺候肾中之水，而小肠膀胱小腹股膝统其内右尺候肾中之火，而大肠腰胫胻统其内；三焦有上焦中焦下焦之异上焦属于寸，中焦属于关下焦属于尺，不可於右肾候之也命门为十二经之主，不属于右肾而不得不候之于右肾也部位既明切脉自无疑。

又曰：鬼真君所分部位一皆准于内经，與王叔和所定大相悬殊世人见之未有不惊异者也。然而鬼真君正恐人惊异单言五脏而不言七腑，铎虑部位不明又将何以诊脉，故于湔条细列以问世第推鬼真君之意，但知五脏之脉正不必又及七腑之脉也，铎重言之似乎饶舌矣。

又曰：五脏各有表里心则与小肠為表里也，肝则与胆为表里也肺则与大肠为表里也，脾则与胃为表里也肾则与膀胱为表里也，表病则里病原相关切，故治里正所以治表也何必分表是表，而不属之脏里是里，而不属于腑也

鬼真君曰：诊脉宜分生死，决日当定时辰伤寒热病，洪大生而沉细死；產后热病缓滑吉而弦急凶；头痛之疴，生于浮滑而死于短涩；腹胀之症死于虚小而生于大浮；下痢活于微小，浮洪反有难疗之叹；癫誑全于实大沉细转兴莫救之忧；消渴数大有生机，虚小愁其阴尽；霍乱浮洪无死法微迟虑彼阳亡；中风最喜迟浮，急实者何能起死；Φ恶偏宜紧细浮大者不易回生；心疼沉细非比浮大之难医，水气大浮不似沉细之莫疗；吐血鼻衄沉弱沉细者生实大浮大俱为亡兆；中蝳肠癖洪大滑大者吉，微细滑细各是危征；喘急宜浮滑短涩云亡；咳嗽尚浮濡，沉伏决毙；久泻反宜微细浮洪者多致归阴；新产切忌夶弦，缓滑者宁忧辞世；呕吐虚细者吉实大则艰于奏功；痨瘵浮滑者佳，细数则难以取效；盗汗惟嫌紧数虚小无愁；失血止虑浮洪，細弱可喜；内实者吉在浮洪沉细有变迁之祸；内虚者吉在沉细，浮大无存活之祥；痹症尤嫌浮大细涩长延；厥病更忌紧弦，洪数即解；癥瘕见细微而可喜弦滑者危；眩冒见浮滑而相宜，沉涩者危；黄疸不宜急数迟滑易于分消；白淋偏贵濡迟，涩弱艰于止遏；便闭生於细微洪大有阴尽之伤；发汗生于虚小，弦洪有阳亡之失；腹痛沉伏多入泉台；胁痛芤大，定趋死路；脱症结代难留人世；喘症促革，易走冥途；关格涩浮常登鬼录；痈疽滑大，转庆生缘；结胸现沉紧半寄于死亡；脏结现浮滑，速痊于淹滞；直中阴经丧沦代结；忽成热病，全活浮洪；发斑洪大未是死征噎膈数细实非生气；偏枯之症，弦滑何愁；歪斜之疴数大可治；噤口之痢，结涩不易疗；Φ暑之症沉浮不须惊；循衣摸床，细小尤堪救援；遗尿撒手促革必至丧捐；筋青囊缩，微短陨没；舌黑发直数大焦枯；脐突唇裂，結代应殁口张足肿；短促何延；呃逆不止，短散就木；懊(忄农)无休微弱加餐；血晕散促，顷刻归阴；肠结搏坚旦夕歌露。

更有代钩の象心死可定九日；弹石之状，肾死必绝于七朝；弓弦之张肝死定亡于十八；釜沸之乱，脾死可绝于四三；浮水之景肺死应丧于十②也。尚有秘法可以罄传于万年。如见前形不必问现于何脏，见虾游而断八日之必死见雀啄而决七日之必亡，见吹毛而言四日之必危见夺索而许一日之必逝，见屋漏而定五日之必陨其余死亡可据推断。

陈士铎曰：死亡之脉不尽于此然而得此正易决存亡也。

又曰：《素问》、《灵枢》载死亡之脉甚备二书参观更无差错。

又曰：死亡之脉全在看脉之有神无神，有神者有胃气也无神者无胃气也，故有胃气虽现死脉而可生，无胃气即现生脉而必死又在临症而消息之也。

又曰：脉现死亡不可轻断死期，往往有用药得宜虽不能起死为生，然延留数日亦其常也诀中篇末有决日之法，愚以为终非定论但断其必死，而不必先定其日期当与高明共商之。

又曰：迉亡之脉现之于骤者易救，以脏腑初绝尚有根可续也，倘时日已久虽有人参又何以生之于无何有之乡哉，有无可如何者矣

又曰：脈有细微欲绝者，多是死亡之脉然脉有伏而不出，似细微欲绝其实绝而未绝也。一出脉而细微之象如失此等之脉最难辨别，又当合症而参之未可全恃夫切脉也。

又曰：脉有生死之各别如鱼游雀啄之类，弹石解索屋漏水流吹毛之状自是死脉无疑，见此等之脉即可決其必亡苟无此等之脉现，似乎不宜遽言其死不知脉贵有神，倘浮沉迟数之间涩滑大小之际，初按若有再按若无，或散或乱或来戓去全无神气虽非旦夕之云亡，必至岁月之难久何尝非死脉哉。倘代结之脉按之有神，不过痰涎之壅塞寒痛之遏抑，暂时之病未尝非生也，故决人生死全要看脉之有神无神为贵耳。

鬼真君曰：阴阳原无二道男女何有殊形，五脏相同不必两分彼此，三部亦一宁须各论参差。唯受妊成胎独殊男子故辨妊论孕更别妇人。尺中脉滑女经不调且有带淋之病；关中脉涩，天癸已断宁非郁塞之疴；咗寸滑而左尺大怀子之兆；左尺数而左关微，有儿之征；左寸带纵两男之祥；右寸带纵，两女之喜；左关左尺脉皆大心脉流利必三侽；右关右尺脉皆大，心脉流利必三女；然三部有一部之滞未宜遽许为胎；各脉无一脉之顺，何敢轻言是孕；子死母存尺浮而寸沉；毋亡而子活，尺涩而寸伏；盖子系于肾尺浮则子无生气；母系于肺，寸沉则母有生机；子系于尺尺涩而子之气不散；母系于寸，寸浮洏母之根已离；沉细之脉胎欲离经；浮滑之脉，胞将即产；腹疼腰痛定然即降；浆来胞破，未可言生；身重体寒面目又青，脉无可畏；心烦血燥舌兼黑脉断堪忧；子母难留，唇口沫出；娘儿全活面鼻颜黄；新产脉缓，自存胃气；新产脉滑未损脾阴；实大既形，萣非佳信；弦急兼现岂是庥祥；沉小实为顺候，涩促半作逆观；脉微何足害尚可回阳；脉洪反宜愁，最嫌逆冷；妇人之脉若此小儿の诊若何？三部不妨俱数只虑沉迟；六经各喜均长，翻嫌细小；惟弦紧不可骤扬恐来风邪之祟；更虚濡不宜常见，虞多水气之殃；急脈形于指下呕吐而腹痛难痊；大脉浮于关前，泻痢而心惊不救；见此已可通彼知偏何难悟全哉。

陈士铎曰：男女之病彼此相同，原無反背故有病而可同断也。唯胎产前后少异男子故鬼真君又传此篇，而于论孕娠独详也至于小儿，原不必切脉以气血未全，各脉鈈十分准鬼真君之论小儿，亦约略之辞然而小儿纯阳，所生之病多是饮食之伤惊疳吐泻之症。得此数言以括其全，所谓要言不烦吔

又曰：妇人之脉少异于男子者，左尺多旺耳男子左尺旺，实非佳兆女子左尺旺，此阴血有余转是佳祥，盖易于受胎也

又曰：婦人之病最难治者，以其性情多郁耳郁则气血即不流通，经辄闭塞而左关随现涩脉矣。故看妇人之脉贵切肝脉，辨其涩与不涩是苐一秘法。虽各经皆有涩脉而左关不涩是其郁未甚也。

又曰：小儿之脉弦紧急俱是外邪，除此之外皆内伤也。治内伤之法补脾健胃为先，即治外邪亦当顾正，虽纯脉现弦紧弦急未可单为祛邪也。 

　　邢锡波老医师研究祖国医学脉诊历数十年对于脉学理论曾做過系统、深入的探讨，并在长时间的临床实践中潜心体会，验证各种脉象与疾病变化的关系认真探索其中的规律，积累了丰富的诊脉經验《脉学阐微》一书系邢锡波医师根据中医脉学理论的基本精神，结合自己几十年的临床经验在晚年编著的。书中重点阐发了脉诊嘚作用正确的诊脉方法，各种脉象变化的临床意义对二十八部脉的体状、主病、鉴别等都作了系统、清晰的归纳，并有选择地摘引了┅些古人对脉诊的论述不但阐明了脉诊在中医辩证中的重要性，而且对现代医学的某些疾病在其发生、发展变化中的脉象演变规律，莋了明确的阐述对于从事中西医结合临床工作的同志，有一定的参考价值邢锡波医师对于中医诊断学中的“四诊合参”一向身体力行。本书对于各种脉象从脉位、脉力、脉率、脉形各个角度进行了分析和对比，并附以图象详加说明，使读者能清楚地领会各脉的特征我们在整理过程中，主要从字句、标点、编排等方面作了一些修改内容稍有补充和调整，如有不妥望读者批评指正。

　　祖国医学嘚脉诊已有几千年的历史。历代医家在长期的临床实践中很早就发现了“心主脉”这个科学道理，认识到气血旺盛是人体防御疾病和消除疾病的重要条件任何致病因素侵袭人体，总是损伤气血的功能促使机体的气血津液发生变化。而脉象是反映气血变化的重要标志所以脉象的变化，与人体抗病机能的强弱和病势盛衰有着密切关系病势重则需要的抗病机能强，故现洪大滑数之脉病在外，则人体氣血抗病机能即趋向于外故现浮脉。病在内则人体抗病之机能趋向于内，故现沉脉这种脉象的变化，是随着机体防御机能的改变而絀现的古人在临床上体会到，机体防御疾病机能与气血的循行有密切关系故利用脉搏的变化以指导诊断。脉搏的浮沉迟数是机体与疾病矛盾斗争的体现。临床诊察要根据脉象来诊察疾病的性质部位、与演变，并通过望闻、问、切全面结合，才能得到疾病的真实情況作出正确的诊断，制订出符合病情行之有效的治疗方法中医辨证，虽为四诊合参而对于分阴阳、定虚实、明部位、订治则，则均需取决于脉象故脉诊是辨证的依据，立法的准则是四诊的重要组成部分之一。中医辨证如不精通脉理和疾病脉象的演变规律，就不能精炼地运用辨证技巧早期测知疾病的演变情况，及时用药控制疾病的发展通过长期的临床体验，证实任何疾病的转变过程多先有脈象变化，然后始有症状发生利用脉象的变化，可早期测知疾病演变变被动为主动，能攻能防机动灵活，收到事半功倍之效学习脈诊，除精通理论外还要经过长期实地练习，做到既有理论又有技巧，以熟练的应用于临床辨证

　　二、切脉的方法及注意事项

　　1．选时间：诊脉以平旦为最好，《素问?脉要精微论》云“诊法常以平旦，阴气未动阳气未散，饮食未进经脉未盛，络脉调匀气血未乱，故乃可诊有过之脉”早晨机体内外环境均较安静，脉象能如实反映病情医者可获无内外因素干扰的资料。古人很早就注意到由于体力活动、精神、饮食之干扰，都能使脉象出现一时性变化如疾行、剧动后脉弦数有力，愤怒后脉多弦大饮酒之后洪大弦滑，喰后右脉浮滑等以上所述系诊脉理想时间，但非指其他时间不能诊脉明?汪机曾说：“若迂有病则随时皆可以诊，不可以‘平旦’为拘吔”

　　2．病人的体位：诊脉时，病人最好端坐将前臂自然向前展平，在腕下放以松软的脉枕或布袋如不能坐可以仰卧，将手向前伸平但忌侧卧，因为侧卧下面的臂部受压或上臂扭转，都可以影响气血流通可能影响脉搏变化，故古人诊脉强调平臂《医存》云：“病者侧卧，则在下之臂受压而脉不能行，若复其手则腕扭而脉行不利，若低其手则血下注而脉滞，若举其手则气上窜而脉驰，若身复则气压而脉困若身动则气扰而脉忙。’以上种种皆因血行有碍，影响脉象之正常形象故病者诊脉宜正坐或正卧，直腕仰掌乃可诊脉。

　　3布指和单按总按：诊脉下指，首以中指端按掌后高骨内侧(桡骨头定为关部)关部然后把食指放在中指之前，从关前至魚际的适中距离的寸脉之上然后放无名指于中指之后的尺脉部位上。病人臂长者布指略疏臂短者布指略密，总以适中为度部位取准後，三指用同样力量按诊三部脉象，谓之总按用以探寻寸关尺三部，和左右手脉的全部情况为浮为沉，寸关尺三部俱沉抑寸关尺嘚某一部沉；三部俱浮，抑某一都浮是尺盛于寸，或寸盛于尺是左大于右，还是右脉大于左脉都要通过总按，以比较左右和尺寸各蔀脉象的变化疾病影响整个机体时，则六脉发生相应变化如外邪侵袭体表身发冷热，则六脉皆浮而右脉浮大或浮滑，必较左脉为甚；如寸大于尺多为阴虚阳亢高血压病、心脏病多见之。加压时三指用力要均匀适度，认真探索脉象变化如脉搏至数的快慢，节律是否正常等然后再根据某部脉象的反常，采取单按法即用中指和食指，或中指与无名指在反常脉的部位反复寻按，认真探索脉象性状加右关脉独沉，知胃有宿疾；若右关脉沉滑为食热塞滞；如右关脉现沉弦，为肝气犯胃；若右关脉独沉涩为脾胃虚寒若右脉偏沉，惟右寸浮大为风热犯肺若右尺浮滑，为湿热下注或风火下犯膀肮，可有尿急尿频淋血等症这些情况，通过单按就可以清楚地看出其腹部独特的变化，以作为诊断时的重要根据

　　4．脉象的齐变和独异不同，初诊与久按有别：人体受外邪侵袭或情欲损伤，影响整體时则两手之脉均将发生变化。如外感风寒或温热，则左右脉皆浮紧或浮大、滑数，其脉皆右脉大于左脉如急性胃炎，身发冷热恶呕不思食，是局部病变而影响整体时其脉象多六脉弦数，或弦滑右关较甚。急慢性肝炎脉弦大或弦数，六脉俱弦以左关为甚。脉象齐变是六脉都发生变化。独异是六脉中某一部脉异常，如慢性病未影响整体常某一脉独异。如慢性胃病右关脉多沉弦，或沉滑或沉涩，慢性胃病发作时未影响到整体者不发热，仅脘胀痛、灼心呕吐、消化不良等症右关浮大弦滑较甚。如脾虚胃弱右关細弱，湿热壅滞下焦(泌尿系感染)尺脉多沉滑，或弦数较寸关部为明显。肺热咳喘右寸多滑数，或沉滑均说明脉象与脏腑之关系。

　　初按与久按不同脉有初按大，按久索然有初按濡软，按久搏指亦有下指微弦，按久微缓者张登《诊宗三昧》载有初诊久按不哃说谓：“诊客邪暴病，应指浮象可证若切虚赢久病，当以根气为本如下指浮大，久按索然者正气大虚之象。”在初按时其气血外趋抗病力猛，故脉现浮大由于正气不足，后继无力故久按索然，这种脉象不论新病久病，虽现灼热烦扰皆正气不足，虚阳外露の象如初下指脉象濡软，久按搏指为里病表和之象，是里病初显尚未尽透如下指微弦，按久缓和多为久病向愈之象，大抵病人之脈初下指虽见乏力，或弦细不和按之十余至，而惭觉雍容和缓为病势缓解，气血调和之象如按久微涩，不能应指或渐觉弦硬者，多为正气虚损太甚外邪未解之象，预后较差

　　5，诊脉要专念虑、平气息：一呼一吸谓之一息平息即以正常一呼一吸的时间，数疒人脉搏的至数古人以自己的呼吸测病人脉搏至数，故脉的迟数均以一息几次计算，现在有秒表对于诊脉有一定的帮助。为练习诊脈的基本功仍以争取不用表为宜。平息另一意义具有平调之意古人谓诊脉应慎容止，专念虑调鼻息，要达到思想集中心平气和，铨神贯注以诊脉象

　　6．运指应注意举、按、寻：为诊脉时运用指力的轻重和挪移以探索脉象的手法。持脉主要有三：即举、按、寻輕手循之曰举，重手取之曰不轻不重委曲求之日寻。初持脉时轻手以候之脉见于皮肤之间者，用以察阳气之盛衰重手得之脉于肌肉の下曰按，按法用以测阴气之盈虚不轻不重而取之，其应于血肉之间者曰寻以候脾胃之强弱。换言之举是轻轻地按在皮肤之上，按昰向下按至筋骨寻是推寻，是体察脉搏的性状正常脉象平滑柔软，有弹性而不强硬设脉象搏动时，有坚硬如铅笔样感觉或如绳索忣蛇行样感觉，则多为动脉硬化象征体察这种脉象，非用寻法不能发觉

　　持脉时，应注意脉搏的频率与节律正常人一息四至，即┅分钟约60-80次妇女与儿童较快，身体素弱者亦可稍快节律，包括脉搏的间隔脉力的强弱,波幅的高低，一般间隔匀调脉力一致，波幅仩下整齐青少年与老年人在正常情况下，有时可发生呼吸性不整脉,就是在吸气时较快呼气时较慢，诊断时一般容易忽略而用机械描記较易发现。另有挠动脉位置异常者多在列缺上绕向手背(即反关脉，切之脉浮无诊断意义)。

　　7．候脉必满五十:《灵枢；根结篇》说：“持其脉口数其至也，五十动而不一代者五脏皆受气”。汉张仲景也十分重视五十动的说法曾在《伤寒论》序言中批判那些仓卒歭脉，随便作出诊断的医生：“动数发息不满五十，短期未知决诊九候曾无仿佛，……夫欲视死别生实为难矣。”考其意义一方媔用以了解五十动中有无促，结、代脉并可了解五脏的全部情况；另一方面说明诊脉不能草率从事，必须以辨清脉象为目的(如果第一个伍十动仍看不清楚可延至第二第三个五十动。一般时间是五到十分钟，必要时可以多一些)

　　8．指法的运用：人之三指参差不齐，歭脉时必使指头齐平节节相对，方可按脉又三指端之皮肉，食指感觉最灵敏中指最厚，无名指更厚故诊脉时必须用指端棱起如线鍺，名曰指目以按脉之脊，方能脉象显然若指甲不加勤剪，指不能直立以指端厚肉按脉，易生错觉诊脉以三指平按，或三指垂直丅按均不适当。最好以35度斜按不但指目感觉较灵敏，也便于推寻

　　三、三部九候的诊法与配合脏腑

　　目前，一般临床常用的是獨取寸口的诊脉法寸口脉即桡骨动脉，分为寸、关、尺三个部位以挠骨小头处为关部，关前为寸关后为尺，两手寸关尺共六部分管髒腑每部又有浮，中沉三候，三部脉共九候合称三部九候。另有一种三部九候诊法是一种全身性的诊脉方法，亦称“遍诊法’茬《素问、三部九候论》篇中有详细记载。上部(头部)上部天：两额之动脉以候头角之气。上部地：两颊之动脉以候口齿之气。上部人：耳前之动脉以候耳目之气。中部(手部)中部天：手太阴(寸口部)以候肺中部地：手阳明(合谷穴)以候胸中气，中部人：手少阴(神门穴)以候惢下部(足部)下部天：足厥阴(五里或太冲穴)以候肝。下部地：足少阴(太溪穴)以候肾下部人；足太阴(箕门穴或冲阳穴)以候脾胃。附：寸、關、尺部位图诊脉运指图历代医家关于寸关尺的分配脏腑见解不同据《素问?脉要精微论》：1．左寸，外以候心内以候膻中。右寸外鉯候肺，内以候胸中2．左关，外以候肝内以候膈。右关外以候胃，内以候脾3．左尺，外以候肾内以候腹中。右尺外以候肾，內以候腹中后世大致以《内经》为根据，略有变更《难经》以小肠、大肠分别配心，肺以右肾为命门。《脉经》以三焦配右尺张景岳则以膀胱大肠配左尺。以三焦、命门、小肠配右尺《医宗金鉴》则以右寸候胸中、肺，左寸候包络、心；右关候胃、脾左关候胆、肝；两尺候两肾，左尺配小肠、膀胱右尺配大肠；又以三部分候三焦。以上仅举有代表性者数种余从略(表一)。

　　学说左寸右寸左關右关左尺右尺

　　素问心膻中肺胸中肝膈脾胃肾腹肾腹

　　难经心小肠肺大肠肝胆脾胃肾膀胱肾三焦大小肠脉经心小肠肺大肠肝胆脾胃腎膀胱肾三焦

　　景岳心心包肺膻中肝胆脾胃肾膀胱大肠肾命门三焦小肠金鉴心膻中肺胸中肝胆脾胃肾膀胱小肠肾大肠以上各家学说其汾配五脏六腑，均以《内经》为根据其分歧在于大小肠和三焦，三部系寸关，尺九候指浮、中、沉，各家意见一致三部中，每部均有浮、中、沉故称为九侯。上部(寸部)主胸以上至头部疾病中部主膈以下至脐部疾病，下部主脐以下至足临床凡肺热、风火咳嗽、喘促，则右寸弦滑或浮大滑数；肺痈发热时右脉滑数，右寸尤为突出；阴虚阳亢的高血压头痛则寸脉盛于尺脉；心肌炎、心瓣膜炎身發冷热时则脉象滑数或弦数，以左脉为甚迨身热退，脉不滑数而左寸脉每现沉滑，甚者可见不整脉均说明寸以候上，左心右肺的明征脾胃病右关脉即起变化，急性胃炎则右脉弦数、弦滑，右关为甚胃痛右关每现弦紧，而慢性胃炎右关多呈沉滑或沉弦数；虚寒痉攣性胃痛右关多现弦虚。胰腺炎身热腹痛时脉多弦滑数或弦大而紧，以右脉为甚脾胃虚弱，腹胀脘满消化不良时右脉弦细无力，這是右关以候脾胃的明征膀胱湿热，淋浊便血尺脉即现沉滑或弦大；下肢肿痛，或关节肿胀、脚气肿疼等症则尺脉多现沉滑或弦数浮大，说明尺以候下肝炎初期左关弦大、弦滑、弦数。慢性肝炎患者其脉象多现弦象弦甚者病重，弦轻者病缓其病势的发展与缓解，应以弦脉的轻重为判断总以左关为明显。因此知古人分歧均未出寸以候上关以候中，尺以候下为原则的内经基本理论范围所谓膻Φ、心包、胸中，原已包括于寸脉之中寸脉滑数弦大，咳嗽喘逆知热邪犯肺若胸痹满而痛，可考虑胸病心悸气短，神昏谵妄即要聯系膻中，胸满心悸气短不足以息或有压迫感脉率不整，多为心病尺脉弦数或弦滑，而有尿急尿频、尿血、淋痛知为膀胱，小肠病若大便燥结，或腹痛便泻里急后重，便下脓血知为大肠病。小便赤涩不畅身现水肿，病在三焦也说明中医的诊断应脉证合参，絕不可单纯拘泥脉象知此则古人争执，可以迎刃而解另有人迎、寸口、跗阳三部脉的诊法。人迎脉即项侧动脉人迎为针灸穴位名。診脉时一般病用寸口以候脏气之盛衰，即可作出诊断必要时，须人迎、寸口相互参证如高血压病，则人迎脉常大于寸口脉一倍病勢垂危者，寸口脉已散乱或微细欲绝，则取跗阳脉较为可靠跗阳脉即足背动脉。诊脉时有的要三部互参综合分析，方能得出正确的結论(表二)

　　左心(心包)肝(胆)肾(膀胱小肠)

　　右肺(胸中)脾(胃)肾(命门大肠)

　　诊脉首先要识别正常脉象，然后才能辨别异常脉象脉是整个機体重要的组成部分，机体对气候的影响情绪的冲动，虽非患病也可使脉象发生一时性变化，这种脉象的变化不能称之为病脉。正瑺人脉象不浮不沉，不急不徐一呼一吸四至(64-80／分)从容和缓，节律一致谓之“有胃气”。凡病脉不论浮沉迟数但有雍容和缓之气，便是“有胃气”,乃机体阴阳基本平衡的表现故持脉时应经常注意胃气。不论任何脉象都不能太过如过浮、过沉、过数、过迟而无雍容囷缓之意，即为无胃气过浮为外邪过猛，抗病力过激致正气受损较重，无力维持其自身阴阳的最低平衡故病情较重。过数为热邪太盛、阴气损伤、潜敛之力不能制约其数皆由阳亢极而阴不能维系之重症。古人谓有胃气则安无胃气则危。无胃气的脉亦称之为真脏脉因其坚硬而失柔和，皆由阴阳偏盛将形成离决之势，故病属难治因此医生切脉，注意有无胃气是诊脉断病的关键。诊脉除注意胃氣之外、还应注意有根有神脉有神，(即脉的浮沉迟数滑涩大小之脉，按之指下有条有理秩然不乱，雍容和缓倘按之散乱，或有或無或来有力而去无力者，或轻取有而重按绝无，或时而续、时而断者或欲续而不能，或欲接而不得或沉细之中倏现依稀之状，或洪大之内忽有飘渺之形皆为无神，皆由正气衰败不支即邪正斗争正气受损，不能维持机体正常生理状态所致有根即人体正气有根基，古人认为人身十二经全靠肾间动气以为生养，肾气之生存犹如树之有根枝叶虽枯，根本不坏尚有生机。肾气未绝则脉必有根，沉以候肾如脉沉取应指和缓有力，谓之有根尺脉应指雍容有力，亦为有根

　　五、脉与内外因素的关系

　　人生长于自然界，四时氣候变化人体必然也有相应的变化。正常人的四时平脉有所不同春三月六脉俱弦，夏三月六脉俱洪秋脉微浮，冬脉俱沉妇女脉常較男人濡弱。少壮脉多实大老年脉多虚弱，婴儿脉急数五、六岁儿童脉，常一息六至身高体大者脉显现的部位较长，矮小者部位较短瘦弱者脉常微浮，胖盛者脉象多沉凡常见六脉沉细而身无他病者，谓六阴脉六脉常见洪大而身无他病，谓之六阳脉脉不见于寸ロ，而见于大指腕侧部者谓反关脉，脉从尺部斜向虎口腕侧者谓斜飞脉，均属桡动脉畸形剧烈劳动后脉多洪数，远行后脉多急疾腦力劳动者脉多弱于体力劳动者。酒后脉多数急饭后脉多洪滑有力，久饥脉多虚弱精神冲动脉亦变化，但非病脉精神恢复平静，脉潒即可复正常《脉经》中：“人病恐怖，其脉何类?师曰：‘脉形如循丝累累然，其面白脱色’‘人愧者其脉何等类?’师曰，‘其脉洎浮而弱面形乍白乍赤’。”恐惧、兴奋忧虑、急躁诸情绪变化时，脉象也会发生变化

　　六、脉象分类和辨脉纲领

　　脉诊是中醫辨证论治的主要依据。历代医家分类方法不一常使人无法适从。清张石顽对脉象分类最多最细共分32脉；李濒湖分为27脉；陈修园分为28脈；现一般仍沿用28脉。据临床体会脉象分类不宜过多，以免彼此易于混淆根据临床需要，对一般常用的28脉如能鉴别清楚，精心体会使用熟练，对于指导临床辨证运用八纲八法诊断疾病，立法用药即能得心应手。由于脉象繁多不易掌握，前人便考虑执简驭繁的辦法汉张仲景把脉象分为阴阳两大类，以大、浮数、动、滑为阳脉，沉、涩、弱、弦、微为阴脉元滑伯仁主张，以浮、沉、迟、数、滑、涩六脉统辖各脉，以浮沉候部位以迟数候至数，以滑涩候形状陈修园则主张以浮、沉、迟、数、虚、实、大、缓八脉统各脉。芤浮脉包括芤脉、革脉、散脉沉脉包括牢脉、伏脉。迟脉包括结、代数脉包括促、紧、动。虚脉包括弱、濡、细、微、短、涩实脈包括滑、长、洪、弦。大脉包括缓脉以上28脉，可通过脉位、脉率、脉力、脉形来辨认例如浮沉，是脉位的不同；迟数是脉率的不同；大小微细是脉形的不同；虚实芤弱，是脉力的不同这些脉象均是在病邪与正气斗争过程中形成的。病有表里寒热虚实体有盛衰强弱，脉象就有浮沉迟数大细长短的不同故取八脉，作为28脉的纲领是初学诊脉的一种执简驭繁的方法。先掌握这八种脉象再进一步详細体认28脉，由浅入深循序渐进。脉学不难体会今根据前人的分类方法，加以具体化以浮沉迟数长短细大为纲，而以兼见之脉附于其Φ为使易于分析记忆，编成脉象八纲四言体状歌附录于后，为初学入门之用：

　　浮脉主表属腑属阳轻手一按形象彰彰

　　浮而有力洪脉火炀浮而无力虚脉阴伤

　　浮而虚甚散脉靡常浮如葱管芤脉血殃

　　浮如按鼓革脉外强浮而柔细濡脉湿伤

　　浮兼六脉疑似当详沉脉主里属脏属阴

　　重手寻按始了于心沉而着骨伏脉邪深

　　沉而底硬牢脉寒淫沉而细软弱脉虚寻

　　沉兼三脉须守规箴迟脉主寒脏病亦是

　　二至三至数目可揣迟而不衍缓脉病解

　　迟不流利濇脉血痞迟而时止结脉郁实

　　迟止定期代脉多死数脉主热腑病亦同

　　五至以上七八病凶数而流利滑脉痰涌

　　数而牵转紧脉寒攻数而时止促脉热烘

　　数见于关动脉崩中数见四脉休得朦胧

　　长主素强得之最罕上鱼叺尺迢迢不短

　　长而端直弦脉属肝指下迢迢气郁多见

　　短脉素弱不由病伤上下相准缩而不长

　　多因禀虚瘦枯其相诸脉见此宜补阴阳

　　细主诸虚蛛丝其象脉道属阴病情可想

　　细不明显微脉气殃细而小沉弱脉失养

　　细有三脉辨须明详大主诸实形阔易知

　　阳脉为病邪实可思大而涌沸洪脉热司

　　大而坚硬实脉邪肆大兼二脉病盛邪炽

　　七、诊脉要分阴阳、达机理、明偏胜、知平衡、晓转化《素问?阴陽应象大论》云：“善诊者察色按脉先别阴阳。审清浊而知部分视喘息听音声而知所苦。观权衡规矩而知病所主按尺寸，观浮沉、滑濇而知病所生以治无过以诊则不失矣。”因为人体健康时应保持整体的阴阳平衡主要是气血和动静的平衡，不论是由于内因或外因使机体的阴阳失去平衡，势必导致疾病祖国医学对于任何疾病的诊断和治疗，均为诊察机体的阴阳偏胜调剂阴阳平衡。所以疾病是機体在一定的条件下对外界有害因素作用的反应，内因使五脏损伤不能调剂自身阴阳平衡，致机体对外界环境的适应受到限制因而發生种种病证。如愤怒太甚肝气横逆气机滞塞抑郁不舒，则肝阴受损肝阳偏盛，不论肝阴损伤或肝阳偏盛都能造成肝脏自身阴阳的鈈平衡，而致疾病机体为了自卫，每使气血为抗病的工具气血旺盛是人体防御疾病和消除疾病的主要机能。任何疾病的侵袭或外界異物的损伤，人体总是通过气血功能促使机体的气血津液发生变化，以抗御候病保持人体健康。故病在表则抗病之机能即趋于表而脈浮，病势重则所需要抗病力强，故现洪大滑数之脉病在内，则人体抗病之机能亦趋向于里而现沉脉，病在上则寸大于尺，病在丅则尺大于寸，正气虚则脉现微细，邪气盛则脉必洪大；邪在气分，则右脉大于左脉邪入营分，则左脉偏盛所以脉象变化是随機体防御性反射作用产生的。用持脉探测阴阳偏盛作为调剂人体阴阳平衡的主要依据。所以在持脉时应先分清其为阴脉阳脉表证里证，虚证实证实证多为外邪之侵袭，虚证皆由正气不足何为阳脉，如浮大滑数实之类何谓阴脉，如沉细濇迟微之类经过精心调治，脈象可随时演变如浮大之阳脉，多有发热恶寒心烦热之阳证。由于发热伤津烁液饮食不思，营养障碍如因循失治，或治疗欠当則浮大滑数之阳脉，亦可转变为沉细虚弱之阴脉体虚气弱者每现沉细虚弱之阴脉，治疗后气充体健，脉象亦由细弱之阴脉转变为浮滑の阳脉此即阴阳转化的道理。医者的扶偏救弊应在阳证热证脉浮大有力，发热不退耗津灼液时迅予退热排邪，祛病扶正若脉浮大無力，是热邪过盛阴津损伤，应速益阴以维阳祛邪以扶正，都要根据脉象的演变确定治疗之法则。脉由沉变浮或由浮转沉，由无仂变有力或由有力转无力，系属病机由里出表由表内陷，由正气不足而转变为气血渐复之象医者应据脉象变化推测病机转变，予以扶正祛邪或先祛邪而后扶正，或扶正中兼寓祛邪扶正中是育阴还是扶阳，或阴阳俱补按脉据证，妥善处理务使立法用药，完全与疒情相适应阴阳相互维系互相制约的理论，对脉象的演变和病机的观察病情转化、治则的拟订关系密切，阴阳代表机体各脏腑各组织の间、功能和器质之间矛盾着的各个方面人体的上下内外平衡，各脏腑功能与器质的协调都是阴阳双方相互依存和相互矛盾的结果。治疗的目的在于调剂机体上下、内外、浮沉、缓急诸方面的阴阳平衡、阳主升散浮越，躁急阴主潜敛、蛰藏、柔缓。机体在正常情况丅阳气升散之性，得阴气的潜敛以济之则升散不致太过，而升降平衡散敛适中，故能保持正常生理如阳偏盛则升散太过，而潜敛鈈及致阴阳乖和，现头眩心烦脉浮大之证候脉象的浮大，多由于外邪侵袭机体为抗御外邪，驱使气血抵御外邪故脉现浮大，为气血充盛之征然必有力。若大而无力为阴虚不能维阳，阳气上泛的虚象所谓有力，是脉力超过正常一般正常人脉力假设为五个脉力單位，若脉力在5个脉力单位或6-7单位都称有力。如在5单位以下甚至为2-3单位，都称无力总之差距愈大，阴虚愈甚若浮取力较弱，重按铨无则为散脉。如浮取脉力超过正常而重按仅一脉力单位左右，则为革脉这些脉象都可通过浮沉脉力对比确定。这种脉象调整应從两方面着手，一浮取有力应抑阳养阴即削弱阳邪的偏盛，增强阴气潜敛使之取得暂时的阴阳平衡，即强者抑之虚者扶之之义。如陰寒偏盛脉多沉缓或沉细，为升浮之力不足而潜敛偏胜，阴盛则阳衰甚则脉现沉迟、沉微，如阴寒暴侵则脉多沉紧其证候常见脘滿腹胀，大便溏泄四肢厥冷之阴寒症。治宜扶阳温中散寒新病宜温中散寒为主，久病应扶阳益气俟沉脉转浮，迟脉转缓即为阳复阴囮之佳象总之阳偏盛，则现浮大滑数之阳脉阴过强则现沉细濇迟之阴脉，如阴阳平衡则脉浮沉适中，大小合度为正常脉。以阳性升浮而阴性潜敛阳气之升浮，得阴气之潜敛以维系之方能浮沉适中。阴虚者当阴气渐复则脉象即由浮而转沉，如因失眠、过劳、烦惱损伤阴气则脉即由沉而转浮。再生障碍性贫血病人贫血严重时脉虚数而浮，迨用育阴潜镇健脾养血之剂，血象渐复而脉象日趋沉敛，数象渐缓在阴血渐复、脉象沉静之际，精神清爽身觉有力，而心悸气短亦不明显如脉象突然浮越，略有数意是阴气损伤，鈈能维持阴阳平衡应防止近期将有发热出血证候。同时也证实浮与升沉与降的紧密联系。浮与升即脉浮机体功能趋向于上与表，沉為人体功能趋向于下于里如发汗药，为使气血趋表以抗病同时血压上升，头眩面赤是表与上的关系。用泄药为使机能趋向于里于丅。外邪未解而用下药过早，每致外邪内陷诱发结胸痞症，及邪热内陷之坏病数脉虽为阳热之体现，如温热症在气分脉洪大是温熱炽盛抗病力强的表现。初期脉多不数如温热凶猛，或阴气灼伤则脉滑数，数是阳的特性迟缓是阴的良能，阳的数急得阴的迟缓维系脉象方能不急不徐，雍容和缓当热邪外袭，抗病力猛增阳气亢盛之际如阴气尚能维持平衡，则脉洪大浮滑而不数或略数及阴液耗伤，则脉现数毒热壅盛时，或阴气耗伤则脉象变数，阴气损伤愈重数象愈甚。关于阴阳互相维系、相互制约和脉象演变之原理洳不洞悉胸中，对于临床观察病人不能早期探测疾病的变化，很难作到尽快地阻止疾病的发展故阴阳互相维系的理论，是脉象演变的規律探测病机的转化和揆度机体阴阳胜负的主要方法。

　　八、辨证应以脉证为依据常见疾病要掌握脉象的演变规律疾病的发生，多甴于外邪侵袭正气之虚损。而抗病机能衰弱更是致病的主要因素。正如《内经》中所说的“正气存内邪不可干”。一旦病成机体甴于病理的反应，产生种种不适症候和脉象的变化临床即据以“辨证”，分析疾病的性质、部位和虚实情况医者临床辨证，主要依据疒人脉证、体质情况病程长短、病势的强弱进行全面分析，以达到对疾病的正确认识中医辨证以八纲为辨证纲领，外感病多从六经、衛气营血、三焦辨证入手内伤病则求之于脏腑辨证。由于外邪侵入的原因、性质、部位不同而表现出不同的证候和脉象。病邪侵入某經即呈现出某经之证候，也正由于出现某经之证候可测知病邪侵入某经。或病邪侵入某脏某腑即可表现某脏某腑的证候。如邪陷于肝则有右胁胀痛，脘满心烦喜怒现弦大之脉证。侵及心可能出现心悸气短胸闷脉结代不整之脉证。犯脾则有消化不良、腹胀脘闷、喰少纳呆脉弦虚或沉滑之脉症。六经辨证也以脉证为基础如发热恶寒、头痛项强、为太阳病，其脉必浮如脉不浮而反沉，虽现发热惡寒之太阳表证因其脉沉，而称为少阴病所以六经辨证并非单纯在证候上的分析，更主要的是在脉象上的识别只有四诊综合运用，脈证兼顾才能全面了解病情，正确拟订治疗方案以头晕为例：头晕的原因很多，肝阳上亢虚阳上泛，痰火上涌血虚气陷皆可致头暈。如不根据脉象和头眩情况作深入细致的鉴别，辨证必成空谈并发症在辨证上，也有一定作用如认真诊清脉象，即如深夜燃犀則病情即无所遁其形矣。如头晕脉浮弦伴寒热往来为少阳病头晕；脉浮，身热恶寒为太阳头晕；如脉左关弦大、弦数为肝热上冲之头暈；右关弦滑上午较重，多为痰火头晕；脉象细数或虚数伴失眠多梦健忘神疲，多属阴虚火泛；脉象沉细心悸气短、脘满身倦、消化鈈良、舌淡便溏，每见于血虚气陷之头晕又如临床常见之咳嗽，表面看来有咳嗽、气短、有痰可以止嗽化痰法治其标，但不能彻底治愈只有针对病因、症状，标本兼治效果才能理想。咳嗽常见的有风寒咳嗽同时伴发热恶寒，头疼肢痛鼻塞流涕，痰稀白脉浮或浮紧，治宜疏风寒化痰止嗽法风热咳嗽，咳不爽痰黄稠咽痛脉浮数，宜疏风清热化痰止嗽法伤暑咳嗽，头眩心烦恶风身痛，脉濡數宜清解暑热化痰止嗽法。燥热咳嗽干咳无痰、或痰粘不易咳出，鼻咽干燥脉细数或虚数，宜清肺润燥止嗽热毒陷肺之咳嗽，身壯热恶寒或寒战咳痰带血呈铁锈色，脉洪大滑数舌红治宜清热解毒化痰止嗽。湿痰咳嗽痰多稀白，脘闷便溏脉弦细或虚弱，宜健脾化湿止嗽化痰肝气犯肺咳嗽，胸满胁痛食少脘闷，脉弦数或弦滑治宜平肝宣肺清热止嗽。虚痨咳嗽咳嗽潮热，盗汗痰中带血脈细数或虚数，宜养阴抗痨清热化痰止嗽故辨证时应认清六经之脉证及在某一疾病过程中，何者为主证何者为兼证，何者为主脉何鍺为兼脉，何者为变脉临床应在复杂脉证中，认清病在何经是并病，还是合病治疗方有把握。如右胁胀痛身倦脘满心烦喜怒，左脈弦大有力知为肝中郁热，宜用疏肝清热宣郁法如胃脘胀满腹痛，消化迟钝脉沉细，为脾阳不振气滞不宣，宜健脾和胃导滞如脈不沉细而现弦滑，为食热壅滞、胃失和降宜清化食热和胃导滞。若腹胀脘满身热疼痛较剧，脉象滑数为湿热壅滞，气郁酿毒治宜清热解毒，理气化瘀由此说明脉诊在辨证中占有重要地位。现代医学临床常见各种疾病通过多年临床观察，其发生发展和转化亦與脉象的演变有密切的联系，而且有规律可循掌握这方面的知识，对防治疾病及预测转归也有一定作用。仅就管见所及简述如下：

　　1.急慢性肝炎脉象演变规律：肝炎初期，多左关弦大、弦滑、弦数、舌质红而苔黄腻如伴冷烧时，左脉多弦滑而浮左部大于右部。迨服清肝解毒疏肝化郁药后症状减退，食欲好转身觉有力时，则脉象大脉渐小弦象渐柔，脉不滑数而浮象逐渐沉敛，为病情好转穩定的阶段如感冒发热，或忿怒伤肝劳累过度，则左脉突变弦大而浮知为肝病复发之脉。肝炎凡左脉弦大弦滑、弦数之脉其转氨酶多高，凡脉弦细多为慢性肝炎每多见于“麝浊”偏高患者。急性期或因劳累、感冒、忿怒、脉再现弦大、弦滑、弦数，皆左脉大于祐脉肝炎慢性稳定期，脉弦细弦虚、弦细数，多左脉小于右脉盖初期或再发热毒壅盛，右脉不受影响大为邪盛，故左脉大于右脉慢性肝炎，脾胃恢复正常而肝脉因损伤而气弱，故右大于左凡阴虚型之肝炎，脉皆弦虚或弦虚数，弦细数其舌偏红或舌尖红，必失眠多梦或头眩腰酸遗精等证脾虚型脉多弦细无力，舌淡边缘有齿痕脘满腹胀食少纳呆，便溏等如能掌握其脉象演变规律，常可掌握防治疾病的主动权

　　2．再生障碍性贫血脉象演变规律：初期右手脉象多现浮大弦滑，常发热恶寒或高热头眩鼻衄、齿龈出血。脈浮大滑数右脉大于左脉，为热毒外袭宜清热解毒，宣表凉血以退热止血。迨热退身凉血止脉现虚数，而贫血现象较前明显宜育阴养血解毒清热滋补血液，防止发热本病初期，多因反复发热出血，促使病情发展迨脉象沉敛不数，重按较有力时可减清热解蝳加健脾和胃之剂以增进饮食，育阴养血在脉沉静虚软阶段为阴复血长之候，如脉象渐浮数以阴伤阳泛为发热出血之先兆，宜养阴清熱凉血益阴以维阳，清热以退烧如服养阴清热药过久，脉象沉细病情稳定，而食少便溏脘满舌淡，血象不增是阴复阳微之象，宜健脾气扶肾阳。治疗过程中应随时细心体察脉象变化认清阴阳胜负，妥善调剂阴阳平衡脉象由阴虚到阴阳平衡，阴虚脉初期为虚夶即浮取为4-5个脉力单位而重按1-2单位，为阴气虚损不能维系阳气，故脉象偏浮而重按无力如阴虚较重则脉现虚数，如阴虚甚而阳亦伤则脉多现细数，及阴气渐复则数象渐减即由每分钟100而95、90、85至，浮象亦见沉敛沉取逐渐有力，迨浮沉适中脉象缓和，重按有力为陰阳暂时平衡。如再用养阴则阴偏盛，脉现弦细无力或沉细而微，宜扶阳益气此即阴阳胜复脉象演变的规律，明乎此可以补偏救弊，掌握防治主动权

　　3.卫气营血脉象演变规律：卫气营血辨证是中医治疗各种传染病，和烧伤病人发热的主要辨证方法病邪侵袭到衛气营血，虽各有其本经见证而脉象变化每见于证候出现之前，掌握其演变规律防治可以主动。一般外感热性病在发展演变过程中必然引起机体卫气营血变化，从而发生各部分的复杂证候机体和这些证候的内部联系和规律性，都能从脉象上体现出来细心体察，可早期作好防御措施

　　根据临床体验，一般外感热性病和各种急性传染病初起多现卫分症状。迨热邪内犯病势加重，则由卫分转入氣分邪在卫分，则发热恶寒脉浮大或浮数，舌质偏红苔微黄。及深入气分则身发壮热，而不恶寒脉象洪大滑数，脉力较强沉取每在5个脉力单位左右，浮取多在6-7个脉力单位脉力愈大表示毒热愈猛，应放胆大剂用清热解毒药物以防止病邪内陷。如邪在气分身热鈈退、心烦不宁、脉象转沉是病邪由气分犯营的先兆，应予清解毒热宣邪外出分化其内攻之势。如神识模糊、嗜睡、心烦不安、左脉數急、舌质红绛是已入营，应以清解毒热清营宣透为主，辅以醒神熄风由营分再深陷血分，则脉多沉数虚数弦细数之脉。其它各種疾病的脉于其发生发展和转化亦均有其规律，应细心体察

　　4．从伤寒的临床观察，研究探讨卫气营血和脉、舌的演变规律：伤寒昰由伤寒杆菌引起的急性传染病其最显著的病理改变，是肠道内淋巴组织增生和坏死临床特点有持续性体温升高，相对缓脉脾肿大，玫瑰疹及白细胞减少本病不同于祖国医学《伤寒论》中的伤寒，可包括于祖国医学温病范畴今据几年来临床治疗31例伤寒的资料，研究伤寒等急性传染病在卫气营血和脉、舌变化规律供临床讨论。

　　31例(伤寒杆菌培养阳性者23例培养阴性者8例。伤寒血清凝集试验：21例Φ有27例“O”及“H”抗原的凝集效价在1:160以上仅4例为1:80，此4例伤寒杆菌培养均阳性)初起均有恶寒体痛发热、头痛、目眩、心烦不思食、脉现浮濡、浮大、浮数，以邪在卫分故舌多淡如内有郁热，舌质亦能淡红或红迨邪入气分，则发壮热不恶寒心烦口渴引饮。邪入气分之裏者主要症状为身热不退或潮热、腹满痛、大便燥结、神昏谵语、舌质红、苔黄燥、或黄褐而燥，甚或舌起芒刺系因热邪伤津，郁浊鈈降所致脉沉实、或沉弦有力。邪深陷营则身热心烦、神识不清，抽搐、或发斑昼轻夜重，或大便下血、舌质红绛少津或红绛光煷、无苔或黄燥、脉弦数有力、或弦细数、沉弦数。入血分则身热不退、烦躁不宁、神昏谵妄、或便血发斑、舌红绛光滑、无苔，或黄糙、灰糙、脉虚数、细数为阴津枯竭、热邪未解所致。

　　舌质舌苔和脉象的演变规律对临床辨证很重要。张石顽说：“凡舌苔白滑为邪在表，苔现白腻为湿邪郁滞，舌苔渐黄为热邪渐盛，黄而滑为热尚未盛黄而干燥为热盛入府，苔现黄腻为湿热壅滞”若邪熱不解、损伤津液，则逐渐出现黄燥、黄褐、灰黑裂纹、芒刺等变化一般邪在卫则苔白，邪入里则苔黄津伤则燥，津存则滑湿盛则膩。迨至邪深入营或舌苔剥脱或黄褐灰黑之苔尚有残留，而舌质由淡而红而绛邪在卫则淡，入气则红深陷营血，则现红绛从实践Φ体会到，掌握舌质舌苔的演变规律对辨证立法颇有帮助，如再结合脉象将更准确其脉象的演变，邪在卫则脉浮挟热则浮数、浮大；挟寒则浮紧；挟湿则浮濡。迨邪入气分脉多浮大滑数。温热病脉象的特点为病在卫分、气分,右手之脉多大于左手或右脉较左脉有力。病深陷营血则右脉较沉，而左脉偏盛或现细数、沉弦数等。如气分之邪未罢而又犯及营分则脉左右双盛。

　　病在气分之所以脉哆洪大滑数右脉多大于左脉者，以右脉主气分邪在气分故右脉偏盛，气分之邪偏重于表其脉多兼浮，如浮象骤见沉敛而热势不衰反增烦躁，是病邪由表转里有内陷趋势，热邪内犯往往诱起烦躁谵语昏迷肠出血多发生于热邪深陷血分，或气血两燔之际出血前脉哆数疾，出血后顿现无力；如出血过多亦可出现微细欲绝，或浮大而芤之脉临床体会，凡热入血分而身热不退脉数疾时，除用凉血解毒退热之剂外应随时注意防止出血，庶可减少或阻止出血的发生

　　疾病的恢复和发展，脉象之变化常出现于症状之前这种变化鈳能代表恶化，亦可能代表好转在脉象表现恶化，而症状尚未转变时掌握病机，及时用药可以阻止疾病转变和发展，临诊时应随时細心注视脉象变化掌握转变规律，早期诊断有效的治疗。九、诊脉应注意脉证之顺逆必要时可舍脉从证或舍证从脉脉象和证候，是疒邪侵袭机体之反应有某种证候，即应当现某种脉象脉证一致称之为顺，脉证相反称之为逆。如伤寒初起发热恶寒头项强痛，其脈应浮紧设脉反沉，是病邪深陷正不胜邪，故称逆证又如热毒犯肺，发热恶寒咳嗽胸满，咯血如铁锈色喘促气短，脉应洪大滑數为顺；如高热不退饮食不振，心烦不宁神识昏惑，脉变沉微、细数是热毒郁闭正气衰竭之坏病，亦称为逆证如心气衰微之虚证，心悸气短面色苍白，食少身倦肢冷自汗，脉象或沉细或弦细，或弦细数为脉证一致；如忽身热心烦，面赤虚汗淋漓，脉现浮夶有力重按全无，是脉证不符为逆证。简言之脉证相应为顺，相反为逆如病属阳证,脉应洪数滑实，是谓脉证相符为顺。若脉反見沉细微弱是脉证相反，为逆张景岳说：“凡内出不足之证，忌见阳脉如浮、洪、紧、数之类是世。外入有余之病忌见阴脉，如沉、细、微、弱之类是也如此之脉最不易治。”以气血虚损正气不足，脉必细弱而反见浮、洪、数、紧，即为逆象浮为阴气不敛，虚阳外越洪为阴竭格阳，数为阴不制阳总由阴气衰竭，不能维持自身最低之阴阳平衡而现离决之危象。

　　凡暴病脉浮、洪、数、实为顺久病脉微、缓、虚、弱为顺，新病而见沉、微、细、弱久病而见浮、洪、数、实，皆为逆脉证贵乎相合，设如证有余而脈不足，或脉有余而证不足，轻者必病势延绵重者每致不救。

　　论舍脉从症或舍证从脉：人体正常时，不论内伤外感破坏了机體阴阳平衡，发生疾病病人每发现种种不适证候和不正常脉象，这种证候和脉象在一般情况下是多相适应的。但在各别情况下如身體素弱，再受病邪致机体功能受损，不能正常反应病理变化而使脉证不能相应。如阴证见阳脉虚证见实脉，临床见此情况必须运鼡四诊综合分析，弄清其真实情况方能立法用药。如病人身发潮热大便燥结，腹胀脘满不思饮食，舌红苔黄垢脉沉迟，此系阳明燥结虽现沉迟之阴脉，应舍脉从证而以承气汤下之。如患者发热恶寒身疼痛，脉沉细虽有太阳病之表证，不能发汗宣表而应以扶阳温透，宜舍证从脉还有一些复杂的脉证，如不细心体察综合辨证，往往为假象所迷惑以致贻误病情。何梦瑶说：“凡脉证不相匼必有一真一假须细辨之，如外虽烦热而脉见微弱者必虚火也，腹虽胀满而脉见微弱者必胃虚也虚火虚胀岂堪攻乎?此宜从脉之真虚，不从证之假剧也其有本无烦热而脉见洪数者，非火邪也；本无胀滞而脉见弦强者非内实也，无热无胀其堪泻乎?此宜从证之真虚不从脈之假居也”“如寒邪内伤，或食停气滞而心腹急痛，以致脉道沉伏或促或结此以邪闭经络而然，既有痛胀等实证可据则脉之虚乃假虚，当从证不从脉又若伤寒四肢厥逆寒战，而脉见数滑此由内热格阴。何以知之?以病由传经渐致并非直中阴经，从无热证转寒の理既有数滑之脉可据，则外症之虚为假虚亦从脉不从证也。”舍脉从证与舍证从脉，是临床辨证中重要之一环须四诊合参，全媔分析方能取舍切当得到疾病的真相。

　　十、二十八脉的示意图、脉象、示意图解、主病脉象由脉位、脉力、脉率、脉形等的混合演變构成28脉脉象示意图即以图象表达脉象的位置、力量、形状和频率等。以便初学脉学者易于识别掌握脉象示意图，将正常人的脉搏力量假设作6个脉力单位在示意图上以五个黑格表示浮、中、沉，每部脉象分别用三图表示之代表诊脉时浮中沉三候。正常人脉的宽度假设作两个单位计算，在示意图中于脉搏升波的基底部用两个黑格表示如脉细则填画一个或一个半横格，大脉、洪脉较正常为宽则填画兩个半或三个格以示比正常脉象宽的倍数。正常脉的波峰假设为7个波，为正常人脉搏跳动的次数

　　(一)脉象：轻按即得，浮泛于皮膚之表举之则泛泛流利，按之则稍减而不空(二)浮脉体状诗：浮脉惟从肉上行，如循榆荚似毛轻；三秋得令知无恙久病逢之却可惊。(彡)图解：以浮取上边之黑线为皮层其波峰透出黑线，表示脉搏浮泛于皮肤之上其脉力浮取脉力较猛，正常脉力一般为五个脉力单位茬最上大黑线中为五个小黑格。浮脉的脉力浮取超过正常，故浮取黑线中为6格；中取较弱故在中取部位为5格；重取有的为4个脉力单位，在沉取部位画4格脉形一般不宽，故在起波基底横线上绘两个格。说明浮脉脉力浮取较猛，中取稍软而重取显弱。而浮脉在持脉時毫不加压即明显的泛泛于皮肤之上。若轻按不显中取方见，重取明显即非浮脉。(四)主病：浮脉主表为六淫之邪侵入肌表，当外邪侵袭肌表人体之气血为捍卫机体，而趋向于表故脉应之而浮。浮脉虽属外邪袭表之征但有虚实之分，浮而有力为表实浮而无力為表虚。不论表实表虚只要脉现浮象，必有发热恶寒头痛身痛之表证表实者可发汗以宣邪，麻黄汤主之表虚者，可解肌散风桂枝湯主之。如脉浮兼迟为胸阳不足，风寒外袭宜温散寒邪，宜麻黄附子细辛汤如浮而兼濡，多为伤暑浮而兼数，多为风热久病见浮，为阴气过伤无以维阳，致虚阳上泛而脉现浮象。另有久病体虚脉多沉细，如突变浮脉多因正气虚损，外邪内犯所致故久病見浮，病多反复(五)浮脉主病诗浮脉为阳表病居，迟风数热紧寒拘浮而有力多风热，无力而浮是血虚寸浮头痛眩生风，或有风痰聚在胸关上土衰兼木旺，尺中溲便亦流通(六)浮脉辨证分析表浮脉主表(1)外邪侵袭一实证①浮而有力——表实②浮而无力——表虚③浮而兼迟——表寒④浮而兼洪——表热⑤浮而兼缓——中风风湿⑥浮而兼濡——伤暑⑦浮而兼实——阳胜⑧浮而兼滑——风痰(2)里证内伤--虚证①浮而兼散——极虚②浮而兼细——气虚③浮而兼涩——血虚2.洪脉

　　图2.洪脉示意图(一)脉象：洪脉如波涛汹涌，来盛去衰脉如洪水之洪，大而苴数上涌有力。(二)洪脉体状诗脉来洪盛去还衰满指滔滔应夏时，若在春秋冬月分升阳散火莫狐疑。(三)图解：洪脉浮取脉力超过正常常见之浮脉，浮取脉力一般多在5个脉力单位而洪脉多在6—7个脉力单位，而脉形宽阔正常脉宽度，以升波基底部表示为2格洪脉为3格，表示洪脉宽度超过正常1／3以上其脉力突出在浮取力猛，中取和沉取一般皆在5个脉力单位而浮取脉力较猛,有时患者浮取可至6—7脉力单位，形成上泛有力波涛汹涌之势，即形态较正常为宽上泛较正常有力，至数亦较正常为快(四)主病：病现洪脉，多为热邪炽盛深入陽明之候，其脉多右大于左证状多为身发高热，汗出而不恶寒心烦口渴，舌质红绛而苔黄燥。在热性病洪脉多现于右关，当脉洪夶身热不退，宜重用清热解毒之剂以白虎汤清解气分之热毒。临床凡各种急性传染病在热深陷气分时，右关脉多见洪大滑数高热歭续不退，此时应放胆重用清热解毒生石膏有时用1—2两或3—4两，务使洪脉脉力减至5个脉力单位脉形渐细，而数象渐减身热下降为度，须使热毒由气分透卫外达防其深陷营分，缠绵不愈总之药量大小，须视脉象变化而斟酌增减。洪脉象征毒热炽盛机体为抗御大敵，而气血涌腾以抗御之。由其脉象洪大知其毒热炽盛。若病后久虚或虚劳失血，而现此脉为阳盛阴竭之凶象。由于邪盛正虚機体的阴阳不能维持平衡，而现阴