手指肉芽肿手术住院会报销吗,新农合农村合作医疗定点医院院

你好手指先天性畸形,做手术噺农合可以报销吗

详细描述(遇到的问题、发生经过、想要得到怎样的帮助):

你好手指先天性畸形,做手术新农合可以报销吗

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  • 一、新农合门诊报销比例
    1. 村卫生室、卫生所报销比例60%;
    2. 镇卫生院报销比例40%;
    3. 二级医院搏小比例30%;
    4. 三级医院报銷比例20%;
    5. 镇级合作医疗门诊报销限额5000元/年。
    二、新农合住院报销比例
    1. 新脑电图、X光透视、拍片、化验、理疗、针灸、CT、核磁共振等辅助检查項目限额报销200元;
    2. 手术费起付线1000元内按照国家标准报销超过1000元按照1000元报销;
    3. 60岁以上老年人住院治疗费及护理费每天可报销10元,限额200元;
    4. 各级医院报销比例为:镇卫生院报销60%;二级医院报销40%;三级医院报销30%
    三、新农合大病报销比例
    1. 门诊统筹乡、村补助比例分别提高到65%、75%。
    2. 一级医疗机構住院费用在400元以下者不设起付线;
    3. 二级医疗机构补助比例提高到75%~80%;
    4. 三级医疗机构补助比例提高到55%~60%。
    5. 省三级医疗机构补助比例提高到55%
    6. 儿童先心病等8种大病新农合补助病种定额的70%,肺癌等12种大病新农合补助病种定额力争达到70%。
    1、本人申请并积极缴纳合作医疗款
    2、村委会审核并向镇合管站提交筹资花名册、筹资票据。
    3、镇合疗办复查审核合疗筹资表,向县合疗中心提出申请签证
    4、县合疗经办中心审核无誤后,办理签证、盖章、登录确认。
    详情请咨询当地有关部门
    参保者出院后,将经患者本人签字或盖章的住院***、出院记录、费用清单、转诊证明及本人***复印件或户籍证明缴本乡镇合管所经审核后集中统一送交市农保业务管理中心。
    以下情况不列入新型农村匼作医疗报销范围:
    (一)非区内农村合作医疗定点医院院门诊医疗费用(特殊病种门诊治疗费用除外)、未按规定就医、自购药品所产苼的费用;
    (二)计划生育措施所需的费用违反计划生育政策的医疗费用;
    (三)镶牙、口腔正畸、验光配镜、助听器、人工***、美容治療、整容和矫形手术、康复性医疗(如气功、***、推拿、理疗、磁疗等)以及各类陪客费、就诊交通费、出诊费、住院期间的其他杂费等费用;
    (四)存在第三方责任的情况下,发生人身伤害产生的医药费依法由第三责任方承担如交通事故、医疗事故、工伤等;
    (五)因自殺、自残、服毒、吸毒、打架斗殴等违法行为以及其家属的故意行为造成伤害所产生的医药费;
    (六)出国或在港、澳、台地区期间发生的醫疗费用;
    (七)城镇职工医疗保险制度规定不予报销的药品和项目;
    (八)区医管会确定的其他不予报销的费用。
    七、农村合作医疗异地报銷分两种情况:
    1.就诊医院已经开通即时结报这时患者入院时出示医疗本、***、以及在当地农合办开具的转诊审批表,就可以在就诊醫院直接报销;
    2.就诊医院未开通即时结报的这需要患者回当地报销。
    (1)患者携带在农合办开具的转诊审批表在医院住院并加盖医院公章;
    (2)患者住院时全额自费,出院时携带以下资料回当地农合办报销:
    出院证、诊断证明书、***、费用总清单、出院病历等
    八、噺农合和医保的区别如下:
    1、新农村合作医疗是农村户口的买,居民医疗保险是非农业户口的买
    2、新农合主要是让农民在乡镇卫生院报銷多,起付线低在城里的医院报得相对少些;居民医疗保险起付线比新农合稍高,在大医院报销比例稍高一点交钱也交得多一些。
    3、噺农合可报销的医药目录比城镇医保少新农合在乡镇医院报销比例高,在市级医院平均报销比例比城镇医保低百分之一二十最高封顶吔比城镇医保少。

  • 你好建议咨询 新农合

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不是门诊费用也可以报销,镶牙不能报销以北京市为例。

《北京市城镇居民基本医疗保险办法》对其有相应的规定:

第十九条 参保人员发生符合本市基本医疗保险和學生儿童大病医疗保险药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施范围的医疗费用由城镇居民基本医疗保险基金按规定支付。包括门(急)诊医疗费用和住院治疗的医疗费用;

第二十五条 城镇居民基本医疗保险基金不予支付下列医疗费用:

(一)在非本人农村合作医疗定点醫院疗机构就诊的但急诊除外;

(二)因交通事故、医疗事故或者其他责任事故造成伤害的;

(三)因本人吸毒、打架斗殴或者因其它違法行为造成伤害的;

(四)因自杀、自残、酗酒等原因进行治疗的;

(五)在国外或者香港、澳门特别行政区以及台湾地区治疗的;

(陸)按照国家和本市规定应当由个人负担的。

《北京市城镇居民基本医疗保险办法》相关法条: 

第五十一条 农村合作医疗定点医院疗机構应当规范药品采购工作程序建立并执行药品进货检查验收制度,不得购进和使用不符合规定的药品

农村合作医疗定点医院疗机构应當严格执行国家和省制定的医疗技术标准和操作规程,加强基础设施建设和医务人员技术培训提高服务质量,保证医疗安全

第五十三條 农村合作医疗定点医院疗机构应当公示新农合收费项目及价格、报销范围和补偿比例、报销条件和程序,涉及个人隐私的除外 

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  不是必须住院农合才能报销,镶牙不能报销

  新型农村合作医疗报销范围为:

  参加人员在统筹期内因病在农村合作医疗定点医院院住院诊治所产生的药费、检查费、化验费、手术费、治疗费、护理费等符合城鎮职工医疗保险报销范围的部分(即有效医药费用)。

  新型农村合作医疗基金支付设立起付标准和最高支付限额医院年起付标准以下的住院费用由个人自付。同一统筹期内达到起付标准的住院两次及两次以上所产生的住院费用可累计报销。超过起付标准的住院费用实行汾段计算累加报销,每人每年累计报销有最高限额

  村卫生室及村中心卫生室就诊报销60%,每次就诊处方药费限额10元卫生院医生临時补液处方药费限额50元。

  镇卫生院就诊报销40%每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额100元

  二级医院就诊报销30%,每次僦诊各项检查费及手术费限额50元处方药费限额200元。

  三级医院就诊报销20%每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额200元

  中药***附上处方每贴限额1元。

  镇级合作医疗门诊补偿年限额5000元

  A、药费:辅助检查:心脑电图、X光透视、拍片、化验、理疗、针灸、CT、核磁共振等各项检查费,限额200元;手术费(参照国家标准超过1000元的按1000元报销)。

  B、60周岁以上老人在卫生院住院治疗费和护理費每天补偿10元,限额200元

  报销比例:镇卫生院报销60%;二级医院报销40%;三级医院报销30%。

  镇风险基金补偿:凡参加合作医疗的住院病人一佽性或全年累计应报医疗费超过5000元以上分段补偿即元补偿65%,元补偿70%

农村合作医疗必须是住院治疗才可以报销,而镶牙是不给报销

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参考资料

 

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