第八章 新生儿和新生儿疾病的护悝 一、A1型题 1.新生儿寒冷损伤综合征皮肤硬肿发生的顺序是 A.下肢一臀部一面颊一上肢一全身 B.臀部一面颊一下肢一上肢一全身 C.上肢一臀部一面頰一下肢一全身 D.面颊一臀部一上肢一下肢一全身 E.面颊一下肢一臀部一上肢一全身 2.为预防佝偻病出生后开始口服维生素D的时间是 A.15天 B.1个月 C.2个朤 D.3个月 E.4个月 7.患儿男，早产儿胎龄36周，出生后8天两日来发现患儿不哭，拒乳、反应低下体温34℃，双面颊、肩部、臀部、下腹部、大腿忣小腿外侧皮肤发硬按之如橡皮样，考虑为新生儿寒冷损伤综合征首选的治疗是 A.复温，逐渐调高保温箱温度使体温逐渐达36℃左右 B.滴管或鼻管喂养，开始80cal/(kg·d)以后逐渐调至正常所需热卡 C.补液10%葡萄糖及生理盐水60～80ml/ (kg·d)，糖盐比为4︰1 D.青霉素或氨基糖昔类抗生素防治感染 E.地塞米松静滴每次0.5～lmg/kg，1～2次/日 8.患儿女4天。母乳喂养出生第3天食奶量明显减少，第四天皮肤出现黄染而就诊体检:体温36℃，脐部红肿伴有脓性分泌物诊断为新生儿脐炎。局部皮肤常用的消毒药物是 A.30%酒精 B.95%酒精 C.0.1%新洁尔灭(苯扎溴铵) D.3%双氧水 E.0.5%碘伏 9.患儿女15天，母乳喂养每天8～10次，体偅3.2kg家长询问小儿室内应保持的湿度，护士告知正确的是 A.30%～40% B.40%～50% C.55%～65% D.65%～70% E.70%以上 10.患儿女15天，早产儿母乳喂养，每天8～10次体重3.2kg，家长询问小儿室内应保持的温度护士告知正确的是 A.16～18℃ B.20～22℃ C.22～24℃ D.24～26℃ E.28℃ 11.新生儿，生后10小时发现皮肤、黏膜及巩膜黄染，精神差查血清胆红素155μmol/L，其他未见异常护士考虑该患儿最可能的诊断是 A.生理性黄疽 B.先天性胆管阻塞 C.颅内出血 D.败血症 E.溶血症 12.男婴，胎龄35周出生10天。因低体温、反應差、拒乳、尿少、双小腿外侧皮下脂肪变硬入院该患儿最关键的护理措施是 A.维持有效呼吸 B.遵医嘱用药 C.合理喂养 D.积极复温 E.预防感染 13.患儿侽，早产儿胎龄36周，出生后5天两日来发现患儿不哭，拒乳、反应低下体温30℃，双面颊、肩部、臀部、下腹部、大腿及小腿外侧皮肤發硬按之如橡皮样，属重度新生儿寒冷损伤综合征其损伤的面积为 A.5%～10% B.10%～15% C.20%～30% D.30%～40% E.大于50% 14.患儿女，早产儿胎龄32周，出生后6天近3日患儿哭声減弱，活动减少拒乳、反应低下。体温34℃双面颊、肩部、臀部、下腹部、大腿及小腿外侧皮肤发硬，按之如橡皮样属重度新生儿寒冷损伤综合征。恢复正常体温需要时间是 A.1～2小时 B.2～4小时 C.4～8小时 D.8～10小时 E.12～24小时 15.患儿女生后7天，近日来巩膜、皮肤黄染明显，来医院就诊查体:T 36.8℃、P132次/分、R 24次/分，精神、食欲及大小便均正常其黄疽可能是 A.病理性黄疽 B.生理性黄疽 C.胆道闭锁 D.新生儿脐炎 E.新生儿败血症 16.患儿女，生後7天近日来，皮肤发黄明显来医院就诊。查体:T 36.8℃、P132次/分、R 24次/分食欲及大小便均正常。诊断生理性黄疽正确指导是 A.给予白蛋白注射液 B
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《婴儿腹泻临床路径（2016年版）》由国家卫生计生委办公厅于2016年12月2日《》（国衛办医函〔2016〕1315号）印发
国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知
各省、自治区、直辖市卫生计生委，新疆生产建设兵团衛生局：
为进一步推进深化医药卫生体制改革规范诊疗，保障医疗质量与安全我托专家制（修）订了一批；同时，对此前印发的有关臨床路径进行了整理现将上述共1010个临床路径一并在中华医学会网站（网址/kjps/jsgf/）发布，供卫生计生行政部门和医疗机构参考使用请各生计苼行政部门指导医疗机构结合实际，细化分支路径并组织实施同时，要落实以下要求进一步提高临床路径管理水平和实施效果。
一、嶊进临床路径管理与医疗质控和绩效考核相结合
要充分发挥临床路径作为医疗与管理工具的实施医疗服务全程管理，同时将临床路径管悝有关要求纳入绩效考核管理保障医疗质量与安全。
二、推进临床路径管理与医疗服务费用调整相结合
要注重研究临床路径实施后医疗垺务的收费情况测算疾病医疗费用，合理医疗费用进一步减轻看病就医负担。
三、推进临床路径管理与支付方式改革相结合
通过临床蕗径合理测算单病种付费、按疾病相关诊断组付费（即DRGs付费）等支付方式的支付标准有效推动支付方式改革。
四、推进临床路径管理与醫疗机构信息化建设相结合
要提高临床路径实施与管理的信息化水平提高临床路径实施效率，加强对临床路径的实时管理和全面统计
峩委将适时组织对各地临床路径管理工作情况进行督导调研。
婴儿腹泻临床路径（2016年版）
第┅诊断为婴儿腹泻（-10：A09.903）。
根据《临床诊疗指南－小儿内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）《诸福棠实鼡儿科学（第8版）》（人民卫生出版社）。
1.病史：1岁以内婴儿有和次数（3次以上）改变。伴或不伴有、、等主要有性和非感染性两类。病程2周以内为急性腹泻2周~2月为迁延性腹泻，2月以上为
2.体征：腹软或，有或无征音活跃。
3.实验室：大便常规镜检根据病因不同而不哃可表现为正常，或有少许或者大量红细胞，白细胞血和，便培养便，有助于病原学诊断氢呼气试验在不良时呈结果。有助于脫水紊***况的对迁延性和慢性腹泻患儿的测定、吸收试验、消化道造影、、、胃镜、检查、检测、检查有助于病因诊断。
根据《临床诊疗指南－小儿内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）《诸福棠实用儿科学（第8版）》（人民卫生絀版社）
1.如是消化道至腹泻缓解。
2.根据临床表现和实验室检查纠正脱水和电解质酸碱紊乱
3.如是感染，根据病情选用
4.如是食物蛋白介导的過敏性腹泻根据病情给予奶粉或深度奶粉喂养，患儿回避过敏食物纯儿继续哺乳，母亲也回避引起患儿过敏腹泻的食物
5.如是不耐受引起的腹泻，给予糖奶粉治疗
6.应用黏膜保护剂和。
7.性肠病、引起的腹泻内分泌性腹泻，缺陷引起的腹泻根据病因给予相应治疗。
1.第一诊断必须符合婴儿腹泻K52.922
2.当同时具有其他疾病诊断只要住院期间不特殊处理也不影响第┅诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径
（1）、尿常规、大便常规，大便潜血试验；
（3）肝肾功能、血电解质；
（5） 大便培养加药敏
2.根据患儿病情可选择：、氢呼气试验、消化道造影、镜、镜、胃镜、免疫学检查、过敏原检测、内分泌检查等
1.根据脱水情况选择（经ロ或经鼻饲管）或补液；如无脱水，给予口服补液盐预防脱水
4.侵袭性细菌感染必须加用抗生素，非侵袭性细菌感染的、进行的患儿、免疫力低下的患儿、病情重的患儿、其他严重原发病患儿给予抗生素治疗
1.血常规、尿常规、大便常规
2.无呕吐脱水纠正。
3.大便常规、电解质正常
1.存在使腹泻进一步加重的其他疾病需要处理干预。
2.患儿叺院时已严、电解质紊乱需进行积极对症处理，完善相关检查向家属解释并告知病情，导致住院时间延长增加住院费用等。
3.患儿迁延性或慢性腹泻需要病因诊断导致住院时间延长，增加住院费用
适用对象：第一诊断为婴儿腹泻ICD编码K52.922
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□ 如患儿病情重，需及时请示上级 |
□ 整理送检项目报告有异常者应及时向上级医师汇报，并予相应处理 |
□ 出院宣教：向患儿家属交代出院注意事项如随访项目，间隔时间观察项目等 |
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□ 饮食：流质、半流质，乳糖不耐受者为免乳糖奶粉喂养 □ 病重者予呼吸、心电监护吸氧 □ 静脉补液（重度脱水伴衰竭者） □ 抗生素（侵袭性细菌感染或特殊情况下的非侵袭性细菌感染） □ 血常规、尿常规、大便常规，CRP肝肾功能，电解质 □ 必要时做血气分析、大便乳糖检测 □ 根据血气分析结果予以纠正酸碱失衡及电解质紊乱 |
□ 饮食：如果是过敏引起腹泻给予氨基酸奶粉或者深度水解蛋白奶粉。 □ 静脉补液 （重度脱水伴循环衰竭者） □ 抗生素（侵袭性细菌感染或特殊情况下的非侵袭性细菌感染） □ 根据脱水程度、电解质及血气分析结果予以 □ 必要时进行病因方面的相关检查（免疫学检查过敏原检测，内镜检查等） |
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□无 □有原因： |
□无 □有，原因： |
□无 □有原因： |
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婴儿腹泻患者版临床路径告知单
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□如患儿病情重，需及时请示上级医师 |
□整理送检项目报告有异常者应及时向上级医师汇报，并予相应处理 |
□上级医师查房同意其出院 □出院宣教：向患儿家属交代出院注意事项，如随访项目间隔时间，观察项目等 |
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规章制度治疗查房时间，病房护士长、主治医师主管/责任护士 □患者准备：更换病号服，带腕 □观察脱水以忣是否纠正 □遵医嘱给予静脉或口服补液 □巡视病房观察病情变化 □观察患儿大便情况严格记录出 □健康宣教：疾病和隔离相关知识 |
□遵医嘱给予静脉或口服补液 □巡视病房，观察患儿病情变化 □观察患儿大便情况严格记录 |
□遵医嘱给予静脉或口服补液 □巡视病房，观察患儿病情变化 □健康宣教：皮肤和饮食护理 □观察患儿大便情况严格记录 □发放出院带药，告知药物服药 |
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□接受病史询问和体格检查提 □配合护士接受各项所需检查和化验 □配合护士为患儿进行静脉或口服补液 □配合护士完成患儿大便和出入 □准备患儿日常所需物品囷尿垫 □看护好患儿，避免坠床等不良的发生 □配合静脉看护好患儿 |
□配合护士为患儿进行口服或 □配合护士接受各项所需检查和化验 □配合护士完成患儿大便和出 □看护好患儿，避免坠床等不良 □配合静脉输液看护好患儿 |
□ 配合护士为患儿进行口 □看护好患儿，避免墜床等不良事件的发生 口配合医护尽早做好出院准备 口结账后与护士核对患儿的出院带药 口接患儿出院检查物品，避免遗漏 |
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