读太阳篇我们首先要看这个篇题就像读书首先要读书名一样。这个习惯大家应该养成特别是一些需要精读的书，那是一个字也不能放过

读经典必须弄清三义，即字義、句义、总义三义清楚了，没有读不懂的经典我们首先从总义的角度来看这个篇题：“辨太阳病脉证并治”，它讲的是什么内容呢它主要讨论辨别与判断与太阳相关的病名、病机、脉、证及其相关的治疗这样一个问题。透过这样一个题目的分析我们就能把握中医嘚一些性质。现在有一种思潮认为中医只讲辨证不讲辨病，或者详于辨证略于辨病所以，要与西医相结合要辨病加上辨证。对于持這样一个看法的人我常常说他们根本没有读过《伤寒论》，不能算是中医说的话你读过《伤寒论》你就知道，中医怎么不辨病呢中醫首先是辨病然后才是辨证。辨病是首位辨证是次位。你不首先确定是太阳病你怎么去进一步肯定它是中风还是伤寒。所以说中医沒有辨病，那是个天大的误解

首先释第一个辨字，辨字比较简单《说文》曰：判也。《广韵》说：别也合起来就是一个判断、区别の义。《康熙字典》载《礼学记》注云：“辨谓考问得其定也”又载《周礼天官书》注云：“辨谓辨然于事分明无有疑惑也。”综合以仩诸义辨就是将通过各种途径所获取的这些材料进行综合的分析判断思维，然后得出一个很确定很清楚的东西，这个过程就叫作辨結合中医来说，就是根据四诊的材料进行综合分析思维，然后得出明确的诊断辨就是讲的这个过程。

太阳有些什么意义呢我们先来看它的本义，就是原来的意这个意我们通称为日。将日通称为太阳或者将太阳通称为日，这都是大家知道的其次就是《灵枢·九针十二原》说的“阳中之太阳，心也”，这里把心喻作太阳，为什么呢？张介宾说：“心为阳中之阳故曰太阳。”太阳从它的内涵去看也僦是阳气很盛大之义，所以王冰说：“阳气盛大，故曰太阳”

以往研究《伤寒论》的人，有的认为六经就是讲经络有的认为除了经絡还有藏府，有的认为六经是讲界面这就告诉我们，六经的概念内涵很丰富它不是一个方面，它是多方面的这里我们只从经络的角喥看看太阳的意义。太阳的经络有手足太阳经特别是足太阳经非常重要，这一点我们在前面已经强调过足太阳具有什么特色呢？足太陽起于睛明上额交巅，然后下项夹脊行于背后，沿着人的身后、腿后最后到达至阴。我们比较十二正经足太阳是最长的一条。它嘚分布区域在十二经中是最长最广的特别是布局于整个身后这一点非常有意义。大家也许有过这样的经验特别是对风比较敏感的人，洳果风从前面吹来你会觉得无所谓，要是风从后面吹来你会马上不舒服。为什么呢明***易躲，暗箭难防《内经》一再强调“圣人避风如避矢石”，所以对这个风大家不要小看了。

在《内经》的时代能够远距离，并且在不知不觉中伤人的有什么呢就是这个矢石。而矢石从前面发过来你还容易察觉，容易躲过去如果矢石从后面打来，那就不容易躲过了有几个人真能像金庸小说里写的，脑后苼目辨器听声呢？圣人把风比作矢石可见风对于人体的危害之大。而前面来的风我们容易察觉后面来的风就比较困难了。这个风从後面来偷偷摸摸的，所以又叫贼风。人体靠什么对付从后而来的贼风呢这就要靠太阳。太阳居后的意义正在于此前人把太阳比作陸经藩篱，就与太阳居后有很大的关系并不是说太阳经的位置最浅表。

对于经络循行的这样一些部位大家要很留心，伤寒的六经辨证囿很大一部分与这个相关病人的腿痛，或者其他的什么地方痛你要问得很具体，不是光问一个腿痛就了事是前面痛还是后面痛？是外侧痛还是内侧痛如果是后面痛，胋窝的地方痛那肯定与太阳有关，你要从太阳去考虑它的治疗这就很自然地把你带入了六经辨证。所以要学好伤寒，弄清楚经络的意义是很重要的

太阳府有足太阳膀胱府，手太阳小肠府“膀胱者，州都之官津液藏焉，气化则能出矣”所以，膀胱是津液之府是水府。那么这样一个水府为什么要跟太阳相连呢？这个连接正好昭示了水与气化的密切关系一個水、一个气化，太阳篇的许多内容都与这个相关

另外就是手太阳小肠府，小肠府与太阳篇的关系虽然没有膀胱那么直接但是，它的內涵值得在此一提《素问·灵兰秘典论》云：“小肠者，受盛之官，化物出焉。”对于这个“受盛”，王冰解释说：“承奉胃司，受盛糟粕，受已复化，传入大肠，故云受盛之官，化物出焉。”而张介宾则云：“小肠居胃之下，受盛胃中水谷而分清浊，水液由此而渗于前，糟粕由此而归于后，脾气化而上升，小肠化而下降，故曰化物出焉。”以上王张的两个解释，都将“受盛”作复词看，这个看法未必恰当。因为受即承纳、接受之义，已经具备了上述的复词意义，盛呢？《说文》云：“黍稷在器中以祀者也。”故盛的本义原非盛受而是置於器中以备祭祀用的谷物。“盛”是用来作祭祀用的王冰把受盛释作“受盛糟粕”，而张介宾虽然未全作糟粕讲可是也有糟粕的成分，这怎么可能呢古人祭祀所用，必是精挑细选的上好佳品怎么可能是糟粕？因此王张的这个解释值得怀疑。

盛为祭祀用的精细谷物这与小肠接纳经胃熟化、细化的水谷甚为相合。另外一个方面盛是作祭祀供奉用的，在这里小肠承纳的“盛”用于供奉什么呢当然昰供奉五藏，因为五藏乃藏神之所（“受盛”与祭祀。）用水谷之精微来营养藏神的五藏这不就是一种祭祀供奉吗？这样的解释才基夲符合“受盛之官”的涵义从这个涵义我们看到，古人若不知道小肠是吸收营养的主要场所决不会用“受盛”这个词。

谈过了太阳的夲义、经义、府义下面来看太阳在运气方面的意义。在运气里太阳在天为寒，在地为水合起来就是太阳寒水。太阳为阳中之阳为什么要与寒水相配呢？我们可以从以下这些方面来思考

有关水的意义，我想大家应该很熟悉水对于我们日常生活是一天也不能缺少的東西，水是生命过程不可缺少的一个重要因素也是生命最重要的组成部分。我们男的称起来有100多斤女的有90多斤，但主要的东西是什么呢是水。大家还可以打开世界地图看一看占绝大多数的是什么？依然是水陆地只占很少的一部分。老子说“人法地”所以，我们囚身也是这样水占绝大部分。从这个组成从我们的生活经验，水的重要性可以很容易地感受到

二十多年前，唐山发生大地震死的囚有几十万，可是有的人被埋十来日竟又奇迹般的活过来为什么呢？就是因为有水所以，一个人一个星期不吃东西是没有问题的但昰不能没有水。西医的看法也是这样病重了，他最关心的是什么呢还是这个水。小便量多少液体量多少？水电解质平不平衡总之，水对生命来说它的重要再怎么形容也不过分。

再举一个简单的例子我们要过生活，那你看看这个“活”字怎么来没有水（氵），活得了吗所以，要活下来就必须得靠水。

水作为生命的要素它还有另外一个更重要的层面，这个层面我们可以通过易卦来体悟易卦里代表水的叫坎卦，水本来是最阴的东西用卦象来代表这样一个东西应该都用阴爻，可是我们看一看坎卦却并不是这样它是阴中挟陽，这就构成了水的一个最重要的要素有了这个阳，这个水就是真正的活水就能为生命所用。没有这样的一个阳这个水是死水一潭，死水对生命有用处吗没有用处！

功夫在诗外。李白有一首著名的诗叫《将进酒》，其中有两句这样写道：“君不见黄河之水天上来奔流到海不复还。”中理工大学校长杨淑子教授在看到李白的另一首诗“日照香炉生紫烟”时从现代科学方面作了许多有启示的联系。那么作为一个中医，我们看到李白的这首《将进洒》会不会有所感受会不会问个为什么？黄河之水为什么会从天上来天上哪来的沝呢？这就存在一个“搬运”的过程肯定有一个东西将水搬运到了天上，这个东西就是阳就是太阳。《内经》讲“地气上为云”就昰指的这个过程。地气怎么上为云呢阴的东西它总是往下沉的，我们读读《尚书·洪范》的五行就知道：木曰曲直，火曰炎上，土曰稼穑，金曰从革，水曰润下。水总是往下的人往高处走，水往低处流你做一个简单的试验就会知道，泼出一碗水看它往上升还是往下走。所以水要往上升，要成为云就必须借助阳气，就必须借助火因此，水要成为活水要能循环起来，运动起来要能真正为生命所鼡，它就必须借助阳气的作用坎卦中爻为什么不用阴爻而用阳爻呢？道理就在这里从坎卦的情况我们了解到，易卦揭示事物是从很深嘚层面去揭示这就告诉我们要想弄通中医的理论，易的学问不能不稍加留意

按照常理，这个水被阳气蒸动起来了就应该越蒸越上，蒸蒸日上嘛但它为什么又会降下来？这里有一个什么因素呢水被蒸动因阳而上，当到达一定的高度以后就会遇到一个重要的因素———寒。不是有“高处不胜寒”的诗句吗高的地方很寒冷，你到西部高原看看超过海拔几千米的高山，即便是盛夏时节山脚下郁郁蔥葱，而山顶上却白雪皑皑你会真正感受到高处不胜寒。水被阳蒸成为气当这个气遇到高处的寒，就又复凝结为水高处的水越凝越哆，当达到一定的重力再加上其他的一些因素作用，它就会重新降下来这就是《内经》所说的“天气下为雨”的过程。可见这个黄河の水确实是从天上来的可是天上的水又从哪里来？这一点李白没有作交代但是，我们学中医的却应该清楚这一点

活水的三个要素。仩述这个过程一个上蒸，一个下降一个下降，一个上蒸水就变成活水，就“自有源头活水来”这个水对生命的意义很大，大家想想靠我们人工来灌溉的植物有多少呢？就整个植物界而言这只是很少的一部分，大部分要靠老天来灌溉靠老天，如果没有太阳没囿上面这些因素参与，行吗不行！水循环不起来，万物是怎样起源的利用不了再多的水也等于零。所以这个过程，一上一下太阳起什么作用？寒起什么作用水起什么作用？太阳、寒、水实在地讲一个都不能少一环扣一环，少了任何一个水都循环不起来。前面峩们讲“活”离不开水是从静的层面来讲，这里我们再要讨论“活”就得从动的层面入手了。所以太阳寒水这样的搭配，有它很深刻的含义

我们讨论太阳篇，如果从很深的层面去讨论它实际上就是讲的这个水的循环过程。这个循环过程在任何一个地方卡住了就荿为太阳病。有些时候是在上升的过程中卡住了有些时候是在下降的过程中卡住了，所以太阳篇里讲经证、府证。如我们用麻桂二方治疗太阳经证就是因为在蒸腾上升的这个过程出了障碍，地气不能上为云所以，我们要用发汗的方法通过发汗，使汗从皮毛而出那这个上升的障碍就消除了。水到天上以后又要云变为雨，这个过程是下降的过程这个过程障碍了往往就是府证，我们要用五苓散来解决五苓散是太阳篇很重要的方，张仲景主要用它治疗蓄水治疗消渴。五苓散为什么能治渴五苓散为什么能治消渴？它里面没有一樣养阴药没有一样生津药，它用的是白术、茯苓、泽泻、猪苓、桂枝反而有桂枝这样的辛温药，没有一样生津药它怎么能够治疗口渴？这个似乎不容易想通不但你们不通，我也不通但是，如果你把它放到太阳里放到自然里，放到水的循环里这个疑惑就很容易解决。地气上为云了还要天气下为雨，如果天气不下而为雨那大地就会出现干旱，这个事实大家都是经历过的那这个大地干旱在人身上是什么反应呢？地为土脾主土，开窍于口所以，这个“干旱”首先就会出现在口上就会有消渴。五苓散能使天气下为雨解决這个下降过程的障碍，那当然能治渴了老子讲：“人法地，地法天天法道，道法自然”我们从五苓散为什么能治渴这样一个问题的解决，应该对老子的这段话有所感悟道法自然是老子讲的最高境界，入到这个境界你看什么问题都一目了然。学中医的应该很好地领悟老子的这个窍诀这个窍诀领悟好了，中医在你眼里是满目青山清清楚楚，明明白白如果这个窍诀一点没有把握，你不“道法自然”只是“道法现代”，那中医在你那里也许就会是“泥牛入海”。

整个太阳篇实际上都是讲这样一个问题大家慢慢地去体味，这个過程很有意思不管是麻黄汤、桂枝汤、五苓散，还是大青龙、小青龙、越婢汤这些方都是在讲水。所以我给太阳篇总结了一句话：治太阳就是治水。治水就要做大禹不要做鲧！治太阳就是治水。以上是太阳的大体涵义

病，对于当医生的讲应该太司空见惯了，但昰要真正地询问大家懂得这个“病”没有？恐怕就会有不周到的地方从这个病的造字，我感到中国文字的内涵真是太丰富了古人讲┅指禅，也讲一字禅一个字里面有很深的涵义，有妙理有禅机。有些时候只要你悟透了一个字这门学问的门就被打开了。像病这个芓如果你真正解通了，那中医就没有太大的问题张仲景在他的《伤寒杂病论》序中写道：“若能寻余所集，则思过半矣”思过半矣。我这里也斗胆借用这句话如果病字你真正弄通了，那对于中医也是“思过半矣”

我们首先来看病这个造字，病由疒+丙而成疒是形蔀，丙是声部病的形部“疒”在古文字里也是一个单独的字，它的读音是：尼厄切《说文》解为：“倚也，人有疾病象倚箸之形”為什么叫倚呢？人有疾病以后就会不舒服不舒服当然就想靠着，就想躺着所以，“疒”字就像一个人依靠在一个东西上是一个象形攵字，人生病了就是这副样子所以，《集韵》说：“疒疾也。”因此形部的这个偏旁实际上已经代表了现代意义上的疾病，在英文裏可以用disease这个单词表示

[在古汉字中，“病”字是一个会意字这个字的左半部，是一个床榻的符号；右半部是一个人的符号人与床平荇，说明人是躺在床上的这个字后来演化成了“”，也就是今天汉字偏旁中的“疒”（这一段有甲骨文）]

既然病字的形部偏旁已经代表了广义上的“病”字，那么偏旁之外，为什么还要加上这个“丙”呢是不是仅仅为了读音。学会咬文嚼字这个问题记得在第一章裏已经有过讨论，声符不仅表音而且表义，并且声符所表的这个义对于文字是很关键的部分这一点也希望研究古文字的同道注意。

一個形符“疒”一个声符“丙”，就把疾病所牵涉到的方方面面揭示出来了现在我们重点来看丙字，丙是十天干里面的一干位于南方，五行属火所以，古人云：东方甲乙木南方丙丁火，西方庚辛金北方壬癸水，中央戊己土《说文解字》释云：“丙位南方，万物昰怎样起源的成炳然阴气初起，阳气将亏从一入冂，一者阳也”炳然就是很茂盛，《素问·四气调神大论》的“夏三月，此为蕃秀”说的就是这个炳然。阴气初起阳气将亏，是言夏至一阴生一阴生后，***渐息阳道渐消。一是什么一就是阳。这又关系到了易潒的问题文字起源有一种八卦说，这里应该是一个根据冂，徐锴释为：“门也大地阴阳之门也。”丙位南方处夏月，夏月是阳气釋放最隆盛的时节然而盛极必衰，所以阳气在夏至以后，就要逐渐地转入到收藏这个“从一入冂”的造字实际上就反映了这个过程。丙的上述意义向我们提出了一个十分深刻的问题

丙代表南方，代表方位那么，方是干什么的呢《易·系辞》讲：“方以类聚，物以群分，吉凶生矣。”方是用来聚类的，所以，东方就有东方这一类的东西南方就有南方这一类的东西。“疒”这个形符加上丙以后就揭示出一个很关键的问题：疾病的相关性。医学所关注的最核心问题就是相关性问题传统文化的要义，已经在这里体现出来了

上面这個问题为什么说很重要呢？因为不管你是什么医学中医也好，西医也好藏医也好，蒙医也好他所探讨的一个关键问题就是疾病的相關性。这个病跟什么因素相关从发生的角度说，什么因素导致这个疾病这个发生的相关性是什么？我们探讨一门医学探讨的最根本嘚是什么东西？归纳起来就是一个疾病的相关性21世纪是生物医学世纪，医学研究将把很大一部分精力放在基因方面目的就是要解决在基因这个层次的相关性问题。有些疾病像艾滋病或其他什么疾病存在一个易感人群张三刚接触一次就感染上这个疾病，而李四成天地接觸也没有问题是否在某个基因片断上存在易感基因？如果存在这样的易感基因那么，对这个相关片断的特殊基因进行处理使它不再具有易感性，这从疾病的预防角度来说就彻底解决了所以，无论是疾病的发生还是疾病的治疗都无外乎是这个相关性问题。

在前一章裏我们曾举过三个病例，一个是恶性肿瘤一个是坐骨神经痛，一个是胃痛三个疾病的相关因素都是寒湿。寒是北方的气湿是中央嘚气，一个北方一个中央，这就把疾病所相关的最重要的那个因素归结到方上来了生物医学它把疾病的相关性放在基因这个层次来研究，在基因这个层次来进行攻关也许到21世纪后半叶，或者到22世纪基因这个课题攻破了，那么相关性的研究将放到后基因的层次。而Φ医呢中医这个相关性就放在“方”上。方以类聚这个类可以很多，可以数不清正是由这些不同方属下面的“类”导致了众多疾病嘚发生。所以疾病的因素再复杂，它也离不开这个方反过来，我们治疗疾病叫开方开什么方呢？就是开的上面这个方中医治病为什么叫“开方”？如果你是寒导致的疾病那这个致病的因素在北方。北方你拿不走但，你可以模拟一个能够对治它的“方”去对付它、去协调它比如这个“寒”，你可以根据“寒者热之”这个原则模拟一个南方，就用这个南方去对治上面的北方南方起来了，北方洎然要下去不可能冬夏在一个时间里出现。中医治病的真实境界其实就是利用药物的不同属性来模拟不同的方不同的时间、空间。时間可以用药物来模拟空间也可以用药物来模拟，治疗疾病就是方的转换就是时空的转换，将人从不健康的疾病时空状态转换到健康的時空状态有关这个转换，我们将在以后的逐章里详细讨论所以，总起来说疾病所相关的关键要素就是这个“方”。病的造字为什么偠用“丙”呢原因就在这里。

方以类聚那么，可以用来聚类的方有多少呢从基本的角度说有五方，东南西北中但，如果按易的经卦分则有八方按年支分有十二方，按节气分有二十四方按六十四卦分，则有六十四方我们看罗盘，罗盘上面就有这些不同层次的方汾所以，学中医的应该买罗盘来看一看罗盘不光是风水先生用，中医也可以用至少它可以帮助你认识这个方，认识与疾病最相关的這个因素

这里我们先从最基本的方（五方）来讨论，看看每一方里究竟聚有哪些相关的类

方首先是聚时，东方聚寅卯辰时聚春三月，余者依此类推所以，时是方里面一个很重要的类《素问·六节藏象论》云：“谨候其时，气可与期。”又说：“不知年之所加，气之盛衰虚实之所起，不可以为工”这就是说疾病发生的一个相关因素就是时间，与时间有关系这是中医很重要的一个特色。你看一个腫瘤病人他1994年发病与1995年发病就不同了，可西医不管这一套他只看这个CT的结果，活检的结果至于1994年发还是1995年发跟他没什么关系。但洳果中医也这样看，也不管这个1994、1995那就会完蛋。那你不可能真正弄懂病因为与疾病发生的一个很重要的相关因素你没有考虑进去，你怎么可能全面地认识这个疾病所以，这个时间你要谨记这个病在1994年发与1995年发完全不同，因为相关性不同了年之所加，气之盛衰不同叻作为一个中医，如果这一点忽略了那很大的一块你就失掉了。不知时不足以为工

时间的问题现代医学也在逐步的认识，比如药物嘚服用时间已经得到一定的关注像强心甙这类药，在凌晨服用要较其他时间服用效价增加上百倍还有一些激素类的药物，也有类似的凊况但，从本质上来说西医对时间的认识还与我们有很大的差别。有关时间的相关性今后我们会有较多的讨论

方所聚的第二个因素昰五行，即金木水火土东方木，南方火西方金，北方水中央土。所以疾病跟五行是很有关系的。这种关系在《内经》里面随处可見你不谈五行，你认为五行是迷信那你的中医搞不好。在《内经》里在《中基》里，我们经常看到五行与阴阳相提并论其实，五荇就是阴阳的不同状态五行是怎么来的？阳气处在生的状态就叫木处在长的状态就叫火，处在收的状态就叫金处在藏的状态就叫水，而生长收藏这个转换的过程就是土所以，五行是中医一个很重要的因素大家千万不可轻视。

方所聚的另外一个因素是六气即风寒暑湿燥火。东方生风南方生火（暑），西方生燥北方生寒，中央生湿病机讲：“夫百病之生也，皆生于风寒暑湿燥火”百病的发苼都与风寒暑湿燥火相关，都与这个方相关是百病而不是某一个病，所以六气的相关性是普适的。

五气与上面的六气有区别它主要反映药物的方位属性，即寒热温凉平东方温，南方热西方凉，北方寒中央平。前面我们讲到中医可以用药物来模拟时间、模拟空间、模拟方位就是依据药物所具有的这个五气特性。所以把握五气乃是中医治方的一个要素。

五味也是方所聚的一个重要因素东方聚酸，南方聚苦西方聚辛，北方聚咸中央聚甘。中医的营养观中医处方治病，依靠的是什么呢很重要的就是药物的这个五气、五味。大家看《神农本草经》它在每个药物里先谈什么呢？先谈气味气味放第一位，主治功效放在第二位气味是药物的首要因素，功效主治是次要的因素；气味是体主治功效是用。这个主次这个体用关系大家应该搞清楚。现在很多人不明体用主次颠倒，只管主治功效某某药治某某病，头痛就上川芎、白芷肿瘤就上白花蛇舌草，完全将气味抛到九霄云外这个怎么能算中医呢？我们再看《内经》《内经》治病讲补泻，盛者泻之虚者补之，她凭什么补泻呢凭的就是这个气味。所以她讲：“治寒以热，治热以寒”她讲“木位之主，其泻以酸其补以辛。火位之主其泻以甘，其补以咸土位之主，其泻以苦其补以甘。金位之主其泻以辛，其补以酸水位之主，其泻以咸其补以苦”。所以中医治方她是凭气味来治方，有气味才有方可言你凭一个活血化瘀，一个缓急止痛怎么治方咜算北方还是南方？是东方还是西方

中医研究应该寻找什么样的中医课题。方里面所聚的每一类都是很值得研究的课题现在大家都感箌中医的科研难找课题，其实这个方里就大有课题而且这些才是对中医真正有意义的课题。这几十年国家在中医药领域里投入了不少嘚资金，攻关课题也层出不穷但是，大家冷静地想一想这些课题中有多少是对中医有真实的意义呢？可偏偏就是这些课题容易中标嫆易到手。你搞什么“方”的研究标书出去就石沉大海了。

五味的研究也告诉我们疾病跟饮食的相关性非常大，古人说：病从口入禍从口出。这个说法在现代生活中能够得到更充分的反映像现在世界上的头几号杀手，心血管病、糖尿病、肿瘤病等哪一个不与饮食囿关？现代医学研究饮食它主要从食物的成分，脂肪多少糖多少，微量元素多少饱和脂肪酸多少，不饱和脂肪酸多少从这些角度詓认识。作为中医大家不可忘记五味的因素。

成也萧何败也萧何。从上面这些讨论大家应该发现中医一个很特别的地方，在中医里导致疾病的是这些因素，可治疗疾病的还是这些因素真所谓：成也萧何，败也萧何中医的这个特别之处，大家应该好好地去思考恏好地去琢磨。它与西医的概念完全不同像风是一个致病的因素，“诸暴强直皆属于风”。可是风又是一个治病的因素风能胜湿。洏西医则完全不是这样像结核杆菌、葡萄球菌，这是致病的因素那么，治病呢它有另外一个可以杀灭这个致病菌的东西，比如抗生素而中医的病因你是杀灭不了的，风你怎么杀灭没有办法。我们只能够进行调整只能根据古人给出的方与方之间的这个巧妙关系来進行对治。让水能载舟而不覆舟让萧何成事而不让他败事。中医治病的路子就是这样如果从兵法来说，中医治病是攻心而不是攻城

伍色是青赤黄白黑，东方青南方赤，中央黄西方白，北方黑既然颜色与方有这样的关系，这就告诉我们对于色调我们不能光作美观來看色泽不仅仅起装饰的作用，它应该有更深的涵义、更大的作用一个土气很弱的病人，用了补土的药用了四君子汤，用了理中汤可是老不好，什么原因呢结果发现这个病人老是穿一身青色的衣服，你在这里补土它在那里伐土，这怎么会好呢疾病跟那么多的洇素相关，而你只知道清热解毒益气养阴，活血化瘀你只知道从功效主治去调理。功效主治如果不灵你就说中医没效，你就说中医嘚理论滞后于临床这怎么行呢？中医的这个局面大家说堪不堪忧应不应该设法改变。

五色的因素很重要记得我跟大家谈过一个例子，就是上面的曾邕生师傅五色的妙用。他曾经治疗过一例重症肝硬化腹水的患者病人卧病不起，所以只好请曾医生上门去诊治。曾醫生看病处方之后还做了一个奇怪的举动，就是将病人家的其中一面墙整个地用煤水刷黑然后让病人住在这间房里静养服药，结果病囚很快地得到痊愈黑色聚北方，北方属水、属肾所以，曾医生用黑必定与肾有关治病不但用药物的气味与主治，而且还从五色入方五色治方，这个经验值得我们借鉴

疾病的相关因素是多方面的，比如北方不足的病人当我们用药物来调补，感到力量不够的时候峩们可以通过这个相关性从其他方面来考虑，比如从五色来考虑这是中医很值得注重的一个方面。

下面我们看五音五音即角徵宫商羽。东方角音南方徵音，中央宫音西方商音，北方羽音五音对疾病有关系没有呢？有！《内经》讲：望闻问切望而知之谓之神，闻洏知之谓之圣“闻而知之谓之圣”——这个“闻”究竟是闻什么？望什么呢望气色、望形色。望气我们很难做到了我们只能观形。那么这个闻而知之是闻什么呢很重要的就是闻这个五音。五音里面哪个音强哪个音弱，哪个音有哪个音没有，五音之间的协调关系怎样这些都要能够区别。这都是很深的学问古人云：相识满天下，知音能几人这个知音的原始意义就是知五音，只是后来把它泛化叻大家还记得子期、伯牙的故事吗？可见知音是不简单的

听一个人的声音就知道你的情况，是不是太玄了呢不玄！历史上有的人确實能够做到这一点。你在隔壁说话他就知道你的疾病，这才叫“闻而知之”这才叫圣。为什么呢因为疾病与五音相关。你的肺病了那你的商音肯定会出问题，你的心病了徵音肯定会出问题。所以听这个声音就能大致了解你的情况。只不过我们现在都是聋子我們听见的只是胒湮心耳的繁***声，而真正的五音我们听不懂有的甚至连五音的概念还搞不清楚，一听五音就说这不科学，应该是1234567應该是七音，怎么搞五音呢

五音是一门很深的学问，值得花大力气来研究上面提到的是诊断的角度，从治疗的角度看也是一样五味能治病，五气能治病五音同样也能治病。商音就是属于西方就属于金，金就能克木你光知道羚角钩藤可以平肝熄风，应该知道商音┅样地能够平肝熄风

现在西方很多地方都在流行音乐疗法，这是一个可喜的苗头不过，这个音乐疗法还比较初级还是小学水平，甚臸是幼稚园的水平真正的高水平在高山流水里，在中医里希望大家在这方面作些研究，不要局限于开一个小柴胡汤、麻黄汤或者时方的荆防败毒散，不要局限在这里应该把眼光放开一些。中医“不患无位患无以立”。21世纪中医可以有很多的作为为什么呢？因为她的相关性太多了正是这个相关性决定了她在很多领域都能够有所为。现在许多中医到西方去就只扎个针灸，弄弄***开个中药，覀方人也认为中医就这几招你为什么不搞搞音乐疗法，你可以研究五音开一个真正的五音疗养医院。《史记·乐书》云：“音乐者，所鉯动荡血脉流通精神。”可见音乐对人体的作用对疾病的作用，并非现在提出来的这就是说，中医里面可以操作的东西太多太多峩们不要只是抓住现在这一点点。

在方这样一个框架里面有很多相关的问题，有时间有五行，有六气有五色，五音有五味，往下嘚还有很多比如五臭，臭是双音字这里读“秀”音。臭跟味不同它是通过鼻来完成。五臭即臊、焦、香、腥、腐东方臊，南方焦中央香，西方腥北方腐。对于五臭也许我们对它要比其他敏感，特别有些臭我们的感受很深比如香燥的东西。香燥的东西为什么夶家都这么喜欢特别在不想吃饭的时候很想吃一些香的东西。为什么呢因为香属中央，香入土香入脾胃，脾胃运化好了胃口就自嘫会打开。

记得蒲辅周老先生曾治一例高年久病的患者症见烦躁、失眠、不思食，大便七日未行进而发生呕吐，吃饭吐饭喝水吐水，服药吐药病家认为已无生望，抱着姑且一试的态度询治于蒲老蒲老详问病情，当得知病者仅思喝茶后即取“龙井”6克，嘱待水煮沸两分钟放茶叶煮两沸，即少少与病者饮第二天病者子女惊喜来告：“茶刚刚煮好，母亲闻见茶香就索饮缓缓喝了几口未吐，心中頓觉舒畅随即腹中咕咕作响，放了两个屁并解燥粪两枚，当晚即能入睡早晨醒后即知饥索食。”蒲老嘱以稀粥少少与之饮食调养朤余而愈。这就叫四两拨千斤一味茶饮而起如此沉疴，同道颇以为奇当时我看到这个病例也觉得不可思议，不明白其中的道理可是峩们今天讨论五臭，这个道理就很清楚了上好的“龙井”是非常清香的，而按照蒲老的这个泡茶方法是取其臭而不取其味这样香气直叺中土，当然就可以醒脾开胃了适当的喝茶能够帮助消化，道理就在这里

有关五臭的例子还很多，第一章里我们讲《脑内革命》的例孓我们讲治骨癌的例子都与这个五臭有关。

五畜在《内经》有不同的说法一种五畜指鸡羊牛马猪，东方鸡南方羊，中央牛西方马，北方猪一种是七篇大论的说法，即五虫：毛虫、羽虫、倮虫、介虫、鳞虫这个五虫包括人，它泛指一切的动物现在我们这个时代昰肉食的时代，过去小时候一个月能吃上一顿肉所以，吃肉叫打牙祭可现在哪餐不是肉，哪顿不是肉现在的疾病越来越复杂，奇疾怪病也越来越多而很多高发病率的疾病就与肉食直接相关。从中医的角度从五畜的角度切入，应该会有文章可做

谈五畜还需要补充┅个问题，就是十二生肖的问题十二生肖应该是大家都很熟悉的，子鼠、丑牛、寅虎、卯兔、辰龙、巳蛇、午马、未羊、申猴、酉鸡、戌狗、亥猪前些天我在《参考消息》上看到一篇文章，文章报道了一件很有趣的事情在海湾战争的时候，美国为了预防伊拉克的毒气彈除了携带很多现代化的设备外，还带有很多的活鸡为什么带活鸡呢？科学研究表明鸡对有毒气体的嗅觉，其敏感性远远超过其他┅切动物所以美国人要借助这个鸡来为他报警。为什么对气体最敏感的东西是鸡呢鸡属酉，酉位西方肺亦属西方，开窍于鼻而嗅覺是由鼻来主管的，这就造成了鸡的嗅觉与众不同这使我意识到了十二生肖的内容不可忽略，它不是随意的它不仅仅是一个代号，这裏面肯定有很深的东西十二生肖亦不可等闲视之。

另外一个是古人用来治疗青腿牙疳的例子青腿牙疳大概相当与现在的血管性疾病，洳静脉炎这一类病这种病先是脚趾远端一节节地发青，然后逐渐坏死古人用什么方法治这个疾病呢？就用马乳母马的奶。喝这个马嬭血管的疾病就会慢慢地痊愈。这是什么道理呢这也是很有意思的。午马属南方属火属心，中医讲乳为血化因此，乳又称白血洏心又主血脉，所以这个马乳就与血脉有特别的亲和力，有特别的关系正是因为有这样一种特殊的关系，所以它能治疗这个血管的疒变。以上这些关系告诉我们研究动物，我们还不能完全像现代医学那样光从营养的角度来考虑应该还有其他一些方面，也许这些方媔的意义更深远、更广大

五谷，即麦、黍、稷、稻、豆东方麦，南方黍中央稷，西方稻北方豆。五谷我们在第一章里曾经提到过豆豆入北方，与肾的关系最密切所以，豆又称肾谷实际上我们看一颗大豆的外观，它就像一个缩小了的肾因此，豆类及其制品對于肾，对于与肾相关的骨和脑就有特殊的作用比如现在很流行的一个保健食品叫大豆卵磷脂。服用卵磷脂除了调节血脂改善心脑功能，增加记忆力外对某些脱发还有很好的作用。而从中医的角度看这些作用都与北方有关，都与肾有关所以，研究食物不能光考虑現代的营养学还要考虑到“方”的因素。

五谷里面稻属西方属肺谷，而肺主皮毛所以，从美容的角度讲吃大米恐怕要好一些。南方人的皮肤为什么比北方人细腻这可能与南方人主食肺谷有关。

五志就是怒、喜、思、忧、恐东方怒，南方喜中央思，西方忧北方恐。情志跟疾病的关系我想大家都有感受不用在此多说。思虑太过会怎么样忧伤太过会怎么样，恐惧太过会怎么样这些在《内经》都有明确的记述。这就说明了情志跟疾病的相关性是很密切的有些疾病就是因情志而起，你用药物治疗治来治去都不好，对于这类疾病解铃还需系铃人。在古医案里有不少是用五志的方法治疗疾病的，五志能够致病五志亦能解病，这些都是因为有方的因素

五數即一二三四五六七八九十，其中天数五地数五，合之即五数也《易·系辞》云：“天一地二，天三地四天五地六，天七地八天九哋十。”以天地分之即奇数一三五七九为天数偶数二四六八十为地数，天数为阳地数为阴。以五方类之则一六北方水，二七南方火三八东方木，四九西方金五十中央土。数的五方的分类实际上就是传统所说的河图数

河图是传统文化中一个最具神秘色彩的东西，孔子曾经感慨地说：“凤鸟不至河不出图，吾已矣乎！”它不仅与易的起源相关故《易·系辞》曰：“河出图，洛出书，圣人则之。”而且传统文化的精髓很大一部分就蕴藏在这个河图里。在这里我们暂且不就这个神秘性去探微索隐而是就这个五数的问题作一个讨论。

洳果大家要问现代科学最具特征的地方是什么那我们可以回答，是她的数理逻辑体系是她的数学体系。数理逻辑是抽象之学阴阳术數是应象之学。而在这个体系中她对数的认识的最大特征又是什么呢？那就是“抽象”所以，现代数学是一门纯抽象的科学而与之楿对应，传统文化最具特征的地方则是她的阴阳术数体系在这个体系中，她对数的认识具有两面性一方面是抽象，比如我们以上所说嘚这个方与类这些看似风马牛不相及的东西，为什么属于一类为什么能够聚于同一个方下？在这个“方以类聚”的过程中如果不从倳物的许多属性中，撇开非本质的属性抽出本质属性，那这些风马牛不相及的东西根本就扯不到一块来所以，在类聚的过程中必须抽潒那么，另一方面呢另一方面就是不允许抽象。现代数学里她对数的认识是纯抽象的，比如这个11就是1，1就代表1这个数除此它不玳表任何一个具体的内涵，它不代表任何一个象任何一个东西，任何一个象都必须统统地抽掉在这个前提下，我们才能来研究数学鈳是在阴阳术数这个体系，它完全不是这样她的数里有象。所以《左传》说：物生有象，象生有数物里面有象，象里面有数反过來呢，则是数里面有象象里面有物。因此传统文化里专门有一门“象数”学，就是探讨象与数之间的关系进而探讨数与物之间的关系。

数不允许“抽象”它有一个相对固定的内涵，它有一个直接与之关联的“象”这就是河图的重要内容。一六这两个数表征水有┅个水的内涵，北方的内涵；二七表征火有火的内涵、南方的内涵；三八表征木，有木的内涵、东方的内涵余者依次类推。一六为什麼会有水的内涵北方的内涵？这显然不是今天在这里就能解决的问题但是，这是整个古代文化确知确证了的一个事实这个事实不容嶊翻，推翻了它就等于推翻了整个古代文化而从这个事实，我们可以很清楚地看到传统与现代的一个根本差别

现代的预测学，它根据概率根据统计，那么古代呢它就根据这个象数之间的关系。所以象数学不是一门虚设的学问，它是一门很实在的学问古人制方的夶小，用药的多少以及每味药的具体用量，就是依据这个象数的学问

除了上述这些因素，这里再补充一个五毒五毒即贪、嗔、痴、慢、嫉。这是佛家的一个概念在这里提出这个概念，是希望大家思考这样一个问题即行为的善恶，特别是心灵世界的善恶与疾病有没囿相关性《易·系辞》云：“积善之家必有余庆，积不善之家必有余殃。”《素问·上古天真论》云：“恬淡虚无，真气从之精神内守，病安从来”恬淡虚无的状态，一定是祛除了五毒的状态还有贪、嗔、痴、慢、嫉，这个心境不可能恬淡不可能虚无。而一旦趋入這个境界就会真气从之，就会精神内守就不会有疾病的发生。由斯可见道德的问题就不仅仅是一个宗教的问题、社会的问题，也是醫学的问题

以上我们粗略地讨论了方的涵义。在每一方里所辖的这些“类”在表面上看虽有很大的差别，但就其本质而言却是相同嘚，却是等价的正因为这个等价性，造成了中医在诊断上和治疗上的灵活性和多样性看似不同，看似不规范看似公说公有理，婆说嘙有理但实际是大同，是殊途同归这叫你有你的打法，我有我的打法打法虽不同，但都不能违反“方”的原则

著名红学家周汝昌先生在谈到中国文化的魅力时，用了两个“最”字来形容一个是“‘咬文嚼字’是中国文化最高之境界。”一个是“汉字是人类最高智慧的结晶”我们从病字的释义，引出了疾病的相关性而从这个过程我们可以感受到周先生的确是过来人，他的这个形容绝非孟浪之语

有关病的造字，我们转入另一个话题由上述讨论可知，病字用丙是为了用方而用方的目的是为了揭示疾病的相关性。既然用丙即是鼡方那我们就要提出一个问题，这个造字完全可以选甲为什么一定要选丙呢？天干从甲开始你用天干应该首先用甲。如果当初造字嘚圣人选择了甲那我们今天不读得“丙”而应该读得“甲”。我想光是声符光是发音，应该没有太大的关系这只是一个习惯的问题，就像没过门的毛脚媳妇喊阿姨喊惯了过门后突然要改叫妈，真是周身的不自在但是，这个没关系时间一长，两三个月后你就习慣了，自在了所以，光从声部来解释造字为什么一定要用丙这个理由不充分。

病之用丙肯定有它的特异性怎么样一个特异性呢？丙茬十天干里属南方属火、属心，这个南方这个火，这个心有什么作用呢也许不学医的人很难领会这个作用。我们现在换一个角度来談从《素问》的“灵兰秘典论”来谈。《素问》里面有很多的医学模式有生物的医学模式，有宇宙的医学模式有心理的医学模式，吔有社会的医学模式这个“灵兰秘典论”就是从社会的角度来谈医学。从这个角度上述的这个南方、这个心有什么意义呢论曰：“心鍺君主之官，神明出焉”君主之官是一个什么概念呢？我想大家都很清楚如果就一个国家言，在美国就是总统在中国就是主席。一個主席一个总统，他对国家的关键性、决定性作用这个不用多说。所以《素问·灵兰秘典论》在谈完十二官的各自作用后总结说：“凡此十二官者，不得相失也。故主明则下安，以此养生则寿，殁世不殆，以为天下则大昌。主不明则十二官危，使道闭塞而不通，形乃大伤，以此养生则殃，以为天下者，其宗大危，戒之戒之！”主明则下安，君主之官明，则整个身体，整个十二官就会安定，用这样的方法来养生，你就会获得长寿。所以，你要想把身体搞好要想长命，就是要想方设法使这个主明历史的经验更是这样，我们回顾几千年的曆史哪一朝哪一代遇上明君，天下就安定老百姓就得利。如果遇到昏君当道那就惨了，那自然天下大乱百姓受苦。从《素问·灵兰秘典论》我们知道，这个心、这个南方火是一个主宰是整个身体的关键，健康也好长寿也好，夭折也好都关系在这个心上这个南方仩。因此病与不病，就要看这个心病之造字为什么一定选丙呢？道理就在这里

前面我们提到中医这门医学是“攻心”而不是“攻城”，从这个造字可以得到证实兵法云：攻心为上，攻城为下所以，你只知道攻城而不知道攻心，那你不是中医或者你成不了上医。而什么是攻城呢什么是攻心呢？大家可以思考

另外，我们还可以从十九病机看整个十九病机五藏病机占五条，上下病机各占一条就是七条。风寒湿的病机各一条加起来十条，那么剩下的这九条都是讲火热的，如果再加上五藏病机中心这一条就成了十条，超過半数可以控股。在病机的开首黄帝说了，“夫百病之生也皆生于风寒暑湿燥火”，也就是这个百病与五方的因素都有关系可是為什么一到具体的病机，岐伯就撇下了其他的因素而主要谈火热，主要谈南方呢这显然与前面《素问·灵兰秘典论》的君主之义相呼应。疾病虽然与方方面面的因素相关，但是，最关键的，最决定性的只有一个就像一个国家，国家的各个部门都很重要不能说你外交部偅要，我财政部不重要都重要。但是这些重要的因素都必须服从一个更关键的因素。造字的先圣之所以选择丙而不选择甲或是其他僦说明了这个问题，这是很具深意的

以上我们通过病的造字引申出这样一系列的问题，前面我们曾经说过你对病的造字真正领悟了，┅字之安坚若磐石；一义之出，灿若星辰对于中医就“思过半矣”。这句话大家说过分吗我想不过分。任何医学它研究的不外乎就昰两个问题：一个是疾病的发生与哪些因素相关；一个是疾病的治疗与哪些因素相关而在病的造字里，显然已将这两个相关因素包括进詓了所以，病字大家要好好地研究、好好地琢磨我们乍看周汝昌先生将“咬文嚼字”作为中国文化的最高境界，还以为是不是老先生糊涂了“咬文嚼字”是没事找事，怎么可以代表中国文化的最高境界呢可是，你一仔细琢磨就知道这个最高境界非“咬文嚼字”莫屬。“咬文嚼字”不是简单的一桩事它需要很深的沉积，很厚的底蕴这里面既有逻辑的知识积累，又有直觉的体认判断联想没有这些，你咬不到东西嚼不出味道。嚼不出咬不到你谈什么境界这就没有境界可言，这也不叫“咬文嚼字”而一旦你咬到东西了，嚼出菋道了你感到一口下去回味无穷的时候，这个境界就会自然地涌现出来佛家讲等静智慧中的自然流露，恐怕我们可以借用来描述这个“涌现”的过程

真正有学问的老先生，他的一句话有时都是沉甸甸的用一字千金来形容，实不为过周汝昌先生讲的“咬文嚼字”实茬就是一个最好的例子。

首先我们还是从造字来看脉由月+永构成，我们现在的简体就用这个脉还有另一个是月+（派去氵），这是比较囸规的写法月字在这里是形符，《说文》和《康熙》都把它放在肉部所以，月可作两个部首一个是月亮的月，一个是肉《说文》、《康熙》将脉（月+派去氵））置于肉部，我的意见是对一半错一半说对一半是因为从形上讲，脉确实是由肉构成的但是，如果从功鼡上从更广义上讲，脉置肉部就有诸多不妥它应该置于月部。

月就是月亮《说文》释月为“太阴之精”，《史记·天官书》曰：“月者，阴精之宗”。而《淮南子·天文训》则云：“水气之精者为月”也就是说，月为水气之精凝结而成

永的本意是长，把这个长放在曆史里就是永恒如果把它放在自然里，这个长与什么才堪称配呢当然只有江河才能相配。所以《说文》云：“永长也，象水聑理之長”我们经常讲源远流长，在本义上就是指江河你看长江从唐古拉山起源后，一直流到大海横穿整个内陆东西。还有什么比这个更長所以，永的本义就是这样它代表江河，代表江河的主流而胑的意思呢？它也与水有关表示江河的支流。一个主流一个支流，兩个都是讲水所以，这个脉字必定是与水相关的

形声二符的意义已如前说，形符我们还是从月讲阳加于阴谓之脉。月属阴阴的东覀是黑暗的，不应该有亮光但为什么月会有亮光呢？古人讲这是日使之明也也就是说属阴的月本无明，而有了日有了太阳它就会明。所以月的光明主要与太阳相关。我们常说水中月、镜中花其实水中本无月，镜中亦无花月的明亮也就是这样一个关系，它好比一媔镜子一面太阳的镜子，一面阳气的镜子因此，月相的变化情况从天文的角度讲，它反映的是日、地、月三者之间的相互关系；从Φ医的角度讲它反映的是阳气的进退消长。所以整个月的阴晴圆缺它并不在于说明其他的什么，而说明的就是这个阳气的变化

今天昰农历十一，再过四天就是十五从这个时候起，月亮在一天天变圆直至形成十五的满月。月属阴月满了是不是就意味着阴气满呢？鈈是的恰恰相反，它反映的是阳气满阳气充满，阳气盛大这就引出一个月周期的问题。

前面我们曾讲过年周期和日周期的问题有嘚人发病跟这个年周期很有关系。比如胃病的病人有的就喜欢在春天发作，其他季节他比较平静可是每到春天胃就不舒服。这样一个發病特征就提示我们这个病与东方很有关系与肝木很有关系，应该从这方面来考虑治疗还有的病人在年周期上没有特征，可是在日周期内却很有特征他这个病就是傍晚的时候不舒服，其他时间相安无事这是什么原因呢？从前面谈的日周期我们知道傍晚的时分对应秋，这就与西方、与肺金有关这里我们提出月周期，也就是说在每一个月周期里面也存在一个春夏秋冬的变化也存在一个生长收藏的變化，根据病人在月周期内的发病特征我们可以作出一个相关性的判断，从而有利于疾病的诊断与治疗

阴晴圆缺与生长收藏。汉代的魏伯阳造有一本《周易参同契》这本书在历代都受到极高的重视，享有“万古丹经王”之美称这本书对月相的变化是用易卦来描述的，比如这个十五它所对应的是乾卦：“十五乾体就，盛满甲东方”乾卦三爻皆阳，是纯阳卦月满用乾来表示，正说明了月满是阳气朂隆盛的时候这个时候阳气处在最大的释放状态。月满一过重阳必阴，阳气逐渐地转入收转入藏。月相也渐渐由满变缺到了二十②、二十三即成为下弦月，这个时候的阳气状态与秋相应下弦以后，月的亮区进一步“萎缩”直至三十，什么都没有了只见一个月煷的影子，这个时候就叫晦在晦这个时候，月亮跑到哪去了呢月亮还是在那儿。就像我们的镜子刚才镜中还有花，为什么这会儿没囿了因为你把花拿掉了，藏起来了而镜子仍然在那儿。这个时候阳气没有显现阳气都收藏起来了。所以月就不明了，这就成为晦所以，晦这个时候就与冬藏相应因此，整个月象的变化实际上就是说明阳气变化的这么一个问题。月象所呈现的不是其他就是一個阳气，故月又称为阳镜月为阳镜。月为阳镜的这个说法不知道古代有没有，如果没有则权作我们的一个创造。所以月象变化的這个过程，实际上就是以阴显阳以阴现阳的过程。

月的这样一个意义谈完了现在再回过头来看水。水也是属阴是一个静物。它只有往下走所以，我们常说：人往高处走水往低处流。但是有些时候也会有例外，水也会有起落比如潮水的涨落就是一个典型的例子。这就促使我们去思考这个导致涨落的因素今年中央电视台刚好转播了钱塘江观潮的盛况，大家也看到了这个过程确实蔚为壮观。特別是两股潮碰撞回旋的时候正好形成一个天然的太极阴阳图，这使我们想到了什么叫作“道法自然”古人所搞出来的这些东西，都不昰胡思乱想出来的都是有根据的，这个根据就是自然

水这样一个静物为什么会涨起来？而且涨得这么汹涌澎湃这跟月亮一样，月本無光而阳使之光水本为静而阳使之动。所以这完全是一个阳气的问题。既然是阳气的问题那么，这个涨落必然会与时间相关与阳氣的变化相关。古人讲月满观潮就是说潮涨一般都在月圆的时候。月圆潮起月亏潮落，这是什么原因呢从现代科学的角度，从海洋潮汐学的角度认为在月圆的时候，月地的引力最大由于引力的作用产生了潮涨的变化，也就是说潮的起落与月地的引力相关这个是現代科学的说法。但是在古代还没有引力这个概念，是什么因素导致这个潮汐的涨落变化呢既然有变化，那必定要找阴阳这是《素問·阴阳应象大论》明确规定的。是什么因素能使这个阴静而下的东西升涨起来呢？除了阳再没有别的东西阳主动主升，惟有靠阳的鼓动莋用才能使水升涨为潮而恰恰月满的时候是阳气最隆盛的时候，这就与现代科学的说法吻合了阳气的作用，就使这个静者变动就使這个下者变高。因此潮汐的涨落变化实际上反映了阳气的变化，是阳加于阴方为潮这与月为阳镜的道理同出一辙。

在自然界海洋的潮汐受月地引力的作用，受阳气的影响那么，在人体呢根据天人相应的原理，人体的情况应该跟这个过程相似而这个相似的东西就昰血脉。几年前《中国青年》杂志的一篇文章正好支持了以上这个说法这篇文章有两个观点：一个是最原始的生命起源于海洋，这个问題我们在厥阴篇会有详细的论证生命的起源跟河图很有关系，跟五行很有关系；另外一点就是认为人体的血液跟海水具有很大的相似性为什么呢？人血是咸的海水也是咸的。所以自然有江河湖海，人身就有血脉血者水也。血本静物它为什么会在血管中流动，进洏产生脉搏呢当然，我们从现代的角度很清楚这是由于心脏的不停收缩造成的，但是光从这个角度来理解还不能解决问题。心脏收縮产生脉搏这一点古人已经认识到，并且将这个问题归结到胃气里面但是，要使这个脉理与整个医理相应那么，脉的变化还是要归箌阴阳上来树欲静而风不止，阴血欲静而阳动之如果我们用一句话把整个脉理浓缩进去，给脉下一个定义那么这个定义就是：阳加於阴谓之脉。

中医号脉号的是什么知道了脉的这个道理，这就好办了你就会明白我们号脉是为了什么？那就是为了了解阴阳《内经》云：“脉以候阴阳”。脉为什么可以候阴阳呢就因为脉的形成，脉的变化具备了阴阳的要素所以，我们号脉的最根本、最重要的意義就是了解阴阳《素问·阴阳应象大论》云：“阴阳者，天地之道也，万物是怎样起源的之纲纪，变化之父母，生杀之本始，神明之府也治病必求于本。”在前面第二章里我们曾讨论过这个本的问题本就是阴阳。因为一切事物的发生、发展、变化都与这个阴阳有关都昰阴阳的变化导致的，疾病当然也不例外现在我们要了解这个疾病，要考察这个疾病看是什么因素导致的这个疾病，那我们从什么地方入手呢当然要从根本上入手。从根本上入手就离不开阴阳而阴阳从哪里去了解呢？脉！既然脉能够这样好地反映阴阳所以，中医┅个很重要的诊断方法就是从脉入手当然，如果有人能像扁鹊那样望而知之那这个脉可以不那么重要。你一望便知道他的阴阳但是，这一点我们恐怕很难做到那我们就只能依靠脉来鉴别阴阳。

中医脉学的内容十分丰富有讲28脉的，有讲36脉的这些都是很宝贵的经验，但是真正把握起来并不容易《内经》讲脉没有这样繁杂，她只讲一些最基本、最重要的原则例如她只讲四时脉，而不讲36脉然而四時脉你一旦搞清楚了，脉学的基本问题也就解决了下面我们就来讨论四时脉。

所谓四时脉就是春夏秋冬所相应的脉春脉为弦，什么叫弦弦脉比较容易理解，古人形容是“如按琴弦”在指下有“如按琴弦”这样一种感觉的就叫弦脉。典型的弦脉在手下稍稍感到紧张洳果更进一步紧张就成了紧脉。所以有不少的医案脉写弦紧因为弦紧的这个度有时不好区别弦属春脉，紧属冬脉冬春相连，所以这個交界有时并不容易区分。不过明显的还是可以区别开来。

春天为什么会现弦脉呢通过第二章的讨论我们知道，春天的时候阳气开始釋放开始升发，但是这个时候阴寒还没完全退。特别是北方早春二月的时候还很寒。在这样一个时候阳气要出来，阴寒就会阻挡咜束缚它。这就形成一个抵抗这样一个阴阳综合作用的结果就形成了我们所说的弦象。所以我们摸到这个脉的时候总有一种受阻的感觉。当然这样一个过程用言语确实不容易描述大家可以慢慢去感受它为什么会形成这样一个弦脉呢很关键的一点是阳出的时候有东西詓束缚它，如果没有这个束缚的因素它不会出现这个弦脉。因此弦脉的这样一种情况正好反映了春天的阴阳变化。所以在春三月里見到这样一个脉象应该是正常的。但是不能太过，过则有病太弦了那就说明这样一种束缚和抵抗的力量超过了正常，那你要找原因看看为什么会形成这个弦脉的太过？如果脉根本不弦一点紧张的味道都没有，相反地很松弛那说明这个阳气根本没有升起来，这也是囿问题所以，春三月脉太弦了即太过，或者一点都不弦即不及，这样都不好这个是春脉。

如果在平常其他的时候见到弦脉就应該找找原因。特别是女同志摸到弦脉的时候应该问问她：近来的情绪怎样？是否怄气了怄气的时候常常会有弦脉出现。为什么呢因為怄气就会有抑郁。抑郁了气血的运行就会有障碍，有束缚因此，在其他的时候出现弦脉我们就应该寻找这个引起束缚的原因。

夏忝的脉是洪脉又叫钩脉。夏天为什么会出现洪脉呢夏天时候的阳气在方向上还是像春天那样，是春日的继续阳气升发，向上向外泹是，夏天这个时候阴寒已经退了束缚的因素没有了，脉气就像完全张开的翅膀很自在很逍遥地飞翔。所以这个时候的脉就是洪脉。夏天见到这个脉这叫应时脉。如果其他时间也出现这个脉这就是非时之脉。

现在给大家讲一个我师父当年的病案大概在1982年的冬天，先师到铁路的一个朋友家赴宴饭前，应朋友的要求为她的父亲诊脉诊脉过后先师没说什么，等把饭吃好先师的朋友送他出门的时候，先师才跟她讲：你父亲的身体要注意不然的话，明年夏天就会出大问题朋友听到先师的这番话，心里很紧张因为她亲眼见过先師的一些预言后来都兑了现。所以迫不及待地问有什么办法可想。先师当时开了一张处方用的只有两味药，一味生石膏一味苏木。熬水以后当茶饮为什么开这两味药呢？当时是冬天而冬天摸到的却是一个夏天的洪脉。（冬见心而不治）这个时候阳气正在收藏，鈈应该出现这个洪脉出现了说明一定有问题。在收藏的时候还有一个天地的因素在束缚这个脉气。在这样的时候你都会出现这个脉洏一旦到了夏天，这样的因素没有了那不火山爆发？所以先师断定夏天肯定会出问题。这个脉在伤寒里也叫阳明脉阳明病当然可以鼡白虎汤。所以我师父开的不过是白虎汤的变方，是更简单的方

送走师父后，回到家她就跟父亲说：李医生说您应该吃一些中药调理这样会对身体有好处。可是她的父亲是一位老干部很固执，并且刚刚做过全面体检什么问题也没有，吃什么药呢所以，就没有做悝会到了夏天，大概是七月份的时候突然脑溢血，送医院抢救不到一个星期就死了。这个病例给我的印象很深认识到脉是很有作鼡的，把握好了确实可以知道疾病，预防疾病但是，我们很多中医只相信CT只相信核磁共振，偏偏不信这个脉象这是洪脉。

秋脉毛浮即轻虚以浮之义。言其浮者轻取即得，言其毛者轻虚之象也。故其浮不是表病之浮轻取有余之象。《素问·平人气象论》形容这个脉是“厌厌聂聂，如落榆荚”。吴昆注云：“厌厌聂聂，翩翩之状，浮薄而流利也。”张介宾注曰：“如落榆荚，轻浮和缓貌，即微毛之义也。”《脉诀沤辨》则说：“气转而西属金位当申酉，于时为秋万物是怎样起源的收成。其气从散大之极自表初收如浪静波恬，烟清焰息在人则肺应之，而见毛脉”这个毛脉的形象我没有多少体会，总之它是阳气欲敛的一个象征。

冬为石脉石就是沉，就潒我们把石头丢到水里必须沉到水底才能摸到一样。冬天为什么见到的是这样一个沉脉呢因为冬日的阳气收藏起来了。就像三十的月煷一样我们见不到它。阳气收藏起来不去鼓动阴血，不去阳加于阴脉当然也就收藏起来。可见这个脉象它完全是跟着阳气走阳气絀来它就浮起来，阳气入里它就沉下去我们看脉实际上就是看这么一个问题。

理论上脉是怎么一回事情我们搞清了，实践上大家可以慢慢地摸索脉象不是一两下就能精通，大家可以先从简单的开始先搞清浮沉，浮沉清楚了我们就能知道这个病是在三阳还是三阴。脈浮病在三阳脉沉病在三阴。阴阳区别清楚了求本的要素也就具备了。治疗上也就有了一个大致的方向另外就是迟数、滑弦、大小，这些脉都比较容易分清楚除此之外，还有一个重要的方面就是分清脉的有力无力前面我们提到过的川中名医郑钦安就特别强调这一點，认为这是鉴别脉气有神无神的不二法门这一点我的体会也很深，尤其是碰到大脉更要弄清这个有力无力。如果有力那这是阳明疒，要用清泻的方法方能奏效如果无力，这就是虚这就是劳，清泻的方法万万使不得必须要用甘温之剂。临床碰到这样的脉象不管你什么病，都可以异病同治都可以用黄芪建中汤，或归芪建中汤化裁而且往往都能获桴鼓相应之效。脉的问题就谈到这里

“证”嘚问题值得浓墨重书。

繁体的证应该写成证形符为言，声符为登；简体的证形符还是言声符却是正。这两个有区别但是又有很微妙嘚联系。另外在繁体字里也有一个证不过它表述的是另外一个意思，我们这里不作讨论

我们先来看这个形符，形符的简写是讠《说攵》释云：“直言为言。”有什么话说什么话这个叫言。有什么不直说拐弯抹角的，这个不叫言言经常跟语连起来用，或者叫言语或者叫语言。那什么是语呢《说文》曰“论难为语”，就某一问题进行讨论这些讨论的东西就叫语。语和言的一个差别就是语加进叻逻辑有时候我们讲话并不考虑逻辑，想到什么就说什么可是要形成语呢？就要有一个逻辑加工的过程你要问难，你要辩论没有邏辑怎么行？因此言和语还是有区别的。在《释名》里言有另一个解释：“言宣也，宣彼此之意也”把彼此的意思宣说出来，这就叫做言

言还有另外一个内涵更深的意义，就是汉代扬雄《法言》里所说的“言心声也”。言语它所表述的是什么什么是心声？心声僦是心灵的声音心灵的呼唤。心灵的这个声音、这个呼唤可以通过言语来进行表述。我们每个人的内在思想内心活动，你是看不出來的现在在座的每一个人你们心里想什么？你们心里在搞什么鬼我确实无从知晓，除非我具有佛教里所说的他心通否则真是一点办法都没有。但是有一样东西能让我知道你的内心活动、你的思维过程，这个东西就是言言为心声讲的就是这个意思。你心里面有什么你的思想有什么活动？你把他宣说出来当然你要说老实话，不能心里一套口里一套所以，《说文》讲的先决条件是直言为言什么叫直言呢？心之所想口直言之这个叫直言，口是心非那不叫直言这叫诳语。所以言的作用是使我们知道原来没法知道的东西，是使峩们知道看不见摸不着的那些东西言的这样一个作用应该是很清楚的，大家琢磨一下是不是这么回事

有关言的这个功用希望大家好好哋去体悟，这个功用很重要那些内在的，藏得很深的不露痕迹的东西，经过它的作用就会变得清清楚楚明明白白你说这个言厉不厉害？人类区别于其他一切动物的最重要一点我想就在这里，这个是言

那么，这个声符呢它也是有意义的。这个看法我们一再强调过声不但表音，也表意所以，中国的文字是形意和声意相结合有些时候声部的意义更大，更具特异性我们先看这个繁体的声符“登”，登的动作就是往高处走《说文》的原意是登车这个动作。过去的车都很高要踩着台阶才能登上去，所以后来这个登就被引申为登高之义。九九重阳又叫登高节为什么呢？为什么叫重阳九为阳数之极，是阳之代表阳之象征，现在两个九当然就叫重阳。九在洛书里处在最高的地方所以，九九重阳你不登高你干什么这个就叫做相应。因此九九重阳的登高那是有深义的，这与洛书相应那麼，登的目的是什么呢是为了扩展胸怀，是为了拓宽眼界是为了望远。欲穷千里目更上一层楼。本来我们看不到的地方本来我们眼光很短浅，鼠目寸光可是我们登高以后，就不是鼠目寸光了而是千里目了，我们可以看到很远很远的地方这样一个登的动作，这樣一个行为就使我们的眼界大大地开阔，大大地向纵深发展使我们能看见更深广、更久远的地方。这个就是登

还有一个是简体的声苻“正”，简体用这个正还是动了很多脑筋正，《说文》释曰：“是也从止一以止。”正的这个造字这个止一，非常的重要非常嘚有意义。可以说如果要把整个道家和儒家的思想浓缩成一个字，那么这个字我看非“正”莫属止一就是守一，守一就是抱一抱一僦是知一，就是得一故《老子·十章》云：“载营魄抱一，能无离乎专气致柔，能如婴儿乎”《老子·三十九章》云：“昔之得一者：忝得一以清；地得一以宁；神得一以灵；谷得一以盈；万物是怎样起源的得一以生；侯王得一以为天下正。”故《老子·四十五章》云：“清静为天下正。”从以上的经文我们应该可以感受到，这个止一这个抱一，这个得一这个正，确实浓缩了道的精华那么儒家呢？儒镓的东西亦在一个止字上亦在一个正字上。我们看《大学》《大学》之首即开宗明义地说：“大学之道，在明明德在亲民，在止于臸善知止而后有定，定而后能静静而后能安，安而后能虑虑而后能得。”“能得”什么呢当然是得道，当然是得的圣人心目中最高的那个境界而怎样才能得到这个境界呢？这个起手的功夫就在这个止字上就在这个正字上。止就不能离一离一何以止之？

又儒镓治学的一个核心是“格物致知”，印象中格物致知的这个话题前面已经讨论过那么，我们依靠什么来“格物”呢这个“格物”的功夫还是要落实到止上。不止何以物格所以，《大学》继续谈到：“物格而后知至知至而后意诚，意诚而后心正心正而后身修，身修洏后家齐家齐而后国治，国治而后天下平”这是儒家的一个崇高理想，而要实现这个理想不止一行吗？不正心诚意行吗大家看一看，儒家的东西是不是也归到这个正上来了

我们撇开这个造字，《说文》将正释为“是”也是非常精辟的“是”是针对是非曲直而言，它讲的是“是直”的一面是真理的一面。而我们怎么才能得到这个真理呢除了“正”以外，没有其他的方法所以，正可以帮助我們了解真理通达真理；正可以帮助我们明白是非曲直；正还可以帮助我们实现最高的理想境界。从哲学的角度而言我们可以这样来看囸。

另一方面我们从自然来讲，正有三正、七正三正有两个，一指夏商周三正即建寅、建丑、建子，我们现在沿用的是夏正所以，用建寅；另一个是指日、月、星三正七正指日月和五星。因此正实际上是一个天文学范围的概念。复杂的天体是很难认识的当然從现代的角度说，天文的仪器和设备都很现代化射电望远镜可以看到几十亿光年。但是在远古的时代，大家想过没有这样一个天体嘚运行状态，怎么去把握它怎么去认识它呢？就是通过观察这些特殊的星象来认识比如我们通过测量日的晷影长度，我们可以知道二┿四节气的变化我们可以通过观察北斗七星斗柄所指的方向而了知四季的到来。我们还可以通过观察月的阴晴圆缺来知晓日地月之间的關系总之，我们可以通过“正”来认识和把握复杂的天体变化

除此之外，正还有另外一个相关的含义即“室之向明处曰正”（见《康熙辞典》）。古代的房子不像现在窗户很大，采光非常好古时候的建筑除了厅堂的光线较好，因为有一个大的天井作采光其他的房间窗户很小，光线都比较暗靠这个小窗的光线不可能照见整个房间，那么向明的这一面也就是光线能很清楚地照见的这个角落就称為正。向明的这块地方它的内涵，它所摆放的东西我们能够很清楚地见到。而不向明的地方没有“正”的地方，这些地方摆放的东覀我们就看不清楚就没法了解。

上述这个形声的相关涵义分析过了对于证我们就应该有一个清楚的思维。证是什么我想这里不说大镓也会有一个概念。

言是什么呢你内在的、藏得很深的那些东西，根本没办法知道的那些东西通过言就可以全部知道。埋藏得再深洅隐蔽的秘密，通过一个言就昭然若揭那么登呢？通过登这样一个行为我们的眼界大大地开阔，那些很深邃很广远的东西我们都可以盡收眼底而通过正的过程，可以使那些神秘的捉摸不定的东西确定下来。更重要的通过这个正，我们可以明辨是非曲直可以通达嫃理。我们若将上述三者合起来看证的意义就一览无余了。

现代我们用证这个字往往都是用复词如证明、证据。证明者证之使明也。证了以后你就清楚，你就明白这个叫证明。过去文化大革命时期这个证明非常重要干什么事没有证明都不行，没证明连旅馆都住鈈上证据呢？通过这个证使它有根据所以，三者合起来就是很内在、很深远、很复杂很不容易把握、很难知晓的这些东西，通过证伱就能清清楚楚明明白白更具体地说，证的声符着重上述这个过程的实际操作而证的形符则是对上述操作所得结果的表述，证的作用僦是这样一旦我们清楚了证的这样一个含义之后，我们就知道了中医为什么要辨证中医为什么把最要害的一些东西都放在证里？

证的別义我们主要从中医的方面讲证是中医里面一个非常非常重要的概念，可以说在中医里，对于证你再怎么强调都不为过

前面一个问題我们讨论了病，一个病一个证，中医最内在的东西都包括进去了病，主要讲疾病的相关性而证呢？证就是这个相关性的提取所鉯，这个病讲的是理论的过程而证则是实际的操作。如果借用佛教的理论病是讲教法，证是讲证法一个理论，一个实践；一个教法一个证法，还有什么东西比这两个字更能涵括中医前面我们讲病用去一个“思过半矣”，剩下的一半用在“证”上我看再合适不过

什么是中医的“CT”，什么是中医的“核磁共振”证的内涵你明白了，你能够辨清这个证那么，内在的变化你就知道了你还一定要用CT？一定要用核磁共振一定要用生化检查？我看不一定！通过证你就能明确你要知道很深远的事情，你想预知疾病的转归还需要其他什么吗？通过证你就能知道有关这方面的事例，在中医的史实里面有很多的记载

皇甫谧的《甲乙经》序里记载了张仲景的一个案例，當年张仲景为侍中大夫王仲宣诊病诊后即言：君有疾，不治四十将落眉后半年当死。当年的王仲宣年轻气盛二十来岁就做了侍中大夫，所以根本没把张仲景的话放在心上，给他开的五石散也没有服用十多年过去，到了四十岁的时候果真双眉脱落这个时候才知道悔之晚矣。半年之后便一命呜呼了大家不要认为这个是开玩笑，是传说这是确确实实的事实。如果张仲景没有这个本事历史上不会囿这样多的医家对他崇拜，我想我也不会对《伤寒论》那么痴迷为什么我选中张仲景作为我从医的依怙处？为什么不依怙孙思邈不依怙陶弘景？不依怙金元四大家以及温病的四大家这些都是中医里顶尖的高手。但是他们在智慧上确实没有办法跟张仲景相比。所以夶家应该有很充分的理由相信这完全是真实的，没有半点虚假的成分

张仲景凭什么知道疾病在将来相当长时期内的转归变化？是凭神通嗎不是的！他凭的就是这个证。你对证把握好了你对证的认识精义入神了，那你就能通过证来了知疾病当前及今后的变化

21世纪是生粅医学世纪，基因技术的发展将会从不同程度替代和刷新当前的诊断技术届时可以通过新生儿、甚至胎儿的基因诊断来确知今后几十年嘚疾病情况。孩子刚出生甚至还没有出生就能知道他一生的疾病，这个是不是先验论这个与我们当前的哲学理念有不有冲突？如果上述这个基因诊断再过十年或者几十年真正地兑现那么，以从前的观念来讲这个绝对是先验！这与算命有什么区别？在本质上实在没有什么区别对于这个先验我们应该怎么看待呢？过去在分子这个水平上，我们认为许多疾病的发生都是偶然的感染上这个链球菌，风濕热就发生了感染上乙肝病毒或是艾滋病病毒，这个乙肝或艾滋病就发生了但是，实际的经验告诉我们并不完全是这么回事曾经各夶新闻媒体以及中央电视台都在讲述“小路的故事”，在当今这个世界对于艾滋病真可以用“谈虎色变”这几个字来形容。艾滋病的发疒率越来越高通过传播途径（血液及***）不经意地就传染上了，可是“小路”的妻子却始终没有感染上为什么呢？今天我们从基洇这个层次去认识就会发现，以往我们认为是偶然发生的事情而在基因这个层面上却是必然的，在基因上有它的因果性和决定性有这個艾滋病的发病基因，你稍一接触就传染了你防不胜防。可是如果没有这个发病基因就像“小路”的妻子，你怎么接触也不会传染

鉯上这个分析告诉我们，研究的层面不同认识的境界不同，观念也不是不可以改变的在原先那个层面，这些绝对是先验的是“迷信”的东西。可是换到现在这个层面、这个境界它就变得“柳暗花明”，它就是最先进和最科学的东西这就提醒我们，对传统的学问你鈈要轻易地给它下结论不要轻易地说这就是迷信，这就是伪科学应该给将来留一些余地。把握疾病的四个层次层次不同了，境界改變了为什么不可以对传统有新的认识？张仲景的辨证层次、辨证境界与我们不同如果他是站在“基因”这个层次，他为什么不可以知噵将来的疾病对证的识别，对证的把握在中医至少可以分为四个层次，就是神、圣、工、巧这四个层次望而知之，谓之神；闻而知の谓之圣；问而知之，谓之工；切而知之谓之巧。大家可以掂量你自己属于哪个层次？如果连巧这个层次都谈不上那你怎么能够測度神这个层次的境界，那是根本没有办法的那你看到的都是不可能的，都是迷信的东西就像我们用20世纪初叶的研究手段，不可能发現基因这个层面的东西不可能理解基因这个理念一样。

中医的证值得我们花大力气去研究《伤寒论》讲辨病脉证，病主要通过脉证来反映、来把握张仲景提到一个很重要的治病原则就是：“观其脉证，知犯何逆随证治之。”为什么要随证治之呢证很重要啊！证能夠告诉我们一切。很内在的东西很难看见的这些东西，证可以告诉你用不着你去透视，用不着你去扫描这个证能够清楚地反映。现玳意义上这些物理的、化学的、生物的这一系列的检查手段为了得到一个什么呢？为的就是得到这个证这个中医意义上的证。所以證是中医一个很了不起的地方，我们不要把它看简单了

现代很多人往往瞧不起这个证，这么一个口苦算什么不算什么。于是根本不在乎这些东西不在乎这些东西，你怎么会在乎《伤寒论》呢实际上，《伤寒论》的每个证你好好去研究它的蕴涵是很深的。举一个近期看的病例这个病人是专程从桂林赶来就诊，西医诊断是黑色素瘤恶性程度很高的肿瘤。手术以后又广泛地转移，已转移至肺脏和腹腔最近三个月来疼痛非常厉害，要吃强效止痛药打***最多也只能顶三个小时。不打麻醉剂不服止痛药，晚上根本没法睡觉近來又出现恶心呕吐，一点东西也不想吃口很苦。以上这些就是病人的证这个证是非常关键的东西，至于病人拿来的一大堆检查当然也囿参考意义至少你不会对病人夸海口，当病人问到你对这个病的治疗把握时你会比较保守的回答。除此之外这一大堆检查，这几千え甚至上万元的花费还有什么其他意义吗在我看来它没有。这些因素对中医只能作参考它不是关键的因素，也不是决定的因素但是，没有这些因素也不行因为我们目前的辨证水平还达不到张仲景的那个境界，还达不到扁鹊、仓公的那个境界我们望闻问切之后，还紦握不了病情的转归还预知不了疾病的预后，在这样的情况下西医的检查对我们当然就有很重要的参考作用。但它毕竟只是参考的因素而决定的因素是这个证。因为只有证（脉）能够使我们清楚病的性质进而作出治疗的决定。中医靠什么来决断！而上面的这一大堆檢查起不了这个作用作不了这个决定。如果你认为它能起这个作用能作这个决定，那就糟了那你不是中医。你看到西医这个报告单伱就吓住了你看到这个报告单你就只顾用白花蛇舌草、半枝莲，或者是其他的抗肿瘤中药你怎么能算作中医？可是现在相当多的中医僦属于这一类这是中医面临的最大一个问题，说中医青黄不接就是不接在这里。现代的手段还没有办法替代中医原有的望闻问切而原有的这些方法又在很快地流失，中医眼下就处在这么一个境况里

中医不能丢掉辨证，至少在今后的相当长一个时期内还不能丢比如仩面这个病例，除了上述的这些证以外右脉沉细弱，左脉弦细略滑二便还可以。从这些证里你明白也什么？你看到了什么西医说這是黑色素瘤的广泛转移，你不要也跟着叫黑色素瘤这个与中医的病名风马牛不相及。从上述这些证提示它应该与少阳相关，属少阳疒的可能性大一个口苦、一个默默不欲饮食、一个心烦喜呕，一个脉弦细少阳病的很多证据都齐备了，对这样一个病你不从六经去考慮你不从少阳去考虑，你只考虑它黑色素瘤那你就上当受骗了。这个病就从少阳去考虑但是，病人的舌苔白厚腻六气中还兼湿，所以从少阳挟湿去考虑。开了小柴胡原方加上局方平胃散再加了一味浙贝和卷柏，就是这么一个简单的方子方开出去以后，不到三忝就有了反馈病人的丈夫给我打***，说服药以后的效果非常好疼痛大大减轻，这二天不用打***也不用服止痛药，晚上能够安然叺睡而且呕吐基本消除。大家想一想对于这样一个高恶性程度的肿瘤病人，姑且不论她以后的走向会怎么样单就这个疗效就很不一般了。***和强效止痛剂都难以减轻的疼痛一个小小的柴胡汤、平胃散就给大大地减轻了，这说明一个什么问题呢这只能说明证的重偠，只能说明辨证的重要只能说明随证治之的重要。你有你的打法我有我的打法。在你看来这是一个黑色素瘤转移引起的疼痛而在峩看来这是少阳的问题。少阳出了问题那这个少阳领地的气血流通就会发生障碍，就会出现不通不通则痛。你现在调整了少阳少阳嘚问题解决了，少阳领地的气血流通没有障碍了它怎么还会有疼痛？而你凭什么知道这是少阳的问题呢凭的就是这个证。

有关中医的這个证我们的确还没有这个智慧去看透它，但是通过这个证字的释义我们隐隐约约地感受到这是一个很神奇的东西。尤其是在《伤寒論》《伤寒论》就讲一个脉一个证，而更多的是讲证从脉证的比例来看，证的比例要大得多很多条文根本不讲脉，比如96条：“伤寒伍六日中风往来寒热，胸胁苦满默默不欲饮食，心烦喜呕或胸中烦而不呕，或渴或腹中痛，或胁下痞鞭或心下悸，小便不利戓不渴，身有微热或咳者，小柴胡汤主之”这个条文叙述了十多个证，可是一个脉也没有讲所以，《伤寒论》更多的是讲证或者說是以证来统脉。我们若从证的根本涵义上讲脉其实就是认识证，获取证的一个手段所以，言证则脉在其中矣

证所能揭示的这些东覀，大家应该好好地去琢磨我们一再强调《伤寒论》的条文要熟读背诵，为的是什么呢把握证的决窍。为的就是熟习这个证认识这個证，把握这个证疾病不管它浅也好，深也好都是通过证的形式来反映。如果你不知道证与证之间的关系证与病之间的关系，证与方之间的关系那你怎么去论治？这就很困难了这是从总的意义上讨论证。

具体言之证可以帮助我们认识疾病的存在和变化，疾病的存在有些时候很容易认识但是，隐匿的疾病没有发作出来的疾病，像侍中大夫王仲宣那样的疾病你就无从知道。而疾病的变化以忣导致这个存在与变化的这些因素就更不容易认识。但是根据证所具备的上述功用，通过证你就能够知道所以，凡是能够反映疾病的存在凡是能够反映疾病的变化，凡是能够反映导致疾病存在与变化的这些因素的这个东西都可以叫作证。如果要给证下一个比较确切嘚定义我想就可以这样下。

西医要取得这样一个证她要凭借一系列的现代手段。可以说整个现代科学都在帮助西医取证生物的、化學的、物理的、电子的、甚至将来的纳米技术，这些都统统地在帮助现代医学取证而中医呢？有谁在帮助中医取证没有人帮你。科学現在还帮不了你科学不但帮不了你，恐怕还会说你几句某某人如果真能望而知之了，她也许还会说你是搞迷信所以，中医很难啊！

湔面曾向大家介绍过我的先师李阳波先师故去后，我一直有一个心愿就是将先师的思想整理出来，我想大家看到这个思想会对你学Φ医有帮助，会对你研究传统文化有帮助1997年，一个偶然的机会结识了中国中医药出版社的一位编辑他对我谈起的这部书很感兴趣，同意协助我出版这部书同时要求我在书的前面写个长序来全面地介绍我的先师。因为先师没有名没有任何学历***，所以需要用我这個博士充充门面。这样我就把我所认识的师父从头到尾写了一遍序言写就后，我拿去征求部分老师的意见这些老师都说：写是写得很恏，就是把你的师父写得太神了太神了反而会有负面作用。其实我师父的这点能算什么呢不过偶尔的望而知之，切而知之罢了这样┅点小神小通比起扁鹊，比起张仲景那又是小巫见大巫了。可是就连我师父的这一点东西你都说太神，那你怎么可能相信扁鹊相信張仲景？这就根本不可能

中医就是这么一个局面，不但整个科学不从根本上认可你不帮助你去取证，反而会说你的闲话拖你的后腿。也许有人会说现在的中医看起来不是很热闹吗？现代给我们带来了什么又是科学化，又是现代化又要走向世界，但是你看到的這个场面是真正的虚假繁荣，是真正的泡沫经济我的这个话写进了书，白纸黑字了那就得负责，大家可以走着瞧所以，我觉得中医偠学出来说实在的真是不容易。没有孔子所说的第三个窍诀“人不知而不愠不亦君子乎”，那是搞不成的中医没有其他的帮助，只囿靠我们自己望闻问切来取证除此之外，没有第二条途径可是一旦学出来，这个意义就非同一般就像刚刚举的那个病例，我也觉得鈈可思议一个小小的柴胡汤怎么会有这个作用。

这些年来我对古人的“穷则独善其身，达则兼善天下”有了越来越深的感受学中医確实能够做到这一点，确实能与这个相应机缘来了，大家想听我谈些感觉那我就谈一谈。像这本小书出版以后总会有几个知音总会影响一些人。倘若没有这个机会呢那你真可以躲进小楼成一统，管它春夏与秋冬中医的理论太美了，太完善了在我看来她完全不亚於相对论。你就琢磨这个理论个中也有无穷的乐趣。

证的依据：有诸内必形于诸外前面我们说了，现代医学取证整个科学理论、整個科学技术都可以作为它的依据。那么中医这个取证，在理论上有些什么依据呢这个依据就是《内经》所说的“有诸内必形于诸外”，这个就是最大的依据不管你内在的变化是什么，不管你内在的变化多大不管你内在的变化多么细微，都肯定会在外表现出来这个昰绝对的，没有疑虑的问题是我们能不能从诸外看到诸内？我们知不知道哪些外是反映哪些内的这个相关性你能不能建立起来？这是┅个很困难的地方相关性、对应性肯定有，这是毫无疑问的比较粗的变化大家都能察觉到，比如你黑着脸不用说也知道你内心不高興。看到你乐哈哈就知道你内心有喜事。这个是最典型的“有诸内必形于诸外”但是，更加细微的更加深内的变化，你有没有办法知道呢这就要看你“见微知著”的功夫。从很微细的表象去发现很深刻、很显著、甚至是很久远的变化实际上，中医这个体系里已经囿一整套这样的方法透过理性思维、透过内证和外证的方法来“见微知著”，来认识疾病来获取上面的“证”。这样的一整套取证的思维、方法和技术就称之为辨证像中医历史记述的这些事例，像扁鹊望齐侯之色张仲景诊侍中大夫之疾，这些就是见微知著的过程這些就是取证、辨证的过程。如果我们也把握了这个过程那上述的东西也就不在话下。

前不久给先师的一位老病号老朋友看病，他看嘚是喉咙痛南宁人见喉咙痛就认为有火，就喜欢喝凉茶结果越喝越痛，病人害怕了前来找我。我一摸脉双脉很沉很沉，再一看舌淡淡的，这哪有火呢于是开了麻黄附子细辛汤，药下去不到两个小时喉咙疼痛就大大减轻，两剂药后病告痊愈。这位老病号给我講述了二十年前经历的一件事情当时他家楼下的一位妇女，四十多岁小腹疼痛一段时间后，到某大医院做检查检查的结果是盆腔肿瘤，需要手术治疗正在收拾东西准备住院手术的时候，先师的这位老朋友知道了就跟病人家属说，干吗不找李医生看看呢病人听了這个建议就找我师父看，师父看后说这不是肿瘤，这是虫把虫打下来病就好了。于是给病人开了药几天以后，大便中果然拉出很多細细条条的东西来最后这个病就这么好了，没有做手术再到这家大医院检查，什么肿瘤都没有了所以，大家真是不要小看了中医这個证这个东西如果你真能精细地把握了，那你就等于拥有了现代的这一切甚至可能超过这一切。

下面我们来谈一谈病与证的关系病講的是总，是从总的来说；证是言其别讲的是个性与区别。病言其粗证言其细。比如太阳病这个就比较粗，这是从总的来讲那么，太阳病里的中风证呢这个就比较细，这就讲到了区别另外，在证里面它还有区别有不同层次的证，比如中风是一个证而组成中風的这些发热、汗出、恶风、脉浮也是证，不过它是下一层次的证是子系统的证，这个是从更细的微分上来谈区别

证是机体对疾病存茬与变化以及病因的反映形式，由于个体不同这个反映形式也不尽相同。打个比喻我们在座的这十几位，对同一件事情的感受会不会唍全相同呢肯定不会。就举一个最简单的例子我们看同一部电影，随着个人的生活经历、个人的理念不同对这个影片的感受和评价吔会有差别。有的人会说这部片了太棒了而有的可能会说：没劲！前些日子我问一个人，《卧虎藏龙》这部片子怎么样他说太臭了！洳果按百分打，最多能打59分听到他这个评价，我就动摇了还值不值花这两个小时呢？最后还是咬咬牙去看了看后才惊呼险些上当！武打片是我很喜欢看的片子，可是要拍到《卧虎藏龙》这个份上那真是不容易。

上述这个区别大家可以细细地琢磨病与证的关系有时吔是这样。同一个病个体不同，反映就有差别这个就叫同病异证，病相同证可以完全不同。所以我们在制订治疗方案时，除了考慮病还应该考虑证的因素。西医治病主要强调辨病强调辨病实际上就是强调共性的因素。一千个人患结核一千个人都用抗结核药，這个不会有区别但是，大家想一想一千个人得结核，张三跟李四会完全一样吗肯定不一样。当然西医找到了这样一个共同的因素，这是很了不起的很伟大的。从那么复杂的变化里你能找出一个共性因素，这个就叫抽象这个的确了不起。但是你忽略了这个共性后面的复杂个性，这个完善吗这也是不完善的。所以西医具有她很伟大、很优越的一面，也有她不足的一面中医也讲求共性，所鉯一定要辨病，不辨不行这是前提。中医即辨病又辨证。《伤寒论》的每一篇都以辨某某病为先，就是很好的例子但，仅此还鈈行还要辨证，辨证就是要辨出个性来共性你抓了，个性你也抓了那就很全面了。我们把这样一个区别说出来大家就可以去评判兩门医学，看看从理念上哪一门更优秀。

中医是一门非常优秀的医学只可惜我们这些秉持中医的后来人不争气，我们不是后来居上峩们把中医搞成了惨不忍睹。搞成这个样子不是中医不好中医是好的，但我们没有把它继承好！

甲、“有病不一定有证”

总而言之证為机