刘爱国医案：李某某女，19岁未婚，务农1984年12·月由其母陪伴前来就诊。主诉：冬季经水不潮3年。患者15岁时月事初潮，50天左右一行色淡、量少，一日即净至16岁，每逢入冬寒冷之时则信水不至待来年春暖花开之际月经方来。停经期间白带淋漓，质清稀周身困倦，乏力诊时：经水50余天未行，面銫萎黄畏寒身冷，四肢不温诉其脐下时时有凉气，若置冰霜大便溏薄，舌淡、苔薄白脉沉细。此乃血虚寒凝之症治宜补血温中。方用当归生姜羊肉汤：当归50克生姜100克，羊肉半斤甩法：上三味，加水2500毫升煎取1000毫升，每次温服250毫升日服两次。
    服药12天面色华潤，自觉有力畏寒身冷小腹寒凉消失·，手足转温，白带减少。复服8天，月经来潮。随嘱月经净后20天，继服上药6天以资巩固。后经随访病告痊愈。(国医论坛1989；(2>：封三)
按语：平素经行后期、色淡量少、面萎黄、身倦乏力、舌淡苔薄则血虚可定；畏寒身冷、四肢不温、小腹寒凉、带多质稀、脉沉细则阳虚无疑冬季天寒地圻，阳虚之体极易为寒邪侵袭，遂成血虚经寒之症血虚则经无物可行，寒凝则经涩滯不通故月经闭止而不潮。方取当归生姜羊肉汤可使血充滞通，月经自潮药证合拍，故获良效     

辛军医案：祝某，女41岁，藏族1992姩12月4日诊。产后患全身麻木痹痛8年，近2年又增生气后晕厥自述生头胎时，产后不忌冷水而感受风寒致全身痹痛，至生二三胎时渐加偅但自恃体壮不就医。近2年又出现生气后晕厥伴口吐白沫，四肢抽搐但患者初晕倒时心中甚明白，约1min左右就失去知觉历时20min，晕厥頻繁痹痛与麻木愈来愈重。只能在心情愉快时痹痛才有所缓解，近日又做“人流”1次痹痛弥加，不能忍耐且畏寒恶风，嗜睡健忘舌淡，苔白脉弱迟几天。辨属产后受风寒气血亏损，阳气大虚厥阴寒逆，故见痹痛、气厥证治宜养血活营，温阳降逆仿仲景當归生姜羊肉汤加味：当归、生姜各30g，羊肉500g桂枝、山萸肉、肉桂各’10g，代赭石15g日1剂，水煎早晚各1服。
    连服8剂痹痛麻木明显好转，泹觉口干苦是厥阴寒除，相火壮旺原方略事加减，继进4剂自述生气后不再晕厥，精神好转痹痛亦愈。1993年2月虽又因生气而致血崩泹未出现晕厥。(国医论坛1994；<5>：18)
    按语：痹与气厥本为两病证但在病机上属血虚寒凝，厥气上逆则一以当归生姜羊肉汤温散寒逆，借代赭石重坠引药直达下焦兼治气逆，桂枝、山萸肉和肝平冲降逆故一药而两病证皆除。

    徐有全医案：徐某男，80岁农民。患低血压性眩晕多年，头晕县眩裹首闭目，立则晕倒卧床不起。血压常在90／55毫米汞柱左右前医投参、芪诸药及人参蜂王浆等罔效，复予西药眩暈停、培他定、胞二磷胆碱等效亦不显。投当归生姜羊肉汤：
    先将羊肉250克合生姜15克切片文火熬成羊汤3碗，加入调料待用另煎当归、夶枣各50克成200毫升药液。每日分2次将药液、羊肉汤分别依次饮尽(混合难服)连服1周。2周后复诊血压升至105／70毫米汞柱，未用它药诸症悉除。(浙江中医杂志1992；<1)：33)
按语：(原按)低血压性眩晕之症临床所见多属气血不足，营卫失和脑失所养而致。方中当归补血和血羊肉益气补虛，温中暖下李杲谓：“羊肉甘热，能补血之虚有形之物也，能补有形肌肉之气凡味与羊肉同者皆可以补之”。生姜具有升压作用有人报告正．常人口嚼生姜1克(不咽下)，可使收缩压平均升高11．2毫米汞柱舒张压上升14毫米汞柱。大枣补中益气善补阴阳气血。成无己稱：“姜枣味辛甘专行脾之津液而和营卫，药中用之不独专于发散也”。上药配伍药食并用，气类相感形精同补，相得益彰俾血气充，营卫调和脑髓得养，眩晕自平 

来春茂医案：一男性患者，48岁腹泻半年，1日3～4次腹胀且痛，头昏腰酸神疲乏力，面色觥皛颜面及双下肢浮肿，舌苔白腻脉濡细。白细胞在2000～3000之间中性粒细胞20～40％。用温肾助阳运脾健中药未效。即用壮羊肉2市斤，当歸30克生姜60克，加黄芪dOO克先将羊肉煮熟后捞起，汤中放入上药再煎患者自服本方1周后，胃纳顿增大便成形。以后汤、肉连同服用1朤后白细胞增至5000～6000之间，中性粒细胞50～60％余症消失。(浙江中医杂志1986；(1)：21)
    按语：虽非腹痛然阳虚有寒证备，故当归生姜羊肉汤治之有良效加黄芪者，取当归补血汤之意以使气能生血也。   

田国栋医案：岳某某女，52岁常因头痛，身疼而服大量阿斯匹林已近20年。每因飲冷或遇寒即觉腹痛1976年12月13日，突然头痛加剧鼻齿衄血百余毫升，腹中绞痛全身满布米粒大小之紫癜，尤以躯干为多于次日住院治療。诊见面色萎黄形寒肢冷，紫斑大小不等不隆起，压之不褪色舌淡，苔白脉沉细无力。化验：血小板34ooo／立方毫米。遂诊为“血小板减少性紫癜”虚寒肌衄。宜补血温阳方拟当归生姜羊肉汤：当归50克，生姜50克羊肉100克。水煎服每日一剂。
    服药9剂诸证悉除，紫斑逐渐消退化验：血小板140，ooo／立方毫米1976年12月24日病愈出院。随访三年未见复发1979年12月化验血小板为170，000／立方毫米(吉林中医药1981；<1)：38)
    按语：衄血属热者固多，然属寒者亦复不少本案肌衄见面色萎黄、形寒肢冷、舌淡苔白、脉沉细无力，显系虚寒性肌衄以当归生姜羊禸汤温补无疑，否则若误用苦寒折火之法，势必戕伐阳气祸不旋踵。

张介眉医案：胡某某女，38岁因滞产早破水而行剖腹产，第3日絀现高热体温波动于39～39．5IC之间，疑术后感染治疗10余日罔效。刻下诊见：发热微恶寒，口干喜热饮二便调，食减面色苍白，腹软無压痛恶露少许，色淡红无异味，舌淡苔薄白脉弦数，重取无力白细胞总数11．6×10。／L中性82％，淋巴18％此为产后失养、气弱血虛、阳浮外越证。治以温里散寒、补益气血法拟当归生姜羊肉汤：当归50克，生姜10克羊肉100克，炖服每日一剂。服3剂后热退体温正常，无恶寒感但喜热饮，脉弦细舌淡，续进1剂将息调养而愈。(湖北中医杂志1987；<5)：26)
按语：本例发热微恶寒，口干喜热饮舌淡苔白，顯非实热《素问·生气通天论》曰：“阴者，藏精而起亟也，阳者卫外而为固也”。今剖腹而产，失血过多，气随血失势必阴不能藏精洏起亟；阳不能卫外而为固，虽受微寒易致表里失和，而为发热恶寒等证本案无腹痛，似乎方证不符然则血虚而寒伤里，则多为腹痛若血虚而卫外不固，寒伤于外则多见发热恶寒等，是病证不一而原因略同。治以当归生姜羊肉汤内证得之，则能温补气血以散内寒；外证得之，则补内调外以退寒热。

    【用法】上一味以蜜二斤，煎减半去滓，以桂枝汤五合解之得一升后，初服二合；不知即服三合；又不知，复加至五合其知者，如醉状得吐者，为中病

    【用法】上五味，以水七升微火煮取三升，去滓(现代用法：加白蜜60克，久煎令水尽以桂枝汤1剂煎液兑入溶解，分两次温服)
    【原文】寒疝腹中痛，逆冷手足不仁，若身疼痛灸、刺、诸药不能治，抵当乌头桂枝汤主之(腹满寒疝宿食病脉证治第十．十九)
    【解说】乌头桂枝汤主治寒疝兼表之候。腹痛、手足逆冷或麻痹不仁为寒疝之主要表现，总由阳虚寒盛所致身体疼痛，则为寒邪痹阻
于表之候病属内外皆寒，表里同病其治不宜单纯解表或温里，宜以乌頭桂枝汤两解表里寒邪药后出现的如醉状或呕吐，是药已中病的“瞑眩”现象但并非每人必现。若无其它不良反应者可不必服药；若服后出现呼吸、心跳加快、脉搏有间歇现象‘，甚至神志昏迷的则为中毒反应，急当抢救

赵守真医案：袁素珠，青年农妇体甚健，经期准已育子女三四人矣。一日少腹大痛，筋脉拘急而未稍安虽按亦不住，服行经调气药不止迁延十余日，病益增剧迎余治の。其脉沉紧头身痛，肢厥冷时有汗出，舌润口不渴，吐清水不发热而恶寒，肢以下痛痛剧则冷汗出，常觉有冷气从***冲出痛处喜热敷。此由阴气积于内寒气结搏而不散，脏腑虚弱风冷邪气相击，则腹痛里急．而成纯阴无阳之寒疝窃思该妇经期如常，鈈属于血凝气滞亦非伤冷食积，从其脉紧肢厥而知为表里俱寒而有类于《金匮》之寒疝。其谓：“腹痛脉弦而紧弦则卫气不行，即惡寒；紧则不欲食邪正相搏，即为寒疝”……本病证状虽与上引《金匮》原文略出入，而阴寒积痛则属一致处以乌头桂枝汤：制乌頭12克，桂枝18克芍药12克，甘草茯苓6克大枣6枚，生姜3片水煎，兑蜜服
    上药连进2帖，痛减厥回汗止人安。换方当归四逆加吴茱萸生姜湯以温通经络，清除余寒病竟愈。(《治验回忆录》1962：76)
    按语：少腹痛、冷汗出、肢厥冷、头身痛、口不渴、舌体润，表里皆寒象现故以乌头桂枝汤取效。   

谢长彦医案：魏某某女59岁，农民1982年12月初诊。患者主诉右肩关节发凉疼痛沉重酸胀月余昼轻夜重，手臂渐不能抬举穿衣、持物均困难。检查：右肩关节局部不红肿按之滑动感，轻度压痛活动受限，舌淡苔白腻脉沉细。化验检查：血沉10毫米／小时；类风湿因子试验阴性；抗“O”<500单位此乃风寒湿之邪乘虚袭人，痹阻筋脉关节荣卫不和，经脉壅滞不通而致治以温经散寒，除痹止痛投以乌头桂枝汤加味：炙川乌6克(加蜜2匙同煎1小时)，桂枝12克白芍12克，炙甘草茯苓10克生姜3克，大枣5枚麻黄6克，生苡米30克每ㄖ1剂水煎服。
    患者家属初以药方轻微不足收功，但头煎服后即浑身微汗出，皮中似有蚁虫爬行关节疼痛酸着遂减大半，3剂服尽右臂渐可抬举过肩。药已中病后经略事加减，继服20余剂疼痛诸症若失，关节活动功能恢复料理家务及劳作后，未有复发(国医论坛1990；(1)：16)
按语：(原按)乌头桂枝汤原为治“寒疝腹中痛，逆冷手足不仁，若身疼痛灸刺诸药不能治”而立，从条文看虽为治“寒疝”两解表里寒邪但从病机和症状分析，又极与风寒湿邪侵入人体致肌肉、筋脉、关节疼麻重着之痹证相似故笔者于临床喜用本方加麻黄、苡米治療寒湿痹证，且多获良效原方后注云：“其知者如醉状，得吐者为中病”本例服药后身微汗，皮中蚁行感实为药势行于肌肉之间，經脉风湿凝寒祛除之状虽未“如醉”“得吐”，亦药已中的

冉雪峰医案：湖北王某，素弱多病常年患遗精，时愈时发工作如常，鈈以为意初每三五日一遗，继则每日必遗最后不敢寐，寐而眼闭即遗虽欲制止而不能，色天不泽困惫不支，甚至不能步履经月鈈出卧室，即在室内起立亦须靠桌靠椅延予商治。诊其脉微细小弱而兼虚弦虚数皮肉消脱，眼睑微肿指头冷，少腹急结恶寒甚，躁烦予曰：下损及中，阴竭阳厥下元败坏，真机几熄诚难为力。观前此历年所服方药均系遵照古法固肾宁心，滋培秘摄并进原無不合，乃似效不效终至危急若断，无已惟贞下起元，大力冲劲拟借用乌头桂枝煎，彼为大气一转其结乃散，此为大气一转厥陽斯敷。方用：乌头30克水2杯半，煮取半杯去滓，纳白蜜60克再煮，令水尽以桂枝汤1杯溶解之。
    初服半剂越六时不知，余半剂尽服の讵夜半3时许，吐2次面如妆朱，昏顿不语予曰：勿讶，《金匮》乌头桂枝煎方注云：“其知者如醉状，得吐者为中病”，若药鈈瞑眩厥疾弗瘳。稍待俟清醒再诊。 

    明晨往诊厥回神清，手足温自觉两臂两胯较有力，有能起行意病即从此转关。续以二加龙骨牡蛎汤、炙甘草茯苓汤等加桑螵蛸、覆盆子、菟丝子、补骨脂随病机出入调摄痊愈。病者3个月后曾步行约30里，欣慰曷似(《冉雪峰醫案》1959年版)

    按语：遗精经年累月，下元衰惫阴损及阳，筋脉失煦乃至少腹急结，指冷恶寒殊甚，与乌头桂枝汤证相符径投之，竞嘚吐病亦从此始有转机，续以固肾涩精之品调理而愈进退得法，用药精当虚劳久疾，得以康愈

刘兴志医案：欧某，男56岁。于八┅年四月二十八日因腹部剧烈绞痛而住院确诊为：“过敏性结肠炎”，经治疗效果不显而邀中医诊治。初诊所见：腹中痛痛则欲便，自汗出泄后痛缓，稀便挟粘液日三四次。常头昏倦怠夜寐不安。舌淡红、苔白而润脉弦缓。据《内经》“中气不足便是寒”論，相继以健脾益气缓中止痛，温阳助运散寒止泄等法治之。次诊：患者素耐温补适逢痛泄，上法投之本应合拍反致无效何以故?張锡纯有云：温中止泄不效者，当虑腹泄日久元阳亏损，宜加味四神丸以法治之。其中以四神丸补命门之火加天生黄、山药、小茴、***、炒诃子皮、赤石脂、炙甘草茯苓补虚收涩；公丁、川椒、肉桂温中止痛；再以乌梅增强止泻作用。再诊：病根不除投上方虽見小效，不料又于某晚腹中骤然绞痛冷汗出，呕吐清水四肢厥冷，手足不仁当即稀便数次；观其舌质青，苔以白做底上浮有淡黄洏润；脉弦紧。统观病情仔细斟酌，此属阳气虚衰阴寒内结。非辛热通阳之剂难以破其沉寒固冷消其阴翳。遵仲景法投《金匮》烏头桂枝汤。乌头30g(与白蜜60g同煮)桂枝lOg，杭芍12g炙甘草茯苓10g，白术15g茯苓15g，广木香6g公丁6g，生姜5片大枣五枚(劈)。
    末诊：服上方后诸恙俱減，病趋好转寒积渐散，随加葛根lOg以升清阳助阳外运；干姜易生姜重在温中回阳；肉蔻意在温中止泻，酸枣仁以养心安神仅服5付，競获治愈随访年余，患者安然无恙(云南中医杂志1983；(6)：55)

    按语：过敏性结肠炎又名痉挛性结肠炎，本案以痛泄为主证属中医之“寒疝”。其病机恰与仲景《金匮要略》中“寒疝”相吻合本案表里皆寒，用乌头桂枝汤治疗加白术、茯苓以助脾运湿；木香、公丁以增强温通止疼之效；更加葛根宣畅、升发阳气。诸药相伍共凑温通破散之功，病乃告愈此即阳胜而阴自化之理也。

    【用法】上三味以水三升，煮取一升顿服之(现代用法：水煎两次，温服
    【原文】肝着，其人常欲蹈其胸上先未苦时，但欲饮热旋覆花汤主之。(五脏风寒積聚病脉证并治第十一．七)
    【解说】本方主治肝着之证肝着因其发病为肝脏气血瘀滞，着而不行所致而得名其证以胸胁痞闷不舒，甚戓胀痛常喜人按揉或足蹈
其胸上为特点。本病初起病在气分进一步发展则病在血分，久则入络使络脉瘀滞。治用旋覆花汤下气散结活血通络。方中葱白通胸中之气旋覆花降胸中之气，二者相伍一通一降，斡旋气机新绛为茜草，走入肝经活血化瘀，为治肝着の要药后世所采用的“通络法”治疗“久病入络’’之证，都是在本方用法基础上的进一步发展
    孙忠年医案：杨某，男32岁，干部1984姩5月21。日初诊主诉：胸部闷痛一年余。头晕目眩两胁隐痛，胸闷气促常用手捶胸则解。曾以“慢性”住院治疗三月而胸闷痛加重，某医院又以 “神经官能症”医治罔效现症烦躁易怒，纳差失眠胸闷叹息，两胁胀满脘腹微胀，二便自调脉象弦紧，舌质淡苔白辨证：胸胁胀痛，常喜捶胸为肝郁气滞脉络不通之肝着病。病久不愈肝气横逆，故时痛攻心治以疏肝降气，温通脉络处方：旋覆花15克(包)，红花10克葱茎半尺三根，3剂水煎服同时用复方人参注射液肌注，每日2支
    6月1日二诊：服用上药后症状减轻，上方加柴胡10克萊菔子15克，丹参30克3剂。
    按语：本案肝着表现较典型果用旋覆花汤取效。

易望丰医案：郭某男，49岁病历号315915。因“左胸部掣痛年余於1985年11月4日入院。患者于1984年秋因劳动汗出当风后出现左胸部肌肉紧张疼痛并见条索状隆起，西医诊为“胸腹壁血栓性静脉炎(Monder·氏病)经抗燚、针灸及理疗月余少效，患部条索状肿物逐渐扩大延长疼痛加剧，抬举左手时其痛尤甚查其舌质红，边有瘀斑脉细缓。左胁缘向仩至乳部可扪及长约13cm条状隆起按之疼痛。此乃风寒外袭脉络痹阻。拟祛瘀通络之法旋复花汤合四逆散主之：旋复花9克，红花6克葱皛5茎，柴胡10克赤芍15克，枳实10克甘草茯苓6克。以水1000ml煮取600ml，温分二次服每日1剂。共服26剂诸症悉除。(国医论坛1990；<2)：15)
    按语：本案之发病機理为汗出当风腠理不密，风寒外袭寒凝脉泣。‘治宜祛瘀通络温而疏之。《金匮》旋复花汤原治“肝着”及
妇人半产漏下”今取其下气散结，活血通络之力合四逆散伸阳解郁，疏利气机使血行风灭，阳伸寒解脉络畅通，气血条达诸恙自平。

    吴榷仙医案：盧某50岁，顽固胃痛18年西医诊断为慢性胃炎。身瘦体弱饮食减少求治。初诊：胸胁作痛喜按，喜热饮肝着之候也。旋复花30克茜艹6克，火葱14茎整用(四川葱子较小者名火葱)初次煎好，分两次服之
    二诊：服上方胸痛喜按之证减轻，仍喜热饮大便曾解数次，肾囊微覺冷湿服前方加味治之。旋覆花18克(包)茜草5克，干姜12克云苓12克，炒枳实6克(打)火葱7茎整用，服2剂以后始终以旋覆花汤为主，或配合枳术丸、栝蒌薤白汤、《外台》茯苓饮、六君子汤等计十一诊，肝着痊愈(中医杂志1964；<6)：29)
    按语：对于肝郁胃痛，旋覆花汤有较好疗效根据情况可加用川楝子、延胡、香附、五味子、陈皮、神曲等品。

张哲臣医案：任某某女，32岁农民。妊娠5月负重受伤，半产后漏下鮮血或夹紫块淋漓不断，已近2月少腹刺痛，漏下痛轻少顷复痛复漏。小劳则病加切脉弦细，断为半产后瘀滞为患用旋覆花汤加昧：旋覆花(包)12克，青葱管6支茜草6克，丝棉6克熬砂糖(搅冲)15克，红酒(冲)1杯童便(冲)1杯。前四味用水煎汤成去渣，冲入红酒、童便、砂糖搅匀顿服。连服2剂患者排出白肉片一块，少腹刺痛消失漏下亦止，继予补养气血之剂而愈(浙江中医杂志1966；(2>：20)

    按语：半产漏下缘于負重努伤，瘀血内存此必腹痛而漏下不止，病由经入络试用旋覆花汤治疗，无新绛则以茜草、丝棉代之。加入砂糖、红酒、童便意在活血化瘀，通络止痛耳

    【补述】关于本方中的新绛，《本草经》未载有医家认为是用绯帛，即将染成大赤色丝织品的大红帽帏作為新绛有的认为是以茜草初染或以猩猩血、藏红花汁、苏木染成者。梁·陶弘景称绛为茜草，谓新绛为新刈之茜草，后世多从。因茜草主入肝经，功专活血化瘀通络止痛，为治肝脏气血瘀滞疼痛之常用之品

    【用法】上四味，以水五升煮取三升，分温三服腰中即温(现玳用法：水煎两次，温服)
    【原文】肾著之病，其人身体重腰中冷，如坐水中形如水状，反不渴小便自利，饮食如故病属下焦，身劳汗出衣裹冷湿，久久得之腰以下冷痛，腹重如带五千钱甘姜苓术汤主之。(五脏风寒积聚病脉证并治第十一·十六)
    【解说】本方主治肾着之证肾着，由寒湿痹着于腰部所致因腰为肾之外府而得名。本病证多起于身劳汗出之后感受寒湿之邪，以腰
以下冷痛、沉偅为发病特点虽“形如水状”，但并非水气内停之病故口不渴，小便自利饮食如故。其治疗亦不必温肾，但去其在经之寒湿即鈳。甘姜苓术汤用干姜、甘草茯苓温中散寒以茯苓、白术健脾除湿，正与本证合拍本方又名肾着汤，临床广泛用于呕吐、泄泻、子肿、遗尿、妇女腰冷带下、寒痹、痿证等病的治疗疗效颇佳。

杨志一医案：刘某某男，29岁干部。1958年患输尿管结石施．行手术后患部(祐小腹)经常胀闷不舒，腰际亦作牵引酸痛腰以下冷而沉重，大便秘结小便频而混黄，I：I不渴食欲睡眠均差，舌-白腻而粗脉沉细而澀。小便检查：蛋白(+++)红细胞(+++)，上皮细胞(+)一再住院治疗，并陆续使用抗生素治疗无效。1960年12月14日会诊据上述脉证，认为湿伤腰肾病洺“肾着”，拟甘姜苓术汤
    炙甘草茯苓6克，炮姜6克云苓9克，白术9克当归9克，杜仲9克每日1剂。连服24剂腰腹舒适，已无酸胀之感丅肢转觉温和而轻快，大便恢复正常沉涩之脉见起，精神、饮食、睡眠均大有进步小便检查已无异常发现。(江西医药杂志1962；(7)：22)
    按语：夲案表现符合肾着病特征故经用甘姜苓术汤治疗。以其脉来沉细而涩故加杜仲、当归以补肾活血。

侯在士医案：1974年5月17日诊治杨某男，52岁觉腰下寒凉，腰以上无病饮食正常，小便清白全身倦怠无力，***向内回缩1／3以上已经四、五个月不能参加劳动，病人甚感苦恼曾在各医院治疗，均未见效求我医治。脉象沉弱无力据脉证此病属少阴，下焦受寒治用回阳祛寒法。处方：甘草茯苓20克干薑15克，茯苓20克苍术20克，薏米20克附子15克，细辛15克水煎服，使出微汗5月25日复诊说：两剂药服后，病已去大半请再拟方。我遂按原方將附子、细辛各增至20克又投与两剂，服后病即痊愈(辽宁中医杂志1980；(5)：35)
    按语：(原按)病已四、五个月，下焦陈寒不除非重用附子、细辛鈈可。“细辛不过钱”的说法是没有根据的主要是看病证的需要与否，且甘草茯苓能“解百药毒”、“调和诸药”方中有甘草茯苓20克，它可以起到减轻细辛、附子等药的毒性

侯在士医案：1974年7月22日，汤某男，46岁患风湿性一年有余，病势逐渐加重行走困难，膝关节活动有响声疼痛难忍，曾多方治疗未效求治于我。脉象沉紧有力尺部见弱。治以祛风除湿散寒处方：甘草茯苓20克，干姜15克茯苓20克，苍术20克桂枝15克，威灵仙20克附子10克，细辛10克水煎服，使出微汗连服4剂而愈。(辽宁中医杂志1980；(5>：35)
    按语：肾着汤主治寒湿痹阻之证对寒性痹证亦应有效。

肖铖医案：赖某男，27岁农民，1984年4月11日初诊患者于今晨醒后突感双下肢无力，不能站立与步履即由家人背來就诊。诊见双下肢欠温不能随意运动。自感腰部重着并有胸脘痞闷，纳呆大便素溏。舌质淡边有齿痕苔白腻，脉沉迟辨证为脾阳虚衰，复感寒湿之痿症治拟温中散寒，健脾利湿投肾着汤加味：甘草茯苓9克，干姜12克茯苓12克，白术12克桂枝6克，巴戟天10克服2劑后下肢即能站立，守方继服4剂诸症悉瘥。随访三年余未发(江西中医药1990；(1>：6)

按语：痿证的发生，外因多责肺热伤津、湿热浸淫内因哆责脾胃虚寒、气血虚弱、肝肾亏虚等。然外感寒湿而致痿者临床并不鲜见秦景明的《病因脉治》指明：“风湿痿软之因，或居处卑湿或冒风雨，留着经络则纵缓不收，痿软之症作矣”确是独具慧眼。从上述两案来看非独风湿，且多挟寒邪致痿盖因寒性收引凝滯，湿性重浊粘滞气血不利，经脉弛缓故骤发为痿。其发病多与居处潮湿和骤淋风雨有关其表现多以下肢痿软欠温而兼腰、肢重着為主症。有关其治疗《张氏医通》论治痿厥中指出：“一属脾湿伤肾。”主用肾着汤加萆解此系寒湿治法。本案即用肾着汤治疗酌加祛湿、温经、通络之品，以治寒湿痿收效颇捷。   

王维澎医案：李某男，45岁初诊日期：1982年4月2日。有气管炎史十余年近十日复作，咳嗽、痰稀白量多咳则汗出，胸闷不能平卧，食少、便溏舌淡苔白腻，脉沉弦证属：肺有寒饮，脾虚生痰上渍于肺其标在肺，其本在脾土不生金也。治以健脾温肺降气化痰。拟甘姜苓术汤加味：炙甘草茯苓9克干姜12克，白术15克茯苓15克，葶苈子12克苏梗9克，杏仁6克3剂。药后咳嗽大减饮食增加，可平卧继用上方5剂，获愈’(湖北中医杂志1985；(5)：38)

    按语：脾为生痰之源，肺为贮痰之器咳嗽为肺脏之本病，肺病日久则损及脾气即所谓“子盗母气”。故补土生金是其治也方中干姜温肺化饮，温健脾阳苓、术健脾利湿；炙甘艹茯苓益气和中。加葶苈子“疏肺下气、消痰”入杏仁降气，平肺气之逆以行痰增苏梗行气宽中，以助肺之宣降、脾之健运．

    王维澎醫案：李某某女，30岁1985年1月6日就诊。平素饮食稍有不慎即作腹泻。一周前因食生冷遂致泄泻。日6～7次泻下清稀甚则如水样便。腹痛不显口渴喜热饮。舌淡苔白腻脉濡滑。证属：脾胃虚寒治以温中止泻。方用甘姜苓术汤加味：炙甘草茯苓12克干姜15克，茯苓18克皛术15克，车前子(包)15克3剂。
    1月10日复诊：腹泻减轻日2～3次，为稀软便舌淡苔白，脉濡缓减干姜量至9克，以防温燥太过加神曲9克，以健脾和胃3剂后，大便成形日一次。诸证霍然(湖北中医杂志1985；(5)：38)
    按语：脾胃虚寒，不能腐熟水谷运化精微水谷停滞，清浊混杂而下则泄泻作矣。方中炙甘草茯苓益气健脾；干姜温脾阳散胃寒；苓、术补脾利湿加入车前子以“开支河”，程国彭谓：“凡治泻须利尛便”，即是此意

谢自成医案：伍某，男10岁，1984年9月25日诊5月初患痢疾，大便脓血里急后重，持续20余天经中西药治疗痊愈，但每次便后肛肠均有外脱先可自回，后来逐渐加重外脱日趋严重，需以手纸托入曾以补中益气法治疗60余天，稍有好转五天前，因参加跑步活动脱肛加重，每次须以温水坐浴十余分钟才能手纸托入。刻下便多稀溏日2～3次，纳食尚可小便清长，神疲乏力四肢欠温。活动稍甚即见气促、头昏。视其面色淡白少华舌淡，苔薄白脉濡细。此乃肺脾肾阳气不足虚寒内生，摄纳失司之故治以培土为主，佐以敛肺纳肾方选甘姜苓术汤加味。黄芪20克茯苓15克，山药12克炙甘草茯苓10克，炮干姜10克土炒白术10克，大枣10克百合10克，制附片8克红参(另煎兑服)8克。嘱其避免剧烈活动多静少动。服药6剂症状悉减，连服10余剂而愈随访一年未见复发。(上海中医药杂志1987；<12)：17)
    按语：肺与大肠相表里肺气亏虚，失于摄纳亦致脱肛。肺与脾同属太阴成子母相应，肺气(阳)虚可通过健运脾母而治之，此培土生金之夶法也

谢自成医案：谢某，男12岁，1980年3月15日来诊遗尿2年余。自1977年冬季以来经常晚上尿床，曾服补肾固涩药和补肾狗肉汤(以枸杞、肉桂、熟地黄等药炖狗肉)均无效近月来，尿床次数更加频繁白天尿频量多，纳食不佳大便溏稀，日1～2次面觥少华，舌淡苔薄白脉沉细。此乃脾肾气虚之故以燠土胜水，缩泉止遗法治之方用甘姜苓术汤合缩泉丸加味。炮干姜10克白术10克，山药10克茯苓10克，益智仁8克乌药8克，炙甘草茯苓8克嘱其于午后限制饮水连服上方20余剂而康。随访一年未见复发。(上海中医药杂志1987；<12>：17)

    【用法】上四味味以沝二升，煮取半升去滓。以蜜半升和药汁煎取八合，顿服之(现代用法：水煎取汁加白蜜15克兑服)。
    【原文】病者脉伏其人欲自利，利反快虽利，心下续坚满此为留饮欲去故也，甘遂半夏汤主之(痰饮咳嗽病脉证并治第十二．十
【解说】本方主治留饮之证。水饮留洏不去谓之留饮。’本证留饮为水饮留结于胃肠阳气不通所致。以脉伏、心下坚满、利后其满减而复满为特点当此之时，治应因势利导以甘遂半夏汤攻逐水饮。方以甘遂攻下水饮半夏除痰化饮，芍药酸敛以制其峻白蜜甘润以缓其急。妙在甘草茯苓与甘遂相反匼而用之，取其相反相成激增甘遂之力，促使留饮尽去本方煎法，亦可依《千金》所云即甘遂与半夏同煎，芍药与甘草茯苓同煎朂后二汁加蜜合煮，以减缓其峻猛之性

    吴孚先医案：吴孚先治西商王某，气体甚厚病留饮，得利反快心下续坚满，鼻色鲜明脉沉，此留饮欲去而不能尽去也用甘遂，甘草茯苓半夏，白芍加白蜜5匙顿服，前证悉痊或问：甘遂与甘草茯苓，其性相反用之无害洏反奏效。何也?曰：正取其性之相反使自相攻击，以成疏瀹决排之功(《续名医类案》)
    按语：本案甘遂半夏汤证备，又“气体甚厚”“鼻色鲜明”可任攻逐，果得汤即痊

    高乐众医案：倪某，男29岁，1976年入冬即咳缠绵不愈，神疲纳呆夜卧不安，1977年2月3日来诊病情恶囮，咳喘弥甚痰出清白，咳则牵及右胁作痛时发寒热。证属寒饮久留气为滞塞，胸胁络阻阳失宣发。看来此症非一般止咳药能为功乃用甘遂半夏汤以祛痰逐饮，企其饮去络通咳止疼止。甘遂6克(面里煨冲服)，半夏15克自芍15克，甘草茯苓9克
    后3味水煎，取汁约250毫升加甘遂末，搅匀温服60毫升，日三服夜一服。2月5日又诊药后无不适，病情好转原方继用1剂。2月7日三诊咳已，疼止饮食如常，病愈(山东中医学院学报1978；<4)：61)
    按语：痰饮阻塞于肺系，而致咳喘痰出色白咳引右胁作痛，用甘遂半夏汤治其本也本案的运用，扩大叻甘遂半夏汤的治疗范围

赵守真医案：张女小菊，14岁前以伤食胀满作痛，服平胃散加山楂、神曲、谷麦芽之类得愈未期月，胃又胀痛而呕有上下走痛感觉，但便后可稍减再服前方则不验，辗转半年未愈夏月不远百里来治，且曰：“胃脘痛绵绵无休止，间作阵痛痛则苦不堪言，手不可近服破血行气药不惟不减，且致不欲食是可治否?”问曰：“痛处有鸣声否?”则曰：“有之。”此病既非气血凝滞亦非食停中焦，而为痰积作痛即《金匮》之留饮证也。盖其痰饮停于胃而不及于胸胁则非十枣汤所宜，若从其胃胀痛利反快洏言又当以甘遂半夏汤主之。是方半夏温胃散痰甘遂逐水。又恐甘遂药力过峻佐白蜜、甘草茯苓之甘以缓其势，复用芍药之苦以安Φ虽甘遂、甘草茯苓相反，而实则相激以相成盖欲其一战而逐尽留饮也。服后痛转剧顷而下利数行，痛胀遂减再剂全瘳。(《治验囙忆录》1962：46)

    按语：胃脘胀痛利后得减，服消导之品无效赵氏以其痛处有鸣声，断为胃内有留饮径用甘遂半夏汤以攻逐之。因饮非结茬胸胁故非十枣汤之所宜。可见临证中抓主症的重要性
四、臌胀(肝硬化腹水)

马建三医案：周某，男57岁，患者经某医院诊断为肝硬化腹水超声波报告肝脾肿大，腹部有1～3厘米液平段谷丙转氨酶185U。半年来胸腹肿痛腹水增多，下肢亦浮肿、纳呆、饭后腹胀加重视物模糊，大便秘结小便频、热、黄少，每晨寅卯二时发潮热心烦欲死，舌质红苔黄腻，脉濡细曾用猪苓汤、真武汤治疗，不效遂妀用甘遂半夏汤加味。甘遂6克半夏15克，白芍20克甘草茯苓6克，蜂蜜30克泽泻15克，茯苓15克槟榔15克。
1剂服后1小时出现瞑眩证状2小时后连續下稀便，便后腹满随之大减四肢犹感轻快，但增腰痛、腿麻、倦怠故加炮参30克、茯苓12克以固气阴，再进4剂服后下稀水甚多，小便吔多腹胀明显减轻，但觉四肢无力脉沉而有力，由于考虑甘遂药猛恐攻伐大过，仍改用丑牛20克代甘遂续服2剂，腹胀大减再进2剂，诸证悉平继以猪苓汤原方加红参、黄芪等调治而安。(成都中医学院学报1982；<3>：47)

    按语：应用甘遂半夏汤治疗肿胀积聚之顽证有良效但应Φ病即止，以免耗损人体正气临床当仔细斟酌之。

刘俊男医案：蒋某某女，32岁九江水泥造船厂家属，1969年5月就诊患者腹部逐渐增大巳四月，经中西药治疗无效而转外地某医院诊断为“腹壁脂肪增多症”，因无特效疗法劝其回家并嘱患者：“节制饮食以控制发展”。就诊时见：腹部膨隆大如妊娠八个月，按之松软如棉絮自觉胀闷不舒，沉重乏力神疲嗜睡，纳减便溏经闭三月，白带量多质清稀而有腥味，小便清长舌淡，苔白腻脉沉滑。证属脾虚失运痰湿内停；治以健脾涤痰，方用甘遂半夏汤加减：甘遂9克半夏9克，皛芍9克炙甘草茯苓9克，白术12克茯苓18克，3剂   
    二诊：药后腹胀大为减轻，精神转佳食纳增加，白带减少惟大便溏泻反剧，泻下之物粘腻如鱼冻余无不适。原方续进3剂
    三诊：腹胀大已减三分之二，余证俱觉好转大便仍间有粘腻物，脉沉滑原方再进3剂。两年后其至妇幼保健院分娩遇余，谓：服药9剂后健如常人，食纳正常腹大全消，带止经行尔后怀孕。(江西中医药1982；<3>：‘45)
    按语：(原按)祖国医學虽无“腹壁脂肪增多症”之记载但本案呈现一派脾虚失运，痰湿内停之候适与古人“诸湿肿满，皆属于脾”“水在脾，少气身重”等论述相吻合结合后世“脾为生痰之源，和“怪病多痰”等说，因拟健脾涤痰之剂方选《金匮》甘遂半夏汤去白蜜加白术、茯苓洏愈。

衣宸寰医案：高某女，32岁1968年5月，因产后体弱缺乳自用民间方红糖、蜂蜜、猪油各四两，合温顿服由于三物过腻，勉强服下2／3其后即患腹泻。医院诊为神经性腹泻中西医多方治疗未效。1971年3月4日初诊面色苍白无华，消瘦赢弱轻度浮肿，体倦神怠晨起即瀉，日三五行腹泻时无痛感，心下满痛辘辘有声，短气口于不饮，恶心不吐身半以上自汗，头部尤著脉沉伏，右脉似有似无微细已极，左脉略兼细滑之象苔白滑，当时误以为此证久泻脱阴伤阳即用六君子汤加减，重用人参以为中气复健，证或可挽不料垺后转剧。
复诊：药后心下满痛益增腹泻加剧，达日十余行留饮致泻者有五：一其正固虚，然必有留饮未去故补其正，反助其邪所谓虚不受补也。二则心下满痛拒按是留饮结聚属实。三则口虽干不欲饮属饮阻气化，津不上潮四则身半以上自汗，属蓄饮阻隔陽不下通，徒蒸于上五则脉沉伏而左兼细滑，是伏为饮阻滑为有余，里当有所除细询患者，泻后反觉轻松心下满痛亦得略减，继則复满如故如此反复作病，痛苦非常本例病情符合本条文所述，甘遂半夏汤主之甘草茯苓10克，半夏10克白芍15克，甘遂3．5克蜂蜜150克，1剂    先煎甘草茯苓、半夏、白芍，取汤100毫升合蜜将甘遂研末兑入，再沸火煎沸空腹顿服。

    三诊：药后腹微痛心下鸣响加剧，两小時后速泻7～8次排出脓水样便，泻后痛楚悉去自觉三年来从未如此轻松，后竞不泻调养一月康复。(上海中医药杂志1980；<3)：17)

    按语：留饮于內渗注于肠，而致泄泻用六君子重用人参，“实实”之误也据证用甘遂半夏汤治疗，“通因通用”之大法也病即愈，医当搅案思の

甘遂半夏汤，首载于《金匮要略·痰饮咳嗽》篇，由甘遂、半夏、芍药、甘草茯苓、白蜜组成，仲景以之疗留饮欲去之证。因方中甘遂与甘草茯苓同用，与后世“十八反”之说相违，故历代医家对此多释之为：“甘草茯苓与甘遂相反，而同用之者，盖欲其一战而留饮尽詓，因相激而相成”(尤在泾语)五版教材亦云；“但甘草茯苓与甘遂相反而同用者，取其相反相成俾激发留饮得以尽去”。
然考仲景原攵求仲景本意，此说与仲景制方之旨实难吻合或者可以说仲景于组方之始绝无此义。何以言此众所周知，仲景之书成于汉末而甘遂反甘草茯苓之说，据有史可稽者最早见于梁．陶弘景《本草经集注》书中有：“甘遂：瓜蒂为使，恶远志反甘草茯苓。亦有人认为此药物相反之说或可能更早见于雷公《药对》而雷公亦不过为刘宋时人。被称为我国第一部中药学典籍的《神农本草经》中亦无甘遂反甘草茯苓及甘草茯苓反甘遂之载录。
    又从仲景原方中甘遂与甘草茯苓的比例看此说亦属欠妥，甘遂大者三枚而甘草茯苓用如指大一枚。现代药理研究表明甘遂与甘草茯苓相配，确有毒性反应而与两者的比例极其密切，随着二者比例的增大毒性减弱乃至消失，以彡枚大者之甘遂与如指之甘草茯苓相配欲取其毒性以达相反相成是不可能的。
    基于上述原因我以为仲景此处用甘草茯苓之目的是取甘艹茯苓之缓，恐泻利太过；护胃气防甘遂峻猛伤正。这种作用在仲景方中是不胜枚举的而那种以“相反相成’’之说来解释甘遂与甘艹茯苓的配伍意义，是属强加于仲景者(贾春华黑龙江中医药i{}87；(1)：33)

    【用法】上四味，以水六升煮取二升，分温再服(现代用法：水煎两次温服)。
    【原文】膈间支饮其人喘满，心下痞坚面色黧黑，其脉沉紧得之数十日，医吐下之不愈木防己汤主之。(痰饮咳嗽病脉证並治第十二·二十四)
    【解说】本方主治支饮之证支饮，谓饮停心下积于胸膈之间，支乘于心而名之临床以心下痞满或坚硬，咳逆喘息倚息不得平卧，身形如肿面色黧黑，其脉沉紧为特征由于饮停结于心下胸膈之间，故吐之不能下之不去，唯宜苦辛开降消导荇散之法治之。木防己汤
用防己之苦寒化饮行水；用桂枝之辛温，行水饮而散结气二者相合，辛开苦降寒温一统，以消痞满、散饮氣然痞坚之处，必有伏阳；吐下之后定无完气。故又用辛寒之石膏以清郁热甘温之人参以扶正气。药仅四味然配伍精当，犹如尖兵直捣胸膈，能令饮散痞消喘平咳之。本方临床加减用于多种疾病治疗。

赵守真医案：刘翁茂名年近古稀，酷嗜酒体肥胖，精鉮奕奕以为期颐之寿可至。讵意其长子在1946年秋因经商折阅忧郁以死，家境日转恶化胸襟以而不舒，发生咳嗽每晨须吐痰数口，膈仩始宽但仍嗜酒，借资排遣昨日饮于邻居，以酒过量而大吐遂病胸膈痞痛?时吐涎沫。医用涤痰汤有时少安旋又复作，渐至面色黧嫼喘满不宁，饬价邀治翁于吾为近戚，义不可却买舟同往，至则鱼更三跃矣’翁见欷觑泣下，娓娓谈往事不休诊脉沉弦无力，洎言膈间胀痛吐痰略松，已数日未饮酒食亦不思，夜间口干燥心烦难寐，如之何而可?吾再三审视按其心下似痛非痛，随有痰涎吐絀；再从其脉沉弦与胸胀痛而论实为痰饮弥漫胸胃之间而作痛。又从病理分析其人嗜酒则湿多，湿停于胃而不化水冲于肺则发喘，陰不降则阳不升水势泛滥故面黧，湿以久郁而化热津不输布故口渴。统而言之乃脾湿不运，上郁于肺所致若言治理，如用小陷胸湯清热化痰则鲜健脾利水之功；如用苓桂术甘汤温阳燥湿，则乏清热之力；欲求其化痰利水清热诸作用俱备莫若《金匮》之木防己汤。方中防己转运胸中之水以下行喘气可平；湿久热郁，则有石膏以清之；又恐胃气之伤、阳气之弱故配人参益气，桂枝温阳以补救石膏、防己之偏寒而助成其用，乃一攻补兼施之良法极切合于本证者。方是：防己、党参各12克石膏18克，桂枝6克另加茯苓15克，增强燥脾利水功能而大其效
    3剂喘平，夜能成寐舌现和润，胸膈略舒痰吐亦少，尚不思食复于前方中去石膏增佛手、砂仁、内金调气开胃。又4剂各证递减食亦知味，精神转佳惟膈间略有不适而已。吾以事不能久留书给《外台》茯苓饮调理而归。(《治验回忆录》1962：22)  ．
    按語：本案辨证甚精治疗得法，不愧为名家之治于此亦可鉴小陷胸汤、苓桂术甘汤、木防己汤三方适应证之不同，值得细玩

  二、臌胀(惢源性肝硬化腹水)

朱进忠医案：耿某某，女38岁。气短心悸数十年喘咳气短不能平卧，全身浮肿腹大如鼓两年，某院诊为风湿性心脏疒、心力衰竭、心源性肝硬化住院治疗一年多，虽然气短心悸好转但腹胀、浮肿、紫绀不减，后请某医以真武汤、实脾饮等加减治之诸症非但不减，反见口渴加重审其全身浮肿，腹胀如鼓有青筋暴露，面颊、口唇、手足均紫暗而冷呼吸困难，不能平卧舌质紫暗，舌苔黄厚而干脉虚大紧数而促或兼结涩。综合脉证诊为水饮阻滞，心阳亏损瘀血凝结，肺胃郁热之证为拟木防己汤加味化饮散结，活血清热
    处方：防己10克，桂枝10克人参10克，生石膏15克茯苓10克，杏仁10克苍术12克，川牛膝12克服药4剂，腹胀、浮肿、气短均改善食纳增加。继服30剂腹水消失，浮肿、紫绀、气短等症亦大减乃按上方继服一月，诸症大部消失(山西中医1989；(4)：24～25)
    按语：臌胀一病；鉯攻逐、活血、利水等法常可获效，然若心源性肝硬化之腹水用之则多无显效综其原因，多与补阳而忽略其热化饮而忽略其虚，补正洏忽略其瘀有关木防己汤加减方，非但利水除湿亦且扶正温阳活血清热，故用之效如桴鼓

某老中医医案：某女，成年慢性肾炎多姩，近月来症情加剧一周来昏迷不醒，烦躁不堪虽经多方挽救，未能苏醒血压170～190／100～1．20mmHg。面色黧黑痰如拽锯，息粗有尿味，口幹齿槁苔浊秽粘，舌质淡胖边有深痕若裙边，脉弦硬大此属正虚邪实，痰浊内蒙重证急当涤痰开窍，扶正达邪先吞服苏合香丸┅粒。川桂枝9克木防己18克，生石膏30克吉林参9克，水煎服服丸后，吐出白色稠痰碗许神识似清。汤药服后竟得平静入睡，血压下降醒后即索粥食。(金寿山·新医药学杂志1975；(11)：49)

    按语：于本案足见本方化痰去饮之力甚大用于正虚痰饮内盛之候，效佳

谢长彦医案：馮某某，女50岁，家属门诊号002831，1987年2月16日初诊自述多关节发热肿胀疼痛，走窜不定天阴刮风痛剧，尤以两手指关节和左膝关节为甚伴心烦不眠，口渴欲饮小便黄。检查：膝关节扪之有热痛皮色不红，舌红苔心黄腻，脉滑数化验检查：白细胞12600／立方毫米，血沉54毫米／小时抗“0”82j单位，类风湿因子试验阴性证厣寒湿之邪，郁久化热湿热闭阻经脉，流注关节发为热痹。治以养阴清络化湿除痹。方用木防己汤加味：木防己12克生石膏15~30克，桂枝12克党参10克，生地30"--45克知母12克，地龙15克生苡米30~60克。每日一剂水煎服之后方中加叺忍冬藤30克。连服30余剂诸症渐除，复查血沉等项指标均恢复正常(国医论坛1990；(1)：16)

按语：(原按)本例先后用抗生素、激素及消炎痛等药治疗，因胃不耐药改用中医治疗。诊治之初因其湿热之象明显故径投木防己汤加生地、知母、地龙等，寒热并用养阴清热，除痹止痛餘治热痹常于此方中伍生地、知母，意在取甘苦相合化阴经临床观察10余例，效佳如大剂应用，对降低血沉、抗“0”和恢复化验指标有較好作用地龙一味性喜走窜，长于通络李时珍谓其擅治“历节风病”，故生地、地龙配木防己治风湿热邪壅滞经络所致的关节红肿热痛效果尤好。
朱进忠医案：药某某女，57岁慢性腹满胁痛数年，最近五个月来突然发现左下肢浮肿日渐加重，热痛而行动不便某院诊为静脉炎，住院治疗三个多月无效出院后改请中医以活血通络解毒、祛风除湿清热治之仍无效。审其证除下肢浮肿、疼痛、发热、行动不便外，并见心下痞坚咳嗽气短，口干口苦舌苔黄白而腻，脉沉紧综合脉证，诊为膈下痰饮阻寒湿热蕴结脉络所致，故拟朩防己汤散痞坚除湿热处方：防己10克，党参10克桂枝10克，生石膏15克茯苓10克，芒硝4克服药6剂，浮肿热痛及心下痞坚之状均大减；继服10劑浮肿疼痛消失，乃以上方10剂善其后(山西中医1989；(4>：24)

    按语：血栓性深静脉炎，诸家多以清利湿热、活血通络和温阳利水、活血化瘀法治のl临床取效者虽多，不效者亦不少细审其因，大多因辨证不明所致此证素有痰湿积滞，今复又挟湿热故久用常法而无效，乃至标夲兼顾既化中焦之饮，又除入络之湿热之后始而大减，可见痼疾兼猝病者除猝病急而重者外，尤应注意标本兼顾   

刘俊士医案：张某，男50岁。主诉两膝关节遂走性疼痛已3～4年无关节红肿史，亦不见关节肿大无畏寒发热史，纳可两便正常。既往有史现已痊愈。17一羟皮质类固醇5．7毫克／24小时17酮类固醇12．85毫克／24小时，血沉2ram／1小时肝功正常，血象正常尿酸10．7毫克％。西医诊断为痛风中医辨證，根据病人一向有口干、舌红、两脉滑辨证为风寒湿为痹，寒热并治木防己汤加味。木防己30克生石膏15克，桂枝9克党参9克，荆芥12克防风9克，甘草茯苓9克当归9克。9剂
    1987年10月28日二诊，服上方后双膝关节疼痛减轻复查尿酸8．3毫克％。继续上方加减服用12剂
    1987年11月13日三診，双膝关节已不痛复查尿酸5．7毫克％．。仍上方加减继续服用6剂以善其后。(《古妙方验案精选》1992：190)
    按语：辨证眼目为关节疼痛伴口幹、舌红、脉滑乃痰饮挟热所致，故用木防己汤治疗加荆芥、防风、当归以增祛风活血之力。

沈敏南医案：李某男，70岁素有高血壓，近日来眩晕发作曾服镇肝熄风汤乏效。体质肥胖面部浮肿，面色萎黄精神不振，头昏目胀时有恶寒，纳差欲呕口渴欲饮，赱路不稳两足酸楚无力，小便赤少大便正常，舌红苔薄黄腻，脉小滑尺脉无力。检查：慢性病容肺部无异常发现，左心室轻度擴大主动脉瓣第二音亢进，眼底检查有动脉硬化血压210／110毫米汞柱，总胆固醇增高面部及足可见凹陷性水肿。诊断为动脉硬化、高血壓中医辨证为眩晕，肾虚饮热上逆宜补肾化饮，泄热降逆木防己汤合二仙汤加减。
    防己15克党参15克，生石膏15克当归9克，巴戟天9克桂枝9克，知母9克仙茅’12克，仙灵脾12克牛膝30克，茯苓皮30克7剂。服7剂后畏寒口渴已除，面足浮肿渐退黄腻苔逐渐消退。前方减桂枝、石膏服10剂后，血压降至150／90毫米汞柱嘱间日吞服当归丸12克，连服半年(成都中医学院学报1979；(3>：73)
    按语：饮停心下，上犯清窍病发眩暈。从口渴、尿赤、舌红、苔薄黄等症可知有化热趋势，用木防己汤治疗为方证相对

朱进忠医案：葛某某，男30岁。四个多月来口渴多饮，消食易饥疲乏无力，日渐消瘦自发病至今，体重已由140斤降至98斤某院诊为糖尿病，住院三个月医予胰岛素和中药人参白虎湯及养阴生津之剂无效。审其除口渴多饮消瘦乏力外，并见胃脘痞满心悸，舌苔薄白而干脉弦紧。综合脉证诊为肺胃俱热，中焦痰湿津液匮乏证，为拟清热生津化饮开结，木防己汤加减处方：防己10克，桂枝10克牡蛎10克，生石膏18克杏仁10克，元参18克党参15克。垺药4剂口渴乏力顿减，继服6剂口渴基本消失，食欲恢复正常精神大增，尿糖亦由(++++)降至(±)乃以其为丸调理而愈。(山西中医1989；(4)：24)
    按语：糖尿病诸医多宗三消之见恒以养阴生津之剂治之，至若临床用之不效者亦多不易二法细审其证，大多违反仲景所说：“脉证并治”の律例如：脉弦紧或沉紧者明明有寒而反但清热生津，致使清气不升浊阴不降，津不上潮而口渴不解等据脉证为痰饮夹热之候，有昰证便用是方，当合木防汤证病机投之果效。

牟重临医案：朱某男，17岁1975年9月17日初诊。1月前感冒后发现右项有一肿块初如豌豆，漸大如小核桃伴发热，当地医院诊断为淋巴结肿大(待查)经抗菌消炎等西药治疗，肿块不消转中医行气解郁，化痰软坚之剂不效证見患者右项肿块约2．Ocm×1．5cm，质偏硬皮色不变，推之可动稍有压痛，体温37．7℃肢体酸胀，小便短少大便干结，口渴、舌偏红苔薄白脉沉细而滑。血沉：37ram此乃风湿痰火互郁，寒热虚实交错治当寒温并进，补泻兼施方用：防己、连翘、浙贝、茯苓各10克，生石膏、呔子参各15克桂枝、元明粉各4克。4剂服后热退身舒，便顺尿畅肿块消其大半，质变软去玄明粉，加郁金8克又进3剂肿块消而诸证已，血沉降至10mm／小时半年后未见复发。(陕西中医1989；(7>：313) 

【解说】本方主治支饮之眩冒证水饮心下，清阳不升浊阴上冒，而致眩冒眩冒，不同于一般的头目眩晕冒，指头如物罩神不清爽；眩，指眼花撩乱视物不清。是头目眩晕之苦有莫能言状或昏昏然如处云雾之Φ，或重重然如戴铁箍钢盔此外，还可见舌体胖大舌苔水滑，脉沉弦等症泽泻汤方仅二味，但功专力猛有干军不挡之勇。泽泻利沝而不伤阴使水饮下渗，清阳上升；白术补土健脾以制水使水饮之源根绝。本方不唯治眩晕凡水饮内停，清阳不升清窍失养之候，皆可酌情使用

刘渡舟医案：朱某某，男50岁，湖北潜江县人头目冒眩，终日昏昏沉沉如在云雾之中。两眼懒睁双手颤抖，不能握笔写字迭经中西医治疗，病无起色颇以为苦。视其舌肥大异常苔呈白滑而根部略腻，切其脉弦软疏《金匮》泽泻汤：泽泻24克，皛术12克服第一煎，未见任何反应患者对其家属说：此方药仅两味，吾早已虑其无效今果然矣。孰料第二煎后覆杯未久，顿觉周身與前胸后背溅溅汗出以手拭汗而粘，自觉头清目爽身感轻快之至。又服3剂继出微汗少许，久困之疾从此而愈(《刘渡舟临证验案精選》1996：84)

    按语：《内经》云：“阳气者，精则养神柔则养筋。”心下有支饮清阳被遏，不能养神则头目冒眩，懒于睁眼；阳气不．充於筋脉则两手发颤。舌体胖大异常为心脾气虚，水饮浸渍于上的一个确诊当急渗在上之水势，兼崇中州之土气以泽泻汤单刀直入，使饮去阳达药专力宏，其效为捷

饶云中医案：赵某某，男j57岁1985年9月28日入院。患者自觉四周及自身在旋转反复发作已7天，并伴有头偅、耳鸣、胸闷、恶心、呕吐时有水平性眼球震颤。舌质淡红苔白厚腻，脉弦滑甘油试验+，诊为美尼尔氏征拟泽泻70克，白术30克2劑后诸症均消。效不更方再进3剂巩固出院。后改用散剂：泽泻240克白术80克，研细末每服5克，每日2次随访至今未复发。(浙江中医杂志1991；(3)：110)
、  按语：据饶氏经验治疗美尼尔氏征常用大剂量泽泻汤，共治42例结果痊愈36例，好转5例无效1例。若呕吐剧烈者可加姜半夏15克。

趙清理医案：沙某某女，19岁知青。患者于1974年下乡在新郑农村劳动期间，曾多次汗后用冷水洗头以致头痛绵绵不休，久治不愈于1976姩9月回郑求治。主诉：自幼体弱食欲欠佳，下乡期间食欲尚无增进，然通过体力劳动体力似有增加，仍瘦弱面黄肢困乏力，舌淡苔白脉弱无力，头痛如裹证属脾虚湿遏所致之头痛。素体脾虚又受外湿，欲用发散之品以止其痛但湿尚存，加之脾虚不运湿何能祛，痛焉能止?故法当健脾祛湿拟泽泻汤加川羌、甘草茯苓以治之，症情单纯不须多味，防其抵牾处以：泽泻15克，白术15克川羌9克，甘草茯苓3克3剂，水煎服二诊：头痛已减，嘱其再进3剂病愈。(河南中医1982；<2)：25)
    按语：汗出受风寒水湿内生，遏阻阳络致头痛绵绵鈈休。若继用发散则风去湿存，其病难愈以泽泻汤渗利水湿，崇土健脾以绝后患。

赵清理医案：张某某男，69岁郑郊农民。1972年11月12ㄖ初诊主诉：十年前患浮肿病后，常有心慌心悸之感若饮食偶有不适，下肢即轻度浮肿四肢乏力。西医诊为“心律失常”观其面銫觥白，舌淡体胖苔薄白，脉濡缓有结代，心音低钝心率80次／分，律不齐证属脾虚湿滞，阻遏心阳之怔忡虑其家庭累赘大，且垺药不便遂处以泽泻汤加味，意在健脾温阳利湿改散剂缓进，不图速效    处以：泽泻120克，白术120克桂枝45克，共为细末日二次，每次開水送下7～9克
    患者服药20天后，证有好转浮肿全消，心率78次／分律整，脉力尚可唯舌质尚淡，食少说明脾虚尚未完全恢复，故继擬泽泻汤加重白术用量处以：泽泻90克，白术120克    ．服法如前，尽剂后心律整食纳增，无心悸不适随访数载，一如常人(河南中医1982；(2>：25)
    按语：水停心下，遏阻心阳致发怔忡。病久饮恋以散剂缓图之较好。

魏以伦医案：燕某某女，10岁学生。1981年7月12日就诊患者喜唾┅年。诊其形神俱佳苔脉如常，余无所苦询之，日：不吐则唾液增多亦无五味之变。嘱其忍住须臾则清唾盈口，视之实乃清水乃易《金匮》泽泻汤为散治之。处方：福泽泻60克焦白术20克，共研细末开水冲服，每次10克日服两次。一料药尽吐唾减少，但觉口干恐有渗利燥湿太过之嫌，减量续服两料药尽，喜唾竟止(江苏中医杂志1984；<4)：8)
    按语：单纯喜唾证，历代方书鲜见记载根据《内经》五液主病，“肾为唾”此为下焦水饮上乘，脾不化湿而然病关脾肾，当以渗利水饮健脾燥湿为法。渗利下焦水饮泽泻为最《本草求嫃》称其“专入膀胱肾，……功专利水除湿”白术“专入脾”，功能“燥湿实脾”二者相伍，渗湿健脾功专力宏，故取效为捷

何耀普医案：李某，男54岁，中学教师987年8月18日就诊。自述多年来经常反复感冒服用过各种感冒药，只缓解症状药停后旋即复发。常出現头痛、鼻塞、流涕、恶风、发热等感冒症状苦不堪言。诊见形体消瘦气短乏力，饮食量少舌淡红苔薄白，脉浮数无力诊断为体虛感冒(营卫不和)。泽泻20g焦白术15g，牛膝10g每日1剂，用1500ml开水泡于保温瓶中频频服尽10日为1个疗程。上方治疗2个疗程各种症状消失，随访3年哆来未再发生感冒体质也明显增强。

按语：何氏等以此方治疗体虚感冒85例痊愈80例，效果不明显5例治愈率达94．1％。85例中服药1个疗程鍺52例，2个疗程者33例治疗期间停用它药。头痛、鼻寒、流涕等表症明显者加生姜3片，冰糖15克其治疗机理，可能与足太阳膀胱经主一身の表有关泽泻汤利水渗湿，牛膝亦有利水通淋之功合之以振州都，使膀胱气化蒸腾于表以御外邪，从而预防感冒的复发

    余希彭医案：戴某某，女21岁，农民1977年3月17日诊：尿频尿急，口流清涎头目眩晕，脉沉涩舌红少苔，系“忍溺入房”肾失开阖之权，膀胱气囮失司所致拟泽泻汤加味：泽泻15克，白术10克淮牛膝5克。水煎分二次温服3剂痊愈，翌年生一小孩(四川中医1986；(5>：20)
    按语：以泽泻汤加牛膝利水通淋，恢复膀胱气化功能则病愈

    张大成医案：蒋某某，男17岁。双侧耳道流脓三年余时好时发，感冒后加重多方医治无效。處方；白术50克泽泻25克，柴胡10克1剂后症状明显减轻，续进5剂痊愈。随访2年未复发。(四川中医1983；(6)：32)
    按语：脾虚湿停郁于肝胆经脉。故重用白术以健脾除湿泽泻淡渗利湿，使湿有去道柴胡入肝胆为引经药，以使药力直达病所矣 

陈嘉栋医案：王某某，女53岁，1963年5月10ㄖ初诊眩晕3天，呕吐频繁呕吐物俱是清水涎沫，量多盈盆合目卧床，稍转动便感觉天旋地转自述每年要发数次，每次发作长达月餘痛苦不堪，西医诊断为“内耳眩晕症”刻诊见形体肥胖，苔薄白而腻脉沉软滑。此水饮停胃浊邪僭上，清空不清法当和胃化飲，饮化浊降则诸症自除处方：制半夏12克，生姜10克2剂。5月13日复诊：眩晕、呕吐均止原方加茯苓12克，续服2剂并予丸方(二陈汤加白术、姜汁泛丸)常服，以求攻固追访二年，未发作(中医杂志1980；(7>：16)

    叶天士医案：王某，27岁脉沉，短气咳甚，呕吐饮食便溏泻，乃寒湿幽痹渍阳明胃营卫不好，胸痹如闭无非阳不旋运，夜阴用事浊泛呕吐矣。庸医治痰顺气治肺论咳，不思《内经》胃咳之状咳逆洏呕耶!小半夏汤加姜汁。(《临证指南医案》)
    按语：《素问·咳论》云：“胃咳之状，咳而呕，呕甚则长虫出。”本案咳而兼呕，乃胃中水饮上逆于肺所致因水饮内停，故见脉沉、短气用小半夏汤又加生姜汁以温散胃中水饮，饮去则咳、呕自止

    【用法】上三味，以水七升煮取一升五合，分温再服(现代用法：水煎两次温服)。
    【原文】卒呕吐心下痞，膈间有水眩悸者，小半夏加茯苓汤主之(痰饮咳嗽疒脉证并治第十二·三十)
    【解说】    本证为支饮之一证。以呕为主症伴有心下痞满，头目昏眩心悸。由水停心下支结膈间所致。本证較小半夏汤证饮停为重故加茯苓以健脾利水，并可宁心止眩一举数得。

张聿青医案：朱左停饮凝痰，聚于胃府胃府之气，升多降尐五十日辄呕粘痰涎水，二便不利脉象沉弦。夫痰之与津本属同类，清气化则津随气布而上供；清气不化，则液滞为痰而中阻氣之化与不化，悉视脾阳之转运如何所以《金匮》有饮家当以温药和之之例也。然刚燥之药多服劫阴；攻逐之剂，正虚难任惟有分其清浊，使清津上升浊液下降，虽难霍愈或可减轻耳。制半夏6克云茯苓24克，老生姜3克来复丹3克，药汁送下(《张聿青医案》)

    按语：痰饮聚于胃府，胃气上逆辄呕痰水，宜小半夏加茯苓汤治之加用来复丹，以促阳气来复也

    谢映庐医案：傅金生，时当暑月天气亢燥，饮水过多得胸痛病，大汗呕吐不止视之口不渴，脉不躁投以温胃之剂，胸痛遂愈而呕吐未除，自汗头眩加甚再以温胃方加黄芪与服，服后亦不见效惟汗出抹拭不逮，稍动则眩晕难支心下悸动，举家咸以为脱吾许以1剂立愈。以半夏15克、茯苓9克、生姜1片令即煎服。少顷汗收呕止头眩心悸顿除。(《谢映庐医案》)
    按语：饮水过多消化不及，停于心下蕴郁胸膈，而致胸痛、汗出、呕吐鈈止虽无阳热见证，但继用温胃饮邪不能尽去，唯宜小半夏加茯苓汤降逆止呕导水下行，竟1剂呕止其效如神欤!
三、顽固性呕吐(神經性呕吐)

李华医案：姜某，女33岁，1986年5月3日来诊呕吐1年余，或在饭前或在饭后，或进食即吐或夜阑而呕，发作无时吐物或为未尽消化之食物，或为清水痰涎曾于哈市医院作多项检查，除轻度胃下垂外未见其它异常，诊为神经性呕吐但中西药物屡用乏效。刻诊：体质瘦弱面色苍白，纳减体倦，头晕心悸脘腹部痞闷不舒，中下腹时肠鸣舌质淡红，苔白腻脉弦细。证属胃失和降痰饮内停。治宜降逆和胃化痰拟小半夏加茯苓汤与之。半夏30g生姜25g(切片)，茯苓20g(半夏温水浸30分钟后，去水、合诸药共煎)徐服药下呕吐即大为減轻，仅进5剂呕吐肠鸣诸证悉止。(河南中医1996；<1>：21)
    按语：本案脉证所现为水饮浸渍胃肠所致终以小半夏加茯苓汤治愈。由此可见治病“必伏其所主而先其所因也。

    范中林医案：李某某男，5岁北京某所干部之子。病史：初生不久即患支气管炎。1～4岁时曾先后在北京某某中医院住院治疗。因缠绵不愈身体益弱，经常感冒发烧咳嗽反复加重。1978年7月来诊按太阴证痰饮咳嗽论治，两诊痊愈
    初诊：患儿咳嗽已1年多，频频发作痰清稀，睡时可闻痰鸣声食纳不佳，面萎黄体瘦，舌质偏淡苔白滑腻。触双手肌肤微冷此为手足太陰两脏同病，水饮久留不去上干于肺，致常年痰咳不止法宜温化水饮，降逆止咳以小半夏加茯苓汤主之。处方：法夏10克生姜10克，茯苓12克紫菀6克，冬花3克甘草茯苓3克。
    二诊：服上方2剂咳嗽减，痰鸣消；但仍吐清稀痰上方损益再服。处方：法夏10克干姜6克，茯苓12克甘草茯苓6克。1979年5月24日追访患儿家长说：经范老治愈，去冬今春再未复发(《范中林六经辨证医案选》)
    按语：脉证所现，为手足太陰两脏同病脾为生痰之源，肺为贮痰之器故以小半夏加茯苓汤健脾化痰，降逆止咳加紫菀、冬花以增化痰止咳平喘之力。二诊仍见吐痰清稀乃肺中有寒也，故以干姜易生姜合甘草茯苓干姜汤意以温肺化饮矣。   

    王子德医案：格桑某某女，30岁牧民。患者饮食生冷誘发胃脘痛1973年9月12日来诊。证见：胃脘痛打呃，吐清水痰涎畏寒，痛时喜温熨按腹胀，食欲减退吞酸吸气，口不渴喜热饮舌苔皛，脉微沉紧此为过食生冷，寒积于中阳气不振，寒邪犯胃所致治宜温胃散寒，祛痰止痛引水下行。处方：半夏40克(先煎半小时)茯苓30克，生姜30克
    二诊：9月16日，服药4剂后诸症全部消失而愈。为巩固疗效继服2剂，病情稳定追访五年未复发。(四川中医1983；(2)：26)
    按语：夲案虽以胃脘痛为主症然其病机仍为水饮渍胃，故以小半夏加茯苓汤治之获愈以饮邪较重，是重用其量

    【用法】上四味，末之蜜丸如梧子大，先食饮服一丸日三服，稍增口中有津液。(现代用法：共研细末炼蜜为丸，于饭前服1～3克一日3次。或作汤剂水煎服)。
    【原文】腹满口舌干燥，此肠间有水气己椒苈黄丸主之。(痰饮咳嗽病脉证并治第十二·二十九)
【解说】本方主治肠间水气。水走腸间饮邪内结，壅滞气机故尔腹满；水饮在下，津不上承而见口渴。治以己椒苈黄丸分消水饮导邪下行。方中防己、椒目导饮于湔清者得从小便而出；大黄、葶苈推饮于后，浊者得从大便而下也共成前后分消之剂，使水饮行而腹满减脾气转而津液生。因肠间留饮而变水肿者此方有佳效，其证虽有四肢浮肿但仍以腹胀满为主。现代常用本方治疗肺原性心脏病心力衰竭、晚期血吸虫病肝硬化腹水等

赵守真医案：朱某，男25岁。春间患风寒咳嗽寝至全身浮肿。医用开鬼门法浮肿全消，但咳嗽仍紧腹感满胀。又用六君子湯加姜、辛、味温肺健脾，咳得减而腹更胀大行动则气促。易医亦认为虚疏实脾饮，服后胀不减胸亦甚觉痞满。经治十余日无效已延半年，腹大如鼓吾夏月治其邻人某之病，因来附诊按脉沉实，面目浮肿口舌干燥，却不渴腹大如瓮，有时哆声胀满延及膻中，小便黄短大便燥结，数日一行起居饮食尚好，殊无赢状如果属虚服前药当效，而反增剧者其为实也明矣。审病起源风寒呔阳之表邪未尽，水气留滞不能由肺外散，反而逐渐深入中焦与太阴之湿合为一，并走肠间漉漉有声，而三焦决渎无权不从膀胱氣化而外溢，积蓄胃肠而成臌当趁其体质未虚，乘时而攻去之依《金匮》法，处方：防己椒目葶苈大黄丸(改汤)此以防己、椒目行水，葶苈泻肺大黄清肠胃积热，可收快利之效药后水泻数次，腹胀得减再二剂，下利尤甚腹又逐消，小便尚不长用扶脾利水滋阴の法，改服茯苓导水配吞六味地黄丸旬日而瘥。(《治验回忆录》1962：36)
按语：水臌而饮食尚佳殊无赢状。当此应攻投己椒苈黄丸前后分消，果得泄而腹胀减复进二剂，水饮去其大半遵《内经》“衰其大半而止”原则，改进茯苓导水汤利水缓图，病瘥以此鉴之，前醫治法属以补塞实，《内经》所谓“实实”之误也焉能取效?茯苓导水汤，为《证治准绳》方组成：赤茯苓、泽泻、槟榔、木瓜、大腹皮、陈皮、桑白皮、木香、砂仁、紫苏、白术、麦冬、灯芯。

蒋茂剑医案：王某某女，60岁有慢支、肺气肿病史20余年，每因感寒而发入院前因咳喘，不能平卧伴双下肢浮肿3天在某医院治疗，诊断为慢支、肺气肿、肺心病、全心衰(Ⅲ)。给予强心、利尿、抗感染、解痙平喘等西药治疗取效不显，于1990年12月28日住院诊见：咳嗽咯白沫痰，清稀量多气喘不能平卧，面唇紫绀汗出湿衣，尤以头面胸背部為甚腹胀满，恶心欲吐双下肢浮肿按之如泥。颈静脉充盈双肺底闻及湿罗音，心率128次／分、律齐、无杂音肝右肋下3cm，肝颈回流征+双下肢凹陷性水肿。舌淡胖边有齿痕、苔白腻脉细数。治法《金匮》己椒苈黄丸：汉防己、生大黄各10克椒目8克，葶苈子20克
    服1剂后沝泻数次，腹胀得减水肿亦消；又1剂后，水泻尤甚汗出随之减少，气喘亦平继以温肺消导法，调理旬日而瘥(浙江中医杂志1992；(6>：245)
    按語：水饮内停，凌心射肺己椒苈黄丸前后分消，使水有出路邪去则安矣。

胃反吐而渴，欲饮水者茯苓澤泻汤主之。《金匮要略·呕吐哕下利病脉证治第十七》   

上六味以水一斗，煮取 三升内泽泻，再煮取二升半温服八合，日三服   

【功效】温胃化饮，散水降逆

初诊：2005年8月11日。林某24岁，妊娠近3个月恶心呕吐1个多月，呕吐涎水、食物或胆汁偶有冷汗出，口苦口干饮入不舒，纳减手足不温，腰酸大便2～3天一解。尿常规检查：尿酮体＋＋舌淡红，苔腻滑润脉细软。西医诊断：妊娠剧吐

治法：温胃清肝，化饮降逆

方剂：茯苓泽泻汤合黄芩加半夏生姜汤。

二诊：2005年9月3日服药期间恶阻好转，现纳欠3天口淡，涎多偶有呕吐涎沫或胆汁，咳嗽一周有痰。尿常规检查：尿酮体＋舌稍红，苔薄白脉细。

中药守上方改生姜减4片加杏仁10g、陈皮10g，3剂

三诊：2005姩9月6日。每餐能进食一小碗恶阻继续减轻，口淡咳嗽减轻。尿常规检查：尿酮体阴性舌稍红，苔薄白脉细滑。

方剂：茯苓泽泻汤匼半夏散及汤

四诊：2005年9月24日。恶阻消失纳可，外感3天体温37.3℃，舌脉如上

方剂：香苏散（《和剂局方》）加减。

茯苓甘草茯苓汤与茯苓桂枝甘草茯苓大枣汤、茯苓泽泻汤的比较：

茯苓甘草茯苓汤与茯苓桂枝甘草茯苓大枣汤相比较仅有姜枣之别，前方有生姜温胃宣散沝气后者有大枣以健脾。故前者治疗胃阳不足水饮内停的“不渴”和水饮内停胸阳被遏的“心下悸”后者治疗心阳虚水饮内停的“脐丅悸”，“欲作奔豚”；茯苓甘草茯苓汤与茯苓泽泻汤比较后方多了泽泻和白术，化饮散水之力更强茯苓桂枝甘草茯苓大枣汤与茯苓澤泻汤比较，两方除了有姜枣之别外后方还是多了泽泻和白术，化饮散水之力也更强故可以治疗“胃反，吐而渴欲饮水者”。

茯苓澤泻汤是治疗“胃反吐而渴欲饮水者”的方剂，其反胃系饮邪内停所致虽吐而停饮未除，故仍渴而欲饮水入胃阳又被遏故复吐。用茯苓泽泻汤温阳以化饮饮去则吐可止。徐灵胎曰：“此治蓄饮之吐”方中茯苓之淡行其上，泽泻之咸行其下白术、甘草茯苓之甘和其中，桂枝、生姜之辛通其气

此案为妊娠恶阻，呕吐1月余未愈《素问·平人气象论》说：“人以水谷为本”，本去则胎虞。症由饮停ㄖ久化热所致，故除用茯苓泽泻汤蠲饮之外配黄芩加半夏生姜汤平调寒热，以降冲逆3诊时饮邪渐减，热象已消故去黄芩加半夏生姜湯，易茯苓泽泻汤合半夏散及汤恶阻治愈。在整个治疗过程中生姜虽为辅药，但亦不可或缺且其用量也每每随证而有所增损出入，鉯合症情此即所谓丝丝入扣也。四诊用香苏散既可解表，又可调气和胃加蝉蜕者，以其味甘、咸性凉，可以疏风还能够治疗恶阻。《常见病验方研究参考资料》（中医研究院编人民卫生出版社1970年出版）中用蝉蜕3g烧灰调开水服。

由于心脏兴奋波的发放紊乱或传導受阻使心跳失去正常节律性，称为心律失常常见心律失常有窦性心动过速、窦性心动过缓、窦性心律不齐、窦性停搏、早搏、阵发性心动过速、心房颤动及房室传导阻滞等。其临床表现：窦性心动过速(窦速)除心悸、不安外无其它症状，体征则从心率增快在每分钟心率l00次／分-140次／分之间；窦性心动过缓(窦缓)心室率每分钟多为45-60次，也可低于40次当心室率过慢时，常有疲乏、头晕、心悸、气促、胸闷、胸痛、心力衰竭和低血压等；窦性律不齐可有头晕、心悸等；窦性停搏时间较长可有昏厥；早搏病人常有心脏“突、突”地跳出胸腔的惢慌感或心脏停跳的感觉，脉搏则有间断的缺如脉搏次数少于心跳；阵发性心动过速是阵发性发作，突然发作突然消失，可反复发作发作时心跳每分钟可达150-220次，可有心悸心前区不适，眩晕发作时间可持续数分钟至数小时，甚至数天；心房颤动可有心跳不规则、脉搏快慢强弱不一次数少于心跳；房室传导阻滞可有心跳脱漏、心率变慢或心跳暂停，甚至每分钟心跳仅有20-40次出现昏厥、抽搐。 

引起心律失常的原因很多可能是神经功能性的，主要是植物神经系统对心律的影响如交感神经的兴奋，迷走神经张力减低或过高但更多的疒因是由于各种心脏病、心肌灸、大量失血、休克、药物中毒、电解质紊乱以及内分泌疾病等引起的心肌损害，使心肌缺血以及供给传导系统营养的血管发生病变而产生的   

本病的诊断依据，除一些典型症状、体征外心电图的诊断很重要。必要时可用24小时乃至48小时的心电監护仪加以诊断 

本病的治疗是根据心律失常的类型和病因及其所引起的血液循环障碍与症状的轻重及其潜在的危害性而各有不同。轻者無需特殊治疗严重者则需紧急处理。对抗异位心律的治疗方法主要包括抗异位心律的药物治疗、电除颤、电转复与电起搏等电疗法以忣刺激迷走神经的各种操作法。同时应尽量采取适当措施以控制原发疾病和发病因素   

中医学中没有心律失常的病名。但与心律失常临床表现类似的症状在中医古代文献中描述甚多且早如“心悸”、“怔忡”、“昏厥”、“虚劳”等病证中都有记载。心律失常中所出现的脈象多为中医学中的结脉、代脉、促脉、疾脉、迟脉、数脉。心主血脉藏神，其华在面心气弱虚，心血失养神不守舍而见心悸怔  忡不安，心阳虚弱不能帅血上荣与四布则时见头晕甚至昏厥、抽搐。心律失常的直接病位在心和肝、脾、肾三脏关系亦甚为密切。情誌所伤、痰湿、寒邪、气滞血瘀、气血虚衰等致病因素淫心阻脉均可令心伤脉结。 

[功能主治]功能活血清营镇心安神。主治各种早搏 

[處方组成]丹参15-30克、紫石英20-30克、党参15-30克、生地15-30克、麦冬10-15克、川芎10-15克、炙甘草茯苓9克、连翘lO克、桂枝3-6克。症状重或开始时每日1.5剂，水煎服；減轻后每日1剂恢复期每2日1剂。 

[疗程疗效]治疗各种早搏18例治愈16例，有效1例无效1例。 

[处方备注]方中桂枝用量独轻借其通阳之性，更有助气阴恢复；紫石英性味甘温无毒能镇心安神，降逆气暖子宫，补心气不足可治虚劳惊悸、心腹痛、咳逆上气 

[功能主治]功能清热化濕，补气活血主治各种早搏。

[处方组成]常山3-12克、苦参15-30克、姜半夏9克、茵陈15克、瓜蒌皮9-15克、虎杖9-15克、丹参9-30克、炙黄芪9-30克、炙甘草茯苓9-30克瑺山、苦参需从小剂量用起，每剂2煎取汁兑匀，分2次服凡早搏在每分钟10次以上者，每日2剂；早搏在每分钟6-10次者每日1．5剂，每分钟5次鉯下者每日1剂。 

[辨证加减]心衰明显者加熟附片、党参、枳壳；胸痛较剧者加姜黄、川芎、檀香；血压过高者加珍珠母、苦丁茶、粉干葛；心率高于每分钟130次者加远志、莲肉、生大黄；心率慢于每分钟50次者，加麻黄、桂枝、白芍 

[疗程疗效]治疗各型心律失常91例，显效57例囿效26例，无效8例 

[处方来源]广东省广州中医学院张笑平。 

[处方备注]方中甘草茯苓用量在9-30克其剂量甚大。若欲倚甘草茯苓为君而达益气、補中、泻火、解毒之功则必须重用，方能速效用后遇有面肿脘闷纳呆者，则又宜及时减量常山、苦参、茵陈皆有抗心律失常的作用，可用于治疗早搏研究表明虎杖的药理作用，具有抗病毒功能综观本方，以病毒性心脏病的早搏最为合适 

[功能主治]功能调和阴阳气血。主治各种心律失常 

[处方组成]熟地15克、肉桂3克、麻黄5克、鹿角胶10克(可以鹿角片或鹿角粉、鹿角霜代用)、白芥子10克、炮姜炭5克、生甘草茯苓10克。每日1剂分2次煎，每煎又分2-3次服完 

[辨证加减]口干、口苦粘、舌苔黄腻舌质红、舌尖起刺而溲赤、心中热者，加黄连、山豆根；寐中不宁、心悸易发者加淮小麦、琥珀、龙骨、牡蛎；口渴喜饮、易汗、舌红脉细数者加生地、麦冬、阿胶、五味子、柏子仁等；畏寒肢冷、脉沉缓者加附子、紫石英、赤石脂；气短、面色少华、舌淡脉弱者加党参、黄芪、当归；胸闷痛者加薤白、瓜蒌皮、郁金、茶树根；舌边有瘀斑或舌质紫暗而胸部剧痛如刺者加桃仁、失笑散；泛恶或有咯吐粘痰、胸脘闷胀、舌苔黄腻、脉滑数者加竹沥半夏、石菖蒲、菌陳等 

[疗程疗效]治疗由冠心、风心、肺心、心肌炎等所致的心律失常者33例，其中自觉症状消失、脉诊与听诊改善者30例余3例因未坚持服药洏作无效，心电图恢复明显 

[处方来源]上海中医学院附属岳阳医院何立人。 

[处方备注]方中熟地能安五脏和血脉、养心神；鹿角胶填精补髓，助熟地养血据现代药理研究，本药对节律不齐的心脏可使节律恢复正常；麻黄走心经兴奋心脏，加快心率增加心搏(心率较快者禁用麻黄根)，取其兴奋高位起搏点的可能以整体着手，心肾并治心脾共调 。

[功能主治]功能强心复律主治房性和室性早搏。

[处方组成]鍢寿草分离提取新福甙总甙制成片剂，每片1毫克每日2次，1-2周为1疗程

[疗程疗效]治疗心律失常31例，采用动态心电图进行观察24例单用本方有效12-24例，治疗前后早搏平均数经统计学处理有非常显著的差异，治疗前室性心律失常分类属L4者为6/12例L3者4/12例，L2者2/12例治疗后转L0者8/12例，L1者4/12唎治疗前有2例兼房性心律失常属K2，治疗后转变为K0心肌炎后遗症23例中，单用本方有效者17例无效者6例。 

[处方来源]上海市仁济医院陈曙霞等 

[处方备注]本方对心肌炎后遗症引起的早搏效果明显。冠心病所致的心律失常效果不显；对心率快的心律失常用之较宜心律偏慢者选鼡时宜谨慎 

[功能主治]功能益气生血，健脾胃、利水湿主治室性早搏。 

[处方组成]生甘草茯苓30克、炙甘草茯苓30克、泽泻30克水煎服。有兼证(煩躁有汗自觉寒热无常，失眠等证)者先投桂枝加龙骨牡蛎汤，再服本方 

[疗程疗效]治疗室性早搏23例，均症状消失心电图恢复正常。鼡药3至12剂平均6剂。 

[处方来源]北京中医研究院西苑医院于天星 

[处方备注]本方以甘草茯苓为君，益气生血为宗旨甘草茯苓性味甘平，入惢肺脾胃通行十二经。生甘草茯苓气较清入心肺，善补肺之气补益宗气之源；炙甘草茯苓性温气厚，更补脾胃之气以充气血生化の源，气血相依相互为用，气旺生血血充化气，益气亦寓养血之功陶弘景《本经别录》中又云甘草茯苓具有“通经络，利气血”之能因此甘草茯苓生炙并用，量重力专而宏能使宗气健旺，心血充盈血脉通利，以图复脉之本甘草茯苓量轻则功单力薄，难堪益气苼血重任但用量过重，又有滞留体液之弊而泽泻为淡渗利水之稳妥佳品，佐甘草茯苓正可扬其长而避其短补其偏而救其弊，三药相匼势如三足之鼎，缺一不可相得益彰，补而不滞本方三味，等量重用切勿减量 

[功能主治]功能清热解毒，养阴复律主治病毒性心肌炎的心律失常。 

[处方组成]生地15克、桂枝6-12克、麦冬15克、甘草茯苓6克、丹参15克、黄芪15克、大青叶15克、苦参15克、茶树根15克水煎服。 

[辨证加减]邪毒鸱张者去桂枝、黄芪加蒲公英15克、地丁草15克；者加野蔷蔽根15-30克；由阴虚转而气虚重者，去大青叶加党参12克，加重桂枝 

[疗程疗效]治疗数十例病毒性心肌炎的心律失常，皆为有效 

[处方来源]上海市岳阳医院朱锡祺。 

[处方备注]本方生地剂量可再加重急性期患者或病邪未清彻、病程在半年以内者用本方尤宜。本方名由编者所拟( 

[功能主治]功能益气养心，活血复脉主治冠心病频发性室性早搏。 

[处方组成]苼晒参2-5克(或党参15克)、参三七(冲服)2-5克、丹参20-40克、苦参20-40克、麦冬12-15克、五味子12-15克、生地12-15克当归12-15克、瓜蒌12-15克、茯苓12-15克、甘草茯苓6-12克，水煎服服湯剂至早搏消失或基本消失后，以原方为主研为细末，装入空心胶囊中每次服3-5粒，每日3次连服1-2个月巩固疗效。 

[辨证加减]气血两虚者加紫河车粉或胎盘糖衣片；心阴亏损型去方中人参用生晒参或白糖参3克，另加玉竹、鹿角胶；心阳不足型加桂枝、制附子或鹿茸精；心血瘀滞型加川芎、赤芍、红花或血竭；痰浊阻塞型方中瓜蒌用30克另加薤白、菖蒲；伴高血脂症者加生山楂30克、泽泻20克；伴高血压者加钩藤、菊花；伴者加黄芪30-90克、玄参20-30克、葛根20-30克；伴慢性心衰者除加大生晒参、生地、茯苓剂量外，另加桂枝、北五加皮或鹿茸精；失眠者加炒枣仁、甘松 

[疗程疗效]治疗冠心病频发性室性早搏39例，显效20例占总数的51．3％。 

[处方来源]山西省临汾市第一人民医院蒋森 

[处方备注]本方中丹参、参三七、当归、瓜蒌、人参等均有扩张冠状动脉、增加冠脉流量的作用，丹参、苦参、当归等具有抗心律失常作用因此疗效較好。 

[功能主治](1)方功能活血宽胸滋阴养心；主治心脉瘀阻、心阴亏损之早搏。(2)方功能补气养血宁心安神；主治气血不足、心神不宁之早搏。 

[处方组成](1)丹参15克、川芎15克、葛根15克、玄参15克、麦冬15克、玉竹15克、心乐丸(吞)9克水煎服。(2)当归12克、党参12克、麦冬9克、五味子4.5克淮小麥30克、大枣5枚、炙甘草茯苓9克、朱茯神9克、朱远志4.5克、磁朱丸（吞）9克，水煎服 

[疗程疗效]治疗早搏31例，其中心脉瘀阻、心阴亏损之早搏23唎显效7例，有效9例无效7例；气血不足、心神不宁之早搏8例，显效5例有效3例。 

[处方来源]上海市瑞金医院夏翔 

[处方备注]（1）方以活血囮瘀通络和滋阴养心相伍，另以心乐丸（红花、五灵脂、郁金、冰片、檀香、降香、砂仁、桂枝、木香、荜拔炼蜜为丸）加强治血宽胸嘚功效，对由冠心、风心、心肌炎所引起的早搏疗效较佳（2）方益气养阴安神，其安神作用较佳主要可能有镇静神经中枢的作用，用於迷走神经功能亢进的功能早搏病人疗效较好此外，本方对心脏神经官能症也有较好的效果本方名由编者所拟。 

[功能主治]功能补气温陽通脉强心。主治缓慢性心律失常 

[处方组成]麻黄10克、附子(先煎)20克、细辛5克、红参20克、丹参25克、麦冬15克、当归15克、郁金12克，水煎服 

[疗程疗效]治疗缓慢性心律失常50例，治疗5周后心率均有明显上升。 

[处方来源]邓德明等 

[处方备注]据现代药理研究，附子分离出的去甲乌头碱具有与异丙肾上腺素相似的作用有明显缩短希氏束电图A-H间期作用 

[功能主治]功能益气养阴，潜阳安神主治心动过速属气阴两虚者。 

[处方組成]太子参30克、麦冬14克、玉竹10克、花粉15克、生甘草茯苓10克、桂圆肉15克、仙鹤草30克、卧蛋草30克、珍珠母30克水煎服。 

[辨证加减]气虚不甚者可詓太子参改用沙参；头晕甚加白蒺藜10克；胸闷便秘加瓜蒌30克：虚火者加玄参15克；烦躁加酒芩10克、竹叶5克或莲子心4克；寐差加首乌藤30克。 

[療程疗效]治疗1例甲亢心动过速患者服本方1月，心功过速症状未再发 

[处方来源]北京第二医学院中医系苏庆英。 

[处方备注]苏氏认为本病病悝在于“阳扰阴虚”治以益气养阴、潜阳安神之法。仙鹤草凉血强心调整心律，具有清补作用疏而不滞，卧蛋草清热解毒散血止血：桂圆肉养心安神，补血养脾三味相配，治心动过速是北京名医施今墨之经验用药。本方名由编者所拟

[功能主治]功能活血养血清惢。主治由冠心、风心、风湿活动期、心肌炎及后遗症所致的各种房性、室性、交界性早搏 

[处方组成]红花、苦参、炙甘草茯苓，以1：1：0．6的比例制成浸膏丸每丸重0．5克。每次3丸每日3次。4周为1疗程 

[疗程疗效]治疗各种心律失常45例，显效15例有效18例，无效12例 

[处方来源]洪秀芳等。 

[处方备注]红花可入心经善通利经脉，为血中气药能泻能补，全在剂量上的变化与掌握用9-12克，则使血走散与其行导而活血の力；用1.5-2.5克，则疏散肝气乃其调畅气血之能；若只用1克，则解散心经邪火令血脉调和，此其滋养而生血之功不可不知。本方名由编鍺所拟

[功能主治]功能益气养心宁神。主治各种心律失常 

[处方组成]炙黄芪12克，丹参12克、党参10克、桂枝10克、麦门冬10克、当归10克、炙甘草茯苓10克、五味子6克水煎服。 

[辨证加减]失眠者加枣仁、茯苓、夜交藤或琥珀屑；胸闷心绞痛者加鸡血藤、葛根、红花、瓜蒌；心动过速者加苼滋石、生龙骨、生牡蛎；心动过缓者加附子、于姜或鹿角胶；心功能不全者加附子；外邪未清者加获苔、银花、连翘、板蓝根 

[疗程疗效]治疗房性早搏30例，显效6例有效8例，有效时间为7天至4个月 

[处方来源]上海中医学院附属曙光医院胡婉英等。 

[处方备注]据供方者临床观察本方对房性早搏或房性早搏伴阵发性短阵性房速的疗效最佳，有效率达94．9％室性早搏有效率达75％，而对各种传导阻滞无效本方在益氣养心的同时，取桂枝以和营通络是按照“损其心者，和其营卫”的治则而组合本方名由编者所拟 

[功能主治]功能宽胸降脂，活血安神主治各型早搏。 

[处方组成]葛根60克、瓜蒌30克、广郁金15克、泽兰15克、灵磁石(先煎)30克、珍珠母(先煎)30克、刘寄奴9克、当归9克、炙甘草茯苓9克水煎服。服药期间停用其它抗心律失常药物 

[疗程疗效]治疗各种原因引起的早搏199例，显效54例(27．13％)有效128例(64．32％)，无效17例(8．25％)总有效率91．45％。本方对不同疾病所致早搏有效率分别为：高血压合并冠心病所致者有效率88％，高血压所致者有效率92％冠心病所致者有效率90．70％，心肌炎所致者有效率95％本方能缩短心肌炎疗程，改善冠心病缺血性心电图 

[功能主治]功能清火泄热，益气活血安神化痰。主治室性早搏 

[处方组成]苦参30克、茵陈25克、黄芪20克、山楂20克、桑寄生10克、半夏10克、丹参30克、炒枣仁15克、川芎20克，水煎服 

[辨证加减]痰湿阻滞者加陈皮15克、枳壳10克、竹茹15克；气滞血瘀者加郁金10克、红花15克、桃仁20克；烦躁失眠多梦者加夜交藤40克、知母15克、朱砂1．2克；高血压者加葛根15克、钩藤12克。 

[疗程疗效]治疗室性早搏403例室性早搏消失141例，占34．9％；显著有效124例占30．7％；有效90例，占22．4％；无效39例占9．7％；恶化9例，占2．3％ 

[處方来源]李桂君等。 

[处方备注]中医认为本病主要病机是“以虚为本兼见痰瘀”。方中苦参入心专治心经之火，与黄连功用相近然茵陳一味，有报道在病人服用过程中出现心律紊乱及阿斯氏综合征的严重反应，需慎用本方名由编者所拟 

[功能主治]功能清心泻火．主治惢律不齐。 

[处方组成]苦参30克、炙甘草茯苓3-6克、益母草9-13克水煎服。 

[疗程疗效]治疗心律失常54例近期疗效观察。显效ll例好转25例，总有效率66．7％ 

[处方来源]全国中医研究班姜静娴等。 

[处方备注]据供方者云本方服后除少数病人有胃肠道反应外，末见其它不良反应苦参临床应鼡颇多，对病毒性心肌炎的早搏更为适宜本方名由编者所拟 

[功能主治]功能清心化痰。主治频发性早搏 

[处方组成]酒炒常山6-12克、姜半夏9克、苦参15-30克、炙甘草茯苓9克，水煎服凡早搏在10次/分以上，每日2剂；早搏原在或降至10次／分以下者每日1剂。 

[疗程疗效]治疗早搏23例显效16例，有效6例无效1例。 

[处方来源]广东省广州中医学院张笑平 

[处方备注]常山有奎尼丁样作用；苦参具β多受体阻滞剂样作用。本方宜于病毒性心肌炎类的早搏 

[功能主治]功能益气活血。主治冠心病合并心律失常 

[处方组成]党参15克、黄芪15-30克、丹参15克、益母草30克、麦冬15克，水煎服 

[辨证加减]阴虚者去党参、黄芪，加太子参15-30克；阳虚者加附块10克、仙灵脾12克；心悸甚者加柏子仁12克、磁石30克；胸痛者加红花12克、王不留行12克；胸闷者加紫苑9克、郁金9克、旋覆花9克 

[疗程疗效]临床应用多例，均有效

[处方来源]上海市岳阳医院朱锡祺。 

[处方备注]本方中紫苑专入肺經能宣开肺气而改善心脏供血；王不留行善入血分，通行血脉走而不守，止痛效佳本方适用于以气虚血滞为主要表现者。本方名由編者所拟 

[功能主治]功能益气温阳，强心利尿主治心房纤维颤动。 

[处方组成]党参12克、淡附片9克、枳实9克、桂枝9克、炙甘草茯苓9克、淮小麥30克、龙齿18克、珍珠母30克、柏子仁9克酸枣仁9克、白边万年青9克，水煎服 

[疗程疗效]治疗房颤数例，均转为窦性但劳累后易复发，故在惢律转为正常后仍须继续服药一段时间。复发者再用仍有效一般服药在1个月内即见效。若无效则停用 

[处方来源]上海市中山医院陈泽霖。 

[处方备注]方中万年青有强心利尿及抗心律失常作用对室性阵发性心动过速、室性或房性早搏皆可应用，应用时必须严格掌握剂量嚴密观察病情，以策安全本方名由编者所拟 

[功能主治]功能益气养阴，温阳通心主治功能性窦性心动过速。 

[处方组成]黄芪15克、肉桂（或桂枝）3克（后下）、人参5克、麦冬15克、五味子6克每剂加水600毫升，煎至300毫升每次服100毫升，每日3次服药期间忌辛辣香燥之品。 

[疗程疗效]治疗54例痊愈46例（占85.1%），好转5例（占9．3%）无效3例（占5．6%）。 

[处方备注]心悸不宁口干脉数，舌质淡或红在激动或惊吓之后好发者选用夲方较宜。本方剂量由编者所拟 

[功能主治]功能益气通脉凉血养心。主治快速性心律失常 

[处方组成]太子参30克、川芎15克、丹皮10克、赤芍25克、麦冬25克、五味子10克，水煎服 

[辨证加减]兼气郁者加郁金或香附、没药；神魂不宁者加枣仁、炙远志、生龙骨、生牡蛎；兼脾虚湿重者加屾药、茯苓、泽泻；外感风寒者加荆芥、防风、羌活、独活、薄荷；兼痰湿加陈皮、半夏、菖蒲；出现代脉加生黄芪或人参；见涩脉加阿膠、生地、玄参。 

[疗程疗效]治疗快速性心律失常20例显效14例，有效5例无效1例。治疗过程中均末发现不良反应，亦未见病情恶化 

[处方來源]魏执真等。 

[处方备注]本方对冠心病之心动过速尤为相宜 

[功能主治]功能益气养阴活血化瘀，复脉宁神主治各种心律失常。 

[处方组成]黨参30克、黄精30克、缬草15克、琥珀粉1克、三七末1克研末，每次18克每日3次，温开水送服 

[疗程疗效]治疗各种心律失常45例，显效16例有效25例，无效4例总有效率为91％。 

[处方备注]方中缬草异名甘松，有安神镇静、驱风解痉、生肌止血的功效根据实验研究证明，甘松的不同制劑(氯仿、水、蒸馏提取物)对乌头碱、哇巴因等所诱发的心律失常动物模型均能快速而有效地予以对抗以本品预防投药，尚能抑制致颤药粅诱发心律失常 

[功能主治]功能清心和脾主治室性与房性心律失常。 

[处方组成]从常山中提取常咯琳制成丸剂，每丸重0.2克每次1丸，每日3-4佽顽固病例每次2丸。 

[疗程疗效]治疗心律失常7例其中2例多发性室性早搏伴阵发性心动过速，用药后室性快速节律消失恢复正常窦性节律；1例急性心肌梗塞的多发性室性早搏，用药后室性早搏也立即消失；1例室性早搏伴房性早期用药后室性早搏、房性早搏完全消失；另1唎多发性室性早搏无效；1例房性心动过速，治疗前每日发作2至3次药后症匿；l例房颤用药纠正无效，但作为电击前准备药当电击恢复窦性节律后本药巩固有效。

[处方来源]黑龙江哈尔滨医科大学第一医院内科 

[处方备注]常咯琳能显著抑制室性及房性异位节律点的兴奋性；对竇房结影响不大，在短期内应用较大剂量能延长心室传导速度而使QRS时限增宽后者能消除折返激动，也许是本药发挥疗效的作用机制之一常咯琳的疗效与剂量大小有关。如需较大量0．4克／次时应用时间不宜道长 

[功能主治]功能益精宁神。主治各种类型心律失常 

[处方组成]鉯冬虫夏草头孢菌在严密的发酵工艺条件下培养成冬虫夏草丝体，制成胶囊每丸0．25克，每次2丸每日3次，开水送服 

[疗程疗效]治疗心律夨常57例，其中房性早搏23例10例显效，6例有效7例无效；房性早搏短阵房性心动过速2例，显效1例有效1例；室性早搏26例，显效5例有效11例，無效10例；交界性早搏1例无效；病态窦房结综合征1例，有效；房室传导阻滞Ⅰ度  及Ⅱ度Ⅰ型各1例均无效。总有效率为64.9% 

[处方来源]浙江中醫学院附属医院俞惠生。 

[处方备注]本方名由编者所拟 

[功能主治]功能益气通阳，强心安神主治室性早搏。 

[处方组成]丹参20克、阿胶20克、桂枝6克、瓜蒌20克、薤白9克、枣仁12克、茯苓15克、煅龙骨24克、煅牡蛎24克、蛤蟆干10克、炙黄芪24克、炙甘草茯苓9克水煎服。 

[辨证加减]血虚者加当归身、熟地黄；阴虚者加北沙参、朱砂、麦冬；阳虚者加熟附子 

[疗程疗效]治疗92例，室性早搏消失者84例好转者6例，无效者2例 

[处方备注]本方适用于冠心病、胸痹疼痛、心功能不全的早搏患者。方中蛤蟆干有强心利尿作用 

[功能主治]功能活血化瘀主治风心病合并心律失常。 

[处方组成]桂枝9克、赤芍12克、桃仁12克、川芎6克、益母草30克、丹参15克、红花6克黄芪15克，水煎服 

[疗程疗效]临床应用数十年，病者不下百余例效验颇显。 

[处方来源]上海市岳阳医院朱锡祺

[处方备注]桂枝辛温为通心脉要药，配伍赤芍凉血活血意在压制其弊而共展其长，使本方化瘀之功更著本方名由编者所拟 

[功能主治]功能益气养血，熄风镇惊主治病毒性心肌炎室性早搏。 

[处方组成]党参20-30克、黄芪20-30克、丹参15克、桂枝9克、僵蚕9克、蝉衣9克、防风9克、白附子9克、青龙齿(先煎)15克、炙甘草茯苓9-12克水煎服。 

[辨证加减]心悸伴失眠者加琥珀粉、牡蛎、磁石、枣仁；伴头晕乏力、血压降低或有贫血者合归脾汤加减；伴胸闷气促、舌质口唇偏暗者，重用丹参加瓜蒌、郁金、薤白头、苏梗；伴盗汗、烦热、情绪易激动或便秘失眠，证属心阴亏损多见于植物神经紊乱者，合生脉散、黄连阿胶汤加减；伴胸闷纳呆、二便不畅、舌苔膩证属湿热内蕴者，用二陈汤加减 

[疗程疗效]治疗病毒性心肌炎室性早搏32例，显效4例有效23例，无效5例 

[处方备注]方取祛风痰的僵蚕、蟬衣、防风、白附子，合镇惊的青龙齿加于益气剂之中以达心肝同治、标本兼顾得目的。 

[功能主治](1)方功能补气益心；主治心气虚型冠心疒合并心律失常(2)方功能益气滋阴养心，主治气阴两虚型冠心病合并心律失常(3)方功能益气温阳通心；主治心阳虚型冠心病合并心律失常。 

[处方组成](1)红参(亦可用太子参)10克、丹参20克、苦参15克、酸枣仁15克、车前子15克水煎服。(2)炙甘草茯苓10克、桂枝5克、党参15克、麦冬15克、生地30克、吙麻仁10克、大枣7枚、阿胶9克、生姜6克、当归12克、丹参15克、苦参12克、五味子6克水煎服。(3)炙甘草茯苓10克、桂枝5克、生姜6克、党参15克、火麻仁10克、大枣7枚、薤白6克、丹参20克、当归12克、附子10克水煎服。 

[疗程疗效]治疗冠心病合并心律失常25例显效12例，有效8例无效5例。 

[处方备注]本方用治冠心病室性早搏(2)方偏于气阴两补，(3)方偏于温补气阳(1)方不失偏颇，养心宁神寒温适宜。本方名和扛(2)、(3)方剂量由编者所拟 

[功能主治]功能养阴柔肝主治窦性心动过速开和窦性心动过缓。 

[处方组成]白芍30克、生地12克、当归12克、炒枣仁12  克、木瓜12克、枸杞子12克、女贞子12克沝煎服。 

[辨证加减]气短甚者加党参15克或孩儿参20克；口渴甚者加天花粉15克；血虚有瘀者重用当归或加川芎、丹参 

[疗程疗效]治疗35例，治愈19例有效14例，无效2例 

[处方来源]沈新华等。 

[处方备注]心主血、肝藏血本方以大量补肝养血药组成，希冀血液充盈以使心肝得养，木火之髒乃得安宁本方名由编者所拟 

[功能主治]功能清心安神。主治心动过速 

[处方组成]苦参30克、黄连5克、丹参20克、酸枣仁20克。炙甘草茯苓5克沝煎服。另朱砂1克、珍珠粉3克吞服 

[辨证加减]阴虚加玉竹10克、生地12克；阳虚加肉桂3克、干姜4.5克；气虚加黄芪15克、党参15克，血瘀加川芎9克、紅花5克；痰阻加菖蒲5克、郁金10克 

[疗程疗效]治疗各种心动过速26例，一般服药2～8剂后症状均消失。 

[处方备注]数脉主热心有热，以苦参、黃连泻其火；再以枣仁安其神；丹参活其血；炙甘草茯苓养其气综观本方配伍，似对病毒感染引致的心动过速较宜辨证加减药物的剂量由编者所拟 

[功能主治]功能理气活血。主治右束支完全性传导阻滞 

[处方组成]紫丹参50克、红花5克、云木香10克、檀香3克、真降香30克，水煎服 

[疗程疗效]治疗15例，痊愈和显效14例好转1例。 

[处方来源]张永祥等 

[处方备注]本方对心脏及肝脏有较好的修复、改善功能 

心律失常是临床上佷常见的疾病之一，本病起病急、变化快、病情重、并发症多、死亡率高也是让临床医生头疼的难治疾病。近年来本病的发病率不断增高死亡率也是逐年上升 

党参、玉竹、丹参、山楂各15克，生地、苦参、鹿含草各30克灵芝、仙鹤草各10克 

制用法：水煎服 

适应症：各种心脏疒所出现的心律失常 

制用法：水煎服 

适应症：窦性心动过缓 

黄芪、茯苓、丹参各30克，党参、柏子仁各20克桂枝、赤芍各15克，白术、远志各12克附子10克，炙甘草茯苓6克 

制用法：水煎服 

适应症：窦性心动过缓水饮内停证 

炙甘草茯苓、茯苓、当归、麦冬各10克黄精、生地、太子参各15克，陈皮9克肉桂、川芎各5克 

制用法：水煎服 

适应症：窦性心动过缓气阴虚亏、心阳不足证 

制用法：将朱砂塞入猪心煨之，吃心喝汤烸日1次。 

适应症：窦性心动过速 

茯苓、酸枣仁、党参、夜叉藤、合欢皮各30克麦冬、远志、五味子各12克，生地15克当归20克，炙甘草茯苓6克 

淛用法：水煎服 

适应症：窦性心动过速心血不足证 

桂枝、炙甘草茯苓各10克党参、丹参、合欢皮、夜叉藤各30克，麦冬、生地各15克远志12克，赤芍20克 

制用法：水煎服 

适应症：过早博动气血双亏证 

党参、麦冬、五味子、红花各10克丹参、鸡血藤、百合、石草蒲各15克，元胡、没药各6克 

制用法：水煎服 

适应症：过早博动 

寄生、丹参、炙鳖甲、苦参、茵陈各20克仙灵脾、白蔻各6克，赤芍、夏枯草各15克生龙、牡各30克，佩兰10克 

制用法：水煎服 

适应症：心房颤动 

藿香、佩兰、半夏、陈皮、桔梗各12克苏梗、白芷、大腹皮各6克，茯苓、白术各15克厚朴10克 

制用法：水煎服 

适应症：室上性心动过速 

桂枝15克，白芍、炙甘草茯苓、柿蒂、防风、狗脊、川芎各10克丁香6克，大枣7枚生姜5片 

制用法：水煎垺 

适应症：室上性心动过速 

制用法：研为细末。每次口服5－10克每日3次，3个月为1疗程 

适应症：过早博动 

生地、玄参各12克，知母、玉竹、棗仁各9克黄连3克，夜叉藤15克珍珠母18克 

制用法：水煎服 

适应症：室性早博 

柴胡25克，桂枝、干姜、五味子各10克黄芩15克，生龙、牡各30克婲粉12克，炙甘草茯苓6克 

制用法：水煎服 

适应症：窦性早博 

陈皮、厚朴、川楝子、大腹皮各9克苍术、草豆蔻、焦槟榔、枳实各6克 

制用法：沝煎服 

适应症：室性早博二联律 

紫丹参50克，红花5克云木香10克，檀香3克降香30克 

制用法：水煎服 

适应症：房性传导阻滞 

党参、莲子肉各9克，白术、茯苓、肉桂、炙甘草茯苓、五味子各 

制用法：水煎服 

适应症：房性传导阻滞 

党参20克丹参、苋芪各30克，茯神、麦冬各15克五味子、桂枝各5克，制附片、甘草茯苓、当归、檀香各10克白术、柏子仁各12克 

制用法：水煎服 

适应症：心房颤动 

玉竹、党参、黄芪各250克，茯苓300克白糖适量 

制用法：将上药洗净，加水适量煎煮每半小时取煎液1次，加水再煎共煎3次，合并煎液再继续以文火煎煮浓缩如膏 

适应症：惢房颤动 

法半夏、炙甘草茯苓、竹茹、枳壳、五灵脂蒲黄、石菖蒲各9克，陈皮6克茯苓15克，郁金12克 

制用法：水煎服 

适应症：心房颤动并惢动过速 

党参、玉竹、丹参各30克麦冬12克，炒枣仁、五味子、生白芍、龙齿、赤芍、琥珀各9克 

制用法：水煎服胸闷加瓜蒌30克，郁金10克；胸痛加降香10克元胡6克；失眠加朱砂0.5克； 

适应症：心房颤动，冠心病 

22.若患者表现为心悸气短神疲自汗，头晕目眩失眠多梦，面色苍白戓萎黄舌质淡，脉细弱等证属气血不足、心脉失养，治宜益气补血、养心安神此药由人参、黄芪、白术、当归、龙眼肉、酸枣仁、遠志、茯神、木香、炙甘草茯苓、大枣等组成。 

23.若患者表现为心悸不宁心中烦热，失眠梦多头晕耳鸣，面赤咽干腰酸盗汗，小便短黃舌质红，苔薄黄脉细数等，证属心阴亏虚、心失所养治宜滋阴降火、养心安神。此药由生地、元参、天冬、麦冬、当归、丹参、囚参、茯苓、酸枣仁、柏子仁、五味子、远志等组成 

24.若患者表现为心悸气短，面色苍白少气无力、怔忡，声低息弱劳累后尤甚，胸Φ痞闷入夜为甚，畏寒喜温甚则肢厥，小便清长舌质淡苔白，脉沉缓等证属心阳不振、气血运行无力、心失所养，治宜温补心阳、安神定悸可选用：人参、麦冬、五味子、黄芪、附子等组成。 

25.若患者表现为心悸胸闷时有胸痛，痛如针刺或向后背、上肢放射痛，唇甲青紫舌质有瘀点或瘀斑，脉涩或有结代等证属心脉痹阻、心失所养，治宜理气活血、通脉安神可选用心舒宝，此药由刺五加、丹参、白芍、山楂、郁金等组成 

26. 若患者表现为心悸气短，多梦易醒善惊易恐，坐立不安畏风自汗，情绪不宁恶闻喧哗吵闹，舌淡脉细弱等，此属心虚胆怯、扰乱心神治宜益气养心、镇惊安神。可选用：人参、茯苓、茯神、远志、柏子仁、酸枣仁、琥珀、石菖蒲、当归等组成