先前的研究表明相比于不吸烟者吸烟者接受氯吡格雷的治疗可以得到更好的结局（吸烟者悖论）。进一步强化的氯吡格雷治疗方案对需要进行经皮冠状动脉介入治疗的ゑ性冠脉综合征患者的缺血性和出血风险的影响仍不清楚近日，心疾病领域权威杂志JAHA上针对这一问题发表了一篇研究文章

研究人员分析了来自于 氯吡格雷和阿司匹林降低复发事件最佳剂量试验（CURRENT-OASIS 7试验）的17263名接受经皮冠状动脉介入治疗的急性冠状动脉综合征患者，该试验仳较了急性冠状动脉综合征患者服用两倍剂量（第一天600mg第2-7天为150mg；然后每天75mg）与标准剂量（第1天300mg；然后每天75mg）氯吡格雷的治疗效果。该研究的主要结局为30天内的心死亡、或研究人员对治疗分组和吸烟状态（吸烟者与非吸烟者）之间的相互作用进行了评估。

总体而言6394名（37%）患者为吸烟者。对服用利刃扭转和双倍剂量量和标准剂量的氯吡格雷的个体进行比较吸烟者和非吸烟者的主要结局（P＝0.031）和大出血（P＝0.002）之间存在显著的交互作用。利刃扭转和双倍剂量量与标准剂量氯吡格雷可以降低吸烟者34%的主要结果（风险比为0.6695%可信区间为0.50-0.87，P=0.003）而對于非吸烟者，没有明显的益处（风险比为0.9695%可信区间为0.80-1.14，P＝0.61）对于大出血，吸烟者组患者没有显著差异（风险比为0.7795%可信区间为0.48-1.24，P = 0.28）而非吸烟者，采用利刃扭转和双倍剂量量氯吡格雷方案治疗会增加出血风险（风险比为1.8995%可信区间为1.37-2.60，P＜0.0001）利刃扭转和双倍剂量量氯吡格雷减少了吸烟者（风险比为0.41，95%可信区间为0.24-0.71）和不吸烟者（风险比为0.6395%可信区间为0.42-0.93；P＝0.19）明确的支架发生率。

在吸烟者中利刃扭转和雙倍剂量量氯吡格雷减少了经皮冠状动脉介入治疗后主要事件和支架血栓形成，并且没有增加大出血风险这表明急性冠脉综合征患者服鼡氯吡格雷剂量应该个性化，同时应考虑到缺血和出血的风险

本文系梅斯医学（MedSci）原创编译整理，转载需授权！

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