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肩关节急性疼痛性钙化性肌腱炎的关节镜治疗
发表时间：2009-07-29
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急性疼痛性钙化性
的关节镜治疗 李忠
1 杨洪彬
1 叶里子
2 (1．泸州医学院附属医院骨关节科 646000；2．第三军医大学西南医院关节外科中心 400038)
目的 探讨关节镜治疗急性疼痛性肩关节钙化性肌腱炎的临床效果。
　8例保守治疗效果不满意的急性疼痛性肩袖钙化性肌腱炎患者根据Grtner放射学分类：I型2例，II型2例，III型4例；所有病例采用关节镜下钙化沉积物清除术，其中2例加行肩峰成形术，在治疗前及最后一随访时行Co tant-Murley评分评估其疗效。
6例术后钙化沉积物消失， II型1例和III型1例有钙化物残留。8例术后平均随访16.2月，肩关节疼痛及活动明显改善，Co tant-Murley评分：术前平均为22.2分，术后平均为88.5分，差异有统计学意义（
＜0.01）。
　关节镜下清除钙化沉积物，具有疼痛缓解明显、关节功能恢复快、可同时处理肩关节内病变等优点，是保守治疗无效的急性疼痛性肩关节钙化性肌腱炎的有效治疗方法。
关键词:
　关节镜治疗；钙化性肌肌腱炎；肩关节
Arthroscopic Treatment of Acutely Painful Calcifying Tendonitis of Shoulder
LI Zhong, YANG Hong-bing, YE Li-zhi, et al.
(1．Department of Bone and Joint Surgery, Affiliated Ho ital of Luzhou Medical College, Luzhou, 646000；2．Center for Joint Surgery, Southwest Ho ital, Third Military Medical University, Chongqing 400038, China)
A tract: Objective The purpose of the present study is the evaluation of clinical results of arthroscopic treatment of acutely painful calcifying tendonitis of shoulder.
Methods 8 patients with acutely pain of rotator cuff calcifying tendonitis of the shoulder were evaluated according to the Grtner radiological cla ification revealed 2 type I deposits, 2 type II and 4 type III deposits. All patients underwent arthroscopic resection of calcific deposits after failed co ervative treatment via posterior a roach. 3 of them had additional acromioplasty. Co tant-Murley score were adopted for evaluation before surgery and at the last follow up. Reault Postoperative no calcific deposits were seen in 6 patients, 1 type II and 1 type III deposits. The mean follow up period was 16.2 months. There was greater improvement in the range of motion and pain relief of the shoulder. The average preop Co tant-Murley score was 22.2, and the average postop Co tant-Murley score was 88.5. Significant difference was found between preop and postop evaluation （
＜0.01）.
Conclusion
Arthroscopic resection of calcific deposits shows promise for pain relief and functional restoration of calcific tendinitis with negligible complicatio . It is an effective method for the treatment of calcifying tendinitis after failed co ervative treatment. Key Words: Arthroscopic treatment; Calcifying tendoniti Shoulder joint 肩袖内的钙化性沉积物可引起肌腱炎，是肩关节疼痛的常见原因，本病最常发生于女性，发病的平均年龄是30-50岁，据报道肩关节钙化性肌腱炎的发病率介于2.7% 到23.6%之间。急性肩关节钙化性肌腱炎主要表现为突发肩关节剧烈疼痛及活动受限，保守治疗效果不佳者可行手术治疗，继往多采用开放性手术治疗，肩关节镜下钙化灶清除术具有创伤小、恢复快等优点，已成为治疗钙化性肌腱炎的最佳治疗方法
。我科自2006年11月至2008年6月收治急性肩关节钙化性肌腱炎8例，经短期保守治疗无效后采用关节镜下钙化灶清除术，术后效果满意，现报告如下。
1 临床资料与方法
一般资料：本组共8例，女性7例，男性1例；年龄45～59岁，平均48.7岁。左侧3例，右侧5例。5例钙化灶位于冈上肌腱内，2例位于冈下肌腱内，1例同时涉及冈上肌腱和冈下肌腱。Grtner分型：Ⅲ型4例，Ⅰ型和Ⅱ型各2例。所有患者继往都无肩关节疼痛及活动受限病史，本次发病表现为突发肩关节剧烈疼痛及活动明显受限，肩关节活动时疼痛加重明显，局部压痛明显，3例患者有明显夜间痛。所患者都经肩关节X线平片、CT和MRI确定诊断，常规肩关节X线平包括内旋位和外旋位的前后位片、肩胛出口位片和腋位片；肩关节MRI扫描包括斜冠状位、斜矢状位及轴位T1、T2加权序列和脂肪抑制序列。所有患者经口服塞来昔布、患肩制动、局部冰敷及肩峰下滑囊封闭等保守治疗效果不满意，即选择关节镜下手术治疗。疼痛发作至手术时间为2-15天，平均8.4天。手术采用钙化灶清除术，其中2例还附加肩峰成形术。本组病例均采用美国Smith &am Nephew公司直径4.0mm的30°关节镜系统及电动刨削系统，意大利Arthocare射频消融刀。
治疗方法：患者采用气管内插管全麻，取沙滩椅半坐位，背部抬高约70°，在常规消毒铺巾前，用标记笔在皮肤上标记肩关节的骨性标记志，包括肩峰、肩锁关节、喙突以及所计划的入口部位。将0.1%的肾上腺素溶液2ml加入3L关节镜生理盐水冲洗液中，未使用关节镜泵。
（1）首先探查盂肱关节：触摸肩关节后方的软点部位，约位于肩峰后外侧角的下方2cm和内侧1cm处。用18号腰穿针朝向喙突向前穿入关节内，将50ml生理盐水注入关节内，皮肤切口之后，将关节镜鞘管和钝性穿剌芯放入盂肱关节腔内，液体经鞘管返流得到证实。仔细探查盂肱关节，发现关节内所有病变并正确处理，本组2例关节软骨损伤者用射频消融刀行了关节软骨修整术，1例关节软骨缺损行了微
手术，未发现SLAP损伤。仔细探查肩袖下表面，尤其是怀疑存在钙化性沉积物的部位，发现可疑隆起、充血和损伤区域，本组有2例在受累的肩袖关节面发现存在“草莓样”炎性充血水肿滑膜，即可判断为钙化灶的准确位置，为了在滑囊侧确定病变部位，从肩峰外侧缘穿入腰穿针，并使针头穿过肩袖的钙化沉积物，一旦针头定位准确，将一根PDS缝线经针穿入，观察到进入关节面侧时，去除针头，将缝线保留于肌腱内，若此前已建立肩关节前方入口，可用抓物钳将关节内的缝线端拉出。
（2）探查肩峰下间隙：在完成盂肱关节内的操作之后，将关节镜鞘管及钝性穿剌芯在后方改变方向，进入肩峰下间隙，清除肩峰下间隙的大部分滑膜组织，确保获得完整视野。用18号腰穿针剌入肩峰下间隙，在直视下建立外侧入口，通常位于肩峰外侧缘前方和中1/3交界处。2例已用标记线定位钙化灶部位者，则可准确定位并在滑囊侧进行钙化灶清理；另外6例未能用标记线定位者，则将关节镜从各个入口置入并旋转上肢，观察位于滑囊侧钙化灶部位，其中有3例钙化灶已穿破肩袖滑囊侧者定位较容易，另外3例则根据术前X线片和术中C臂X光机透视定位。用探针、刮匙和小直径刨削器进行清除，清除钙化灶时释放的钙质呈牙膏状，若释放的钙质呈絮状飘入肩峰下间隙，形成“暴风雪”样征象。钙化灶清除后探查肩袖肌腱的缺损情况，本组患者钙化灶清除后肩袖缺损较小，未行肩袖修补术。
（3）探查肩峰下表面：肩胛出口位片显示为Ⅲ型肩峰及肩锁关节退变，可同时在关节镜下发现肩峰下骨赘，则行肩峰下减压术，以预防术后发生撞击症。术毕用生理盐水彻底冲洗肩峰下滑囊，以尽量除去残留的钙质。
术后康复：术后早期使用颈腕带，局部冰敷，常规使用镇痛泵和口服非甾体类消炎止痛药，康复计划与肩峰下成形术基本相同，允许患者术后早期开始被动活动，术后2周鼓励进行主动活动。
2 结 果
本组8例，所有患者术后疼痛即明显好转或消失，平均住院时间为7（5-10）d，术后全部获得随访，随访7-25个月，平均16.2个月。术后X线片显示8例中6例钙化点完全消失(图1,2)；II型1例和III型1例有钙化物残留，术后3月复查X线片显示残留钙化物消失。治疗前以及最后1次随访时进行Co tant-Murley评分，治疗前评分平均22.2分（18-42），治疗后平均88.5分（78-95），并对手术前后病人Co tant-Murley评分以统计学方法进行
检验，差异有统计学意义（
＜0.01）。
3 讨 论 钙质沉积于关节周围组织内可导致钙化性肌腱炎而引发疼痛，尽管钙质可沉积于身体的其他部位，肩袖肌腱仍然是常见的受累部位。肩关节钙化性肌腱炎临床表现差别很大，可偶然经放射学检查发现，而无任何症状，也可表现为急性疼痛和功能障碍。钙化性肌腱炎的病因不明，大多数学者将其分为两期：慢性期（形成期）和急性期（吸收期），典型的形成和吸收过程并非一成不变，在同一时间内各个独立病灶可能处于不同的形成和吸收阶段，甚至同一病灶也可能处于不同的形成和吸收过程。Neer认为钙化性肌腱炎的疼痛可能有4种机制。（1）钙质沉积物对组织的化学剌激；（2）钙质沉积物吸收水分，引起肿胀，加大肌腱内压力；（3）肩峰下滑囊对钙化物发生反应性增生，导致滑囊炎或撞击；(4)由于肩关节活动减少引发粘连性
。与肌肉骨骼系统的其他疾病不同，在钙化性肌腱炎形成的某段时期内(慢性期)可表现为症状轻微或无症状，随着进入吸收期(急性期)，通常出现急性起病的疼痛。本组8例急性起病的钙化性肌腱炎病人可能发生于疾病的吸收期，病变部位内血管和细胞成分的增加可导致肌腱内压力升高，相似于无菌性脓肿，吸收时的巨噬细胞和多核巨细胞浸润释放的炎性因子也可引起疼痛。急性钙化性肌腱炎有如下临床特点：(1)起病急，疼痛非常剧烈，患者常能指出具体的发病时间，部分患者有明显夜间痛；(2)肩关节通常无法耐受活动，各个方向活动明显受限；(3)受累区域常有压痛；(4)保守治疗效果常常不理想。根据临床表现及X线片和MRI可确定钙化性肌腱炎的诊断，必须除外肩关节疼痛的其他原因，因为钙质沉积物可在放射学检查中偶然发现。X线片和MRI影像学检查可用于钙化性沉积物的诊断和定位。盂肱关节后前位片可较好显示冈上肌腱内的钙化灶；内旋位盂肱关节后前位片可用于确定冈下肌腱内的钙化灶；肩胛出口位有有助于前后方向上确定冈上肌腱内的钙化灶，以及发现位于后方冈下肌腱内的沉积物，此外，可判断肩峰形态及是否存在肩峰下骨赘；腋位片可用于发现肩胛下肌腱内的钙化灶。沉积物在T1加权像表现为低信号强度，T2加权像上可表现为围绕钙化物病灶周围的高信号强度条状信号，提示存在水肿，可通过分析两个互相垂直的图像确定其部位，此外MRI还可发现有无肩袖撕裂和肩峰下撞击。
急性钙化性肌腱炎的治疗：首先行非手术治疗，非手术治疗方法包括口服非甾体类消炎止痛药、患肩制动、局部冰敷、肩峰下滑囊封闭及穿剌冲洗等，若非手术治疗未能有效缓解疼痛，即可考虑手术治疗
。继往常采用开放性手术治疗，手术创伤大，恢复慢，近年来随着肩关节镜技术的开展，肩关节镜下清除钙化灶，必要时行肩峰下减压及肩袖修补术，已成为治疗肩关节钙化性肌腱炎的首选手术治疗方法。关节镜下治疗肩关节钙化肌腱炎有如下优点：包括损伤小、功能恢复快、住院时间短、外形美观等优点，还可一并处理盂肱关节及肩峰下间隙内存在的病变。研究发现，仅50%的病例对非手术治疗满意，而对非手术治疗效果欠佳病例行手术治疗，大多可获得满意临床疗效。对于清除钙化灶后是否进行肩峰成形术目前仍存在争议。近年的研究证实，清除钙质同时行肩峰下减压术并不能改善肩关节功能，但对于存在肩峰形态改变的患者，例如骨赘形成和Ⅲ型肩峰等，具有肩峰下减压的手术指征
。本组病例未常规行肩峰下减压术，仅对2例肩峰形态改变病例行了肩峰下减压术。大部分学者认为手术治疗钙化性肩袖肌腱炎时应将钙化灶彻底清除, 在清除巨大病灶时如肩袖连续性遭到破坏，需行肩袖修补术
。但本研究及其他文献发现少量钙质残留并不影响治疗效果，而且术后数月内可自行吸收。因此，钙化灶特别巨大时, 手术中彻底去除病灶会导致肩袖的完整性破坏，巨大的钙化灶清除导致的肩袖缺损有时会使修补术变得极为困难，是彻底切除病灶还是尽量保留肩袖的完整性仍然是个值得探讨的问题
。有学者对15例巨大的肩关节钙化性肌腱炎病人分别采用保留关节面侧肩袖完整, 允许少量钙化灶残留和彻底清除钙化灶并缝合破坏后肩袖的两种方法行关节镜下治疗，结果发现病人手术效果无明显差异，但保留肩袖组具有手术方式简单、花费少、创伤小、恢复快等优点
，但上述研究临床病例数量较少，还需要大量临床研究加以验证。
参 考 文 献
, et al.
Influence of deposit stage and failed ESWT on the surgical results of arthroscopic treatment of calcifying tendonitis of the shoulder[J]
, 2008, 16(5):516
, et al. Effectivene of treatment of calcific tendinitis of the shoulder by disodium EDTA[J].
, 2009,61(1):84　 　　　
. Calcific tendinitis of the shoulder[J].
2003,34(4):567
. Calcific tendonitis of the su capularis tendon causing subcoracoid stenosis and coracoid impingement[J].
2006,22(10):1139
, et al. Arthroscopic treatment of chronically painful calcifying tendinitis of the supra inatus tendon[J].
2006, 22(5):521
6 贺业腾，闫新峰，张明 等. 是否保留肩袖对肩巨大钙化性肌腱炎手术疗效的影响[J].中国矫形外科杂志,2007,15(17):1293
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钙化性肩袖肌腱炎的关节镜治疗 前言：
目的　探讨肩关节镜下治疗钙化性肩袖肌腱炎的适应证、手术技巧与疗效。方法 18例的关节镜均自后方入路进入。术中发现 16例钙化灶位于冈上肌内 ,1例位于冈下肌内 ,1例同时涉及冈上肌与冈下肌。均行钙化灶清除术及
成形术 ,其中 3例加行肩袖修补术。 18例在治疗前及最后 1次随访时进行A
ES)评分、Co tant Murley评分、以及
(simpleshouldertest ,SST)问卷评估其疗效。结果 18例术后平均随访 17 6个月。ASES评分 :治疗前平均为5 0 2 ,其中VAS疼痛评分为 8 4,肩关节平均前屈上举 86 4° ,外旋 14 7°。治疗后平均为 92 6,VAS疼痛评分为 1 7,肩关节平均前屈上举 14 0 1° ,外旋 3 8 8°。Co tant Murley评分 :术前平均为 48 2 ,术后平均为90 7。SST问卷选择回答“是”的问题 :术前平均为 4。5个 ,术后平均为 10 2个。 3个评分治疗前后相比 ,差异有
意义 (P <0 0。。。 ObjectiveTo investigate the indicatio , surgical techniques and results of arthroscopic treatment of calcifying rotator cuff tendinitis.Methods18 patients of rotator cuff calcifying tendinitis were reviewed. There were 6 on the left side and 12 on the right. 12 out of 18 patients had the dominant side involved. All 18 patients underwent arthroscopic calcium excision and acromioplasty via posterior a roach. 3 of them had additional repair of the rotator cuff. Calcium was found to be deposited in the supras...
文献名称
钙化性肩袖肌腱炎的关节镜治疗
Article Name
英文(英语)翻译
Arthroscopic treatment of calcifying rotator cuff tendiniti 作者
姜春岩;
王满宜;
荣国威;
JIANG Chun
ya FENG Hua;WANG Man
yi;et al. Shoulder Service;Department of Orthopedics and Trauma;Beijing Jishuitan Ho ital;Beijing 100035;China;
作者单位
Author Agencies
北京积水潭医院创伤骨科;
100035;
文献出处
Article From
中国科学院上海冶金研究所; 材料物理与化学(专业)
博士论文 2000年度
肩关节;
关节镜检查;
钙化性肌腱炎;
Keywords
Shoulder joint;Arthroscopy;Acromio Calcifying tendiniti 注：
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肩关节肌腱炎是如何形成的，肩部不适的进来对照一下
) 回复(
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奥林匹亚王中王, 积分 1542, 距离下一级还需 458 积分
发表于 2008-5-16 11:26
肩关节肌腱炎是由于不正确的训练方法或在不良体位下进行肩部力量训练时引起的肩部肌腱炎的夹挤症候群。由于肱骨头和肩峰突之间的空间狭窄，冈上肌肌腱、肱二头肌长头肌腱从这里穿过。如果平时的训练动作不正确（哑铃侧平举时肘高于肩部）或在圆肩的体位下进行肩上推举时，就会很容易挤压到肱骨大结节和肩峰空之间的肌腱和软组织，造成肩关节肌腱发炎。它的主要症状是肩部不适、活动时发出异响、酸胀无力、疼痛，往往会有一定特殊的疼痛角度。不及时治疗还会出现肌腱钙化的现象，关节活动严重受限，影响日常生活。
这篇文章是我在一本书上看到的，我发现在论坛上有好多人都说肩部不适，有异响，大家可以参照这篇文章对照一下，是不是上述症状，一定要及早治疗，我的肩就是一直有异响，酸胀无力，运动到某个角度有疼痛感，看了这篇文章后到医院检查了一下，确症就是肌腱炎，如果不及早治疗，就会越来越厉害，会严重影响训练的。
本帖最后由 balcbww 于 2008-5-16 11:30 编辑
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五级健美士, 积分 61, 距离下一级还需 39 积分
发表于 2008-6-11 17:10
请问您 怎样治疗 我就是这毛病
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四级健美士, 积分 137, 距离下一级还需 13 积分
发表于 2008-6-25 11:19
一旦形成劳损，要彻底恢复不太可能，多做物理治疗吧。做适当拉伸也可缓解
当前离线
亚洲健美全冠王, 积分 982, 距离下一级还需 18 积分
发表于 2008-7-21 19:58
关键是怎么治疗，LZ是怎么治疗的？
当前离线
一级健美士, 积分 386, 距离下一级还需 14 积分
发表于 2009-2-10 22:14
谁有高招，不胜感激！
当前离线
四级健美士, 积分 149, 距离下一级还需 1 积分
发表于 2009-2-11 09:47
多做做***吧！
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VIP+铜奖健美皇冠
, 积分 6053, 距离下一级还需 3947 积分
发表于 2009-2-11 11:05
惨，和楼主发的文章写的一样，只是不会响而已．
已停练了和该部位有关的．正考虑上医院看看．
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