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【齐鲁圈】执业医师技能考试汇总
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病史采集：２０年反复腹部疼痛，加剧疼痛２小时
病历分析高心病 高血压２级 房颤
操作：脱穿隔离服 量血压前面题偶都不会就会俩心电 一个房早一个正常2号
病史采集：反复上腹痛10余年，突发剧烈腹痛2小时。
病例分析：高血压脑出血。
体格检查：量血压，会问你双上肢收缩压差大于10mmHG见于什么疾病（见于多发性动脉炎、先天性动脉畸形、血栓闭塞性脉管炎），
操作：男性导尿。
第三站不难，有正常ECG、正常胸片，我得了满分的。
广西玉林:1号题:1站:病历分析:甲亢 病史采集:持续性上腹痛10小时,发热,呕吐4小时! 2站:测血压 下颌外伤止血包扎 3站:心电图:正常心电图, 房早 X线:左胫骨粗隆骨折 小肠不完全性梗阻 听诊:隆隆样杂音,不传导 陈_施氏呼吸 支气管肺泡呼吸音 3号
病史采集 : 上腹痛 g6u
病历分析:脑出血
体检 :眼球活动和对光反射
病史采集：男性 36岁 腹痛8小时
病历分析 高血压 心衰 体格检查：穿隔离衣 一个慢阻肺 肺气肿的病人的视诊 问题 触觉语音震颤机理 如何做 增强与减落 见于什么疾病 分别说出3个
第三站：湿锣音 早博(这个我错了) 正常心电图 室早 肺癌 ###(这个我也错了) 4号
问诊：腹胀,少尿2年,呕血2天。有饮酒史。
病例：女 36岁，转移性右下腹疼痛9小时。
其中腹穿有脓性分泌物，X线右下腹有两个小液平面。肠鸣音弱。
操作为：颈部淋巴结触诊 甲状腺消毒范围 手术衣穿 戴手套
第一站：病史采集 女性，21岁，被人发现躺在家中地上一小时，半昏迷
我认为是co中毒 病例分析：原发现肝癌 脾大
第二站：甲状腺冷结节的病人作了心肺体查后 ，还要做什么检查，冷结节的意义， 腹穿
第三站：二连律、支气管呼吸音、支气管肺泡呼吸音+湿罗音、二尖瓣心型、股骨粗隆骨折，肠梗阻、窦缓、室早
病史采集：男性，32岁，突发上腹痛8小时。
病例分析：大致是年轻女性，干咳一周，加重伴咯血2天，X-RAY提示左上肺模糊斑片影，内可见透亮影。抗生素治疗无 效，化验WBC不高。同住室友常年咳嗽。查体：大致是一老年男性，反复咳嗽咳痰多年，进一周来明显加重，出现气促， 呼吸困难
操作：慢支肺气肿的视诊、胸廓扩张度检查及其意义
一女性患者，背部被锐器划伤，怎么处置。要求先说出所需的器械，然后处理。
第三站：咳嗽咳痰患者，体温37.8度，肺部听诊呼吸音增强。心音是什么我也不清楚，答错了。心电图是正常心电图和一个3度房室传导阻滞。X-RAY是肺癌和正常胸片。 卓医网 ?
病史采集：突发上腹疼痛8小时
n病例分析：一个青年女性，头晕心悸，脸色苍白半年，应该是一个贫血。
操作：简易呼吸器的使用
体格检查是眼部检查，
机考：肺部罗音、心包摩擦音，胸片一个是左下肺肺炎
病史采集：左上腹钝器伤20天，头昏，冷汗4小时
病例分析：冠心病 急性心肌梗死(下壁
,体查：气胸病人查体
操作：导尿
x线：气胸 右下肺结核卓医网/[
Zecg：正常心电图 3度房室传导阻滞
病史采集：男性16岁,钝器伤12天,心悸虚汗4小时
病例分析：女,64岁,间歇性头晕14年,近期双下肢凹陷性浮肿,活动后气促.
操作：肺叩诊;清洁伤口换药
第一站：病史采集：进食干硬食物后出现呕血，黑便，4小时前头晕，心悸 病历分析：食道癌的病人
第二站：体检：是发热，咳嗽四天，四天后热退，出现呼吸困难，问胸部触诊有哪些异常？ 操作 ：清创术
第三站：一个心脏听诊，杂音，伴传导，两个胸部听诊，心电图：一个阵发性室上性心动过速，一个室早，胸部和腹部平片
病史：血友病性关节并
病例：婴儿腹泻 重度脱水 代谢性酸中毒 低钾血症
体检：胸部视诊
操作：清创缝合
第三站：吸气性呼吸困难 机械性杂音 室上速 正常心电图肺癌 小肠梗阻 没有职业医师证，实习生不能独立操作
第一站：1.病历采集：呕血、血便n天，神志不清n小时。 2.病历分析：肝硬化失代偿期
第二站：1.周围血管检查 （问题主动脉狭窄听诊部位 模仿声音） 2.吸痰术 （问题：回答吸痰术的6个注意事项）
第三站 听诊：1.舒张早期奔马律 2.心脏隆隆样声音 双肺部湿罗音 x片：1.股骨骨折 2.肠梗阻 心电图：1.室性早搏 2.心肌缺血
第一站:
病史采集是
女,48岁，昏迷2小时（既往风湿性心脏病史10余年）。需要你写出诊断。
病历分析是:右肾挫伤。
第二站:
基本操作：模拟鼻饲插胃管
考官提问：如何判断胃管已成功插入胃里？
体格检查:心脏视诊
问：心前区隆起考虑什么疾病？
第三站:
两个听诊.两个心电图一个是室早.一个是窦性正常心电图。
X片一个是心普大，一个是右股颈骨折，还有些题记不太清。紧张&helli 最后医德医风很简单.
第一站：病史采集：患者男 26岁，低热伴右侧胸痛3周，呼吸困难1周病历分析：重症胰腺炎
第二站：心脏的叩诊，胸外按压
广西河池:15号题
病史采集:男性,65岁,发热、憋气2天。
病历分析：右髋部外伤2小时。无昏迷，畸形。生命征正常。
体格检查：心脏听诊顺序，内容，部位。心尖部听到舒张期吹风样杂音还注意什么？
操作：药物中毒洗胃。
3站：正常心电图，房早，二联律。
小肠梗阻，髋骨头脱位，胃肠穿孔。
哮喘痰鸣音。
病史采集:男性,65岁,发热、憋气2天。
病历分析：右髋部外伤2小时。无昏迷，畸形。生命征正常。
体格检查：心脏听诊顺序，内容，部位。心尖部听到舒张期吹风样杂音还注意什么？是甲状腺的检查和心脏的听诊，什么叫冷结节及意义
操作：药物中毒洗胃
病史采集：男性68岁，发热、憋气5天
病例分析：女 60 右髋部跌伤，右足跟叩击痛，屈髋屈膝，腹股沟中点压痛。其他正常
第二站体格检查一个老年病人 题干不记得了 反正是心脏听诊
技能操作
下胃管和洗胃
这一站又很大成分的印象分（个人感觉）老实看你顺眼就可能给些提示哦
正常心电图
股骨颈骨折
支气管肺泡呼吸音和湿罗音
两肺散在哮鸣音
一道医德医风题 地球人都会答
病史采集:男性70岁,咳嗽,咳痰20年,加重半呼吸困难2周.
病历分析:姨头癌,轻度贫血
ECG:正常心电图,窦性心动过缓
胸片:消化道穿孔,靴形心
心肺脏听诊:舒张早期奔马率,胸膜磨察音,湿罗音
体格检查:腹部望诊的内容,腹部血流方向的判断,肝硬化腹水腹部静脉的特点,可以听到什么声音
基本技能:男性导尿
1：病史采集：胸痛伴出汗3小时
2：病历分析：胃癌
3：操作：右肾触诊和女性导尿术
4：人机对话：正常心电图 心动过缓 右股骨干骨折 右下肺呼吸音减弱 室间隔缺损 22号22号题： 病史采集：男，66岁，胸前憋闷3月（3年前有广泛前壁心肌梗塞） 病例分析：降结肠癌并肠梗阻 操作：脾脏左侧卧位叩诊，移动性浊音叩诊，脊柱损伤现场搬运，问的问题较多，腹水与巨大卵巢囊肿的鉴别。 其他略
建议：多看一下诊断书心肺检查的内容。
第一站考了冠心病的问诊,还有结肠癌的病历采集.
第二站考了脊柱外伤的搬运,脾的触诊和腹部移动性浊音的叩诊.
第三站考了9道选择题.总的来说不是很难.祝各位取得好的成绩,顺利通过!
23号题: 病史采集：患者男 72岁，呼吸困难6天(高血压20年) 病历分析：肝破裂伤。病史中只提到上腹部痛，腹部阳性体征不明显，X线上腹部有一透亮区。请大家注意这样的题。 操作：胃手术后2天换药。体格检查：腹壁反射。这两项不难但提问太多，希望没有考的注意这方面
多媒体：没有什么好说的。
病史采集：男性，55岁，突发胸痛一个小时。 考虑多为急性心梗引起
病案分析：急性胰腺炎
操作：风心病患者急诊神经系统检查 胃手术消毒范围 铺巾
X线：上消化道穿孔 胫骨骨折
ECG：房早 室早
听诊：两个心脏听诊 一个呼吸视诊
医德：转院问题
1站，女性25岁，体温高伴尿痛1天，问题：诊断，现病史，相关史
甲亢伴结节性甲状腺肿，问题：诊断，诊断依据，鉴别诊断，诊疗计划
2站，眼睛检查，开放性胫骨骨折的急诊处理
3站1舒张期隆隆样杂音2支气管肺泡呼吸音，不传导3连续性机械性杂音4室早5房颤6包裹性胸腔积液7正常腹平8腓骨骨折9ICU特殊情况下允许病人家属探视
第一站 男 18岁,颜面水肿一周
第二站 右前臂刀伤后6小时，已做过简单包扎，现来我院，问我要怎么办（问题：清创包扎有什么治疗原则 外伤来就胗，首先首要的问题是什么） 食管癌病人淋巴结的触诊（左腋窝淋巴节肿大常见于什么病 腹股沟淋巴节肿大常见于什么病
第三站 胸片肺脓肿 消化道穿孔 心电图 三度房室传导阻滞 （还有个 忘了）左胫腓骨骨折
体格检查：叩诊左肺前界，叙述左侧气胸的视诊情况，说出你的搭档的左肺前界。
29题 1、男性，20岁，少尿、水肿半个月。 2、胸外伤，肋骨骨折 3、甲状腺查体，铺无菌单
31号 病史采集 冠心病 ――不稳定型心绞痛 脂肪肝伴肝肿大
贵州。32号题。病死采集。男性10岁，右西关节疼痛半卡血3天
32号病案分析，细菌性痢疾。
桂林 32号
第一站：病史采集：患者男 16岁，右膝关节血肿伴呕血3天 病历分析：56岁女性，腹泻、腹痛3天，间断脓血便，伴里急后重。体征：左下腹有压痛， 急性细菌性痢疾
第二站：操作：胸外心脏按压 问：按压有效指标及并发症 体检：先念一个简短病历，再问胸部视诊情况。我诊断为慢性阻塞性 肺气肿，再口诉视诊内容。动手题为胸廓扩张度的检查，前后都要做。，胸廓扩张度的检查及其意义（注意爱伤意识）
第三站：一个正常心电图，一个阵发性室上性心动过速。（无P波） 正常胸片，右侧胫骨下段骨折 ，消化性穿孔 心肺听诊：呼气性哮鸣音 吹风样收缩期杂音，连续性机械性杂音 医德医风：医生该不该根据病人所带的钱开药
病史采集：女性，45岁，发热伴颈部淋巴结肿大半个月。病例分析：粘连性肠梗阻。基本操作：置胃管，准备物品，边操作便叙述，提问：下胃管之前向患者家属交待的内容。体格检查：叩诊左肺前界，叙述左侧气胸的视诊情况，说出你的搭档的左肺前界。
希望对大家有帮助。
病史是小儿高热惊厥，病历是急性肠梗阻
体查是肺部听诊
技能是污染伤口换药
病史采集：48岁女性，发现右乳房包块4周
病例分析：间断上腹部疼痛10年，再发2天，伴呕血，黑便
考虑：十二指肠溃疡 上消化道出血 轻度贫血
体格检查：心脏视诊+听诊
问题1：如患者在院内检查提示主动脉瓣关闭不全问可以在测血压和视诊上有何阳性体症
问题2：心脏听诊上可以听到什么杂音，性质如何~
技能操作：在抢救现场，有男性伤员下颌受刀伤，流血不止。现请你现场紧急救护，作开放性伤口的止血包扎（在人体上操作，提示：注意准备急救物品）
问题1：在对患者进行救护时，应该和患者交代什么？
问题2：用绷带止血包扎，需要扎多少圈（我靠。。。）
多媒体：连续性机械杂音，肺癌听诊~室性期前收缩~单纯左尺骨骨折~正常腹平片~左心室肥厚~支气管呼吸音
第一站：
病史采集：女，２８ 发现左侧甲状腺肿快２月
病历分析：乙肝后肝硬化，有门脉高压，腹水，脾中度增大还有贫血
第二站：
男，５岁，夜间阵发性呼吸困难，坐位减轻，曾经在外院治疗诊断为风湿性心脏病二尖瓣狭窄，现在来我院治疗发现房间隔缺损，
问：触诊心脏可以发现什么？
房间阁缺损在病人胸骨左缘第二肋能听到什么声音？
体格检查：心脏叩诊
现场操作：右侧腹股沟斜疝的手术消毒和铺巾
问：铺巾原则
男性阴囊处如果涂上百分之二的碘丁会有什么感觉
第三站：免
38号。第一站是病史采集发作性上腹痛十余年，突发腹痛4小时。病例分析是高心病的。第二战：体检是一个人咽痛，发热两周，外院诊断感冒，现心悸，你觉得心脏听诊重点是什么，然后是心脏的心尖搏动触诊方法，震颤和心包摩擦感的触诊。是否震颤就一定有器质病，震颤多见于什么病变呵呵。第三站题目比较简单，我错了一个。28分，我同学靠的操作是脑膜刺激症和病理症加换药。他说问的题目没有答出来，是反射中枢在哪里，一侧阳性和两侧阳性分别的意义之类的题目。还有一个同学是腹部的什么检查加胃大部切除术的消毒。真的很简单，一般的过肯定都没有问题的
心电图 1房早 2 正常
X片 1肺炎 2肱骨骨折 3肠梗阻
听诊 1舒张期隆隆样杂音 2哮鸣音伴湿锣音
采集 腹膜炎
分析 肺结核
40号考题
病史采集 ：迟发性脾破裂
病历分析：缺铁性贫血，月经失血过多原因待查
操作：1房间隔缺损的触诊及叩诊异常，各瓣膜听诊区部位，心脏听诊的项目 2女病人子宫肌瘤术前导尿术，持续性导尿适应症
上机：房早，室早，胸膜摩擦音，肱骨骨折，正常腹平片，心音
44号，连死两次，不过本着医务工作者坚决不迷信的精神，假装不在意...
于是接下来就更倒霉：从第二站开始考，也就是技能操作开始：严重脑外伤患者，昏迷，要求予电动吸痰术。因为是要求考生自己准备物品，
47号题:
病史采集:阵发性右上腹痛3天 病历分析:支气管肺癌合并肺部感染 体格检查:肱二头肌腱发射和膝反射
操作:化脓性伤口的换药 上机:很BT的上机题,29分我只得了11分---首先,是胸骨左缘2,3肋间听诊,是舒张期隆隆样杂音,但是最BT的是,***选项中A.舒张早期隆隆样杂音;B.舒张中期...C.舒张晚期...D.连续性机器样杂音
肺部听诊:也BT,不是听呼吸音,是看一个短片,一个人躺在床上,呼吸不规律,选项:A.间停呼吸 B.潮-斯呼吸 C.抑制样呼吸 D.叹息样呼吸.....我直接晕倒....
第三道为心脏听诊,而且,我想哭,居然题目,听诊部位基本都和第一题一样,而且...***选项也是A舒张早期...B.舒张中期....C.舒张晚期....D.连续性机器样杂音....
X片为肺癌,结肠癌,左尺桡骨双骨折
心电图:正常心电图;房颤
49号. 病史采集：女孩，10岁，突发寒战，高热，并左膝肿痛2天。--我考虑是急性化脓性关节炎。 病例分析：男，64岁，右上腹隐痛2个月。有腹痛，黄疸，体重减轻6KG，乙肝病史10年。体查：肝大，质硬，表面不光，触痛，腹水征（+），AFP有600多吧。-----肝炎后肝硬化，原发性肝癌 体格检查：巴氏征，奥本海母征的检查。 男性，30多岁，提重物突发头部撕裂痛，后昏迷，问你需要在头部，眼部以及四肢做哪些检查。 操作：胃大部切除手术，请你做消毒铺巾。 提问：铺巾的目的是什么。铺中单的范围。
50号题目
1.体格检查 男性70岁,前列腺肥大10年无尿,来院,尿潴留.你做为住院医,如何扣诊.爱伤意识要说.腹部动脉和静脉杂音的特点
2.操作:甲状腺手术消毒范围,穿手术衣,带手套.
3.多媒体:1.左中叶肺炎2.升结肠癌3.指骨骨折4.正常心电图5.房颤6.心音听诊是收缩期隆隆样杂音,不传导.7肺部听诊:支气管肺泡呼吸音+湿罗音.8医德是医生有义务帮助病人.还有一个给忘记了.
病史采集:进行性黄染3周,陶土色大便5天.
病例分析:胸骨痛3年加重16小时. 诊断:冠心病 急性前间壁心肌梗死 心界不大
心功能1级 51题
1 病史采集题：男40岁 右侧腹股沟可复性包块5年
2 病历分析：艾滋病
3 体格检查：测血压 下颌部外伤的三角巾和绷带包扎法
4 多媒体：不记得了～～～
采集:头部受伤伴意识障碍和健忘 我写的是脑震旦
分析:急性胰腺炎 胆结石胆囊炎
体察:眼球运动/胸穿
女21岁,右侧乳腺肿块3天
分析:男,5岁,腹痛腹泻,高热,惊厥
颈部淋巴结触诊,骨穿
58号题:
病史采集:上腹部不适2年,消瘦6个月,便血2天.
病例分析:急性肾盂肾炎
操作:肺气肿
伤口换药.
计算机请抽到一样的同志补充.
59号我一号下午考的执业医师题
病史采集 干咳，偶有痰中带血２个月
病例分析 冠心病 急性下壁心肌梗死 心功能一级
体格检查 肺下界移动度的叩正，肺上界叩诊 肺上界的宽度，增宽和缩小各见于什么病
足底部的换药术（破伤风换药） 什么叫厌氧菌
心肺听诊 奔马律 吸气性哮鸣音 局限性干罗音和湿罗音
心电图检查 心肌缺血，室性期前收缩
Ｘ线 直肠癌 股骨颈骨折 肺气肿
６２号题：病史采集：女，２４岁，下腹痛伴***流血４小时
病例分析：高心病，糖尿病，高脂血症
体查：心脏视诊的有关内容，心前区隆起见于什么病？
操作：留置胃管
问题：如何检查胃管是否已进入胃内？插胃管时要向病人及家属交待什么？
第一站：一男外伤撞击上腹部后腹痛 患者，55岁，间断胸骨后疼痛2天，有向右肩放射，持续10－20分钟有溃疡病史，服法莫替丁不能缓解两小时前持续痛，体检，两肺呼吸音稍粗，余正常，心电图各导联ST均压低，心肌酶增高
第二战：胃肠减压 脉压是？减小见于？ 心脏触诊视诊
第三站：记不清了，只记得第一是心尖区奔马律
67号考题
左侧上腹疼伴恶性４小时，发热１０小时
左股骨骨折的题
腹部的视疹，腹部静脉曲帐的检查方法
男性倒尿术
肝硬化的腹部视疹，静脉的表现
第一站：病史采集：患者男，？岁，持续性左上腹疼痛伴呕吐、发热4小时。有嗜酒史。 （诊断：急性胰腺炎） 病历分析：右股骨骨折 （题目是车祸受伤引起）
第二站：根据题干考虑应该是一个肝硬化门脉高压患者 问腹部视诊有什么？ 做腹部检查：视诊（应注意什么,腹壁静脉描述，走行等）、触诊
第三站：一个窦性心动过缓，一个室早。 胸片：左下肺炎？、右股骨颈骨折 ，结肠Ca 心肺听诊：支气管呼吸音+湿罗音、干罗音、 舒张期奔马律 还有一个是要医生喝酒有病人要看要咋办？ D、工作时间不能喝酒 ull ull ull ull ull ull ull;
第一站:
病史采集是
女,42岁.间断性腹痛.黏液便,脓血便3年,近两个月加重.
病历分析是:右髋关节脱位
第二站:
说的是女病人子宫肌瘤要手术.要你为病人插留置导尿管.
问题就是一般什么情况下用导尿管
体格检查:男54岁,45公斤,近两个月来感觉腹胀腹痛!你考虑何病.腹部检查需要做什么?
进行右脾的触诊.(大家都知道脾在左边!!!!)
最后的问题是,如果腹部触诊在左下腹触到条形包块.你如何判断是粪便包块还是其他?
第三站:
两个听诊.两个心电图一个是室早.一个是窦性心动过缓
X片一个是正常的胸片
一个是右股干骨折
最后医德医风很简单.是人就会呵呵! 题39
心电图 1房早 2 正常
X片 1肺炎 2肱骨骨折 3肠梗阻
病史采集：间断腹痛、腹泻4年，加重伴黏液血便20天
病历分析：右股骨干骨折
体格检查：神经系统检查
技能操作：换药
第一站：病史采集：风湿性关节炎。病例分析：食道癌！！！（看主诉都能下诊断了！）
第二站：一个老人尿潴留，要你在体格检查时怎样证实，主要是膀胱叩诊！
脊髓损伤的搬运！
第三站：支气管哮鸣音，心音是舒张期杂音，腋下传导
ECG：III度房室阻滞，心肌缺血;
X线：肺结核，结肠癌；
红包问题：劝家属拿回去
第一站：病史采集：患者男 26岁，低热伴右侧胸痛3周，呼吸困难1周 病历分析：右肾挫裂伤 f W FV8I7| Z;re.Z
第二站：问诊的内容就是一个气胸患者，做为现场医生，你该做什么检查？ 气管的检查，偏移的话什么病 心脏听诊、视诊。
第三站：一个正常心电图，一个阵发性室上性心动过速。（无P波） 胸片：左侧胫腓骨骨折 ，食管Ca 心肺听诊：吸气性哮鸣音 舒张期隆隆样杂音，机械性杂音 还有一个是要医生有没有义务劝病人戒酒。
第一站：慢支急性发作 溶血性黄疸
第二战：气胸 插胃管
第一站~~病史采集~患者男56岁，右侧心前区疼痛痛3小时，伴出汗．~~病理分析是个胆囊炎,局限性腹膜炎~第二站 是个大叶性肺炎的病人 叫你胸部听诊有什么发现.听诊顺序.支气管肺泡呼吸音正常部位.还有就是一个 清洁伤口换药,第三站,1心包摩擦音,2满肺啸鸣音,3右上肺呼吸音减低,4右胫骨骨折,5食管癌,6房早,7正常心图,就记得这些了`~呵呵其他忘了`~希望有点帮助～～
病史采集：心前区疼痛3小时，伴冷汗
病例分析：胆囊炎，胆囊结石
体格检查：心肺听诊
问题1：诊断为左侧大叶性肺炎患者，问肺部听诊有何阳性体征
技能操作：清创缝合（右前臂刀砍伤）
多媒体：室早~左下胫骨骨折~胸膜摩擦音~双肺湿L音+哮M音~正常胸片~食管癌
86号题，病历分析是阑尾炎，体格检查是心脏的视诊，技能是下颌外伤的包扎
体格检查是心脏的触诊，提问的问题是心尖部的震颤见于什么情况，是否都是病理性的
操作是穿脱隔离衣
病例分析是：男，腹股沟有包块，站立时突出，平躺时可回纳，某日举重物时突然膨隆，不能回纳，无排便无排气
病史采集是男性，66岁，憋气一个月，之前有心梗病史
病史采集：女，64岁，心悸X（没记得几多天）天
病历分析：宫外孕破裂出血；失血性休克
其他的是心脏听诊和触诊（先心） 导尿
病史采集.42,女,高热,腰痛,尿急5天.病例分析,乳腺CA.操作.腹部视,触.听诊.破伤风伤口换药.
95号题～！ 我先考的是第二站：体格检查跟操作，题目：气性坏疽，化脓性伤口换药，要点：换药前要准备什么，换药时无菌原则，记得要用剪刀减去失活的组织，及用双氧水冲洗，最后再把换出来的浓性分泌物拿去化验～！脾脏的触诊，小问题是：一个简要病例，说得是白血病或者是再生障碍性贫血（很典型),问腹部触诊的时候注意哪里（注意肝脾有无肿大），还有脾分几度（轻、中、重，具体描述） 第二个考的是多媒体，有肺泡呼吸音增强，两肺听诊无异常，心尖部收缩期杂音，正常胸片，食管CA，尺骨骨折，正常心电图，心房纤颤，医德医风是实习医生没有执照，不能单独给病人做胸穿～！ 第三站是病例分析，结肠CA ，跟病史采集：男性，39岁，少尿，水肿半个月～！
考换药，考膝腱，肱二头肌反射，问中风患者该做什么神经检查，神经系统检查应该注意什么？
神志 偏瘫情况 定位体征 瞳孔 神经反射 病理反射 脑膜刺激征
100号题，病史采集是小儿高热惊厥的病史采集，病历分析是食道癌，操作是膀胱扣诊和肋脊角扣诊，技能是甲状腺手术的消毒，铺巾，穿手术衣。第三站就不知道了
103号题
第一站：问诊：
发现左颈部包块2月
分析：再障＋左下肺炎
第二站：淋巴结触诊 骨穿
第三站：略
108号题
病例分析 肝破裂 采集 消化性溃疡
查体 语音振颤
技能 换药（背部的痈）
5块板，外侧板下平外髁，上达胫骨外髁上缘，内侧板下平内髁，上达胫骨内髁上缘，后侧板下抵跟骨结节上缘，，两前侧板下达踝上，上平胫骨结节。
病历分析,1高血压2级级高危组2高血压心脏病,心界扩大,窦性心率不齐,右心衰高血压,3高血压肾病,4糖尿病
操作,心脏视诊,插胃管!还问了个问题,如果你给病人插胃管的时候,你要向病人及家属说明一些什么?
不过今年的多媒体比去年多了一个听诊多了一个X线的题目,总分29分.我得了27分.(女,35岁,胸痛,发热)我选的是肺癌,***好象是肺炎!!w
河南 114号题
第一站 病史采集 男性 60岁 突发上腹部3天，伴发热，巩膜黄染
病例分析：急性白血病 肺部感染
第二站 心脏叩诊 胸外按压
第三站 两个心脏杂音 房颤 正常心电图 窦缓 医德医风 还有一个是髋关节外伤，
第一站：病史采集是男性，56岁，右侧腹股沟可复性肿物5年。病例分析是支气管肺癌并发感染。
第二站：肺部听诊和换药术
第三站：免了
117号，第一站病史采集是腹股沟斜疝。病例分析是男性，37岁工人，发热咳凑三天，血象高，咳黄痰，x线显示肺空洞，触觉语颤增强，听诊有湿罗音，我觉得是肺脓肿。第二关是男性导尿，肝硬化病人腹部埘诊。提问腹壁静脉曲张检查血流方向的方法。男性尿道的生理弯曲。如果导尿插尿管困难怎么办，第三关有室早，室上速，心前区奔马率，气胸，深大呼吸，心包摩擦音，其他有些不确定。希望对大家有用。
118号题 1男性头部外伤4小时，伴轻度意识障碍，逆行性健忘 2.男性饮酒后一小时突发腹痛 巩膜黄染 腹部压痛 血象wbc12.5 GR 0.85 体格检查是腹部触诊 右肾区触诊 操作是女性留置导尿
采集是:甲亢
分析是:原发性肝癌,乙型肝炎,肝硬化
第二站是:移动性浊音啊诊,外伤的处理,缝合,感觉全是嘴巴说,没有什么操作,考官也没怎么问我问题.
第三站:我错了一题,考了,室早,房早,奔马音,支气管呼吸音,湿罗音,右股骨干骨折,胃癌,医德医风的题目是,病人的隐私的
124号考题
第一站：病史采集：患者女 26岁，上腹痛，消瘦 ,黑便 病历分析：心绞痛 心功能1级
第二站：问诊的内容就是一个儿童患者，烦躁,发热 脑膜刺激征的检查内容 穿脱隔离衣 第三站：听诊:吸气性呼吸困难 心房颤动(我错了) 收缩期中期喷射样杂音 胸片：右侧股股干骨折 ，胃溃疡 肺炎 还有一个是要医生为患者开检查项目要与症状相一致。
病史采集是 女性24岁，下腹痛伴***流血6小时
病例分析是胃癌伴出血，贫血
第二站是淋巴结触诊，这个做得还不错。感染伤口换药忘了带口罩和帽子，还有戴无菌手套
第一站：
病历分析：男性，57岁，反复胸痛3年，再发16小时（冠心病，心绞痛）
采集：男性，22岁，高空坠落，致上腹部伤
第二站：问诊的内容就是一个气胸患者，做为现场医生，你该做什么检查？ 气管的检查，偏移的话什么病 急症止血相关内容
请问阑尾炎手术的消毒范围是多少啊
右侧腹股沟斜疝的消毒范围是多少呢
第133组题，
第一站：中年女性，面色苍白伴心悸二个月男性，五十岁，间断性上腹痛十年，反复呕吐三天。
第二站，对胸痛与呼吸困难的病人胸部视诊 插胃管
137 第一站：21岁，女，家人发现倒在家中的地上，呼之不醒。 病例分析 结肠癌，很简单
第二站：心脏的扣诊，问题有（房间隔的杂音如何），腹股沟疝的消毒铺巾
第三站：听心音是奔马律 ,还有坐锁骨第二肋间的听诊是全收缩期隆隆样杂音，广泛传导，肺听诊是支气管肺泡呼吸音＋湿罗音，心电图考
的是室性期前收缩和窦性心动过缓，X片有左上肺浸润型肺结核，肠梗阻，右筋骨骨折，医德医风是医生要自己去回访病人
139号题
1）1病史采集：心肌梗塞；2病例分析：宫外孕。
2）1体格检查心脏叩诊，问题：什么是梨型心？右心衰竭的视诊。2技能操作：心肺复苏。问题：心脏按压的有些指标，按压的准确位置。
3）机考：心脏听诊3个，肺炎，股骨头骨折，肠梗阻，室性期前收缩。
144号题
我考完拉，144号题。病史采集：女性，45岁，突发右侧胸痛伴呼吸困难2小时。病例分析就是一个慢性胆囊炎，胆囊结石。操作考的是肝触诊，经鼻腔吸痰。（我晕，我就只经插管的管里吸过。）第三站考的心音不记得了，好像有收缩期吹风样杂音，肺的不记得了，还有正常心电图和三度传导阻滞。
病史采集：结肠炎
病例分析：异位妊娠
体格检查：肝脾的触诊和气性坏疽的换药方法
第3站：正常心电图、急性心梗；X线：结核、正常腹平片；听诊：支气管呼吸音，胸膜磨擦音
大家注意一 点：器械中要用二把攝子，自己要戴口罩和手套，气性坏疽换药要用双氧水冲洗，换药后的物品要分开处理。
146号病史是心悸
病例分析是腹部损伤
体格是腹部的听诊
操作是一个患者3天前被塌倒的土墙咬住了，脚底被利器划伤，给予清创缝合及注射破伤风抗毒素后再次来换药，你要准备什么和注意什么。
后面的不是很明确
房缺病人在胸骨左缘第二肋间可听到：收缩期吹风样杂音，呈喷射型杂音
1、危重病人急需手术，但需有家属签字，否则后果自负。
2、多抽血一定要告诉病人，需他同意才可以。
3、更改医嘱需征得病人同意，不同意者，要说明情况，延误病情后果自负。
4、为了满足病人临终要求，可以播放，但声音要小，一定不能干扰他人。
5、家属提出转院，不论转送哪一医院，都应同意。
6、目前是医患关系，医生与病人在病区谈恋爱不妥。
7、在病人临终时，ICU病房可灵活掌握，允许老伴等2人进入。
8、王医生是一名好的带教老师，但不能欺骗病人，应征得病人同意。
9、要使用死者角膜应通知家属，如不同意，可以说服或给予适当酬金。
10、病人病情不允许向他人透露，要保护病人隐私。
07年 7月 1日抄出分值分布
7。1考场抄出的分值分布 病历问诊 15分，今年增加了初步 诊断，不知道怎么算分的。 病历分析20分。 体格检查 18分 操作 18分 第三站，总 29分 听的为4 ，4 ， 4 医德医分 2分 心电图为 3。4 X片 2 ，3 ，3
听诊有个是收缩喷射样杂音,还有个哮鸣音,还有个是向左边腋窝下传导(你可以用鼠标点下腋窝下是不是有声音就可以了!)
(如果你给病人喉部手术,需要鼻饲插胃管的时候,你要向病人及家属说明一些什么?)
我是这样答的,大家可以补充.第一,这个是有创的操作,一些相关的东西要说明;第二,患者为喉部手术,需要胃管饮食,以保证患者手术后能够顺利的恢复;第三,可能操作失败,需要重新操作;第四,胃管可能固定不牢固,脱出的可能,重新插胃管的可能;第五,需要向病人详细交代操作过程当中,应该与医务人员密切的配合.
插胃管时：
1。告诉病人此次操作的目的。如明确诊断，缓解症状，清除有害物质等
2。告诉病人胃管从鼻孔进入，无特殊不适，如在进入咽部时有恶心感，可配合医生作吞咽动作或深呼吸，通过咽部后症状即可有消失，无任何危险。
如果是洗胃则要告知洗胃是为了清除毒物减少毒物的吸收，
如果是胃肠减压就要告诉是为了减低胃肠压力减轻病人症状，是治疗的一种方法
如果是胃饲给食的就是由于病人不能进食为了维持病人的生命须胃管供给病人营养，
清醒病人要请病人协助，做吞咽动作并且放松
医风医德
1、危重病人急需手术，但需有家属签字，否则后果自负。
2、多抽血一定要告诉病人，需他同意才可以。
3、更改医嘱需征得病人同意，不同意者，要说明情况，延误病情后果自负。
4、为了满足病人临终要求，可以播放，但声音要小，一定不能干扰他人。
5、家属提出转院，不论转送哪一医院，都应同意。
6、目前是医患关系，医生与病人在病区谈恋爱不妥。
7、在病人临终时，ICU病房可灵活掌握，允许老伴等2人进入。
8、王医生是一名好的带教老师，但不能欺骗病人，应征得病人同意。
9、要使用死者角膜应通知家属，如不同意，可以说服或给予适当酬金。
10、病人病情不允许向他人透露，要保护病人隐私。
语音震颤的原理?是什么?
标准***：
当被检查这发出语音时，声波起源于喉部，沿气管，支气管及肺泡，传到胸壁所引起共鸣的震动，（1分）可由检查者的手触及，故又称触觉震颤。（1分）根据其震动的增强或减弱，可判断胸内病变的性质。（1分）
一侧椎体束阳性考虑什么?二侧阳性又考虑什么
一侧是椎体束受损,二侧为脑干病变
房间阁缺损在病人胸骨左缘第二肋能听到什么声音？
收缩期，吹风样杂音，呈喷射型杂音
．铺中单的范围:头侧超过麻醉架，足侧超过手术台。铺巾的目的:保护手术野,避免和尽量减少手术中的污染。除显露手术切口所必需最小皮肤区以外,其他部位均需予以遮盖。
动脉性杂音常在腹中部或腹部一侧：
腹中部的收缩期杂音（喷射性）常提示腹主动脉瘤或腹主动卖狭窄；
若收缩期杂音在左右上腹，常提示肾动脉狭窄，可见于年轻的高血压患者。
若该杂音在下腹两侧，应考虑髂动脉狭窄；
当左叶肝癌压迫肝动脉或腹主动脉时，可在包块部位听到吹风样杂音或在肿瘤部位（较表浅时）听到轻微的连续性杂音。
静脉性杂音为连续的翁鸣声，无收缩与舒张期的性质。
常出现于脐周或上腹部，尤其是腹壁静脉曲张严重时，此音提示门脉高压（常为肝硬化引起）时的侧枝循环形成
厌氧菌是正常菌群的主要组成部分，它可引起人体任何组织和***的感染。引起病症如气性坏疽、破伤风、肉毒中毒等。
厌氧菌尚无公认的确切定义，但通常认为这是一类只能在低氧分压的条件下生长，而不能在空气（18%氧气）和（或）10％二氧化碳浓度下的固体培养基表面生长的细菌。按其对氧的耐受程度的不同，可分为专性厌氧菌、微需氧厌氧菌和兼性厌氧菌。
（1）头部手术皮肤消毒范围：头及前额
（2）口、唇部手术皮肤消毒范围：面唇、颈及上胸部。
（3）颈部手术皮肤消毒范围：上至下唇，下至乳头，两侧至斜方肌前缘。（甲状腺手术）
（4）锁骨部手术皮肤消毒范围：上至颈部上缘，下至上臂上1／3处和乳头上缘，两侧过腋中线。
（5）胸部手术皮肤消毒范围：(侧卧位)前后过中线，上至锁骨及上臂1／3处，下过肋缘
（6）乳腺根治手术皮肤消毒范围：前至对侧锁骨中线，后至腋后线，上过锁骨及上臂，下过肚脐平行线。如大腿取皮，则大腿过膝，周圈消毒。
（7）上腹部手术皮肤消毒范围：上至乳头、下至耻骨联合，两侧至腋中线。（胃大切手术）
（8）下腹部手术皮肤消毒范围：上至剑突、下至大腿上1／3，两侧至腋中线。（阑尾炎手术）
（9）腹股沟及阴囊部手术皮肤消毒范围：上至肚脐线，下至大腿上1／3，两侧至腋中线
（10）颈椎手术皮肤消毒范围：上至颅顶，下至两腋窝连线。
（11）胸椎手术皮肤消毒范围：上至肩，下至髂嵴连线，两侧至腋中线。
（12）腰椎手术皮肤消毒范围：上至两腋窝连线，下过臀部，两侧至腋中线。
（13）肾脏手术皮肤消毒范围：前后过中线，上至腋窝，下至腹股沟 （14）会阴部手术皮肤消毒范围：耻骨联合、肛门周围及臀，大腿上1／3内侧。
（15）四肢手术皮肤消毒范围：周圈消毒，上下各超过一个关节
第一站：病史采集：女，17岁，乏力，厌油腻食物伴尿黄3天 病例分析：闭合性颅脑损伤，硬脑膜外血肿，脑疝？
第二站：1换药：气性坏疽的换药！提问：换药要准备哪些物品，续个说出？为什么要用过氧化氢溶液冲洗？ 2 肺部听诊（前胸部，侧胸部，背部）：本例考虑大概是左侧胸腔积液，提问：气管触诊有什么变化，胸廓视诊时有什么变化？ 支气管肺泡呼吸音在哪些部位能够听到，请在被检者胸部指出； 最后提问胸腔积液时患侧胸部听诊有何变化？
第三站：1.胸骨左缘第二肋间可闻连续性机器样杂音（大概是动脉导管未闭的心脏听诊）；2.吸气性呼吸困难（录像显示患者三凹征，在吸气时表现出来）3室性期前收缩4阵发性室上性心动过速5肠梗阻6普大型心7股骨粗隆骨折8右肺局限性干啰音并湿啰音（患者可能是肺结核并肺部感染）9医德医风：病人无钱，医生介绍病人去小医院手术，自己亲自去做手术，这是倒卖病人的表现，是损公肥私的表现，国家法律是不允许
1 房缺触诊：心前区有抬举冲动感，一般无震颤，少数大缺损分流量大者可出现震颤。
2 房缺听诊：胸骨左缘喷射性收缩期杂音。
3 腹股沟手术消毒范围：上至脐水平，下至大腿上1/3，双侧至腋中线。
１.收集病史:急性肾小球肾炎
2.病历讨论:异位妊娠破裂出血
3.体格检查:锁骨上淋巴结及腋窝淋巴结的触诊
4.操作:破伤风的换药
5.胸片:左胫腓骨骨折 肺脓肿
6.心电图:室性期前收缩 III度房室传导阻滞
注：1进入考场一定微笑，并象监考官问好~（这点印象分很重要），衣服整洁大方 2体格检查开始，先问好，然后必须暖手（有+分）如为听诊，再加听诊器也要摩热 3如没听清楚一定要让监考官再次念题目~避免不必要的损失 4操作完毕，和病人说谢谢~并且感谢监考官~
[最后更新时间为 2008-06-16 11:30]
我是美丽签名档
星光大道，为你喝彩
| 发表时间:2008-06-16
看好该帖的朋友们：
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头衔:1级 嫩草芽
这里是标题
试题 1 ***如何进行浅部触诊，正确的顺序是？（100分）
标准***:
答：①告知被检查者正确体位：检查者立于被检查者的右侧，并属其平卧于床上，头垫低枕，两手自然放于躯干两侧，两腿屈起稍分开，放松腹肌②检查者手法正确：检查者的手应温暖、指甲剪短，右前臂应在被检查者的腹部表面同一水平，先以全手掌放于腹壁上，使患者适应片刻，并感受腹壁紧张程度，然后以轻柔动作开始触诊。触诊时手指必须并拢，应避免用指尖猛戳腹壁。检查每个区域后，检查者的手应提起并离开腹壁，不能停留在整个腹壁上移动③检查顺序正确：从左下腹开始，逆时针方向进行触诊
试题 2 ***成年人高血压的诊断标准是什么？（100分）
标准***:
答：舒张压大于90mmHg，收缩压大于140mmHg
题 3 ***腹部体检时的体表标志有哪些？（100分）
标准***:
答：肋弓下缘、腹上角、腹中线、腹直肌外缘、髂前上棘、腹股沟、脐
试题 4 ***正确的心脏叩诊顺序是什么？（100分）
标准***:
答：先叩左界，后右界，由下而上，由外向内。左侧在心尖搏动外2-3cm处开始叩诊，逐个肋间向上，直至第2肋间；右界叩诊，先叩出肝上界，然后于其上一肋间由外向内，逐一肋间向上叩诊，直至第2肋间
试题 5 ***气管向一侧偏移，考虑哪些病变？（100分）
标准***:
答：大量胸腔积液、积气、纵隔肿瘤以及单侧甲状腺肿大将气管推向健侧，肺不张、肺硬化、胸膜粘连将气管拉向患侧
试题 6 ***如何描述肿大的淋巴结？（100分）
标准***:
答：描述其部位、大小、数目、硬度、有无压痛、活动度如何、有无粘连，局部皮肤有无红肿、瘢痕、瘘管
试题 7 ***Kernig征测试如何操作？怎样为阳性表现？（100分）
标准***:
答：被检查者仰卧，检查者抬起被检查者—侧下肢，使髋关节屈成直角后，当膝关节也在近乎直角状态时，检查者左手按住其膝关节，右手将被检查者小腿屈伸活动数次后，抬高小腿；阳性表现为：正常人膝关节可伸达135度以上，若伸膝受阻，屈肌痉挛或疼痛为阳性
试题 8 ***胸部触诊需要触诊哪几项？（100分）
标准***:
答：胸廓扩张度、语音震颤、胸膜摩擦感
心脏听诊的顺序是？（100分）
标准***:
答：从二尖瓣区开始→肺动脉瓣区→主动脉瓣区→主动脉瓣第二听诊区→三尖瓣区，逆时针方向或呈倒R字
试题 10 ***什么是浅反射？浅反射有哪几个？（100分）
标准***:
答：刺激皮肤或黏膜引起的反应称为浅反射；浅反射有：角膜反射、腹壁反射、提睾反射、跖反射
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| 发表时间:2008-06-16
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这里是标题
一、体格检查1（两位考生互相检查不同项目，例：甲给乙检查血压，乙给甲检查眼，依次类推）测试项目21项：
(一)一般检查（小项目）
1、血压（间接测量法）（6分）
(1)检查血压计（1分）；
关健：先检查水银柱是否在“0”点。
(2)肘部置位正确（1分）；
肘部置于心脏同一水平。
(3)血压计气袖绑扎部位正确、松紧度适宜（1分）；
气袖均匀紧贴皮肤缠于上臂，其下缘在肘窝以上约2～3cm，肱
动脉表面。
(4)听诊器胸件放置部位正确（1分）；
胸件置于肱动脉搏动处（不能塞在气袖下）。
(5) 测量过程流畅，读数正确（2分）；
向气袖内充气，边充气边听诊，肱动脉搏动声消失，水银柱再升高20～30mmHg后，缓慢放气，双眼观察汞柱，根据听诊和汞柱位置读出血压值。
考官可复测一次，了解考生测定血压读数是否正确。
2、眼（眼球运动、对光反射）（6分）
(1)眼球运动检查方法正确（2分）；
检查者置目标物，如棉签或手指尖，于受检查者眼前30～40cm，嘱病人头部不动，眼球随目标物方向移动，一般按左、左上、左下，右、右上、右下6个方向的顺序进行。
(2)对光反射（间接、直接）检查方法正确（2分）；
①直接对光反射是将光源直接照射被检查者瞳孔，观察瞳孔变化（1分）。
②间接对光反射是指光线照射一眼时，另一眼瞳孔立即缩小，移开光线，瞳孔扩大。间接对光反射检查时，应以一手挡住光线，以防光线照射到要检查之眼而形成直接对光反射（1分）。
(3)眼球震颤检查方法正确（2分）。
嘱被检查者头部不动，眼球随医师手指所示方向垂直、水平运动数次，观察眼球是否出现一系列有规律的快速往返运动。
3、浅表淋巴结（6分）
(1)颈部淋巴结检查（2分）
检查时，嘱被检查者头稍低，或偏向检查侧，放松肌肉，有利触诊。医师手指紧贴检查部位，由浅及深进行滑动触诊，一般顺序：耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颈后三角、颈前三角。
(2)腋窝淋巴结检查（1分）
检查腋窝时面对被检查者，检查者应一手将被检查者前臂稍外展，以右手触诊被检查者左侧腋窝，左手检查右侧腋窝，检查腋窝两侧由浅及深至腋窝顶部。
(3)锁骨上淋巴结检查（1分）
被检查者取坐位或仰卧位，头部稍向前屈，检查者用左手触病人右侧，右手触病人左侧，由浅部逐渐触摸至锁骨后深部。
(4)腹股沟淋巴结检查（1分）
被检者平卧，检查者站在被检者右侧，右手四指并拢，以指腹触及腹股沟，由浅及深滑动触诊，先触摸腹股沟韧带下方水平组淋巴结，再触摸腹股沟大隐静脉处的垂直组淋巴结。左右腹股沟对比检查。
(5)触及淋巴结时能表述部位、大小、质地、数量、活动度、有无粘连、压痛、局部皮肤变化等八项）（1分）
能讲出四项的，可得1分；仅讲出2项者，得0.5分。
4、颈部（甲状腺触诊、气管触诊）（6分）
(1) 甲状腺触诊手法正确（3分）；
①甲状腺峡部触诊：检查者站于受检查者前面，用拇指（或站于受检者后面用示指）从胸骨上切迹向上触摸，可触到气管前软组织，判断有无增厚，此时请受检者作吞咽动作，可感到此软组织在手指下滑动，判断有无增大和肿块（1分）。
②甲状腺侧叶触诊：一手拇指施压于一叶甲状软骨，将气管推向对侧，另一手示、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶，拇指在胸锁乳突肌前缘触诊，受检者配合吞咽动作，重复检查，可触及被推挤的甲状腺。用同样方法检查另一叶甲状腺。注意在前位检查时，检查者拇指应交叉检查对侧，即右拇指查左侧，左拇指检查右侧。
③后面触诊：被检者取坐位，检查者站在被检查者后面，一手示、中指施压于一叶甲状软骨，将气管推向对侧，另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺，示、中指在其前缘触诊甲状腺。再配合吞咽动作，重复检查。用同样方法检查另一侧甲状腺。
在②③检查方法中可以任选一种，操作正确者得2分，如：
在检查过程中，如果没有令被检查作吞咽动作的，应扣1分。
(2)能表述甲状腺肿大程度、对称性、硬度、表面光滑或有无结节、压痛感等（1分）
(3)检查气管方法、三手指放置部位正确并能表达气管正中或偏移（2分）。
检查时让受检查者取舒适坐位或仰卧位，使颈部处于自然正中位置，检查者将示指与环指分别置于两侧胸锁关节上，然后将中指置于气管之上，观察中指是否在示指与环指中间，或以中指置于气管与两侧胸锁乳突肌之间的间隙，据两侧间隙是否等宽来判断气管有无偏移。
5、外周血管检查（6分）
(1)脉搏：测试脉率、脉律方法正确（2分）；
检查者以示指、中指，环指指腹平放于被检查者手腕桡动脉处，数其每分钟搏动次数和感知其律。
(2)测毛细血管搏动征及水冲脉方法正确（2分）；
①毛细血管搏动征：用手指轻压被检查者指甲末端或以玻片轻压被检查者口唇粘膜，可使局部发白，发生有规律的红、白交替改变即为毛细血管搏动征（1分）。
②水冲脉：检查方法是握紧被检查者手腕掌面，示指、中指、环指指腹触于桡动脉上，遂将其前臂高举超过头部，有水冲脉者可使检查者明显感知犹如水冲的脉搏（1分）。
(3)射***音检查，操作正确（2分）。
***击音：在外周较大动脉表面（常选择股动脉），轻放听诊器胸件可闻及与心跳一致短促如***的声音。主要见于主动脉瓣关闭不全、甲状腺机能亢进。
(二)胸（肺）、心、腹、神经（大项目）（任选二题共14分）
6、胸部视诊（7分）
(1)能指出胸部体表主要骨骼标志（肋脊角、剑突、胸骨角、肋间隙）、主要垂直标志线（锁骨中线、腋前线、肩胛线）及主要自然陷窝（锁骨上窝、锁骨下窝、胸骨上窝、腋窝）（3分）；
能指出上述全部内容的得3分，指出8项者得2分，少于4项者得0.5分。
(2)在视诊胸廓形状等内容方面，能提到桶状胸、扁平胸、肋间隙是否饱满、乳房是否对称、脊柱形态等（2分）；
能提到4～5项者满分。2项者得1分，少于于3～4项者1分。
(3)视诊呼吸运动的主要内容时，能提到呼吸频率、呼吸节律者（2分）。
能讲出呼吸频率1分，讲出呼吸节律1分。
7、胸（肺）部触诊（7分）
(1)胸部（廓）扩张度双手触诊方法，姿势正确（3分）；
①前胸廓扩张度的测定，检查者两手置于被检查者胸廓下面的前侧部，左右拇指分别沿两侧肋缘指向剑突，拇指尖在前正中线两侧对称部位，两手掌和伸展的手指置于前侧胸壁（2分）。
（或也可取后胸廓扩张度的测定，则将两手平置于被检查者背部，约于第10肋骨水平，拇指与中线平行，并将两侧皮肤向中线轻推。）
③嘱被检查者作深呼吸，观察比较两手感触到胸廓的活动度情况。
(2)语音震颤触诊方法正确（2分）；
①检查者将左右手掌的尺侧缘轻放于被检查者两侧胸壁的对称部位，然后嘱被检查者用同等强度重复轻发“yi”长音（1分）。
②自上至下，从内到外比较两侧相应部位两手感触到语音震颤的异同、增强或减弱（1分）。
(3)能正确演示胸膜摩擦感操作方法（2分）。
操作手法同胸廓触诊，部位常于胸廓的下前侧部，当被检查者吸气和呼气时均可触及 （2分）。
8、胸（肺）部叩诊（7分）
(1)间接叩诊：手指动作、方法、顺序正确（3分）
①以左中指的第一、二节作为叩诊板指，平紧贴于叩击部位表面，右手中指以右腕关节和指掌关节活动叩击左手中指第二指骨的前端或第一、第二之间的指关节（1分）。
②顺序正确：首先检查前胸，由锁骨上窝开始，自第一肋间隙从上至下逐一肋间隙进行叩诊，其次检查侧胸壁，嘱被检查者举起上臂置于头部，自腋窝开始向下叩诊至肋缘。最后叩诊背部，嘱被检查者向前稍低头，双手交叉抱肘，自上至下进行叩诊，叩诊时应左右、上下、内外对比叩音的变化（1分）。
(2)直接叩诊手指方法正确（1分）；
检查者用中指掌侧或将手指并拢以其指尖对被检查者胸壁进行叩击。
(3)叩肺下界移动度（3分）。
①患者在平静呼吸时，检查者先于被检查者肩胛线叩出肺下界的位置，然后嘱被检查者作深吸气后并屏住呼吸的同时，沿该线继续向下叩诊，当由清音变为浊音时，即为肩胛线上肺下界的最低点（1分）。
②当患者恢复平静呼吸时，再嘱作深呼气并屏住呼吸，然后由上向下叩诊，直至清音变为浊音，即为肩胛线上肺下界的最高点（1分）。
③能讲述最高至最低点之间距离即为肺下界移动度的（1分）。
9.胸部（肺）听诊（7分）
(1)听诊方法、顺序正确（3分）；
听诊的顺序一般由肺尖开始，自上而下分别检查前胸部、侧胸部和背部，而且要在上下、左右对称部位进行对比。
(2)能表述肺部听诊四种主要音的名称（4分）
正常呼吸音、异常呼吸音、罗音、胸膜摩擦音。
10、心脏视诊（7分）
(1)心脏视诊方法正确（3分）；
①被检查者仰卧位，暴露胸，检查者在其右侧（1分）。
②开始时检查者视线与被检查者胸廓同高，观察心前区有无隆起及异常搏动（1分）。
③然后，视线逐步高于胸廓，全面观察心前区（1分）。
(2)观察心前区隆起与凹陷、心尖搏动、心前区异常搏动三个主要内容，并能指出其部位（4分）；
①能指出心尖搏动并能描述其部位正确（2分）。
②能提到还可观察心前区隆起与凹陷（1分）。
③能提到可观察心前区异常搏动（1分）。
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11、心脏触诊（7分）
(1)触诊手法正确（3分）；
①检查者右手掌置于被检查者心前区开始触诊（1分）。
②然后逐渐以手掌尺侧小鱼际或示指、中指、环指并拢，以其指腹进行触诊（1分）。
③触诊时手掌按压力度适当（1分）。
(2)在心尖搏动区（可用单一示指指腹）确认心尖搏动，并能表达搏动所在体表位置（2分）；
(3)触诊震颤、心包摩擦感（2分）；
①震颤： 用手掌或手掌尺侧小鱼际肌平贴于心前区各个部位，以触知有无微细的震动感（1分）。
②心包摩擦感：用上述触诊手法在心前区胸骨左缘第4肋间触诊。或说出如何能使触诊满意的条件（前倾位、收缩期、呼吸末、摒住呼吸（1分）。）
12、心脏间接叩诊（7分）
(1)叩诊手法、姿势正确（2分）；
以左手中指为叩诊板指，平置于心前区拟叩诊的部位。或被检查者取坐位时，板指与肋间垂直，当被检查者平卧时，板指与肋间平行。
(2)心脏叩诊顺序正确（2分）；
①先叩左界，后右界，由下而上，由外向内。左侧在心尖搏动外2～3cm处开始叩诊，逐个肋间向上，直至第2肋间（1分）。
②右界叩诊，先叩出肝上界，然后于其上一肋间由外向内，逐一肋间向上叩诊，直至第2肋间（1分）。
(3)叩出正常心浊音界，并能在胸廓体表量出心浊音界（3分）。
叩诊手法同前，自左侧心尖搏动外2-3cm处开始叩诊，由外向内闻及由清变浊时作出标记，并测量其与胸骨中线垂直距离，再逐一肋间向上叩诊直至第二肋间，将其标记点画成连线。右侧方法同上，将心浊音界标记点画成连线。正常人心相对浊音界：
右 界（cm）
左 界（cm）
3.5-4.5
（左锁骨中线距胸骨中线为8-10cm）
评分办法：
①方法和结果正确正确（3分）。
②方法和结果基本正确（2分）。
③方法和结果基本正确，画出心浊音界不正确（1分）。
13、心脏听诊（7分）
(1)能正确指出心脏瓣膜各听诊区（3分）；
(2)听诊顺序正确（2分）；
从二尖瓣区开始
肺动脉区
主动脉区
主动脉第二听诊区
三尖瓣区，逆时针方向或称倒8字。
(3)能表达心脏听诊主要内容（2分）。
心率、心律、正常心音、心音改变、心脏杂音、心包摩擦音等。
14、腹部视诊（7分）
(1)腹部的体表标志：肋弓下缘、腹上角、腹中线、腹直肌外缘，髂前上棘、腹股沟、脐）及分区（4区法、9区法）表述正确并能在腹部指示（2分）；
①能讲出6个体表标志的1分，讲出3～5个得0.5分。
②能表述4区法、9区法两种划分法的得1分，只会一种分区法得0.5分。
(2)视诊方法正确（3分）；
①被检查者平仰卧，充分暴露全腹，双腿屈曲，嘱被检查者放松腹肌，检查者在其右侧（1分）。
②检查者视线与被检查者腹平面同水平，自侧面切线方向观察（1分）。
③再提高视线自上而下视诊全腹（1分）。）
(3)能表述视诊主要内容（2分）。
①腹部外形、膨隆、凹陷、腹壁静脉（1分），
②呼吸运动、胃肠型和蠕动波（1分）。）
15、腹部触诊（7分）
(1)浅部触诊手法、顺序正确（3分）；
①检查者立于被检查者的右侧，前臂应在腹部表面同一水平，先以全手掌放于腹壁上，使患者适应片刻，并感受腹壁紧张程度，然后以轻柔动作开始触诊。（1分）。
②从左下腹开始，逆时针方向进行触诊，触诊时手指必须并拢，应避免用指尖猛戳腹壁（1分）。
③检查每个区域后，检查者的手应提起并离开腹壁，不能停留在整个腹壁上移动（1分）。
(2)在下列项目触诊中，操作方法正确（4分）。
①腹部异常包块触诊：触及异常包块时应注意：位置、大小、形态、质地、压痛、移动度（1分）。
②液波震颤：患者平卧，双腿屈曲，放松腹壁，检查者以一手掌面贴于患者一侧腹壁，另一手四指并拢稍屈曲，用指端叩击对侧腹壁或指端冲击腹壁。为防止腹壁本身的震动传至对侧，可让另一人手掌尺侧缘压于脐部腹中线上。（1分）。
③压痛及反跳痛：检查者用手触诊被检查者腹部出现压痛后，手指可于原处稍停片刻，使压痛感觉趋于稳定，然后迅速将手抬起，离开腹壁，被检查者感觉腹痛骤然加重（2分）。
16、肝脾触诊（7分）
(1)肝脏触诊（4分）；
①单手触诊：检查者将右手四指并拢，掌指关节伸直，与肋缘大致平行地放在被检查者右上腹部或脐右侧，估计肝下缘的下方。随被检查者呼气时，手指压向腹深部，再次吸气时，手指向前上迎触下移的肝缘。如此反复进行中手指不能离开腹壁并逐渐向肝缘滑动，直到触及肝缘或肋缘为止（2分）。
②双手触诊：检查者右手位置同单手触诊法，而左手托住被检查者右腰部，拇指张开置于肋部，触诊时左手向上托推（2分）。
(2)脾脏触诊（3分）；
①检查者左手绕过腹前方，手掌置于左腰部第7～10肋处，试将其脾从后向前托起，右手掌平放于上腹部，与肋弓大致成垂直方向，配合呼吸，以手指弯曲的力量下压腹壁，直至触及脾缘（1分）。
②当平卧位触诊不到脾脏时，嘱被检查者取右侧卧位，右下肢伸直，左下肢屈曲，此时用双手触诊法（1分）。
③临床上，常将脾肿大分为轻、中、高三度：深吸气时，脾缘不超过肋下2cm，为轻度肿大；超过2cm至脐平线以上，为中度肿大；超过脐水平线或前正中线则为高度肿大，即巨脾。能描述以上脾肿大者（1分）。）
17、腹部叩诊（7分）
(1)叩诊手法、动作、力量、正确（1分）；
间接叩诊、直接叩诊均可，一般常用简接叩诊。
(2)移动性浊音叩诊方法正确（2分）；
让被检查者仰卧，自腹中部开始，向两侧腹部叩诊，出现浊音时，板指手不离开腹壁，令被检查者右侧卧，使板指在腹的最高点，再叩诊，呈鼓音，当叩诊向腹下侧时，叩音又为浊音，再令被检查者左侧卧，同样方法叩击，这种因体位不同而出现的浊音区变动现象称移动性浊音。
(3)膀胱叩诊方法正确（1分）；
叩诊在耻骨联合上方进行，当膀胱充盈时，自脐向下叩，当鼓音变为浊音时即为膀胱浊音界，排尿后可转为鼓音。
(4)脊肋角叩击痛检查方法正确（1分）；
检查时，被检查者采取坐位或侧卧位，检查者用左手掌平放在患者脊肋角处，右手握拳用轻到中等的力量叩击左手背。
(5)肝浊音界上界叩诊方法正确（1分）。
沿右锁骨中线，由肺区向下叩至腹部。当由清音转为浊音时即为肝上界。
(6)胆囊区叩击法正确（1分）
被检者平卧，检查者立于其右侧，左手掌平放于胆囊区，紧贴皮肤，右手握空心拳，以其尺侧叩击左手背部（力量适中），观察有否疼痛感。
18、腹部听诊（7分）
(1)听诊操作方法正确并能指出主要听诊部位（3分）；
①应将听诊器胸件置于腹壁上，全面地听诊各区（1分）。
②顺序正确：左至右，下至上（1分）。
③能注意在上腹部、脐部、右下腹部及肝、脾区听诊（1分）。
(2)会听并能表述何谓肠鸣音正常、亢进、消失（2分）；
①能描述正常肠鸣音：每分钟4-5次（1分）。
②能描述肠鸣音亢进：每分钟10次以上且肠鸣音响亮、高亢（0.5分）。
③能描述肠鸣音消失标准：3-5分钟听不到肠鸣音（0.5分）。
(3)能听腹部血管杂音（动脉性和静脉性），（2分）。
①动脉性杂音听诊部位正确：常在腹中部或腹部一侧（1分）。
②静脉性杂音听诊部位正确：常在脐周或上腹部（1分）。
19、深、浅反射（7分）
深反射：
(1)跟腱（踝反射）（1.5分）
被检查者仰卧，髋及膝关节稍屈曲，下肢取外旋外展位。检查者左手将被检者足部背屈成直角，以叩诊锤叩击跟腱，反应为腓肠肌收缩，足向跖面屈曲。
(2)肱二头肌反射（1.5分）
被检查者前臂屈曲90度，检查者以左拇指置于被检者肘部肱二头肌腱上，然后右手持叩诊锤叩左拇指指甲，可使肱二头肌收缩，引出屈肘动作。
(3)膝反射（2分）
坐位检查时，被检者小腿完全松弛下垂（仰卧位检查时，被检查者仰卧，检查者以左手托起其膝关节使之屈曲约120度），右手持叩诊锤叩膝盖髌骨下方股四头肌腱，可引出小腿伸展。
浅反射：
腹壁反射（2分）
被检查者仰卧，下肢稍屈曲，使腹壁松弛，然而用钝头竹签分别沿肋缘下，脐平及腹股沟上的平行方向，由外向内轻划腹壁皮肤。正常反应是局部腹肌收缩。
20、脑膜剌激征（7分）
(1)颈强直测试操作正确（3分）；
被检查者仰卧，颈部放松，检查者左手托被检查者枕部，右手置于前胸上部，以左手力量托起枕部作屈颈动作检查。
(2)Kernig征测试操作正确（2分）；
被检查者仰卧，检查者抬起被检查者一侧下肢，使髋关节屈成直角后，当膝关节也在近乎直角状态时，检查者左手按住其膝关节，右手将被检查者小腿抬高至伸膝，正常人膝关节可伸达135度以上，若伸膝受阻，屈肌痉挛或疼痛为阳性。
(3) Brudzi ki征测试操作正确（2分）。
被检查者仰卧，双下肢伸直，检查者在右侧，右手按于被检查者胸前，左手托起其枕部，作头部前屈动作时，观察双膝关节是否会有屈曲状。
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21、锥体束病理反射（7分）
(1)Babi ki征（2分）
用竹签沿患者足底外侧缘，由后向前至小趾跟部并转向内侧，阳性反应为足母趾背伸，余趾呈扇形展开。
(2)O enheim征（2分）
检查者用拇指及示指沿被检者胫骨前缘用力由上向下滑压，阳性表现同Babi ki征。
(3)Gordon征（2分）
检查时用手以一定力量捏压被检者腓肠肌中部，阳性表现同Babi ki征。
(4)ChaddocK征（1分）
用锐器竹签在被检查者外踝下方足背外缘，由后向前划至趾跖关节处，阳性表现同Babi ki征。
二、基本操作技能测试项目19项：
(一)小项目（每项8分）
1、手术区消毒（举例：胃手术在医学模拟人上操作）（8分）
(1)消毒区域（范围）选择正确（2分）；
上至胸乳头连线，下至腹股沟、耻骨联合，两侧至腋前线之间范围。
(2)持消毒器械方法正确（2分）；
右手持卵圆钳夹住消毒纱球，浸蘸消毒液。
(3)消毒方法正确（4分）。
自手术区中心切口线两侧依次向外消毒。
2、清洁伤口换药（在医学模拟人上以脾切除术后为例进行操作）（8分）
(1)取、开换药包正确（2分）；
(2)伤口处理正确（1分）；
(3)复盖消毒纱布及胶布粘贴方向正确，长度适中（2分）；
(4)整个换药过程操作流畅正确（2分）。
3、戴无菌手套（8分）
(1)开包正确（1分）；
防止包内侧清洁面的污染。
(2)取手套正确（2分）；
从手套包内取出手套，捏住手套反折处。
(3)第一只手套戴法正确（2分）；
右手对准手套五指插入戴好，并将右手四个手指插入另一手套反折处。
(4)第二只手套戴法正确（2分）；
左手顺势戴好手套，两手分别把反折部翻至手术衣袖口上。
(5)戴好手套后双手位置姿势正确（1分）。
双手、前臂置手胸前向上，不能接触胸腹部，防止污染。
4、穿、脱隔离衣（8分）
(1)取衣正确（指挂在架上的隔离衣）（1分）；
手持衣领取下隔离衣，清洁面朝穿衣者。
(2)开衣、穿衣正确（1分）；
将衣领的两端向外折，对齐肩缝，露出袖笼。右手持衣领、左手伸入袖内上抖，右手将衣领向上拉，使左手露出。依法穿好右袖，两手上举将衣袖尽量上举。
(3)结领扣、腰带顺序及方法正确（1分）；
两手持衣领中央，顺边缘向后扣好领扣；双手分别两侧腰下约5cm处捏住隔离衣拉向前，用左手按住，右手抓住右后身衣正面边缘，同法，左手抓住左后身衣正面边缘，两边缘对齐，向后拉直并向一侧按压折叠，系好腰带。
(4)脱衣操作正确（1分）；
解开腰带活结，再解袖口，在肘部将部分袖子塞入工作服袖下，尽量暴露双手前臂；双手消毒后，解开衣领，一手伸入另一袖口内，拉下衣袖包住手，用遮盖着的一手握住另一衣袖的外面将袖拉下过手。
(5)叠折衣服及挂衣正确（指下次还将使用）（1分）。
两手于袖内将解开的腰带尽量后甩，然后双手退出，手持衣领，将清洁面反叠向外，整理后，挂放在规定地方。
5、穿、脱手术衣（8分）
(1)取衣正确（2分）；
手提衣领两端，抖开全衣。
(2)抖开双手穿入正确（2分）；
抖开衣后双手同时伸入袖筒。
(3)结腰带正确（1分）；
提出腰带双手交叉向对侧后，让他人系结。
(4)如接台手术时脱衣与脱手套顺序与方法正确（3分）。
应先脱衣，再脱手套。
6、吸氧术（面罩吸氧法，在医学模拟人上操作）（8分）
(1)先检查吸氧器具（1分）；
(2)面罩***是否与患者面部吻合（2分）；
(3) 开启氧气阀及流量表，调整流量操作正确（1分）；
(4)氧气流量调节适当（1分）；
(5)术毕，氧气阀及流量表关闭操作正确（1分）；
(6)整个操作流畅、正确（2分）。
7、电动吸引器吸痰术（在医学模拟人上操作）（8分）
(1) 装置吸痰器操作正确（2分）；
接上电源，打开开关，检查吸引器性能是否良好，吸引管道是否畅通。
(2)模拟人体位正确（2分）；
半卧或平卧，头转向一侧，昏迷者可用开口器或压舌板帮助启开口腔。
(3)吸痰过程操作正确（4分）；
①吸痰管从鼻孔插入（或由口颊部插入）至咽部，当吸气时顺势插入气管，插入一定深度时放开导管折叠处进行吸痰，动作轻柔（2分）；
②一次吸痰持续时间<15秒，插入时捏紧吸管，向上提拉吸痰时放松吸管，并将吸管左右旋转，如此反复直到吸净，操作流畅（2分）。
8、插胃管（在医学模拟人上操作）（8分）
(1)能叙述使用胃管指征（2分）；
①胃、口腔、喉手术前准备（0.5分）。
②中毒洗胃、胃液检查（0.5分）。
③插胃管营养疗法（0.5分）。
④胃扩张、幽门梗塞者（0.5分）。
(2)放置胃管时模拟人体位正确（2分）；
模拟人半卧位或平卧位。
(3)放置胃管时操作流畅、正确（4分）；
①清洁鼻孔、润滑导管，由一侧鼻孔缓缓插入，胃管达咽喉部时，嘱病人作吞咽动作逐步插入（2分）。
②当胃管插入45~55cm时，应检查胃管是否插入胃内，检查方法如下：试抽胃液或向胃管内注入空气届时用听诊器于胃部听诊（1分）；或将胃管末端置于盛水碗内，观察有无气泡逸出。（1分）。
(二)大项目（每项12分）
9、导尿术(在医学模拟人上操作)（12分）
(1)患者体位及冲洗清洁操作正确（3分）；
①模拟人仰卧，两腿屈膝外展，臀下垫油布或中单（1分）。
②用肥皂液清洗患者外阴（1分）。
③男性翻开包皮清洗；女性翻开大阴唇清洗（1分）。
(2)消毒、铺巾正确（3分）；
①以蘸2%红汞或0.1%苯扎溴铵或0.1%洗必泰的棉球，男性自尿道口向外旋转擦拭数次消毒，再由龟头向***消毒；女性由尿道口向外周消毒（2分）。
②男性用消毒巾裹住***；女性铺洞巾露出尿道口（1分）。
(3)插入导尿管操作正确（3分）；
①考生戴无菌手套站于模拟人右侧，以左手拇、示指挟持***，并将***提起与腹壁成钝角（1分）。
②右手将涂有无菌润滑油之导尿管慢慢插入尿道，导尿管外端用止血钳夹闭，将其开口置于消毒弯盘中，男性约进入15-20cm，女性约进入6-8cm，松开止血钳，尿液即可流出（2分）。
(4)留置导尿操作正确（3分）；
可采用端带充气套囊的Curity乳胶导尿管，***一般用14号导管，插入后经侧管注气约4-5ml ，固定。
10、胸膜腔穿刺术（在医学模拟人上操作）（12分）
(1)患者体位正确（2分）；
模拟人取坐位面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上。不能起床者可取半坐卧位，患侧前臂上举双手抱于枕部。
(2)穿刺点选择正确（2分）；
穿刺点选在胸部叩诊实音最明显部位，一般常取肩胛线或腋后线第7~8肋间；有时也选腋中线第6~7肋间或由超声波定位确定。
(3)消毒、铺巾、局麻、无菌操作正确（2分）；
常规消毒皮肤，消毒直经约15cm，戴无菌手套，覆盖消毒洞巾。用2%利多卡因在下一肋骨上缘的穿刺点自皮至胸膜壁层进行局部浸润麻醉。
(4)穿刺操作正确（5分）；
①考生以左手示指与中指固定穿刺部位的皮肤，右手将穿刺针的三通活栓转到与胸腔关闭处，再将穿刺针在麻醉处缓缓刺入，当针锋抵抗感突然消失时，转动三通活栓使其与胸腔相通，进行抽液，首次抽液不超过600ml以后每次不超过1000ml（2分）。
②助手用止血钳协助固定穿刺针，以防刺入过深损伤肺组织。注射器抽满后，转动三通活栓使其与外界相通，排出液体（1分）。
③如用较粗的长穿刺针代替胸腔穿刺针时，应先将针座后连续的胶皮管用血管钳夹住，穿刺进入胸膜腔后再接上注射器，松开钳子，抽液（1分）。
④抽液结束时，穿刺口消毒，局部用消毒纱布覆盖、固定（1分）。
(5)术后处理及正确（1分）。
术后严密观察，当可能发生胸部压迫、气胸，或昏厥等症状须立即诊治。
11、腹腔穿刺术（在医学模拟人上操作）（12分）
(1)术前嘱排尿、模拟人体位正确（1分）；
术前须排尿以防穿刺损伤膀胱；让模拟人坐在靠背椅上，衰弱者可取其他适当体位如半卧位、平卧位或侧卧位。
(2)穿刺点选择正确（2分）；
选择适宜的穿刺点：（任选1个，位置正确可得2分）
①左下腹脐与髂前上棘连线中、外1/3交点，此处不易损伤腹壁动脉；
②脐与耻骨联合连线中点上方1.0cm、偏左或偏右1.5cm处，此处无重要***且易愈合；
③侧卧位，在脐水平线与腋前线或腋中线之延长线相交处，此处常用于诊断性穿刺；
④少量积液，尤其有包裹性分隔时，须在B超引导下定位穿刺。
(3)消毒、局麻操作正确（3分）；
常规消毒、戴无菌手套，铺消毒洞巾，自皮肤至壁层腹膜以2%利多卡因作局部麻醉。
①操作流畅正确（3分）。
②操作流畅基本正确（2分）。
③操作错误（0分）。
(4)穿刺操作正确（6分）。
①考生左手固定穿刺部皮肤，右手持针经麻醉处刺入皮肤后，以45度斜剌入腹肌，再垂直剌入腹腔（2分）。
②也可直接用20ml或50ml注射器及适当针头进行诊断性穿刺。大量放液时，可选用8号或9号针头，并于针座接一橡皮管，助手用消毒血管钳固定针头，并夹持胶管，以输液夹子调整速度。将腹水引入容器中记量并送检。肝硬化腹水病人一次放液不超过3000ml（2分）。
③穿刺结束后，消毒针孔部位，并按住针孔3分钟，以防止渗漏，加蝶形胶布固定，纱布覆盖。大量放液者需加用腹带加压包扎（2分）。
12、腰椎穿刺术（在医学模拟人上操作）（12分）
(1)患者体位、姿势正确（2分）；
模拟人侧卧于硬板床上，背部与床面垂直，头向前胸屈曲，两手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形；或由助手在考生对面一手挽住模拟人头部，另手挽双下肢月国窝处并用力抱紧，使脊柱尽量后凸以增宽椎间隙，便于进针。
(2)穿刺操作正确（10分）；
①穿刺点选择正确（2分）：以髂后上棘连线与后正中线的交会处为穿刺点，此处，相当于第3~4腰椎棘突间隙，有时也可在上一或下一腰椎间隙进行
②常规消毒皮肤正确（2分）：戴无菌手套、盖洞巾，用2%利多卡因自皮肤到椎间韧带作局部麻醉。
③穿剌正确（3分）：术者用左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针以垂直背部的方向缓慢刺入，针尖稍斜向头部，***进针深度约4~6cm，儿童约2~4cm。当针头穿过韧带与硬脑膜时，有阻力突然消失落空感。此时可将针芯慢慢抽出，即可见脑脊液流出。
④测压与抽放液（2分）：放液前先接上测压管测量压力。正常侧卧位脑脊液压力为70-180毫米水柱或40-50滴/分。撤去测压管，收集脑脊液2~5ml送检。如需作培养时，应用无菌操作法留标本。
⑤术后处理（2分）：术后将针芯插入后一起拔出穿刺针，覆盖消毒纱布，用胶布固定。去枕平仰卧4-6小时
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13、骨髓穿刺术（在医学模拟人上操作，选点：髂后上棘或髂前上棘）（12分）
(1)患者体位（与选择穿刺部位有关可任选一个穿剌点）正确（2分）；
①髂后上棘剌穿点：模拟人俯卧位，骶椎两侧，臀部上方突出的部位。
②髂前上棘穿剌点：模拟人仰卧位，髂前上棘后1-2cm，取骨面较平点。
(2)无菌操作，消毒、铺洞巾、局麻操作正确（4分）；
常规皮肤消毒（直径约15cm）术者戴无菌手套，铺洞巾，2%利多卡因局麻至骨膜。
①正确流畅（4分）。
②操作基本正确（3分）。
③操作不正确（1分）。
④全错（0分）。
(3)穿刺操作正确（6分）
①将骨髓穿刺针固定器固定在适当的长度上（髂骨穿刺约1.5cm），用左手的拇指和示指固定穿刺部位，以右手持针向骨面垂直刺入，当针尖接触骨质时，则将穿刺针围绕针体长轴左右旋转，缓缓钻刺骨质，当感到阻力消失且穿刺针已固定在骨内时，表示已进入骨髓腔。若穿刺针未固定，则应再钻入少许达到能固定为止（2分）。
②拔出针芯，放于无菌盘内；接上干燥的10ml或20ml注射器，用适当力量抽吸（若针头确在骨髓腔内，抽吸时病人感到一种轻微酸痛），随即有少量红色骨髓液进入注射器中。骨髓吸取量以0.1~0.2ml为宜（1分）。
③将抽取的骨髓液滴于载玻片上，速作涂片数张备送作形态学及细胞化学染色检查（1分）。
④如未能抽出骨髓液，则可能是针腔或皮下组织块塞阻或干抽，此时应重新插上针芯，稍加旋转或再钻入少许或退出少许，拔出针芯，如见针芯带有血迹时，再行抽吸（1分）。
⑤抽吸完毕，将针芯重新插入；局部消毒，左手取无菌纱布置于针孔处，右手将穿剌针连同针芯一起拔出，随即将纱布盖于皮肤针孔处，并按压1~2分钟，再用胶布将纱布加压固定（1分）。
14、开放性伤口的止血包扎（在医学模拟人上操作，胫骨开放性骨折）（12分）
(1)准备工作（2分）；
消毒钳、持针器、镊子、缝合线、剪刀、引流条或橡皮膜，外用生理盐水、消毒纱布、棉垫、绷带、胶布、夹板等。
(2)清洗去污，伤口处理（5分）；
除去伤口周围污垢油脏物，用外用生理盐水清洗创口周围皮肤，消毒伤口麻醉，切除失去活力的组织，必要时可扩大伤口，再用双氧水反复清洗、止血，缝合伤口，无菌纱布或棉垫复盖伤口，胶布固定。
(3)夹板固定，操作正确（5分）
夹板长度超过膝关节，上端固定至大腿，下端固定至踝关节及足底。膝关节、踝关节处垫以敷料再以绷带捆扎。
15、脊柱损伤的搬运（利用医学模拟人上操作）（12分）
(1)能叙述脊柱损伤搬运原则（2分）；
保持模拟人脊柱伸直位严禁弯屈。
(2)就地取材（2分）；
木板床或硬质平板担架。
(3)搬运操作方法正确（8分）；
①用木板或门板搬运（2分）。
②搬运时必须保持脊柱伸直位不能屈曲或扭转，三人或四人施以平托法使模拟人平稳移到木板上（6分）。（禁用搂抱或一人抬头、一人抬足的搬运方法，若发现此种情况不能得分！）
16、人工呼吸（口对口呼吸，在医学模拟人上操作）（12分）
(1)模拟人体位、头部位置、开放呼吸道，保持气管畅通等操作正确（3分）；
模拟人置于硬板床上或地上，头向后仰，将下颌推向前上方，用拇指压下唇使口张开，清除呕吐物，保持呼吸道畅通。
(2)口对口呼吸操作正确（6分）；
①一手以拇指及示指捏住患者鼻孔，使其闭塞（2分）。
②然后口对口密切接触（2分）。
③向模拟人口内吹气，以见胸起伏为度（2分）。
(3)吹气频率、力度掌握正确（3分）；
结合胸外心脏按压（80-100次/分），按压与吹气之比为15：3。单人操作时胸按压5次，吹气1次。
17、胸外心脏按压（在医学模拟人上操作）（12分）
(1)是否注意患者背部需垫板（或硬质床）（1分）；
(2)施术者手掌在患者胸前着力点选择正确（2分）；
考生两手掌重叠，一手掌置于患者胸骨中、下1/3交界处的正中线上，另一手掌置于其手背上，手指不触及胸壁。
(3)按压动作正确（4分）；
双臂绷直，双肩中点垂直于按压部位，利用考生上身重量有节奏地垂直下压。
(4)按压频率与力度（按压深度）正确（2分）；
速率80 - 100次/分，下压深度3 - 5cm。
(5)是否注意保持患者气管通畅（2分）。
应让模拟人头向后仰，将下颌推向前上方，使患者呼吸道畅通，如有呕吐物应注意清除。
(6)以下5个指标中能描述胸外心脏按压2个有效指标的可得（1分）
①颈动脉搏动；
②原扩大瞳孔再度缩小；
③出现自主呼吸；
④神志逐渐恢复，睫毛反射与对光反射出现；
⑤面色、口唇、指甲及皮肤等色泽再度转红。
18、简易呼吸器的使用（在医学模拟人上示意操作）（12分）
(1)能连接呼吸器各部件（3分）；
(2)注意并能保证呼吸道通畅操作正确（3分）；
(3)如已气管插管，接上呼吸器操作正确（3分）；
(4)挤压气囊（气球）频率、力度正确（3分）。
19、气管插管术（在医学模拟人上操作）（12分）
⑴模拟人体位、头、颈项部位置正确（3分）；
仰卧、抽去枕并将枕垫于项部，使头尽量后仰让口、咽、喉三轴线接近重叠。
⑵置入喉镜操作正确（6分）
考生左手持喉镜，自口右侧角置入，将舌体挡向左侧，再将镜移至正中，见到悬雍垂。沿舌背孤度将镜再稍向前置入咽部，见到会厌，挑起会厌，显露声门，右手以握笔状持导管从右侧弧形斜插口中，将导管前端对准声门后轻柔地插入气管内。
⑶检查插管是否在气管（3分）；
向已插导管中注气（或吹气）时，进行两肺听诊是否有呼吸音，以确认导管插入气管内。
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执业医师实践技能考试答题技巧综述
概述：根据执业医师考试历年的统计，及格分数在50-60分之间，去年为52分（包括后面的综合笔试），每年的变化都不大。临床实践技能考试分三部分，第一站为病史采集和病历分析，第二站为操作，第三站为听诊、心电图、X线及今年新增加的CT等。在这三站中，以第一站和第二站得分最为容易，第一站很容易得到35分，第二站40分，这两站加起来就可达到75分，已足够通过考试，最后一站内容杂，分值小，答错了也不用太担心，下面重点介绍一下一、二站答题技巧： 第一站考试： （一）病史采集 病史采集题是根大纲要求的病症综合起来的，一般有50多道题让考生抽。回答很有技巧，在进行任何症状的采集都应用以下“公式”，即可得80%的分值。 1． 问病史：包括以下5部分 ◎病因、诱因 ◎主要症状的特点 ◎伴随症状 ◎全身状态，即发病后一般状态 ◎诊疗经过 2． 即往史 ◎相关病史 ◎药物过敏史、手术史（一定要提及，每年的的评分标准都有此项） 3． 问诊中一定要条理性强，想好了再写，不要过后再乱加，因此失分 4． 围绕主述来询问 单靠一个主诉是不能作出诊断的，但还是有倾向性的，如：24岁 女 发热 咳血 结核的可能性较大，而45岁 男 发热 咳血 则考虑为肺癌，两者采集的倾向则有所区别，这些还是要靠知识积累的， 总知，采集时如按照上面的方式，大部分分值已到手. 今年的考试增加了几个症状： 皮肤粘膜出血：考虑：白血病 再障 血小板减少 血友病等出血及凝血异常性疾病 便秘与腹泻：则为肿瘤、结肠炎、克罗恩病及一些感染性疾病等 肿块：主要了解颈部肿块和腹部肿块 其它不再细述 （二）病历分析 一般会有60个病历供考生选择，病历分析中重点抓分要注意三点：诊断 、诊断依据和进一步检查。 1． 诊断 一定要写全，要主次有序。如慢支的病历诊断要写：1）慢性支气炎合并感染2）阻塞性肺气肿 3）肺原性心脏病 4）心功能几级 要注意病史及辅检中提供的每个线索，各个系统中的疾病并不多，很容易判断出来，特别是外科及妇产科，病种更少，一但抽到，则立刻可断定是什么疾病。总之，诊断一定要写全。一些基本化验值也应知道，如血钾低，则在诊断中应加上低钾血症；一些疾病的基本特征是要掌握的，如膈下游离气体，则为消化道穿孔；外伤后出现昏迷及中间清醒期，则为硬膜外血肿，如有瞳孔的改变则考虑有脑疝出现，注意诊断前面还要加上脑外伤；脾破裂可以有被膜下出血，可以在伤后一周才出现出血性休克症状，要加以注意。 2． 诊断依据：一定要用病史及辅检中给的资料，按诊断的顺序对应列出。上面提到的一些具体疾病特征就是诊断的重要依据。 3． 鉴别诊断：要围绕着病变的部位及特征写出几种疾病，一般有三、四种，如果你真是不了解，那就将相近的疾病多写几种吧。 4． 近一步检查：举几个例子供大家体会一下： 胃癌：进一步作CT（看一下肝、腹腔转移）；胸片（有无肺转移） 心绞痛：24小时动态心电图 、动态监测血清心肌酶闭合性腹部损伤(脾破裂)：腹腔穿刺、腹部B超、腹部X线 5．治疗：重点写治疗原则，也要有主次。注意不要忘记支持治疗，及一些预防复发、健康教育等项目 第二站考试： （一） 体格检查：现谈一下各项检查中应注意的一些问题 呼吸：检查时要注意让处于患者未意识到的状态 脉搏：注意检测位置，时间要超过半分钟 血压：检测前要注意检查血压计，看是否打开 浅表淋巴结： 1）注意顺序：耳前—耳后—乳突区 等等 2）描述，要用常见物品，如鸡蛋大小等等 3）要掌握肿瘤各部位转移的淋巴结特点：如：乳癌、肺癌及胃癌易往何处转移；腹股沟、滑车上淋巴结肿大见于什么? 颈部淋巴结肿大破溃见于什么? 皮肤检查为今年新增内容：注意一下色泽、光洁度、弹性、淤斑及充血及出血就足够了 甲状腺/气管：1）注意前后手法的区别2）检测侧页时要注意固定3）考试中可能会问及：双侧及单侧肿大有什么意义？气管移位的原因（回答要注意：1患侧移位见于胸膜疾病，2对侧移位见于血、气、液胸） 血管检查：注意几个音，几个脉及各自出现的原因及特点；检查颈动脉时不要两侧同时进行以免中断脑部血供。 胸部： 视诊：重点看呼吸频率及节律 触诊：增加了乳房触诊，要注意1）顺序2）乳房的固定3）胸大肌检查和乳头检查 胸部触诊要注意：1）用指侧缘2）震颤测定要对称进行，并交叉检测一下3）要注意胸廓的扩张度。要了解：一侧呼吸运动减弱说明什么：一侧语颤增强/减弱说明什么？ 叩诊：1）一定要注意叩诊手法2）注意不同体位手法不同3）叩移动度之前要先叩一下正常肺下界4）要了解肺移动度正常为多少，减少说明什么；叩诊呈浊音说明什么： 听诊：要注意1）耳机声音不要放太大，会听不清 2）要会分清几种音：支气管呼吸音、肺泡呼吸音、支-肺泡呼吸音、干罗音、喘鸣音、湿罗音、捻发音、胸膜摩擦音。考试时会给你提供听诊部位，要利用部位的导向作用。 心脏： 视诊：注意心前区有无隆起及凹陷 心尖搏位：要了解正常心尖搏动位置，变化范围，什么叫异常搏动？在哪些情况下会出现。 叩诊：叩诊时可以慢点叩，拖延时间，考官少问你点问题 ：-） 1） 确定锁骨中线 2） 顺序要清楚 3） 特殊心形的意义要了解 听诊： 1）听诊区的位置和顺序 2）心脏杂音，要反复听，可能考试时会问心脏杂音传导的方向特点 3）舒张期/收缩期杂音的意义 4） 奔马律的意义 腹部检查： 视诊： 1） 注意胃肠型和蠕动波的区别 2） 看腹壁静脉（上腔阻塞、下腔阻塞和门脉高压时的各自特点） 3） 腹部膨隆、凹陷、不对称说明什么？炎症性肿瘤性腹部膨隆有何不同 触诊：重点在肝脾触诊 1） 手法 2） 要与患者配合好，嘱其呼吸 3） 了解触及肝下缘可能是什么问题？（两个方面：○1肝大○2肝位置下移） 听诊：移动性浊音出现说明什么？脊肋角叩击痛说明什么？ 神经检查：椎体束征、脑膜刺激症为重点 肛门直肠：先试扩约肌松紧度，再检测四壁，观察手指附着物特征；了解各检查体位特点，何时应用何体位。 （二）操 作 1) 消毒：重点了解甲状腺、阑尾手术和胃切除的消毒范围；了解会阴、小儿皮肤、粘膜处用何消毒。 2) 戴手套：一定要掌握 3) 电除颤：1电极位置2用湿盐水纱布包电极3注意安全，旁人不要接触 4) 简易呼吸器的使用：注意放置位置，加压的频率和周期 5) 心电图机：知道几个电极导联的连接就行了（电极颜色相对应） 6) 换药：别忘了准备工作；敷料盖上后胶带的正确粘法；换药时敷料粘在伤口上怎么办（保持创口不受新的损伤）；了解新鲜肉芽和感染性创口的鉴别；了解为什么感染性创口还要无菌操作（防止混合感染） 7) 手术衣与隔离衣：穿隔离衣：手提衣领穿左手，折襟系腰半屈肘。再伸右手齐上抖，系好领口扎袖口。脱隔离衣：松开腰带解袖口，塞好衣袖消毒手。解开领口脱衣袖，对好领子挂上钩注意有菌区和无菌区的划分；找个传染科护士指导一下隔离衣穿法 8) 手术区辅巾法：要会拿法，先盖清洁区后盖污染区 9) 吸氧：鼻导管插多深（鼻翼到耳垂）；氧气的潮化；吸氧流量（4-5L） 10) 吸痰：先将管口关闭，插入后再打开吸痰；每次吸痰不超过15秒 11) 胃管：要知道适应症；胃管插入多深；如何断定进入胃内 12) 导尿：知道男女尿道长度；消毒不能用普通消毒剂；先关闭尿管，插入膀胱后再开放尿管；了解留置导尿的适应症和采用何种尿管 第三站考试：时间不够的情况下只能强化记住几种心电图和胸片及CT片特点，检验结果分析不考。 总之，只要用心学习并掌握一些考试技巧，实践技能考试是很容易通过的。
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三种临床上常用的穿刺术操作步骤
胸腔穿刺术的操作步骤
1．穿戴工作服、帽、口罩，洗净双手。
2．向病人解释穿刺目的，对于过分精神紧张者，可于术前半小时给予地西泮10mg或可待因0．03g以镇静镇痛。
3．准备消毒器械及穿刺包。
4．扶病人坐位，面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于手臂上。
5．一般选择肩胛下角线或腋后线7—8 肋间作为穿刺点(必要时结合X线及超声波
检查确定，并用龙胆紫在皮肤上做标志)。
6．常规消毒，戴无菌手套，覆盖消毒洞巾。
7．检查器械，注意穿刺针是否通畅，胶管是否漏气及破损。
8．2％利多卡因局部逐层浸润麻醉(注意穿刺点应选在下一肋骨的上缘)。
9．用血管钳夹住穿刺针后面的胶管，使之不漏气。
10．左手固定穿刺部位皮肤，右手持穿刺针沿麻醉部位经肋骨上缘垂直缓慢刺人，当有突破感时停止。
11．接上注射器后，再松开止血钳(此时助手用止血钳固定穿刺针防止针摆动及刺入肺脏)。
12．注射器抽满后再次用血管钳夹闭胶管才能取下注射器。
13．将抽出液注入弯盘及专门准备的容器中。
14．抽完液后拔出穿刺针，覆盖无菌纱布．稍用力压迫片刻，用胶布固定。
15．将抽出液送化验、记量。
16．术后嘱病人静卧。告诉病人有不适立即通知工作人员。
17．整理物品。
重要提示：①严格无菌操作。始终保持胸腔负压，穿刺时或松开注射器时胶管一定夹闭；避免在9肋间以下穿刺，以免损伤腹腔内脏器；③一次抽液不应过多、过快，首次不超过600ml，以后每次不超过1000ml；但如为脓胸，应尽量抽净。
腹腔穿刺术的操作步骤
1．戴工作服、帽子、口罩，洗手。
2．病人说明穿刺目的。
3．备消毒器械及穿刺包。
4．告诉病人先排尿，以免损伤膀胱。
5．病人坐在靠背椅上，或平卧、半卧、稍左侧卧位均可。
6．一般选择左下腹部脐与髂前上棘连线中外1/3交点为穿刺点。必要时超声波定位穿刺。
7．规消毒，戴无菌手套，铺消毒洞巾。
8．2％利多卡因自皮肤致腹膜壁层逐层行局部麻醉。
9．查穿刺针是否通畅后，左手固定穿刺部位皮肤，右手持
针经麻醉点逐层刺入腹壁，待针尖抵抗感突然消失时停止。
10．50 ml注射器抽液或引流腹腔积液，同时记量。
11．术毕拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，压迫数分钟，再用胶布固定(诊断性穿刺可直接用无菌的20ml或50ml注射器和7号针头进行穿刺抽液)。
12．必要时，将抽出的腹腔积液送检验。
13．询问病人有何不适，安置好病人。
14．整理物品。
重要提示：①为防止腹腔积液沿穿刺针线路外渗，当针尖通过皮肤到达皮下后，稍向周围移动一下针头，然后再刺向腹腔；②术中病人出现头晕、心悸、气短、面色苍白、脉搏明显增快时，应立即停止操作；③放液不能过快、过多，肝硬化病人一次放液一般不超过3000ml。
三、腰椎穿刺术的操作步骤
1．操作者穿戴工作服、帽、口罩，洗手。
2．向病人说明穿刺目的。
3．准备消毒器械及穿刺包。
4．协助病人侧卧于硬板床上，背部与床面垂直。
5．使病人头向前胸部屈曲，两手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形，脊柱尽量后凸以增宽椎间隙。
6．确定穿刺点，以髂嵴连线与后正中线的交点处为穿刺点(相当于3．4腰椎棘突间隙)，也可在上一或下一腰椎间隙进行。
7．常规消毒皮肤后，戴无菌手套，覆盖消毒洞巾。
8．检查器械，注意穿刺针是否通畅，针芯是否配套。
9．用2％利多卡因局部逐层浸润麻醉。
10．左手固定局部皮肤，右手持穿刺针以垂直背部的方向缓慢刺人，针尖可稍倾向头部方向，当感觉两次突破感后可将针芯慢慢抽出，即可见脑脊液流出。***一般进针深度4～6cm，儿童2～4cm。
11．接上测压管测压，此时可嘱病人双腿慢慢伸直。
12．撤去测压管，收集脑脊液2～5ml送检(如需作细菌培养，应用无菌培养管留标本)。
13．插人针芯后拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，用胶布固定。
14．病人保持去枕平卧体位4—6小时。
15．记录穿刺过程。
16．严密观察病人4－6小时。
重要提示：①严格掌握禁忌证，凡疑有颅内高压者穿刺应慎重，最好先作眼底检查证实无明显视乳头水肿及脑疝表现。休克、濒危状态、颅后窝有占位病变及穿刺局部有皮肤炎症者禁忌穿刺；②操作过程中密切观察病人反应，如出现呼吸、脉搏、面色异常者应停止操作，并作相应处理；③脑脊液流出不宜过快，应随时用针芯控制，脑压偏高时更应缓慢放出，否则易发生脑疝。
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执考10种心电
